1、西医综合（外科总论）-试卷 25 及答案解析(总分：54.00，做题时间：90 分钟)一、B1 型题(总题数：1，分数：4.00)A消灭一切活的微生物 B消灭病原体和其他有害微生物 C消灭细菌和病毒 D消灭芽胞（分数：4.00）(1).灭菌法为（分数：2.00）A.B.C.D.(2).消毒法为（分数：2.00）A.B.C.D.二、X 型题(总题数：3，分数：6.00)1.关于水中加碳酸氢钠煮沸消毒，下列哪几项是错误的（分数：2.00）A.可缩短煮沸灭菌时间至 10 分钟B.可提高水的沸点至 115C.可防止金属物品生锈D.碳酸氢钠的浓度应为 42.较大手术时，铺无菌巾的原则（分数：2.00）A
2、.除手术野外，至少有四层无菌巾遮盖B.先铺相对不洁区C.无菌巾铺下后，不可再随便移动D.如果巾单的位置不准确，只能由外向内移动以作调整3.手术进行中的无菌原则指的（分数：2.00）A.手臂不应接触未消毒的物品B.不准在手术人员背后传递手术用品C.同侧手术人员调换位置时应背对背D.切开空腔脏器前应保护周围组织三、A1 型题(总题数：22，分数：44.00)4.煮沸法杀灭带芽胞杆菌需时间为（分数：2.00）A.30 分钟B.45 分钟C.60 分钟D.120 分钟5.高压蒸气灭菌法杀死敷料中细菌芽胞所需温度和时间为（分数：2.00）A.温度 95，持续 10 分钟B.温度 100，持续 15 分钟
3、C.温度 125，持续 20 分钟D.温度 121，持续 30 分钟6.手术区皮肤消毒范围要包括手术切口周围（分数：2.00）A.10cm 的区域B.15cm 的区域C.20cm 的区域D.30cm 的区域7.紫外线灭菌主要适用于（分数：2.00）A.空气B.药液C.食具D.手术器械8.面部疖肿手术时，皮肤消毒比较正确的方法（分数：2.00）A.先用 3碘酊，后用 70酒精，由手术中心向周围B.先用 3碘酊，后用 70酒精，由手术周围向中心C.075吡咯烷酮碘，周围向中心D.075吡咯烷酮碘，中心向周围9.关于高渗性脱水临床表现的叙述中，下列哪一项不正确（分数：2.00）A.口渴B.神经系统表
4、现C.尿少、尿比重低D.皮肤弹性差10.大量使用下列哪种利尿剂可能产生低渗性脱水（分数：2.00）A.20甘露醇液B.25山梨醇液C.50葡萄糖液D.速尿11.等渗脱水补钾时每小时尿量必须超过（分数：2.00）A.20mlB.30mlC.40mlD.50ml12.下列哪一项不是高渗性脱水的原因（分数：2.00）A.长期禁食B.大面积烧伤早期体液大量渗出C.昏迷D.高热13.大量输入生理盐水治疗等渗性脱水可导致（分数：2.00）A.血钠过高B.血钾过高C.血氯过高D.水中毒14.男性 50 岁，因反复呕吐 8 天人院，血清钠 108mmolL，脉搏 120 次分，血压 7050mmHg，应诊断为
5、（分数：2.00）A.中度缺水B.中度缺钠C.重度缺钠D.重度缺水15.术后每 24 小时尿量为 200ml 的少尿，不能用下列哪一条解释（分数：2.00）A.大量抗利尿激素的分泌B.液体量补充不足C.休克D.肾功能不全16.下列高钾血症的常见原因中，哪一项是错误的（分数：2.00）A.肢体挤压伤B.急性肾损伤少尿期C.钾盐输入过多过快D.长期胃肠减压17.下列高钾血症的治疗原则中，哪一项是错误的（分数：2.00）A.立即停止钾盐摄人B.积极防治心律失常C.迅速降低血钾浓度D.补充血容量18.女，45 岁，幽门梗阻行持续胃肠减压半月余，每日补 10葡萄糖 2500ml，5葡萄糖盐水1000ml
6、，10氯化钾 30ml。2 天前开始出现全腹膨胀，无压痛及反跳痛，肠鸣音消失，每日尿量 1500ml左右，最可能的原因是（分数：2.00）A.低钾血症B.低钠血症C.高钾血症D.高钠血症19.低血钾时，心电图最早出现的变化（分数：2.00）A.S-T 段下移B.Q-T 间期延长C.出现 U 波D.T 波降低20.高血钾症患者禁忌食入（分数：2.00）A.氯丙嗪B.半流食C.苏打片D.水果、牛奶21.酸中毒时肺通气量增加，其意义在于（分数：2.00）A.排出过多的 CO 2B.克服呼吸困难C.缓解机体缺氧D.适应呼吸功能改变22.酸中毒时，肾小管重吸收和分泌功能的改变是（分数：2.00）A.HC
7、O 3 - 重吸收减少B.Na + -H + 交换增加C.Na + -K + 交换增加D.NH 3 分泌减少23.体重 60Kg，临床表现为较严重的代谢性酸中毒，未测二氧化碳结合力时，可先补充 5碳酸氢钠溶液（分数：2.00）A.200mlB.300mlC.400mlD.500ml24.肠梗阻伴严重脱水、代谢性酸中毒、低血钾症及休克的病人首先应（分数：2.00）A.输全血B.纠正代谢性酸中毒C.补钾D.纠正脱水25.呼吸性酸中毒最先应解决的问题（分数：2.00）A.肺部感染，使用大量抗生素B.进行人工呼吸C.应用呼吸中枢兴奋剂D.解除呼吸道梗阻，改善肺换气机能西医综合（外科总论）-试卷 25
8、答案解析(总分：54.00，做题时间：90 分钟)一、B1 型题(总题数：1，分数：4.00)A消灭一切活的微生物 B消灭病原体和其他有害微生物 C消灭细菌和病毒 D消灭芽胞（分数：4.00）(1).灭菌法为（分数：2.00）A. B.C.D.解析：(2).消毒法为（分数：2.00）A.B. C.D.解析：解析：无菌术包括灭菌法、消毒法、操作规则及管理制度。灭菌法是指杀灭一切活的微生物，包括芽胞，包括物理方法和化学方法。消毒法又称抗菌法，是指杀灭病原体和其他有害微生物，但并不要求清除或杀灭所有微生物(如芽胞等)。二、X 型题(总题数：3，分数：6.00)1.关于水中加碳酸氢钠煮沸消毒，下列哪几
9、项是错误的（分数：2.00）A.可缩短煮沸灭菌时间至 10 分钟B.可提高水的沸点至 115 C.可防止金属物品生锈D.碳酸氢钠的浓度应为 4 解析：解析：在水中加入碱剂以降低水中的氢离子浓度，可提高灭菌效果，其适宜浓度为 2，沸点可提高到 105，灭菌时间可缩短至 10 分钟，并可减少金属器械的腐蚀、生锈。2.较大手术时，铺无菌巾的原则（分数：2.00）A.除手术野外，至少有四层无菌巾遮盖 B.先铺相对不洁区 C.无菌巾铺下后，不可再随便移动 D.如果巾单的位置不准确，只能由外向内移动以作调整解析：解析：手术消毒后，铺无菌布单，原则是除手术野外，至少要有四层无菌布单遮盖。先铺操作者的对面，或
10、铺相对不洁区，最后铺靠近操作者的一侧。无菌巾铺下后，不要随便移动，如果位置不准确，只能由手术区向外移动，而不应向内移动。3.手术进行中的无菌原则指的（分数：2.00）A.手臂不应接触未消毒的物品 B.不准在手术人员背后传递手术用品 C.同侧手术人员调换位置时应背对背 D.切开空腔脏器前应保护周围组织 解析：解析：无菌操作规则包括：手臂不应接触未消毒的物品；不可在手术人员背后传递手术用品；手套破损或污染应换无菌手套；同侧手术人员应背对背式调换位置；手术开始和结束均要清点手术用品；切口边缘要遮盖、固定；皮肤切开或缝合前再次消毒；切开空腔脏器前应保护周围组织；参观手术人员要尽量少，以减少污染机会。三
11、、A1 型题(总题数：22，分数：44.00)4.煮沸法杀灭带芽胞杆菌需时间为（分数：2.00）A.30 分钟B.45 分钟C.60 分钟 D.120 分钟解析：解析：高温能使微生物蛋白质凝固变性，故用高温能杀灭所有微生物。煮沸法也是利用这种原理，将细菌杀灭。在 100水中持续 1520 分钟，能杀灭一般细菌；而细菌芽胞能耐高温，必须持续 60 分钟以上方能被杀灭。5.高压蒸气灭菌法杀死敷料中细菌芽胞所需温度和时间为（分数：2.00）A.温度 95，持续 10 分钟B.温度 100，持续 15 分钟C.温度 125，持续 20 分钟D.温度 121，持续 30 分钟 解析：解析：高压蒸气灭菌法
12、包括下排气式和预真空式两种方法。其中，下排式高压蒸汽灭菌法，气压力可达到 1029kPa，温度可达 121，所需最短时间 2030 分钟(敷料需 30 分钟，器械需 20 分钟)，即可杀灭包括具有顽强抵抗力的细菌芽胞在内的一切微生物。而预真空高压蒸气灭菌法，蒸气压力可达到2058kPa，温度可达 132134，所需最短时间 4 分钟。6.手术区皮肤消毒范围要包括手术切口周围（分数：2.00）A.10cm 的区域B.15cm 的区域 C.20cm 的区域D.30cm 的区域解析：解析：手术区皮肤消毒范围要包括手术切口周围 15cm 的区域。如手术有延长切口的可能，则事先相应扩大皮肤消毒范围。7.
13、紫外线灭菌主要适用于（分数：2.00）A.空气 B.药液C.食具D.手术器械解析：解析：灭菌法所用的物理方法有高温、紫外线、电离辐射等，而以高温的应用最为普遍。手术器械和应用物品如手术衣、手术巾、纱布等都可用高温来灭菌。电离辐射主要用于药物如抗生素、激素、类固醇、维生素等，以及塑料注射器和缝线等的灭菌。紫外线可以杀灭悬浮在空气中、水中和附于物体表面的细菌、真菌、支原体和病毒等，但它不能射人食物和衣料、被服等纺织物，故一般常用于室内空气的灭菌。8.面部疖肿手术时，皮肤消毒比较正确的方法（分数：2.00）A.先用 3碘酊，后用 70酒精，由手术中心向周围B.先用 3碘酊，后用 70酒精，由手术周围
14、向中心C.075吡咯烷酮碘，周围向中心 D.075吡咯烷酮碘，中心向周围解析：解析：一般手术区域皮肤消毒用 253碘酊涂擦，之后 70酒精涂擦两遍。但对婴儿、面部皮肤、口腔、肛门、外生殖器等部位，禁忌使用 3的碘酊，可换用 075吡咯烷酮碘。又因疖为感染性疾病，故皮肤消毒时应由周围向中心涂擦。9.关于高渗性脱水临床表现的叙述中，下列哪一项不正确（分数：2.00）A.口渴B.神经系统表现C.尿少、尿比重低 D.皮肤弹性差解析：解析：高渗性脱水时细胞内液脱水重于细胞外液，患者可出现口渴、尿少、尿比重高、皮肤黏膜改变以及中枢神经系统症状。10.大量使用下列哪种利尿剂可能产生低渗性脱水（分数：2.00
15、）A.20甘露醇液B.25山梨醇液C.50葡萄糖液D.速尿 解析：解析：长期大量使用排 Na + 髓袢利尿剂如速尿等，在利尿的同时排出大量钠盐，使电解质丧失多于失水导致低渗性脱水。而甘露醇、山梨醇、50葡萄糖均为渗透性利尿剂，排出水分比排钠盐要多，长期大量使用有可能导致高渗性脱水。11.等渗脱水补钾时每小时尿量必须超过（分数：2.00）A.20mlB.30mlC.40ml D.50ml解析：解析：补钾的原则是见尿补钾，若伴有休克，应待尿量超过 40mlh 后，再静脉补钾。因为尿量过少导致补钾过多而致高钾血症。12.下列哪一项不是高渗性脱水的原因（分数：2.00）A.长期禁食B.大面积烧伤早期体
16、液大量渗出 C.昏迷D.高热解析：解析：高渗性脱水多见于水分摄人不足(如长期禁食、昏迷等)，水分丧失过多(如大量出汗、糖尿病所致的大量尿液排出、大面积烧伤后期等)。而大面积烧伤早期体液大量渗出是消化液的急性丧失，故属于等渗性脱水。13.大量输入生理盐水治疗等渗性脱水可导致（分数：2.00）A.血钠过高B.血钾过高C.血氯过高 D.水中毒解析：解析：因为生理盐水中的钠离子与氯离子比值为 1：1，而人体生理状态下其比值为 3：2，所以实际补液中氯离子较多，且易导致高氯性酸中毒。14.男性 50 岁，因反复呕吐 8 天人院，血清钠 108mmolL，脉搏 120 次分，血压 7050mmHg，应诊断
17、为（分数：2.00）A.中度缺水B.中度缺钠C.重度缺钠 D.重度缺水解析：解析：低渗性脱水的分度：轻度(血钠135mmolL)：疲乏、头晕、手足麻木，尿 Na + 减少；中度(血钠130mmolL)：外加恶心、呕吐、脉细速，血压不稳，脉压，浅静脉萎陷，视力模糊，站立性晕倒；尿少；重度(血钠120mmolL)：神志不清，肌痉挛性抽痛，腱反射减弱或消失，出现木僵，甚至出现昏迷。该患者血清钠 108mmolL，且脉搏增快、血压下降，故诊断为重度缺钠。15.术后每 24 小时尿量为 200ml 的少尿，不能用下列哪一条解释（分数：2.00）A.大量抗利尿激素的分泌 B.液体量补充不足C.休克D.肾功
18、能不全解析：解析：手术后，由于抗利尿激素分泌亢进，可出现少尿，在最初 12 天，尿量约为 500700ml，这是生理现象，不应过多补充液体。但如果每日尿量仅 200ml，则为病理现象，应考虑到液体量补充不足、休克、尿路阻塞或肾功能不全的可能。16.下列高钾血症的常见原因中，哪一项是错误的（分数：2.00）A.肢体挤压伤B.急性肾损伤少尿期C.钾盐输入过多过快D.长期胃肠减压 解析：解析：肢体受挤压后细胞破裂，由细胞内释放大量 K + 进入血液引起高钾；急性肾损伤少尿期，肾功能低下，排钾能力减弱，造成体内 K + 堆积，可引起高钾；钾盐输入过多过快以及输入大量库存血(库血中细胞破损释放 K +
19、)均可引起高血钾；而胃肠减压可导致 K + 排出过多，引起低钾血症。17.下列高钾血症的治疗原则中，哪一项是错误的（分数：2.00）A.立即停止钾盐摄人B.积极防治心律失常C.迅速降低血钾浓度D.补充血容量 解析：解析：高钾血症的治疗方法有：停止含钾药物；5NaHCO 3 60100ml；25葡萄糖液100200ml 及胰岛素；阳离子交换树脂；透析；静注 10葡萄糖酸钙对抗心律失常。高血钾症既非因血容量不足引起，也不产生血容量不足现象，补充血容量并非高血钾症治疗原则，偶有同时需补充一部分血容量，也并非用来治疗高血钾症。18.女，45 岁，幽门梗阻行持续胃肠减压半月余，每日补 10葡萄糖 250
20、0ml，5葡萄糖盐水1000ml，10氯化钾 30ml。2 天前开始出现全腹膨胀，无压痛及反跳痛，肠鸣音消失，每日尿量 1500ml左右，最可能的原因是（分数：2.00）A.低钾血症 B.低钠血症C.高钾血症D.高钠血症解析：解析：该患者持续胃肠减压使胃肠液丢失过多，加之出现腹胀，肠鸣音消失等消化道抑制症状，故可诊断为低钾血症。19.低血钾时，心电图最早出现的变化（分数：2.00）A.S-T 段下移B.Q-T 间期延长C.出现 U 波D.T 波降低 解析：解析：低血钾症时可出现心肌张力减退，心电图的变化为早期出现 T 波降低、变平或倒置，以后出现 S-T 段降低，QT 间期延长和 U 波。故其
21、早期仅有 T 波的降低，但其典型表现为 U 波出现。20.高血钾症患者禁忌食入（分数：2.00）A.氯丙嗪B.半流食C.苏打片D.水果、牛奶 解析：解析：高血钾症患者应禁忌食人含 K + 的食物及药品，水果、牛奶、肉类食品等均含钾较多，应停止摄入。21.酸中毒时肺通气量增加，其意义在于（分数：2.00）A.排出过多的 CO 2 B.克服呼吸困难C.缓解机体缺氧D.适应呼吸功能改变解析：解析：人体通过体液的缓冲系统、肺的呼吸和肾的排泄完成对酸碱的调节作用。其中，HCO 3 - H 2 CO 3 是维持机体酸碱平衡的重要缓冲对，HCO 3 - H 2 CO 3 正常为 20：1。当机体出现酸中毒时
22、体内碳酸氢根离子被氢离子中和而减少，机体要代偿性减少体内碳酸才能维持机体酸碱平衡。碳酸是体内CO 2 的溶解形式，可由呼吸排除。所以酸中毒时肺通气量增加，其意义在于排出过多的 CO 2 。22.酸中毒时，肾小管重吸收和分泌功能的改变是（分数：2.00）A.HCO 3 - 重吸收减少B.Na + -H + 交换增加 C.Na + -K + 交换增加D.NH 3 分泌减少解析：解析：酸中毒时机体内 H + 含量增加，为维持机体 pH 在正常范围，机体要设法排出 H + 。而肾在酸碱平衡调节系统中起最重要的作用，其调节酸碱平衡的机制可归纳为：通过 Na + -H + 交换代替 Na + -K + 交
23、换，从而排 H + ；通过 HCO 3 - 重吸收而增加碱储备；通过产生 NH 3 并与 H + 结合成 NH 4 + 才后排出而排 H + ；通过尿的酸化过程而排 H + 。23.体重 60Kg，临床表现为较严重的代谢性酸中毒，未测二氧化碳结合力时，可先补充 5碳酸氢钠溶液（分数：2.00）A.200mlB.300ml C.400mlD.500ml解析：解析：临床诊断较严重的代谢性酸中毒，当时来不及测二氧化碳结合力时，可按每公斤体重给 5碳酸氢钠 5m1 以提高二氧化碳结合力 5mmolL，待观察病情变化再决定是否继续治疗。24.肠梗阻伴严重脱水、代谢性酸中毒、低血钾症及休克的病人首先应（分
24、数：2.00）A.输全血B.纠正代谢性酸中毒C.补钾D.纠正脱水 解析：解析：严重休克病人应积极治疗休克，增加有效循环血量，不宜轻率手术解除肠梗阻；严重脱水患者尿量减少，禁忌补钾及输全血(血钾浓度亦偏高)；酸中毒纠正会加速细胞外液钾进一步降低。故该病人首先应纠正脱水，增加有效循环血量，积极治疗休克。25.呼吸性酸中毒最先应解决的问题（分数：2.00）A.肺部感染，使用大量抗生素B.进行人工呼吸C.应用呼吸中枢兴奋剂D.解除呼吸道梗阻，改善肺换气机能 解析：解析：呼吸性酸中毒的病人最先应解决病因，使蓄积的二氧化碳自肺排出，故首先解除呼吸道梗阻的原因，改善换气功能，必要时行气管插管控制呼吸或作气管切开。
