1、西医综合（外科学）模拟试卷 157 及答案解析(总分：48.00，做题时间：90 分钟)一、A1/A2 型题(总题数：3，分数：6.00)1.骨与关节结核发病率最高的部位（分数：2.00）A.肩关节B.肘关节C.脊柱D.髋关节2.成人，出现腰痛数月，行走时双手扶腰，伴有盗汗，午后潮热、消瘦、食欲不振、全身乏力。应首先考虑的诊断是（分数：2.00）A.腰椎间盘脱出症B.腰肌劳损C.腰椎结核D.髋关节结核3.儿童，消瘦、低热、右髋痛，跛行步态，腹股沟及臀部可触及囊性肿物，“4”字试验阳性，其最大可能的诊断是（分数：2.00）A.风湿性关节炎B.类风湿性关节炎C.骨肿瘤D.髋关节结核二、A3/A4
2、型题(总题数：7，分数：42.00)女，25 岁，外伤后右侧股骨髁上骨折，在转院途中突然出现患肢剧痛，足背动脉搏动消失，足趾苍白、麻木发凉，小腿张力增高，局部有水泡，牵拉足趾引起小腿疼痛。（分数：4.00）(1).其临床诊断是（分数：2.00）A.骨折移位B.肌肉损伤过重C.合并神经损伤D.出现骨筋膜室综合征(2).最主要的治疗措施是（分数：2.00）A.解除局部包扎及外固定物，经观察不见好转，切开筋膜减压B.抬高患肢，以利肿胀消退C.被动按摩，促进循环D.做局部麻醉，解除血管痉挛男装卸工，40 岁，腰扭伤，经治疗腰痛缓解，但仍有左下肢麻痛并放射，查体：腰背肌痉挛，沿坐骨神经走行有压痛，直腿抬
3、高试验阳性。（分数：4.00）(1).为明确诊断首选的检查方法是（分数：2.00）A.X 线片B.CTC.MRID.ECT(2).最可能的诊断是（分数：2.00）A.腰间盘突出症B.腰椎结核C.腰椎骨髓炎D.单纯坐骨神经痛女，24 岁，近日发现左膝关节疼痛，行走困难，休息缓解，自觉左小腿上内似有肿块，压痛。查体：左膝关节活动稍受限，胫骨上端内侧肿胀，压痛 oX 线摄片所见左胫骨上端内侧有一肥皂泡样阴影，膨胀性生长。（分数：4.00）(1).本例最可能的诊断是（分数：2.00）A.骨结核B.骨髓炎C.骨坏死D.骨巨细胞瘤(2).本例适当的治疗方法是（分数：2.00）A.休息、营养B.广谱抗生素治
4、疗C.手术治疗D.抗结核治疗7 岁男孩，突发寒战、高热（T39.8），烦躁不安，诉右膝下方剧痛，膝关节呈半屈曲状，拒动。查体发现右小腿近端皮温尚可，压痛。（分数：10.00）(1).最可能的诊断是（分数：2.00）A.风湿性膝关节炎B.化脓性膝关节炎C.股骨下端化脓性骨髓炎D.创伤性膝关节炎(2).早期确诊主要依靠（分数：2.00）A.病儿高热、肢体肿痛B.X 片摄片C.局部 CT 检查D.局部分层穿刺抽得脓汁(3).病变区域穿刺抽出混浊液体，送细菌培养，最可能的结果是（分数：2.00）A.乙型链球菌B.金黄色葡萄球菌C.大肠杆菌D.无细菌生长(4).确诊急性骨髓炎后须立即（分数：2.00）A
5、.抗感染B.支持治疗C.手术D.肢体制动(5).在骨膜或骨髓内抽得脓液后，最关键的治疗措施是（分数：2.00）A.局部引流B.多次抽脓并注入抗生素C.脓液细菌培养及药敏试验，依结果调整用药D.局部固定防止病理骨折女性，70 岁。下楼时不慎摔伤右髋部，查体：右下肢短缩，外旋 50畸形，右髋肿胀不明显，但有叩痛。（分数：8.00）(1).最可能的诊断是（分数：2.00）A.右髋后脱位B.右髋前脱位C.右股骨颈骨折D.右粗隆间骨折(2).为证实诊断首先需要的检查是（分数：2.00）A.普通 X 线片B.CT 检查C.MRI 检查D.关节造影(3).该患者最易发生的并发症是（分数：2.00）A.脂肪栓
6、塞B.坐骨神经损伤C.髋内翻畸形D.股骨头缺血性坏死(4).选择哪种治疗最合适（分数：2.00）A.皮牵引治疗B.髋人字石膏固定C.骨牵引治疗D.人工股骨头置换术中年男性，右上肢外展牵拉伤，患肩疼痛，以健手托患侧前臂。检查：患侧方肩，杜加氏征阳性。（分数：4.00）(1).其可能诊断是（分数：2.00）A.锁骨骨折B.肱骨解剖颈骨折C.肱骨外科颈骨折D.肩关节脱位(2).治疗上首选的是（分数：2.00）A.悬吊牵引B.手法复位外固定C.骨牵引D.手术切开复位内固定男性，35 岁，驾车肇事，右髋致伤剧痛。检查：见右下肢短缩，内旋、内收位弹性固定。右足不能背屈。（分数：8.00）(1).其临床诊断
7、可能是（分数：2.00）A.髋关节脱位B.髋关节挫伤C.髋臼骨折D.股骨颈骨折(2).为明确诊断应首先提出的检查（分数：2.00）A.肌电图B.CTC.MRID.X 线片(3).如果经检查确定为髋关节后脱位，其治疗方法应尽早考虑（分数：2.00）A.下肢皮牵引复位B.下肢骨牵引复位C.手法复位D.手术切开复位(4).该损伤容易出现的并发症为（分数：2.00）A.坐骨神经损伤B.急性骨萎缩C.股骨头坏死D.下肢静脉血栓西医综合（外科学）模拟试卷 157 答案解析(总分：48.00，做题时间：90 分钟)一、A1/A2 型题(总题数：3，分数：6.00)1.骨与关节结核发病率最高的部位（分数：2.
8、00）A.肩关节B.肘关节C.脊柱 D.髋关节解析：解析：骨关节结核 30 岁以下病人占 80，是一种继发性结核病，好发部位脊柱（占 50），可形成冷脓肿，病后 2 个月，X 线检查有意义；脊柱结核好发部位：锥体：中心型：多见于 10 岁以下儿童，好发于胸椎边缘性：多见于成人，好发于腰椎腰椎胸椎颈椎脊柱结核在全身骨与关节结核中发病率最高，其中椎体结核占绝大多数。在脊柱结核中，腰椎结核发病率最高，胸椎次之，颈椎和骶骨椎发病最少。2.成人，出现腰痛数月，行走时双手扶腰，伴有盗汗，午后潮热、消瘦、食欲不振、全身乏力。应首先考虑的诊断是（分数：2.00）A.腰椎间盘脱出症B.腰肌劳损C.腰椎结核 D.
9、髋关节结核解析：解析：脊柱结核：起病缓，有结核全身症状，最早出现的是疼痛，其后是脊柱后突畸形，活动受限。3.儿童，消瘦、低热、右髋痛，跛行步态，腹股沟及臀部可触及囊性肿物，“4”字试验阳性，其最大可能的诊断是（分数：2.00）A.风湿性关节炎B.类风湿性关节炎C.骨肿瘤D.髋关节结核 解析：解析：髋关节结核：儿童多见，单侧居多。早期以单纯性滑膜结核多见；临床表现：起病缓，有结核全身症状，最早出现的是疼痛小儿夜啼，多位髋关节后脱位，活动受限；检查：“4”字试验（+）、髋关节过伸试验（+）、托马斯（Thomas）征（+），X 线检查（两侧对比）、CT、MRI 具有早期诊断价值；治疗：抗结核药物治疗
10、（一般维持 2 年）+皮牵引+手术。二、A3/A4 型题(总题数：7，分数：42.00)女，25 岁，外伤后右侧股骨髁上骨折，在转院途中突然出现患肢剧痛，足背动脉搏动消失，足趾苍白、麻木发凉，小腿张力增高，局部有水泡，牵拉足趾引起小腿疼痛。（分数：4.00）(1).其临床诊断是（分数：2.00）A.骨折移位B.肌肉损伤过重C.合并神经损伤D.出现骨筋膜室综合征 解析：解析：骨筋膜室由骨、骨间膜、肌间隔和深筋膜围成，室壁坚硬（韧）。当四肢骨折、特别是前臂或小腿骨折时，引起肌损伤水肿及筋膜下血肿使室内容物体积骤增，或肢体挤压伤、外包扎过紧，使室容积骤减，均可导致室内压力迅速升高。首先静脉回流障碍使
11、毛细血管通透性增高，静脉瘀血和微血管渗出，更加重肌肉水肿及室内高压并形成恶性循环。若前臂骨筋膜室内压力超过 87kPa（65mmHg），小腿骨筋膜室内压力超过 731kPa（55mmHg）向肌肉供血的小动脉即关闭。一般肌肉缺血 24 小时后麻痹、812 小时后完全坏死。整个过程演变很快，通常分为三个阶段：肌肉供血中断早期，仅少量肌肉坏死，若能及时恢复血运，患肢功能多可保存；继而肌肉因缺血时间较长而坏死增多，虽积极恢复血运，部分坏死肌肉只能经瘢痕修复，出现 Valkmann 缺血性肌挛缩，形成爪形手、爪形足，严重影响患肢功能；如果完全缺血的肌肉多、时间久，势必发生坏疽，尤其是继发感染后，最终不得
12、不截肢。(2).最主要的治疗措施是（分数：2.00）A.解除局部包扎及外固定物，经观察不见好转，切开筋膜减压 B.抬高患肢，以利肿胀消退C.被动按摩，促进循环D.做局部麻醉，解除血管痉挛解析：解析：治疗须及早作一至数条长切口，彻底切开患室的深筋膜，分开肌束直抵骨膜，以充分减压引流，既能有效止痛，又可防止肌肉神经缺血坏死。皮肤切口一般不缝合，仅以凡士林纱布稀疏填塞、外加多层无菌敷料包扎，待肿胀消退再延期缝合，局部切开减压引流后，应控制感染，并纠正脱水、高血钾、酸中毒，以防休克、急性肾衰发生。男装卸工，40 岁，腰扭伤，经治疗腰痛缓解，但仍有左下肢麻痛并放射，查体：腰背肌痉挛，沿坐骨神经走行有压痛
13、，直腿抬高试验阳性。（分数：4.00）(1).为明确诊断首选的检查方法是（分数：2.00）A.X 线片B.CT C.MRID.ECT解析：解析：X 线片腰椎正侧位片可显示腰椎正常生理前凸消失、脊柱侧弯、椎间隙变窄、关节突增生等。是腰椎疾患的基本检查项目，对手术定位亦有很大帮助，不可废弃；CT 扫描对腰椎间盘突出的定位、判断突出的大小、神经根受压程度等重要意义。同时可观察骨性椎管的狭窄程度，关节突出增生情况和侧隐窝的情况；MRI 可从矢状、冠状及横轴位对某一平面椎管的情况进行整体观察，并可鉴别是否有椎管内肿瘤性占位等，但对骨性结构的判定欠佳；脊髓造影可较好地显示神经根的情况。由于是有创检查，目前
14、应用已受限制；肌电图用来判定神经肌肉所处的功能状态。(2).最可能的诊断是（分数：2.00）A.腰间盘突出症 B.腰椎结核C.腰椎骨髓炎D.单纯坐骨神经痛解析：解析：患者常有外伤史或腰部反复疼痛和扭伤史；下腰部或腰骶部疼痛，反复发作，常伴臀部感应痛，呈放射性，由臀部、大腿后外侧、小腿外侧至足跟部或足背。咳嗽、喷嚏、用力排便等使腹压增加的动作均可加重疼痛；突出间隙的棘上韧带或棘突旁有压痛，直腿抬高试验和加强试验阳性。女，24 岁，近日发现左膝关节疼痛，行走困难，休息缓解，自觉左小腿上内似有肿块，压痛。查体：左膝关节活动稍受限，胫骨上端内侧肿胀，压痛 oX 线摄片所见左胫骨上端内侧有一肥皂泡样阴影
15、，膨胀性生长。（分数：4.00）(1).本例最可能的诊断是（分数：2.00）A.骨结核B.骨髓炎C.骨坏死D.骨巨细胞瘤 解析：解析：骨巨细胞瘤病程较长，瘤体较大，可有局部肿胀，生长较快则引起疼痛，侵及关节软骨将影响关节活动；部分患者至合并病理骨折进一步检查始被发现。典型 x 线征呈肥皂泡样阴影，瘤灶偏中心位，逐渐向周围膨胀，可破坏整个干骺端，骨密质变薄，有时不完整。(2).本例适当的治疗方法是（分数：2.00）A.休息、营养B.广谱抗生素治疗C.手术治疗 D.抗结核治疗解析：解析：首次手术必须彻底。切除瘤体后，酌情以碎骨充填、大块植骨或带血管骨移植修补骨缺损，必要时作人工关节置换。当无法局部
16、切除时，才作瘤灶刮除植骨，要求刮至完全正常的骨壁，否则易复发。继以液氮冷冻或 50氯化锌液涂布骨腔灭活，再填充自体松质骨。对多次刮骨后仍复发或已恶变者，应截肢或行瘤段切除。7 岁男孩，突发寒战、高热（T39.8），烦躁不安，诉右膝下方剧痛，膝关节呈半屈曲状，拒动。查体发现右小腿近端皮温尚可，压痛。（分数：10.00）(1).最可能的诊断是（分数：2.00）A.风湿性膝关节炎B.化脓性膝关节炎C.股骨下端化脓性骨髓炎 D.创伤性膝关节炎解析：解析：凡小儿有化脓性病灶，如疖、急性扁桃腺炎等；急性寒颤、高热，全身感染中毒症状明显，白细胞总数及中性粒细胞数增高；患肢不肯移动、干骺端深压痛显著，均可初步
17、诊断为急性骨髓炎。(2).早期确诊主要依靠（分数：2.00）A.病儿高热、肢体肿痛B.X 片摄片C.局部 CT 检查D.局部分层穿刺抽得脓汁 解析：解析：早期局部分层穿刺有助于确诊，即用骨髓穿刺针，先穿入压痛最明显的干骺端软组织内，取出针芯回抽无脓，再套插针芯依次穿至骨膜下、骨髓腔内，切勿一次穿进干骺端骨里，以免将软组织感染引到骨髓腔。抽得血性脓液后，常规涂片找脓细胞及细菌，并作细菌培养、药敏试验。(3).病变区域穿刺抽出混浊液体，送细菌培养，最可能的结果是（分数：2.00）A.乙型链球菌B.金黄色葡萄球菌 C.大肠杆菌D.无细菌生长解析：解析：最常见的致病菌为金黄色葡萄球菌。(4).确诊急性
18、骨髓炎后须立即（分数：2.00）A.抗感染 B.支持治疗C.手术D.肢体制动解析：解析：凡确诊后须立即静脉滴入足量、多种有效抗生素，病后 2448 小时，最迟不超过 72 小时，若能每天静脉滴注青霉素 320 万1200 万 U，酌情加用庆大霉素、氯霉素，有可能阻断炎症发展。林可霉素抗菌谱与红霉素相似、但能渗进骨组织内，治疗急性骨髓炎效果较好，成人每日 2428g，小儿30mg/kg，分次静脉滴注或肌肉注射，条件具备者再根据血培养和药物敏感试验，选用疗效最佳的抗生素，直到全身症状消失、局部无压痛，然后减量，维持 12 周才停药。(5).在骨膜或骨髓内抽得脓液后，最关键的治疗措施是（分数：2.0
19、0）A.局部引流 B.多次抽脓并注入抗生素C.脓液细菌培养及药敏试验，依结果调整用药D.局部固定防止病理骨折解析：解析：骨膜下抽得脓液时尽早切开排脓，以免脓液在骨膜下扩散造成更多的骨质破坏，或发生脓毒败血症。骨膜下虽未抽到脓，但全身中毒症状严重，局部疼痛明显，亦需钻孔排脓，必要时扩大骨窗，骨髓腔减压后，往往疼痛迅速减轻。近年来采用骨髓腔内置管，每日连续滴入 1500mL2000mL 抗生素液，局部用药量约为全身用药量的 2 倍，入管较细，出管较粗，负压吸引持续 2 周左右，创口整层缝合，疗效较好。女性，70 岁。下楼时不慎摔伤右髋部，查体：右下肢短缩，外旋 50畸形，右髋肿胀不明显，但有叩痛。
20、（分数：8.00）(1).最可能的诊断是（分数：2.00）A.右髋后脱位B.右髋前脱位C.右股骨颈骨折 D.右粗隆间骨折解析：解析：典型外伤史；伤侧髋部疼痛，一般不能站立行走，活动髋关节诱发剧痛，局部存在明显压痛及伤肢捶跟痛；患肢多呈缩短、外旋、内收畸形，大转子上移。(2).为证实诊断首先需要的检查是（分数：2.00）A.普通 X 线片 B.CT 检查C.MRI 检查D.关节造影解析：解析：X 线摄片可明确诊断及区分骨折类型。某些嵌插型骨折患者有时仍能行走，疼痛很轻，易漏诊，但伤肢外旋畸形及捶跟痛应引起注意，伤后 2 周再复查 X 线片即能显示骨折线。(3).该患者最易发生的并发症是（分数：2
21、.00）A.脂肪栓塞B.坐骨神经损伤C.髋内翻畸形D.股骨头缺血性坏死 解析：解析：由于股骨头颈血液供应差、愈合慢，加之常复位不良、内固定质量较差，极易形成股骨头缺血坏死，特别是囊内的头下型骨折。(4).选择哪种治疗最合适（分数：2.00）A.皮牵引治疗B.髋人字石膏固定C.骨牵引治疗D.人工股骨头置换术 解析：解析：移位不明显或无移位的外展形骨折可采用保守治疗；有移位的股骨颈骨折可经牵引复位，闭合打人空心螺钉固定；年龄在 60 岁以上病人，亦考虑行人工关节置换术。中年男性，右上肢外展牵拉伤，患肩疼痛，以健手托患侧前臂。检查：患侧方肩，杜加氏征阳性。（分数：4.00）(1).其可能诊断是（分数
22、：2.00）A.锁骨骨折B.肱骨解剖颈骨折C.肱骨外科颈骨折D.肩关节脱位 解析：解析：根据典型外伤史，患肢轻度外展弹性固定、病人上身稍倾斜以健手托患侧前臂、肱骨头移位、方肩畸形、杜加征阳性，诊断不难。(2).治疗上首选的是（分数：2.00）A.悬吊牵引B.手法复位外固定 C.骨牵引D.手术切开复位内固定解析：解析：应尽早在局麻下（2利多卡因 10mL 注入关节腔内）手法复位。手法有：（1）足蹬法。（2）旋转法。复位后，用三角巾托起伤肢，再用一块三角巾将其固定在胸前内收内旋位。鼓励病人腕关节及指关节活动，3 周后去除固定，逐步练习做肩关节活动。男性，35 岁，驾车肇事，右髋致伤剧痛。检查：见右
23、下肢短缩，内旋、内收位弹性固定。右足不能背屈。（分数：8.00）(1).其临床诊断可能是（分数：2.00）A.髋关节脱位 B.髋关节挫伤C.髋臼骨折D.股骨颈骨折解析：解析：严重而典型的外伤史；后脱位时患肢呈屈曲、内收、内旋畸形并有弹性固定；伤侧股骨粗隆上移，臀部膨隆，有时能扪及股骨头。(2).为明确诊断应首先提出的检查（分数：2.00）A.肌电图B.CTC.MRID.X 线片 解析：解析：X 线检查可了解脱位情况，是否合并髋臼后缘骨折等。(3).如果经检查确定为髋关节后脱位，其治疗方法应尽早考虑（分数：2.00）A.下肢皮牵引复位B.下肢骨牵引复位C.手法复位 D.手术切开复位解析：解析：尽早在腰麻（青壮年）或全麻（老年、小儿）下手法复位。手法有：Allis 法（提拉法）、Bigelow 法（旋转法）、Stimson 法（悬垂法）。(4).该损伤容易出现的并发症为（分数：2.00）A.坐骨神经损伤 B.急性骨萎缩C.股骨头坏死D.下肢静脉血栓解析：解析：稳定性骨折有：裂缝骨折、青枝骨折、棱形骨折、嵌插骨折、压缩性骨折。
