1、西医综合（呼吸系统疾病）历年真题试卷汇编 1 及答案解析(总分：72.00，做题时间：90 分钟)一、A1/A2 型题(总题数：20，分数：40.00)1.支气管哮喘发作时的呼吸功能检查，下列哪项不正确( )(1999 年)（分数：2.00）A.FEV 1 下降B.FEV 1 FVC下降C.MMER 上升D.MEF50减少E.PEFR 减少2.对于用肾上腺糖皮质激素治疗迟发性哮喘的机制，下列哪项不正确( )(1998 年)（分数：2.00）A.抑制膦酸脂酶 AB.抑制前列腺素、血小板活化因子合成C.抑制组织胺脱羧酶，减少组织胺形成D.抑制小血管收缩，减少渗出和炎症细胞浸润E.增加 -受体数量3
2、.危重症哮喘患者的临床表现，下列哪项不正确( )(1998 年)（分数：2.00）A.呈现腹式呼吸B.双肺哮鸣音响亮C.血压下降D.有奇脉E.意识模糊4.支气管哮喘的肺功能异常，主要表现在( )(1995 年)（分数：2.00）A.肺活量减少B.最大通气量增加C.第一秒钟用力呼气容积减少D.弥散量下降E.功能残气量减少5.氨茶碱治疗支气管哮喘的作用机理是( )(1994 年)（分数：2.00）A.阻断迷走神经B.抑制磷酸二酯酶C.激活腺苷酸环化酶D.保护肥大细胞溶酶体膜E.使封闭抗体增加6.支气管哮喘的发病与下列哪种物质无关( )(1994 年)（分数：2.00）A.环化-磷酸腺苷(cAMP)
3、B.环化-磷酸鸟苷(cGMP)C.腺苷脱氨酶(ADA)D.慢反应物质(SKS-A)E.前列环素(PGI 2 )7.急症哮喘患者，病因未明，为缓解症状，应立即选用( )(1990 年)（分数：2.00）A.毒毛旋花子甙 KB.肾上腺素C.异丙肾上腺素D.氨茶碱E.杜冷丁8.能使支气管扩张的生物活性物质有( )(1989 年)（分数：2.00）A.前列腺素 F 2B.前列腺素 E 2C.组织胺D.缓激肽E.慢反应物质9.支气管哮喘持续状态很重要的去痰方法是( )(1988 年)（分数：2.00）A.应用抗生素B.应用却痰药物C.补液纠正失水D.应用支气管扩张药物E.应用肾上腺皮质激素10.患者，男
4、，30 岁，哮喘发作已 3 天，口服氨茶碱、吸入丙酸倍氯松气雾剂无效而来诊，体检，患者神志恍惚，紫绀，有奇脉，两肺满布哮鸣音，HR120 次分，对该患者的紧急处理方法是( )(2011 年)（分数：2.00）A.静脉推注氨茶碱并检测血药浓度B.静脉注射地塞米松和 2 -受体激动剂C.大量补液、气管插管和机械通气D.静脉推注抗生素和支气管舒张剂11.下述关于支气管扩张常见临床特点的叙述，错误的是( )(2006 年)（分数：2.00）A.反复咯血B.咳大量脓痰C.病变部位固定湿啰音D.胸部 X 线平片多无异常表现E.胸部 CT 多表现为支气管壁增厚，管腔呈囊、柱状扩张12.对于支气管扩张的咯痰症
5、状，下列哪项不正确( )(1999 年)（分数：2.00）A.可大量咯痰，每天达几百毫升B.可无咯痰C.痰量可在夜间卧床时增多D.可出现臭味痰E.收集痰液可分三层13.支气管扩张患者施行体位引流排痰，下列哪项不正确( )(1996 年)（分数：2.00）A.病变肺应处于高处B.每日应引流 24 次，每次 1530 分钟C.可用生理盐水先作雾化吸入，便于排痰D.痰量多的患者，应尽快把痰排出E.排痰时，同时配合深呼吸，用力咯痰，可提高排痰效果14.男 44 岁，一周前上感伴咳嗽，三小时前突然咯鲜 m，量达 300ml，无胸痛。既往有痰中带鲜血史。查体：体温 373，血压正常，双肺叩清，右下肺可闻中
6、小水泡音，心尖部可闻 36 级收缩期吹风样杂音。最可能的诊断为( )(2000 年)（分数：2.00）A.肺结核病伴空洞B.支气管扩张症C.肺梗塞D.肺炎球菌性肺炎E.风湿性心脏瓣膜病15.支气管扩张症合并感染的常见病原体不包括( )(2012 年)（分数：2.00）A.肺炎链球萄B.流感嗜血杆菌C.铜绿假单胞菌D.肺炎支原体16.男性，67 岁，COPD 患者，多次住院治疗。半年前出院时血气分析示：pH 737，PaCO 2 48 mmHg，PaO 2 65 mmHg。3 天前受凉后再次出现咳嗽、咳痰，呼吸困难加重。复查血气分析示：pH 725，PaCO 2 65 mmHg，PaO 2 52
7、 mmHg。该患者低氧血症加重的最重要机制是( )(2010 年)（分数：2.00）A.通气血流比例失衡B.肺泡通气量下降C.弥散功能障碍D.肺内分流17.ARDS 时出现肺泡型细胞损伤，表面活性物质减少，可引起的病理改变是( )(2007 年)（分数：2.00）A.肺不张、肺泡萎陷B.肺水肿C.肺内含铁血黄素沉着D.肺小叶间隔增宽18.下列关于慢性缺氧表现的叙述，正确的是( )(2007 年)（分数：2.00）A.抽搐，昏迷B.继发性红细胞增多症C.呼吸频数D.肝脾肿大19.血气分析结果显示：PaO 2 下降，PaCO 2 升高，pH 下降或正常，HCO 3 - 升高。符合的疾病是( )(2
8、007 年)（分数：2.00）A.脊柱后侧突B.吸入异物C.支气管哮喘急性发作D.脑干出血20.女性，60 岁，慢性咳喘 18 年，加重 1 周，血气分析结果如下：pHl735，PaO 2 55mmHg，PaCO 2 75mmHg，AB 42mmolL，K + 2.8mmolL，Cl - 80mmolL。考虑诊断为( )(2007 年)（分数：2.00）A.代谢性酸中毒失代偿B.呼吸性酸中毒失代偿C.呼吸性酸中毒伴代谢性酸中毒D.呼吸性酸中毒伴代谢性碱中毒二、X 型题(总题数：10，分数：20.00)21.休克型肺炎的治疗原则( )(1988 年)（分数：2.00）A.纠正休克、控制感染B.糖
9、皮质激素的应用C.防止心、肺、肾功能不全D.注意水、电解质平衡及纠正酸、碱紊乱22.哪些疾病的胸腔积液是由于胸膜毛细血管壁通透性增加所致( )(2001 年)（分数：2.00）A.结核性胸膜炎B.缩窄性心包炎C.胸膜肿瘤D.肺梗塞23.哪些病因的胸腔积液是渗出液( )(1995 年)（分数：2.00）A.肿瘤转移B.结缔组织病C.右心功能不全D.结核性24.血性胸腔积液可发生于( )(1990 年)（分数：2.00）A.肿瘤B.肺梗死C.肺结核D.右心衰竭25.不符合结核性渗出性胸膜炎特点的有( )(1989 年)（分数：2.00）A.OT 试验多属阴性B.患测胸廓运动受限C.胸水中常可找到结
10、核菌D.胸水为渗出性26.哪些指标支持结核性胸膜炎胸腔积液的诊断( )(1999 年)（分数：2.00）A.pH1D.胸水 LDH血清 LDH0627.肿瘤引起的胸腔积液的特点有( )(2011 年)（分数：2.00）A.积液性质为不典型的渗出液或漏出液B.CEA 大于 20gLC.糖含量降低D.ADA 增高，多大于 45UL28.自发性气胸的常见病因有( )(1998 年)（分数：2.00）A.肺大疱B.肺结核C.肺癌D.用力咳嗽、屏气、喷嚏29.气胸时发生休克的原因是( )(1991 年)（分数：2.00）A.张力性气胸B.交通性气胸C.胸膜撕裂大出血D.剧烈胸痛30.哪些病人需要进行抗结
11、核化疗( )(1997 年)（分数：2.00）A.男性，40 岁，无自觉不适，查体发现慢性血行播散性肺结核，痰中未找到结核菌B.女性，21 岁，轻咳一周，右上肺结核球，PPD2U(+)C.女性，65 岁，低热乏力二周，左上肺云雾状、密度较淡的片状阴影D.男性，30 岁，低热一周，左侧反复气胸，左上肺可见少许密度高、边缘清晰的结节状阴影三、B1 型题(总题数：3，分数：12.00)A庆大霉素 B青霉素 C红霉素 D氧氟沙星 E甲硝唑 (1999 年)（分数：4.00）(1).克雷白杆菌肺炎首选（分数：2.00）A.B.C.D.E.(2).军团菌肺炎首选（分数：2.00）A.B.C.D.E.A克雷
12、白杆菌肺炎 B肺炎球菌肺炎 C支原体肺炎 D病毒性肺炎 E肺曲菌病 (1991 年)（分数：4.00）(1).儿童可伴发鼓膜炎和中耳炎（分数：2.00）A.B.C.D.E.(2).伴末梢循环衰竭(中毒性或休克型肺炎)（分数：2.00）A.B.C.D.E.A肺炎旁胸腔积液 B心衰伴胸腔积液 C肺癌伴胸腔积液 D结核性胸膜炎 (2008 年)（分数：4.00）(1).胸腔积液化验结果为：pH740，WBC1700106L，多核细胞 30，单核细胞 70，葡萄糖20mmolL，ADA102UL。应考虑诊断为（分数：2.00）A.B.C.D.(2).胸腔积液化验结果为：pH728，WBC120010
13、6 L，多核细胞 56，单核细胞 44，葡萄糖24mmolL，ADAl5UL，胸液血清 CEA 比值为 2。应考虑诊断为（分数：2.00）A.B.C.D.西医综合（呼吸系统疾病）历年真题试卷汇编 1 答案解析(总分：72.00，做题时间：90 分钟)一、A1/A2 型题(总题数：20，分数：40.00)1.支气管哮喘发作时的呼吸功能检查，下列哪项不正确( )(1999 年)（分数：2.00）A.FEV 1 下降B.FEV 1 FVC下降C.MMER 上升 D.MEF50减少E.PEFR 减少解析：解析：在哮喘发作时检查呼吸功能，有关呼气流速的全部指标都有下降。一秒钟用力呼气量(FEV 1 )、
14、一秒钟用力呼气量占用力肺活量比值(FEV 1 FVC)、最大呼气中期流速(MMFR)、25与 50肺活量时的最大呼气流量(MEF25与 MEF50)、呼气流速峰值(PEFR)均减少。2.对于用肾上腺糖皮质激素治疗迟发性哮喘的机制，下列哪项不正确( )(1998 年)（分数：2.00）A.抑制膦酸脂酶 AB.抑制前列腺素、血小板活化因子合成C.抑制组织胺脱羧酶，减少组织胺形成D.抑制小血管收缩，减少渗出和炎症细胞浸润 E.增加 -受体数量解析：解析：肾上腺糖皮质激素治疗迟发性哮喘的机制主要为：预防和抑制炎症反应。降低气道反应性；抑制磷酸脂酶 A 2 ，阻止白三烯(LTS)、前列腺素(PGS)、及
15、血小板活化因子(PAF)的合成；抑制组织胺脱羧酶，减少组织胺形成；增加 受体和前列腺素受体的数量；促使小血管收缩，减少渗出和炎症细胞浸润。所以选项 D 的提法不正确。3.危重症哮喘患者的临床表现，下列哪项不正确( )(1998 年)（分数：2.00）A.呈现腹式呼吸B.双肺哮鸣音响亮 C.血压下降D.有奇脉E.意识模糊解析：解析：危重症哮喘患者由于呼吸肌严重疲劳，呈现腹式呼吸(矛盾呼吸)；出现奇脉；呼吸及脉搏频率加快；血压下降；意识模糊；胸部呼吸音消失，故双肺哮鸣音亦消失。4.支气管哮喘的肺功能异常，主要表现在( )(1995 年)（分数：2.00）A.肺活量减少B.最大通气量增加C.第一秒钟
16、用力呼气容积减少 D.弥散量下降E.功能残气量减少解析：解析：在支气管哮喘发作时最主要的肺功能异常表现为第一秒钟用力呼气容积减少，从而可使肺活量减少，最大通气量下降，功能残气量增加。弥散量主要取决于肺泡与毛细血管中的氧和二氧化碳通过肺泡一毛细血管壁膜进行气体交换的过程。哮喘患者主要是气道的梗阻，而不是弥散量的变化。5.氨茶碱治疗支气管哮喘的作用机理是( )(1994 年)（分数：2.00）A.阻断迷走神经B.抑制磷酸二酯酶 C.激活腺苷酸环化酶D.保护肥大细胞溶酶体膜E.使封闭抗体增加解析：解析：氨茶碱为磷酸二酯酶抑制剂，抑制 cAMP，代谢为 5-AMP，而使体内的 cAMP 水平升高，起到
17、扩张支气管作用。另外还有颉颃腺苷受体，刺激肾上腺分泌肾上腺素，增加呼吸肌的收缩；增强气道纤毛清除功能和抗炎作用。每日注射剂量不超过 1 克。安全有效浓度是 615/mL。6.支气管哮喘的发病与下列哪种物质无关( )(1994 年)（分数：2.00）A.环化-磷酸腺苷(cAMP)B.环化-磷酸鸟苷(cGMP)C.腺苷脱氨酶(ADA) D.慢反应物质(SKS-A)E.前列环素(PGI 2 )解析：解析：cAMPcGMP 比值增加，支气管舒张；比值减小可引起气道收缩，诱发支气管哮喘。SKSA增加亦可使气道收缩，PGI 2 增加可使气道扩张。只有腺苷脱氨酶(ADA)与支气管哮喘发病无关。7.急症哮喘患
18、者，病因未明，为缓解症状，应立即选用( )(1990 年)（分数：2.00）A.毒毛旋花子甙 KB.肾上腺素C.异丙肾上腺素D.氨茶碱 E.杜冷丁解析：解析：急症哮喘最常见的病因为肺源性及心源性两大类。如属肺源性者，则杜冷丁为禁用，毒毛旋花子甙 K 无效；如属心源性者。则。肾上腺素及异丙肾上腺素为禁用。只有氨茶碱对这两类病因所致的急症哮喘都有利。8.能使支气管扩张的生物活性物质有( )(1989 年)（分数：2.00）A.前列腺素 F 2B.前列腺素 E 2 C.组织胺D.缓激肽E.慢反应物质解析：解析：前列腺索 E2 可使血管平滑肌和支气管平滑肌舒张。从而使血管和支气管扩张。9.支气管哮喘持
19、续状态很重要的去痰方法是( )(1988 年)（分数：2.00）A.应用抗生素B.应用却痰药物C.补液纠正失水 D.应用支气管扩张药物E.应用肾上腺皮质激素解析：解析：补液纠正失水，可以使痰不容易粘稠，利于排出。10.患者，男，30 岁，哮喘发作已 3 天，口服氨茶碱、吸入丙酸倍氯松气雾剂无效而来诊，体检，患者神志恍惚，紫绀，有奇脉，两肺满布哮鸣音，HR120 次分，对该患者的紧急处理方法是( )(2011 年)（分数：2.00）A.静脉推注氨茶碱并检测血药浓度B.静脉注射地塞米松和 2 -受体激动剂C.大量补液、气管插管和机械通气 D.静脉推注抗生素和支气管舒张剂解析：解析：根据 HR 大于
20、 120 次/分和有奇脉诊断是重度发作。 1轻度：每日定时吸入糖皮质激素(200500gBDP)，出现症状时吸入短效 2 受体激动剂，可间断吸入。效果不佳时可加用口服 2 受体激动剂控释片或小量茶碱控释片(200m/d)，或加用抗胆碱药如异丙托溴胺气雾剂吸入。 2中度：吸入剂量一般为每日 500 一 1000gBDP；规则吸入 2 激动剂或联合抗胆碱药吸入或口服长效 2 受体激动剂。亦可加用口服 LT 颉颃剂，若不能缓解，可持续雾化吸入 2 受体激动剂(或联合用抗胆碱药吸入)，或口服糖皮质激素(60mgd)。必要时可用氨茶碱静脉注射。 3重度至危重度：持续雾化吸入 2 受体激动剂，或合并抗胆碱
21、药；或静脉滴注氨茶碱或沙丁胺醇。加用口服 LT 颉颃剂。静脉滴注糖皮质激素如琥珀酸氢化可的松或甲泼尼龙或地塞米松。待病情得到控制和缓解后(一般 35 天)，改为口服给药。注意维持水、电解质平衡，纠正酸碱失衡，当 pH 值720 时，且合并代谢性酸中毒时，应活当补碱；可给予氧疗，如病情恶化缺氧不能纠正时，进行无创通气或插管机械通气。若并发气胸，在胸腔引流气体下仍可机械通气。此外应预防下呼吸道感染等。11.下述关于支气管扩张常见临床特点的叙述，错误的是( )(2006 年)（分数：2.00）A.反复咯血B.咳大量脓痰C.病变部位固定湿啰音D.胸部 X 线平片多无异常表现 E.胸部 CT 多表现为支
22、气管壁增厚，管腔呈囊、柱状扩张解析：解析：备选项中的反复咳大量脓痰及反复咯血是支气管扩张常见的临床症状，病变部位固定的湿啰音是支气管扩张常见的肺部体征。支气管扩张在肺 CT 上典型表现为支气管壁增厚，管腔扩大，表现双轨征、印戒征，或呈囊、柱状扩张。胸部 X 线平片常可看到肺纹理增多紊乱，典型表现为支气管壁增厚所致的双轨征，黏液阻塞时可表现为管状致密影。部分病例可以看到扩张的支气管呈囊样变，可伴有液平面。也有少数病例因病变局限，胸部 X 线平片可能无异常发现，但并非其特点。12.对于支气管扩张的咯痰症状，下列哪项不正确( )(1999 年)（分数：2.00）A.可大量咯痰，每天达几百毫升B.可无
23、咯痰C.痰量可在夜间卧床时增多D.可出现臭味痰E.收集痰液可分三层 解析：解析：支气管扩张的典型临床症状为慢性咳嗽伴大量脓痰和反复咯血。其咳痰的特点为：咳痰量与体位改变有关，在晨起或入夜卧床时咳嗽痰量增多，当痰有厌氧菌混合感染时，可出现臭味痰。收集痰液可分离为四层：上层为泡沫，下悬脓性成分，中为混浊黏液，底层为坏死组织沉淀物(选项 E 的叙述不正确)。有些支气管扩张的患者平时亦可无咳嗽，咳痰等症状，临床上称“干性支气管扩张”。13.支气管扩张患者施行体位引流排痰，下列哪项不正确( )(1996 年)（分数：2.00）A.病变肺应处于高处B.每日应引流 24 次，每次 1530 分钟C.可用生理
24、盐水先作雾化吸入，便于排痰D.痰量多的患者，应尽快把痰排出 E.排痰时，同时配合深呼吸，用力咯痰，可提高排痰效果解析：解析：唯有选项 D 中所指的方法是错误的。因为，痰量多的患者在作体位引流时必须要让痰液逐渐排出，以防痰量过多涌出而发生窒息。所以尽快排出的方法是错误的。14.男 44 岁，一周前上感伴咳嗽，三小时前突然咯鲜 m，量达 300ml，无胸痛。既往有痰中带鲜血史。查体：体温 373，血压正常，双肺叩清，右下肺可闻中小水泡音，心尖部可闻 36 级收缩期吹风样杂音。最可能的诊断为( )(2000 年)（分数：2.00）A.肺结核病伴空洞B.支气管扩张症 C.肺梗塞D.肺炎球菌性肺炎E.风
25、湿性心脏瓣膜病解析：解析：该例为大咯血患者，如考虑肺结核病伴空洞咯血，其支持点有：低热、既往有痰中带鲜血史、咯血量大，但患者体征在右下肺，而一般肺结核病伴空洞好发在两上肺。如考虑肺梗塞所致，其支持点为突发性咯血，但患者无胸痛此最重要的症状，可基本除外。肺炎球菌性肺炎的咯血多为铁锈色，极少为咯大量鲜血，亦可基本除外。风湿性心脏瓣膜病患者大咯血以二尖瓣狭窄为最常见，本例患者仅在心尖部可闻 36 级收缩期吹风样杂音，不能诊断为风心病，所以也可排除。支气管扩张症可在感染的基础上发生大咯血，且可在胸部相应部位听到中小水泡音。15.支气管扩张症合并感染的常见病原体不包括( )(2012 年)（分数：2.0
26、0）A.肺炎链球萄B.流感嗜血杆菌C.铜绿假单胞菌D.肺炎支原体 解析：解析：支气管扩张症合并感染的常见病原体为铜绿假单胞菌、金黄色葡萄球菌、流感嗜血杆菌、肺炎链球菌和卡他莫拉菌。16.男性，67 岁，COPD 患者，多次住院治疗。半年前出院时血气分析示：pH 737，PaCO 2 48 mmHg，PaO 2 65 mmHg。3 天前受凉后再次出现咳嗽、咳痰，呼吸困难加重。复查血气分析示：pH 725，PaCO 2 65 mmHg，PaO 2 52 mmHg。该患者低氧血症加重的最重要机制是( )(2010 年)（分数：2.00）A.通气血流比例失衡B.肺泡通气量下降 C.弥散功能障碍D.肺内
27、分流解析：解析：四个选项均为低氧血症(呼吸衰竭)发生的主要机制，单纯的 A、C、D 项常常表现为低氧血症，没有 CO 2 潴留。只有肺泡通气量下降常常出现 CO 2 潴留，因为 CO 2 分压不受弥散功能改变的影响，通常只受通气量的影响，PaCO 2 和肺泡通气量呈反比。该患者本次急性加重时出现了型呼吸衰竭，即PaCO 2 明显升高，提示存在明显的 CO 2 潴留，符合肺泡通气量下降的临床表现，用 A、c、D 项均难以解释。因此选 B。COPD 患者发生型呼吸衰竭的主要原因为肺泡通气量下降。此种情况下，只有通过改善通气才能获得良好的治疗效果。17.ARDS 时出现肺泡型细胞损伤，表面活性物质减
28、少，可引起的病理改变是( )(2007 年)（分数：2.00）A.肺不张、肺泡萎陷 B.肺水肿C.肺内含铁血黄素沉着D.肺小叶间隔增宽解析：解析：肺泡型上皮细胞分泌的肺表面活性物质缺乏，使肺泡表面张力增加导致肺顺应性降低，功能残气量减少，肺泡塌陷，发生弥漫性微肺不张。而肺水肿为肺毛细血管膜通透性增加等机制所致，肺含铁血黄素沉着和肺小叶间隔增宽为肺水肿继发改变。18.下列关于慢性缺氧表现的叙述，正确的是( )(2007 年)（分数：2.00）A.抽搐，昏迷B.继发性红细胞增多症 C.呼吸频数D.肝脾肿大解析：解析：慢性缺氧时机体可通过红细胞增多来代偿。而抽搐、昏迷多为二氧化碳滞留的表现，呼吸频数
29、多为急性缺氧的表现，肝脾肿大与慢性缺氧没有直接相关性。19.血气分析结果显示：PaO 2 下降，PaCO 2 升高，pH 下降或正常，HCO 3 - 升高。符合的疾病是( )(2007 年)（分数：2.00）A.脊柱后侧突 B.吸入异物C.支气管哮喘急性发作D.脑干出血解析：解析：型呼吸衰竭产生最常见的原因是慢性气流受限而非急性气道阻塞。本题题干的血气分析提示患者为型呼吸衰竭。临床上引起型呼吸衰竭最常见的病因是慢性气道受阻，气流受限。备选项 B及 C 在临床均为急性气道受阻，而脑干出血所致的呼吸障碍为中枢性的，与气道无关。脊柱后侧突可引起胸廓变形，导致气管扭曲畸形，发生慢性气道梗阻。20.女性
30、，60 岁，慢性咳喘 18 年，加重 1 周，血气分析结果如下：pHl735，PaO 2 55mmHg，PaCO 2 75mmHg，AB 42mmolL，K + 2.8mmolL，Cl - 80mmolL。考虑诊断为( )(2007 年)（分数：2.00）A.代谢性酸中毒失代偿B.呼吸性酸中毒失代偿C.呼吸性酸中毒伴代谢性酸中毒D.呼吸性酸中毒伴代谢性碱中毒 解析：解析：患者出现型呼吸衰竭，在人量不足或应用利尿剂后常出现低钾、低氯的电解质紊乱，形成低钾低氯性代谢性碱中毒。代谢性酸中毒失代偿应 pH 低于 735，AB 应低于 3 以下，多合并高钾血症，多见于代谢紊乱疾病如糖尿病和肾功能不全患者
31、。呼酸失代偿 pH 低于 735，慢阻肺患者呼吸性酸中毒合并代谢性酸中毒 AB 应低于 3 以下，多合并高钾血症。二、X 型题(总题数：10，分数：20.00)21.休克型肺炎的治疗原则( )(1988 年)（分数：2.00）A.纠正休克、控制感染 B.糖皮质激素的应用 C.防止心、肺、肾功能不全 D.注意水、电解质平衡及纠正酸、碱紊乱 解析：解析：休克型肺炎的治疗原则纠正休克、控制感染；糖皮质激素的应用；防止心、肺、肾功能不全；注意水、电解质平衡及纠正酸、碱紊乱。22.哪些疾病的胸腔积液是由于胸膜毛细血管壁通透性增加所致( )(2001 年)（分数：2.00）A.结核性胸膜炎 B.缩窄性心包
32、炎C.胸膜肿瘤 D.肺梗塞 解析：解析：胸腔积液的病因包括：胸膜毛细血管内静水压增高，如充血性心力衰竭、缩窄性心包炎、血容量增加、上腔静脉或奇静脉受阻等；胸膜毛细血管通透性增加，如胸膜炎症、结缔组织病、胸膜肿瘤、肺梗塞、膈下炎症等；胸膜毛细血管内胶体渗透压降低，如低蛋白血症、肝硬化、肾病综合征、急性肾小球肾炎、黏液性水肿等；壁层胸膜淋巴引流障碍，如癌症淋巴管阻塞、发育性淋巴管引流异常等；损伤所致胸腔内出血，如主动脉瘤破裂、食管破裂等。23.哪些病因的胸腔积液是渗出液( )(1995 年)（分数：2.00）A.肿瘤转移 B.结缔组织病 C.右心功能不全D.结核性 解析：解析：右心功能不全引起漏出
33、液。24.血性胸腔积液可发生于( )(1990 年)（分数：2.00）A.肿瘤 B.肺梗死C.肺结核 D.右心衰竭解析：解析：血性胸腔积液常见于肿瘤、结核、风湿性疾病：等；肺梗塞的胸腔积液多为反应性渗出所致，一般为渗出液而非血性；右心衰竭的胸腔积液为漏出液也非血性。25.不符合结核性渗出性胸膜炎特点的有( )(1989 年)（分数：2.00）A.OT 试验多属阴性 B.患测胸廓运动受限C.胸水中常可找到结核菌 D.胸水为渗出性解析：解析：结核性渗出性胸膜炎 OT 试验多属阳性，胸水中不易找到结核菌。26.哪些指标支持结核性胸膜炎胸腔积液的诊断( )(1999 年)（分数：2.00）A.pH1D
34、.胸水 LDH血清 LDH06 解析：解析：结核性胸膜炎胸腔积液的特点为：pH 常 1018细胞数超过 50010 6 L，胸水 CEA血清 CEA20/L 或胸水/血清CEA1，常提示为恶性胸水，其敏感性 4060，特异性 7088。正常胸水 pH 接近 76。pH 降低可见于不同原因的胸腔积液，脓胸、食管破裂、类风湿性积液 pH 常降低，如 PH05； 胸腔积液血清 LDH 比例06； 胸腔积液 LDH 水平大于血清正常值高限的三分之二。 此外，诊断渗出液的指标还有胸腔积液胆固醇浓度156mmolL，胸腔积液血清胆红素比例06，血清一胸腔积液清蛋白梯度45UL)，符合结核性胸膜炎。临床实践证实，当胸液血清 GEA 比值I 时，诊断恶性胸腔积液的敏感性和特异性的概率大于 90。检验结果显示本例患者胸液血清 CEA 比值为 2，高度提示为恶性胸腔积液，即癌瘤伴胸腔积液。
