1、西医综合（循环系统疾病）历年真题试卷汇编 1 及答案解析(总分：72.00，做题时间：90 分钟)一、A1/A2 型题(总题数：17，分数：34.00)1.心脏听诊方面，对分析诊断心律失常最有价值的心音是( )(1996 年)（分数：2.00）A.第一心音和第二心音B.第一心音和第三心音C.第一心音和第四心音D.第二心音和第三心音E.第三心音和第四心音2.二尖瓣关闭不全杂音的特征，下列哪项不正确( )(1996 年)（分数：2.00）A.返流量大，杂音音调高B.瓣膜增厚，杂音粗糙C.前瓣损害为主，杂音向左腋下传导，第一心音减弱不明显D.由于左心室射血期延长，可导致第二心音逆分裂E.风心病所致的
2、杂音主要为收缩早、中期3.下述哪项表现提示左房黏液瘤而非二尖瓣狭窄( )(1995 年)（分数：2.00）A.肺动脉瓣第二心音亢进B.心房颤动C.迟晚发生的开瓣音D.左心房扩大E.二尖瓣区舒张晚期杂音增强4.女，25 岁，心悸、气促、反复咯血 10 年。体检：梨型心影，心尖区有舒张期隆隆样杂音，肺动脉瓣第二心音亢进，心尖区第一心音亢进，有开瓣音，宜采用( )(1990 年)（分数：2.00）A.洋地黄B.利尿剂C.二尖瓣分离术D.二尖瓣置换术E.垂体后叶素5.28 岁，男性，常感疲乏无力，劳累后感胸骨后疼痛，主动脉瓣区喷射性粗糙的收缩杂音，主动脉瓣区第二心音减弱，脉搏细弱，x 线检查有左心室厚
3、及升主动脉扩张，可能的诊断是( )(1989 年)（分数：2.00）A.冠心病心绞痛B.肥厚性梗阴型原发性心肌病C.主动脉瓣狭窄D.主动脉瓣关闭不全E.高血压性心脏病6.当患者发作剧烈胸痛时，下列哪项检查结果正常，可排除急性冠脉综合征的诊断( )(2007 年)（分数：2.00）A.CK-MBB.肌钙蛋白C.超声心动图D.18 导联体表心电图7.男性，58 岁，2 周来晨练行走 300 米左右出现胸部闷胀压抑感，放散到咽喉部，有紧缩感，持续 510分钟，自行停止活动，休息约 35 分钟后缓解。近 1 周来自觉上一层楼即感上述症状，口含硝酸甘油有效。既往有高血压病 25 年，高脂血症 8 年，糖
4、尿病 6 年。对该患者正确的诊断应是( )(2007 年)（分数：2.00）A.劳力性心绞痛B.变异性心绞痛C.初发性心绞痛D.恶化性心绞痛8.男 60 岁，4 小时来持续性胸痛，阵发性加重，伴出汗，自服速效救心丸稍有缓解。既往有冠心病、高血压病史 8 年，发现糖尿病 2 年。入院查体：血压 13085mmHg，痛苦病容，双肺(-)，心律整，心率 60次分，第一心音低钝，腹部(-)。ECG 显示 I、aVL、V 4-6 导 ST 段下移01mV，cT-nT(+)。下列哪项治疗措施不合适( )(2006 年)（分数：2.00）A.静脉应用硝酸甘油B.皮下注射低分子肝素C.口服小剂量 -受体阻滞剂
5、D.口服阿司匹林或噻氯吡啶E.口服二氢吡啶类钙颉颃剂9.下述哪项不是稳定型心绞痛患者发作时的典型体征表现( )(2005 年)（分数：2.00）A.血压下降B.心率加快C.第二心音逆分裂D.出现第四心音奔马律E.一过性心尖部收缩期杂音10.男 52 岁，1 周来出现阵发性夜间心前区闷胀，伴出汗，每次持续约 10 分钟，能自行缓解，白天可正常工作。1 小时前在熟睡中再发心前区胀痛，明显压抑感，自服速效救心丸无效，症状持续不缓解而来院。既往体健，无类似发作。入院查心电图呈心前区导联 ST 段抬高。该患者最可能的诊断是( )(2005 年)（分数：2.00）A.劳力性心绞痛B.初发性心绞痛C.恶化型
6、心绞痛D.变异型心绞痛E.梗死后心绞痛11.对于卧位型心绞痛，下列哪项不正确( )(2001 年)（分数：2.00）A.属稳定型心绞痛范畴B.可偶在午睡时发作C.可能与冠心病患者左心室功能下降有关D.硝酸甘油疗效较差E.可出现心肌梗死或猝死12.钙颉颃剂治疗心绞痛的主要机理，下列哪项不正确( )(1996 年)（分数：2.00）A.抑制心肌收缩，减少心肌耗氧量B.扩张外周动脉，降低血压，减轻后负荷C.降低血液黏度，抗血小板聚集D.解除冠状动脉痉挛，改善心肌供氧E.减慢心率，减少心肌做功13.心绞痛发作时可出现( )(1993 年)（分数：2.00）A.体温升高B.血沉增快C.血清心肌酶谱增高D
7、.动脉血压增高E.以上都不正确14.心电图对区别心肌梗塞和心绞痛最有意义的改变是( )(1990 年)（分数：2.00）A.ST 段上升B.T 波呈冠状“T”倒置C.合并心律失常D.T 波异常高耸E.病理 Q 波15.治疗自发性心绞痛最有效的药物是( )(1988 年)（分数：2.00）A.硝苯吡啶B.氨酰心安C.硝酸甘油酯口服D.心得安E.异搏定16.患者，男，50 岁。2 个月前，因急性前壁心肌梗死入院，经行左前降支内药物支架植入后，住院 7 天出院。此后患者无任何症状，服用药物 1 个月后自行停用。2 小时前在睡眠中再次发生剧烈胸痛，ECG 证实为急性前壁再发心肌梗死。该患者本次再梗的最
8、可能原因是( )(2008 年)（分数：2.00）A.冠状动脉内新病变形成B.支架内再狭窄形成C.支架内血栓形成D.冠状动脉痉挛17.男性，70 岁，因急性广泛前壁心肌梗死入院。查体：血压 9550mmHg，高枕卧位，双侧中下肺均可闻水泡音，心律整，心率 108 次分，可闻 S，奔马律，四肢末梢皮温正常。胸片示：心脏不大，主动脉迂曲钙化，两肺门阴影增大、模糊。按 Killip 分级，该患者心功能应属于( )(2007 年)（分数：2.00）A.I 级B.级C.级D.级二、X 型题(总题数：13，分数：26.00)18.对于高血压性脑出血正确的是( )(1988 年)（分数：2.00）A.内囊附
9、近出血最多见B.脑干出血以桥脑最多见C.病因以高血压和动脉硬化多见D.脑室出血多为脑实质出血破入脑室所致19.下述那些临床表现可在扩张性心肌病出现( )(2004 年)（分数：2.00）A.猝死B.动脉栓塞C.第四心音奔马律D.心脏破裂20.哪些病变可出现脑栓塞并发症( )(1992 年)（分数：2.00）A.肥厚型心肌病B.右房黏液瘤C.急性心肌梗塞D.急性心肌炎21.扩张型心肌病的临床表现可有( )(1992 年)（分数：2.00）A.心电图病理 Q 波B.猝死C.栓塞D.肺毛细血管楔压上升22.活动性风湿性心肌炎可出现( )(1993 年)（分数：2.00）A.心尖部收缩期及或舒张期杂音
10、B.左、右束支传导阻滞C.血清 CPK-MB 增高D.心脏扩大23.缩窄性心包炎的主要临床表现( )(1988 年)（分数：2.00）A.肝脏肿大，腹水B.心界不大或稍大C.奇脉D.多伴有心脏杂音或肺气肿24.渗出性心包炎的表现有( )(1988 年)（分数：2.00）A.超声心动图可见无回声区B.伊瓦氏征(Ewartssign)C.电图有电交替现象D.交替脉25.下列选项中，判断感染性心内膜炎治愈标准的有( )(2009 年)（分数：2.00）A.脾脏缩小B.应用抗生素后体温正常 46 周以上C.血红蛋白上升D.应用抗生素后 2 周内血培养阴性26.哪些是易患感染性心内膜炎的高危病变( )(
11、2006 年)（分数：2.00）A.主动脉瓣狭窄B.单纯性房间隔缺损C.动脉导管未闭D.室间隔缺损27.亚急性感染性心内膜炎可引起( )(2004 年)（分数：2.00）A.心瓣膜变形B.无菌性梗死C.局灶性肾小球肾炎D.Osier 结节28.亚急性感染性心内膜炎时抗生素给药的一般原则是( )(1990 年)（分数：2.00）A.选用杀菌抗生素B.抗生素要早用、足量，疗程够长C.肠道外给药D.首选红霉素29.女，26 岁，风湿性心脏病，病程 10 年，因近 2 周发热，口腔黏膜有淤点，脾可扪及，尿中红细胞 0-6HP，怀疑亚急性感染性心内膜炎，青霉素皮试(+)，可改用的抗生素有( )(1989
12、 年)（分数：2.00）A.红霉素B.万古霉素C.氯霉素D.先锋霉素30.亚急性感染性心内膜炎外科治疗的指征是( )(1988 年)（分数：2.00）A.动脉导管末闭合并亚急性感染性心内膜炎抗生素治疗无效B.主动脉瓣穿孔C.真菌感染，药物不能控制D.脓肿病灶，有待清除三、B1 型题(总题数：3，分数：12.00)A房室分离 B房室传导阻滞 C窦房传导阻滞 D室性逸搏心律 (2012 年)（分数：4.00）(1).心电图示：P 波及 QRS 波时限、形态正常，P-P 及 R-R 各自成规律，P 波与 QRS 波无关，P 波频率 54次分，QRS 波频率 62 次分，应诊断为（分数：2.00）A.
13、B.C.D.(2).心电图示：P 波形态、时限正常，下传的 P-R 间期正常。部分 P 波后无 QRS 波，出现一长间隙，长间隙时间与窦性 P-P 间距成整倍数关系，应诊断为（分数：2.00）A.B.C.D.A二尖瓣狭窄伴有肺动脉高压 B二尖瓣关闭不全 C主动脉瓣狭窄 D主动脉瓣关闭不全 E三尖瓣关闭不全 (1993 年)（分数：4.00）(1).左心室后负荷增加（分数：2.00）A.B.C.D.E.(2).右心室前负荷增加（分数：2.00）A.B.C.D.E.A栓塞 B猝死 C二者均有 D二者均无 (1996 年)（分数：4.00）(1).病毒性心肌炎（分数：2.00）A.B.C.D.(2)
14、.主动脉瓣关闭不全（分数：2.00）A.B.C.D.西医综合（循环系统疾病）历年真题试卷汇编 1 答案解析(总分：72.00，做题时间：90 分钟)一、A1/A2 型题(总题数：17，分数：34.00)1.心脏听诊方面，对分析诊断心律失常最有价值的心音是( )(1996 年)（分数：2.00）A.第一心音和第二心音 B.第一心音和第三心音C.第一心音和第四心音D.第二心音和第三心音E.第三心音和第四心音解析：解析：在诊断心律失常时，心音检查亦有意义，尤其以第一心音及第二心音，因第一心音及第二心音是正常心律的标志。当发生房室传导阻滞或房室分离时，由于 PR 间期的变化可导致第一心音强度的改变；当
15、存有完全左束支传导阻滞时可听到第二心音的反常分裂。2.二尖瓣关闭不全杂音的特征，下列哪项不正确( )(1996 年)（分数：2.00）A.返流量大，杂音音调高B.瓣膜增厚，杂音粗糙C.前瓣损害为主，杂音向左腋下传导，第一心音减弱不明显D.由于左心室射血期延长，可导致第二心音逆分裂E.风心病所致的杂音主要为收缩早、中期 解析：解析：当经过瓣膜口的血液返流量越大，杂音音调可越高；瓣膜越厚，活动度越小，杂音越粗糙；以二尖瓣前叶损害为主，则杂音向左腋下传导；如以后叶损害为主，则杂音向心底部传导；由于左心室舒张末期容量增加，左室射血时间延长，主动脉瓣关闭可延后而导致第二心音出现逆分裂。但二尖瓣关闭不全所
16、产生的杂音为全收缩期杂音，不仅限于收缩早、中期。3.下述哪项表现提示左房黏液瘤而非二尖瓣狭窄( )(1995 年)（分数：2.00）A.肺动脉瓣第二心音亢进B.心房颤动C.迟晚发生的开瓣音 D.左心房扩大E.二尖瓣区舒张晚期杂音增强解析：解析：二尖瓣狭窄的开瓣音是由于心室舒张早期血液自左心房迅速流入左心室，此时，已有病变但尚有弹性的二尖瓣开放突然停止而产生的振动，所以开瓣音发生在舒张早期。左房黏液瘤在舒张中晚期由于瘤体下移导致二尖瓣口狭窄，梗阻加重，从而使开瓣音发生时间延后。所以晚期出现的开瓣音应考虑有左心房黏液瘤存在的可能。4.女，25 岁，心悸、气促、反复咯血 10 年。体检：梨型心影，心
17、尖区有舒张期隆隆样杂音，肺动脉瓣第二心音亢进，心尖区第一心音亢进，有开瓣音，宜采用( )(1990 年)（分数：2.00）A.洋地黄B.利尿剂C.二尖瓣分离术 D.二尖瓣置换术E.垂体后叶素解析：解析：该例患者诊断为风湿性心脏病，二尖瓣狭窄，伴有肺动脉高压。患者反复咯血表明由于二尖瓣狭窄致使左心房压力增高，肺静脉压增高导致支气管黏膜下的支气管静脉淤血、扩张、破裂出血。所以采用的治疗措施必须要能尽快降低肺静脉压。洋地黄、利尿剂、垂体后叶素等都不能达到此目的。二尖瓣置换术是一种根治的手段，但患者尚年轻，从体征上分析其二尖瓣瓣叶尚有弹性(因为听诊有开瓣音)，所以可先考虑行二尖瓣分离术以降低左心房及肺
18、静脉压力，解除咯血症状。目前采用介入性的经皮球囊二尖瓣成形术可作为首选。5.28 岁，男性，常感疲乏无力，劳累后感胸骨后疼痛，主动脉瓣区喷射性粗糙的收缩杂音，主动脉瓣区第二心音减弱，脉搏细弱，x 线检查有左心室厚及升主动脉扩张，可能的诊断是( )(1989 年)（分数：2.00）A.冠心病心绞痛B.肥厚性梗阴型原发性心肌病C.主动脉瓣狭窄 D.主动脉瓣关闭不全E.高血压性心脏病解析：解析：是主动脉瓣狭窄的表现。6.当患者发作剧烈胸痛时，下列哪项检查结果正常，可排除急性冠脉综合征的诊断( )(2007 年)（分数：2.00）A.CK-MBB.肌钙蛋白C.超声心动图D.18 导联体表心电图 解析：
19、解析：考查对急性冠脉综合征诊断的掌握程度。当患者发作剧烈胸痛时，心肌尚处于缺血时，CK-MB、肌钙蛋白、超声心动图均可表现为正常，即使是已经发生了急性心肌梗死，其 CK-MB 及肌钙蛋白也需要在 24 小时以后才出现增高。故胸痛发作时 CK-MB、肌钙蛋白、超声心动图正常是不能排除急性冠脉综合征的诊断。但 18 导联体表心电图只要在心肌发生严重缺血时，会在即刻出现异常改变。因此患者发生剧烈胸痛而心电图始终无异常表现，则可排除急性冠脉综合征的可能。7.男性，58 岁，2 周来晨练行走 300 米左右出现胸部闷胀压抑感，放散到咽喉部，有紧缩感，持续 510分钟，自行停止活动，休息约 35 分钟后缓
20、解。近 1 周来自觉上一层楼即感上述症状，口含硝酸甘油有效。既往有高血压病 25 年，高脂血症 8 年，糖尿病 6 年。对该患者正确的诊断应是( )(2007 年)（分数：2.00）A.劳力性心绞痛B.变异性心绞痛C.初发性心绞痛 D.恶化性心绞痛解析：解析：考查对心绞痛分型概念的掌握。本题所涉及的患者有多个冠心病危险因素，出现的临床表现为较典型的劳力性心绞痛，但患者既往无心绞痛病史，为近 2 周来新发生的，应属于不稳定型心绞痛范畴内的初发性心绞痛。8.男 60 岁，4 小时来持续性胸痛，阵发性加重，伴出汗，自服速效救心丸稍有缓解。既往有冠心病、高血压病史 8 年，发现糖尿病 2 年。入院查体
21、：血压 13085mmHg，痛苦病容，双肺(-)，心律整，心率 60次分，第一心音低钝，腹部(-)。ECG 显示 I、aVL、V 4-6 导 ST 段下移01mV，cT-nT(+)。下列哪项治疗措施不合适( )(2006 年)（分数：2.00）A.静脉应用硝酸甘油B.皮下注射低分子肝素C.口服小剂量 -受体阻滞剂D.口服阿司匹林或噻氯吡啶E.口服二氢吡啶类钙颉颃剂 解析：解析：病人为老年男性，有冠心病、高血压、糖尿病等病史，本次症状为典型的心绞痛发作，持续4 小时，心电图有心肌缺血性表现，心肌损伤标志物 cTnT(+)。诊断急性冠脉综合征，急性非 ST 段抬高心肌梗死可以成立。按照治疗指南，给
22、予硝酸酯类扩张冠状动脉，增加冠脉血流量；积极给予抗凝及抗血小板治疗(应用低分子肝素、阿司匹林等)；适当使用小剂量 -受体阻滞剂以降低心肌耗氧，限制梗死面积。多数临床试验没有见到此类患者给予二氢吡啶类钙颉颃剂对治疗及预后有好处，相反有害，因此不宜应用。9.下述哪项不是稳定型心绞痛患者发作时的典型体征表现( )(2005 年)（分数：2.00）A.血压下降 B.心率加快C.第二心音逆分裂D.出现第四心音奔马律E.一过性心尖部收缩期杂音解析：解析：典型的心绞痛患者发作时会出现心率加快、血压上升、心尖部可听到第四心音奔马律，并可出现因心肌缺血而导致的二尖瓣乳头肌功能不全，在心尖部可听到一过性的收缩期杂
23、音、心底部第二心音出现逆分裂等。一般心绞痛发作时，血压不会下降。如出现血压下降应首先考虑患者可能已出现心肌梗死。10.男 52 岁，1 周来出现阵发性夜间心前区闷胀，伴出汗，每次持续约 10 分钟，能自行缓解，白天可正常工作。1 小时前在熟睡中再发心前区胀痛，明显压抑感，自服速效救心丸无效，症状持续不缓解而来院。既往体健，无类似发作。入院查心电图呈心前区导联 ST 段抬高。该患者最可能的诊断是( )(2005 年)（分数：2.00）A.劳力性心绞痛B.初发性心绞痛C.恶化型心绞痛D.变异型心绞痛 E.梗死后心绞痛解析：解析：该患者症状发作为较典型的心绞痛，其特点为：夜间发作、持续时间较长、药物
24、缓解效果不明显、发作时心电图出现 ST 段抬高。综上所述，该患者心绞痛的类型是属于变异型心绞痛。11.对于卧位型心绞痛，下列哪项不正确( )(2001 年)（分数：2.00）A.属稳定型心绞痛范畴 B.可偶在午睡时发作C.可能与冠心病患者左心室功能下降有关D.硝酸甘油疗效较差E.可出现心肌梗死或猝死解析：解析：卧位型心绞痛的特点为：常在休息或熟睡时发生，以夜间多见，偶也可在午睡时发生。其发病机制可能为患者存在有冠状动脉狭窄病变，在睡眠时可出现血压下降、心率减慢，或患者存在未被临床发现的左心室功能下降，导致冠脉狭窄远端心肌供血不足。该型心绞痛不易为硝酸甘油缓解，部分患者可发展为急性心肌梗死或猝死
25、。临床上属不稳定型心绞痛。12.钙颉颃剂治疗心绞痛的主要机理，下列哪项不正确( )(1996 年)（分数：2.00）A.抑制心肌收缩，减少心肌耗氧量B.扩张外周动脉，降低血压，减轻后负荷C.降低血液黏度，抗血小板聚集D.解除冠状动脉痉挛，改善心肌供氧E.减慢心率，减少心肌做功 解析：解析：钙离子颉颃剂是临床常用的并且是十分有效的抗心绞痛药物(关键是钙参与的过程都得到了抑制)。它的主要作用机制是抑制钙离子进入细胞内，抑制心肌细胞兴奋收缩耦联中钙离子的利用，所以抑制心肌收缩，减少心肌耗氧；扩张冠状动脉，解除冠状动脉痉挛，改善心肌_血供；扩张周围血管，降低动脉压，减轻心脏负担；降低血液黏度，抗血小板
26、聚集，改善心肌微循环。部分钙离子颉颃剂制剂(如硫氮革酮)可减慢心室率，但有的钙离子颉颃剂制剂如硝苯地平(心痛定)可反射性引起心室率加快，因此，减慢心室率不是此类药物的主要作用机制。13.心绞痛发作时可出现( )(1993 年)（分数：2.00）A.体温升高B.血沉增快C.血清心肌酶谱增高D.动脉血压增高 E.以上都不正确解析：解析：心绞痛发作时，外周动脉压增高，但体温、血沉、心肌酶谱均正常。此亦是心绞痛与心肌梗塞的重要鉴别点。14.心电图对区别心肌梗塞和心绞痛最有意义的改变是( )(1990 年)（分数：2.00）A.ST 段上升B.T 波呈冠状“T”倒置C.合并心律失常D.T 波异常高耸E.
27、病理 Q 波 解析：解析：心肌梗塞与心绞痛在病理上的最主要区别在于：心肌梗塞时患者心肌已产生缺血性坏死，为不可逆性的病理改变，在心电图上可出现病理性 Q 波；而心绞痛时患者心肌处于短暂性的缺血，在心电图上可表现为 ST 段上升、T 波高尖或倒置，但不出现病理性 Q 波。在心肌梗塞与心绞痛发作时都可伴有心律失常。15.治疗自发性心绞痛最有效的药物是( )(1988 年)（分数：2.00）A.硝苯吡啶B.氨酰心安C.硝酸甘油酯口服 D.心得安E.异搏定解析：解析：自发性心绞痛因为是冠状动脉痉挛，最有效的药物是硝酸甘油酯口服，扩张冠状血管。16.患者，男，50 岁。2 个月前，因急性前壁心肌梗死入院
28、，经行左前降支内药物支架植入后，住院 7 天出院。此后患者无任何症状，服用药物 1 个月后自行停用。2 小时前在睡眠中再次发生剧烈胸痛，ECG 证实为急性前壁再发心肌梗死。该患者本次再梗的最可能原因是( )(2008 年)（分数：2.00）A.冠状动脉内新病变形成B.支架内再狭窄形成C.支架内血栓形成 D.冠状动脉痉挛解析：解析：考查对冠心病介入治疗后临床处理的能力。患者在急性前壁心肌梗死，支架植入术后 2 个月再发生同部位急性心肌梗死，上述四个选项所指情况均有可能是发病的原因。但从病史上分析，患者植入的是药物洗脱支架，出院后仅服用了 1 个月的药物就完全停服。停用抗血小板药物后，在药物支架内
29、很容易形成新的血栓，阻塞支架或血管，故选项 C 应首先考虑为再发心梗的原因。17.男性，70 岁，因急性广泛前壁心肌梗死入院。查体：血压 9550mmHg，高枕卧位，双侧中下肺均可闻水泡音，心律整，心率 108 次分，可闻 S，奔马律，四肢末梢皮温正常。胸片示：心脏不大，主动脉迂曲钙化，两肺门阴影增大、模糊。按 Killip 分级，该患者心功能应属于( )(2007 年)（分数：2.00）A.I 级B.级C.级 D.级解析：解析：考查对急性心肌梗死心功能评价的掌握情况。患者因急性心肌梗死住院，临床有重度急性心力衰竭表现，如高枕卧位、双肺啰音范围已超过 50肺野、心动过速、奔马律等，但收缩压90
30、mmHg，无明显末梢循环衰竭征象，故按 Killip 分级应属于级。二、X 型题(总题数：13，分数：26.00)18.对于高血压性脑出血正确的是( )(1988 年)（分数：2.00）A.内囊附近出血最多见 B.脑干出血以桥脑最多见C.病因以高血压和动脉硬化多见 D.脑室出血多为脑实质出血破入脑室所致解析：解析：高血压性脑出血内囊附近出血最多见，以高血压和动脉硬化引起多见，微动脉瘤引起脑室出血。19.下述那些临床表现可在扩张性心肌病出现( )(2004 年)（分数：2.00）A.猝死 B.动脉栓塞 C.第四心音奔马律 D.心脏破裂解析：解析：扩张型心肌病的临床表现是以充血性心力衰竭为主，多数
31、病人合并各种类型的心律失常。约有 18的患者可发生血栓栓塞，约有 30患者发生猝死。主要体征为心脏扩大、奔马律、左心室或右心室衰竭的循环淤血表现。但临床上几乎不发生心脏破裂。20.哪些病变可出现脑栓塞并发症( )(1992 年)（分数：2.00）A.肥厚型心肌病 B.右房黏液瘤C.急性心肌梗塞 D.急性心肌炎解析：解析：肥厚型心肌病及急性心肌梗塞者都可出现附壁血栓，脱落后有导致脑栓塞的可能。急性心肌炎一般无附壁血栓形成，右房黏液瘤脱落可导致肺梗塞。21.扩张型心肌病的临床表现可有( )(1992 年)（分数：2.00）A.心电图病理 Q 波 B.猝死 C.栓塞 D.肺毛细血管楔压上升 解析：解
32、析：扩张型心肌病患者以心腔扩张为主，常伴有心肌广泛纤维化，心电图上可出现病理性 Q 波。由于心室变薄，有附壁血栓形成，常可因血栓脱落导致栓塞、猝死。心功能不全是本病的主要临床表现，所以肺毛细血管楔压可升高。22.活动性风湿性心肌炎可出现( )(1993 年)（分数：2.00）A.心尖部收缩期及或舒张期杂音 B.左、右束支传导阻滞 C.血清 CPK-MB 增高 D.心脏扩大 解析：解析：风湿性心肌炎可因心肌炎症而使心脏扩大，出现可变性心脏杂音(收缩期或和舒张期杂音)；各种类型心律失常，包括左、右束支传导阻滞均可出现；血清心肌酶 CPK-MB 可增加。23.缩窄性心包炎的主要临床表现( )(198
33、8 年)（分数：2.00）A.肝脏肿大，腹水 B.心界不大或稍大 C.奇脉 D.多伴有心脏杂音或肺气肿解析：解析：不伴有心脏杂音或肺气肿。24.渗出性心包炎的表现有( )(1988 年)（分数：2.00）A.超声心动图可见无回声区 B.伊瓦氏征(Ewartssign) C.电图有电交替现象 D.交替脉解析：解析：交替脉是左心功能不全的表现，心包炎可以有奇脉。25.下列选项中，判断感染性心内膜炎治愈标准的有( )(2009 年)（分数：2.00）A.脾脏缩小 B.应用抗生素后体温正常 46 周以上 C.血红蛋白上升 D.应用抗生素后 2 周内血培养阴性解析：解析：感染性心内膜炎应用抗生素治疗的时
34、间一般不少于 46 周，在规范应用抗生素后，体温、血沉、尿常规等恢复正常，自觉症状改善和消失，脾脏缩小，红细胞和血红蛋白上升，且在停用抗生素后第 1、2 和 6 周作血培养均为阴性，可认为已治愈。选项 D 中仅提到 2 周内的血培养阴性是不全面的。26.哪些是易患感染性心内膜炎的高危病变( )(2006 年)（分数：2.00）A.主动脉瓣狭窄B.单纯性房间隔缺损C.动脉导管未闭 D.室间隔缺损 解析：解析：某些基础心血管疾病具有较高的发生感染性心内膜炎的危险性，临床上最常见的为人工心脏瓣膜置换术后患者、发绀型先天性心脏病、动脉导管未闭、二尖瓣及主动脉瓣关闭不全及室间隔缺损等。单纯性瓣膜狭窄及单
35、纯性房间隔缺损是属于中低程度危险性，临床上较少见。27.亚急性感染性心内膜炎可引起( )(2004 年)（分数：2.00）A.心瓣膜变形 B.无菌性梗死 C.局灶性肾小球肾炎 D.Osier 结节 解析：解析：亚急性感染性心内膜炎多由致病能力较弱的草绿色链球菌感染引起，主要累及原来就有病变的心瓣膜，在瓣膜上形成息肉状赘生物，可引起心瓣膜变形。赘生物易脱落，形成栓子，引起脑、肾、脾的无菌性梗死。同时，引起变态反应，导致局灶性肾小球肾炎。皮肤出现红色 Osler 结节，局部压痛。28.亚急性感染性心内膜炎时抗生素给药的一般原则是( )(1990 年)（分数：2.00）A.选用杀菌抗生素 B.抗生素
36、要早用、足量，疗程够长 C.肠道外给药 D.首选红霉素解析：解析：亚急性感染性心内膜炎最重要的治疗措施是采用抗生素，其使用原则是：早期应用、足量应用、充分长疗程应用、选用能杀灭所感染菌种的最有效的药物，为保证有较高和稳定的血药物浓度，应以静脉给药为主。由于最常见的病原菌是草绿色链球菌，所以一般首选青霉素治疗。29.女，26 岁，风湿性心脏病，病程 10 年，因近 2 周发热，口腔黏膜有淤点，脾可扪及，尿中红细胞 0-6HP，怀疑亚急性感染性心内膜炎，青霉素皮试(+)，可改用的抗生素有( )(1989 年)（分数：2.00）A.红霉素B.万古霉素 C.氯霉素D.先锋霉素 解析：解析：青霉素皮试可
37、以用先锋霉素，如果有耐药物，用万古霉素。30.亚急性感染性心内膜炎外科治疗的指征是( )(1988 年)（分数：2.00）A.动脉导管末闭合并亚急性感染性心内膜炎抗生素治疗无效 B.主动脉瓣穿孔 C.真菌感染，药物不能控制 D.脓肿病灶，有待清除 解析：解析：亚急性感染性心内膜炎外科治疗的指征是动脉导管末闭合并亚急性感染性心内膜炎抗生素治疗无效；主动脉瓣穿孔；真菌感染，药物不能控制；脓肿病灶，有待清除。三、B1 型题(总题数：3，分数：12.00)A房室分离 B房室传导阻滞 C窦房传导阻滞 D室性逸搏心律 (2012 年)（分数：4.00）(1).心电图示：P 波及 QRS 波时限、形态正常，
38、P-P 及 R-R 各自成规律，P 波与 QRS 波无关，P 波频率 54次分，QRS 波频率 62 次分，应诊断为（分数：2.00）A. B.C.D.解析：(2).心电图示：P 波形态、时限正常，下传的 P-R 间期正常。部分 P 波后无 QRS 波，出现一长间隙，长间隙时间与窦性 P-P 间距成整倍数关系，应诊断为（分数：2.00）A.B.C. D.解析：解析：超纲题。干扰性完全性房室脱节与完全性房室传导阻滞均表现有房室分离，PP 规则，R-R规则，PR 无固定关系。两者的鉴别点如下： (1)干扰性房室脱节的室率大于房率(即 QRS 波多于 P 波)，室率一般较快，大于 60 次min。而
39、完全性房窒传导阻滞房率大于室率(即 P 波多于 QRS 波)，室率较慢，一般小于 60 次min。 (2)干扰性房室脱节的 QRS 波多为室上形态(正常)，完全性房室传导阻滞的 QRS 波多宽大畸形。规整的二度型窦房传导阻滞的心电图特点： a窦性 P 波。 b规则的 P-P 间期中突然出现一个长间期，其间无 PQRST 波群。 c规则的 P-P 间期与其后的长间期之间呈固定的比例：如2：1 或 3：2 或 4：3 或 5：4 等。d长的 PP 间期是短的 PP 间期的整倍数，常见的是 2 倍。A二尖瓣狭窄伴有肺动脉高压 B二尖瓣关闭不全 C主动脉瓣狭窄 D主动脉瓣关闭不全 E三尖瓣关闭不全 (
40、1993 年)（分数：4.00）(1).左心室后负荷增加（分数：2.00）A.B.C. D.E.解析：(2).右心室前负荷增加（分数：2.00）A.B.C.D.E. 解析：解析：左心室的后负荷指左心室所需克服的排血阻抗，所以主动脉瓣狭窄可大大增加左心室收缩期射血的阻力，从而增加后负荷。右心室的前负荷指右心室所承受的容量负荷，当三尖瓣关闭不全时，右心室舒张期充盈时的容量负荷明显增加，从而加重了前负荷。A栓塞 B猝死 C二者均有 D二者均无 (1996 年)（分数：4.00）(1).病毒性心肌炎（分数：2.00）A.B. C.D.解析：(2).主动脉瓣关闭不全（分数：2.00）A.B.C. D.解析：解析：主动脉瓣关闭不全患者易并发感染性心内膜炎，在有损害的瓣叶上形成赘生物，此类感染性赘生物可进一步致瓣叶破损或穿孔。赘生物的脱落可发生外周栓塞。主动脉瓣关闭不全可因冠状动脉灌注不足而出现心绞痛，亦可发生心脏性猝死，但与主动脉瓣狭窄患者相比其导致率要低得多。病毒性心肌炎，特别是 CoxsackieB 族病毒所引起的暴发型心肌炎可发生猝死，但一般不发生栓塞。
