1、西医综合（循环系统疾病）-试卷 11 及答案解析(总分：64.00，做题时间：90 分钟)一、A3/A4 型题(总题数：3，分数：24.00)女性，18 岁，体检发现心脏杂音来诊。平时不能耐受较大的体力活动，无双下肢水肿及夜间呼吸困难史，易感冒。体查：血压 13080mmHg，心率 90 次分。S 1 ，S 2 稍。A：SM36 反流样向左腋下传导，L 4、5 可闻收缩期 Click 音，下蹲位站立后 Click 音明显，双肺无干、湿性哕音，肝脾未及，双下肢无水肿。（分数：8.00）(1).该例首先考虑为（分数：2.00）A.三尖瓣关闭不全B.室间隔缺损C.二尖瓣关闭不全D.主动脉狭窄(2).
2、在我国，该例最常见的病因是（分数：2.00）A.二尖瓣脱垂B.腱索断裂C.心内膜炎D.风湿性炎症(3).该例就诊后，做超声心动图，提示为中度二尖瓣关闭不全伴有瓣膜脱垂。下列哪一项检查不考虑（分数：2.00）A.X 线胸片B.心电图C.风湿三项 ESR 等D.左心室造影(4).对于该例，除积极预防链球菌感染外，应定期检查，其手术时机，以下哪一项不对（分数：2.00）A.有双下肢水肿，肝大时B.心功能级，但左心室明显扩大(65mm)C.左室收缩末期容量指数(LVESVI)30mlm 2D.左室射血分数(EF)65mm)C.左室收缩末期容量指数(LVESVI)30mlm 2D.左室射血分数(EF)4
3、0解析：解析：除答案 A 外，B、C、D 均为二尖瓣关闭不全的手术时机指标。男性，43 岁，风湿性心脏病史多年。近 1 周活动后出现心悸，胸闷明显，伴气促。查体：血,14050mmHg，心率 100 次分，S 1 N、S 2 稍十，单-L 2、3 EMD36 哈气样，X 线见心影扩大，以左室大为主，双肺淤血征，超声心动图提示风湿性主动脉瓣关闭不全(重度)。（分数：8.00）(1).关于主动脉瓣关闭不全的病因，下列哪项最常见（分数：2.00）A.先天性二叶主动脉瓣B.瓣膜脱垂综合征C.强直性脊柱炎D.风湿性心脏病 解析：解析：选项 A、B、C、D 均为主动脉瓣关闭不全的病因，其中以风湿性心脏病最
4、常见，约 23 的主动脉瓣关闭不全为风心病所致。(2).判断该患者是否有心衰，最可靠的临床表现是（分数：2.00）A.体检心界扩大，有震颤B.心电图左心室容量负荷增加C.X 线左室增大D.阵发性夜间呼吸困难 解析：解析：主动脉瓣关闭不全以肺淤血及心排血量降低表现为主(左心衰竭)，劳力性呼吸困难是左心衰竭最早出现的症状。(3).无心衰症状期，首选以下哪项药物治疗（分数：2.00）A.洋地黄+利尿剂B.ACEI+ 受体阻断剂 C. 受体阻断剂D.非洋地黄类正性肌力药物解析：(4).心衰发作期间，应选用（分数：2.00）A.多巴胺B.哌唑嗪C.硝普钠+洋地黄D.利尿剂+ACEI 解析：解析：无症状的
5、轻或中度反流者，应限制重体力活动，并每 12 年随访一次。有严重主动脉瓣关闭不全和左心室扩张者，即使无症状，可使用血管紧张素转换酶抑制剂，以延长无症状和心功能正常时期，推迟手术时间。出现心力衰竭时应用血管紧张素转换酶抑制剂和利尿荆，必要时可加用洋地黄类药物。女性，26 岁，3 年前因劳动后心悸、气促，诊断为风湿性二尖瓣狭窄。近 3 天咳嗽，咳血丝痰，夜间咳嗽加重，平卧位气促，被迫坐起后症状稍缓解。检查：血压 12080mmHg，心率 90 次分，律齐。s1、S2，A：MDM36 隆隆样，收缩期前增强。超声心动图 LA40mm、LV45mm，二尖瓣口 1.3cm 2 。（分数：8.00）(1).
6、该患者听诊除了以上杂音外，心尖区、剑突位置可闻 SM26 柔和吹风样杂音，考虑为相对三尖瓣关闭不全。最简单有效的鉴定方法是（分数：2.00）A.深呼吸杂音增强B.平卧位抬高双下肢时杂音增强 C.右侧卧位杂音增强D.坐位杂音增强解析：解析：任何使回心血量增加的方法均可使三尖瓣反流性杂音增强，如深吸气忍住的一瞬间，或平卧位垂直抬高双下肢。深呼气时增加左心的回心血量可使三尖瓣杂音轻微增强，左侧卧位使二尖瓣舒张期杂音增强，坐位前倾时使主动脉瓣关闭不全杂音增强。(2).随着病情的发展，可能会发生各种心律失常。该例病最常见的心律失常是：（分数：2.00）A.室性期前收缩B.房性心动过速C.室性心动过速D.
7、心房颤动 解析：解析：风湿性二尖瓣狭窄，最常见的心律失常是心房颤动。(3).有基础风湿性心脏病患者，常可因风湿活动而使心衰加重，甚至危及生命。下列哪项与风湿活动无关（分数：2.00）A.新近发现心脏杂音改变B.近期内心脏进行性扩大C.新近发生的心律失常D.突发性腰痛，镜下血尿 解析：解析：选项 A、B、C 均与风湿活动有关。(4).当患者出现咳嗽、咯血时，下列哪一项处理是错误的（分数：2.00）A.半坐卧位或坐位B.镇静剂C.吸氧D.动脉扩张剂 解析：解析：风湿性二尖瓣狭窄出现咳嗽、咯血时，选用静脉扩张剂，而不用动脉扩张剂。二、A1 型题(总题数：20，分数：40.00)1.主动脉瓣狭窄最常见
8、的临床症状是（分数：2.00）A.晕厥B.咳黏液痰C.呼吸困难 D.心绞痛解析：解析：呼吸困难、心绞痛和晕厥是主动脉瓣狭窄的典型三联征。劳力性呼吸困难为肺淤血引起的常见首发症状，见于 90的有症状患者；心绞痛见于 60的有症状患者；晕厥见于 13 的有症状患者。2.关于主动脉瓣狭窄的临床症状，以下哪一种是错误的（分数：2.00）A.劳力性呼吸困难见于 90有症状患者B.活动后心绞痛见于 60有症状患者C.对心房颤动的发生耐受性好，除非快速心房颤动，否则无症状 D.约 13 有症状者可有晕厥症状解析：解析：主动脉瓣狭窄患者对心房颤动的耐受性差，10可发生心房颤动，致左心房压升高和心排血量明显减少
9、，临床上迅速恶化，可致严重低血压、晕厥或肺水肿。3.关于主动脉瓣狭窄心脏听诊的特点，不正确的是（分数：2.00）A.第一心音亢进 B.第二心音可有逆分裂C.可出现第四心音D.杂音向颈动脉传导，伴震颤解析：解析：由于主动脉瓣狭窄，心室收缩期时从左心室射入主动脉的血液量减少，第一心音不会亢进，常表现为正常。4.主动脉瓣狭窄的典型心脏 X 线特点是（分数：2.00）A.右心房增大B.左心室扩大C.肺淤血D.近段升主动脉扩张 解析：解析：主动脉瓣狭窄时，X 线检查心影可正常或左心室轻度增大，左心房也可能轻度增大，但其典型表现是升主动脉根部狭窄后扩张。透视时，有时可见主动脉瓣钙化，晚期有肺淤血征象。5.
10、在下列的各种病因中，哪一种较易致二尖瓣关闭不全（分数：2.00）A.风心病B.冠心病C.老年瓣膜退行性变D.二尖瓣脱垂 解析：解析：二尖瓣脱垂者，二尖瓣关闭不全的发生率最高。6.慢性主动脉瓣关闭不全的最常见病因是（分数：2.00）A.心肌病B.风心病 C.先天性畸形D.感染性心内膜炎解析：解析：约 23 的慢性主动脉瓣关闭不全为风心病所致。7.关于二尖瓣关闭不全，下列哪一种说法是不对的（分数：2.00）A.二尖瓣脱垂病因多见于黏液变性，预后好B.风湿可侵犯瓣叶、瓣环、腱索与乳头肌导致关闭不全C.慢性二尖瓣关闭不全，常可代偿 20 年无症状D.不管急性与慢性主张早期外科手术治疗 解析：解析：慢性
11、二尖瓣关闭不全，常可代偿 20 年无症状，不主张早期外科手术治疗。8.男性，30 岁，风湿性心脏病二尖瓣狭窄病史多年，无咯血丝痰病史，无双下肢水肿史。近来活动后气促明显，X 线胸片提示左房左室扩大，超声心动图见 LA48mm，LVD52mm，以下哪项体征有利于合并主动脉关闭不全的诊断（分数：2.00）A.L 2.3 舒张早期哈气样杂音，坐位前倾时明显，向右颈部传导 B.L 2 舒张早期哈气样杂音，向左外侧传导C.A 部收缩期反流性杂音D.剑突下收缩期反流样杂音，吸气时增强解析：解析：选项 A 为主动脉瓣关闭不全时可能出现的杂音特点。9.关于急性主动脉瓣关闭不全的体征，错误的是（分数：2.00）
12、A.收缩压增高 B.无明显周围血管征C.第三心音常见D.第二心音肺动脉瓣成分增强解析：解析：急性主动脉瓣关闭不全的临床症状与慢性主动脉瓣关闭不全相差很大。急性主动脉瓣关闭不全时，收缩压、舒张压和脉压均正常，或舒张压稍低，脉压稍增加。无明显周围血管征。心尖搏动正常。二尖瓣舒张期提前关闭，导致第一心音减低或消失。第二心音肺动脉瓣成分增强。第三心音常见。10.男性，18 岁，诊断为风湿性心脏病主动脉关闭不全，下列哪项不是周围血管征（分数：2.00）A.随心脏搏动的点头征B.水冲脉C.枪击音D.奇脉 解析：解析：奇脉是缩窄性心包炎、心包压塞的体征。11.确定主动脉瓣反流最敏感的方法是（分数：2.00）
13、A.X 线检查B.磁共振显像C.二维超声心动图D.脉冲式多普勒和彩色多普勒血流显像 解析：解析：对于主动脉瓣狭窄患者，脉冲式多普勒和彩色多普勒血流显像在主动脉瓣的心室侧可探及全舒张期反流束，为最敏感的确定主动脉瓣反流的方法，并可通过计算反流血量和搏出血量的比例，判断反流严重程度；二维超声可显示瓣膜和主动脉根部的形态改变，有助于病因确定；X 线检查为形态学粗略检查，不能测定反流量。12.AustinFlint 杂音和二尖瓣狭窄舒张期杂音的主要辨别点在于（分数：2.00）A.前者属生理性B.两者杂音产生的部位不同C.两者杂音的响度有明显差别D.第一心音增强，开瓣音，心尖区舒张区震颤是后者特征 解析
14、：解析：AustinFlint 杂音和二尖瓣狭窄舒张期杂音的主要辨别点在于：后者具有第一心音增强、开瓣音、心尖区舒张区震颤等特征。13.主动脉瓣关闭不全出现（分数：2.00）A.P 2 亢进B.Graham-Steell 杂音C.三尖瓣区全收缩期杂音D.Austin-Flint 杂音 解析：14.二尖瓣狭窄肺动脉扩张出现（分数：2.00）A.P 2 亢进B.Graham-Steell 杂音 C.三尖瓣区全收缩期杂音D.Austin-Flint 杂音解析：15.下列哪种疾病可导致前负荷增加（分数：2.00）A.高血压B.主动脉瓣狭窄C.肺动脉高压D.二尖瓣关闭不全 解析：解析：前负荷(容量负荷)
15、，即心肌收缩前所负载的负荷，瓣膜关闭不全(主动脉瓣关闭不全、二尖瓣关闭不全)、分流性先心病(间隔缺损、动脉导管未闭)、循环血量增加(慢性贫血、甲亢)等可导致前负荷增加。16.下列哪项是心脏病患者诱发心力衰竭最常见的原因（分数：2.00）A.体力劳动和激动B.水解质紊乱C.心律失常D.呼吸道感染 解析：解析：心力衰竭的诱因包括：感染、心律失常、心脏负担过重、妊娠和分娩、甲亢、贫血、水电解质失衡、治疗不当等，其中呼吸道感染是最常见、最重要的诱因。17.关于心衰时心肌肥厚的叙述，不正确的是（分数：2.00）A.心肌细胞肥大、数量增加 B.心肌纤维数量增加C.心肌细胞线粒体数量增加D.心室顺应性降低解
16、析：解析：心肌肥厚是慢性心力衰竭时的病理改变之一。当心脏后负荷增加时，常以心肌肥厚作为主要代偿机制，心肌肥厚以心肌纤维增多为主，心肌细胞数量并不增加(因为心肌细胞为稳定细胞)。细胞核和作为供能物质的线粒体也增大、增多。心肌纤维增多使心室顺应性降低。18.左心力衰竭最有诊断意义的体征是下列哪一项（分数：2.00）A.舒张期奔马律 B.第一心音减弱C.心率增快D.水冲脉解析：解析：慢性左心衰的患者一般均有心脏扩大(单纯舒张性心衰除外)、肺动脉瓣区第二心音亢进及舒张期奔马律。急性左心衰时，心尖部第一心音减弱，频率快，同时有舒张早期第 3 心音而构成奔马律，肺动脉瓣第二心音亢进。心衰时不会出现水冲脉。所以舒张期奔马律是左心力衰竭最有诊断意义的体征。19.急性肺水肿最特征性的临床表现是（分数：2.00）A.端坐呼吸B.咳粉红色泡沫痰 C.劳力性呼吸困难D.夜间阵发性呼吸困难解析：解析：急性肺水肿是左心衰呼吸困难最严重的形式，其特征性临床表现为咳粉红色泡沫痰。20.女性，59 岁，有慢性咳嗽、咳痰、气促病史 12 余年，诊断为阻塞性肺病，右心力衰竭，下列哪项不是体循环淤血的表现（分数：2.00）A.颈静脉怒张B.腹水、肝大C.静脉压升高D.肺水肿 解析：解析：体循环淤血的表现有：颈静脉怒张、腹水、肝大、静脉压升高和下肢水肿；肺水肿是肺循环淤血的表现。
