1、西医综合（循环系统疾病）-试卷 12及答案解析(总分：68.00，做题时间：90 分钟)一、A1 型题(总题数：15，分数：30.00)1.关于心脏瓣膜病，以下哪一种说法不正确（分数：2.00）A.风心病是风湿炎症过程所致的瓣膜损害B.我国风湿性心脏病的发病有逐年增加的趋势C.主要累及 40岁以下人群D.风心病是我国常见的心脏病之一2.男性，28 岁，体检发现心脏杂音来诊，怀疑风湿性心脏病。下列检查哪项有确诊意义（分数：2.00）A.X线胸片B.超声心动图C.心电图D.核素心室造影3.在风湿性心脏病联合瓣膜病中，以下哪项组合最常见（分数：2.00）A.二尖瓣狭窄并主动脉狭窄B.二尖瓣狭窄并主动
2、脉关闭不全C.主动脉狭窄伴二尖瓣关闭不全D.主动脉关闭不全伴二尖瓣关闭不全4.风湿性心脏瓣膜病最常受累的瓣膜是（分数：2.00）A.二尖瓣B.三尖瓣C.肺动脉瓣D.主动脉瓣5.男性，40 岁，风湿性心脏病史 10年。近一年常有发作性夜间呼吸困难，被迫坐起，出汗，咳嗽，血压14060mmHg，双肺有水泡音及少量哮鸣音，心脏听诊 A：MDM 36，L 2、3 ，EDM 36 向右颈部传导，胸片见心影扩大，最可能的诊断是（分数：2.00）A.风心病联合瓣膜病 二尖瓣狭窄主动脉瓣关闭不全B.风心病联合瓣膜病 二尖瓣狭窄主动脉瓣狭窄C.风心病二尖瓣狭窄关闭不全D.风湿活动6.有关二尖瓣狭窄、发生、发展的
3、病理生理过程以下哪项提法是不对的（分数：2.00）A.二尖瓣狭窄一左房压、肺静脉压反应性肺 A压B.持续肺动脉压右心负荷增加C.右心代偿肥厚，收缩力增加肺血增加易咳血痰D.右心衰竭后，阵发性夜间呼吸困难增加7.关于二尖瓣狭窄的叙述，错误的是（分数：2.00）A.患者 23 为女性B.测定左房压可判断二尖瓣狭窄的程度C.瓣口常呈“鱼口”状D.二尖瓣狭窄的瓣口面积可小于 2cm 28.关于二尖瓣狭窄咯血的机制，下列哪项是不对的（分数：2.00）A.右心衰，肝淤血，凝血功能障碍B.夜间咳嗽，血丝痰是由于支气管黏膜下血管破裂所致C.突然咯火量鲜血，咯血可自行终止是支气管较大静脉破裂所致D.急性左心房衰
4、竭，肺水肿时可咳粉红色泡沫痰9.女性，38 岁，二尖瓣狭窄伴咯血，该类患者的咯血以下哪项说法是正确的（分数：2.00）A.一般咯血量多，常致窒息B.病情凶险，易致出血性休克C.咯血多有自限性，较少出现大咯血D.必须立即纤维支气管镜下止血10.二尖瓣狭窄最早出现的血流动力学异常是（分数：2.00）A.肺静脉压升高B.右心房压升高C.左心房压升高D.左心室压升高11.女性，20 岁，风湿性心脏病二尖瓣狭窄病史 5年，2 年前有咳血痰病史。近来双下肢间歇性水肿，活动，后气促。检查：血压 12080mmHg，心率 100次分，心房颤动，L 2 可闻舒张早期哈气样杂音，向左外侧传导，周围血管征阴性，其杂
5、音属于（分数：2.00）A.Graham steellB.Austin FlintC.Traube征D.Duroziez征12.二尖瓣狭窄时，最有助于判断瓣膜弹性好坏的体征是（分数：2.00）A.心尖部开瓣音B.Graham Steell杂音C.Austin Flint杂音D.二尖瓣开放拍击音13.二尖瓣狭窄患者早期大咯血的原因是（分数：2.00）A.肺淤血B.支气管静脉破裂C.肺小动脉血管破裂D.肺静脉血管破裂14.下列哪种检查结果可确诊二尖瓣狭窄（分数：2.00）A.X线胸片提示左房和右室增大，：Kerley B 线B.心导管同步测定肺毛细血管压和左室压C.心电图示二尖瓣型 P波，QRS
6、波群电轴右偏和右室肥厚D.M型超声心动图示二尖瓣增厚，呈城墙样改变，前、后叶同向运动15.关于二尖瓣狭窄并发血栓栓塞的叙述，错误的是（分数：2.00）A.60的患者发生体循环栓塞B.80的体循环栓塞患者有心房颤动C.23 的体循环栓塞为脑动脉栓塞D.14 的体循环栓塞为反复发作的多发栓塞二、A3 型题(总题数：2，分数：16.00)女性，18 岁，体检发现心脏杂音来诊。平时不能耐受较大的体力活动，无双下肢水肿及夜间呼吸困难史，易感冒。查体：血压 13080mmhg，心率 90次分。S 1 ，S 2 稍。A：SM36 反流样向左腋下传导，L 4、5 可闻收缩期 click音，下蹲位站立后 cli
7、ck音明显，双肺无干、湿性啰音，肝脾未及，双下肢无水肿。（分数：8.00）(1).该例首先考虑为（分数：2.00）A.三尖瓣关闭不全B.室间隔缺损C.二尖瓣关闭不全D.主动脉狭窄(2).在我国，该例最常见的病因是（分数：2.00）A.二尖瓣脱垂B.腱索断裂C.心内膜炎D.风湿性炎症(3).该例就诊后，做超声心动图，提示为中度二尖瓣关闭不全伴有瓣膜脱垂。下列哪一项检查不考虑（分数：2.00）A.X线胸片B.心电图C.风湿三项 ESR等D.左心室造影(4).对于该例，除积极预防链球菌感染外，应定期检查，其手术时机，以下哪一项不对（分数：2.00）A.有双下肢水肿，肝大时B.心功能级，但左心室明显扩
8、大(65mm)C.左室收缩末期容量指数(LVESVI)30mlm 2D.左室射血分数(EF)65mm)C.左室收缩末期容量指数(LVESVI)30mlm 2D.左室射血分数(EF)40解析：解析：除答案 A外，B、C、D 均为二尖瓣关闭不全的手术时机指标。女性，26 岁，3 年前因劳动后心悸、气促，诊断为风湿性二尖瓣狭窄。近 3天咳嗽，咳血丝痰，夜间咳嗽加重，平卧位气促，被迫坐起后症状稍缓解。检查：血压 12080mmHg，心率 90次分，律齐，S 1 、S 2 ，A：MDM 36 隆隆样，收缩期前增强。超声心动图 LA 40mm、LV 45mm，二尖瓣口 13cm 2 。（分数：8.00）(
9、1).该患者听诊除了以上杂音外，心尖区、剑突位置可闻 SM 26 柔和吹风样杂音，考虑为相对三尖瓣关闭不全。最简单有效的鉴定方法是（分数：2.00）A.深呼吸杂音增强B.平卧位抬高双下肢时杂音增强 C.右侧卧位杂音增强D.坐位杂音增强解析：解析：任何使回心血量增加的方法均可使三尖瓣反流性杂音增强，如深吸气忍住的一瞬间，或平卧位垂直抬高双下肢。深呼气时增加左心的回心血量可使三尖瓣杂音轻微增强，左侧卧位使二尖瓣舒张期杂音增强，坐位前倾时使主动脉瓣关闭不全杂音增强。(2).随着病情的发展，可能会发生各种心律失常。该例病最常见的心律失常是：（分数：2.00）A.室性期前收缩B.房性心动过速C.室性心动
10、过速D.心房颤动 解析：解析：风湿性二尖瓣狭窄，最常见的心律失常是心房颤动。(3).有基础风湿性心脏病患者，常可因风湿活动而使心衰加重，甚至危及生命。下列哪项与风湿活动无关（分数：2.00）A.新近发现心脏杂音改变B.近期内心脏进行性扩大C.新近发生的心律失常D.突发性腰痛，镜下血尿 解析：解析：选项 A、B、C 均与风湿活动有关。(4).当患者出现咳嗽、咯血时，下列哪一项处理是错误的（分数：2.00）A.半坐卧位或坐位B.镇静剂C.吸氧D.动脉扩张剂 解析：解析：风湿性二尖瓣狭窄出现咳嗽、咯血时，选用静脉扩张剂，而不用动脉扩张剂。三、B1 型题(总题数：2，分数：14.00)AP 2 亢进
11、BGraham Steell 杂音 C三尖瓣区全收缩期杂音 DAustin Flint 杂音（分数：8.00）(1).主动脉瓣关闭不全出现（分数：2.00）A.B.C.D. 解析：(2).二尖瓣狭窄肺动脉扩张出现（分数：2.00）A.B. C.D.解析：(3).二尖瓣狭窄肺动脉高压出现（分数：2.00）A. B.C.D.解析：(4).二尖瓣狭窄右心室扩大出现（分数：2.00）A.B.C. D.解析：解析：二尖瓣狭窄合并肺动脉扩张时，引起相对性肺动脉瓣关闭不全，可在胸骨左缘第 2肋间闻及舒张早期吹风样杂音，称 Graham SteeU杂音；P 2 亢进是肺动脉高压的常见体征；二尖瓣狭窄合并右心室
12、扩大伴相对性三尖瓣关闭不全时，在三尖瓣区可闻及全收缩期吹风样杂音；主动脉瓣关闭不全患者心尖部可出现低调舒张期杂音(Austin Flint 杂音)，为重度反流所致。A主动脉瓣狭窄 B主动脉瓣关闭不全 C二尖瓣狭窄 D二尖瓣关闭不全（分数：6.00）(1).风湿性心脏瓣膜病中，哪一项最易引起晕厥（分数：2.00）A. B.C.D.解析：解析：晕厥或接近晕厥是主动脉瓣狭窄的主要症状，见于 13 的有症状患者，多发生于直立、运动中或运动后即刻，少数在休息时发生，由于脑缺血引起。(2).风湿性心脏瓣膜病中，哪一项最易引起心绞痛（分数：2.00）A. B.C.D.解析：解析：主动脉瓣关闭不全也可出现心绞
13、痛，但较主动脉瓣狭窄时少见。常有体位性头昏，晕厥罕见。(3).下列哪一种心脏瓣膜病最易引起咯血（分数：2.00）A.B.C. D.解析：解析：二尖瓣狭窄最易引起咯血。四、X 型题(总题数：4，分数：8.00)16.急性二尖瓣关闭不全的病理生理变化为（分数：2.00）A.肺淤 B.左心房容量负荷增加 C.左心室舒张末期压增加 D.左心房压力增加 解析：解析：急性二尖瓣关闭不全时，收缩期左心室射出的部分血液经关闭不全的二尖瓣口反流至左心房，与肺静脉流至左心房的血流汇总，在舒张期充盈左心室，致左心房和左心室容量负荷骤增，左心室来不及代偿，其急性扩张能力有限，左心室舒张末压急剧上升。左心房压力也急剧升
14、高，导致肺淤血，甚至肺水肿。17.主动脉瓣关闭不全时，除典型的舒张期哈气样杂音外，其他的体征包括（分数：2.00）A.常伴有主动脉瓣区第二心音减弱或消失 B.可伴有 Austin Flint杂音 C.常伴有周围血管证 D.双颊潮红解析：解析：主动脉关闭不全不会出现双颊潮红。18.主动脉瓣狭窄的并发症为（分数：2.00）A.心律失常 B.猝死 C.感染性心内膜炎 D.胃肠道出血 解析：解析：主动脉瓣狭窄的并发症包括：心律失常、心脏性猝死、感染性心内膜炎、体循环栓塞和胃肠道出血。19.主动脉瓣关闭不全时周围血管征包括（分数：2.00）A.水冲脉 B.颈静脉搏动C.毛细血管搏动 D.点头征 解析：解析：三尖瓣关闭不全的周围血管征会出现颈静脉搏动。
