1、西医综合（普通外科）-试卷 21 及答案解析(总分：64.00，做题时间：90 分钟)一、A1 型题(总题数：17，分数：34.00)1.高位小肠梗阻的表现是（分数：2.00）A.呕吐早而频繁B.X 线可见呈“阶梯状”气液面C.腹胀明显D.结肠内无积气2.绞窄性肠梗阻的腹痛特点是（分数：2.00）A.持续性隐痛B.阵发性绞痛C.持续性隐痛阵发加剧D.持续性剧痛3.老年人肠梗阻的原因最常见的是（分数：2.00）A.肠套叠B.肠粘连C.肠痉挛D.肠道肿瘤4.肠梗阻的诊断确立后，最重要的是明确（分数：2.00）A.梗阻的病因B.梗阻肠管是否绞窄C.梗阻的位D.梗阻是否完全5.低位急性小肠梗阻的全身变
2、化不包括（分数：2.00）A.血液浓缩B.低钾血症C.代谢性碱中毒D.中毒性休克6.下列哪项不是肠蛔虫堵塞的临床表现（分数：2.00）A.脐周阵发性腹痛B.可扪及条索状包块C.腹胀明显D.腹肌紧张不明显7.典型的肠梗阻伴腹膜刺激征，首先应考虑为（分数：2.00）A.低位肠梗阻B.高位肠梗阻C.绞窄性肠梗阻D.痉挛性肠梗阻8.男，31 岁。5 年前因阑尾炎穿孔腹膜炎做过手术。3 目前出现腹痛、腹胀，伴呕吐、肛门停止排气排便，经检查诊断为肠梗阻，最重要的是判断梗阻（分数：2.00）A.原因B.部位C.是否绞窄D.程度9.女，55 岁。腹痛、腹胀，伴呕吐、肛门停止排气排便 18 小时来诊，查体：生命
3、体征平稳，急性病容，眼窝凹陷，皮肤弹性差。全腹膨隆，可见肠型、蠕动波，腹中部压痛，未及反跳痛与肌紧张。肠鸣音活跃，有气过水声。血红蛋白、红细胞计数和血细胞比容增高。2 年前因胃溃疡急性穿孔经手术治愈。目前不予考虑的治疗措施是（分数：2.00）A.禁食、水B.胃肠减压C.应用抗菌药物D.手术解除梗阻10.男婴，1 岁。突然哭闹，排血便 36 小时。查体：一般情况好，右上腹可扪及腊肠样肿物。经 X 线低压空气灌肠复位后，患儿仍阵发性哭闹，面色苍白，发作间歇期比入院前缩短。最佳的治疗方案是（分数：2.00）A.X 线检查后再次复位B.立即手术探查C.改用氧气驱虫治疗D.改用生植物油口服11.关于乙状
4、结肠扭转的叙述，哪项是错误的（分数：2.00）A.多见于老年男性B.常有便秘习惯C.呕吐明显D.腹胀明显12.肠套叠好发于（分数：2.00）A.新生儿B.2 岁以下的儿童C.青少年D.老年人13.小肠闭袢性梗阻的特点是（分数：2.00）A.腹部绞痛明显B.腹部隆起不对称C.呕吐明显D.肠鸣音高亢14.下列关于肠系膜血管缺血性疾病特点的描述，正确的是（分数：2.00）A.以青少年居多B.多发生于肠系膜静脉C.动脉阻塞的症状较静脉阻塞急且严重D.病人的早期症状明显且严重，腹部体征也比较突出15.关于膈下脓肿的叙述，下列哪项是错误的（分数：2.00）A.是指脓液积聚在膈肌以下横结肠以上的间隙内B.7
5、0的急性腹膜炎病人经治疗后腹腔内脓液可完全吸收C.80的膈下脓肿可经皮穿刺置管引流治疗痊愈D.胃穿孔、阑尾炎穿孔多发生右膈下脓肿16.男，21 岁，急性化脓性阑尾炎穿孔导致弥漫性腹膜炎，患者取半卧位的原因不包括（分数：2.00）A.渗出液集中于盆腔，便于引流B.减轻中毒症状C.减轻膈肌压，利于呼吸D.减少肠粘连17.男，30 岁，急性腹膜炎术后 6 天，体温上升至 38，伴有腹泻及里急后重，首选检查项目是（分数：2.00）A.大便常规B.直肠指检C.立位腹平片D.腹腔穿刺二、B1 型题(总题数：3，分数：24.00)A杯口征或弹簧征 B鸟嘴征 C铅管征 D线样征（分数：8.00）(1).乙状结
6、肠扭转时钡灌肠的典型 X 线征象是（分数：2.00）A.B.C.D.(2).肠套叠时钡灌肠的典型 X 线征象是（分数：2.00）A.B.C.D.(3).溃疡性结肠炎的典型 X 线征象是（分数：2.00）A.B.C.D.(4).克罗恩病钡餐检查的典型 X 线征象是（分数：2.00）A.B.C.D.A空肠 B末段回肠 C回盲部 D结肠（分数：8.00）(1).肠伤寒穿孔多位于（分数：2.00）A.B.C.D.(2).溃疡型肠结核好发于（分数：2.00）A.B.C.D.(3).增生型肠结核好发于（分数：2.00）A.B.C.D.(4).肠结核好发于（分数：2.00）A.B.C.D.A胆汁性呕吐 B粪
7、性呕吐 C血性呕吐 D呕吐物为宿食（分数：8.00）(1).低位肠梗阻常表现为（分数：2.00）A.B.C.D.(2).肠扭转常表现为（分数：2.00）A.B.C.D.(3).十二指肠溃疡伴幽门梗阻表现为（分数：2.00）A.B.C.D.(4).碱性反流性胃炎多表现为（分数：2.00）A.B.C.D.三、X 型题(总题数：3，分数：6.00)18.需行非手术治疗的肠梗阻包括（分数：2.00）A.单纯性粘连性不全肠梗阻B.麻痹性肠梗阻C.蛔虫堵塞引起的肠梗阻D.痉挛性肠梗阻19.乙状结肠扭转属于（分数：2.00）A.急性肠梗阻B.完全性肠梗阻C.低位肠梗阻D.闭袢性肠梗阻20.急性肠梗阻伴大便带
8、血应考虑（分数：2.00）A.肠套叠B.肠系膜血管栓塞C.肠蛔虫堵塞D.左半结肠癌西医综合（普通外科）-试卷 21 答案解析(总分：64.00，做题时间：90 分钟)一、A1 型题(总题数：17，分数：34.00)1.高位小肠梗阻的表现是（分数：2.00）A.呕吐早而频繁 B.X 线可见呈“阶梯状”气液面C.腹胀明显D.结肠内无积气解析：解析：高位肠梗阻的梗阻在空肠上端，呕吐早而频繁，呕吐物为胃内容物、量少，腹胀不明显；低位肠梗阻发生在回肠或结肠，呕吐出现晚而稀少，或无呕吐，呕吐物为粪样肠内容物，量不定，腹胀较显著，结合腹部 X 线平片高位梗阻无明显液平和低位梗阻有多个液平，呈阶梯状。2.绞窄
9、性肠梗阻的腹痛特点是（分数：2.00）A.持续性隐痛B.阵发性绞痛C.持续性隐痛阵发加剧D.持续性剧痛 解析：解析：绞窄性肠梗阻是指肠壁有血运障碍的肠梗阻，由于有血运障碍，肠管坏死，因此表现为持续性剧烈腹痛。3.老年人肠梗阻的原因最常见的是（分数：2.00）A.肠套叠B.肠粘连C.肠痉挛D.肠道肿瘤 解析：解析：新生婴儿以先天性肠道畸形为多见；2 岁以内多为肠套叠；儿童可由蛔虫团所致；青壮年饱餐剧烈活动后应想到肠扭转；老年人则要考虑粪块堵塞、肿瘤及乙状结肠扭转等。4.肠梗阻的诊断确立后，最重要的是明确（分数：2.00）A.梗阻的病因B.梗阻肠管是否绞窄 C.梗阻的位D.梗阻是否完全解析：解析：
10、明确肠梗阻是单纯性还是绞窄性，这一点极为重要，因为绞窄性肠梗阻合并肠管坏死，预后严重，必须及早手术治疗。5.低位急性小肠梗阻的全身变化不包括（分数：2.00）A.血液浓缩B.低钾血症C.代谢性碱中毒 D.中毒性休克解析：6.下列哪项不是肠蛔虫堵塞的临床表现（分数：2.00）A.脐周阵发性腹痛B.可扪及条索状包块C.腹胀明显 D.腹肌紧张不明显解析：解析：肠蛔虫堵塞多见于儿童，表现为脐周阵发性腹痛和呕吐，可有便蛔虫或呕吐蛔虫病史。一般腹胀不明显(C 错误)，梗阻多为不全性，也无肌紧张。腹部可扪及可以变形、变位的条索状包块。7.典型的肠梗阻伴腹膜刺激征，首先应考虑为（分数：2.00）A.低位肠梗阻
11、B.高位肠梗阻C.绞窄性肠梗阻 D.痉挛性肠梗阻解析：8.男，31 岁。5 年前因阑尾炎穿孔腹膜炎做过手术。3 目前出现腹痛、腹胀，伴呕吐、肛门停止排气排便，经检查诊断为肠梗阻，最重要的是判断梗阻（分数：2.00）A.原因B.部位C.是否绞窄 D.程度解析：解析：绞窄性肠梗阻必须及早手术，因而学会对其临床征象的识别至关重要。9.女，55 岁。腹痛、腹胀，伴呕吐、肛门停止排气排便 18 小时来诊，查体：生命体征平稳，急性病容，眼窝凹陷，皮肤弹性差。全腹膨隆，可见肠型、蠕动波，腹中部压痛，未及反跳痛与肌紧张。肠鸣音活跃，有气过水声。血红蛋白、红细胞计数和血细胞比容增高。2 年前因胃溃疡急性穿孔经手
12、术治愈。目前不予考虑的治疗措施是（分数：2.00）A.禁食、水B.胃肠减压C.应用抗菌药物D.手术解除梗阻 解析：解析：结合特定的临床资料，如腹部手术史，首先明确诊断和判断病情(粘连性梗阻可能性大，全身情况尚好，无腹膜炎，有体液失衡)，依据其发生部位、类型和患者的具体情况制定治疗方案(先以对症及非手术对因治疗为主)，并根据病情变化进行适当调整。10.男婴，1 岁。突然哭闹，排血便 36 小时。查体：一般情况好，右上腹可扪及腊肠样肿物。经 X 线低压空气灌肠复位后，患儿仍阵发性哭闹，面色苍白，发作间歇期比入院前缩短。最佳的治疗方案是（分数：2.00）A.X 线检查后再次复位B.立即手术探查 C.
13、改用氧气驱虫治疗D.改用生植物油口服解析：解析：肠套叠好发于 2 岁以内的发病年龄特点，结合三项典型表现和体检常在脐右上方触及一表面光滑的腊肠形肿块进行初步诊断的要点，强调 X 线检查特征性表现是确诊依据，同时可进行空气灌肠复位治疗，肠套叠发生后套入的肠管不仅有肠腔梗阻，而且系膜血管也受压，属于血运性肠梗阻，明确只有在套叠早期(一般指 24 小时以内)可试行空气灌肠复位，一旦灌肠复位失败或病情不见好转或趋于恶化需及时中转手术。11.关于乙状结肠扭转的叙述，哪项是错误的（分数：2.00）A.多见于老年男性B.常有便秘习惯C.呕吐明显 D.腹胀明显解析：解析：乙状结肠扭转为低位肠梗阻，当然腹胀明显
14、，而呕吐不明显(C 错误)。12.肠套叠好发于（分数：2.00）A.新生儿B.2 岁以下的儿童 C.青少年D.老年人解析：解析：肠套叠好发于 2 岁以下的儿童，是 2 岁以下儿童最常见的肠梗阻病因。13.小肠闭袢性梗阻的特点是（分数：2.00）A.腹部绞痛明显B.腹部隆起不对称 C.呕吐明显D.肠鸣音高亢解析：解析：一段肠管两端完全阻塞的肠梗阻称闭袢性肠梗阻。由于支配闭袢肠管的血管受压，闭袢肠段容易发生缺血、绞窄坏死。腹部隆起不对称是闭袢性肠梗阻的特点。常见的闭袢性肠梗阻为：横结肠癌导致的肠梗阻、乙状结肠和小肠扭转所致的肠梗阻。14.下列关于肠系膜血管缺血性疾病特点的描述，正确的是（分数：2.
15、00）A.以青少年居多B.多发生于肠系膜静脉C.动脉阻塞的症状较静脉阻塞急且严重 D.病人的早期症状明显且严重，腹部体征也比较突出解析：解析：肠系膜血管缺血性疾病是一种绞窄性动力性肠梗阻，以老年人居多；多发生于肠系膜动脉，特别是肠系膜上动脉；病人的早期症状明显且严重，但腹部体征与其不相称，是急性肠缺血的特征。15.关于膈下脓肿的叙述，下列哪项是错误的（分数：2.00）A.是指脓液积聚在膈肌以下横结肠以上的间隙内B.70的急性腹膜炎病人经治疗后腹腔内脓液可完全吸收C.80的膈下脓肿可经皮穿刺置管引流治疗痊愈D.胃穿孔、阑尾炎穿孔多发生右膈下脓肿 解析：解析：膈下脓肿是指脓液积聚在膈肌以下，横结肠
16、及其系膜以上的间隙内。由于病人平卧时膈下最低，因此急性腹膜炎时腹腔内的脓液易于积聚在此。约 70的病人经治疗后脓液可完全吸收，约 30的病人发生局限性脓肿。脓肿的位置与原发灶有关：十二指肠溃疡穿孔、胆囊炎穿孔、阑尾炎穿孔，其脓液常积聚在右膈下；胃穿孔、脾切除术后，脓肿常发生在左膈下。16.男，21 岁，急性化脓性阑尾炎穿孔导致弥漫性腹膜炎，患者取半卧位的原因不包括（分数：2.00）A.渗出液集中于盆腔，便于引流B.减轻中毒症状C.减轻膈肌压，利于呼吸D.减少肠粘连 解析：解析：半卧位适用于无休克的患者，以促使脓液流向盆腔，有利于局限、吸收和引流，减轻中毒症状，减少膈下脓肿；且降低膈肌，改善呼吸
17、和循环。肠粘连与渗出液中纤维蛋白沉积在病变周围有关，与体位无关。故答案为 D。17.男，30 岁，急性腹膜炎术后 6 天，体温上升至 38，伴有腹泻及里急后重，首选检查项目是（分数：2.00）A.大便常规B.直肠指检 C.立位腹平片D.腹腔穿刺解析：解析：腹膜炎手术后出现发热和直肠刺激症状，提示有盆腔脓肿的形成，直肠指检发现肛门括约肌松弛、盆底触痛或有波动感可有助于诊断。二、B1 型题(总题数：3，分数：24.00)A杯口征或弹簧征 B鸟嘴征 C铅管征 D线样征（分数：8.00）(1).乙状结肠扭转时钡灌肠的典型 X 线征象是（分数：2.00）A.B. C.D.解析：(2).肠套叠时钡灌肠的典
18、型 X 线征象是（分数：2.00）A. B.C.D.解析：(3).溃疡性结肠炎的典型 X 线征象是（分数：2.00）A.B.C. D.解析：(4).克罗恩病钡餐检查的典型 X 线征象是（分数：2.00）A.B.C.D. 解析：A空肠 B末段回肠 C回盲部 D结肠（分数：8.00）(1).肠伤寒穿孔多位于（分数：2.00）A.B. C.D.解析：(2).溃疡型肠结核好发于（分数：2.00）A.B. C.D.解析：(3).增生型肠结核好发于（分数：2.00）A.B.C. D.解析：(4).肠结核好发于（分数：2.00）A.B.C. D.解析：A胆汁性呕吐 B粪性呕吐 C血性呕吐 D呕吐物为宿食（分
19、数：8.00）(1).低位肠梗阻常表现为（分数：2.00）A.B. C.D.解析：(2).肠扭转常表现为（分数：2.00）A.B.C. D.解析：(3).十二指肠溃疡伴幽门梗阻表现为（分数：2.00）A.B.C.D. 解析：(4).碱性反流性胃炎多表现为（分数：2.00）A. B.C.D.解析：三、X 型题(总题数：3，分数：6.00)18.需行非手术治疗的肠梗阻包括（分数：2.00）A.单纯性粘连性不全肠梗阻 B.麻痹性肠梗阻 C.蛔虫堵塞引起的肠梗阻 D.痉挛性肠梗阻 解析：解析：19.乙状结肠扭转属于（分数：2.00）A.急性肠梗阻 B.完全性肠梗阻 C.低位肠梗阻 D.闭袢性肠梗阻 解析：解析：乙状结肠扭转，如按病程发展的快慢分，属于急性肠梗阻；如按梗阻的程度分，属于完全性肠梗阻；如按梗阻部位分，属于低位肠梗阻；乙状结肠扭转时，扭转肠段的两端是完全阻塞的，因此属于闭袢性肠梗阻。20.急性肠梗阻伴大便带血应考虑（分数：2.00）A.肠套叠 B.肠系膜血管栓塞 C.肠蛔虫堵塞D.左半结肠癌 解析：解析：肠蛔虫堵塞不引起肠道出血。
