1、2010 年临床医师实践技能操作真题三及答案解析(总分：96.00，做题时间：120 分钟)1.开放性骨折的处理方法（分数：2.00）_2.正常的肺部听诊（分数：2.00）_3.为什么会出现双侧病理征阳性？（分数：2.00）_4.脂肪瘤切除的注意事项（分数：2.00）_5.碘酒（碘酊）消毒间隔时间及注意事项（分数：2.00）_6.感染伤口消毒顺序（分数：2.00）_7.腹壁紧张度检查及注意事项（4 分）（分数：2.00）_8.正常颈椎、腰椎活动度（分数：2.00）_9.COPD 诊断（分数：2.00）_10.周围性面瘫和中枢性面瘫的区别（分数：2.00）_11.女性导尿（分数：2.00）_12
2、.正确的执刀方式手术刀（分数：2.00）_13杂音传导方向（分数：2.00）_14.收缩期及舒张期杂音见于哪些疾病？（分数：2.00）_15.止血带的使用方法（分数：2.00）_16.胸穿、腰穿、骨穿、腹穿的注意事项（分数：2.00）_17.肺功能测定中的内容，用来检查肺的通气功能。（分数：2.00）_吸氧_19.脑炎的脑脊液鉴别内容：（分数：2.00）_20.消毒范围（分数：2.00）_21.淋巴结的检查是体格检查和病历书写中很重要的一个内容，具体如下：（分数：2.00）_22.腋窝淋巴结分为 5 群（分数：2.00）_23.高血压分期（分数：2.00）_24.Killip 分级（分数：2.
3、00）_25.高血压病的分级和危险分层（分数：2.00）_26.一侧锥体束征阳性考虑什么？二侧锥体束征阳性考虑什么？（1 分） 正常人能否出现Babinski 征（+）？ 当一侧肢体锥体束征（+）时，还需做什么体征检查? 4.克匿格（Kernig）征与拉赛格征（又称 Lasegue 征、直腿高举试验）体检操作时有什么不同？（1 分） （分数：2.00）_27.心脏触诊时在心尖搏动区触诊的具体方法？按触诊顺序触诊时其他部位放置的手法如何（分数：2.00）_28.提睾反射中枢在腰 1.2 膝腱反射在腰 2，4 （分数：2.00）_29.脊柱、四肢检查：（分数：2.00）_30.神经反射（分数：2.
4、00）_31.电除颤（分数：2.00）_32.消毒范围（分数：2.00）_33.下肢骨折如果你是急救医生准备什么要怎么做（分数：2.00）_34.第一次放肝硬化大量腹水不能超过多少，为什么要能加腹带（分数：2.00）_35.为什么先清创再缝合？（分数：2.00）_36.发现条形物考虑哪些疾病（分数：2.00）_37除颤后转为细颤该怎么处理？（分数：2.00）_38.肩胛甲角体位？（分数：2.00）_39.膀胱叩诊（分数：2.00）_40.病史采集模板（分数：2.00）_41.左半结肠癌消毒（问：如果中间留有空白怎么办）（分数：2.00）_42.胃二次手术消毒范围（分数：2.00）_43.肺部听
5、诊，膝盖小腿体检（分数：2.00）_44.阑尾炎换药的时间？感染时第二次换药时间是多少？非感染时第二次换药时间是多少？（分数：2.00）_45.上臂开放性骨折，无进行性出血。三角巾固定。（分数：2.00）_46隔离衣的更换时间？同步电复律与非同步电复律有什么区别？（分数：2.00）_47.四肢浅静脉穿刺部位分别是？（分数：2.00）_48.请问胃切除二次手术的消毒范围，胃大切术后形成瘘管的处理（分数：2.00）_2010 年临床医师实践技能操作真题三答案解析(总分：96.00，做题时间：120 分钟)1.开放性骨折的处理方法（分数：2.00）_正确答案：( 开放性骨折即骨折部位皮肤或黏膜破裂，
6、骨折与外界相通。开放性骨折的最大危险是由于创口被污染，大量细菌侵入，并在局部迅速繁殖，导致骨感染。开放性骨折按软组织损伤的程度可分为三度： 皮肤被骨折端自内向外刺破，软组织损伤轻； 皮肤破裂或压碎，皮下组织与肌肉有中等度损伤； 广泛的皮肤、皮下组织与肌肉严重损伤，常合并血管神经损伤。 开放性骨折的处理原则是及时正确地处理创口，尽可能地防止感染，力争将开放性骨折转化为闭合性骨折。 1.清创的时间 原则上，清创越早，感染机会越少，治疗效果越好。一般认为在伤后 68 小时内清创，创口绝大多数能一期愈合。应尽可能争取在此段时间内进行。冬天气温低，清创时间可适当延长。 2.清创的要点 开放性骨折的清创术
7、包括清创、骨折复位和软组织修复以及伤口闭合。 （1）清创：即将污染的创口，经过清洗、消毒，然后切除创缘、清除异物，切除坏死和失去活力的组织，使之变成清洁的创口。 1）清洗：无菌敷料覆盖创口，用无菌刷及肥皂液刷洗患肢 23 次，范围包括创口上、下关节，刷洗后用无菌生理盐水冲洗，创口内部一般不刷洗，如污染严重，可用无菌纱布轻柔清洗，再用生理盐水冲洗。然后可用 0.1%活力碘（聚吡咯酮碘）冲洗创口或用纱布浸湿 0.1%活力碘敷于创口，再用生理盐水冲洗。常规消毒铺巾后行清创术。 2）切除创缘皮肤 12mm，皮肤挫伤者应切除失去活力的皮肤。由浅至深清除异物，切除污染和失去活力的皮下组织、筋膜、肌肉。对于
8、肌腱、神经和血管，应在尽量切除其污染部分的情况下，保留组织的完整性，以便于修复。清创应彻底，不留死角。 3）关节韧带和关节囊严重挫伤者，应予切除。若仅污染，则应在彻底切除污染物的情况下，尽量予以保留，对关节的稳定和以后的功能恢复十分重要。 4）骨外膜应尽量保留，以保证骨愈合。 5）骨折端的处理：既要彻底清理干净，又要尽量保持骨的完整性。粉碎性骨折的骨片应仔细加以处理。游离的小骨片可以去除，与周围组织尚有联系的小骨片应予保留，并予复位。 大块的骨片，即使已完全游离也不能摘除，以免造成骨缺损，导致骨不连接。应将其用 0.I%活力碘浸泡 5 分钟，然后用生理盐水冲洗后，重新放回原骨折处，以保持骨的连
9、续性。 6）再次清洗：彻底清创后，用无菌生理盐水再次冲洗创口及其周围 23 次。然后用 0.1%活力碘浸泡或湿敷创口 35 分钟。若创口污染较重，可加用 3%过氧化氢溶液清洗，然后用生理盐水冲洗，以减少厌氧菌感染的机会。再次清洗后应更换手套、敷单及手术器械再继续手术。 （2）组织修复 1）骨折固定：清创后。应在直视下将骨折复位，并根据骨折的类型选择适当的内固定方法将骨折固定。固定方法应以最简单、最快捷为宜。第三度开放性骨折及第二度开放性骨折，清创时间超过伤后 68 小时者，不宜应用内固定，可选用外固定器固定，否则易导致感染。 2）重要软组织修复：肌腱、神经、血管等重要组织损伤，应争取在清创时采
10、用合适的方法予以修复。 3）创口引流：引流管置于刨口内最深处，从正常皮肤处穿出体外，并接一负压引流瓶，于 2448 小时后拔除。 )解析：2.正常的肺部听诊（分数：2.00）_正确答案：( 正常人肺部呼吸音的强弱与性别、年龄、呼吸的深浅、肺组织弹性的大小及胸壁的厚薄等有关，儿童肺泡呼吸音较老年人强，乳房下部及肩胛下部肺泡呼吸音最强，腋窝下部次之，而肺尖及肺下缘区域则较弱。)解析：3.为什么会出现双侧病理征阳性？（分数：2.00）_正确答案：( 神经是交叉支配，在交叉处受损（内囊和脑干），会出现双侧病理征阳性。)解析：4.脂肪瘤切除的注意事项（分数：2.00）_正确答案：( 应注意完整地分离出具
11、有包膜的脂肪瘤组织。切口敷料要妥善包扎。)解析：5.碘酒（碘酊）消毒间隔时间及注意事项（分数：2.00）_正确答案：( 消毒间隔 1 分钟，目的是为了充分杀灭细菌，并待第一次略干后，进行第二次消毒。)解析：6.感染伤口消毒顺序（分数：2.00）_正确答案：(术后如果没有并发感染，应从内到外。若伤口感染，应从外到内。)解析：7.腹壁紧张度检查及注意事项（4 分）（分数：2.00）_正确答案：( 考生口述腹壁紧张度正常（柔软）：按压时腹部有一定弹性，但无肌紧张或抵抗，亦不饱满。（2 分） 考生口述腹壁紧张度增加：腹膜刺激而引起腹肌痉挛，触诊时腹壁有明显紧张强直呈木板状，使检查者手指不易下压，有明显
12、抵抗感觉。（2 分）（或考生口述腹壁紧张度减低：当手指按压时腹壁软弱无力，失去弹性。（2 分） )解析：8.正常颈椎、腰椎活动度（分数：2.00）_正确答案：( 前屈后伸 颈椎 35-4535-45 腰椎 75-9030 )解析：9.COPD 诊断（分数：2.00）_正确答案：( COPD 的诊断确实困扰了很多人。我们认为若能明确原发病是慢支，且肺气肿存在，可做如下诊断： COPD 慢性支气管炎（或慢性喘息性支气管炎）（有或无）急性发作 阻塞性肺气肿 因为 COPD 是一组肺部气流受限的疾病的统称。 )解析：10.周围性面瘫和中枢性面瘫的区别（分数：2.00）_正确答案：( 口角歪向病灶侧就是
13、“歪嘴”，歪嘴的方向朝着病变神经的方向，如，右侧中枢性面瘫，歪嘴向着右边，而右侧周围性面瘫，歪嘴歪向左边。)解析：11.女性导尿（分数：2.00）_正确答案：( 女导尿，术前肥皂水清洗外阴。然后自内向外，自上而下消毒外阴，而后盖无菌孔巾。插管前，再次用棉球自上而下消毒尿道口与小阴唇。消毒一般用 0.1%新洁尔灭。 用消毒液自尿道口向外消毒阴茎前部然后再用无菌巾包住，露出尿道口。然后铺巾。然后以左手拇指，食指夹住阴茎，自尿道口向外旋转消毒数次。 )解析：12.正确的执刀方式手术刀（分数：2.00）_正确答案：(手术刀用来切开组织和解剖组织，可根据手术部位和性质的不同，而更换大小不同的刀片。正确的
14、执刀方式有四种(图一)： 1、执弓式为最常用的一种执刀方式，动作范围大而灵活，用于各种胸腹部皮肤切口、切开腹直肌前鞘等。其动作涉及整个上肢，而力量主要在腕部。 2、执笔式用于切割短小切口，用力轻柔而操作精细，如解剖血管、神经、切开腹膜小切口时等。其动作和力量主要在手指。3、握持式用于切割范围较广，用力较大的切开，如截肢、切开较长的皮肤切口等。 4、反挑式用于向上挑开，以免损伤深部组织，如挑开脓肿等。 )解析：13杂音传导方向（分数：2.00）_正确答案：( 杂音可循血流方向传导，亦可经周围组织向外扩散，但后者传导范围较小。由于杂音的来源不同,听诊的最强部位和传导的方向均有所不同，杂音的传导方向
15、有助于判断杂音的来源及其病理性质。 二尖瓣器质性关闭不全时血流从左心室向左心房方向反流，因此所产生的收缩期杂音则向左腋下传导，心尖部收缩期杂音不传导者往往是功能性杂音。主动脉瓣关闭不全时，血流从主动脉向左心室反流，因此所产生的舒张期杂音沿胸骨左缘下传并可达心尖部。二尖瓣狭窄时血流由左心房流向左心室受阻，因此所产生的舒张期杂音则较局限。血流通过狭窄的主动脉瓣时，所产生的收缩期杂音沿血流方向传导到颈部、胸骨上窝。 经肺动脉的血流进入肺循环，而且血流速度较慢，因此肺动脉瓣狭窄的收缩期杂音虽可向周围传导，但范围较局限，不能上达颈部医学教育网原创。肺动脉关闭不全的舒张期杂音向下传导的距离较短，仅及第三、
16、四肋间处，但右心室扩大显著时亦可传导至心尖部。 三尖瓣关闭不全时的收缩期杂音可传导至心尖部。三尖瓣狭窄很少见，其杂音亦可传导至心尖部。 )解析：14.收缩期及舒张期杂音见于哪些疾病？（分数：2.00）_正确答案：( 收缩期杂音：二尖瓣关闭不全，主动脉瓣狭窄 舒张期杂音：二尖瓣狭窄，主动脉瓣关闭不全 )解析：15.止血带的使用方法（分数：2.00）_正确答案：(止血带止血是用于四肢大出血急救时简单、有效的止血方法，它通过压迫血管阻断血行来达到止血目的。但如使用不当或使用时间过长，止血带可造成远端肢体缺血、坏死，造成残废，为此，只有在出血猛烈，用其它方法不能止血时才能应用止血带。 止血带以橡皮条或
17、橡皮管为好，不宜用布带、电线等无弹性的带子。绑扎位置应在伤口的上方（近心端），并尽量靠近伤口，以上臂的上 1/3 和大腿上中部为好，小腿和前臂不能上止血带，因该处有两根骨头，血管正好走在两骨之间，上止血带起不到压迫血管的作用。上臂的中 1/3 部位亦不能上止血带，因它可能引起神经损伤而致手臂瘫痪。 选定止血带的部位后，应先在该处垫好布条，把止血带拉紧，缠肢体两周打结，松紧要适宜，以观察伤口不出血为度。上止血带要记好时间，冬天每隔半小时、夏天每隔 1 小时要放松 l/2 分钟，然后再绑起来。再绑时部位要上、下略加移动。同时，尽快送医院治疗。 )解析：16.胸穿、腰穿、骨穿、腹穿的注意事项（分数：
18、2.00）_正确答案：( 胸穿：根据胸部叩诊，选择实音最明显部位。量，首次不超 600ml,以后每次不超 1000ml.术后观察生命体征，有无出血及感染。无菌纱布覆盖。 腰穿：双髂棘最高点连线与后正中线的交汇处。2-5ml 送检。术后去枕平卧。 腹穿：左下腹部，脐与左髂前上棘连线中外 1/3 交点处。一次不超 3000ml。术后观察有无出血及继发感染等。 骨穿：髂前上棘后 1-2cm，髂后上棘，胸骨。一般0.1-0.2ml.术后加压固定。 )解析：17.肺功能测定中的内容，用来检查肺的通气功能。（分数：2.00）_正确答案：( VC（肺活量），最大吸气后所能呼出的最大气量。 TLC（肺总量），
19、为最大吸气后肺内所含的气体量。 FVC（用力肺活量）为深吸气至 TLC 后，以最大力量最快速度所能呼出的最大气量。正常人 FVC=VC.被检查者深吸气后，尽可能快且用力地作以深呼气，记录其用力呼气肺活量曲线，并计算出第 1、2、3 秒所呼出的气量占 FVC 的%。正常值为：83%、96%、99%。一般以第一秒用力呼出量（FEV1）及一秒率（FEV1/FVC%或 FEV1%）作为判定指标。预计值就是正常值 )解析：吸氧_正确答案：( 停止吸氧后，先取下鼻导管，再关闭氧流量表，关闭总开关。再开流量表放出余气后，关闭流量表。 吸氧前 先检查流量表开关是否关紧。打开总开关，再慢慢打开流量表开关，连接鼻
20、导管（与流量表相连），观察氧气流出是否通畅，然后关闭流量表开关。 将氧气筒推至床旁，使流量表开关向着便于操作的方向。 向病人解释，以便取得合作。 （）鼻导管法： 1用湿棉签清洁鼻腔。 2打开流量表先调节氧流量，后连接鼻导管，将鼻导管用水沿润后，自一侧鼻孔轻轻插入至鼻咽部，长度约为鼻尖至耳垂的 2/3。 3用胶布将鼻导管固定于鼻翼或鼻背及面颊部。 4调节流量。缺氧伴有严重二氧化碳潴留者，12L/分钟，无二氧化碳潴留患者，24L/分钟；心脏病、肺水肿患者，可用 46L/分钟。（一般成*量 24L/min。严重缺氧者 46L/min，小儿12L/min。）观察吸氧情况并记录吸氧时间。 5.停用氧气时
21、，先分离鼻导管和玻璃接头，后关流量表小开关，取下鼻导管置于弯盘内，清洁面部并去除胶布痕迹，关闭总开关，重开小开关，放余氧关小开关，记录停氧时间。 附 先检查流量表开关是否关紧。打开总开关，再慢慢打开流量表开关，连接鼻导管，将鼻导管用水浸润后，自一侧鼻孔轻轻插入至鼻咽部，长度约为鼻尖至耳垂的 2/3。 吸氧前先检查流量表开关是否关紧。打开总开关，再慢慢打开流量表开关，连接鼻导管，观察氧气流出是否通畅，然后关闭流量表开关。 将氧气筒推至床旁，使流量表开关向着便于操作的方向。 )解析：19.脑炎的脑脊液鉴别内容：（分数：2.00）_正确答案：( 压力外观潘氏试验白细胞数106/L 蛋白（g/L）糖（
22、mmol/L）其他 化脑高混浊+常大于 1000106/L15，偶尔大于 10 明显减低涂片、培养可发现细菌 结脑常升高，阻塞时低不太清+常小于 1000106/L 增高，阻塞时显著升高减低涂片可发现抗酸杆菌，培养结核菌阳性 病脑正常或升高多数清+可正常，也可与结脑相当，淋巴为主正常或稍高（解析：20.消毒范围（分数：2.00）_正确答案：( 甲状腺：上至下颌、下口唇线，两侧至颈、颈项交界及锁骨上窝，下至两乳头连线。 阑尾炎：以右侧髂前上棘至脐连线外 1/3 与 2/3 交叉点为消毒中心点，消毒范围：右腹部至右大腿 1/3、会阴部、向左至脐部，向上至右季肋缘部。 胃切除术，手术消毒区范围:上界
23、为两侧腋窝皱褶处连线，也有为两乳头连线;下界至下肢股骨上 1/3 处（相当于会阴部水平线）;两侧界为腋前线。 (上至胸乳头连线，下至腹股沟、耻骨联合，两侧至腋前线之间范围。) 结肠癌：上至剑突、下至大腿上 1/3，两侧至腋中线。 )解析：21.淋巴结的检查是体格检查和病历书写中很重要的一个内容，具体如下：（分数：2.00）_正确答案：( 1.检查顺序 全身体格检查时，淋巴结的检查应在相应身体部位检查过程中进行。为了避免遗漏应特别注意淋巴结的检查顺序。头颈部淋巴结的检查顺序是：耳前、耳后、枕部、颌下、颏下、颈前、颈后、锁骨上淋巴结。上肢淋巴结的检查顺序是：腋窝淋巴结、滑车上淋巴结。腋窝淋巴结应按
24、尖群、中央群、胸肌群、肩胛下群和外侧群的顺序进行。下肢淋巴结的检查顺序是：腹股沟部（先查上群、后查下群）、胭窝部。 如果按方位来说顺序是：顶内前后外 如果按淋巴结群来说是：腋尖淋巴结群中央淋巴结群胸肌淋巴结群肩胛下淋巴结群外侧淋巴结群 )解析：22.腋窝淋巴结分为 5 群（分数：2.00）_正确答案：(如果按方位来说顺序是：顶前内后外 如果按淋巴结群来说是：腋尖淋巴结群中央淋巴结群胸肌淋巴结群肩胛下淋巴结群外侧淋巴结群 2.检查方法 检查淋巴结的方法是视诊和触诊。视诊时不仅要注意局部征象（包括皮肤是否隆起，颜色有无变化，有无皮疹、瘢痕、瘘管等）也要注意全身状态。 触诊是检查淋巴结的主要方法。检
25、查者将示、中、环三指并拢，其指腹平放于被检查部位的皮肤上进行滑动触诊。这里所说的滑动是指腹按压的皮肤与皮下组织之间的滑动；滑动的方式应取相互垂直的多个方向或转动式滑动，这有助于淋巴结与肌肉和血管结节的区别。 3.检查内容 检查淋巴结应注意部位、大小与形状、数目与排列、表面特性、质地、有无压痛、活动度、界限是否清楚及局部皮肤有无红肿、瘢痕、瘘管等。 附：一般检查的体检纲要一般检查包括全身状态、皮肤和淋巴结检查。反映这些内容的检查项目多、范围广，在进行全身体格检查过程中都应该注意观察病人的全身状态的有关内容及皮肤、淋巴结状况。 全身状态的体检纲要生命征（体温、脉搏、呼吸、血压）.发育是否正常，体型
26、是否匀称（正力型、超力型、无力型） 营养状况（良好、中等、不良、肥胖、恶液质） 意识状态（清晰、嗜睡、模糊、昏睡、昏迷、谵妄），能否与医师合作。 精神状态有无异常（情感、认知、行为有无异常），语言是否流畅，语调有无改变。 面容与表情有无异常（急性或慢性病容、特殊面容、表情痛苦、忧虑、恐惧、安静）；体位（自主体位、被动体位、强迫体位）；姿势有无特殊，步态有无异常。 皮肤粘膜检查纲要颜色有无改变（发红、苍白、发紫、黄染、色素沉着、色素脱失）；湿度有无异常；弹性是否正常或减低；有无皮疹（斑疹、丘疹、斑丘疹、玫瑰疹、荨麻疹、疱疹）及皮肤脱屑；有无皮下出血、蜘蛛痣、水肿（轻、中、重度）、皮下小结、溃疡与
27、糜烂、瘢痕及毛发分布情况。 淋巴结检查纲要检查淋巴结应注意部位、大小与形状，数目与排列、表面特性、质地有无压痛、活动度、界限及局部皮肤有无红肿、瘢痕、瘘管等。 )解析：23.高血压分期（分数：2.00）_正确答案：( 1979 年我国修订的高血压病临床分期标准，按临床表现，将高血压病分成三期。 一期 血压达到确诊高血压水平，舒张压大部分时间波动在 12.013.3kPa（90100mmHg）之间，休息后能够恢复正常，临*无心脏、脑、肾并发症表现。 二期 血压达到确诊高血压水平，舒张压超过13.3kPa（100mmHg）以上，休息后不能降至正常，并有下列各项中的一项者：X 线、心电图或超声心动图
28、检查，有左心室肥大的征象；眼底检查，见有颅底动脉普遍或局部变窄；蛋白尿和（或）血浆肌酐浓度轻度升高。 三期 血压达到确诊高血压水平，舒张压超过 14.716.0kPa（110120mmHg），并有下列各项中一项者： 脑血管意外或高血压脑病； 左心衰竭； 肾功能衰竭； 眼底出血或渗出，有或无视乳头水肿。 急进型恶性高血压，病情急剧发展，舒张压常持续在17.3kPa（130mmHg）以上，并有眼底出血、渗出或视乳头水肿。 从上述分期可见，一期高血压病心脑肾等脏器尚无受到损害；二期高血压病有心脑肾轻度损害或单一靶器官损害的征象，但仍处于器官功能代偿阶段；而三期高血压病心脑肾器官损害严重，且已丧失代偿能 )解析：24.Killip 分级（分数：2.00）_
