1、西医综合（外科学）模拟试卷 145 及答案解析(总分：60.00，做题时间：90 分钟)一、A3/A4 型题(总题数：1，分数：4.00)女，45 岁，暴饮暴食后上腹部出现持续性疼痛 5 小时，疼痛向左肩，腰背部放射，伴恶心呕吐，查体：T372上腹部压痛，无反跳痛。（分数：4.00）(1).首先应行的最重要的实验室检查项目是（分数：2.00）A.血常规B.血淀粉酶C.尿淀粉酶D.血钙(2).急性胰腺炎被证实，下列非手术治疗措施错误的是（分数：2.00）A.禁食、胃肠减压B.抑制胰酶分泌C.支持治疗D.应用吗啡或哌替啶止痛二、A1/A2 型题(总题数：28，分数：56.00)1.上消化道大出血出
2、现明显休克，失血量常超过循环血量的（分数：2.00）A.10B.20C.30D.402.关于上消化道大出血的叙述，下列哪项不正确（分数：2.00）A.出血部位几乎都在 Treitz 韧带近端B.消化性溃疡出血老年人多于青年人C.危及生命的上消化道出血的最常见病因是门静脉高压症D.胃癌引起的上消化道出血常表现为呕血3.采用选择性腹腔动脉造影，确定上消化道出血部位，适用于（分数：2.00）A.出血任何时期B.出血已停止C.正在出血D.胃癌并出血4.女，54 岁。溃疡病并发大出血，不可能出现（分数：2.00）A.呕吐B.黑便C.休克D.疼痛加剧5.女，36 岁，无明显诱因夜间排黑便 3 次，伴口渴、
3、一时性眩晕来院，既往无溃疡病、肝炎病史。查体：HR100 次/分，BP90/60mmHg，烦躁，皮肤苍白。辅助检查不宜选择（分数：2.00）A.X 线钡剂造影检查B.胃镜C.腹部 B 超检查D.肝，肾功能检查6.急性胰腺炎的发病原因在中国主要是（分数：2.00）A.暴饮暴食B.酗酒C.胆道梗阻D.创伤7.急性胰腺炎的早期腹痛常表现为（分数：2.00）A.上腹痛向肩腰背部放射B.左上腹痛向左肩左腰背部放射C.上腹痛向右腰背部放射D.左上腹部向右腰背部放射8.鉴别胰头癌与胆总管结石的主要依据是（分数：2.00）A.进行性黄疸B.肝功能改变C.淀粉酶变化D.胆囊增大9.急性坏死性胰腺炎引起的休克常是
4、（分数：2.00）A.失液性休克B.感染性休克C.低血容量性休克D.多源性休克10.急性胰腺炎具有诊断意义的表现或检查是（分数：2.00）A.上腹疼痛放射至肩部B.重度腹胀C.左上腹明显压痛反跳痛D.血、尿淀粉酶明显增高11.急性胰腺炎时血、尿淀粉酶之间的关系是（分数：2.00）A.两者同时增高B.两者同时降低C.两者都与病情严重程度无关D.两者都受肾功能的影响12.男性患者，55 岁，嗜酒，有“胃病史”多年。2 天前饱餐后突发上腹剧痛，恶心、呕吐 10 余次，呕吐后腹痛不能缓解。入院体检：血压 90/65mmHg，心率 100 次/分。腹胀明显，左上腹及剑突下压痛反跳痛明显。血白细胞 201
5、0 9 /L，中性粒细胞 092，血 K + 5mmol/L，Na + 145mmol/L，Ca 2+ 56mmol/L，血淀粉酶 250U/dL（Somogyi 法）。本例最可能的诊断是（分数：2.00）A.消化性溃疡穿孔B.急性胆囊炎C.急性水肿性胰腺炎D.急性坏死性胰腺炎13.女，40 岁，大量饮酒后上腹部剧烈疼痛 8 小时，疼痛为持续性。查体：T385，上腹部压痛、反跳痛。血常规：WBC17110 9 /L，N083；血淀粉酶 605 索氏单位，尿淀粉酶 195 索氏（Somogyi）单位，诊断首先考虑为（分数：2.00）A.急性梗阻性化脓性胆管炎B.急性胆囊炎C.上消化道穿孔D.急性
6、胰腺炎14.禁食、胃肠减压治疗急性胰腺炎的主要机制是（分数：2.00）A.防止呕吐B.减轻腹胀C.促进肠功能恢复D.使胰液和胰酶分泌减少15.对急性胰腺炎的治疗下列哪种措施不恰当（分数：2.00）A.持续胃肠减压B.补充钙剂C.给予加贝酯D.给予吗啡止痛16.目前治疗急性胰腺炎时，抑制胰液分泌效果最好的药物是（分数：2.00）A.抗胆碱能药B.质子泵抑制剂C.受体阻滞剂D.生长抑素17.下列哪项不是急性胰腺炎的手术适应证（分数：2.00）A.胆源性胰腺炎B.诊断不能确定时C.保守治疗无效者D.出现假性囊肿时18.无痛性黄疸临床上常见于（分数：2.00）A.胰头癌B.胰体尾部癌C.慢性胰腺炎D.
7、胆总管结石19.最常用于胰腺癌辅助诊断及术后随访指标的实验室检查项目是（分数：2.00）A.CEAB.AFPC.CA153D.CA19920.胰腺癌常见的首发症状是（分数：2.00）A.上腹疼痛不适B.进行性黄疸C.消化不良D.消瘦、乏力21.男，68 岁，上中腹持续胀痛 3 个月，平卧加重，巩膜黄染逐渐加深，尿深黄，粪便灰白色，伴有皮肤瘙痒，体重减轻 7kg。查体：腹软，右季肋下 2cm 触及胆囊。Murphy 征（一）。最可能的诊断是（分数：2.00）A.慢性胆囊炎B.胰头癌C.胆囊结石D.胰体尾癌22.关于 Whipple 三联症的叙述，下列哪项是不正确的（分数：2.00）A.低血糖症状
8、B.血糖一直低于 28mmol/LC.口服糖水后症状缓解D.对诊断胰岛素瘤有重要价值23.胃泌素瘤常伴腹泻的原因是（分数：2.00）A.肠功能紊乱B.合并痢疾杆菌感染C.脂类物质消耗不良D.胃酸分泌过多24.下肢静脉曲张的患者，临床表现为凹陷性水肿的最好发的部位是（分数：2.00）A.胫前上 1/3B.胫前中 1/3C.胫前下 1/3D.足踝部25.引起间歇性跛行的原因是（分数：2.00）A.静脉血栓形成B.动脉功能不全C.动脉栓塞D.下肢静脉曲张26.关于动脉瘤的临床表现，下列哪项是错误的（分数：2.00）A.搏动性肿块B.压迫症状C.瘤体破裂出血D.肢体远端皮温升高27.决定大隐静脉曲张患
9、者能否手术治疗最主要的一项检查是（分数：2.00）A.Trendelenburg 试验B.Buerger 试验C.Pratt 试验D.Perthes 试验28.诊断原发性下肢深静脉瓣膜功能不全最可靠的检测方法是（分数：2.00）A.Buerger 试验B.下肢深静脉造影C.Perthes 试验D.Pratt 试验西医综合（外科学）模拟试卷 145 答案解析(总分：60.00，做题时间：90 分钟)一、A3/A4 型题(总题数：1，分数：4.00)女，45 岁，暴饮暴食后上腹部出现持续性疼痛 5 小时，疼痛向左肩，腰背部放射，伴恶心呕吐，查体：T372上腹部压痛，无反跳痛。（分数：4.00）(1
10、).首先应行的最重要的实验室检查项目是（分数：2.00）A.血常规B.血淀粉酶 C.尿淀粉酶D.血钙解析：(2).急性胰腺炎被证实，下列非手术治疗措施错误的是（分数：2.00）A.禁食、胃肠减压B.抑制胰酶分泌C.支持治疗D.应用吗啡或哌替啶止痛 解析：解析：此题根据病史及临床表现，应怀疑急性胰腺炎。急性胰腺炎发生时，血淀粉酶在病后 2 小时开始升高，尿淀粉酶在病后 24 小时开始升高，血钙在发病的第 23 天开始升高，而血尿常规无意义。急性胰腺炎非手术治疗措施基本包括禁食、胃肠减压、抑制胰酶分泌，支持治疗，以及预防感染，应用广谱抗生素。因为吗啡等止痛药可产生 Oddi 括约肌痉挛，应与山莨菪
11、碱（654 一 2）等联合应用。二、A1/A2 型题(总题数：28，分数：56.00)1.上消化道大出血出现明显休克，失血量常超过循环血量的（分数：2.00）A.10B.20 C.30D.40解析：解析：大出血涉及出血速度和量两个方面，一般指成年人在数小时内失血量超过 800mL 或循环血容量的 20；其主要临床特点为：呕血与黑便明显，导致血容量不足，甚至引起失血性休克。2.关于上消化道大出血的叙述，下列哪项不正确（分数：2.00）A.出血部位几乎都在 Treitz 韧带近端B.消化性溃疡出血老年人多于青年人C.危及生命的上消化道出血的最常见病因是门静脉高压症D.胃癌引起的上消化道出血常表现为
12、呕血 解析：解析：胃癌是上消化道大出血的病因之一，由于出血部位较高，出血速度也不是很快，因此胃癌引起的上消化道大出血，黑粪症比呕血更常见（D 错误）。3.采用选择性腹腔动脉造影，确定上消化道出血部位，适用于（分数：2.00）A.出血任何时期B.出血已停止C.正在出血 D.胃癌并出血解析：解析：消化道出血首选内镜检查。选择性腹腔动脉造影适用于急性出血期，X 线造影检查适用于无内镜检查条件，经内镜检查为发现出血病变或者不能确定的病例，并需要在出血缓慢或休克已经改善的情况下进行，其他 B 超，CT，或者 MRI 检查观察出血较困难，但可为其病因诊断提供依据。4.女，54 岁。溃疡病并发大出血，不可能
13、出现（分数：2.00）A.呕吐B.黑便C.休克D.疼痛加剧 解析：解析：2/3 以上的大出血有溃疡病史，具有出血前症状加重的特征；呕血或黑便，溃疡所在处轻压痛，肠鸣音增多为其主要表现；休克代偿或失代偿表现是全身变化的特点。5.女，36 岁，无明显诱因夜间排黑便 3 次，伴口渴、一时性眩晕来院，既往无溃疡病、肝炎病史。查体：HR100 次/分，BP90/60mmHg，烦躁，皮肤苍白。辅助检查不宜选择（分数：2.00）A.X 线钡剂造影检查 B.胃镜C.腹部 B 超检查D.肝，肾功能检查解析：解析：在确定出血部位那方面，辅助检查优势突出。内镜检查作为首选，宜在出血后 24 小时内进行检查对病因诊断
14、有一定帮助；而急性出血期行 X 线钡剂造影检查有加重出血可能，故答案为 A。6.急性胰腺炎的发病原因在中国主要是（分数：2.00）A.暴饮暴食B.酗酒C.胆道梗阻 D.创伤解析：解析：据统计，我国发生的胰腺炎中，约 50与胆道梗阻有关。胆道阻塞后，引起胆汁反流进入胰管内导致急性胰腺炎的发生。A 暴饮暴食为急性胰腺炎最常见诱因；注意区分诱因和病因。7.急性胰腺炎的早期腹痛常表现为（分数：2.00）A.上腹痛向肩腰背部放射B.左上腹痛向左肩左腰背部放射 C.上腹痛向右腰背部放射D.左上腹部向右腰背部放射解析：解析：腹痛是急性胰腺炎的主要症状，为左上腹剧痛，可放射至左肩、左腰背部。呈持续性，可阵发加
15、剧。呕吐后腹痛不减轻为其特点。8.鉴别胰头癌与胆总管结石的主要依据是（分数：2.00）A.进行性黄疸 B.肝功能改变C.淀粉酶变化D.胆囊增大解析：解析：胰头癌黄疸是进行性加重的，胆总管结石黄疸是呈波动性的，其他表现则无鉴别意义。9.急性坏死性胰腺炎引起的休克常是（分数：2.00）A.失液性休克B.感染性休克C.低血容量性休克D.多源性休克 解析：解析：急性坏死性胰腺炎早期休克主要是大量渗出引起的低血容量性休克；晚期继发感染可导致感染性休克，因此急性坏死性胰腺炎的休克为多源性休克。10.急性胰腺炎具有诊断意义的表现或检查是（分数：2.00）A.上腹疼痛放射至肩部B.重度腹胀C.左上腹明显压痛反
16、跳痛D.血、尿淀粉酶明显增高 解析：解析：血、尿淀粉酶测定是诊断急性胰腺炎最常用的方法，血清淀粉酶500U/dl（正常值4080U/dl，Somogyi 法），尿淀粉酶也明显升高（正常值 80300U/dl，Somogyi 法），有诊断价值。选项 A、B、C 项均不具备特异性，只能作为诊断急性胰腺炎时的参考指标。11.急性胰腺炎时血、尿淀粉酶之间的关系是（分数：2.00）A.两者同时增高B.两者同时降低C.两者都与病情严重程度无关 D.两者都受肾功能的影响解析：解析：血淀粉酶在急性胰腺炎发病数小时开始升高，24 小时达高峰，45 天降至正常；尿淀粉酶在发病 24 小时开始升高，12 周恢复正常
17、。可见血、尿淀粉酶开始升高的时间、下降的时间都不相同。尿淀粉酶测定受肾功能的影响，血淀粉酶测定不受其影响。血、尿淀粉酶高低与病情都不平行，即与病情严重程度无关。12.男性患者，55 岁，嗜酒，有“胃病史”多年。2 天前饱餐后突发上腹剧痛，恶心、呕吐 10 余次，呕吐后腹痛不能缓解。入院体检：血压 90/65mmHg，心率 100 次/分。腹胀明显，左上腹及剑突下压痛反跳痛明显。血白细胞 2010 9 /L，中性粒细胞 092，血 K + 5mmol/L，Na + 145mmol/L，Ca 2+ 56mmol/L，血淀粉酶 250U/dL（Somogyi 法）。本例最可能的诊断是（分数：2.00
18、）A.消化性溃疡穿孔B.急性胆囊炎C.急性水肿性胰腺炎D.急性坏死性胰腺炎 解析：解析：本例的发病诱因是饱餐，起病急。体检：休克表现，白细胞显著升高，中性粒细胞高达92。血钙显著降低。诊断为急性坏死性胰腺炎。本例血清淀粉酶虽然仅 250U/dl，而没超过 500U/dl，但血钙187mmol/L，符合坏死性胰腺炎的临床特点。坏死性胰腺炎血清淀粉酶可升高、正常、甚至低于正常。血钙187mmol/L 提示该患者病情危重，预后不良。13.女，40 岁，大量饮酒后上腹部剧烈疼痛 8 小时，疼痛为持续性。查体：T385，上腹部压痛、反跳痛。血常规：WBC17110 9 /L，N083；血淀粉酶 605
19、索氏单位，尿淀粉酶 195 索氏（Somogyi）单位，诊断首先考虑为（分数：2.00）A.急性梗阻性化脓性胆管炎B.急性胆囊炎C.上消化道穿孔D.急性胰腺炎 解析：解析：此题患者患病前大量饮酒，上腹部呈持续性疼痛，血淀粉酶升高，尿淀粉酶正常（急性胰腺炎血淀粉酶在病后 2 小时开始升高，尿淀粉酶在病后 24 小时开始升高），故本题的答案是 D。14.禁食、胃肠减压治疗急性胰腺炎的主要机制是（分数：2.00）A.防止呕吐B.减轻腹胀C.促进肠功能恢复D.使胰液和胰酶分泌减少 解析：解析：治疗急性胰腺炎时，禁食、胃肠减压可减少食物刺激，使胃酸分泌减少，促胰液素分泌减少，使胰腺液、胰酶分泌减少，而使
20、胰腺得到休息，有利于胰腺功能的恢复。15.对急性胰腺炎的治疗下列哪种措施不恰当（分数：2.00）A.持续胃肠减压B.补充钙剂C.给予加贝酯D.给予吗啡止痛 解析：解析：治疗急性胰腺炎的时候，解痉止痛禁止单用吗啡。因吗啡可以使 Oddi 括约肌痉挛，共同通道受阻，加重病情。吗啡必须和解痉药联合使用。16.目前治疗急性胰腺炎时，抑制胰液分泌效果最好的药物是（分数：2.00）A.抗胆碱能药B.质子泵抑制剂C.受体阻滞剂D.生长抑素 解析：解析：生长抑素可显著抑制胰液分泌，疗效好，但价格昂贵。H 2 受体阻滞剂、质子泵抑制剂都是通过抑制胃酸分泌。使促胰液素分泌减少，从而间接减少胰腺液分泌，效果比生长抑
21、素差。17.下列哪项不是急性胰腺炎的手术适应证（分数：2.00）A.胆源性胰腺炎B.诊断不能确定时C.保守治疗无效者D.出现假性囊肿时 解析：解析：假性囊肿一般在急性胰腺炎后 34 周才形成，不是急性胰腺炎的手术指征（D 错误）。18.无痛性黄疸临床上常见于（分数：2.00）A.胰头癌 B.胰体尾部癌C.慢性胰腺炎D.胆总管结石解析：解析：胰体尾部癌及胰岛素瘤多不出现黄疸，胆总管结石引起的黄疸多因结石梗阻引起，黄疸短期即出现并伴剧烈胆绞痛。胰头癌黄疸缓慢进行性加重，一般无疼痛，患者仅感皮肤瘙痒，为“无痛性黄疸”。19.最常用于胰腺癌辅助诊断及术后随访指标的实验室检查项目是（分数：2.00）A.
22、CEAB.AFPC.CA153D.CA199 解析：解析：目前虽然未找到有特异性的胰腺癌标记物，但 CA199 是最常用的辅助诊断和术后随诊项目，其升高对胰腺癌的诊断及术后复发的判断有一定意义，临床上应结合影像学检查加以诊断。20.胰腺癌常见的首发症状是（分数：2.00）A.上腹疼痛不适 B.进行性黄疸C.消化不良D.消瘦、乏力解析：解析：胰腺癌最常见的临床表现为腹痛、黄疸和消瘦。胰腺癌的首发症状是上腹疼痛不适。胰头癌最主要的临床表现是黄疸，呈进行性加重。21.男，68 岁，上中腹持续胀痛 3 个月，平卧加重，巩膜黄染逐渐加深，尿深黄，粪便灰白色，伴有皮肤瘙痒，体重减轻 7kg。查体：腹软，右
23、季肋下 2cm 触及胆囊。Murphy 征（一）。最可能的诊断是（分数：2.00）A.慢性胆囊炎B.胰头癌 C.胆囊结石D.胰体尾癌解析：解析：腹痛，腹胀，进行性加重黄疸，胆囊增大，尿呈浓茶样，大便发白及无寒战发热，均为胰头癌的临床表现；胰体尾部癌，慢性胆囊炎，胆囊结石，一般不会引起黄疸及大便，尿改变。22.关于 Whipple 三联症的叙述，下列哪项是不正确的（分数：2.00）A.低血糖症状B.血糖一直低于 28mmol/L C.口服糖水后症状缓解D.对诊断胰岛素瘤有重要价值解析：解析：Whipple 三联征见于胰岛素瘤，是指禁食后低血糖，发作时血糖小于 28mmol/L（不是血糖一直小于
24、28mmol/L），给予葡萄糖后缓解。23.胃泌素瘤常伴腹泻的原因是（分数：2.00）A.肠功能紊乱B.合并痢疾杆菌感染C.脂类物质消耗不良D.胃酸分泌过多 解析：解析：胃泌素瘤也称促胃液素瘤，是胰岛 G 细胞肿瘤，产生大量胃泌素刺激壁细胞增生，分泌大量胃酸，导致消化性溃疡（占 90）及腹泻（占 50）。腹泻与胃酸高分泌有关。24.下肢静脉曲张的患者，临床表现为凹陷性水肿的最好发的部位是（分数：2.00）A.胫前上 1/3B.胫前中 1/3C.胫前下 1/3D.足踝部 解析：解析：由于血液淤积和静脉压力升高，出现肢体远端毛细血管扩张、通透性增加，可引起组织水肿。临床上首先表现为足踝部水肿，随后
25、逐步向肢体近端发展。25.引起间歇性跛行的原因是（分数：2.00）A.静脉血栓形成B.动脉功能不全 C.动脉栓塞D.下肢静脉曲张解析：解析：间歇性跛行是动脉功能不会、血液循环不足的典型症状。静脉血栓形成、下肢静脉曲张都没有间隙性跛行。动脉栓塞可引起患肢的急剧疼痛，不会引起间歇性跛行。26.关于动脉瘤的临床表现，下列哪项是错误的（分数：2.00）A.搏动性肿块B.压迫症状C.瘤体破裂出血D.肢体远端皮温升高 解析：解析：搏动性肿块是动脉瘤最典型的临床表现。动脉瘤可压迫周围神经、静脉及邻近器官，出现各种压迫症状。动脉瘤可突然破裂出血，甚至危及生命。动脉瘤远端肢体缺血后不可能出现皮肤温度升高（D 错
26、误）。27.决定大隐静脉曲张患者能否手术治疗最主要的一项检查是（分数：2.00）A.Trendelenburg 试验B.Buerger 试验C.Pratt 试验D.Perthes 试验 解析：解析：行大隐静脉高位给扎和剥脱术需在深静脉通畅的前提下进行，Perthes 试验可明确深静脉的通畅情况，Trendelenburg 试验是浅静脉（大隐静脉）瓣膜功能试验，Buerger 试验是肢体体位试验检测动脉供血情况，Pratt 试验是交通静脉支瓣膜功能试验，腰交感神经阻滞试验是了解动脉舒张的检查。28.诊断原发性下肢深静脉瓣膜功能不全最可靠的检测方法是（分数：2.00）A.Buerger 试验B.下肢深静脉造影 C.Perthes 试验D.Pratt 试验解析：解析：静脉瓣膜功能的检查方法有物理检查、超声和静脉造影，但是下肢静脉造影术是目前临床诊断原发性下肢深静脉瓣膜功能不全最可靠的检查方法。Pratt 试验和 Perthes 试验属物诊方法，Buerger试验是肢体体位试验检测动脉供血情况。
