1、西医综合（外科学）模拟试卷 151 及答案解析(总分：60.00，做题时间：90 分钟)一、X 型题(总题数：23，分数：46.00)1.乳腺癌术后辅助化疗的指征不包括（分数：2.00）A.乳腺原位癌B.浸润性乳腺癌伴腋窝淋巴结转移C.腋淋巴结转移，雌、孕激素受体阴性D.腋窝淋巴结无转移，肿块直径 08cm2.下列属于嵌顿疝的是（分数：2.00）A.Littre 疝B.Richter 疝C.Maydl 疝D.滑疝3.联合腱的组成是（分数：2.00）A.腹内斜肌B.腹外斜肌C.腹横肌D.腹股沟韧带4.在手术中，有下列哪些情况可判定肠管已坏死（分数：2.00）A.肠管呈紫黑色B.肠管失去光泽和弹性
2、C.刺激肠管无蠕动D.相应肠系膜内无动脉搏动5.McVay 腹股沟疝修补法主要用于（分数：2.00）A.股疝B.直疝C.后壁严重薄弱的病人D.青少年腹股沟斜疝6.股疝多见于中年妇女的原因是（分数：2.00）A.盆宽大B.股管上口宽大C.联合肌腱和腔隙韧带薄弱D.妊娠7.很少发生嵌顿的疝是（分数：2.00）A.腹股沟斜疝B.腹股沟直疝C.腹壁切口疝D.脐疝8.十二溃疡手术治疗时，可供选择的术式包括（分数：2.00）A.选择性迷走神经切断术十幽门成形B.选择性迷走神经切断术十胃窦切除C.Billrothl 式胃大部切除术D.高选择性迷走神经切断术9.胃大部切除后，呕吐物不含胆汁的并发症是（分数：2
3、.00）A.吻合口梗阻B.输出襻梗阻C.急性完全性输入襻梗阻D.碱性反流性胃炎10.易合并出血的消化性溃疡包括（分数：2.00）A.应激性溃疡B.吻合口溃疡C.球后溃疡D.十二指肠球部前壁溃疡11.需行非手术治疗的肠梗阻包括（分数：2.00）A.单纯性粘连性不全肠梗阻B.麻痹性肠梗阻C.蛔虫堵塞引起的肠梗阻D.痉挛性肠梗阻12.乙状结肠扭转属于（分数：2.00）A.急性肠梗阻B.完全性肠梗阻C.低位肠梗阻D.闭袢性肠梗阻13.急性肠梗阻伴大便带血应该首先考虑（分数：2.00）A.肠套叠B.肠系膜血管栓塞C.肠蛔虫堵塞D.左半结肠癌14.体检时体征不明显的阑尾炎是（分数：2.00）A.小儿阑尾炎
4、B.成人阑尾炎C.老年阑尾炎D.妊娠阑尾炎15.全身症状较重而局部症状不明显的直肠肛管周围脓肿是（分数：2.00）A.肛门周围脓肿B.坐骨直肠窝脓肿C.骨盆直肠间隙脓肿D.直肠壁内脓肿16.排便时可引起肛门剧烈疼痛的疾病是（分数：2.00）A.内痔脱出B.血栓性外痔C.肛裂D.肛门周围脓肿17.肛裂常用的治疗方法包括（分数：2.00）A.口服缓泻剂B.肛裂切除术C.肛裂修补术D.肛管内括约肌切断术18.血清甲胎蛋白增高可见于（分数：2.00）A.继发性肝癌B.妊娠C.活动性肝硬化D.生殖胚胎源性肿瘤19.门静脉高压症大出血的直接原因是（分数：2.00）A.门静脉内压力高B.食管胃底曲张静脉壁薄
5、C.粗糙食物对食管黏膜的损伤D.胃酸反流腐蚀食管下段黏膜20.三腔二囊管用于门静脉高压症止血的并发症包括（分数：2.00）A.吸入性肺炎B.食管破裂C.窒息D.食管黏膜糜烂、坏死21.贲周血管离断术的优点包括（分数：2.00）A.可用于肝功能 ChilclC 级的患者B.术后入肝血流稍增加C.术后肝性脑病发生率低D.可显著降低门静脉压力22.胆囊结石的危害性在于（分数：2.00）A.形成继发性胆囊结石B.导致胆源性胰腺炎C.导致肠梗阻D.诱发胆囊癌23.急性梗阻性化脓性胆管的病例生理改变是（分数：2.00）A.胆管内高压B.胆管内积脓C.胆道出血D.大量细菌和毒素进入体循环二、A1/A2 型题
6、(总题数：7，分数：14.00)24.肾结核最常见的临床表现是（分数：2.00）A.血尿、脓尿B.尿频、尿急、尿痛C.全身结核中毒症状D.肾区疼痛25.男，40 岁，因塌方，右腰部被砸伤，伤后出现大量肉眼血尿，右肾区明显肿胀，压痛，皮下可见淤血斑，脉搏 120 次/min，BP80/50mmHg。首先考虑的诊断是（分数：2.00）A.挫伤B.实质损伤C.实质与肾盂肾盏破裂D.全层裂伤26.尿道损伤最常见的症状是（分数：2.00）A.疼痛B.尿道出血C.排尿困难D.尿潴留27.后尿道断裂诊断主要依靠（分数：2.00）A.会阴部血肿B.下腹及骨盆部皮下淤斑C.插导尿管不能进入膀胱D.尿道造影28.
7、男 50 岁，骑跨在树干上，会阴部受伤，伤后排尿困难及尿潴留，会阴部及阴囊肿胀，瘀斑伴剧痛，可能性最大的诊断是（分数：2.00）A.会阴部软组织损伤B.尿道球部损伤C.尿道膜部损伤D.膀胱破裂29.肾损伤常用的特殊检查方法，不包括（分数：2.00）A.同位素扫描B.B 超C.CTD.排泄性尿路造影30.肾结核的血尿特点为（分数：2.00）A.全血尿B.间歇性无痛血尿C.伴有尿路刺激症状的终末血尿D.终末血尿西医综合（外科学）模拟试卷 151 答案解析(总分：60.00，做题时间：90 分钟)一、X 型题(总题数：23，分数：46.00)1.乳腺癌术后辅助化疗的指征不包括（分数：2.00）A.乳
8、腺原位癌 B.浸润性乳腺癌伴腋窝淋巴结转移C.腋淋巴结转移，雌、孕激素受体阴性D.腋窝淋巴结无转移，肿块直径 08cm 解析：解析：浸润性乳腺癌伴腋淋巴结转移者是术后应用辅助化疗的指征。对于腋淋巴结阴性者，除原位癌和微小癌（直径1cm）外，均应辅助化疗。2.下列属于嵌顿疝的是（分数：2.00）A.Littre 疝 B.Richter 疝 C.Maydl 疝 D.滑疝解析：解析：滑疝属于难复疝，不属于嵌顿疝。3.联合腱的组成是（分数：2.00）A.腹内斜肌 B.腹外斜肌C.腹横肌 D.腹股沟韧带解析：解析：腹横肌起自腹股沟韧带外侧 1/3，其下缘呈弓状越过精素上方，在精素内后方与腹内斜肌融合而形
9、成腹股沟镰（也称联合腱），止于耻骨结节。4.在手术中，有下列哪些情况可判定肠管已坏死（分数：2.00）A.肠管呈紫黑色 B.肠管失去光泽和弹性 C.刺激肠管无蠕动 D.相应肠系膜内无动脉搏动 解析：解析：肠管坏死后，肠壁呈黑色，无光泽和弹性，无蠕动，也没有动脉搏动。5.McVay 腹股沟疝修补法主要用于（分数：2.00）A.股疝 B.直疝 C.后壁严重薄弱的病人 D.青少年腹股沟斜疝解析：解析：McVay 法疝修补术是将腹内斜肌下缘和联合腱在精索后方缝至耻骨梳韧带上，可见精索被移行于腹内斜肌下缘和联合腱的浅面，因此，该法不适合尚未生育的青少年患者。McVay 法主要用于后壁严重薄弱者的修补，如
10、大斜疝、复发疝、直疝、股疝、老年病人等。6.股疝多见于中年妇女的原因是（分数：2.00）A.盆宽大 B.股管上口宽大 C.联合肌腱和腔隙韧带薄弱 D.妊娠 解析：解析：选项 A、B、C，项是股疝好发于中年妇女的解剖学因素，选项 D 为生理性因素。7.很少发生嵌顿的疝是（分数：2.00）A.腹股沟斜疝B.腹股沟直疝 C.腹壁切口疝 D.脐疝 解析：解析：儿童腹股沟斜疝容易发生嵌顿。8.十二溃疡手术治疗时，可供选择的术式包括（分数：2.00）A.选择性迷走神经切断术十幽门成形 B.选择性迷走神经切断术十胃窦切除 C.Billrothl 式胃大部切除术D.高选择性迷走神经切断术 解析：解析：毕式胃大
11、部切除术仅适合低胃酸的胃溃疡，不适合高胃酸的十二指肠溃疡的治疗。9.胃大部切除后，呕吐物不含胆汁的并发症是（分数：2.00）A.吻合口梗阻 B.输出襻梗阻C.急性完全性输入襻梗阻 D.碱性反流性胃炎解析：解析：对于输出襻梗阻和完全性输入襻梗阻，呕吐物不含胆汁。10.易合并出血的消化性溃疡包括（分数：2.00）A.应激性溃疡 B.吻合口溃疡 C.球后溃疡 D.十二指肠球部前壁溃疡解析：解析：易合并出血的溃疡有：球后溃疡、幽门管溃疡、胃泌素瘤、应激性溃疡、吻合口溃疡等，十二指肠球部前壁溃疡易发生急性穿孔，后壁溃疡易发生出血和慢性穿孔。11.需行非手术治疗的肠梗阻包括（分数：2.00）A.单纯性粘连
12、性不全肠梗阻 B.麻痹性肠梗阻 C.蛔虫堵塞引起的肠梗阻 D.痉挛性肠梗阻 解析：解析：上述肠梗阻都可以先经过非手术保守治疗观察疗效，如果继续发展，符合手术指征，则需要开腹手术。12.乙状结肠扭转属于（分数：2.00）A.急性肠梗阻 B.完全性肠梗阻 C.低位肠梗阻 D.闭袢性肠梗阻 解析：解析：乙状结肠扭转，如按病程发展的快慢分，属于急性肠梗阻；如按梗阻的程度分，属于完全性肠梗阻。如按梗阻部位分，属于低位肠梗阻；乙状结肠扭转时，扭转肠段的两端是完全阻塞的，因此属于闭袢性肠梗阻。13.急性肠梗阻伴大便带血应该首先考虑（分数：2.00）A.肠套叠 B.肠系膜血管栓塞 C.肠蛔虫堵塞D.左半结肠癌
13、 解析：解析：肠蛔虫堵塞不引起肠道出血。14.体检时体征不明显的阑尾炎是（分数：2.00）A.小儿阑尾炎 B.成人阑尾炎C.老年阑尾炎 D.妊娠阑尾炎 解析：解析：小儿阑尾炎，由于患儿腹肌发育不完全，因此右下腹压痛不典型，也不明显，由于老年人对疼痛感觉迟钝，腹肌薄弱，所以，老年人阑尾炎时体征也不明显。妊娠期阑尾炎，由于子宫增大，阑尾和盲肠被推向右上腹，腹壁被抬高，炎性阑尾刺激不到壁腹膜，所以压痛，反跳痛，肌紧张不明显。成人阑尾炎当然体征明显。15.全身症状较重而局部症状不明显的直肠肛管周围脓肿是（分数：2.00）A.肛门周围脓肿B.坐骨直肠窝脓肿 C.骨盆直肠间隙脓肿 D.直肠壁内脓肿解析：解
14、析：只有位置深、脓腔大的直肠肛管周围脓肿才会产生严重的全身中毒症状，如坐骨直肠窝脓肿、骨盆直肠间隙脓肿的容量分别约 6090mL，200250mL。肛门周围脓肿因位置表浅、直肠壁内脓肿因脓腔小，而全身中毒症状较轻。16.排便时可引起肛门剧烈疼痛的疾病是（分数：2.00）A.内痔脱出B.血栓性外痔 C.肛裂 D.肛门周围脓肿 解析：解析：单纯内痔脱出若不嵌顿，则不会出现肛门部剧烈疼痛；若为嵌顿痔则出现剧烈疼痛，血栓性外痔可引起剧痛。且肛裂的典型表现就是便时和便后剧烈肛门疼痛。肛周围脓肿的主要症状是肛周持续性跳动性疼痛。17.肛裂常用的治疗方法包括（分数：2.00）A.口服缓泻剂 B.肛裂切除术
15、C.肛裂修补术D.肛管内括约肌切断术 解析：解析：脏裂是齿状线下肛管皮肤层裂伤后形成的小溃疡，局部纤维组织增生；且肛裂常发生于肛管后正中线上，此处软组织少、固定，发生肛裂后不易自行愈合，即使修补也不易愈合；肛裂多发生于长期使秘患者，因此可给予口服缓泻剂以通便；对于保守治疗无效者可行肛裂切除，肛管内括约肌切断术。18.血清甲胎蛋白增高可见于（分数：2.00）A.继发性肝癌 B.妊娠 C.活动性肝硬化 D.生殖胚胎源性肿瘤 解析：解析：考查 AFP 升高的常见疾病。19.门静脉高压症大出血的直接原因是（分数：2.00）A.门静脉内压力高 B.食管胃底曲张静脉壁薄C.粗糙食物对食管黏膜的损伤 D.胃
16、酸反流腐蚀食管下段黏膜 解析：解析：门静脉高压症是危及生命的上消化道大出血最常见的病因，其出血的原因是：食管、胃底的黏膜因静脉曲张而变薄，易被粗糙食物损伤，也易被反流的胃液所腐蚀，加之门静脉系统内压力又高，易导致曲张静脉破裂出血。20.三腔二囊管用于门静脉高压症止血的并发症包括（分数：2.00）A.吸入性肺炎 B.食管破裂 C.窒息 D.食管黏膜糜烂、坏死 解析：解析：三腔二囊管用于门静脉高压症止血时，若压迫时间过长可导致食管黏膜糜烂、坏死、食管破裂。若气囊滑脱，可导致窒息。若发生胃内容物反流可导致吸入性肺炎。21.贲周血管离断术的优点包括（分数：2.00）A.可用于肝功能 ChilclC 级
17、的患者B.术后入肝血流稍增加 C.术后肝性脑病发生率低 D.可显著降低门静脉压力解析：解析：急诊手术手术公式：分流术和断流术两大类。适应证：病人曾经有大出血病史或本次出血来势凶猛、出血量大或经短期积极止血治疗，仍有反复出血者。经严格内科治疗 48 小时仍不能控制出血或短暂止血后又复发出血者。禁忌症：肝功能 ChildC 级者。贲门血管离断术优点：术后入肝血流增加，肝功能改善，术后极少发生肝性脑病。22.胆囊结石的危害性在于（分数：2.00）A.形成继发性胆囊结石 B.导致胆源性胰腺炎 C.导致肠梗阻 D.诱发胆囊癌 解析：解析：细小的胆囊结石可经胆囊管进入胆总管，成为继发性结石，也可经胆囊管和
18、胆总管下端阻塞共同通路，导致胰液分泌受阻，引起胆源性胰腺炎；巨大胆囊结石进入肠腔，有时可导致肠梗阻；胆囊结石长期慢性反复刺激胆囊，可导致癌变，胆囊癌合并结石是无结石者的 137 倍。23.急性梗阻性化脓性胆管的病例生理改变是（分数：2.00）A.胆管内高压 B.胆管内积脓 C.胆道出血 D.大量细菌和毒素进入体循环 解析：解析：急性梗阻性化脓性胆管炎的基本病理改变为胆管完全梗阻、胆管内高压及胆管内化脓性感染，大量细菌和毒素经肝静脉、门静脉等途径进入血循环。胆管黏膜充血水肿，糜烂、坏死脱落、出血。二、A1/A2 型题(总题数：7，分数：14.00)24.肾结核最常见的临床表现是（分数：2.00）
19、A.血尿、脓尿B.尿频、尿急、尿痛 C.全身结核中毒症状D.肾区疼痛解析：解析：肾结核病变局限在肾皮质，并不引起症状，但是尿中可以发现结核杆菌。而尿的其他检查并无异常，病人也无其他不适，影像学也不能发现任何改变。早期临床肾结核仅在尿中发现少量白细胞，尿中可查到有结核杆菌。尿频是肾结核最早出现的症状。尿频开始是由于含有脓液和结核杆菌的酸性尿对膀胱刺激所引起，但不久膀胱亦继发结核病变，形成结核性溃疡，这时尿频更加重，并同时有尿痛和尿急。膀胱病变愈严重，这些现象愈显著。25.男，40 岁，因塌方，右腰部被砸伤，伤后出现大量肉眼血尿，右肾区明显肿胀，压痛，皮下可见淤血斑，脉搏 120 次/min，BP
20、80/50mmHg。首先考虑的诊断是（分数：2.00）A.挫伤B.实质损伤C.实质与肾盂肾盏破裂D.全层裂伤 解析：解析：理解肾实质深度裂伤，外及肾包膜，内达肾盂肾盏黏膜，此时常引起广泛的肾周血肿、血尿和尿外渗。肾横断或碎裂时，可导致部分肾组织缺血。这类肾损伤症状明显，后果严重，均需手术治疗。26.尿道损伤最常见的症状是（分数：2.00）A.疼痛B.尿道出血 C.排尿困难D.尿潴留解析：解析：尿道损伤可有尿道出血、尿痛、排尿困难等常见表现，但最常见的是出血。27.后尿道断裂诊断主要依靠（分数：2.00）A.会阴部血肿B.下腹及骨盆部皮下淤斑C.插导尿管不能进入膀胱D.尿道造影 解析：解析：后尿
21、道损伤诊断：病史和体检：骨盆挤压伤病人出现尿潴留，应考虑后尿道损伤。直肠指检可触及直肠前方有柔软、压痛的血肿，前列腺尖端可浮动。若指套染有血液，提示合并直肠损伤。X线检查：骨盆前后位片显示骨盆骨折。尿道造影有造影剂外溢到前列腺或膀胱周围是诊断尿道损伤的可靠依据。28.男 50 岁，骑跨在树干上，会阴部受伤，伤后排尿困难及尿潴留，会阴部及阴囊肿胀，瘀斑伴剧痛，可能性最大的诊断是（分数：2.00）A.会阴部软组织损伤B.尿道球部损伤 C.尿道膜部损伤D.膀胱破裂解析：解析：前尿道损伤的临床表现：尿道出血、疼痛、排尿困难、阴囊外肿胀、尿外渗。29.肾损伤常用的特殊检查方法，不包括（分数：2.00）A
22、.同位素扫描 B.B 超C.CTD.排泄性尿路造影解析：解析：B 型超声检查能提示肾损害的程度，包膜下和肾周血肿及尿外渗情况。CT 可清晰显示肾皮质裂伤、尿外渗和血肿范围，显示无活力的肾组织，并可了解与周围组织和腹腔内其他脏器的关系。排泄性尿路造影可评价肾损伤的范围和程度。动脉造影适宜于尿路造影未能提供肾损伤的部位和程度，尤其是伤侧肾未显影，作选择性肾动脉造影可显示肾动脉和肾实质损伤情况。30.肾结核的血尿特点为（分数：2.00）A.全血尿B.间歇性无痛血尿C.伴有尿路刺激症状的终末血尿 D.终末血尿解析：解析：血尿是肾结核另一重要症状。常因结核性膀胱炎、结核溃疡出血引发，多为终末血尿，有时也可表现为全程血尿，排尿终末加重。肾结核血尿多数在尿频、尿急、尿痛等膀胱刺激症状发生以后出现，但临床也有以血尿为起始症状者。
