1、西医综合（外科总论）-试卷 21 及答案解析(总分：70.00，做题时间：90 分钟)一、A3/A4 型题(总题数：1，分数：6.00)女，45 岁，间歇性右上腹痛伴皮肤巩膜黄染，发热 10 天，加重 3 天人院。治疗期间突然出现寒战、高热，T 3 9.4，神志淡漠，面色苍白，皮肤厥冷，手足冰冷，脉率 125 次分，血压 7045mmHg。（分数：6.00）(1).患者目前属（分数：2.00）A.低血容量性休克B.脓毒性休克C.神经源性休克D.心源性休克(2).根据患者的临床表现，其目前应处于（分数：2.00）A.休克前期B.休克代偿期C.休克失代偿期D.休克抑制期(3).此时应采取的治疗原则
2、是（分数：2.00）A.快速扩充血容量B.血管活性药物的使用C.紧急手术去除病灶D.抗休克治疗的同时处理原发病灶二、A3/A4 型题(总题数：1，分数：4.00)男，18 岁，淹溺后呼吸心跳停止 8 分钟，心肺复苏后 3 天出现呼吸困难，气促，烦躁，面罩吸氧不能缓解。症状进行性加重，体温 37.4，呼吸 42 次分，心率。120 次分，心律齐，双肺可闻及干哕音，胸片显示斑片状阴影，血压 10070mmHg，血气分析 PaO 2 50mmHg，PaCO 2 30mmHg 氧合指数(PaO 2 FO 2 )180mmHg。（分数：4.00）(1).本患者诊断是（分数：2.00）A.急性左心衰竭B.
3、肺内感染C.自发性气胸D.ARDS(2).下列治疗措施正确的是（分数：2.00）A.抗生素抗炎B.面罩持续气道正压通气或 PEEPIMVC.静推氨茶碱平喘D.保持水、电解质和酸碱平衡三、A1 型题(总题数：30，分数：60.00)1.外伤后烦躁不安，出冷汗，尿少，血 10085mmI-g，心率 110 次分（分数：2.00）A.休克代偿期B.无休克C.重度休克D.中度休克2.肠梗阻 3 天，呕吐频繁，小便少，头晕、疲乏，心率 120 次分，血压 7045mmHg（分数：2.00）A.休克代偿期B.无休克C.重度休克D.中度休克3.呼吸深快，反应迟钝，皮肤苍白，脉搏 140 次分，血压 5020
4、mmHg，无尿（分数：2.00）A.休克代偿期B.无休克C.重度休克D.中度休克4.低血容量休克时患者的心率变化是（分数：2.00）A.升高B.降低C.先高后低D.先低后高5.心源性休克患者中心静脉压的变化是（分数：2.00）A.升高B.降低C.先高后低D.先低后高6.感染性休克患者心输出量的变化是（分数：2.00）A.升高B.降低C.先高后低D.先低后高7.感染性休克患者外周血管阻力的变化是（分数：2.00）A.升高B.降低C.先高后低D.先低后高8.过敏性休克患者外周血管阻力的变化是（分数：2.00）A.升高B.降低C.先高后低D.先低后高9.多器官功能障碍综合征(MODs)的常见病因是（
5、分数：2.00）A.破伤风B.重症胰腺炎C.晚期胃癌D.转移性肝癌10.下列关于 MC)DS 的叙述，错误的是（分数：2.00）A.休克晚期易发生 MODSB.严重创伤、烧伤易发生 MODSC.MODS 指两个或两个以上的器官或系统同时发生功能障碍D.急重症病人出现呼吸困难、心率加快、尿量减少、神志失常等应警惕 MODS11.关于多器官功能障碍综合征的预防，不正确的是（分数：2.00）A.积极治疗原发病B.防治感染C.积极治疗已出现功能障碍的器官D.完善必要检查，明确诊断后再进行治疗12.最可能导致急性肾衰竭的损伤是（分数：2.00）A.肱骨骨折B.头皮大面积撕脱伤C.挤压伤综合征D.脊柱骨折
6、并截瘫13.下列关于急性呼吸窘迫综合征的叙述错误的是（分数：2.00）A.急性起病B.早期胸部 X 线检查一般无明显异常C.呼吸增快，常大于 30 次分D.动脉血氧分压多低于 70mmHg14.男，70 岁，70烧伤第 2 日，收缩 80mmHg，呼吸 34 次分，每小时平均尿量 18ml，有黑色大便，血胆红素 36molL，血小板 4010 9 L，目前最恰当的诊断是（分数：2.00）A.ARDSB.ARFC.MSOFD.DIC15.诊断急性呼吸窘迫综合征最重要的依据是（分数：2.00）A.呼吸急促B.血气分析为低氧血症C.一般吸氧治疗无效D.X 线胸片提示双肺弥漫性浸润16.多器官功能障碍
7、综合征最先涉及的器官常常是（分数：2.00）A.肺B.肝C.肾D.心17.ARDS 进展期的治疗多采用（分数：2.00）A.持续低流量给氧B.间断高流量给氧C.持续气道正压给氧D.呼气末 iEN 给氧18.女，45 岁，外伤脾破裂，失血性休克手术行脾切除术后，脉搏 110 次分，血压 10060mmHg，呼吸窘迫，烦躁不安，呼吸频率 35 次分，PaO 2 52mmHg，考虑 ARDS，对患者的处理中不正确的是（分数：2.00）A.营养支持B.呼吸支持，面罩吸入高浓度氧C.维护循环D.保持水、电解质和酸碱平衡19.关于应激性溃疡的描述，正确的是（分数：2.00）A.多发生于十二指肠B.一般表现
8、为胃黏膜水肿、充血、糜烂、溃疡C.最明显的症状是贫血D.便血鲜红20.应激性溃疡的首发症状为（分数：2.00）A.出血B.腹泻C.呕吐D.便秘21.男，50 岁，因车祸脑挫裂伤昏迷住院治疗，伤后第 3 天胃管内吸出新鲜血液 400ml，血压8560mmHg，脉搏 110 次分，腹部平软，移动性浊音(-)，考虑为应激性溃疡出血，其治疗原则不正确的是（分数：2.00）A.纠正血容量不足B.应用抑制胃酸分泌和保护胃黏膜的药物C.大出血立即手术治疗D.胃内应用碱性药物22.患者自控镇痛(PCA)的优点是（分数：2.00）A.用药量少B.患者参与治疗C.减少护士工作量D.不影响术后康复速度23.世界卫生
9、组织推荐的癌痛治疗方案是（分数：2.00）A.二阶梯方案B.三阶梯方案C.四阶梯方案D.五阶梯方案24.目前术后镇痛最好的止痛方法是（分数：2.00）A.PCAB.肌内注射C.皮下注射D.静脉给药25.男，48 岁，患肺癌 3 年，近来“三阶梯方案”治疗无效，应选择的癌痛治疗方法是（分数：2.00）A.心理治疗B.针灸C.选择性神经阻滞D.外科手术26.女，45 岁，术后行 PCA 镇痛，深呼吸时疼痛，安静时无疼痛，按 Prince-Henry 评分法可评（分数：2.00）A.0 分B.1 分C.2 分D.3 分27.术后镇痛方法首选（分数：2.00）A.PcAB.选择性神经阻滞C.三阶梯方案
10、D.理疗28.世界卫生组织推荐的癌痛治疗方案是（分数：2.00）A.PcAB.选择性神经阻滞C.三阶梯方案D.理疗29.下列属于择期手术的是（分数：2.00）A.脾破裂B.绞窄疝C.嵌顿疝D.胃溃疡的胃大部切除术30.要求术前 12 小时开始禁食，4 小时开始禁饮的理由是（分数：2.00）A.让胃肠道适当休息B.防止在麻醉或手术过程中发生呕吐C.防止术后腹胀D.减少胃肠道手术时的污染西医综合（外科总论）-试卷 21 答案解析(总分：70.00，做题时间：90 分钟)一、A3/A4 型题(总题数：1，分数：6.00)女，45 岁，间歇性右上腹痛伴皮肤巩膜黄染，发热 10 天，加重 3 天人院。治
11、疗期间突然出现寒战、高热，T 3 9.4，神志淡漠，面色苍白，皮肤厥冷，手足冰冷，脉率 125 次分，血压 7045mmHg。（分数：6.00）(1).患者目前属（分数：2.00）A.低血容量性休克B.脓毒性休克 C.神经源性休克D.心源性休克解析：(2).根据患者的临床表现，其目前应处于（分数：2.00）A.休克前期B.休克代偿期C.休克失代偿期D.休克抑制期 解析：(3).此时应采取的治疗原则是（分数：2.00）A.快速扩充血容量B.血管活性药物的使用C.紧急手术去除病灶D.抗休克治疗的同时处理原发病灶 解析：解析：根据题干信息，该患者应首先考虑急性胆管炎。急性胆管炎如得不到有效的控制，则
12、可能进一步发展成急性梗阻性化脓性胆管炎，临床上可出现 G-杆菌感染所引起的“冷休克”故答案为 B。休克的不同时期临床表现各不相同，当出现血压下降。脉搏增快，末梢循环发生改变时，则说明已经进入到休克抑制期，故此题答案为 D。二、A3/A4 型题(总题数：1，分数：4.00)男，18 岁，淹溺后呼吸心跳停止 8 分钟，心肺复苏后 3 天出现呼吸困难，气促，烦躁，面罩吸氧不能缓解。症状进行性加重，体温 37.4，呼吸 42 次分，心率。120 次分，心律齐，双肺可闻及干哕音，胸片显示斑片状阴影，血压 10070mmHg，血气分析 PaO 2 50mmHg，PaCO 2 30mmHg 氧合指数(PaO
13、 2 FO 2 )180mmHg。（分数：4.00）(1).本患者诊断是（分数：2.00）A.急性左心衰竭B.肺内感染C.自发性气胸D.ARDS 解析：(2).下列治疗措施正确的是（分数：2.00）A.抗生素抗炎B.面罩持续气道正压通气或 PEEPIMVC.静推氨茶碱平喘 D.保持水、电解质和酸碱平衡解析：解析：从题干分析，患者是淹溺抢救成功后发生了 ARDS，各项体征及辅助检查结果显示患者为期 ARDs。尽管心率较快，达到 120 次分，但无肺淤血的征象，故排除了心力衰竭的可能；体征及胸片也不支持气胸的诊断。ARDS 治疗包括治疗原发病、呼吸支持(早期用面罩持续气道正压通气，后期给呼气末正压
14、通气或间歇性强制通气)、维护循环、保持水、电解质和酸碱平衡、防治感染、改善肺的微循环、营养支持和体位治疗。 患者无支气管痉挛存在，且心率较快不宜应用氨茶碱静推。三、A1 型题(总题数：30，分数：60.00)1.外伤后烦躁不安，出冷汗，尿少，血 10085mmI-g，心率 110 次分（分数：2.00）A.休克代偿期 B.无休克C.重度休克D.中度休克解析：2.肠梗阻 3 天，呕吐频繁，小便少，头晕、疲乏，心率 120 次分，血压 7045mmHg（分数：2.00）A.休克代偿期B.无休克C.重度休克D.中度休克 解析：3.呼吸深快，反应迟钝，皮肤苍白，脉搏 140 次分，血压 5020mmH
15、g，无尿（分数：2.00）A.休克代偿期B.无休克C.重度休克 D.中度休克解析：解析：休克代偿期即微循环收缩期，是机体对有效循环血量减少的早期代偿反应。患者表现为精神紧张、兴奋或烦躁不安、面色苍白、心率增加、呼吸加快、血压正常或稍高、舒张压升高、脉压缩小、尿量正常或减少。轻度休克表现为神志清楚或精神紧张，面色稍苍白，指端发凉，脉搏 100 次分以下，尚有力，收缩压正常或稍高，舒张压升高，脉压缩小；4.低血容量休克时患者的心率变化是（分数：2.00）A.升高 B.降低C.先高后低D.先低后高解析：5.心源性休克患者中心静脉压的变化是（分数：2.00）A.升高 B.降低C.先高后低D.先低后高解
16、析：6.感染性休克患者心输出量的变化是（分数：2.00）A.升高B.降低C.先高后低 D.先低后高解析：7.感染性休克患者外周血管阻力的变化是（分数：2.00）A.升高B.降低C.先高后低D.先低后高 解析：8.过敏性休克患者外周血管阻力的变化是（分数：2.00）A.升高B.降低 C.先高后低D.先低后高解析：解析：血容量降低时，交感神经兴奋，心率增快。心源性休克患者的心输出量降低、外周血管阻力增高，因此中心静脉压增高。感染性休克患者早期外周血管阻力降低、心率增快，心输出量是增加的；后期周围血管淤滞、外周阻力增加，心输出量降低。过敏性休克患者由于组胺、炎性介质的释放，外周血管扩张、血管阻力降低
17、。9.多器官功能障碍综合征(MODs)的常见病因是（分数：2.00）A.破伤风B.重症胰腺炎 C.晚期胃癌D.转移性肝癌解析：解析：多器官功能障碍综合征(MODs)的常见病因是严重感染、严重创伤(包括烧伤、大手术)、休克、心跳呼吸骤停复苏后、急性重症胰腺炎、溶血反应等。而各类癌症患者尽管终末期都会衰竭而死，并且有多个脏器功能障碍，但 MODS 强调急性疾病过程中的多脏器功能障碍。故 B 是正确答案。10.下列关于 MC)DS 的叙述，错误的是（分数：2.00）A.休克晚期易发生 MODSB.严重创伤、烧伤易发生 MODSC.MODS 指两个或两个以上的器官或系统同时发生功能障碍 D.急重症病人
18、出现呼吸困难、心率加快、尿量减少、神志失常等应警惕 MODS解析：解析：MODS 是指急性疾病过程中两个或两个以上的器官或系统同时或序贯发生功能障碍。11.关于多器官功能障碍综合征的预防，不正确的是（分数：2.00）A.积极治疗原发病B.防治感染C.积极治疗已出现功能障碍的器官D.完善必要检查，明确诊断后再进行治疗 解析：解析：MODS 进展迅速，多从一个器官功能障碍开始，连锁反应导致更多器官的功能障碍，因此只要有 MODS 的诱因，就应积极预防，同时尽早治疗发生功能障碍的器官，不必等到检查完善、诊断明确后再行治疗。12.最可能导致急性肾衰竭的损伤是（分数：2.00）A.肱骨骨折B.头皮大面积
19、撕脱伤C.挤压伤综合征 D.脊柱骨折并截瘫解析：解析：挤压伤综合征由于大量红细胞破坏，堵塞肾小管，造成肾缺血，易导致急性肾衰竭。肱骨骨折、头皮大面积撕脱伤等都可通过失血性休克引起 MODS，最后导致肾衰竭，但发生率较低。13.下列关于急性呼吸窘迫综合征的叙述错误的是（分数：2.00）A.急性起病B.早期胸部 X 线检查一般无明显异常C.呼吸增快，常大于 30 次分D.动脉血氧分压多低于 70mmHg 解析：14.男，70 岁，70烧伤第 2 日，收缩 80mmHg，呼吸 34 次分，每小时平均尿量 18ml，有黑色大便，血胆红素 36molL，血小板 4010 9 L，目前最恰当的诊断是（分数
20、：2.00）A.ARDSB.ARFC.MSOF D.DIC解析：15.诊断急性呼吸窘迫综合征最重要的依据是（分数：2.00）A.呼吸急促B.血气分析为低氧血症C.一般吸氧治疗无效 D.X 线胸片提示双肺弥漫性浸润解析：解析：急性呼吸窘迫综合征(A 融)s)是因肺实质发生急性弥漫性损伤而导致的急性缺氧性呼吸衰竭、临床上以进行性呼吸困难和顽固性低氧血症为特征，最大特点是一般的吸氧治疗不能改善呼吸困难，临床上多采用呼气末正压给氧，故选 C。16.多器官功能障碍综合征最先涉及的器官常常是（分数：2.00）A.肺 B.肝C.肾D.心解析：17.ARDS 进展期的治疗多采用（分数：2.00）A.持续低流量
21、给氧B.间断高流量给氧C.持续气道正压给氧D.呼气末 iEN 给氧 解析：18.女，45 岁，外伤脾破裂，失血性休克手术行脾切除术后，脉搏 110 次分，血压 10060mmHg，呼吸窘迫，烦躁不安，呼吸频率 35 次分，PaO 2 52mmHg，考虑 ARDS，对患者的处理中不正确的是（分数：2.00）A.营养支持B.呼吸支持，面罩吸入高浓度氧 C.维护循环D.保持水、电解质和酸碱平衡解析：解析：急性呼吸窘迫综合征的治疗原则包括： 治疗原发病； 呼吸支持，早期患者可以采用呼吸面罩持续气道正压通气，后期以上的患者需行气管插管或气管切开，给予呼气末正压通气或间歇性强制通气； 维护循环； 保持水、
22、电解质和酸碱平衡； 防治感染； 改善肺的微循环； 营养支持；体位治疗。 呼吸支持中仅给予面罩吸入高浓度氧是不够的，因此 B 项不对。19.关于应激性溃疡的描述，正确的是（分数：2.00）A.多发生于十二指肠B.一般表现为胃黏膜水肿、充血、糜烂、溃疡 C.最明显的症状是贫血D.便血鲜红解析：解析：应激性溃疡多发生在胃部，也可累及食管、十二指肠和空肠上段，最明显的症状是呕血、柏油样便。其病理一般表现胃黏膜水肿、充血、糜烂、溃疡甚至穿孔。只有 B 是正确的。20.应激性溃疡的首发症状为（分数：2.00）A.出血 B.腹泻C.呕吐D.便秘解析：解析：应激性溃疡的首发症状是出血。发生应激性溃疡时，胃肠黏
23、膜屏障损害、胃酸分泌增加，胃肠黏膜水肿、充血、糜烂、渍疡，导致出血，表现呕血和黑便。21.男，50 岁，因车祸脑挫裂伤昏迷住院治疗，伤后第 3 天胃管内吸出新鲜血液 400ml，血压8560mmHg，脉搏 110 次分，腹部平软，移动性浊音(-)，考虑为应激性溃疡出血，其治疗原则不正确的是（分数：2.00）A.纠正血容量不足B.应用抑制胃酸分泌和保护胃黏膜的药物C.大出血立即手术治疗 D.胃内应用碱性药物解析：解析：应激性溃疡出血的治疗原则包括： 纠正血容量不足； 应用抑制胃酸分泌和保护胃黏膜的药物； 胃内灌注止血药物； 全身应用止血药物； 胃内应用碱性药物； 介入止血； 一般不需手术，除非手
24、术治疗无效或有消化道穿孔者需立即手术治疗。 因此，大出血立即手术治疗是错误的。22.患者自控镇痛(PCA)的优点是（分数：2.00）A.用药量少B.患者参与治疗 C.减少护士工作量D.不影响术后康复速度解析：解析：PCA 因其血药浓度相对稳定，并发症少，有利于维持生理功能的稳定，特别是允许患者参与治疗，用药剂量的个体化，提高了镇痛效果。故答案 B 是正确的。23.世界卫生组织推荐的癌痛治疗方案是（分数：2.00）A.二阶梯方案B.三阶梯方案 C.四阶梯方案D.五阶梯方案解析：解析：癌性疼痛的特点慢性、病程长。药物治疗时，一定按 WHO 癌痛的三阶梯治疗。故答案 B 是正确的。24.目前术后镇痛
25、最好的止痛方法是（分数：2.00）A.PCA B.肌内注射C.皮下注射D.静脉给药解析：解析：术后镇痛的方法很多，其中，以硬膜外镇痛和病人自控镇痛法(PCA)效果最好。25.男，48 岁，患肺癌 3 年，近来“三阶梯方案”治疗无效，应选择的癌痛治疗方法是（分数：2.00）A.心理治疗B.针灸C.选择性神经阻滞 D.外科手术解析：解析：临床上疼痛治疗的基本方法有三种药物治疗、椎管内注药镇痛和神经阻滞。癌痛是慢性疼痛过程，用“三阶梯方案”治疗时疗效可降低，如多种方法复合治疗可提高疗效，减少用药剂量及不良反应。神经阻滞是疼痛治疗广泛应用的方法。是以药物或物理方法阻断疼痛的神经传导通路，镇痛效果好。故
26、答案 C 是正确的。26.女，45 岁，术后行 PCA 镇痛，深呼吸时疼痛，安静时无疼痛，按 Prince-Henry 评分法可评（分数：2.00）A.0 分B.1 分C.2 分 D.3 分解析：27.术后镇痛方法首选（分数：2.00）A.PcA B.选择性神经阻滞C.三阶梯方案D.理疗解析：28.世界卫生组织推荐的癌痛治疗方案是（分数：2.00）A.PcAB.选择性神经阻滞C.三阶梯方案 D.理疗解析：解析：PcA(患者自控镇痛)因其血药浓度相对稳定，不良反应少，允许患者参与治疗，用药剂量的个体化，提高了镇痛效果；世界卫生组织推荐的癌痛治疗方案是“三阶梯方案”。29.下列属于择期手术的是（分数：2.00）A.脾破裂B.绞窄疝C.嵌顿疝D.胃溃疡的胃大部切除术 解析：解析：疝本为良性病，但此题中均发生了并发症，不能回纳的嵌顿疝和绞窄疝有发生肠坏死的可能。应为急症手术；胃溃疡是良性病，手术的迟早不影响其疗效。故属择期手术，答案为 D。30.要求术前 12 小时开始禁食，4 小时开始禁饮的理由是（分数：2.00）A.让胃肠道适当休息B.防止在麻醉或手术过程中发生呕吐 C.防止术后腹胀D.减少胃肠道手术时的污染解析：解析：术前 12 小时开始禁食，4 小时禁水，主要为防麻醉、术中呕吐引起窒息或吸入性肺炎。
