1、西医综合（慢性肺源性心脏病、间质性肺疾病与胸膜疾病）-试卷 1及答案解析(总分：82.00，做题时间：90 分钟)一、A1/A2 型题(总题数：22，分数：44.00)1.引起慢性肺心病最常见的病因是（分数：2.00）A.慢性阻塞性肺疾病B.支气管哮喘C.特发性肺间质纤维化D.肺结核2.导致肺心病肺动脉高压最重要的因素是（分数：2.00）A.缺氧B.高碳酸血症C.呼吸性酸中毒D.肺血管重塑3.慢性肺心病肺心功能代偿期的临床表现不包括（分数：2.00）A.活动后心悸、呼吸困难B.两肺干、湿性啰音C.颈静脉明显怒张，肝颈征阳性D.三尖瓣区闻及收缩期杂音4.慢性肺心病患者心电图检查结果。错误的是（分
2、数：2.00）A.低电压B.电轴右偏、重度顺钟向转位C.肺型 P波D.V 4 V 6 出现酷似陈旧性心肌梗死图形的 QS波5.慢性肺心病患者血液检查结果，错误的是（分数：2.00）A.红细胞可增高B.血液黏度降低C.红细胞电泳时间延长D.ALT升高6.临床上诊断慢性肺心病的主要依据是（分数：2.00）A.肺动脉高压B.肺动脉高压和右心室肥大C.颈静脉怒张、肝颈征阳性D.血气分析7.有助于慢性肺心病和扩张型心肌病鉴别的是（分数：2.00）A.右心室扩大B.右心衰竭C.超声波提示全心增大D.肝颈征阳性8.肺心病患者出现代谢性碱中毒的主要原因是（分数：2.00）A.排钾性利尿剂使用过多B.尿中酸性物
3、质排出过多C.代谢性酸中毒时补碱过多D.呼吸性酸中毒时补碱过多9.慢性肺心病患者发生心衰时治疗首选（分数：2.00）A.快速洋地黄化B.利尿剂C.控制感染及氧疗D.控制心律失常10.慢性肺心病患者死亡的首要原因是（分数：2.00）A.心律失常B.电解质紊乱C.消化道出血D.肺性脑病11.下列哪项不是漏出性胸水的病因?（分数：2.00）A.肝硬化B.上腔静脉阻塞C.充血性心衰D.肺结核12.胸腔积液最常见的症状是（分数：2.00）A.胸痛B.咳嗽C.胸闷D.呼吸困难13.患者女性，20 岁，胸痛气短半月。胸部透视显示左侧胸腔积液平第 4肋间。在 B超定位下行胸穿，送胸水常规检查：Rivalta
4、试验阳性，白细胞 60010 6 L，腺苷脱氨酶 100UL，最可能的诊断是（分数：2.00）A.癌性胸腔积液B.结核性胸腔积液C.化脓性胸腔积液D.丝虫病性胸水14.下列哪项不符合恶性胸腔积液的特点?（分数：2.00）A.胸水 LDH500ULB.胸水 ADA45ULC.胸水 CEA20gLD.胸水比重101815.我国渗出性胸水最常见的病因是（分数：2.00）A.肺结核B.胸膜恶性肿瘤C.结核性胸膜炎D.气胸16.下列关于类肺炎性胸腔积液的叙述，错误的是（分数：2.00）A.脓胸不属于类肺炎性胸腔积液B.积液量一般不多C.胸水呈草黄色或脓性D.胸水白细胞增高，以中性粒细胞为主17.关于胸腔
5、积液的抽液治疗，不正确的是（分数：2.00）A.不是所有的胸水都需要抽液治疗B.结核性胸膜炎引起者应尽快抽液C.首次抽液量应1000mlD.可每周抽液 23 次18.过多过快抽出胸腔积液的最大危害是（分数：2.00）A.发生胸膜反应B.发生过敏反应C.肺迅速复张D.复张后肺水肿19.关于脓胸的治疗，下列哪项是不正确的?（分数：2.00）A.治疗原则是控制感染、引流胸水B.引流是最基本的治疗方法C.所有脓胸都要冲洗胸腔D.全身和胸腔都要使用抗生素20.关于闭合性气胸的特点。不正确的是（分数：2.00）A.也称单纯性气胸B.胸膜裂口较小C.胸膜腔内压力接近大气压D.抽气后胸膜腔压力先下降再升高21
6、.对呼吸循环影响最大的气胸是（分数：2.00）A.闭合性气胸B.交通性气胸C.张力性气胸D.开放性气胸22.下列哪项不是气胸的体征?（分数：2.00）A.可无明显体征B.Hamman征阳性C.气管移向健侧D.肺部叩诊呈浊音二、A3/A4 型题(总题数：4，分数：20.00)男性，71 岁，吸烟患者。反复咳嗽、咳痰、气促 40余年，胸闷、心悸 2年，加重伴发热 1周，昏睡 3小时入院。入院后查体 BP14090mmHg，嗜睡状，呼之能应，瞳孔等大等圆，对光反射存在，口唇发绀，双肺可闻及干、湿啰音，心率 120次分，期前收缩 3次分，下肢凹陷性水肿。（分数：6.00）(1).该患者最可能的诊断是（
7、分数：2.00）A.冠心病B.慢性肺心病C.风湿性心脏病D.高血压心脏病(2).假设上述诊断成立，补充体检时还可出现的最主要体征是（分数：2.00）A.心界向左下扩大B.心界向左右两侧扩大C.心音强弱快慢不等D.肺动脉瓣区第二心音亢进(3).假设上述诊断成立，其出现昏睡最可能的原因是（分数：2.00）A.代谢性碱中毒B.中毒性脑病C.肺性脑病D.脑梗死患者，男，60 岁，无明显诱因出现进行性呼吸困难半年。伴间断干咳及劳力性气促。体检：无唇绀，可见杵状趾，双肺底于吸气末可闻及 Velcro啰音。（分数：4.00）(1).该患者最可能的诊断是（分数：2.00）A.肺结核B.间质性肺疾病C.慢性支气
8、管炎D.肺癌(2).为确诊该患者应首选的检查方法是（分数：2.00）A.胸部 X线平片B.HRCTC.纤维支气管镜D.TBLB男性，52 岁。因咳嗽、胸闷、气短 1周收入院。查体：体温 375，R24 次分，口唇发绀。胸透见右胸大量积液。胸液常规示蛋白含量 35gL，WBC85010 6 L，N20，L80，细胞学见大量淋巴细胞，LDH800UL。（分数：6.00）(1).最可能的诊断是右侧（分数：2.00）A.恶性胸腔积液B.结核性胸膜炎C.化脓性胸腔积液D.大叶性肺炎(2).体检时，下列哪项体征不正确?（分数：2.00）A.右肺语颤增强B.气管向左侧移位C.右肺叩诊呈浊音D.右肺呼吸音消失
9、(3).下列哪项检查无助于胸腔积液性质的鉴别?（分数：2.00）A.B超B.CTC.胸水找癌细胞D.胸水找抗酸杆菌患者 60岁，反复咳嗽咳痰 10余年。昨日晨突然出现气急，胸痛，呼吸困难。体检：唇发绀，气管向右移位，左肺呼吸音减低。（分数：4.00）(1).最可能的诊断是（分数：2.00）A.左肺不张B.左侧气胸C.右侧气胸D.左侧胸腔积液(2).为确诊该患者，首选的检查方法是（分数：2.00）A.胸部 X线片B.肺功能检查C.胸部 B超D.胸部诊断性穿刺三、B1 型题(总题数：1，分数：8.00)A左心室大 B右心室大 C左心房大 D全心扩大（分数：8.00）(1).慢性肺心病一般是（分数：
10、2.00）A.B.C.D.(2).高血压心脏病主要是（分数：2.00）A.B.C.D.(3).扩张性心肌病主要是（分数：2.00）A.B.C.D.(4).二尖瓣狭窄主要是（分数：2.00）A.B.C.D.四、X 型题(总题数：5，分数：10.00)23.下列哪些疾病的胸腔积液是由于胸膜毛细血管内静水压增高所致?（分数：2.00）A.充血性心衰B.缩窄性心包炎C.肺梗死D.肾病综合征24.有助于胸腔积液病因诊断的检查是（分数：2.00）A.X线检查B.B超C.胸部 CTD.胸膜活检25.治疗结核性胸腔积液时，糖皮质激素的使用原则是（分数：2.00）A.全身中毒症状严重时使用B.大量胸水时才用C.
11、在充分抗结核治疗的基础上使用D.疗程 46周26.自发性气胸保守治疗的适应证是（分数：2.00）A.稳定型小量气胸B.首发的症状较轻的闭合性气胸C.年老合并肺气肿的单纯性气胸D.张力性气胸27.胸腔闭式引流治疗气胸的指征是（分数：2.00）A.不稳定型气胸B.明显呼吸困难者C.交通性气胸D.反复发作的气胸西医综合（慢性肺源性心脏病、间质性肺疾病与胸膜疾病）-试卷 1答案解析(总分：82.00，做题时间：90 分钟)一、A1/A2 型题(总题数：22，分数：44.00)1.引起慢性肺心病最常见的病因是（分数：2.00）A.慢性阻塞性肺疾病 B.支气管哮喘C.特发性肺间质纤维化D.肺结核解析：解析
12、：慢性肺源性心脏病的病因可分为： 支气管、肺疾病：以慢性阻塞性肺疾病(COPD)最常见，约占 8090； 胸廓运动障碍性疾病； 肺血管疾病等。2.导致肺心病肺动脉高压最重要的因素是（分数：2.00）A.缺氧 B.高碳酸血症C.呼吸性酸中毒D.肺血管重塑解析：解析：发生慢性肺心病的先决条件是肺动脉高压。由于肺动脉高压右心室肥大，右心衰少数患者晚期发生左室肥大、左心衰。而缺氧、高碳酸血症和呼吸性酸中毒等都可使肺血管收缩、痉挛，其中缺氧是肺动脉高压形成的最重要因素。 肺血管重塑是引起肺动脉高压的解剖学因素乏一，研究表现，解剖学因素在肺心病的发病中仅起次要作用。3.慢性肺心病肺心功能代偿期的临床表现不
13、包括（分数：2.00）A.活动后心悸、呼吸困难B.两肺干、湿性啰音C.颈静脉明显怒张，肝颈征阳性 D.三尖瓣区闻及收缩期杂音解析：解析：颈静脉明显怒张，肝颈征阳性为右心衰竭的体征，此为慢性肺心病心功能失代偿期的临床表现之一。ABD 项都是代偿期的临床表现。4.慢性肺心病患者心电图检查结果。错误的是（分数：2.00）A.低电压B.电轴右偏、重度顺钟向转位C.肺型 P波D.V 4 V 6 出现酷似陈旧性心肌梗死图形的 QS波 解析：解析：心电图是诊断肺心病的参考条件，主要为右心室肥大的表现： 电轴右偏，额面平均电轴+90； 重度顺钟向转位(V 5 RS1)； R V1 +S V5 105mV； 可
14、有肺型 P波； V 1 一 V 3 (不是 V 4 一 V 6 )可出现酷似陈旧心梗的 QS波；可有右束支传导阻滞及低电压。5.慢性肺心病患者血液检查结果，错误的是（分数：2.00）A.红细胞可增高B.血液黏度降低 C.红细胞电泳时间延长D.ALT升高解析：解析：慢性肺心病患者由于慢性缺氧产生继发性红细胞增多，使血液黏度增加，红细胞电泳时间延长。缺氧可使肝脏受损，ALT 升高。6.临床上诊断慢性肺心病的主要依据是（分数：2.00）A.肺动脉高压B.肺动脉高压和右心室肥大 C.颈静脉怒张、肝颈征阳性D.血气分析解析：解析：发生慢性肺心病的先决条件是肺动脉高压。由于肺动脉高压右心室肥大，右心衰。因
15、此诊断肺心病时，除肺、胸基础疾病及急性肺部感染的征象外，其主要依据是肺动脉高压+右心室增大。7.有助于慢性肺心病和扩张型心肌病鉴别的是（分数：2.00）A.右心室扩大B.右心衰竭C.超声波提示全心增大 D.肝颈征阳性解析：解析：扩张型心肌病超声波检查常提示各心腔均增大，室壁运动普遍减弱。慢性肺心病心脏超声检查常提示：以右心室肥大为主，右心室内径、右心室流出道内径、右心室前壁厚度等均增大。有利于两者的鉴别。 右心室扩大、右心衰竭及肝颈征阳性在两种疾病的不同时期都可能出现，不能作为两者的鉴别依据。8.肺心病患者出现代谢性碱中毒的主要原因是（分数：2.00）A.排钾性利尿剂使用过多 B.尿中酸性物质
16、排出过多C.代谢性酸中毒时补碱过多D.呼吸性酸中毒时补碱过多解析：解析：慢性肺心病患者一般不使用利尿剂，但对积极控制感染、改善呼吸功能等治疗后，病情仍无缓解的重症患者，可适当使用利尿剂。使用利尿剂。尤其是使用排钾性利尿剂后，易出现低钾、低氯性碱中毒。9.慢性肺心病患者发生心衰时治疗首选（分数：2.00）A.快速洋地黄化B.利尿剂C.控制感染及氧疗 D.控制心律失常解析：解析：慢性肺心病患者一般在积极控制感染、改善呼吸功能后心力衰竭便能得到改善，患者尿量增多，水肿消退，肿大的肝脏缩小。因此控制感染及氧疗是肺心病伴心衰患者的首选治疗方法，一般不使用利尿剂。 肺心病患者对洋地黄耐受性很差。疗效也差，
17、极易导致中毒，不能作为首选药物，应用时应十分谨慎。 控制心律失常是对症治疗。10.慢性肺心病患者死亡的首要原因是（分数：2.00）A.心律失常B.电解质紊乱C.消化道出血D.肺性脑病 解析：解析：ABCD 都是慢性肺心病的并发症。肺性脑病是由于呼吸功能衰竭所致缺氧、CO 2 潴留而引起精神障碍、神经系统症状的一种综合征。肺性脑病是慢性肺心病死亡的首要原因。11.下列哪项不是漏出性胸水的病因?（分数：2.00）A.肝硬化B.上腔静脉阻塞C.充血性心衰D.肺结核 解析：解析：胸水(胸腔积液)从性质上分为渗出性胸水和漏出性胸水两类。 渗出性胸水的病因主要有3类a炎性病变，如细菌、病毒或真菌等感染胸膜
18、引起的胸水；b非炎性病变，如肺栓塞、结缔组织疾病等非感染性炎症引起的胸水；c肿瘤累及胸膜引起的胸水，可见于胸膜间皮瘤、肺癌、乳癌等。 漏出性胸腔积液的病因可以是全身性疾病。如低蛋白血症、过敏性疾病，也可以是某器官的病变，如充血性心衰、肝硬化、上腔静脉阻塞、胸导管破裂等。肺结核引起的胸水为渗出性胸水，而不是漏出性胸水。12.胸腔积液最常见的症状是（分数：2.00）A.胸痛B.咳嗽C.胸闷D.呼吸困难 解析：解析：ABCD 项都是胸腔积液的临床症状，其中呼吸困难是最常见的症状，可伴有胸痛和咳嗽。呼吸困难与胸廓顺应性降低、患侧膈肌受压、纵隔移位、肺容量下降刺激神经反射有关。13.患者女性，20 岁，
19、胸痛气短半月。胸部透视显示左侧胸腔积液平第 4肋间。在 B超定位下行胸穿，送胸水常规检查：Rivalta 试验阳性，白细胞 60010 6 L，腺苷脱氨酶 100UL，最可能的诊断是（分数：2.00）A.癌性胸腔积液B.结核性胸腔积液 C.化脓性胸腔积液D.丝虫病性胸水解析：解析：本例胸水常规检查提示：黏蛋白(Rivalta)试验阳性，白细胞 60010 6 L(50010 6 L)，说明为渗出液。因腺苷脱氨酶(ADA)45UL，故诊断为结核性胸腔积液。ADA 在淋巴细胞内含量较高，结核性胸膜炎时，因细胞免疫受刺激，T 细胞活性增强，故胸水 ADA多超过 45UL，对结核性胸腔积液诊断的敏感性
20、较高。14.下列哪项不符合恶性胸腔积液的特点?（分数：2.00）A.胸水 LDH500ULB.胸水 ADA45ULC.胸水 CEA20gLD.胸水比重1018 解析：解析：恶性肿瘤引起的胸腔积液是渗出液，胸水比重应1018(D 错)。恶性胸水CEA20gL，LDH500UL(且以 LDH 2 为主)，腺苷脱氨酶(ADA)45uL。15.我国渗出性胸水最常见的病因是（分数：2.00）A.肺结核B.胸膜恶性肿瘤C.结核性胸膜炎 D.气胸解析：解析：ABCD 项都是引起渗出性胸水的原因。在我国，渗出性胸水最常见的病因是结核性胸膜炎，多见于青壮年。16.下列关于类肺炎性胸腔积液的叙述，错误的是（分数：
21、2.00）A.脓胸不属于类肺炎性胸腔积液 B.积液量一般不多C.胸水呈草黄色或脓性D.胸水白细胞增高，以中性粒细胞为主解析：解析：类肺炎性胸腔积液是指肺炎、肺脓肿和支气管扩张等感染引起的胸腔积液，如积液呈脓性则称脓胸(A 错)。患者多有发热、咳嗽、咳痰、胸痛等症状。胸水呈脓性或草黄色。由于是炎性疾病，胸水自细胞明显增高，以中性粒细胞为主。17.关于胸腔积液的抽液治疗，不正确的是（分数：2.00）A.不是所有的胸水都需要抽液治疗B.结核性胸膜炎引起者应尽快抽液C.首次抽液量应1000ml D.可每周抽液 23 次解析：解析：不是所有的胸腔积液都需要抽液治疗，只有积液量很大，引起肺压缩症状明显时，
22、才行抽液治疗。 由于结核性胸膜炎的胸水蛋白质含量高，容易引起胸膜粘连，原则上应尽早抽尽积液。 大量胸水者每周抽液 23 次，首次抽液量不要超过 700ml，以后每次抽液量不应超过 1000ml。18.过多过快抽出胸腔积液的最大危害是（分数：2.00）A.发生胸膜反应B.发生过敏反应C.肺迅速复张D.复张后肺水肿 解析：解析：大量胸腔积液者，首次胸穿抽液量不应超过 700ml，以后每次不应超过 1000ml。过多过快抽液可使胸腔压力骤降，发生复张后肺水肿或循环衰竭。 复张后肺水肿表现为大量抽液时，剧烈咳嗽、气促、咳大量泡沫状痰，双肺满布湿啰音，PaO 2 下降，X 线显示肺水肿征。 胸膜反应表现
23、为抽液时发生头晕、冷汗、心悸、面色苍白，脉细等。19.关于脓胸的治疗，下列哪项是不正确的?（分数：2.00）A.治疗原则是控制感染、引流胸水B.引流是最基本的治疗方法C.所有脓胸都要冲洗胸腔 D.全身和胸腔都要使用抗生素解析：解析：脓胸的治疗原则是控制感染、引流胸腔、促使肺复张、恢复肺功能。抗菌药物要足量使用，全身和胸腔都要使用抗生素。引流是脓胸最基本的治疗方法，应反复抽脓或行闭式引流。对有支气管胸膜瘘者不宜冲洗胸腔，以免引起感染播散(C 错)。20.关于闭合性气胸的特点。不正确的是（分数：2.00）A.也称单纯性气胸B.胸膜裂口较小C.胸膜腔内压力接近大气压D.抽气后胸膜腔压力先下降再升高
24、解析：解析：闭合性气胸也称单纯性气胸，胸膜裂口较小，随肺萎缩而闭合，空气不再继续进入胸膜腔。胸膜腔内压接近或略超过大气压。由于胸膜裂口较小，胸腔穿刺抽气后胸膜腔压力下降而不复升。21.对呼吸循环影响最大的气胸是（分数：2.00）A.闭合性气胸B.交通性气胸C.张力性气胸 D.开放性气胸解析：解析：张力性气胸又称高压性气胸，胸膜裂口呈单向活瓣作用，吸气时胸膜腔内压变小，空气进入胸膜腔；呼气时胸膜腔压力升高，压迫活瓣使之关闭，致使胸膜腔空气越积越多，内压持续升高，使肺受压。纵隔向健侧移位，影响心脏血液回流，严重影响机体呼吸循环功能。22.下列哪项不是气胸的体征?（分数：2.00）A.可无明显体征B
25、.Hamman征阳性C.气管移向健侧D.肺部叩诊呈浊音 解析：解析：气胸的体征取决于积气量的多少。少量积气时体征不明显。大量积气时，气管向健侧移位，叩诊呈过清音或鼓音(不是浊音，叩诊浊音是胸腔积液的表现)。气胸时可出现患侧呼吸音减低甚至消失。当左侧少量气胸或纵隔气肿时，有时在左心缘处听到与心跳一致的气泡破裂音，称 Hamman征。二、A3/A4 型题(总题数：4，分数：20.00)男性，71 岁，吸烟患者。反复咳嗽、咳痰、气促 40余年，胸闷、心悸 2年，加重伴发热 1周，昏睡 3小时入院。入院后查体 BP14090mmHg，嗜睡状，呼之能应，瞳孔等大等圆，对光反射存在，口唇发绀，双肺可闻及干
26、、湿啰音，心率 120次分，期前收缩 3次分，下肢凹陷性水肿。（分数：6.00）(1).该患者最可能的诊断是（分数：2.00）A.冠心病B.慢性肺心病 C.风湿性心脏病D.高血压心脏病解析：(2).假设上述诊断成立，补充体检时还可出现的最主要体征是（分数：2.00）A.心界向左下扩大B.心界向左右两侧扩大C.心音强弱快慢不等D.肺动脉瓣区第二心音亢进 解析：(3).假设上述诊断成立，其出现昏睡最可能的原因是（分数：2.00）A.代谢性碱中毒B.中毒性脑病C.肺性脑病 D.脑梗死解析：解析：冠心病、风心病和高心病一般不会昏迷，只有慢性肺心病并发肺性脑病时，常导致嗜睡、昏迷，因此本例诊断为慢性肺心
27、病。 慢性肺心病发病的先决条件是肺动脉高压，因此最主要的体征是肺动脉高压导致的肺动脉瓣区第二心音亢进。由于肺动脉高压，引起右心室高压，右心室肥大，心界向左扩大(心界向左下扩大为左心室肥大的表现)。心音强弱快慢不等为房颤的表现。患者，男，60 岁，无明显诱因出现进行性呼吸困难半年。伴间断干咳及劳力性气促。体检：无唇绀，可见杵状趾，双肺底于吸气末可闻及 Velcro啰音。（分数：4.00）(1).该患者最可能的诊断是（分数：2.00）A.肺结核B.间质性肺疾病 C.慢性支气管炎D.肺癌解析：(2).为确诊该患者应首选的检查方法是（分数：2.00）A.胸部 X线平片B.HRCT C.纤维支气管镜D.
28、TBLB解析：解析：Velcro 啰音为间质性肺疾病的特征性体征。目前确诊间质性肺疾病首选肺高分辨 CT(HRCT)。纤维支气管镜和经支气管镜活检(TBLB)均是有创检查方法，虽是诊断间质性肺疾病的重要手段，但不能作为首选检查方法。男性，52 岁。因咳嗽、胸闷、气短 1周收入院。查体：体温 375，R24 次分，口唇发绀。胸透见右胸大量积液。胸液常规示蛋白含量 35gL，WBC85010 6 L，N20，L80，细胞学见大量淋巴细胞，LDH800UL。（分数：6.00）(1).最可能的诊断是右侧（分数：2.00）A.恶性胸腔积液 B.结核性胸膜炎C.化脓性胸腔积液D.大叶性肺炎解析：(2).体
29、检时，下列哪项体征不正确?（分数：2.00）A.右肺语颤增强 B.气管向左侧移位C.右肺叩诊呈浊音D.右肺呼吸音消失解析：(3).下列哪项检查无助于胸腔积液性质的鉴别?（分数：2.00）A.B超 B.CTC.胸水找癌细胞D.胸水找抗酸杆菌解析：解析：胸水蛋白含量30gL，白细胞50010 6 L，说明胸水为渗出液。LDH500UL，进一步说明胸水为恶性。 右胸大量积液，可导致气管向左侧移位、右肺叩诊浊音、右肺呼吸音消失、右肺语颇减弱。 胸水找癌细胞或抗酸杆菌，对区分结核性和恶性胸水有帮助。胸部 CT对明确支气管肺癌的胸膜侵犯或转移及病因判断等均有重要意义。B 超对鉴别胸腔积液性质帮助不大。患者
30、 60岁，反复咳嗽咳痰 10余年。昨日晨突然出现气急，胸痛，呼吸困难。体检：唇发绀，气管向右移位，左肺呼吸音减低。（分数：4.00）(1).最可能的诊断是（分数：2.00）A.左肺不张B.左侧气胸 C.右侧气胸D.左侧胸腔积液解析：(2).为确诊该患者，首选的检查方法是（分数：2.00）A.胸部 X线片 B.肺功能检查C.胸部 B超D.胸部诊断性穿刺解析：解析：患者胸痛、左侧呼吸音低，伴呼吸困难，说明病变位于左肺。体检见气管向右侧移位，说明气管向健侧移位，诊断为左侧气胸。左侧胸腔积液也可出现左肺呼气音低，气管向右侧移位，但不会是突发气急。 诊断气胸最重要的方法是 X线胸片，胸片可显示肺受压程度
31、、肺内病变情况以及有无胸膜粘连、胸腔积液及纵隔移位等。胸部 B超和诊断性胸穿主要用于诊断胸腔积液。肺功能检查主要用于慢性阻塞性肺疾病的诊断。三、B1 型题(总题数：1，分数：8.00)A左心室大 B右心室大 C左心房大 D全心扩大（分数：8.00）(1).慢性肺心病一般是（分数：2.00）A.B. C.D.解析：(2).高血压心脏病主要是（分数：2.00）A. B.C.D.解析：(3).扩张性心肌病主要是（分数：2.00）A.B.C.D. 解析：(4).二尖瓣狭窄主要是（分数：2.00）A.B.C. D.解析：解析：发生慢性肺心病的先决条件是肺动脉高压。由于肺动脉高压右心室肥大，右心衰。因此慢
32、性肺心病一般是右心室肥大。 由于高血压长期左心室负荷增加左心室肥大。因此高血压心脏病主要是左心室大。 扩张型心肌病各心腔均增大，以左室扩大早且显著。 二尖瓣狭窄血液从左房至左室受阻左房负荷加重左房肥大。四、X 型题(总题数：5，分数：10.00)23.下列哪些疾病的胸腔积液是由于胸膜毛细血管内静水压增高所致?（分数：2.00）A.充血性心衰 B.缩窄性心包炎 C.肺梗死D.肾病综合征解析：解析：胸腔积液的原因： 胸膜毛细血管内静水压升高，见于充血性心衰、缩窄性心包炎、上腔静脉或奇静脉阻塞； 胸膜毛细血管壁通透性升高，见于胸膜炎(结核、肺炎)、系统性红斑狼疮、类风湿关节炎、胸膜肿瘤(恶性肿瘤转移
33、、间皮瘤)、肺梗塞、膈下感染等； 胸膜毛细血管内胶体渗透压降低。见于低蛋白血症、肝硬化、肾病综合征、急性肾炎、黏液性水肿等； 壁层胸膜淋巴引流障碍，见下癌性淋巴管阻塞、发育性淋巴管引流异常等； 损伤，见于主动脉瘤破裂、食管破裂等产生的血胸、脓胸、乳糜胸。24.有助于胸腔积液病因诊断的检查是（分数：2.00）A.X线检查B.B超C.胸部 CT D.胸膜活检 解析：解析：x 线检查只能用于判断胸腔积液的有无及积液量的多少。B 超探测胸腔积液的灵敏度高、定位准确，还可在 B超引导下行胸腔穿刺，但不能用于判断积液的病因。CT 检查可显示少量胸腔积液、肺内病变、胸膜间皮瘤、胸内转移性肿瘤、纵隔和气管旁淋
34、巴结等病变，有助于病因诊断。胸膜活组织检查当然可用于病变性质的确定。25.治疗结核性胸腔积液时，糖皮质激素的使用原则是（分数：2.00）A.全身中毒症状严重时使用 B.大量胸水时才用 C.在充分抗结核治疗的基础上使用D.疗程 46周 解析：解析：糖皮质激素治疗结核性胸腔积液的疗效尚不肯定。因此，只在全身毒性症状严重、大量胸水时，才与抗结核药物同时应用，以免感染扩散。一般疗程约为 46周。26.自发性气胸保守治疗的适应证是（分数：2.00）A.稳定型小量气胸 B.首发的症状较轻的闭合性气胸 C.年老合并肺气肿的单纯性气胸D.张力性气胸解析：解析：气胸保守治疗的适应证是：稳定型小量气胸，首次发生的症状较轻的闭合性气胸。 老年合并肺气肿的单纯性气胸，其胸膜破裂口愈合慢，呼吸困难等症状严重，即使气胸量较小，原则上也不主张保守治疗。 张力性气胸由于胸膜腔压力越来越高，严重影响呼吸循环功能，应立即行胸腔闭式引流。27.胸腔闭式引流治疗气胸的指征是（分数：2.00）A.不稳定型气胸 B.明显呼吸困难者 C.交通性气胸 D.反复发作的气胸 解析：解析：胸腔闭式引流的指征是：不稳定型气胸、呼吸困难明显、肺压缩程度较重、交通性气胸、张力性气胸、反复发生气胸者。
