1、西医综合（内科学）模拟试卷 252 及答案解析(总分：52.00，做题时间：90 分钟)一、A1/A2 型题(总题数：12，分数：24.00)1.女性，70 岁，既往有 2 型糖尿病 20 年，高血压 15 年。近几个月感视力下降明显，至眼科就诊，眼底检查示：视网膜新生血管形成，玻璃体积血。诊断为糖尿病视网膜病变。该患者的眼底病变处于什么阶段（分数：2.00）A.期B.期C.期D.V 期2.下列各种口服降糖药物最能降低餐后血糖的是（分数：2.00）A.二甲双胍B.氯磺丙脲C.格列本脲D.阿卡波糖3.下列各磺脲类降糖药中，适用于糖尿病合并肾功能损害者的是（分数：2.00）A.甲苯磺丁脲B.氯磺丙
2、脲C.格列本脲D.格列喹酮4.下列各磺脲类降糖药中，降糖作用最强的是（分数：2.00）A.格列吡嗪B.氯磺丙脲C.格列美脲D.格列喹酮5.下列叙述中符合糖尿病酮症酸中毒的实验室检查结果的是（分数：2.00）A.血糖多数为大于 333mmol/LB.血酮体显著增高C.血浆渗透压显著升高，通常大于 320mOsm/LD.PH 值通常正常6.下列不符合糖尿病诊断标准的是（分数：2.00）A.随机血糖111mmol/LB.糖尿病症状+空腹血浆葡萄糖70mmol/LC.糖尿病症状+随机血糖111mmol/LD.糖尿病症状+OGTT2 小时血糖111mmol/L7.糖化血红蛋白测定反映取血前多久血糖总水平
3、（分数：2.00）A.812 周B.12 周C.46 周D.23 周8.鉴别 Cushing 综合征与肥胖症最有价值的实验室检查是（分数：2.00）A.尿 17 一羟、尿 17 一酮升高B.血皮质醇昼夜节律C.小剂量地塞米松抑制试验D.高血压、糖耐量减低、多毛的临床症状9.嗜铬细胞瘤发生的主要部位是（分数：2.00）A.腹主动脉旁B.肾上腺C.肝门区D.后纵隔或脊柱旁10.下列关于嗜铬细胞瘤产生的多种肽类激素，其中引起腹泻的是（分数：2.00）A.血管活性肠肽B.鸦片肽C.儿茶酚胺D.P 物质11.女性，32 岁，一年来体重增加明显，皮肤出现痤疮、紫纹，实验室检查：血皮质醇增高，小剂量地塞米松
4、抑制试验血皮质醇较对照低 40，尿 17 一羟、尿 17 一酮升高。该患者最可能的诊断是（分数：2.00）A.肥胖症B.肾上腺皮质腺癌C.Cushing 病D.异位 ACTH 综合征12.下列各项糖尿病类型中属于单基因遗传的是（分数：2.00）A.T 1 DMB.T 2 DMC.MODYD.LADA二、A3/A4 型题(总题数：6，分数：28.00)女，35 岁，妊娠 5 月，近日感多食、多饮，查尿常规：尿糖（+），空腹血糖 103mmol/L。既往体健，无糖尿病史。（分数：4.00）(1).该患者目前最可能的诊断是（分数：2.00）A.妊娠期糖尿病B.继发性糖尿病C.肾性尿糖D.糖尿病合并妊
5、娠(2).诊断明确后，可使用下列哪种药物治疗（分数：2.00）A.二甲双胍B.优降糖C.格列美脲D.胰岛素患者，男，50 岁，患糖尿病 12 年，空腹血糖持续在 9mmol/L，近 2 年来，口服降糖药血糖仍未获得良好控制，需采用用胰岛素治疗。（分数：4.00）(1).下列选项中属于中效胰岛素的是（分数：2.00）A.半慢胰岛素锌混悬液B.特慢胰岛素锌悬液C.普通胰岛素D.低精蛋白胰岛素(2).采用胰岛素治疗后最主要的不良反应是（分数：2.00）A.发生低血糖B.过敏性反应C.注射处发炎感染D.注射处疼痛男性，40 岁，因时常感头晕头痛，胸闷不适，入院后查血压 170/90mmHg，血儿茶酚胺
6、浓度升高，诊断为嗜铬细胞瘤。（分数：6.00）(1).该类病人的最常见的血压表现为（分数：2.00）A.阵发性高血压B.持续性高血压C.直立性低血压D.高血压和低血压相交替(2).诊断嗜铬细胞瘤最佳的实验室检查是（分数：2.00）A.肾上腺 B 超B.肾上腺 CTC.胰升糖素激发试验D.血、尿儿茶酚胺测定(3).该病人最佳的治疗方案是（分数：2.00）A.直接手术治疗B.控制血压，定期观察C.血压控制后进行手术，并定期随访D.手术治疗后继续口服降压药女性，58 岁，既往体健，感口干、多饮、体重减轻 6 月余，今晨早餐后昏迷在家，家人送入急诊。入院后查体：血压 100/65mmHg，心率 102
7、 次/分，呼吸 18 次/分，皮肤潮湿，脉搏饱满。（分数：4.00）(1).该患者的首先要完善的检查是（分数：2.00）A.头颅 CTB.超声心电图C.测定血糖D.动态心电图(2).目前最可能的诊断是（分数：2.00）A.酮症酸中毒B.脑部肿瘤C.高渗性昏迷D.低血糖女性，30 岁，一年来常感胸闷、心悸，近 1 个月感乏力明显，伴易怒、体重下降5k90 查体：甲状腺可触及，呈弥漫性增大，心率 130 次/分。实验室检查提示 TT 3 、TT 4 增高，TSH 降低。（分数：6.00）(1).该患者最可能的诊断是（分数：2.00）A.甲状腺高功能腺瘤B.Graves 病C.结节性病毒性甲状腺肿D
8、.自身免疫甲状腺炎(2).为明确诊断，下列检查项目中意义最重大的是（分数：2.00）A.TSAbB.甲状腺核素显像C.131 I 摄取率D.TRAb(3).对该患者治疗，应首选的方法是（分数：2.00）A.碘制剂B.131 I 治疗C.左甲状腺素D.丙硫氧嘧啶女性，25 岁，妊娠 3 月，近日感厌食、乏力明显、心悸。查体：甲状腺呈弥漫性肿大，心率 115 次/分，S 1 强弱不等，心律绝对不齐。（分数：4.00）(1).下列哪项最有利帮助诊断（分数：2.00）A.血 TT 3 、TT 4 增高B.妊娠体重无增加C.血 FT 3 、FT 4 显著增高D.TBG 增高(2).若已明确诊断妊娠期甲亢
9、，下列中该患者治疗最佳的方法是（分数：2.00）A.手术治疗B.131 I 治疗C.碘制剂D.咪唑类药物西医综合（内科学）模拟试卷 252 答案解析(总分：52.00，做题时间：90 分钟)一、A1/A2 型题(总题数：12，分数：24.00)1.女性，70 岁，既往有 2 型糖尿病 20 年，高血压 15 年。近几个月感视力下降明显，至眼科就诊，眼底检查示：视网膜新生血管形成，玻璃体积血。诊断为糖尿病视网膜病变。该患者的眼底病变处于什么阶段（分数：2.00）A.期B.期C.期 D.V 期解析：解析：糖尿病视网膜病变分期。工期微血管瘤、小出血点；期出现硬化性渗出；期出现棉絮状软性渗出；期新生血
10、管形成，玻璃体积血；V 期纤维血管增殖、玻璃体机化；期牵拉性视网膜脱离、失明。2.下列各种口服降糖药物最能降低餐后血糖的是（分数：2.00）A.二甲双胍B.氯磺丙脲C.格列本脲D.阿卡波糖 解析：解析：各种降糖药的作用原理。阿卡波糖为葡萄糖苷酶抑制剂可以抑制小肠黏膜的 a 葡萄糖苷酶，延缓糖吸收，可以有效降低餐后血糖，特别适合餐后高血糖患者。3.下列各磺脲类降糖药中，适用于糖尿病合并肾功能损害者的是（分数：2.00）A.甲苯磺丁脲B.氯磺丙脲C.格列本脲D.格列喹酮 解析：解析：各种降糖药的作用原理。磺脲类降糖药可以刺激胰岛 B 细胞分泌胰岛素，达到降血糖的目的。其中格列喹酮的代谢产物是通过胆
11、汁排泄的，极少由肾排泄，所以特别适合糖尿病合并肾功能损害患者；甲苯磺丁脲目前较少在临床上使用；氯磺丙脲半衰期较长，易产生低血糖，并能加强乙醇的作用。4.下列各磺脲类降糖药中，降糖作用最强的是（分数：2.00）A.格列吡嗪B.氯磺丙脲C.格列美脲 D.格列喹酮解析：解析：各种降糖药的作用原理。磺脲类降糖药是通过刺激胰岛 B 细胞分泌胰岛素，达到降血糖的目的，格列美脲不仅可以促进激胰岛 B 细胞分泌胰岛索还可以作用于胰岛素受体，提高胰岛素受体的敏感性。5.下列叙述中符合糖尿病酮症酸中毒的实验室检查结果的是（分数：2.00）A.血糖多数为大于 333mmol/LB.血酮体显著增高 C.血浆渗透压显著
12、升高，通常大于 320mOsm/LD.PH 值通常正常解析：解析：糖尿病酮症酸中毒的实验室检查。糖尿病酮症酸中毒血糖值为 167333mmol/L，血酮体显著增高，血浆渗透压可正常也可升高，但通常小于 320mOsm/L，糖尿病酮症酸中毒时 PH 值降低。6.下列不符合糖尿病诊断标准的是（分数：2.00）A.随机血糖111mmol/L B.糖尿病症状+空腹血浆葡萄糖70mmol/LC.糖尿病症状+随机血糖111mmol/LD.糖尿病症状+OGTT2 小时血糖111mmol/L解析：解析：糖尿病诊断标准。糖尿病症状十空腹血浆葡萄糖70mmol/L 或者糖尿病症状+随机血糖111mmol/L，或者
13、糖尿病症状+OGTT 2 小时血糖111mmol/L，诊断时需要重复确认一次，诊断才能成立。7.糖化血红蛋白测定反映取血前多久血糖总水平（分数：2.00）A.812 周 B.12 周C.46 周D.23 周解析：解析：糖化血红蛋白的意义。血红蛋白 N 端的缬氨酸与葡萄糖结合形成糖化血红蛋白，而红细胞的寿命约为 120 天，所以其可反映取血前 812 周血糖的总水平。8.鉴别 Cushing 综合征与肥胖症最有价值的实验室检查是（分数：2.00）A.尿 17 一羟、尿 17 一酮升高B.血皮质醇昼夜节律C.小剂量地塞米松抑制试验 D.高血压、糖耐量减低、多毛的临床症状解析：解析：Cushing
14、综合征与肥胖症的鉴别。肥胖症患者小剂量地塞米松抑制试验阳性，Cushing 综合征患者为阴性，虽然 Cushing 综合征血皮质醇无昼夜节律，但相对于小剂量地塞米松抑制试验来说，后者更有价值。9.嗜铬细胞瘤发生的主要部位是（分数：2.00）A.腹主动脉旁B.肾上腺 C.肝门区D.后纵隔或脊柱旁解析：解析：嗜铬细胞瘤的发病。嗜铬细胞瘤起源于肾上腺髓质、交感神经节或其他部位的嗜铬组织。主要发生在肾上腺，占 90。10.下列关于嗜铬细胞瘤产生的多种肽类激素，其中引起腹泻的是（分数：2.00）A.血管活性肠肽 B.鸦片肽C.儿茶酚胺D.P 物质解析：解析：嗜铬细胞瘤临床表现。血管活性肠肽导致腹泻；鸦片
15、肽便秘；P 物质、舒血管肠肽面部潮红。11.女性，32 岁，一年来体重增加明显，皮肤出现痤疮、紫纹，实验室检查：血皮质醇增高，小剂量地塞米松抑制试验血皮质醇较对照低 40，尿 17 一羟、尿 17 一酮升高。该患者最可能的诊断是（分数：2.00）A.肥胖症 B.肾上腺皮质腺癌C.Cushing 病D.异位 ACTH 综合征解析：解析：肥胖症与皮质醇增多症的鉴别。肥胖症表现为尿 17 一羟、尿 17 一酮升高、小剂量地塞米松抑制试验阳性，且有皮肤出现痤疮、紫纹等临床表现。12.下列各项糖尿病类型中属于单基因遗传的是（分数：2.00）A.T 1 DMB.T 2 DMC.MODY D.LADA解析：
16、解析：糖尿病有多种类型，各个类型的发病机理不同，其中 MODY 属于特殊糖尿病类型中的一种，为一组高度异质性的单基因遗传病。二、A3/A4 型题(总题数：6，分数：28.00)女，35 岁，妊娠 5 月，近日感多食、多饮，查尿常规：尿糖（+），空腹血糖 103mmol/L。既往体健，无糖尿病史。（分数：4.00）(1).该患者目前最可能的诊断是（分数：2.00）A.妊娠期糖尿病 B.继发性糖尿病C.肾性尿糖D.糖尿病合并妊娠解析：(2).诊断明确后，可使用下列哪种药物治疗（分数：2.00）A.二甲双胍B.优降糖C.格列美脲D.胰岛素 解析：解析：妊娠期糖尿病的诊断和治疗。（1）女性患者，妊娠
17、5 月，既往无糖尿病史，尿常规：尿糖（+），空腹血糖大于 70mmol/L，应该首先考虑：妊娠期糖尿病。糖尿病合并妊娠一指既往患者有糖尿病史。（2）妊娠期糖尿病避免使用药物控制血糖，应使用胰岛素。患者，男，50 岁，患糖尿病 12 年，空腹血糖持续在 9mmol/L，近 2 年来，口服降糖药血糖仍未获得良好控制，需采用用胰岛素治疗。（分数：4.00）(1).下列选项中属于中效胰岛素的是（分数：2.00）A.半慢胰岛素锌混悬液B.特慢胰岛素锌悬液C.普通胰岛素D.低精蛋白胰岛素 解析：(2).采用胰岛素治疗后最主要的不良反应是（分数：2.00）A.发生低血糖 B.过敏性反应C.注射处发炎感染D.
18、注射处疼痛解析：解析：胰岛素治疗。（1）半慢胰岛素锌混悬液、普通胰岛素都属于短效胰岛素；特慢胰岛素锌悬液属于长效胰岛素，只有低精蛋白胰岛素属于中效胰岛素，其持续时间是 1826 小时；（2）胰岛素治疗最主要的不良反应是发生低血糖。男性，40 岁，因时常感头晕头痛，胸闷不适，入院后查血压 170/90mmHg，血儿茶酚胺浓度升高，诊断为嗜铬细胞瘤。（分数：6.00）(1).该类病人的最常见的血压表现为（分数：2.00）A.阵发性高血压 B.持续性高血压C.直立性低血压D.高血压和低血压相交替解析：(2).诊断嗜铬细胞瘤最佳的实验室检查是（分数：2.00）A.肾上腺 B 超B.肾上腺 CT C.胰
19、升糖素激发试验D.血、尿儿茶酚胺测定解析：(3).该病人最佳的治疗方案是（分数：2.00）A.直接手术治疗B.控制血压，定期观察C.血压控制后进行手术，并定期随访 D.手术治疗后继续口服降压药解析：解析：嗜铬细胞瘤的诊断和治疗。（1）嗜铬细胞瘤患者脉冲式释放儿茶酚胺可造成阵发性高血压。（2）肾上腺 CT 可以定位诊断，其阳性率达到 90，为最佳的诊断条件。（3）嗜铬细胞瘤 90都是良性肿瘤，所以手术切除可以根治。但是在手术前应先控制血压，一般使用 受体阻滞剂以及 受体阻滞剂。女性，58 岁，既往体健，感口干、多饮、体重减轻 6 月余，今晨早餐后昏迷在家，家人送入急诊。入院后查体：血压 100/
20、65mmHg，心率 102 次/分，呼吸 18 次/分，皮肤潮湿，脉搏饱满。（分数：4.00）(1).该患者的首先要完善的检查是（分数：2.00）A.头颅 CTB.超声心电图C.测定血糖 D.动态心电图解析：(2).目前最可能的诊断是（分数：2.00）A.酮症酸中毒B.脑部肿瘤C.高渗性昏迷D.低血糖 解析：解析：（1）老年男性患者，口干、多饮、体重减轻 6 月余，既往体健，早餐后昏迷，首先考虑“糖尿病”，首先应进行血糖测定明确诊断。（2）患者昏迷时血压正常、呼吸频率不快且皮肤潮湿，脉搏饱满，考虑为糖尿病低血糖。女性，30 岁，一年来常感胸闷、心悸，近 1 个月感乏力明显，伴易怒、体重下降5k
21、90 查体：甲状腺可触及，呈弥漫性增大，心率 130 次/分。实验室检查提示 TT 3 、TT 4 增高，TSH 降低。（分数：6.00）(1).该患者最可能的诊断是（分数：2.00）A.甲状腺高功能腺瘤B.Graves 病 C.结节性病毒性甲状腺肿D.自身免疫甲状腺炎解析：(2).为明确诊断，下列检查项目中意义最重大的是（分数：2.00）A.TSAbB.甲状腺核素显像C.131 I 摄取率D.TRAb 解析：(3).对该患者治疗，应首选的方法是（分数：2.00）A.碘制剂B.131 I 治疗C.左甲状腺素D.丙硫氧嘧啶 解析：解析：本题 Graves 病的诊断、治疗。 Graves 病的诊断
22、： 甲亢诊断明确； 甲状腺呈弥漫性肿大，少数病例可无甲状腺肿大，尤其的早期患者； 眼球突出和其他浸润性眼征； 胫前黏液性水肿；TRAb、TSAb、TPOAb、TgAb 阳性。 项为诊断必备条件，项为辅助条件。 （1）本例患者为青年女性，有甲亢典型症状心悸、乏力，消瘦；且甲状腺弥漫性增大，TT 3 、TT 4 增高，TSH 降低，应首先考虑诊断 Graves 病（原发性甲状腺功能亢进症。结节性毒性甲状腺肿若可不合并甲亢，可无甲亢症状，仅表现为甲状腺结节性的肿大，TSH 正常。自身免疫性甲状腺炎常表现为甲状腺功能减退。 （2）TSAb 是 Graves 病的致病性抗体，诊断意义最大的项目是 TRA
23、b（TSH 受体抗体）。 131 I 摄取率对甲亢具有辅助诊断意义。甲状腺核素显像有助于甲状腺高功能腺瘤的诊断。 （3）该患者病情为轻度表现，应首选咪唑类药物治疗，即首选丙硫氧嘧啶。碘制剂不能抑制甲状腺激素的合成，一般用于手术患者的术前准备，不手术的患者禁用，可加重病情。 131 I 治疗用于中重度患者，尤其的抗甲状腺药物治疗后无效、以及甲亢手术后复发的患者。左甲状腺素一般可在抗甲状腺药物治疗时，出现甲低或甲状腺明显增大时。女性，25 岁，妊娠 3 月，近日感厌食、乏力明显、心悸。查体：甲状腺呈弥漫性肿大，心率 115 次/分，S 1 强弱不等，心律绝对不齐。（分数：4.00）(1).下列哪项
24、最有利帮助诊断（分数：2.00）A.血 TT 3 、TT 4 增高B.妊娠体重无增加C.血 FT 3 、FT 4 显著增高 D.TBG 增高解析：(2).若已明确诊断妊娠期甲亢，下列中该患者治疗最佳的方法是（分数：2.00）A.手术治疗B.131 I 治疗C.碘制剂D.咪唑类药物 解析：解析：特殊类型甲亢：妊娠期甲亢的诊断及治疗。（1）患者既往无甲状腺功能亢进病史，妊娠 3月，有厌食、乏力明显、心悸等表现，且甲状腺呈弥漫性肿大，心率增快，房颤表现，应首先考虑妊娠期甲亢。妊娠期 TBG 增高，可导致血 TT 3 、TT 4 增高，因此妊娠甲亢的诊断应依赖血 FT 3 、FT 4 及TSH，即血 FT 3 、FT 4 增高，TSH 下降。（2）早期妊娠应采用药物治疗，首选咪唑类药物丙硫氧嘧啶。妊娠早期不宜行手术治疗，妊娠 46 月时可行甲状腺次全切术。妊娠期禁止采用 131 I 治疗，碘制剂不能抑制甲状腺激素的合成，一般用于手术患者的术前准备，不手术的患者禁用。
