1、(A)临床执业助理医师分类真题 6及答案解析(总分：100.00，做题时间：90 分钟)一、BA2 型题/B(总题数：30，分数：60.00)1.患者，男性，50 岁，对称性多关节疼痛和肿胀 6年。受累的关节包括双侧掌指、近端指间、腕、肘关节。关节晨起后僵硬超过 1小时，活动后缓解，双侧肘关节周围有无痛的皮下结节，X 线示骨质疏松。患者可能的诊断是_。 A.强直性脊柱炎 B.骨关节炎 C.风湿性关节炎 D.类风湿关节炎 E.系统性红斑狼疮（分数：2.00）A.B.C.D.E.2.患者，男性，6 岁，乏力，食欲缺乏，轻度黄疸，进行性走路不稳 1年。查体：无肌张力变化，肌力正常，肝功能示转氨酶高；
2、K-F 环：角膜与巩膜的内表面上，呈棕色或金褐色，宽约 1.3mm。家族中有类似病例。该患者的诊断可能是_。 A.肝豆状核变性病 B.慢性病毒性肝炎 C.白内障 D.重症肌无力 E.吉兰-巴雷综合征（分数：2.00）A.B.C.D.E.3.患者，女性，23 岁，5 年前诊断为癫痫，近日由于劳累再次诱发，出现高热，四肢抽搐，小便失禁，意识丧失已 36分钟，该患者目前的首要救治措施是_。 A.气管切开 B.物理降温 C.肌内注射苯巴比妥钠 D.肌内注射解热镇痛剂 E.静脉注射地西泮（分数：2.00）A.B.C.D.E.4.患者，女性，40 岁，急性阑尾炎行阑尾切除术后 1周，体温 38.5，右上腹
3、痛，在深呼吸和转动体位时加重，肝区叩痛，右肺下野呼吸音减弱，呼吸动度变小，肋间隙不如左侧明显，X 线右膈升高，肋膈角消失，肺野模糊，该患者可能并发的疾病诊断是_。 A.急性肝脓肿 B.急性呼吸衰竭 C.肺脓肿 D.急性胰腺炎 E.右膈下脓肿（分数：2.00）A.B.C.D.E.5.患者，男性，30 岁，1 年前诊断为原发性甲亢，药物治疗不理想，现甲状腺中度肿大，行甲状腺部分切除术，术后 24小时，患者出现呼吸困难，其原因不包括下列哪一项?_ A.手术区内出血压迫血管 B.喉头水肿 C.气管受压软化塌陷 D.气管内痰液阻塞 E.双侧喉上神经受损（分数：2.00）A.B.C.D.E.6.患者，男性
4、，70 岁，以肝硬化，脾大超过肋骨下 4cm入院，今日午饭时突发恶心，呕鲜血 300ml伴柏油样便，立即行补液止血，用三腔双囊管压迫止血，使用中错误的操作是_。 A.先向食道囊注气，再向胃囊充气 B.食管气囊压力不宜过高 C.每隔 1224 小时放气或缓解牵引 1次 D.每 4小时测量胃内压力并每 2小时抽胃液 1次，观察是否有出血 E.拔管时，先将食管囊的气放出，再将胃囊的气放出，然后口服 2030ml 石蜡油，随后将管缓慢退出，以防损伤黏膜（分数：2.00）A.B.C.D.E.7.患者，男性，20 岁，重度烧伤后入院第 3天，突然发生呕吐血液 300ml，患者既往无消化系统病史。查体：急性
5、病面容，除烧伤外无异常体征，该患者最可能是并发_。 A.急性胃炎 B.胃、十二指肠溃疡 C.出血性胃炎 D.坏死性阑尾炎 E.应激性溃疡出血（分数：2.00）A.B.C.D.E.8.患者胸部受伤，急诊入院，胸闷、烦躁不安、面色苍白、皮肤湿冷、呼吸困难。体征：呼吸急促，发绀。颈静脉怒张、脉搏快而弱、血压下降、脉压变小、中心静脉压增高。该患者最可能的诊断是_。 A.肋骨骨折 B.张力性气胸 C.肋骨骨折并张力性气胸 D.血心包 E.闭合性气胸（分数：2.00）A.B.C.D.E.9.患者，男性，40 岁，长期喜欢吞食热食、2 个月来吞咽困难、心口灼热，吞咽食物表情痛苦，大量流口涎，按压前腹部后可以
6、引起食物反流，食道 X线钡餐造影示：食道黏膜面不平滑，有带状阴影。该患者最可能的诊断是_。 A.贲门失弛缓症 B.食管良性肿瘤 C.腐蚀性食管灼伤 D.食管炎 E.食管癌（分数：2.00）A.B.C.D.E.10.患者，女性，45 岁，跌倒后左手掌着地，腕部疼痛，肿胀，压痛，临床观察出现左手腕 Smith骨折，该患者的骨折移位是_。 A.远折端向桡侧移位 B.远折端向尺侧移位 C.远折端向掌侧移位 D.近折端向掌侧移位 E.近折端旋转移位（分数：2.00）A.B.C.D.E.11.患者，女性，40 岁，从高空坠落，臀部着地，患者双下肢长短不一，骨盆分离和骨盆挤压实验阳性，会阴部有瘀斑，该患者可
7、能出现的并发症不包括_。 A.盆腔内血肿 B.腹腔内脏器损伤 C.膀胱或后尿道损伤 D.直肠损伤 E.神经损伤（分数：2.00）A.B.C.D.E.12.患儿，男性，4 岁，公园玩耍时，被大人用力不经意间用力牵拉左侧上肢，引起啼哭，诉左肘部疼痛，不肯活动左肘部，医生检查时：患儿肘关节略屈曲时，桡骨小头处压痛阳性，该患儿最可能的诊断是_。 A.肘关节脱位 B.桡骨头骨折 C.桡骨头半脱位 D.肩关节脱位 E.肱骨髁上骨折（分数：2.00）A.B.C.D.E.13.患者，男性，34 岁，因意外事故致胫腓骨中下 1/3处开放性粉碎性骨折，行彻底清创术，摘除所有的粉碎骨片，术后行牵引治疗 6个月后，复
8、查 X线显示骨折端骨痂少，轻度脱钙，骨折线明显，但无骨硬化表现，该患者的 X线表现的主要原因是_。 A.骨折处血液供应差 B.伤肢固定不牢固 C.功能锻炼不够 D.骨折清创不彻底 E.药物饮食补钙不足（分数：2.00）A.B.C.D.E.14.患者，男性，5 岁，1 个月前洗澡时发现上腹部光滑肿瘤，3 天前低热，腹痛。查体：血压150/100mmHg，镜下血尿，静脉尿路造影显示：肾盏肾盂受压，拉长，变形，移位和破坏。最可能的诊断是_。 A.肾母细胞瘤 B.急性肾小球肾炎 C.慢性肾小球肾炎 D.肾囊肿 E.肾孟癌（分数：2.00）A.B.C.D.E.15.患者，男性，60 岁，已发生枕骨大孔疝
9、，颅内压持续升高，病情控制不佳，其最主要原因可能是_。 A.并发脑梗死 B.严重脑缺氧 C.严重脑水肿 D.第四脑室中孔阻塞梗阻性脑积水 E.延髓受压（分数：2.00）A.B.C.D.E.16.有一名脑外伤患者，CT 示颅骨内骨折与脑表面之间有梭形高密度影，其最可能的诊断为_。 A.急性硬膜外血肿 B.急性硬膜下血肿 C.脑挫裂伤 D.脑内血肿 E.脑震荡（分数：2.00）A.B.C.D.E.17.患者，30 岁，初孕妇，36 周妊娠，下肢水肿，血压升高 1周不伴头晕头痛。检查：血压160/110mmHg，心率 100次/分，下肢水肿(+)，宫高 33cm，腹围 90cm，胎位 ROT，胎心率
10、 145次/分，尿蛋白(+)。入院后首选的治疗药物是_。 A.硝普钠 B.硝酸甘油 C.利血平 D.卡多普利 E.阿替洛尔（分数：2.00）A.B.C.D.E.18.患者，女，35 岁，妊娠 33周，先露头较高，无痛性阴道少量出血，产后检查胎盘见胎膜破口距胎盘边缘为 4cm，B 超示胎儿存活，体重为 1800g，目前首选的治疗是_。 A.剖宫产 B.阴道分娩 C.等待成熟分娩 D.期待疗法 E.卧床休息（分数：2.00）A.B.C.D.E.19.正常孕产妇，足月临产，胎儿娩出，胎盘剥离后子宫出血不止，流出的血液能凝固。出血原因的诊断是_。 A.宫缩乏力 B.胎盘因素 C.软产道损伤 D.凝血功
11、能障碍 E.宫缩过度（分数：2.00）A.B.C.D.E.20.患者，女，35 岁，产后 1月，剧烈腹痛伴有恶心，呕吐，发热，检查：白细胞 13109/L，B 超示子宫肌瘤迅速增大，压痛。患者 3年前被诊断为子宫肌瘤，进行病理检查：肌瘤剖面暗红色，如半熟的牛肉，有腥臭味，质软，漩涡状结构消失，该患者的肌瘤变性属于_。 A.玻璃样变 B.囊性变 C.红色样变 D.肉瘤样变 E.钙化（分数：2.00）A.B.C.D.E.21.患者，女性，24 岁，确诊为子宫内膜异位症，症状和盆腔病变均较严重，药物治疗 1年，效果微弱，影响工作和生活，并出现肝功能轻度异常，应选择的治疗方法为_。 A.激素治疗 B.
12、保留子宫及附件(尽量保留双侧)，只是切除病灶 C.切除子宫双侧附件及盆腔内所有异位内膜病灶 D.行子宫和病灶全切，但保留一侧正常的卵巢组织 E.随访观察（分数：2.00）A.B.C.D.E.22.患者，女性，65 岁，G6P4，阴道掉出物 3个月，伴尿频，伴排尿困难。查体：外阴呈产型，子宫萎缩，子宫体完全脱出阴道口外。应诊断为_。 A.子宫脱垂并发阴道膨出 B.子宫脱垂并发膀胱炎 C.子宫脱垂并发膀胱膨出 D.子宫脱垂并发直肠膨出 E.子宫脱垂并发阴道炎（分数：2.00）A.B.C.D.E.23.患者，女，28 岁，G3PO，停经 50天，突发下腹部撕裂样剧痛，自下腹一侧向全腹扩散，阴道少量流
13、血。查体：脸色苍白，肢体温度正常，盆腔检查宫颈举痛，直肠子宫陷凹有肿块，-HCG 检测阳性，阴道后穹隆穿刺抽出不凝固血液，确诊为异位妊娠。患者目前应该采取的治疗是_。 A.根治性手术 B.保守性手术 C.中药治疗 D.化学药物治疗 E.期待疗法（分数：2.00）A.B.C.D.E.24.患儿，男婴，1 个月，出生后即有便秘，腹胀，并有脐疝，面色红润，精神反映良好，哭声正常，钡剂灌肠可见结肠痉挛段与扩张段。该患儿可能的诊断是_。 A.溃疡性结肠炎 B.先天性巨结肠 C.肠结核 D.新生儿便秘 E.21-三体综合征（分数：2.00）A.B.C.D.E.25.患儿，女婴，1 岁，生后常有便秘、腹胀、
14、少哭。体检：体温 36.2，心率 75次/分，腹部膨隆，脐疝。身材矮小，四肢短小，上肢长度/下肢长度之比为 1.8:1，眼睑水肿，眼距宽。该患者的首选治疗措施是_。 A.甲状腺素片 B.生长素 C.维生素 D D.硫酸亚铁 E.开塞露（分数：2.00）A.B.C.D.E.26.患儿，1 岁半，近 2个月来反复腹泻，长期用抗生素治疗，患者今继续腹泻，口腔舌下黏膜上出现散在白色斑点，状如凝乳，呈半黏附性略微高起，大便黄色，泡沫多，带黏液，可见豆腐渣样细块，大便镜检有真菌孢子和菌丝。白细胞 10109/L。该患者最可能的致病原是_。 A.大肠埃希菌 B.空肠弯曲菌 C.鼠伤寒杆菌 D.金黄色葡萄球菌
15、 E.白假丝酵母菌（分数：2.00）A.B.C.D.E.27.患儿，3 岁，高热，气促，咳嗽有黄痰，诊断为金黄色葡萄球菌肺炎。突然出现明显的呼吸困难、烦躁、剧烈咳嗽、面色发绀、不能平卧，查体：右侧胸廓饱满，叩诊上方呈鼓音、下方胸廓叩诊呈实音，界限随体位变换有移动。听诊右侧呼吸音减弱，心率 135次/分，肝大肋下 1.5cm，立位 X线片：右胸有液气平面。该患儿可能合并_。 A.脓气胸 B.自发性气胸 C.脓胸 D.休克型肺炎 E.肝脓肿（分数：2.00）A.B.C.D.E.28.患儿，1 岁半，咳嗽、流涕、喷嚏、咽部充血，口腔颊黏膜上有 Koplik斑，诊断为小儿麻疹，则该患儿多久后发疹?_
16、A.612 小时 B.1218 小时 C.1824 小时 D.2448 小时 E.1周后（分数：2.00）A.B.C.D.E.29.患儿，男，10 岁，患急性肾炎，突然剧烈头痛，呕吐，出现一过性失明，进而惊厥，昏迷。体检：呼吸 20次/分，心率 100次/分，血压 160/110mmHg，该患者最可能是急性肾炎并发_。 A.代谢性酸中毒 B.高血压危象 C.恶性高血压 D.高血压脑病 E.急性肾功能不全（分数：2.00）A.B.C.D.E.30.患儿，1 岁，单纯母乳喂养，近 2个月精神不振，呼吸心率加快，异食癖。查体：皮肤黏膜苍白，肝肋下 3cm，血常规：红细胞 3.01012/L，血红蛋白
17、 85g/L，白细胞 10109/L，网织红细胞0.5%。SIBC：70mol/L，TS：13%，该患儿的诊断首先应考虑_。 A.营养性缺铁性贫血 B.营养性巨幼红细胞性贫血 C.慢性感染性贫血 D.再生障碍性贫血 E.溶血性贫血（分数：2.00）A.B.C.D.E.二、BA3/A4 型题/B(总题数：8，分数：40.00)患者，男性，20 岁，诊断为 1型糖尿病，晨起空腹服用降糖药后，出现冷汗、肢凉震颤、心悸、紧张、焦虑、软弱无力、面色苍白、精神紧张焦虑、定向障碍、幻听、幻视，进而意识昏迷。体检：血压 140/90mmHg，心率 130次/分。（分数：4.00）(1).该患者最可能的诊断是_
18、。 A.低血糖昏迷 B.感染性休克 C.糖尿病乳酸性酸中毒 D.高血糖高渗状态 E.糖尿病酮症酸中毒（分数：2.00）A.B.C.D.E.(2).该患者应该采取的治疗措施是_。 A.纠正电解质紊乱 B.补液加有效的抗生素 C.50%葡萄糖液静脉注射 D.静脉滴注 5%碳酸氢钠 E.补液同时静脉滴注胰岛素（分数：2.00）A.B.C.D.E.患者，女性，50 岁，急性腹痛，呕吐剧烈，呕吐物为血性液体。查体：腹胀，腹壁紧张，全腹压痛，未触及肿块，鸣音消失，BP 120/82mmHg，P20 次/分，白细胞 12109/L，中性粒细胞占 80%，腹腔穿刺有血性液体。（分数：6.00）(1).该患者最
19、可能的诊断是_。 A.粘连性肠梗阻 B.绞窄性肠梗阻 C.麻痹性肠梗阻 D.痉挛性肠梗阻 E.血运性肠梗阻（分数：2.00）A.B.C.D.E.(2).检查腹部 X线哪种表现支持诊断?_ A.孤立、肿大肠袢 B.无异常 C.扩张肠袢呈阶梯状排列 D.钡影跳跃征 E.肠道充盈不全（分数：2.00）A.B.C.D.E.(3).应采取的主要原则是_。 A.腹腔灌洗 B.支持疗法 C.剖腹探查 D.肠造口术 E.恢复肠管血液循环（分数：2.00）A.B.C.D.E.患者，男性，65 岁，病毒性肝炎病史 20年，近半年出现不明原因右侧季肋区胀痛、无力、消瘦明显、消化不良、腹胀、恶心、食欲减退，皮肤黏膜无
20、黄染。查体：肝在右肋下可触及 2.0cm，移动性浊音(-)，诊断为原发性肝癌。（分数：6.00）(1).对原发性肝癌的诊断具有专一性的实验室检查项目是_。 A.甲胎蛋白 B.-谷氨酰转肽酶同工酶 C.肝功能检查 D.甲肝抗体 E.乙肝五项（分数：2.00）A.B.C.D.E.(2).原发性肝癌的影像学检查不包括_。 A.放射性核素肝扫描 B.经内镜逆行胰胆管造影 C.CT D.选择性腹腔动脉 E.选择性肝动脉造影（分数：2.00）A.B.C.D.E.(3).该患者首选的最有效的治疗措施是_。 A.化学药物治疗 B.放射治疗 C.生物治疗 D.手术治疗 E.中医中药治疗（分数：2.00）A.B.
21、C.D.E.患者，男性，20 岁，1 小时前被异物砸右头顶部，受伤后患者意识丧失，面色苍白、出冷汗、呼吸暂停，20 分钟后意识恢复出现头疼、恶心、呕吐、眩晕，不能回想起受伤前一天发生的事情。查体：右顶部有 2.0cm长头皮不全裂伤，局部头皮肿胀，CT 无异常，脑脊液检查无红细胞。（分数：6.00）(1).该患者的诊断是_。 A.脑震荡 B.头皮裂伤 C.硬膜下血肿 D.硬膜外血肿 E.脑挫裂伤（分数：2.00）A.B.C.D.E.(2).该患者的诊断依据不包括_。 A.有明确的外伤史 B.脑脊液检查无红细胞 C.顶部有 2.0cm长头皮不全裂伤，局部头皮肿胀 D.有明确的逆行性遗忘 E.受伤当
22、时存在短暂的意识丧失或意识恍惚，但在半小时以内完全清醒（分数：2.00）A.B.C.D.E.(3).对于该患者的治疗措施错误的是_。 A.裂伤头皮止血缝合 B.卧床休息 C.清淡饮食，消除畏惧心理 D.镇痛、镇静 E.使用降压药（分数：2.00）A.B.C.D.E.初产妇，宫内孕 40周，门诊检查骨盆测量：双侧坐骨棘明显突出，侧壁内聚；X线测量，坐骨棘间径10cm，后矢状径4cm，二者之和13.5cm。（分数：4.00）(1).此产妇骨盆的诊断_。 A.骨盆出口平面狭窄 B.中骨盆狭窄 C.漏斗骨盆 D.骨盆入口平面狭窄 E.均小骨盆（分数：2.00）A.B.C.D.E.(2).该患者的骨盆情
23、况所造成的临床表现不包括_。 A.造成持续性枕横位 B.胎头衔接受阻，不能入盆 C.造成持续性枕后位 D.胎头内旋转困难 E.产程延长（分数：2.00）A.B.C.D.E.患者，女性，30 岁，长期月经不调，婚后 5年未避孕不孕，体型肥胖，体毛多，阴唇、颈背部、腋下、乳房下和腹股沟等处皮肤出现灰褐色色素沉着，呈对称性，皮肤增厚，质地柔软。B 超：双侧卵巢对称性的增大，血中睾酮和雄烯二酮水平均高于正常水平。（分数：4.00）(1).该患者最可能的诊断是_。 A.卵巢浆液性囊腺瘤 B.输卵管不孕 C.卵巢内胚窦瘤 D.卵巢黏液性肿瘤 E.多囊卵巢综合征(PCOS)（分数：2.00）A.B.C.D.
24、E.(2).该患者的首选治疗药物是_。 A.氯蔗酚胺 B.溴隐亭 C.雌三醇 D.睾酮 E.米非司酮（分数：2.00）A.B.C.D.E.患者，女，30 岁，葡萄胎流产手术后 1年半，阴道不规则出血 40天，量多少不定。咳嗽、咳痰、咯血、胸痛、产后工具避孕，检查 HCG持续升高。（分数：4.00）(1).该患者最可能的诊断是_。 A.肺癌 B.侵蚀性葡萄胎 C.绒癌 D.肺炎 E.子宫腺肌病（分数：2.00）A.B.C.D.E.(2).该疾病的死因主要是_。 A.肝转移 B.阴道转移 C.肺转移 D.脑转移 E.盆腔转移（分数：2.00）A.B.C.D.E.患者，女性，30 岁，婚后 5年，2
25、 年前因感染淋球菌引起泌尿生殖系感染，反复发作，经多次抗感染治疗后症状消失，近两年未避孕未孕，月经周期规律，量正常。诊断为不孕症。（分数：6.00）(1).对该患者的病因诊断有意义的是_。 A.输卵管畅通试验 B.宫腔镜检查 C.子宫内膜活检 D.排卵监测 E.黄体功能检查（分数：2.00）A.B.C.D.E.(2).该患者最可能的诊断是_。 A.输卵管性不孕 B.外阴发育不全 C.子宫性不孕 D.宫颈黏液异常 E.肾上腺功能低下不孕（分数：2.00）A.B.C.D.E.(3).对于该患者的治疗错误的是_。 A.输卵管成形术 B.治疗性输卵管通液术 C.超短波 D.促进排卵 E.活血化瘀，中药
26、保留灌肠（分数：2.00）A.B.C.D.E.(A)临床执业助理医师分类真题 6答案解析(总分：100.00，做题时间：90 分钟)一、BA2 型题/B(总题数：30，分数：60.00)1.患者，男性，50 岁，对称性多关节疼痛和肿胀 6年。受累的关节包括双侧掌指、近端指间、腕、肘关节。关节晨起后僵硬超过 1小时，活动后缓解，双侧肘关节周围有无痛的皮下结节，X 线示骨质疏松。患者可能的诊断是_。 A.强直性脊柱炎 B.骨关节炎 C.风湿性关节炎 D.类风湿关节炎 E.系统性红斑狼疮（分数：2.00）A.B.C.D. E.解析：考点 类风湿关节炎的诊断 类风湿关节炎的诊断标准：晨起关节僵硬至少
27、1小时；3 个或 3个以上关节肿胀；腕关节，掌指关节，近侧指间关节肿胀；对称性关节肿胀；皮下结节；X 线片显示有骨侵蚀或骨质疏松；类风湿因子阳性。2.患者，男性，6 岁，乏力，食欲缺乏，轻度黄疸，进行性走路不稳 1年。查体：无肌张力变化，肌力正常，肝功能示转氨酶高；K-F 环：角膜与巩膜的内表面上，呈棕色或金褐色，宽约 1.3mm。家族中有类似病例。该患者的诊断可能是_。 A.肝豆状核变性病 B.慢性病毒性肝炎 C.白内障 D.重症肌无力 E.吉兰-巴雷综合征（分数：2.00）A. B.C.D.E.解析：考点 肝豆状核变性病的诊断 肝豆状核变性病的主要诊断条件：K-F 角膜色素环。血清铜蓝蛋白
28、(CP)200mg/L 或血清铜氧化酶0.2 活力单位。肝铜含量250g/g(干重)。24 小时尿铜排泄量100g。64Cu 与血清铜蓝蛋白结合缺乏二次高峰。3.患者，女性，23 岁，5 年前诊断为癫痫，近日由于劳累再次诱发，出现高热，四肢抽搐，小便失禁，意识丧失已 36分钟，该患者目前的首要救治措施是_。 A.气管切开 B.物理降温 C.肌内注射苯巴比妥钠 D.肌内注射解热镇痛剂 E.静脉注射地西泮（分数：2.00）A.B.C.D.E. 解析：考点 癫痫持续状态的治疗 患者既往有癫痫病史，现出现高热，四肢抽搐，小便失禁，意识丧失，均为癫痫发作症状，由于发作时间超过 30分钟，故可以诊断为癫痫
29、持续状态，临床癫痫持续状态治疗首选静注地西泮(安定)治疗。4.患者，女性，40 岁，急性阑尾炎行阑尾切除术后 1周，体温 38.5，右上腹痛，在深呼吸和转动体位时加重，肝区叩痛，右肺下野呼吸音减弱，呼吸动度变小，肋间隙不如左侧明显，X 线右膈升高，肋膈角消失，肺野模糊，该患者可能并发的疾病诊断是_。 A.急性肝脓肿 B.急性呼吸衰竭 C.肺脓肿 D.急性胰腺炎 E.右膈下脓肿（分数：2.00）A.B.C.D.E. 解析：考点 膈下脓肿的诊断 膈下脓肿多并发消化道的急性炎症穿孔或手术后，发病时临床表现为：上腹痛、在深呼吸和转动体位时加重，有持续性钝痛向肩背部放射，膈下和季肋区有叩击痛、压痛，患侧
30、呼吸运动度变小，肋间隙不如健侧明显。肝浊音界升高。约 25%的病例脓腔中含有气体，可叩击出四层不同之音响区，最下层为肝浊音或脓腔的浊音，上层为气体之鼓音，再上层为反应性胸腔积液或萎缩肺的浊音，最上层为肺之清音。患侧肺底部呼吸音减弱或消失。白细胞计数升高及中性粒细胞比例增加。X 线表现：横膈抬高，运动消失或减弱，横膈运动消失或减弱。5.患者，男性，30 岁，1 年前诊断为原发性甲亢，药物治疗不理想，现甲状腺中度肿大，行甲状腺部分切除术，术后 24小时，患者出现呼吸困难，其原因不包括下列哪一项?_ A.手术区内出血压迫血管 B.喉头水肿 C.气管受压软化塌陷 D.气管内痰液阻塞 E.双侧喉上神经受
31、损（分数：2.00）A.B.C.D.E. 解析：考点 甲状腺切除术后并发呼吸困难和窒息的主要原因 甲状腺切除术后呼吸困难和窒息多发生在手术后 48小时以内，是手术后最危急的并发症，其主要原因是：手术区内出血压迫血管。喉头水肿。气管受压软化塌陷。气管内痰液阻塞。双侧喉返神经受损。6.患者，男性，70 岁，以肝硬化，脾大超过肋骨下 4cm入院，今日午饭时突发恶心，呕鲜血 300ml伴柏油样便，立即行补液止血，用三腔双囊管压迫止血，使用中错误的操作是_。 A.先向食道囊注气，再向胃囊充气 B.食管气囊压力不宜过高 C.每隔 1224 小时放气或缓解牵引 1次 D.每 4小时测量胃内压力并每 2小时抽
32、胃液 1次，观察是否有出血 E.拔管时，先将食管囊的气放出，再将胃囊的气放出，然后口服 2030ml 石蜡油，随后将管缓慢退出，以防损伤黏膜（分数：2.00）A. B.C.D.E.解析：考点 三腔双囊管插管的注意事项 三腔双囊管插管的注意事项：注射空气时，必须先向胃囊注气，再向食道囊充气，以免向外牵引时滑出。胃气囊充气要足，以防牵引三腔管时，由于胃气囊充气少，而致胃气囊进入食道，压迫气管，引起窒息。若发生窒息，应立即拔除三腔管。食管气囊压力不宜过高，防止压迫食管黏膜发生溃疡。每隔 1224 小时放气或缓解牵引 1次，以免发生缺血坏死。一般放气 30分钟后可再充气，放气前口服液体石蜡 20ml。
33、每 4小时测量胃内压力并每 2小时抽胃液 1次，观察是否有出血。三腔管压迫期限为 72小时，如有继续出血，可适当延长压迫时间。在出血停止 24小时后，应在放气状态下再观察 24小时，如无再出血时方可拔管。拔管时，先将食管囊的气放出，再将胃囊的气放出，然后口服 2030ml 石蜡油，随后将管缓慢退出，以防损伤黏膜。7.患者，男性，20 岁，重度烧伤后入院第 3天，突然发生呕吐血液 300ml，患者既往无消化系统病史。查体：急性病面容，除烧伤外无异常体征，该患者最可能是并发_。 A.急性胃炎 B.胃、十二指肠溃疡 C.出血性胃炎 D.坏死性阑尾炎 E.应激性溃疡出血（分数：2.00）A.B.C.D
34、.E. 解析：考点 应激性溃疡的诊断 应激性溃疡的诊断：多见于重症监护室的患者或休克、大面积烧伤、严重外伤或感染、器官衰竭(如急性肾衰竭，成人呼吸窘迫综合征，肝功能衰竭)患者，患者无上消化道出血前没有任何症状。所以此时首先要考虑应激性溃疡所致的可能。8.患者胸部受伤，急诊入院，胸闷、烦躁不安、面色苍白、皮肤湿冷、呼吸困难。体征：呼吸急促，发绀。颈静脉怒张、脉搏快而弱、血压下降、脉压变小、中心静脉压增高。该患者最可能的诊断是_。 A.肋骨骨折 B.张力性气胸 C.肋骨骨折并张力性气胸 D.血心包 E.闭合性气胸（分数：2.00）A.B.C.D. E.解析：考点 血心包的诊断依据 血心包的诊断依据
35、：有胸部外伤，尤其心前区部位有锐器伤史。有急性心包填塞症状体征。胸部 X线检查透视下心脏搏动减弱，胸片显示心脏阴影正常或稍大。心电图：无特殊改变或各导联普遍呈低电压和 ST-T的改变。超声心动图检查：可了解心包腔内积血情况。核磁共振(MR)检查；病情稳定者可作此项检查，明确心包腔内积血情况。心包穿刺：可明确诊断，又可立即缓解，心包填塞症状。局限性心包探查术：临床高度怀疑有心包填塞，但心包穿刺又不能证实，可行局限性心包探查术。9.患者，男性，40 岁，长期喜欢吞食热食、2 个月来吞咽困难、心口灼热，吞咽食物表情痛苦，大量流口涎，按压前腹部后可以引起食物反流，食道 X线钡餐造影示：食道黏膜面不平滑
36、，有带状阴影。该患者最可能的诊断是_。 A.贲门失弛缓症 B.食管良性肿瘤 C.腐蚀性食管灼伤 D.食管炎 E.食管癌（分数：2.00）A.B.C.D. E.解析：考点 食管炎的诊断 食管炎的诊断：病初食欲不振，继之吞咽困难，流涎和呕吐，常出现拒食或吞咽后不久即食物反流。急性食道炎患者因胃液逆流而发出异常呼噜声，口角黏附黏液丝缕。触诊食道呈硬索状肿。食道钡餐造影。食道黏膜面不平滑，有带状阴影。食道内窥镜检查可以直接检查到食道黏膜的炎症状态。10.患者，女性，45 岁，跌倒后左手掌着地，腕部疼痛，肿胀，压痛，临床观察出现左手腕 Smith骨折，该患者的骨折移位是_。 A.远折端向桡侧移位 B.远
37、折端向尺侧移位 C.远折端向掌侧移位 D.近折端向掌侧移位 E.近折端旋转移位（分数：2.00）A.B.C. D.E.解析：考点 Smith 骨折或反 Colles(科雷)骨折 Smith 骨折或反 Colles(科雷)骨折是指近折端向背侧移位，远折端向掌侧，桡侧移位。11.患者，女性，40 岁，从高空坠落，臀部着地，患者双下肢长短不一，骨盆分离和骨盆挤压实验阳性，会阴部有瘀斑，该患者可能出现的并发症不包括_。 A.盆腔内血肿 B.腹腔内脏器损伤 C.膀胱或后尿道损伤 D.直肠损伤 E.神经损伤（分数：2.00）A. B.C.D.E.解析：考点 骨盆骨折的并发症 该患者会阴部有瘀斑是耻骨和坐骨
38、骨折的特征性体征，骨盆分离和骨盆挤压实验阳性，可以诊断为骨盆骨折。骨盆骨折的并发症是：腹膜后血肿，腹腔内脏器损伤，膀胱或后尿道损伤，直肠损伤，神经损伤。12.患儿，男性，4 岁，公园玩耍时，被大人用力不经意间用力牵拉左侧上肢，引起啼哭，诉左肘部疼痛，不肯活动左肘部，医生检查时：患儿肘关节略屈曲时，桡骨小头处压痛阳性，该患儿最可能的诊断是_。 A.肘关节脱位 B.桡骨头骨折 C.桡骨头半脱位 D.肩关节脱位 E.肱骨髁上骨折（分数：2.00）A.B.C. D.E.解析：考点 桡骨头半脱位的诊断 桡骨头半脱位的诊断要点：患儿有上肢被提拉病史。患儿主诉肘部疼痛，不肯活动肘部。肘关节略屈曲时，桡骨小头
39、处压痛阳性。13.患者，男性，34 岁，因意外事故致胫腓骨中下 1/3处开放性粉碎性骨折，行彻底清创术，摘除所有的粉碎骨片，术后行牵引治疗 6个月后，复查 X线显示骨折端骨痂少，轻度脱钙，骨折线明显，但无骨硬化表现，该患者的 X线表现的主要原因是_。 A.骨折处血液供应差 B.伤肢固定不牢固 C.功能锻炼不够 D.骨折清创不彻底 E.药物饮食补钙不足（分数：2.00）A. B.C.D.E.解析：考点 胫骨中下 1/3处骨折的愈合特点 正常骨折愈合时间为 4个月，而患者术后 6个月 X线显示表明骨折仍未愈合，所以可以诊断为骨折延迟愈合。主要原因与胫骨的血液供应有关，胫骨的营养血管从胫骨上中 1/
40、3交界处入骨内，在中下 1/3处的骨折营养动脉损伤，供应下 1/3的血循环明显减少，同时胫骨下 1/3血供本来就少，因此胫骨中下 1/3交界处骨折易发生骨折延迟愈合或不愈合。14.患者，男性，5 岁，1 个月前洗澡时发现上腹部光滑肿瘤，3 天前低热，腹痛。查体：血压150/100mmHg，镜下血尿，静脉尿路造影显示：肾盏肾盂受压，拉长，变形，移位和破坏。最可能的诊断是_。 A.肾母细胞瘤 B.急性肾小球肾炎 C.慢性肾小球肾炎 D.肾囊肿 E.肾孟癌（分数：2.00）A. B.C.D.E.解析：考点 肾母细胞瘤的诊断 肾母细胞瘤的诊断：在 7岁以前发病，患儿发现上腹部光滑肿块就应考虑，静脉尿路
41、造影显示：肾盏肾盂受压、拉长、变形、移位和破坏。15.患者，男性，60 岁，已发生枕骨大孔疝，颅内压持续升高，病情控制不佳，其最主要原因可能是_。 A.并发脑梗死 B.严重脑缺氧 C.严重脑水肿 D.第四脑室中孔阻塞梗阻性脑积水 E.延髓受压（分数：2.00）A.B.C.D. E.解析：考点 枕骨大孔疝加重的原因 枕骨大孔疝加重的原因：第四脑室中孔阻塞梗阻性脑积水，进一步促使脑疝加重。16.有一名脑外伤患者，CT 示颅骨内骨折与脑表面之间有梭形高密度影，其最可能的诊断为_。 A.急性硬膜外血肿 B.急性硬膜下血肿 C.脑挫裂伤 D.脑内血肿 E.脑震荡（分数：2.00）A. B.C.D.E.解
42、析：考点 急性硬膜外血肿的 CT表现 急性硬膜外血肿的 CT表现：颅骨内骨折与脑表面之间有梭形、弓形，双凸镜形高密度影。17.患者，30 岁，初孕妇，36 周妊娠，下肢水肿，血压升高 1周不伴头晕头痛。检查：血压160/110mmHg，心率 100次/分，下肢水肿(+)，宫高 33cm，腹围 90cm，胎位 ROT，胎心率 145次/分，尿蛋白(+)。入院后首选的治疗药物是_。 A.硝普钠 B.硝酸甘油 C.利血平 D.卡多普利 E.阿替洛尔（分数：2.00）A.B.C.D.E. 解析：考点 妊娠高血压的首选降压药 妊娠高血压的降压药选用原则是对胎儿无毒性作用，为慎重起见，应以舒张大于 105
43、mmHg作为用药依据为宜，以免发展为先兆子痫。妊娠高血压的药物选择，首选阿替洛尔或美托洛尔等 受体阻滞剂，这类降压药对妊娠后期无大碍，不会波及胎儿，比较安全。其次，硝苯地平、非洛地平等钙拮抗剂也可选用，但应注意产前半个月不宜再用，因其可抑制子宫平滑肌收缩，从而影响产程顺利进展。18.患者，女，35 岁，妊娠 33周，先露头较高，无痛性阴道少量出血，产后检查胎盘见胎膜破口距胎盘边缘为 4cm，B 超示胎儿存活，体重为 1800g，目前首选的治疗是_。 A.剖宫产 B.阴道分娩 C.等待成熟分娩 D.期待疗法 E.卧床休息（分数：2.00）A.B.C.D. E.解析：考点 前置胎盘的期待疗法适用证
44、 患者高龄，妊娠后期出现不规则流血，以及胎盘和子宫的位置，可以诊断为前置胎盘，当发生前置胎盘时妊娠小于 34周，胎儿体重小于 2000g，胎儿存活，阴道流血不多，一般情况良好的孕妇适用于期待疗法，期待疗法可以治疗至 36周，各项指标均说明胎儿已经成熟者，可适时终止妊娠。19.正常孕产妇，足月临产，胎儿娩出，胎盘剥离后子宫出血不止，流出的血液能凝固。出血原因的诊断是_。 A.宫缩乏力 B.胎盘因素 C.软产道损伤 D.凝血功能障碍 E.宫缩过度（分数：2.00）A. B.C.D.E.解析：考点 产后出血的原因诊断 产后出血的原因诊断：宫缩乏力：出血特点是胎盘剥离后因宫缩乏力使子宫出血不止，流出的
45、血液能凝固。胎盘因素：胎儿娩出 10分钟内胎盘未娩出，阴道大量流血，应考虑胎盘因素。软产道损伤：出血特点是胎儿娩出后，出血量少，血色鲜红。凝血功能障碍：表现为血不凝及不易止血。20.患者，女，35 岁，产后 1月，剧烈腹痛伴有恶心，呕吐，发热，检查：白细胞 13109/L，B 超示子宫肌瘤迅速增大，压痛。患者 3年前被诊断为子宫肌瘤，进行病理检查：肌瘤剖面暗红色，如半熟的牛肉，有腥臭味，质软，漩涡状结构消失，该患者的肌瘤变性属于_。 A.玻璃样变 B.囊性变 C.红色样变 D.肉瘤样变 E.钙化（分数：2.00）A.B.C. D.E.解析：考点 子宫肌瘤红色样变 子宫肌瘤红色样变多见于妊娠期或产褥期，为肌瘤的一种特殊类型坏死，可能与局部组织缺血、梗死、淤血、血栓阻塞，而致局部组织出血、溶血有关，使血液渗入瘤体，肉眼见肌瘤呈红色，似生牛肉状，完全失去原旋涡状结构。患者可有剧烈腹痛伴恶心、呕吐、发热、白细胞计数升高，检查发现肌瘤迅速增大、压痛。21.患者，女性，24 岁，确诊为子宫内膜异位症，症状和盆腔病变均较严重，药物治疗 1年，效果微弱，影响工作和生活，并出现肝功能轻度异常，应选择的治疗方法为_。 A.激素治疗 B.保留子宫及附件(尽量保留双侧)，只是切除病灶 C.切除子宫双侧附件及盆腔内所有异位内膜病灶 D.行子宫和病灶全切，但保留一
