1、西医综合（围手术期处理与外科病人的营养代谢）-试卷 1 及答案解析(总分：66.00，做题时间：90 分钟)一、A1/A2 型题(总题数：16，分数：32.00)1.术前常规禁食的目的是（分数：2.00）A.避免胃潴留影响手术B.防止术中呕吐和误吸C.防止术后腹胀D.防止术后肠管麻痹2.胃肠道手术的术前准备，下列哪项不正确?（分数：2.00）A.术前 23 天开始应用抗生素B.术前 1-2 天始进流质饮食C.术前 12 小时禁食D.术前 4 小时禁止饮水3.高血压患者无须行特殊术前准备的血压标准是（分数：2.00）A.190110mmHg 以下B.180110mmHg 以下C.180100mm
2、Hg 以下D.160100mmHg 以下4.糖尿病患者施行大手术前，需将血糖降至多少才较安全?（分数：2.00）A.3269mmolLB.5969mmolLC.56112mmolLD.7211,2mmolL5.关于引流管片的拔除时间，不正确的是（分数：2.00）A.乳胶片术后 12 天拔除B.烟卷引流术后 4 天拔除C.T 型管于术后 14 天拔除D.胃肠减压管在肛门排气后拔除6.施行上腹部手术后出现顽固性呃逆，应高度警惕（分数：2.00）A.神经中枢直接受刺激B.膈肌直接受刺激C.吻合口或十二指肠残端瘘D.麻醉反应7.手术后病人早期下床活动的优点。下列哪项不正确?（分数：2.00）A.有利于
3、减少肺部并发症B.可改善全身血液循环C.有利于减少深静脉血栓形成D.有利于减少切口感染8.关于拆线时间的叙述，错误的是（分数：2.00）A.头面颈部在术后 45 天B.会阴部在术后 67 天C.背部、臀部在术后 79 天D.减张缝合应在术后 10 天9.术后尿路感染的基本病因是（分数：2.00）A.尿潴留B.急性膀胱炎C.急性肾盂肾炎D.前列腺肥大10.急性肠梗阻行坏死肠管切除肠吻合术后第 6 天，患者咳嗽后切口内溢出淡红色液体，最可能的原因是（分数：2.00）A.切口感染B.切口裂开C.切口皮下积液D.腹水形成11.术后肺不张的主要治疗方法是（分数：2.00）A.深呼吸及咳嗽B.应用敏感抗生
4、素C.应用祛痰药D.超声雾化吸入12.体内最大的能源仓库是（分数：2.00）A.肝糖原B.肌糖原C.肌蛋白D.体脂13.关于营养途径的选择，下列哪项是错误的?（分数：2.00）A.胃肠存在部分功能者首选肠内营养B.短肠综合征可选用肠内营养C.短肠综合征可选用肠外营养D.急性重症胰腺炎只能选择肠外营养14.肠内营养发生腹泻腹胀的主要原因是（分数：2.00）A.营养液浓度太高B.营养液渗透压太高C.输注速度太快D.营养液的温度太低15.长期肠外营养支持后出现肝功能损害的主要原因是（分数：2.00）A.胆汁淤积、胆石形成B.葡萄糖超负荷C.氨基酸超负荷D.长期使用脂肪乳剂加重肝脏负担16.下列哪项属
5、于肠外营养本身引起的并发症?（分数：2.00）A.低钾血症B.锌缺乏C.胆囊结石形成D.血糖过高或过低二、A3/A4 型题(总题数：1，分数：6.00)男性，25 岁，体重 60kg。因高位小肠瘘 1 天入院，入院后经颈内静脉插管滴入肠外营养液，2 周后突然出现寒战、高热无咳嗽、咳痰，腹部无压痛和反跳痛。（分数：6.00）(1).最有可能的诊断是（分数：2.00）A.菌血症B.肺部感染C.气胸D.导管性脓毒症(2).观察 8 小时如果仍然有高热，应采取的措施是（分数：2.00）A.使用退热药B.雾化吸入C.胸腔穿刺抽气D.拔除中心静脉导管(3).该病人每天的基本热卡需要量是（分数：2.00）A
6、.800kcalB.1200kcalC.1500kcalD.2000kcal三、B1 型题(总题数：3，分数：16.00)A乙 BI丙 C乙 D丙（分数：4.00）(1).男，25 岁。化脓性阑尾炎行阑尾切除术，术后 3 天切口红肿，有脓性分泌物，10 天后再次缝合而愈合，切口愈合类型应记为（分数：2.00）A.B.C.D.(2).女，30 岁。化脓性阑尾炎行阑尾切除术，术后 1 周切口红肿硬结，但拆线后未见脓性分泌物，切口愈合类型应记为（分数：2.00）A.B.C.D.A上臂周径测量 B三甲基组氨酸测定 C血浆前白蛋白测定 D三头肌皮皱厚度（分数：6.00）(1).可反映体脂贮备的指标是（分
7、数：2.00）A.B.C.D.(2).可反映机体蛋白质分解量的指标是（分数：2.00）A.B.C.D.(3).可反映短期内营养状态变化的指标是（分数：2.00）A.B.C.D.A气胸 B肝功能损害 C胆囊结石 D难以控制的高血糖（分数：6.00）(1).肠外营养实施过程中操作不当可导致（分数：2.00）A.B.C.D.(2).肠外营养糖代谢紊乱可导致（分数：2.00）A.B.C.D.(3).肠外营养本身的并发症可导致（分数：2.00）A.B.C.D.四、X 型题(总题数：6，分数：12.00)17.内脏蛋白测定是评价机体营养状态的重要指标，包括（分数：2.00）A.血清清蛋白测定B.转铁蛋白测
8、定C.肌蛋白测定D.前白蛋白测定18.应用肠外营养的指征是（分数：2.00）A.消化道瘘B.脓毒症C.恶性肿瘤化疗期间D.肝肾衰竭19.肠外营养制剂的成分包括（分数：2.00）A.葡萄糖B.脂肪乳剂C.微量元素D.适量抗生素20.肠外营养的并发症包括（分数：2.00）A.空气栓塞B.肝功能受损C.泌尿系感染D.肠源性感染21.肠外营养中心静脉插管常常选用（分数：2.00）A.颈外静脉B.颈内静脉C.锁骨下静脉D.头静脉22.全营养混合液的优点包括（分数：2.00）A.使用方便B.可经周围静脉输注C.脂肪乳剂浓度较低D.可经导管加入药物西医综合（围手术期处理与外科病人的营养代谢）-试卷 1 答案
9、解析(总分：66.00，做题时间：90 分钟)一、A1/A2 型题(总题数：16，分数：32.00)1.术前常规禁食的目的是（分数：2.00）A.避免胃潴留影响手术B.防止术中呕吐和误吸 C.防止术后腹胀D.防止术后肠管麻痹解析：解析：作为常规，手术前 12 小时应禁食，4 小时应禁饮。其主要目的是保证胃处于空虚状态，以防因麻醉或手术过程中呕吐引起窒息或吸入性肺炎。2.胃肠道手术的术前准备，下列哪项不正确?（分数：2.00）A.术前 23 天开始应用抗生素 B.术前 1-2 天始进流质饮食C.术前 12 小时禁食D.术前 4 小时禁止饮水解析：解析：一般胃肠道手术的术前准备不包括抗生素的使用，
10、如果施行的是结肠或直肠手术，应于术前23 天口服肠道制菌药物，术前 1 日及手术当天清晨行清洁灌肠或结肠灌洗，以减少术后感染机会(A 错)。3.高血压患者无须行特殊术前准备的血压标准是（分数：2.00）A.190110mmHg 以下B.180110mmHg 以下C.180100mmHg 以下D.160100mmHg 以下 解析：解析：高血压病人血压在 160100mmHg 以下，可不必作特殊术前准备。4.糖尿病患者施行大手术前，需将血糖降至多少才较安全?（分数：2.00）A.3269mmolLB.5969mmolLC.56112mmolL D.7211,2mmolL解析：解析：糖尿病病人术前应
11、将血糖降至正常或轻度升高状态，即 56112mmolL 较为适宦。血糖正常值为 3269mmolL。5.关于引流管片的拔除时间，不正确的是（分数：2.00）A.乳胶片术后 12 天拔除B.烟卷引流术后 4 天拔除 C.T 型管于术后 14 天拔除D.胃肠减压管在肛门排气后拔除解析：解析：烟卷引流应在术后 3 天内拔除。B 错，其他各项均正确。6.施行上腹部手术后出现顽固性呃逆，应高度警惕（分数：2.00）A.神经中枢直接受刺激B.膈肌直接受刺激C.吻合口或十二指肠残端瘘 D.麻醉反应解析：解析：呃逆的原因可能是神经中枢或膈肌直接受刺激。施行上腹部手术后，如果出现顽固性呃逆，要特别警惕吻合口或十
12、二指肠残端漏，导致膈下感染的可能。术后恶心、呕吐的常见原因是麻醉反应。7.手术后病人早期下床活动的优点。下列哪项不正确?（分数：2.00）A.有利于减少肺部并发症B.可改善全身血液循环C.有利于减少深静脉血栓形成D.有利于减少切口感染 解析：解析：手术后鼓励病人早期下床活动，有利于增加肺活量，减少肺部并发症，改善全身血液循环，促进伤口愈合(不是减少切口感染)，减少因静脉血流缓慢并发深静脉血栓形成的发生率。此外，尚有利于肠道蠕动和膀胱收缩功能的恢复，从而减少腹胀和尿潴留的发生。8.关于拆线时间的叙述，错误的是（分数：2.00）A.头面颈部在术后 45 天B.会阴部在术后 67 天C.背部、臀部在
13、术后 79 天D.减张缝合应在术后 10 天 解析：解析：减张缝合线应在术后 14 天拆线，D 错，其他各项均正确。9.术后尿路感染的基本病因是（分数：2.00）A.尿潴留 B.急性膀胱炎C.急性肾盂肾炎D.前列腺肥大解析：解析：尿潴留是术后并发尿路感染的基本病因，感染可起自膀胱炎、肾盂。肾炎。前列腺肥大可增加尿路感染的机会。10.急性肠梗阻行坏死肠管切除肠吻合术后第 6 天，患者咳嗽后切口内溢出淡红色液体，最可能的原因是（分数：2.00）A.切口感染B.切口裂开 C.切口皮下积液D.腹水形成解析：解析：腹部切口裂开常发生于术后 1 周以内。往往有腹压突然增高的诱发因素，如剧烈咳嗽。患者自觉切
14、口疼痛和突然松开，有淡红色液体自切口溢出。皮肤可全层裂开或不裂开。11.术后肺不张的主要治疗方法是（分数：2.00）A.深呼吸及咳嗽 B.应用敏感抗生素C.应用祛痰药D.超声雾化吸入解析：解析：术后肺不张常发生于胸、腹大手术后。肺泡和支气管内分泌物积聚，又不能很好咳出，堵塞支气管。造成肺不张。可见肺不张的根本病因是痰液堵塞支气管，因此其主要治疗方法是鼓励病人深呼吸及咳嗽，帮助病人多翻身，解除支气管堵塞，使不张的部分肺尽快重新膨胀。12.体内最大的能源仓库是（分数：2.00）A.肝糖原B.肌糖原C.肌蛋白D.体脂 解析：解析：机体的能量贮备包括糖原、蛋白质及脂肪。糖原的含量有限，供能仅约 376
15、5kJ(900kcal)，只占 1 天需要量的 12。蛋白质不是供能的主要物质。体脂是体内最大的能源仓库，贮量约 15kg。13.关于营养途径的选择，下列哪项是错误的?（分数：2.00）A.胃肠存在部分功能者首选肠内营养B.短肠综合征可选用肠内营养C.短肠综合征可选用肠外营养D.急性重症胰腺炎只能选择肠外营养 解析：解析：急性重症胰腺炎的早期胃肠功能尚未恢复可给予肠外营养，当肠功能恢复后，可给予部分肠内+部分肠外营养，最后逐渐过渡到全肠内营养(D 错)。同样的道理，短肠综合征病人的营养支持也可从全肠外营养一部分肠内+部分肠外营养一全肠内营养，逐渐过渡到正常饮食。14.肠内营养发生腹泻腹胀的主要
16、原因是（分数：2.00）A.营养液浓度太高B.营养液渗透压太高C.输注速度太快 D.营养液的温度太低解析：解析：肠内营养腹胀腹泻的发生率约为 3一 5，与营养液的输入速度、浓度、渗透压、温度等有关。其中，输注速度太快是引起症状的主要原因，故应缓慢输入。15.长期肠外营养支持后出现肝功能损害的主要原因是（分数：2.00）A.胆汁淤积、胆石形成B.葡萄糖超负荷 C.氨基酸超负荷D.长期使用脂肪乳剂加重肝脏负担解析：解析：肠外营养引起肝功能损害的因素很多，其中最主要的原因是葡萄糖超负荷引起的肝脂肪变性。临床表现为血胆红素浓度升高及转氨酶增高。为减少这种并发症，可采用脂肪乳剂+葡萄糖双重能源，减少葡萄
17、糖用量。16.下列哪项属于肠外营养本身引起的并发症?（分数：2.00）A.低钾血症B.锌缺乏C.胆囊结石形成 D.血糖过高或过低解析：解析：肠外营养的代谢性并发症包括三方面：补充不足、糖代谢异常和肠外营养本身的并发症。 补充不足所致并发症电解质紊乱、微量元东缺乏、必需脂肪酸缺乏。 糖代谢紊乱所致的并发症低血糖及高血糖、肝功能损害。 肠外营养本身的并发症胆囊内胆泥及结石形成、胆汁淤积及肝酶谱升高、肠屏障功能减退。二、A3/A4 型题(总题数：1，分数：6.00)男性，25 岁，体重 60kg。因高位小肠瘘 1 天入院，入院后经颈内静脉插管滴入肠外营养液，2 周后突然出现寒战、高热无咳嗽、咳痰，腹
18、部无压痛和反跳痛。（分数：6.00）(1).最有可能的诊断是（分数：2.00）A.菌血症B.肺部感染C.气胸D.导管性脓毒症 解析：(2).观察 8 小时如果仍然有高热，应采取的措施是（分数：2.00）A.使用退热药B.雾化吸入C.胸腔穿刺抽气D.拔除中心静脉导管 解析：(3).该病人每天的基本热卡需要量是（分数：2.00）A.800kcalB.1200kcalC.1500kcal D.2000kcal解析：解析：本例无咳嗽、咳痰，可排除肺部感染。无胸痛、呼吸困难，可排除气胸。菌血症一般为一过性寒战高热。且症状不重。腹部无压痛和反跳痛，可排除小肠瘘导致腹腔感染的可能。结合患者有颈内静脉插管史。
19、因此可诊断为导管性脓毒症。 对于导管性脓毒症的治疗，最主委的是拔除中心静脉导管。消除致病菌进入血液循环的根源。 患者每日基础热卡需要量一般为 2530kcalkg，该患者体重60kg，因此其基础需要量为 15001800keald。三、B1 型题(总题数：3，分数：16.00)A乙 BI丙 C乙 D丙（分数：4.00）(1).男，25 岁。化脓性阑尾炎行阑尾切除术，术后 3 天切口红肿，有脓性分泌物，10 天后再次缝合而愈合，切口愈合类型应记为（分数：2.00）A.B.C.D. 解析：(2).女，30 岁。化脓性阑尾炎行阑尾切除术，术后 1 周切口红肿硬结，但拆线后未见脓性分泌物，切口愈合类型
20、应记为（分数：2.00）A.B.C. D.解析：解析：切口分为 I、类：I 类为清沽切口；类为可能污染切口；类为污染切口。化脓性阑尾炎行阑尾切除术的切口属于类切口。 切口的愈合分为甲乙丙三级：甲级为愈合优良，无不良反应；乙级为愈合处有炎症，但未化脓；丙级为切口已化脓。注意：即使切口处有红肿硬结，只要没有脓液，均属于乙级愈合，而不属于丙级愈合。A上臂周径测量 B三甲基组氨酸测定 C血浆前白蛋白测定 D三头肌皮皱厚度（分数：6.00）(1).可反映体脂贮备的指标是（分数：2.00）A.B.C.D. 解析：(2).可反映机体蛋白质分解量的指标是（分数：2.00）A.B. C.D.解析：(3).可反映
21、短期内营养状态变化的指标是（分数：2.00）A.B.C. D.解析：解析：评价外科病人营养状况的指标有：A气胸 B肝功能损害 C胆囊结石 D难以控制的高血糖（分数：6.00）(1).肠外营养实施过程中操作不当可导致（分数：2.00）A. B.C.D.解析：(2).肠外营养糖代谢紊乱可导致（分数：2.00）A.B. C.D.解析：(3).肠外营养本身的并发症可导致（分数：2.00）A.B.C. D.解析：解析：肠外营养置管时若操作不当，可产生气胸、血胸、神经和胸导管损伤等严重并发症。 肝功能损害属于糖代谢紊乱所致的并发症。其原因很多，最主要的原因是葡萄糖超负荷引起的肝脂肪变性。肠外营养后发生难以
22、控制的高血糖是由于微量元素铬缺乏所致，属于补充不足所致的并发症，不属于糖代谢紊乱所致的并发症。因此上题的答案是 B，而不是 D。四、X 型题(总题数：6，分数：12.00)17.内脏蛋白测定是评价机体营养状态的重要指标，包括（分数：2.00）A.血清清蛋白测定 B.转铁蛋白测定 C.肌蛋白测定D.前白蛋白测定 解析：解析：血清白蛋白(清蛋白)、转铁蛋白、前白蛋白均属于内脏蛋白质，肌蛋白不属于内脏蛋白质。18.应用肠外营养的指征是（分数：2.00）A.消化道瘘 B.脓毒症 C.恶性肿瘤化疗期间 D.肝肾衰竭 解析：解析：凡不能或不宜经口进食超过 57 天的病人。都是肠外营养的适应证。如严重的营养
23、不良、消化道瘘、急性重症胰腺炎、短肠综合征、严重感染与脓毒症、大面积烧伤、肝肾衰竭、恶性肿瘤放化疗期间。19.肠外营养制剂的成分包括（分数：2.00）A.葡萄糖 B.脂肪乳剂 C.微量元素 D.适量抗生素解析：解析：肠外营养液包括供能物质(葡萄糖、脂肪乳荆)、氮源(氨基酸)、电解质、微量元素、维生素、生长激素。而无抗生素，抗生素不能提供营养成分。20.肠外营养的并发症包括（分数：2.00）A.空气栓塞 B.肝功能受损 C.泌尿系感染D.肠源性感染 解析：解析：空气栓塞是肠外营养最严取的技术并发症。肝功能受损是其代谢并发症。肠源性感染是肠外营养本身引起的并发症。肠外营养的并发症无泌尿系感染。21.肠外营养中心静脉插管常常选用（分数：2.00）A.颈外静脉B.颈内静脉 C.锁骨下静脉 D.头静脉解析：解析：临床上，中心静脉插管常常选用颈内静脉或锁骨下静脉。22.全营养混合液的优点包括（分数：2.00）A.使用方便 B.可经周围静脉输注 C.脂肪乳剂浓度较低 D.可经导管加入药物解析：解析：全营养混合液是将各种营养素在体外先混合在 3L 塑料袋内再输入机体的方法，使用方便。混合后高浓度的葡萄糖可被稀释，渗透压降低，可经周围静脉输注。配制后脂肪乳剂浓度也大大降低，有利下静脉输注。一般情况下，各种临时应用的药物尽量不要从中心静脉导管内加入。
