1、2009 年临床执业医师历年高频题及答案解析(总分：100.00，做题时间：90 分钟)1.阵发性室上性心动过速的心率一般在 （分数：2.00）A.60-100 次分B.150-200 次分C.200-300 次分D.250-300 次分E.300-350 次分2.在发展中国家，二尖瓣关闭不全的最常见病因是 （分数：2.00）A.二尖瓣脱垂B.风湿性心脏病C.感染性心内膜炎D.二尖瓣环钙化E.冠心病3.最宜使用洋地黄类药物治疗的是 （分数：2.00）A.预激综合征合并心房颤动B.II 度或高度房室传导阻滞C.病态窦房结综合征D.单纯舒张性心力衰竭伴流出道梗阻E.伴快速心房颤动的重度收缩性心力衰
2、竭4.患者从事每天日常活动即出现心悸、气短症状，休息后即缓解。其心功能分级应为 （分数：2.00）A.心功能 1 级B.心功能 2 级C.心功能 3 级D.心功能 4 级E.以上都不是5.对诊断冠心病最有价值的辅助检查是 （分数：2.00）A.常规心电图B.动态心电图C.心电图运动负荷试验D.超声心动图E.心音图6.男性，27 岁。自幼起反复发作性咳嗽、胸闷，每次发作时静推“氨茶碱和地塞米松”可缓解，夜间发作更甚，以至剧咳不能人睡，无发热和盗汗，多次胸片未发现肺部实质性病变。反复使用过“罗红霉素、头孢菌素”等治疗均未见明显效果。查体双肺未闻及哮鸣音。最可能的诊断是 （分数：2.00）A.咳嗽变
3、异型哮喘B.支原体肺炎C.支气管内膜结核D.原发性支气管肺癌E.喘息性慢性支气管炎7.女性，20 岁，出现伴哮鸣音的呼气性呼吸困难，已持续一天，病人大汗淋漓，说不出话，神情焦急；查体：呼吸 30 次分，脉搏 118 次/分，BP1l080KPa，听诊两肺布满哮鸣音，则下列抢救措施中哪个意义最小 （分数：2.00）A.根据失水和心脏情况予以补液B.给予糖皮质激素C.气管插管D.氧疗E.给予抗生素8.原发性支气管肺癌早期最常见的表现是 （分数：2.00）A.刺激性咳嗽B.顽固性胸痛C.声音嘶哑D.锁骨上淋巴结肿大E.霍纳（Horner）综合征9.诊断呼吸衰竭最重要的血气分析指标是 （分数：2.00
4、）A.动脉血氧分压低于 60mmHgB.动脉血二氧化碳分压高于 50mmHgC.pH 值低于 7.35D.二氧化碳结合力高于 29mmolLE.BE卡那霉素妥布霉素链霉素，奈替米星毒性最低。应用时避免与多粘菌素、头孢菌素一、二代等肾毒性药物合用。 （二）耳毒性出现前庭、耳蜗功能损害，引起眩晕、耳鸣、听力减退，甚至耳聋。禁止与强效利尿药合用。前庭损害的发生率依次为新霉素卡那霉素链霉素西索米星庆大霉素妥布霉素奈替米星；耳蜗的损害发生率依次为：新霉素卡那霉素阿米卡星西索米星庆大霉素妥布霉素链霉素奈替米星。 （三）过敏反应引起皮疹、发热，甚至过敏性休克，一旦发生，用葡萄糖酸钙抢救，对神经肌肉接头的阻滞
5、作用，骨骼肌收缩无力。 34.雷尼替丁为 （分数：2.00）A.H1 受体阻断药B.H2 受体阻断药 C.质子泵抑制药D.抗酸药E.M 受体阻断药解析：解析：雷尼替丁为 H2 受体阻断药，抑制组胺、五肽胃泌素、M 胆碱受体激动剂引起的胃酸分泌，临床上主要用于消化性溃疡及其他胃酸分泌增高的疾病。 35.有解热镇痛作用而抗炎作用很弱的药物为 （分数：2.00）A.阿司匹林B.对乙酰氨基酚 C.氢化可的松D.哌替啶E.氯丙嗪解析： 解析：对乙酰氨基酚药理作用及临床应用对乙酰氨基酚又称扑热息痛，顾名思义，本品解热、镇痛作用较强，抗炎作用极弱。临床上主要用于感冒发热及慢性钝痛。 36.治疗类风湿性关节炎
6、疼痛选用 （分数：2.00）A.吗啡B.哌替啶C.山莨菪碱D.阿司匹林 E.对乙酰氨基酚解析：解析：阿司匹林 一、药理作用 抑制前列腺素合成 （一）解热、镇痛、抗炎抗风湿作用只能降低发热者体温；对慢性钝痛效果好；较强的抗炎抗风湿作用。 （二）对血栓的影响小剂量抑制血小板内血栓烷素 A2（TXA2）合成，抑制血栓生成；大剂量抑制血管内前列环素（PGI2）合成，促进血栓生成。 二、临床应用 （一）解热、镇痛、抗风湿用于感冒发热；牙痛、肌肉痛、神经痛等慢性钝痛；对急性风湿，有诊断和治疗作用。 （二）预防心肌梗死和脑血栓形成，治疗心绞痛，必须使用小剂量。 37.对快动眼睡眠时相影响小，成瘾性较轻的催眠
7、药是 （分数：2.00）A.哌替啶B.地西泮 C.氯丙嗪D.甲丙氨酯E.苯巴比妥解析：解析：苯二氮卓类（代表药：地西泮）药理作用及临床应用 （一）抗焦虑作用小剂量有明显的抗焦虑作用，用于焦虑症的治疗。 （二）镇静催眠对快动眼睡眠时相影响小，停药后反跳现象轻；连续用药依赖性轻；治疗指数高；对肝药酶无诱导作用。各种原因失眠症首选，对焦虑失眠尤佳。尚可用于麻醉前给药，使病人镇静，缓解对手术的恐惧，减少麻醉药的用量。 （三）中枢性肌肉松弛作用，可用于脑血管意外等大脑损伤引起的肌肉强直。 （四）抗惊厥抗癫痫作用静注地西泮是治疗癫痫持续状态的首选药。 38.职业病诊断的首要条件是 （分数：2.00）A.有
8、明确的职业史 B.生产环境调查C.特有的临床表现D.特异性生化检验E.同工种工人患病情况解析：解析：职业病的诊断以职业史为先决条件，结合生产环境调查及临床表现及实验室检查，由职业病诊断组集体诊断为原则。 39.观察各种死亡原因所占的比重大小，最好绘制的图形为 （分数：2.00）A.直条图B.直方图C.圆图 D.普通线图E.半对数线图解析： 解析：可根据以下原则选择合适的图形： 1.资料是连续性的，目的是用线段升降表达事物的动态变化趋势，选择普通线图； 2.资料是连续性的，但分析的目的是用线段升降表达事物动态变化的速度，选择半对数线图； 3.数值变量的频数表资料，其分析目的是用直方的面积表达各组
9、段的频数或频率分布情况，宜选择直方图； 4.资料是相互独立的，目的是用直条的长短比较数值的大小，选用直条图； 5.事物内部各部分的百分构成比资料，目的是用面积大小表达各部分所占的比重大小，则应选择圆形图或百分直条图。 40.流行病学主要研究 （分数：2.00）A.医院内的病人及患病有关因素B.正常人群的健康水平C.亚健康人群的健康水平D.人群中疾病与健康状况的分布及其影响因素 E.社区内高危人群及健康水平解析：解析：流行病学研究范围和用途 （一）描述疾病与健康状况的分布，从而提出某些病因或流行因素的假设，亦可为卫生行政决策提供参考资料。 （二）探讨病因与流行因素。 （三）用于临床诊断、治疗与估
10、计预后。流行病学知识可协助临床医师提高诊断水平；有助于临床医师选择治疗方案和合理用药；还可用来估计预后。 （四）用于疾病的预防与控制。 （五）用于卫生决策和评价。41.对医师的业务水平、工作成绩和职业道德状况，依法享有定期考核权的单位是 （分数：2.00）A.县级以上人民政府B.县级以上人民政府卫生行政部门C.受县级以上人民政府卫生行政部门委托的机构或者组织 D.医师所在地的医学会或者医师协会E.医师所工作的医疗、预防、保健机构解析：解析：第三十一条受县级以上人民政府卫生行政部门委托的机构或组织应当按照医师执业标准，对医师的业务水平、工作成绩和职业道德状况进行定期考核。对医师的考核结果，考核机
11、构应当报告准予的卫生行政部门备案。对考核不合格的医师，县级以上人民政府卫生行政部门可以责令其暂停执业活动三个月至六个月，并接受培训和继续医学教育。暂停执业活动期满，再次进行考核，对考核合格的，允许其继续执业；对考核不合格的，由县级以上人民政府卫生行政部门注销注册，收回医师执业证书。 42.医疗机构的医务人员违反献血法规定，将不符合国家规定标准的血液用于患者的，由县以上卫生行政部门给予的行政处罚是 （分数：2.00）A.警告B.罚款C.吊销医疗机构执业许可证D.责令改正 E.限期整顿解析：解析：第二十一条血站违反本法的规定，向医疗机构提供不符合国家规定标准的血液的，由县级以上人民政府卫生行政部门
12、责令改正；情节严重，造成经血液途径传播的疾病传播或者有传播严重危险的，限期整顿，对直接负责的主管人员和其他直接责任人员，依法给予行政处分，构成犯罪的，依法追究刑事责任。第二十二条医疗机构的医务人员违反本法规定，将不符合国家规定标准的血液用于患者的，由县级以上地方人民政府卫生行政部门责令改正；给患者健康造成损害的，应当依法赔偿，对直接负责的主管人员和其他直接责任人员，依法给予行政处分；构成犯罪的，依法追究刑事责任。 43.执业医师法规定，医师在执业活动中应履行的义务之一是 （分数：2.00）A.在注册的执业范围内，选择合理的医疗、预防、保健方案B.从事医学研究、学术交流，参加专业学术团体C.参加
13、专业培训，接受继续医学教育D.努力钻研业务，更新知识，提高专业水平 E.获得工资报酬和津贴，享受国家规定的福利待遇解析：解析：第二十二条医师在执业活动中履行下列义务： （一）遵守法律、法规，遵守技术操作规范； （二）树立敬业精神，遵守职业道德，履行医师职责，尽职尽责为患者服务； （三）关心、爱护、尊重患者，保护患者的隐私； （四）努力钻研业务，更新知识，提高专业技术水平； （五）宣传卫生保健知识，对患者进行健康教。 44.下列哪项不属于心脑血管疾病的第一级预防措施 （分数：2.00）A.控制体重B.早期发现、早期诊断、早期治疗及康复 C.控制饮酒量D.控制食盐摄人量E.戒烟解析： 解析：健康教
14、育是第一级预防的重要环节。健康教育旨在改变有关疾病的知识结构和信念的基础上，进而改变不健康的行为和生活方式。倡导“忌烟酒，少食盐，合理膳食，加强锻炼”的健康生活方式。45.饮水消毒的主要目的是 （分数：2.00）A.预防化学性中毒B.预防食物中毒C.防止肠道传染病的发生 D.预防“三致”作用的发生E.保证水的感官性状良好解析：解析：病原体自宿主体内排出后，到进入新的宿主之前，在外环境中所经历的一切途径，称为传播途径。外界病原体必须借助一定的物体（水、空气、食物等）才能进入易感宿主体内。所有的肠道传染病、某些寄生虫病以及个别的呼吸道传染病（如结核、白喉等）都可以通过污染食物进行传播。 经食物传播
15、的传染病有如下流行病学特征： 病人都有吃某种污染食物的历史，不吃者不发病； 疾病突然发生易形成爆发； 停止食用污染食品后，爆发即可平息； 爆发持续时间较短，不形成慢性流行。 46.切断传播过程的措施不包括 （分数：2.00）A.早期发现病人B.预防接种C.开展健康教育D.杀虫 E.隔离病人解析：解析：病原体自宿主体内排出后，到进入新的宿主之前，在外环境中所经历的一切途径，称为传播途径。外界病原体必须借助一定的物体（水、空气、食物等）才能进入易感宿主体内。所有的肠道传染病、某些寄生虫病以及个别的呼吸道传染病（如结核、白喉等）都可以通过污染食物进行传播。 经食物传播的传染病有如下流行病学特征： 病
16、人都有吃某种污染食物的历史，不吃者不发病； 疾病突然发生易形成爆发； 停止食用污染食品后，爆发即可平息； 爆发持续时间较短，不形成慢性流行。 47.现代医学模式要求医务人员既要维护患者的利益，又要兼顾社会公益。下列几点中，错误的是 （分数：2.00）A.尊重病人的知情同意的权利B.尊重病人知情选择的权利C.尊重医生的行医权利D.坚持一视同仁的原则E.保护患者无损害的权利 解析：解析：医学伦理学的基本原则有不伤害、有利、尊重、公正四点。尊重原则是指医务人员要尊重病人及其作出的理性决定。也就是说，医务人员在医疗实践中对能够自主的病人的自主性的尊重。这里所说的自主性是指病人对有关自己的医疗问题经过深
17、思熟虑所作出的合乎理性的决定，并据以采取的行动。如：知情同意、知情选择、要求保守秘密和隐私等，都是病人的自主性的体现。医务人员要履行公正原则，就要树立“普同一等”和一视同仁的态度。有利原则是指医务人员的诊治行为要以保护病人的利益、促进病人的健康、增进病人的幸福为目的。片面地理解有利原则是指医务人员履行的道德行为只对病人有利；正确地理解有利原则是指医务人员的道德行为不仅对病人有利，而且也有利于医学事业和医学科学的发展，有利于促进人群乃至人类的健康。所以，遵循与贯彻有利原则是有前提条件的：病人的确患有疾病；医务人员的行为与解除病人的疾苦有关；医务人员的行为使病人受益也不会给别人带来较大的损害。公正
18、即公平、正义。公正的形式原则：负担与收益分配分配性质的公正相同人同样对待，不同人不同待；公正原则公正的内容原则：根据能力、贡献、角色、地位、价值等分配负担和收益。服务态度的公正-平等对待一切病人医务人员要履行公正原则：要公正地分配卫生资源，应根据公正的性质原则，尽力实现基本医疗平等；应根据公正的内容原则去分配稀有的卫生资源；要树立“普同一等”和一视同仁的态度，特别是要平等地对待脆弱人群的病人，如：老年病人、精神病病人、残疾病人、年幼的病人等。不伤害，是指医务人员在临床实践过程中，不使病人的心身受到损伤，是医务人员在实施诊断、治疗、护理过程中必须遵守的基本原则。如果诊治手段对病人无益、不必要或是
19、禁忌的，是有意或无意的强迫实施，使病人受到伤害，这就违背了不伤害原则。但是，不伤害原则不是绝对的，因为有些诊治手段不可避免的要给病人带来一定的损害，如：手术、化疗、放疗等，就是最常用的药物，由于都有一定程度的“双刃效应”，对病人也会带来程度不等的副作用。关键是这些“损害”效应不是直接的，有意的效应，而是间接的，可预见的。如对恶性肿瘤患者实施的化疗，其直接、有意的效益是抑制肿瘤的发展；对血液、饮食的影响是只间接的、可以预见的。谈到不伤害原则，还应该强调的是：医务人员的服务态度恶劣、诊疗技能低下、医学知识匮乏等，也会给病人带来一定的伤害。如对病人的呼叫或提问置之不理；对病人的歧视、侮辱、谩骂；实施
20、某种诊疗措施的粗疏、粗暴等。 48.关于临床科研实施中的道德要求的说法，不正确的是 （分数：2.00）A.临床科研设计要建立在坚实的业务知识和统计学知识的基础上B.要坚持科学的方法为指导，使之具有严格性，合理性和可行性C.要严格按照设计要求，实验步骤和操作规程进行实验，切实完成实验的数量和质量D.客观分析综合实验所得的各种数据，既不能主观臆造，也不可任意去除实验中的任何阴性反应E.有些科研课题的设计可以缺少对照组，可以不必遵循随机的原则 解析：解析：医德规范是医务人员的医德意识和医德行为的具体标准。医德规范是医学活动中道德行为和道德关系普遍规律的反映，是社会对医务人员的基本要求，是医德原则的具
21、体体现和补充。医德规范的具体内容包括：医疗、护理、药剂、检验等临床方面的规范；和科研、预防等领域的规范。在医疗活动中，医德规范发挥着把医德理想变成医德实践现实的中间催化环节的作用。因此，医德规范在医学道德规范体系中占有重要的地位，是协调各种医疗关系的行为准则。 49.论述梅子时引起唾液分泌是 （分数：2.00）A.交感神经兴奋所致B.付交感神经兴奋所致C.第一信号系统的活动D.第二信号系统的活动E.非条件反射 解析：解析：非条件反射和条件反射 1、非条件反射 是指生来就有、数量有限、比较固定和形式低级的反射活动。有防御反射、食物反射、性反射等。这些反射能使机体初步适应环境，对个体生存与种系生存
22、具有重要意义。 2、条件反射 是指在出生后通过训练而形成的反射。它是反射活动的高级形式，建立在非条件反射的基础上，数量无限，可以建立，可以消失。条件反射的建立扩大了机体的反应范围，有更大的灵活性，具有预见性，更适应于复杂变化的生存环境。 唾液分泌的调节全为神经反射活动，包括条件反射和非条件反射。 1、条件反射食物的形状、颜色、气味、进食环境都能形成条件反射，使唾液分泌增多。 2、非条件反射它的正常刺激是食物对口腔粘膜和舌的机械、化学和温度刺激，使唾液分泌增多。 50.营养物质的吸收主要发生于 （分数：2.00）A.食道B.胃C.小肠 D.结肠E.直肠解析：解析：小肠是糖、蛋白质和脂肪等营养物质的主要吸收场所，其原因有四点： 小肠的吸收面积大，它通过环状皱褶、绒毛和微绒毛这些结构使其面积增加约 600 倍，达到 200m 左右； 食物在小肠内停留时间长； 食物在小肠内已被分解为可吸收的小分子物质； 小肠的毛细血管和毛细淋巴管丰富。
