1、西医综合（内科学）模拟试卷 253 及答案解析(总分：52.00，做题时间：90 分钟)一、A1/A2 型题(总题数：11，分数：22.00)1.下列哪项不是 Graves 病是致病性抗体（分数：2.00）A.甲状腺过氧化物酶抗体B.甲状腺球蛋白抗体C.线粒体抗体D.TSH 受体2.Graves 病患者治疗后，病情稳定，对于患者是否停药，下列哪项检查最有意义（分数：2.00）A.血 TT 3 、TT 4B.血 FT 3 、FT 4C.BMRD.TSAb3.下列关于甲状腺危象临床表现描述不正确的是（分数：2.00）A.高热大汗，可出现谵妄昏迷B.呕吐、腹泻C.TSH 升高D.白细胞总数和中性粒细
2、胞升高4.女性，25 岁，妊娠 34 周时出现乏力、心悸。辅助检查示：血 FT 3 、FT 4 升高，TSH 降低，诊断为Graves 病。此时最佳的治疗方法是（分数：2.00）A.口服左甲状腺素B.口服丙硫氧嘧啶C.终止妊娠并手术治疗D.131 I 治疗5.下列治疗甲状腺危象的药物中最不宜采用的是（分数：2.00）A.丙硫氧嘧啶B.碘剂C.普萘洛尔D.地塞米松6.15 岁女性患者，近半年来感手颤、心悸，体重下降 5kg，诊断为 Graves 病。首选治疗是（分数：2.00）A.口服抗甲状腺素药物B.碘剂C.手术治疗D.131 I 治疗7.下列描述中对 Graves 病诊断最有价值的是（分数：
3、2.00）A.窦性心动过速B.皮肤潮湿、多汗C.阵发性的心房颤动D.甲状腺弥漫性肿大8.女性，45 岁，既往有 Graves 病 8 年，长期口服抗甲状腺素药物治疗，未规律服药，病情时有反复。近2 月来感胸闷、心悸。入院后诊断：心房颤动。目前该患者的首选治疗是（分数：2.00）A.规律口服抗甲状腺素药物B.强心苷治疗C.手术治疗D.大剂量普萘洛尔9.女性，30 岁，低热、盗汗、心悸 1 月余。体格检查：甲状腺右叶结节性肿大，伴有触痛。实验室检查：FT 3 、FT 4 升高，血沉 56mm/h，本患者最可能是（分数：2.00）A.甲状腺高功能腺瘤B.Graves 病C.结节性病毒性甲状腺肿D.亚
4、急性甲状腺炎10.患者诊断为 Graves 病，口服丙硫氧嘧啶治疗，下列哪项出现后需要停药（分数：2.00）A.FT 3 、FT 4 正常B.间断服药 5 个月，症状无明显改善C.突眼症状加重D.中性粒细胞持续降低11.38 岁女性 Graves 病患者，病史 10 年，应用他巴唑治疗，症状稳定。近 2 月来，再次出现心慌、怕热、多汗等甲亢症状，感甲状腺肿及突眼加重。患者希望治疗后怀孕，此时最适当的治疗措施是（分数：2.00）A.改用碘剂治疗B.继续他巴唑治疗，病情稳定后手术治疗C.应用 131 I 治疗D.手术治疗二、A3/A4 型题(总题数：3，分数：18.00)女性，32 岁，怕热、烦躁
5、不安、心悸 3 月。昨日夜间突然感下肢僵硬。就诊查体：BP130/70mmHg，心率120 次/分，甲状腺弥漫性肿大。实验室检查：FT 3 、FT 4 增高，TSH 降低。（分数：6.00）(1).本例患者引起下肢症状的直接原因是（分数：2.00）A.低钾B.脑梗塞C.肌无力D.TT 3 、TT 4 升高(2).为明确诊断，首选的辅助检查是（分数：2.00）A.TSAb 测定B.头颅 CTC.血电解质测定D.肌电图测定(3).若患者对抗甲状腺素药物过敏，应首选的治疗方法（分数：2.00）A.手术治疗B.复方碘制剂C.心得安D.131 I 治疗女性，32 岁，一年来常感易疲劳、记忆力减退，近 1
6、 个月感肌肉乏力明显。查体：甲状腺可触及，坚硬伴肿大。实验室检查提示 TT 3 、TT 4 降低，TSH 升高。（分数：6.00）(1).该患者最可能的诊断是（分数：2.00）A.甲状腺高功能腺瘤B.Graves 病C.结节性病毒性甲状腺肿D.自身免疫甲状腺炎(2).为明确诊断，下列检查项目中意义最重大的是（分数：2.00）A.TPOAb 及 TgAbB.甲状腺核素显像C.131 I 摄取率D.TRAb(3).对该患者治疗，应首选的方法是（分数：2.00）A.碘制剂B.131 I 治疗C.左甲状腺素D.丙硫氧嘧啶女性，28 岁，1 周前有上呼吸道感染病史，近几日感甲状腺处疼痛，吞咽时明显。查体
7、：甲状腺肿大伴疼痛明显。实验室检查提示 T 3 ，T 4 升高，TSH 降低。（分数：6.00）(1).该患者最可能的诊断是（分数：2.00）A.亚急性甲状腺炎B.Graves 病C.结节性病毒性甲状腺肿D.自身免疫甲状腺炎(2).为明确诊断，下列检查项目中意义最重大的是（分数：2.00）A.TPOAb 及 TgAbB.甲状腺核素显像C.131 I 摄取率D.TRAb(3).若该患者疼痛持续加重，应首选的治疗方法是（分数：2.00）A.碘制剂B.泼尼松C.左甲状腺素D.丙硫氧嘧啶三、B1 型题(总题数：3，分数：12.00)A垂体微腺瘤 B肾上腺皮质结节状增生 C小细胞性肺癌 D肾上腺皮质腺癌
8、（分数：4.00）(1).依赖 ACTH 的 Cushing 综合征的是（分数：2.00）A.B.C.D.(2).引起 Cushing 病的原因是（分数：2.00）A.B.C.D.A垂体微腺瘤 B肾上腺皮质结节状增生 C单纯性肥胖 D肾上腺皮质腺癌（分数：4.00）(1).大剂量地塞米松抑制试验阳性的是（分数：2.00）A.B.C.D.(2).小剂量地塞米松抑制试验阳性的是（分数：2.00）A.B.C.D.A尿 17 一羟、尿 17 一酮升高，ACTH 降低，双侧肾上腺增生伴结节 B尿 17 一羟、尿 17 一酮升高，ACTH 升高，CRH 兴奋试验过度反应 C尿 17 一羟、尿 17 一酮升
9、高，ACTH 降低，血钾正常 D尿 17 一羟、尿 17 一酮升高，ACTH 降低，低钾碱中毒（分数：4.00）(1).符合 Cushing 病的实验室检查是（分数：2.00）A.B.C.D.(2).符合肾上腺皮质腺癌的实验室检查是（分数：2.00）A.B.C.D.西医综合（内科学）模拟试卷 253 答案解析(总分：52.00，做题时间：90 分钟)一、A1/A2 型题(总题数：11，分数：22.00)1.下列哪项不是 Graves 病是致病性抗体（分数：2.00）A.甲状腺过氧化物酶抗体B.甲状腺球蛋白抗体C.线粒体抗体 D.TSH 受体解析：解析：Graves 病的病因。Graves 病是
10、一种自身免疫性疾病，TSH 受体是 Graves 病主要致病抗体，此外还有 5090患者体内有在甲状腺过氧化物酶抗体（TPOAb）、甲状腺球蛋白抗体（TgAb），无线粒体抗体。2.Graves 病患者治疗后，病情稳定，对于患者是否停药，下列哪项检查最有意义（分数：2.00）A.血 TT 3 、TT 4B.血 FT 3 、FT 4C.BMRD.TSAb 解析：解析：Graves 病病情评估。TSAb 是 Graves 病诊断的重要指标，其是否转阴有助于甲亢的早期诊断，有助于判定疾病的活动、是否复发。以及可决定 Graves 病治疗后是否停药。3.下列关于甲状腺危象临床表现描述不正确的是（分数：2
11、.00）A.高热大汗，可出现谵妄昏迷B.呕吐、腹泻C.TSH 升高 D.白细胞总数和中性粒细胞升高解析：解析：甲状腺危象临床表现。甲状腺危象时 FT 3 、FT 4 、TT 3 、TT 4 均升高，由于负反馈作用，TSH 降低。4.女性，25 岁，妊娠 34 周时出现乏力、心悸。辅助检查示：血 FT 3 、FT 4 升高，TSH 降低，诊断为Graves 病。此时最佳的治疗方法是（分数：2.00）A.口服左甲状腺素B.口服丙硫氧嘧啶 C.终止妊娠并手术治疗D.131 I 治疗解析：解析：妊娠 Graves 病的治疗。妊娠期首选丙硫氧嘧啶。妊娠早期及晚期不宜行手术治疗，妊娠46 月时可行甲状腺次
12、全切术。5.下列治疗甲状腺危象的药物中最不宜采用的是（分数：2.00）A.丙硫氧嘧啶B.碘剂C.普萘洛尔D.地塞米松 解析：解析：甲状腺危象的药物治疗。甲状腺危象治疗中采用糖皮质激素应首选氢化可的松，地塞米松需要在体内转换为氢化可的松发挥作用。丙硫氧嘧啶可拮抗甲状腺素毒性作用，抑制甲状腺素的合成；碘剂可抑制甲状腺素的释放；普萘洛尔可降低心率，还可抑制 T 4 转换为 T 3 。6.15 岁女性患者，近半年来感手颤、心悸，体重下降 5kg，诊断为 Graves 病。首选治疗是（分数：2.00）A.口服抗甲状腺素药物 B.碘剂C.手术治疗D.131 I 治疗解析：解析：Graves 病治疗。本例患
13、者为未成年女性，治疗时应首选抗甲状腺素药物。抗甲状腺素药物是甲亢的基础治疗。碘剂碘制剂不能抑制甲状腺激素的合成，一般用于手术患者的术前准备；手术治疗及 131 I 治疗一般适用于中、重度成年甲亢患者。7.下列描述中对 Graves 病诊断最有价值的是（分数：2.00）A.窦性心动过速B.皮肤潮湿、多汗C.阵发性的心房颤动D.甲状腺弥漫性肿大 解析：解析：Graves 病临床表现。Graves 病可表现基础代谢增强，以及心血管系统的表现：房颤最常见，但都无特异性，不能作为主要的诊断依据。Graves 病患者甲状腺弥漫性肿大，且对称性。在各个选项中D 项最佳。8.女性，45 岁，既往有 Grave
14、s 病 8 年，长期口服抗甲状腺素药物治疗，未规律服药，病情时有反复。近2 月来感胸闷、心悸。入院后诊断：心房颤动。目前该患者的首选治疗是（分数：2.00）A.规律口服抗甲状腺素药物 B.强心苷治疗C.手术治疗D.大剂量普萘洛尔解析：解析：甲状腺功能亢进性心脏病的治疗。本例患者有 Graves 病 8 年，其循环系统的症状是甲状腺毒性的表现，应该首选使用抗甲状腺素药物控制甲状腺功能，待病情稳定后再行后续治疗。9.女性，30 岁，低热、盗汗、心悸 1 月余。体格检查：甲状腺右叶结节性肿大，伴有触痛。实验室检查：FT 3 、FT 4 升高，血沉 56mm/h，本患者最可能是（分数：2.00）A.甲
15、状腺高功能腺瘤B.Graves 病C.结节性病毒性甲状腺肿D.亚急性甲状腺炎 解析：解析：亚急性甲状腺炎。亚急性甲状腺炎常见于中年女性，表现为甲状腺肿大，伴有触痛。FT 3 、FT 4 升高，血沉加快。Graves 病甲状腺呈弥漫性肿大，无触痛。10.患者诊断为 Graves 病，口服丙硫氧嘧啶治疗，下列哪项出现后需要停药（分数：2.00）A.FT 3 、FT 4 正常B.间断服药 5 个月，症状无明显改善C.突眼症状加重D.中性粒细胞持续降低 解析：解析：抗甲状腺素药物的副作用。抗甲状腺素药物主要有中性粒细胞减少的副作用，当中性粒细胞持续降低时应做停药处理。11.38 岁女性 Graves
16、病患者，病史 10 年，应用他巴唑治疗，症状稳定。近 2 月来，再次出现心慌、怕热、多汗等甲亢症状，感甲状腺肿及突眼加重。患者希望治疗后怀孕，此时最适当的治疗措施是（分数：2.00）A.改用碘剂治疗B.继续他巴唑治疗，病情稳定后手术治疗 C.应用 131 I 治疗D.手术治疗解析：解析：Graves 病治疗。碘剂不能抑制甲状腺激素的合成，一般用于手术患者的术前准备，手术治疗前也需要口服碘剂治疗。本病患者希望治疗后怀孕，所以不适合用 131 I 治疗。所以 B 为最佳答案。二、A3/A4 型题(总题数：3，分数：18.00)女性，32 岁，怕热、烦躁不安、心悸 3 月。昨日夜间突然感下肢僵硬。就
17、诊查体：BP130/70mmHg，心率120 次/分，甲状腺弥漫性肿大。实验室检查：FT 3 、FT 4 增高，TSH 降低。（分数：6.00）(1).本例患者引起下肢症状的直接原因是（分数：2.00）A.低钾 B.脑梗塞C.肌无力D.TT 3 、TT 4 升高解析：(2).为明确诊断，首选的辅助检查是（分数：2.00）A.TSAb 测定B.头颅 CTC.血电解质测定 D.肌电图测定解析：(3).若患者对抗甲状腺素药物过敏，应首选的治疗方法（分数：2.00）A.手术治疗B.复方碘制剂C.心得安D.131 I 治疗 解析：解析：Graves 病临床表现及治疗。（1）根据患者的临床表现考虑 Gra
18、ves 病。患者下肢的僵硬可能是甲状腺毒症性周围性瘫痪，与血钾异常直接相关。（2）血钾异常首选考虑血电解质测定。（3）患者对抗甲状腺素药物过敏，应选择 131 I 治疗。女性，32 岁，一年来常感易疲劳、记忆力减退，近 1 个月感肌肉乏力明显。查体：甲状腺可触及，坚硬伴肿大。实验室检查提示 TT 3 、TT 4 降低，TSH 升高。（分数：6.00）(1).该患者最可能的诊断是（分数：2.00）A.甲状腺高功能腺瘤B.Graves 病C.结节性病毒性甲状腺肿D.自身免疫甲状腺炎 解析：(2).为明确诊断，下列检查项目中意义最重大的是（分数：2.00）A.TPOAb 及 TgAb B.甲状腺核素
19、显像C.131 I 摄取率D.TRAb解析：(3).对该患者治疗，应首选的方法是（分数：2.00）A.碘制剂B.131 I 治疗C.左甲状腺素 D.丙硫氧嘧啶解析：解析：（1）青年女性患者，一年来常感易疲劳、记忆力减退，近 1 个月感肌肉乏力明显，并根据：甲状腺可触及，坚硬伴肿大。实验室检查提示 TT 4 、FT 4 降低，TSH 升高甲状腺功能减退表现，首选考虑自身免疫甲状腺炎。（2）诊断自身免疫甲状腺炎最有意义的是 TPOAb 及 TgAb；（3）目前尚没有针对病因的治疗，主要是给予左甲状腺素替代治疗。女性，28 岁，1 周前有上呼吸道感染病史，近几日感甲状腺处疼痛，吞咽时明显。查体：甲状
20、腺肿大伴疼痛明显。实验室检查提示 T 3 ，T 4 升高，TSH 降低。（分数：6.00）(1).该患者最可能的诊断是（分数：2.00）A.亚急性甲状腺炎 B.Graves 病C.结节性病毒性甲状腺肿D.自身免疫甲状腺炎解析：(2).为明确诊断，下列检查项目中意义最重大的是（分数：2.00）A.TPOAb 及 TgAbB.甲状腺核素显像C.131 I 摄取率 D.TRAb解析：(3).若该患者疼痛持续加重，应首选的治疗方法是（分数：2.00）A.碘制剂B.泼尼松 C.左甲状腺素D.丙硫氧嘧啶解析：解析：（1）青年女性患者，1 周前有上呼吸道感染病史，甲状腺处疼痛，并根据：甲状腺肿大伴疼痛明显。
21、实验室检查提示 T 3 、T 4 升高，TSH 降低，首选考虑亚急性甲状腺炎，且正处于甲状腺毒症期。（2）为明确诊断应行 131 I 摄取率检查， 131 I 摄取率降低，与 T 3 、T 4 升高，TSH 降低形成“分离现象”，是该病的特征性表现。（3）该患者疼痛持续加重，应给予口服糖皮质激素治疗。三、B1 型题(总题数：3，分数：12.00)A垂体微腺瘤 B肾上腺皮质结节状增生 C小细胞性肺癌 D肾上腺皮质腺癌（分数：4.00）(1).依赖 ACTH 的 Cushing 综合征的是（分数：2.00）A. B.C.D.解析：(2).引起 Cushing 病的原因是（分数：2.00）A. B.
22、C.D.解析：解析：Cushing 病及 Cushing 综合征。（1）垂体微腺瘤、异位 ACTH 综合征、异位 CRH 综合征都是需要依赖 ACTH 通过分泌轴的负反馈作用导致发病。（2）Cushing 病的原因有三类：垂体大腺瘤、垂体微腺瘤、垂体无腺瘤。A垂体微腺瘤 B肾上腺皮质结节状增生 C单纯性肥胖 D肾上腺皮质腺癌（分数：4.00）(1).大剂量地塞米松抑制试验阳性的是（分数：2.00）A. B.C.D.解析：(2).小剂量地塞米松抑制试验阳性的是（分数：2.00）A.B.C. D.解析：解析：地塞米松抑制试验实验室检查的意义。（1）大剂量地塞米松抑制试验：地塞米松2mg，96h，口
23、服 2 天，第 2 天尿 17 一羟或尿皮质醇降至对照值的 50以下，表示被抑制。异位 ACTH、自主肾上腺皮质肿瘤阴性。（2）小剂量地塞米松抑制试验：地塞米松 1mg，午夜口服。第二天清晨测血浆皮质醇，将至对照值 50以下，表示被抑制。有助于肥胖症与皮质醇增多症的鉴别。A尿 17 一羟、尿 17 一酮升高，ACTH 降低，双侧肾上腺增生伴结节 B尿 17 一羟、尿 17 一酮升高，ACTH 升高，CRH 兴奋试验过度反应 C尿 17 一羟、尿 17 一酮升高，ACTH 降低，血钾正常 D尿 17 一羟、尿 17 一酮升高，ACTH 降低，低钾碱中毒（分数：4.00）(1).符合 Cushing 病的实验室检查是（分数：2.00）A.B. C.D.解析：(2).符合肾上腺皮质腺癌的实验室检查是（分数：2.00）A.B.C.D. 解析：解析：各类型 Cushing 综合症的表现。
