1、西医综合（普通外科）-试卷 45 及答案解析(总分：70.00，做题时间：90 分钟)一、X 型题(总题数：7，分数：14.00)1.股疝最常用的手术方法是（分数：2.00）A.Ferguson 法B.Shouldice 法C.Halsted 法D.McVay 法2.下列属于嵌顿疝的是（分数：2.00）A.Littre 疝B.Richter 疝C.Maydl 疝D.滑疝3.联合腱的组成是（分数：2.00）A.腹内斜肌B.腹外斜肌C.腹横肌D.腹股沟韧带4.在手术中，有下列哪些情况可判定肠管已坏死（分数：2.00）A.肠管呈紫黑色B.肠管失去光泽和弹性C.刺激肠管无蠕动D.相应肠系膜内无动脉搏动
2、5.McVay 腹股沟疝修补法主要用于（分数：2.00）A.股疝B.直疝C.后壁薄弱严重的病人D.青少年腹股沟斜疝6.股疝多见于中年妇女的原因是（分数：2.00）A.骨盆宽大B.股管上口宽大C.联合肌腱和腔隙韧带薄弱D.妊娠7.很少发生嵌顿的疝是（分数：2.00）A.腹股沟斜疝B.腹股沟直疝C.腹壁切口疝D.脐疝二、A1 型题(总题数：28，分数：56.00)8.嵌顿的小肠是小肠憩室称为（分数：2.00）A.易复性疝B.滑动疝C.Richter 疝D.Littre 疝9.嵌顿的内容物只是部分肠壁称为（分数：2.00）A.易复性疝B.滑动疝C.Richter 疝D.Littre 疝10.腹外疝最
3、常见的疝内容物是（分数：2.00）A.小肠B.盲肠C.大网膜D.降结肠11.难复疝最常见的疝内容物是（分数：2.00）A.小肠B.盲肠C.大网膜D.降结肠12.滑动疝的内容物可为（分数：2.00）A.小肠B.盲肠C.大网膜D.降结肠13.半岁以内婴幼儿腹股沟斜疝的治疗采用（分数：2.00）A.保守治疗B.单纯疝囊高位结扎术C.无张力疝修补术D.疝囊高位结扎+疝修补术14.小儿腹股沟斜疝的治疗采用（分数：2.00）A.保守治疗B.单纯疝囊高位结扎术C.无张力疝修补术D.疝囊高位结扎+疝修补术15.绞窄性腹股沟斜疝行坏死肠管切除后的治疗方法是（分数：2.00）A.保守治疗B.单纯疝囊高位结扎术C.
4、无张力疝修补术D.疝囊高位结扎+疝修补术16.成人腹股沟直疝的传统手术方法是（分数：2.00）A.保守治疗B.单纯疝囊高位结扎术C.无张力疝修补术D.疝囊高位结扎+疝修补术17.合并糖尿病的腹股沟斜疝应慎用（分数：2.00）A.保守治疗B.单纯疝囊高位结扎术C.无张力疝修补术D.疝囊高位结扎+疝修补术18.加强前壁的腹股沟疝修补方法是（分数：2.00）A.Ferguson 法B.Shouldice 法C.Halsted 法D.McVay 法19.重点在加强腹横筋膜的腹股沟疝修补方法是（分数：2.00）A.Ferguson 法B.Shouldice 法C.Halsted 法D.McVay 法20
5、.将精索置于皮下的腹股沟疝修补方法是（分数：2.00）A.Ferguson 法B.Shouldice 法C.Halsted 法D.McVay 法21.在腹部闭合性损伤行手术治疗时，如未找到明确损伤，应进行探查的顺序（分数：2.00）A.肝、脾-胃-十二指肠-空肠-回肠-大肠及其系膜-盆腔器官B.肝、脾-十二指肠-胃-回肠-空肠-大肠及其系膜-盆腔器官C.肝、脾-膈肌-胃-十二指肠-空肠-回肠-大肠及其系膜-盆腔器官D.胃-肝、脾-膈肌-十二指肠-空肠-回肠-大肠及其系膜-盆腔器官22.关于腹部闭合性损伤的叙述，不正确的是（分数：2.00）A.实质性器官损伤主要表现为腹腔内出血B.空腔脏器破裂主
6、要表现为弥漫性腹膜炎C.肝破裂可伴有剧烈腹痛和腹膜刺激征D.小肠破裂时大多数病人出现气腹征23.腹部闭合性损伤，在观察期间措施不恰当的是（分数：2.00）A.不随便搬运患者，以免加重伤情B.不给饮食，以防消化道穿孔者腹腔污染加重C.注射止痛剂，以防止创伤性休克D.注射广谱抗生素，预防和治疗可能存在的感染24.腹腔内空腔脏器破裂确诊后其治疗原则是（分数：2.00）A.迅速手术治疗B.先救治休克，待休克控制后再手术治疗C.先救治休克再手术，但短时间处理后仍不能控制休克，也应立即手术D.保守治疗 24 小时无效即手术25.不属于腹部闭合性损伤手术指征的是（分数：2.00）A.有失血性休克B.有急性腹
7、膜炎体征C.腹部有明显移动性浊音D.腹腔穿刺有凝固血液26.对于腹部损伤，诊断时最重要的是（分数：2.00）A.确定是否有内脏损伤B.确定是否合并休克C.确定是哪类脏器损伤D.确定是否多发伤27.腹部闭合性损伤时，判断是否合并内脏伤最简单最有价值的检查方法是（分数：2.00）A.腹腔穿刺B.腹部 B 超C.腹部 X 线平片D.腹部 C2、28.下列脾破裂的处理错误的是（分数：2.00）A.破裂严重时。可行脾切除B.破裂小时可行脾修补C.待失血性休克好转后再行手术D.输血补液以纠正血容量不足29.关于脾破裂的叙述，下列哪项不正确（分数：2.00）A.85为真性破裂B.裂口多见于脾下极和膈面C.延
8、迟性破裂多在伤后 2 周D.小儿脾破裂在抢救生命第一的原则下尽量行保脾手术30.下列关于腹部损伤的描述正确的是（分数：2.00）A.肝、脾损伤的主要临床表现为弥漫性腹膜炎B.肠管的固定部分比活动部分更易受损C.B 超对胃肠等空腔脏器损伤的诊断阳性率高于实质性脏器D.诊断性腹腔穿刺未发现液体可排除内脏损伤31.女，21 岁，自高空坠落后感腹痛 1 小时。查体：血压 6540mmHg，脉搏 120 次分，呼吸 30 次分，全腹压痛、反跳痛，为明确诊断，下列检查最先进行的是（分数：2.00）A.诊断性腹腔穿刺B.腹部立位平片C.腹部 CTD.血常规32.男，45 岁，车祸时被方向盘撞击腹部 2 小时
9、人院。查体：血压 12080mmHg，脉搏 90 次分，呼吸24 次分，板状腹，全腹压痛、反跳痛，腹部立位平片可见膈下游离气体，最可能损伤的是（分数：2.00）A.肝破裂B.胰腺破裂C.脾破裂D.胃或十二指肠破裂33.腹部内脏最容易受损的器官是（分数：2.00）A.十二指肠B.乙状结肠C.脾D.胰腺34.左下腹压伤的患者，腹平，腹肌紧张。全腹压痛反跳痛明显，最有可能伤及的部位是（分数：2.00）A.十二指肠B.乙状结肠C.脾D.胰腺35.腹部开放性损伤中，最常受损的脏器是（分数：2.00）A.肝B.肾C.脾D.小肠西医综合（普通外科）-试卷 45 答案解析(总分：70.00，做题时间：90 分
10、钟)一、X 型题(总题数：7，分数：14.00)1.股疝最常用的手术方法是（分数：2.00）A.Ferguson 法B.Shouldice 法C.Halsted 法D.McVay 法 解析：2.下列属于嵌顿疝的是（分数：2.00）A.Littre 疝 B.Richter 疝 C.Maydl 疝 D.滑疝解析：解析：滑疝属于难复疝，不属于嵌顿疝。3.联合腱的组成是（分数：2.00）A.腹内斜肌 B.腹外斜肌C.腹横肌 D.腹股沟韧带解析：解析：腹横肌起自腹股沟韧带外侧 13，其下缘呈弓状越过精索上方，在精索内后方与腹内斜肌融合而形成腹股沟镰(也称联合腱)，止于耻骨结节。4.在手术中，有下列哪些情
11、况可判定肠管已坏死（分数：2.00）A.肠管呈紫黑色 B.肠管失去光泽和弹性 C.刺激肠管无蠕动 D.相应肠系膜内无动脉搏动 解析：5.McVay 腹股沟疝修补法主要用于（分数：2.00）A.股疝 B.直疝 C.后壁薄弱严重的病人 D.青少年腹股沟斜疝解析：解析：McVay 法疝修补术是将腹内斜肌下缘和联合腱在精索后方缝至耻骨梳韧带上，可见精索被移行于腹内斜肌下缘和联合腱的浅面，因此，该法不适合尚未生育的青少年患者。McVay 法主要用于后壁严重薄弱者的修补，如大斜疝、复发疝、直疝、股疝、老年病人等。6.股疝多见于中年妇女的原因是（分数：2.00）A.骨盆宽大 B.股管上口宽大 C.联合肌腱和
12、腔隙韧带薄弱 D.妊娠 解析：解析：选项 A、B、C 项是股疝好发于中年妇女的解剖学因素，选项 D 为生理性因素。7.很少发生嵌顿的疝是（分数：2.00）A.腹股沟斜疝B.腹股沟直疝 C.腹壁切口疝 D.脐疝 解析：解析：儿童腹股沟斜疝容易发生嵌顿。二、A1 型题(总题数：28，分数：56.00)8.嵌顿的小肠是小肠憩室称为（分数：2.00）A.易复性疝B.滑动疝C.Richter 疝D.Littre 疝 解析：9.嵌顿的内容物只是部分肠壁称为（分数：2.00）A.易复性疝B.滑动疝C.Richter 疝 D.Littre 疝解析：解析：病程较长的疝，因内容物不断进入疝囊时产生的下坠力量将囊颈
13、上方的腹膜逐渐推向疝囊；以致盲肠、乙状结肠或膀胱等腹膜后脏器随壁腹膜滑经疝环，构成疝囊壁的一部分，称为滑动性疝。肠管嵌顿或绞窄时，可伴有急性机械性肠梗阻。如嵌顿的仅为部分肠壁，系膜侧肠壁及其系膜并未进入疝囊，肠腔不完全梗阻，这种疝称为肠管壁疝或 Richter 疝。嵌顿物为小肠憩室(多为 Meckel 憩室)被称为李特(Littre)疝。10.腹外疝最常见的疝内容物是（分数：2.00）A.小肠 B.盲肠C.大网膜D.降结肠解析：11.难复疝最常见的疝内容物是（分数：2.00）A.小肠B.盲肠C.大网膜 D.降结肠解析：12.滑动疝的内容物可为（分数：2.00）A.小肠B.盲肠 C.大网膜D.降
14、结肠解析：解析：腹外疝最常见的疝内容物是小肠；难复性疝最常见的疝内容物是大网膜；左侧滑动疝的疝内容物是乙状结肠和膀胱；右侧滑动疝的疝内容物是盲肠、阑尾和膀胱。13.半岁以内婴幼儿腹股沟斜疝的治疗采用（分数：2.00）A.保守治疗 B.单纯疝囊高位结扎术C.无张力疝修补术D.疝囊高位结扎+疝修补术解析：14.小儿腹股沟斜疝的治疗采用（分数：2.00）A.保守治疗B.单纯疝囊高位结扎术 C.无张力疝修补术D.疝囊高位结扎+疝修补术解析：15.绞窄性腹股沟斜疝行坏死肠管切除后的治疗方法是（分数：2.00）A.保守治疗B.单纯疝囊高位结扎术 C.无张力疝修补术D.疝囊高位结扎+疝修补术解析：16.成人
15、腹股沟直疝的传统手术方法是（分数：2.00）A.保守治疗B.单纯疝囊高位结扎术C.无张力疝修补术D.疝囊高位结扎+疝修补术 解析：17.合并糖尿病的腹股沟斜疝应慎用（分数：2.00）A.保守治疗B.单纯疝囊高位结扎术C.无张力疝修补术 D.疝囊高位结扎+疝修补术解析：解析：半岁以内婴幼儿的腹股沟斜疝可暂不手术，因婴幼儿腹肌随躯体生长逐渐强壮，疝有可能自行消失。 小儿的腹肌在发育中可逐渐强壮而使腹壁加强，单纯疝囊高位结扎常能获得满意的效果，无需施行修补术。 绞窄性腹股沟斜疝因肠坏死而局部有严重感染，通常仅行疝囊高住结扎，而不作修补，因感染常使修补失败。 成人腹股沟直疝的传统手术方法是疝囊高位结扎
16、+McVay 法修补。 由于无张力疝修补所使用的疝补片属于人工异物，有潜在排异和感染的危险， 因此对于合并糖尿病的腹股沟斜疝应慎用无张力疝修补。18.加强前壁的腹股沟疝修补方法是（分数：2.00）A.Ferguson 法 B.Shouldice 法C.Halsted 法D.McVay 法解析：19.重点在加强腹横筋膜的腹股沟疝修补方法是（分数：2.00）A.Ferguson 法B.Shouldice 法 C.Halsted 法D.McVay 法解析：20.将精索置于皮下的腹股沟疝修补方法是（分数：2.00）A.Ferguson 法B.Shouldice 法C.Halsted 法 D.McVay
17、 法解析：21.在腹部闭合性损伤行手术治疗时，如未找到明确损伤，应进行探查的顺序（分数：2.00）A.肝、脾-胃-十二指肠-空肠-回肠-大肠及其系膜-盆腔器官B.肝、脾-十二指肠-胃-回肠-空肠-大肠及其系膜-盆腔器官C.肝、脾-膈肌-胃-十二指肠-空肠-回肠-大肠及其系膜-盆腔器官 D.胃-肝、脾-膈肌-十二指肠-空肠-回肠-大肠及其系膜-盆腔器官解析：解析：剖腹探查时，原则上应先探查等实质性器官(如肝、脾)，同时探查膈肌有无破损，接着从胃开始，逐段探查十二指肠、空肠、回肠、大肠及其系膜，然后探查盆腔器官。故选 c。22.关于腹部闭合性损伤的叙述，不正确的是（分数：2.00）A.实质性器官损
18、伤主要表现为腹腔内出血B.空腔脏器破裂主要表现为弥漫性腹膜炎C.肝破裂可伴有剧烈腹痛和腹膜刺激征D.小肠破裂时大多数病人出现气腹征 解析：解析：小肠破裂后在早期可出现明显的腹膜炎症状和体征，但只有少数病人有气腹征(D 错误)。23.腹部闭合性损伤，在观察期间措施不恰当的是（分数：2.00）A.不随便搬运患者，以免加重伤情B.不给饮食，以防消化道穿孔者腹腔污染加重C.注射止痛剂，以防止创伤性休克 D.注射广谱抗生素，预防和治疗可能存在的感染解析：解析：腹部闭合性损伤在观察期间应做到： 不随便搬运患者，以免加重伤情； 不给饮食，以防消化道穿孔者腹腔污染加重； 不注射止痛剂，以免掩盖伤情； 补充血容
19、量，防治休克； 注射广谱抗生素，预防和治疗可能存在的感染； 疑有空腔脏器破裂或有腹胀时，胃肠减压。 故选 C。24.腹腔内空腔脏器破裂确诊后其治疗原则是（分数：2.00）A.迅速手术治疗B.先救治休克，待休克控制后再手术治疗C.先救治休克再手术，但短时间处理后仍不能控制休克，也应立即手术 D.保守治疗 24 小时无效即手术解析：解析：内脏损伤的伤者容易发生休克，故防治休克是治疗中的重要环节。25.不属于腹部闭合性损伤手术指征的是（分数：2.00）A.有失血性休克B.有急性腹膜炎体征C.腹部有明显移动性浊音D.腹腔穿刺有凝固血液 解析：解析：腹部闭合性损伤患者出现以下情况应及时进行手术探查： 腹
20、痛和腹膜刺激征进行性加重或范围扩大； 肠鸣音逐渐减少、消失或出现明显腹胀； 出现口渴、烦躁、脉率加快及血压不稳定甚至下降，尤其积极救治仍不见好转； 胃肠道出血； 腹腔穿刺有不凝固血液； 红细胞计数进行性下降； 有膈下游离气体。 腹腔穿刺有凝固血液提示穿到血管内，不能确定内脏损伤出血， 故选 D。26.对于腹部损伤，诊断时最重要的是（分数：2.00）A.确定是否有内脏损伤 B.确定是否合并休克C.确定是哪类脏器损伤D.确定是否多发伤解析：解析：对于腹部损伤的诊断，首先必须明确是否合并有内脏损伤，以区别腹壁软组织挫伤与腹腔内脏器损伤。27.腹部闭合性损伤时，判断是否合并内脏伤最简单最有价值的检查方
21、法是（分数：2.00）A.腹腔穿刺 B.腹部 B 超C.腹部 X 线平片D.腹部 C2、解析：解析：腹腔诊断性穿刺对于判断腹腔内脏器有无损伤和哪一类脏器损伤有很大帮助，其阳性率高达 90以上，是临床上最简单有效的检查方法。但应注意，只有腹腔出血量100ml 时，诊断性腹穿才可能抽出不凝血，即有阳性结果。因此临床上对于高度怀疑腹部闭合伤，而因出血量少腹穿阴性者，可作诊断性腹腔灌洗，以提高阳性率。28.下列脾破裂的处理错误的是（分数：2.00）A.破裂严重时。可行脾切除B.破裂小时可行脾修补C.待失血性休克好转后再行手术 D.输血补液以纠正血容量不足解析：解析：脾是腹部内脏最容易受损的，占腹部损伤
22、的 4050，以真性破裂多见，损伤后主要表现为内出血体征，首选检查是 B 超。破裂小时可行脾修补，破裂严重时，易出现失血性休克，予积极抗休克、输血补液以纠正血容量不足的同时行急诊脾切除。未污染的腹内积血，可收集、过滤后，进行自体输血。故答案选 C。29.关于脾破裂的叙述，下列哪项不正确（分数：2.00）A.85为真性破裂B.裂口多见于脾下极和膈面 C.延迟性破裂多在伤后 2 周D.小儿脾破裂在抢救生命第一的原则下尽量行保脾手术解析：解析：脾是腹部内脏最容易受损的器官。脾破裂分中央型破裂、被膜下破裂和真性破裂三种，临床上约 85为真性破裂。 与脾下极相比，脾上极和膈面相对活动度小，外力作用时易受
23、损伤，因此破裂部位多见于脾上极及膈面。 脾被膜下破裂形成的血肿和少数真性破裂后被网膜等周围组织包裹形成的局限性血肿，可因轻微外力影响或胀破被膜或血凝块而发生延迟性脾破裂。 一般发生在伤后 2 周，也有迟至数月以后的。 脾是免疫器官，2 岁以内的幼儿行脾切除后易发生脾切除后凶险性感染，死亡率高迭 50。因此对于小儿脾破裂在抢救生命第一的原则下，尽量采用保脾手术。30.下列关于腹部损伤的描述正确的是（分数：2.00）A.肝、脾损伤的主要临床表现为弥漫性腹膜炎B.肠管的固定部分比活动部分更易受损 C.B 超对胃肠等空腔脏器损伤的诊断阳性率高于实质性脏器D.诊断性腹腔穿刺未发现液体可排除内脏损伤解析：
24、解析：肝、脾是实质性器官，损伤后主要表现为内出血体征，腹膜炎并不严重；B 超对实质性脏器损伤的诊断率较高；诊断性腹腔穿刺诊断腹腔脏嚣损伤阳性率可达 90以上，但抽不到液体并不能完全排除内脏损伤的可能性。31.女，21 岁，自高空坠落后感腹痛 1 小时。查体：血压 6540mmHg，脉搏 120 次分，呼吸 30 次分，全腹压痛、反跳痛，为明确诊断，下列检查最先进行的是（分数：2.00）A.诊断性腹腔穿刺 B.腹部立位平片C.腹部 CTD.血常规解析：解析：该患者高空坠落，腹部有压痛和反跳痈，血压低，首先怀疑腹内实质脏器破裂出血，而诊断最简单、最直接的方法是腹腔穿刺抽出不凝血，故应首先进行。但其
25、余备选答案均也应稍后进行。32.男，45 岁，车祸时被方向盘撞击腹部 2 小时人院。查体：血压 12080mmHg，脉搏 90 次分，呼吸24 次分，板状腹，全腹压痛、反跳痛，腹部立位平片可见膈下游离气体，最可能损伤的是（分数：2.00）A.肝破裂B.胰腺破裂C.脾破裂D.胃或十二指肠破裂 解析：解析：该患者查体腹部为板状腹，立位平片可见膈下游离气体，说明为上消化道破裂，腔内食物和气体进入腹腔所致。选项 A、c 为实质脏器损害，一般表现为大出血症状，不会出现膈下游离气体及板状腹等；而胰腺损伤腹痛较剧烈，但也不会出现膈下游离气体。33.腹部内脏最容易受损的器官是（分数：2.00）A.十二指肠B.乙状结肠C.脾 D.胰腺解析：34.左下腹压伤的患者，腹平，腹肌紧张。全腹压痛反跳痛明显，最有可能伤及的部位是（分数：2.00）A.十二指肠B.乙状结肠 C.脾D.胰腺解析：解析：脾是腹部内脏最容易受损的，占腹部损伤的 4050。题中表现为弥漫性腹膜炎，首先考虑为空腔脏器受损，另外题目中提示的部位为左下腹，备选答案中的乙状结肠最合适。35.腹部开放性损伤中，最常受损的脏器是（分数：2.00）A.肝 B.肾C.脾D.小肠解析：
