1、西医综合（外科学）模拟试卷 139 及答案解析(总分：54.00，做题时间：90 分钟)一、A3/A4 型题(总题数：2，分数：14.00)女，55 岁，5 年前在右下前颈部触及花生米大小的肿块，无痛，近来讲话声音嘶哑，无心悸等症状。查体右甲状腺触及约 25cm 大小结节，随吞咽活动，左甲状腺未触及结节，右侧中颈部可触及肿大淋巴结，约 2cm2cm15cm 大小。B 超示右甲状腺单发结节，内有强光点，右颈浅淋巴结肿大。血 T 3 ，T 4 、TSH、TPOAb 正常。（分数：8.00）(1).该患者最可能的临床初步诊断是（分数：2.00）A.甲状腺腺瘤B.甲状腺乳头状癌C.甲状腺未分化癌D.桥
2、本甲状腺炎(2).术前有助诊断，应选择（分数：2.00）A.ECTB.CTC.MRID.FNAC(3).如果在入院检查是又发现右第三肋骨中段有溶骨性破坏与骨折，此时肿瘤临床分期是（分数：2.00）A.B.C.D.(4).若手术治疗，术后还需要的是（分数：2.00）A.肋骨转移灶切除+外放疗B.131 I 治疗+转移灶外放疗C.全身化疗+切除肋骨转移灶D.肋骨转移灶切除+ 131 I 治疗女，46 岁，发现左乳包块 10 余天，查体：左乳外上象限触及一约 2cm2cm25cm 质硬肿块，边界欠清，表面不光滑，腋窝触及 2 枚活动淋巴结。（分数：6.00）(1).询问病史时，对诊断没有帮助的是（分
3、数：2.00）A.乳腺癌家族史B.EB 病毒感染史C.婚育史D.月经史(2).如活组织病理检查证实为乳腺癌，术前患者临床分期应属于（分数：2.00）A.0 期B.期C.期D.期(3).如患者行改良根治术，术后病理为浸润性导管癌，2cm25cm25cm 大小，腋窝淋巴结 4/21 发现转移，ER（一）、PR（一）、Cerb 一 B。（+），术后不应采用的治疗措施是（分数：2.00）A.化疗B.放疗C.内分泌治疗D.免疫治疗二、A1/A2 型题(总题数：19，分数：38.00)1.女，25 岁，患甲亢 6 年，行双侧甲状腺次全切除术治疗，术后次日，口唇手指麻木，有时四肢抽搞，但呼吸顺畅。如再发生四
4、肢抽搐其最恰当的处理是（分数：2.00）A.口服钙片B.口服维生素 D 3C.口服安定片D.静脉慢注葡萄糖酸钙液2.下列关于甲状腺大部切除术的叙述，错误的是（分数：2.00）A.手术时要充分暴露甲状腺腺体B.结扎甲状腺上动脉应紧贴甲状腺上极，以免损伤喉上神经C.处理甲状腺时，要保持腺体背面完整性，以免损伤喉返神经D.缝闭切口前应常规放置引流3.女性患者，25 岁，因原发性甲亢行甲状腺大部切除术后 10 小时，患者烦躁不安、呼吸困难、嘴唇发钳，切口敷料干燥。引流管内未见血性液体，颈粗。该病人的正确处理是（分数：2.00）A.立即气管插管、加压给氧B.立即气管切开C.立即送手术室探查D.立即床边敞
5、开切口，清理血肿4.甲状腺腺瘤的治疗原则是（分数：2.00）A.吃含碘丰富的食物B.定期观察C.手术D.口服甲状腺素片5.在下列检查方法中，对甲状腺肿瘤诊断正确率高的方法是（分数：2.00）A.B 超B.CTC.FNACD.MRI6.男性患者，45 岁。甲状腺肿块 4 个月入院。查体：甲状腺右下叶可扪及 20cm25cm30cm 的肿块，质地硬、表面不光滑，无压痛，肿块随吞咽活动度差。查血 T 3 ，T 4 正常，吸 131 I 率 2 小时为22，24 小时为 35。甲、状腺核素扫描提示为冷结节。此病例最可能的诊断为（分数：2.00）A.甲状腺腺瘤B.甲状腺癌C.单纯性甲状腺肿D.桥本甲状腺
6、肿7.关于颈部肿块的叙述，错误的是（分数：2.00）A.恶性肿瘤占 1/3B.在颈部肿块中，甲状腺肿块多于非甲状腺肿块C.慢性淋巴结炎以颈侧区最多见D.转移性肿块约占颈部恶性肿瘤的 3/48.乳头溢血最常见于（分数：2.00）A.乳腺癌B.乳腺囊性增生病C.乳房脓肿D.乳管内乳头状瘤9.急性乳腺炎多见于（分数：2.00）A.多产妇妊娠晚期B.多产妇哺乳期C.初产妇妊娠晚期D.初产妇哺乳期10.女，24 岁，产后 4 周，左乳肿大伴疼痛 3 天。查体：T388，左乳明显增大，近乳头处皮肤红肿，触痛明显。WBC13910 9 /L。该患者最可能的诊断是（分数：2.00）A.炎性乳腺癌B.乳腺导管扩
7、张症C.急性乳房炎D.乳腺增生症11.急性乳腺炎的治疗原则不正确的是（分数：2.00）A.消除感染、排空乳汁B.先抗感染治疗，待脓肿形成后行隙肿切开排脓C.及时行脓肿切开排脓D.停止哺乳，抗感染治疗12.女，18 岁，左乳包块 2 年，查体：右乳外上象限可触及 2cm2cm 大小质韧肿物，边界清，表面光滑，易活动，诊断首先考虑是（分数：2.00）A.乳腺导管扩张症B.乳房纤维腺瘤C.乳腺增生症D.导管内乳头状瘤13.乳腺囊性增生病的典型临床表现（分数：2.00）A.有压痛的乳腺肿块B.边界不清的乳腺肿块C.乳房肿块伴乳头溢液D.与月经周期有关的乳房胀痛和肿块14.下列关于乳腺淋巴液引流错误的是
8、（分数：2.00）A.大部分淋巴液经胸大肌外侧缘淋巴管引流至腋窝淋巴结B.上部淋巴液直接穿过胸大肌的淋巴管流人锁骨下淋巴结C.内侧淋巴液经肋间淋巴管流向锁骨下淋巴结D.经两侧乳房间皮下的一些交通淋巴管，一侧乳房淋巴液可流向对侧15.乳腺癌最常发生的部位是（分数：2.00）A.外上象限B.外下象限C.内上象限D.内下象限16.乳腺癌预后最差的是（分数：2.00）A.铠甲状乳腺癌B.炎性乳癌C.乳头湿疹样乳腺癌D.浸润性导管癌17.下列关于乳腺癌的描述，正确的是（分数：2.00）A.最常见的临床表现是乳房疼痛和肿块B.乳头湿疹样癌比较少见C.乳头内陷肯定是乳腺癌的临床表现D.手术是乳腺癌的唯一治疗
9、手段18.女，53 岁，发现左乳房肿块 7 天。查体：左乳房外上象限距乳头 1cm 处可扪及 2cm15cm 大小质硬肿块，边界不清，未固定于胸壁，腋窝未触及肿大淋巴结。活组织病理检查证实为乳腺癌，应采用的手术方式是（分数：2.00）A.左乳外上象限切除术B.单纯左乳切除术C.左乳癌改良根治术D.左乳癌扩大根治术19.关于腹外疝，下列说法正确的是（分数：2.00）A.腹股沟斜疝多，占全部腹外疝 60B.老年人直疝比斜疝多C.直疝和斜疝可同时存在D.直疝和斜疝都容易嵌顿三、X 型题(总题数：1，分数：2.00)20.有关骶骨骨折的叙述正确的是（分数：2.00）A.多为直接打击所致B.裂隙骨折，未
10、发生移位者不影响骨盆稳定性C.骶骨翼区的骨折可伤及腰 5 神经根D.伤及骶管内马尾神经时可出现会阴区麻木及括约肌障碍西医综合（外科学）模拟试卷 139 答案解析(总分：54.00，做题时间：90 分钟)一、A3/A4 型题(总题数：2，分数：14.00)女，55 岁，5 年前在右下前颈部触及花生米大小的肿块，无痛，近来讲话声音嘶哑，无心悸等症状。查体右甲状腺触及约 25cm 大小结节，随吞咽活动，左甲状腺未触及结节，右侧中颈部可触及肿大淋巴结，约 2cm2cm15cm 大小。B 超示右甲状腺单发结节，内有强光点，右颈浅淋巴结肿大。血 T 3 ，T 4 、TSH、TPOAb 正常。（分数：8.0
11、0）(1).该患者最可能的临床初步诊断是（分数：2.00）A.甲状腺腺瘤B.甲状腺乳头状癌 C.甲状腺未分化癌D.桥本甲状腺炎解析：(2).术前有助诊断，应选择（分数：2.00）A.ECTB.CTC.MRID.FNAC 解析：(3).如果在入院检查是又发现右第三肋骨中段有溶骨性破坏与骨折，此时肿瘤临床分期是（分数：2.00）A. B.C.D.解析：(4).若手术治疗，术后还需要的是（分数：2.00）A.肋骨转移灶切除+外放疗B.131 I 治疗+转移灶外放疗C.全身化疗+切除肋骨转移灶D.肋骨转移灶切除+ 131 I 治疗 解析：解析：分化型癌发展慢，分化好，少数可有远处转移，预后佳，术后 1
12、0 年生存率在 90左右，故应采取以手术为主的综合治疗，即使到、期仍应积极地处理原发灶与转移灶，除手术与内分泌抑制疗法外，对单个远处转移灶应予切除再加 I 131 治疗。对该患者，在术前尽量争取明确诊断，应行 FNAC。检查；如仍不明确者，在术中做冰冻切片检查；确诊者可选择更怜当的综合治疗方法，及时处理。女，46 岁，发现左乳包块 10 余天，查体：左乳外上象限触及一约 2cm2cm25cm 质硬肿块，边界欠清，表面不光滑，腋窝触及 2 枚活动淋巴结。（分数：6.00）(1).询问病史时，对诊断没有帮助的是（分数：2.00）A.乳腺癌家族史B.EB 病毒感染史 C.婚育史D.月经史解析：(2)
13、.如活组织病理检查证实为乳腺癌，术前患者临床分期应属于（分数：2.00）A.0 期B.期C.期D.期 解析：(3).如患者行改良根治术，术后病理为浸润性导管癌，2cm25cm25cm 大小，腋窝淋巴结 4/21 发现转移，ER（一）、PR（一）、Cerb 一 B。（+），术后不应采用的治疗措施是（分数：2.00）A.化疗B.放疗C.内分泌治疗 D.免疫治疗解析：解析：乳腺癌高危因素有：月经初潮早于 12 岁、绝经晚于 52 岁、月经年限超过 35 年、35 岁以上未孕、第 1 胎在 35 岁以后以及未哺乳妇女易患乳腺癌，询问病史时应重点询问这些高危因素；根据乳腺癌 TNM 分期，此患者为 T
14、2 N 1 M 0 也，临床分期期；目前国际共识是腋窝淋巴结转移大于 3 个需放疗腋窝及锁骨上，患者临床分期为期，符合化疗指征。术后免疫组化结果 ER（一）、PR（一），故不行内分泌治疗。而 Cerb 一 B2（+），宜行生物靶向治疗。患者术后免疫力降低，可给予免疫治疗，故答案为 C。二、A1/A2 型题(总题数：19，分数：38.00)1.女，25 岁，患甲亢 6 年，行双侧甲状腺次全切除术治疗，术后次日，口唇手指麻木，有时四肢抽搞，但呼吸顺畅。如再发生四肢抽搐其最恰当的处理是（分数：2.00）A.口服钙片B.口服维生素 D 3C.口服安定片D.静脉慢注葡萄糖酸钙液 解析：解析：甲状旁腺损伤
15、是双侧甲状腺次全切除和甲状腺全切除术后可能发生的并发症，表现为低血钙症，严重时引起四肢肌肉抽搐，特别严重时可呼吸困难，一旦发生都必须立即静脉补充钙剂，常用 10葡萄糖酸钙 10mL 静脉内慢注，使血钙上升接近正常才能缓解四肢抽搐，不致发生呼吸困难。2.下列关于甲状腺大部切除术的叙述，错误的是（分数：2.00）A.手术时要充分暴露甲状腺腺体B.结扎甲状腺上动脉应紧贴甲状腺上极，以免损伤喉上神经C.处理甲状腺时，要保持腺体背面完整性，以免损伤喉返神经 D.缝闭切口前应常规放置引流解析：解析：甲状腺大部切除时，处理甲状腺时，保持腺体背面完整的目的是以免损伤甲状旁腺，不是以免损伤喉返神经。结扎甲状腺下
16、动脉时，应紧贴甲状腺下极，以免损伤喉返神经。术中要彻底止血，缝闭切口前应常规放置引流，以免术后切口出血，压迫气管导致患者窒息死亡。3.女性患者，25 岁，因原发性甲亢行甲状腺大部切除术后 10 小时，患者烦躁不安、呼吸困难、嘴唇发钳，切口敷料干燥。引流管内未见血性液体，颈粗。该病人的正确处理是（分数：2.00）A.立即气管插管、加压给氧B.立即气管切开C.立即送手术室探查D.立即床边敞开切口，清理血肿 解析：解析：患者可诊断为切口内出血压迫气管导致窒息，因此，正确的处理是立即床边敞开切口，清理血肿，必要时再作气管切开。此时急救必须争分夺秒，不能送手术室探查。患者切口敷料干燥，引流管未见血性液体
17、，可能是引流管堵塞，引流不畅所致。4.甲状腺腺瘤的治疗原则是（分数：2.00）A.吃含碘丰富的食物B.定期观察C.手术 D.口服甲状腺素片解析：解析：约 20甲状腺腺瘤的患者合并甲亢，约 10的患者恶变，因此，应早期手术治疗。5.在下列检查方法中，对甲状腺肿瘤诊断正确率高的方法是（分数：2.00）A.B 超B.CTC.FNAC D.MRI解析：解析：对甲状腺结节的诊断价值比较高的是 FNAC。对结节性甲状腺肿、甲状腺肿瘤、甲状腺炎的诊断正确率比其他影像学检查方法高得多，是鉴别甲状腺疾病的主要依据。6.男性患者，45 岁。甲状腺肿块 4 个月入院。查体：甲状腺右下叶可扪及 20cm25cm30c
18、m 的肿块，质地硬、表面不光滑，无压痛，肿块随吞咽活动度差。查血 T 3 ，T 4 正常，吸 131 I 率 2 小时为22，24 小时为 35。甲、状腺核素扫描提示为冷结节。此病例最可能的诊断为（分数：2.00）A.甲状腺腺瘤B.甲状腺癌 C.单纯性甲状腺肿D.桥本甲状腺肿解析：解析：根据甲状腺肿块质硬、表面不光滑，无压痛，活动度差，可基本排除选项 A、C、D 再根据 T 3 ，T 4 正常，吸 I 131 率不高，甲状腺核素扫描提示冷结节，可诊断为甲状腺癌。7.关于颈部肿块的叙述，错误的是（分数：2.00）A.恶性肿瘤占 1/3B.在颈部肿块中，甲状腺肿块多于非甲状腺肿块 C.慢性淋巴结炎
19、以颈侧区最多见D.转移性肿块约占颈部恶性肿瘤的 3/4解析：解析：慢性淋巴结炎常位于颈侧区。颈部肿块中，恶性肿瘤、甲状腺疾病及炎症、先天性疾病和良性肿瘤各占 1/3。颈部肿块中，非甲状腺肿块约为甲状腺肿块的四倍。肿瘤性肿块中，转移性肿瘤与非转移性肿瘤所占的比例分别为 80和 20。8.乳头溢血最常见于（分数：2.00）A.乳腺癌B.乳腺囊性增生病C.乳房脓肿D.乳管内乳头状瘤 解析：解析：乳腺癌出现乳头溢液的几率较少，而且有黄绿色和血性两种，乳腺囊性增生病的乳头溢液多为黄绿色或黄色，乳房脓肿一般不出现乳头溢液，少数情况下乳房脓肿会出现脓性分泌物，乳管内乳头状瘤主要表现为乳头血性溢液，通常为鲜红
20、色，故此题答案为 D。9.急性乳腺炎多见于（分数：2.00）A.多产妇妊娠晚期B.多产妇哺乳期C.初产妇妊娠晚期D.初产妇哺乳期 解析：解析：急性乳腺炎主要致病菌为金黄色葡萄球菌，好发于产后哺乳期妇女，尤其是初产妇，多发生在产后 34 周。10.女，24 岁，产后 4 周，左乳肿大伴疼痛 3 天。查体：T388，左乳明显增大，近乳头处皮肤红肿，触痛明显。WBC13910 9 /L。该患者最可能的诊断是（分数：2.00）A.炎性乳腺癌B.乳腺导管扩张症C.急性乳房炎 D.乳腺增生症解析：解析：急性乳腺炎多发生在产后哺乳女性，尤以初产妇多见，往往发生在产后 34 周，典型临床表现是乳房疼痛、局部红
21、肿、发热。常有淋巴结肿大、压痛，白细胞计数明显增高等。故正确答案为 C。11.急性乳腺炎的治疗原则不正确的是（分数：2.00）A.消除感染、排空乳汁B.先抗感染治疗，待脓肿形成后行隙肿切开排脓C.及时行脓肿切开排脓D.停止哺乳，抗感染治疗 解析：解析：急性乳腺炎的治疗原则是消除感染，排空乳汁。其具体的治疗措施是：在脓肿形成前行抗感染治疗，脓肿形成后，应及时作脓肿切开引流，一般不停止哺乳，因停止哺乳不仅影响婴儿的喂养，且提供了乳汁淤积的机会。只有在严重感染或脓肿引流术后并发乳瘘才终止哺乳。12.女，18 岁，左乳包块 2 年，查体：右乳外上象限可触及 2cm2cm 大小质韧肿物，边界清，表面光滑
22、，易活动，诊断首先考虑是（分数：2.00）A.乳腺导管扩张症B.乳房纤维腺瘤 C.乳腺增生症D.导管内乳头状瘤解析：解析：乳房纤维腺瘤见于青年妇女，右上象限肿块，边界清，可活动，符合乳房纤维瘤的特点。13.乳腺囊性增生病的典型临床表现（分数：2.00）A.有压痛的乳腺肿块B.边界不清的乳腺肿块C.乳房肿块伴乳头溢液D.与月经周期有关的乳房胀痛和肿块 解析：解析：乳腺囊性增生症的典型临床表现为乳房胀痛和肿块。部分病人可为周期性疼痛，在月经前35 天开始疼痛，月经后疼痛减轻或消失。肿块呈结节状、片状，大小不一，质韧，与正常乳腺组织分界不清。14.下列关于乳腺淋巴液引流错误的是（分数：2.00）A.
23、大部分淋巴液经胸大肌外侧缘淋巴管引流至腋窝淋巴结B.上部淋巴液直接穿过胸大肌的淋巴管流人锁骨下淋巴结C.内侧淋巴液经肋间淋巴管流向锁骨下淋巴结 D.经两侧乳房间皮下的一些交通淋巴管，一侧乳房淋巴液可流向对侧解析：解析：乳房内侧淋巴液，经肋间淋巴管流向胸骨旁淋巴结，而不是锁骨下淋巴结，故答案 C 错误。15.乳腺癌最常发生的部位是（分数：2.00）A.外上象限 B.外下象限C.内上象限D.内下象限解析：解析：乳腺癌 60发生在外上象限；12发生在乳晕下；12发生在内上象限；10发生在外下象限；6发生在内下象限。故答案 A 是正确的。16.乳腺癌预后最差的是（分数：2.00）A.铠甲状乳腺癌B.炎
24、性乳癌 C.乳头湿疹样乳腺癌D.浸润性导管癌解析：解析：铠甲状乳腺癌是指晚期乳癌，累及胸肌、筋膜、背部、对侧胸壁，融合成片，可紧缩胸壁，限制呼吸。炎性乳腺癌局部皮肤发红、水肿，呈炎症样改变。病情发展迅速，是预后最差的乳腺癌。乳头湿疹样乳腺癌即 Paget 病。少见，发展慢，恶性程度低，预后好，腋窝淋巴结转移晚。17.下列关于乳腺癌的描述，正确的是（分数：2.00）A.最常见的临床表现是乳房疼痛和肿块B.乳头湿疹样癌比较少见 C.乳头内陷肯定是乳腺癌的临床表现D.手术是乳腺癌的唯一治疗手段解析：解析：绝大多数的乳腺癌肿块不伴有疼痛，而以手术为主的包括化疗、放疗、内分泌治疗及生物治疗在内的综合治疗
25、措施是乳腺癌的正确治疗方法。先天性乳头发育不良可以造成乳头内陷，湿疹样癌发生率约占乳腺癌的 13。故此题答案为 B。18.女，53 岁，发现左乳房肿块 7 天。查体：左乳房外上象限距乳头 1cm 处可扪及 2cm15cm 大小质硬肿块，边界不清，未固定于胸壁，腋窝未触及肿大淋巴结。活组织病理检查证实为乳腺癌，应采用的手术方式是（分数：2.00）A.左乳外上象限切除术B.单纯左乳切除术C.左乳癌改良根治术 D.左乳癌扩大根治术解析：解析：此患者病理已证实，且肿块离乳头较远，不适合保乳手术；单纯乳房切除术仅适宜于原位癌、微小癌及年迈体弱不宜做根治者；扩大根治术手术范围扩大，而生存率无明显改善，且术
26、后并发症多，目前已很少采用；1979 年，美国国立癌肿研究院对乳腺癌的治疗提出，对期、期乳腺癌患者，改良根治与根治术同样有效，而改良根治手术创伤小，并发症少，本题为期患者，故选答案 C。19.关于腹外疝，下列说法正确的是（分数：2.00）A.腹股沟斜疝多，占全部腹外疝 60B.老年人直疝比斜疝多C.直疝和斜疝可同时存在 D.直疝和斜疝都容易嵌顿解析：解析：腹股沟病中以斜疝最多见，占腹股沟疝的 95。斜疝多见于儿童及青壮年，直疝常见于年老体弱者尤其是男性，但这并不表明老年人直疝比斜疝多。有些患者可同时存在直疝和斜疝，斜疝容易嵌顿，直疝嵌顿机会极少，故正确答案为 C。三、X 型题(总题数：1，分数：2.00)20.有关骶骨骨折的叙述正确的是（分数：2.00）A.多为直接打击所致 B.裂隙骨折，未发生移位者不影响骨盆稳定性 C.骶骨翼区的骨折可伤及腰 5 神经根 D.伤及骶管内马尾神经时可出现会阴区麻木及括约肌障碍 解析：解析：骶骨不是力的传导路径，一般不发生间接损伤，多为直接打击伤所致，为裂隙骨折，未发生移位者不影响骨盆稳定性，挤压伤严重所致的移位骨折属不稳定骨折；腰 5 神经从骶骨翼前方经过，骨折后可伤及。坐骨神经的部分从骶 1，2，3 骶孔穿出，骨折后可伤及；马尾神经受损者可出现会阴区麻木及括约肌障碍。
