1、西医综合（内科学）模拟试卷 248 及答案解析(总分：62.00，做题时间：90 分钟)一、A3/A4 型题(总题数：8，分数：38.00)男，20 岁，牙龈出血 2 周，体检：体温 385，双下肢皮肤散在紫癜，颈部淋巴结可触及，脾脏肋下1cm，血常规示：血红蛋白 90g/L，血小板 2810 9 /L，白细胞 910 9 /L。（分数：4.00）(1).该患者目前最需做的检查是（分数：2.00）A.红细胞脆性实验B.铁蛋白测定C.骨髓象检查D.血小板抗体测定(2).该患者最可能的诊断是（分数：2.00）A.缺铁性贫血B.遗传性球形细胞增多症C.白血病D.特发性紫癜男性，25 岁，低热、盗汗
2、2 年，牙龈出血 1 月就诊，体检：脾脏肋下 3cm，外周血 WBC3010 9 /L，RBC4010 9 /L，Plt10010 9 /L。（分数：4.00）(1).为明确诊断该患者首选的检查是（分数：2.00）A.血小板抗体测定B.Ph 染色体检测C.骨髓穿刺检查D.血液生化检查(2).该患者最可能的诊断是（分数：2.00）A.骨髓增生异常综合征B.慢性粒细胞白血病C.类白血病反应D.特发性紫癜男性，60 岁。饮酒后感颈部疼痛，持续发热 5 天入院。查体：T39，查体：两侧颈部触及肿大淋巴结各两个，无明显触痛，其余部位淋巴结未见肿大，心肺检查未见异常，肝肋下 1cm，脾肋下 1cm。实验室
3、检查：Hb95g/L，WBC7210 9 /L，Plt15010 9 /L。（分数：6.00）(1).为明确诊断，该患者首选的检查方法是（分数：2.00）A.骨髓穿刺涂片B.淋巴结 B 超C.颈部淋巴结穿刺D.外周血涂片(2).该患者最可能的诊断是（分数：2.00）A.霍奇金淋巴瘤B.慢性粒细胞性白血病C.骨髓异常增生综合征D.套细胞淋巴瘤(3).若该患者经治疗后病情仍有进展，此时最佳的治疗方案是（分数：2.00）A.CHOPB.ABVDC.MOPPD.CF女性，40 岁，双侧颈部无痛性淋巴结肿大 1 个月，发热 2 天。查体：双侧颈部和左腹股沟各触及 2 个20cm20cm 的淋巴结，肝肋下
4、未触及，脾肋下 1cm。颈部淋巴结活检诊断为：浆细胞样淋巴细胞瘤。（分数：4.00）(1).该患者淋巴瘤临床分期属于（分数：2.00）A.AB.BC.AD.B(2).该患者目前最佳的治疗方案是（分数：2.00）A.CHOPB.ABVDC.MOPPD.CF女性，68 岁，无痛性右侧锁骨上淋巴结进行性肿大 1 个月，行淋巴结活检检查，病理检查示：淋巴结正常结构破坏，弥漫性异性淋巴细胞浸润，免疫组化示 CD20 阳性，CD22 阳性，CD5 阴性，有 t（8；14）。诊断为非霍奇金淋巴瘤。（分数：6.00）(1).该患者最可能的诊断分型是（分数：2.00）A.边缘区细胞淋巴瘤B.间变性大细胞淋巴瘤C
5、.BurRitt 淋巴瘤D.滤泡性淋巴瘤(2).为明确患者目前的病情发展，首选的检查是（分数：2.00）A.外周血检查B.骨髓穿刺C.CT 检查D.免疫表型检查(3).该患者目前最佳的治疗方案是（分数：2.00）A.CHOPB.COP+利妥昔单抗C.MOPPD.EPOCH男性，50 岁，无痛性双侧锁骨上淋巴结进行性肿大伴发热 1 个月，行淋巴结活检检查，病理检查示：淋巴结正常结构破坏，存在异性淋巴细胞浸润，有 bcl 一 6 阳性，bcl 一 2 阳性，有 t（14；18）。诊断为非霍奇金淋巴瘤。（分数：6.00）(1).该患者最可能的诊断分型是（分数：2.00）A.边缘区细胞淋巴瘤B.间变性
6、大细胞淋巴瘤C.Burkitt 淋巴瘤D.弥漫性大 B 细胞淋巴瘤(2).若该患者同时伴有黄疸，其临床分期是（分数：2.00）A.AB.BC.AD.B(3).若该患者经常规放疗治疗无效，应行的治疗方案是（分数：2.00）A.加大化疗剂量B.COP+利妥昔单抗C.骨髓移植D.EPOCH+利妥昔单抗1.男性，7 岁，诊断 ALL，已行化疗治疗，进入完全缓解期 2 个月，近日感头晕、头痛，伴有呕吐，诊断为中枢神经系统白血病。该患者目前治疗措施是（分数：2.00）A.HDAra 一 C 照射B.HDMTX 照射C.鞘内注射 MTXD.鞘内注射 MTX+HDAra 一 C女性，15 岁，双下肢皮肤散在出
7、血点 1 周，伴鼻部出血，2 天来出血点增多。入院后实验室检查：Hb100g/L，RBC4510 12 /L，Plt1810 9 /L。骨髓象：巨核细胞减少30，红系及粒单核系正常。（分数：6.00）(1).该患者最可能的诊断是（分数：2.00）A.特发性血小板减少性紫癜B.铁幼粒细胞性贫血C.骨髓异常增生综合症D.急性白血病(2).为明确诊断，下列各项中最应做的检查是（分数：2.00）A.束状实验B.出血时间测定C.血小板抗体D.骨髓活检(3).诊断明确后，该患者目前首选的治疗措施是（分数：2.00）A.静脉注射免疫球蛋白B.静脉点滴长春新碱C.输注血小板D.大剂量甲泼尼龙二、A1/A2 型
8、题(总题数：12，分数：24.00)2.慢性粒细胞性白血病患者最显著的体征是（分数：2.00）A.脾脏重度肿大B.胸骨中下段压痛C.肝脏肿大D.表浅淋巴结肿大3.下列描述中符合慢性淋巴细胞性白血病是（分数：2.00）A.脾脏重度肿大B.好发于中年人C.肝脏肿大D.表浅淋巴结肿大4.急性早幼粒细胞性白血病（M3）治疗最有效的是（分数：2.00）A.小剂量阿糖胞苷B.全反式维 A 酸C.甲氨蝶呤D.羟基脲5.下列各种类型白血病中可引起绿色瘤的是（分数：2.00）A.粒细胞性白血病B.急性单核细胞性白血病C.急性淋巴细胞性白血病D.急性粒单核细胞性白血病E.慢性淋巴细胞白血病6.治疗慢性淋巴细胞性白
9、血病，首选下列哪种药物（分数：2.00）A.左旋门冬酰胺酶B.长春新碱C.苯丁酸氮芥D.高三尖杉酯碱7.治疗慢性粒细胞性白血病，首选下列哪种药物（分数：2.00）A.左旋门冬酰胺酶B.羟基脲C.苯丁酸氮芥D.高三尖杉酯碱8.下列各项中对霍奇金淋巴瘤最有意义的是（分数：2.00）A.多形性瘤细胞B.R 一 S 细胞C.腔隙细胞D.小淋巴细胞9.下列各项中支持 ITP 的实验室检查结果是（分数：2.00）A.凝血时间缩短，血块收缩良好B.出血时间延长，血块收缩不良C.血小板相关抗体阴性D.骨髓巨核细胞减少，产板型减少10.下列属于急性早幼粒细胞白血病的染色体变异的是（分数：2.00）A.t（15；
10、17）B.t（11；18）C.t（11；14）D.t（2；5）11.下列各项中不符合 ITP 诊断的是（分数：2.00）A.BT 延长B.CT 延长C.PT 正常D.PAIg 阳性12.下列治疗 ITP 的各项免疫抑制剂中，首选的是（分数：2.00）A.长春新碱B.糖皮质激素C.雷公藤D.甲氨蝶呤13.原发性血小板减少性紫癜患者，应用糖皮质激素治疗，后期维持治疗的时间是（分数：2.00）A.1 个月B.2 个月C.3 个月D.36 个月西医综合（内科学）模拟试卷 248 答案解析(总分：62.00，做题时间：90 分钟)一、A3/A4 型题(总题数：8，分数：38.00)男，20 岁，牙龈出血
11、 2 周，体检：体温 385，双下肢皮肤散在紫癜，颈部淋巴结可触及，脾脏肋下1cm，血常规示：血红蛋白 90g/L，血小板 2810 9 /L，白细胞 910 9 /L。（分数：4.00）(1).该患者目前最需做的检查是（分数：2.00）A.红细胞脆性实验B.铁蛋白测定C.骨髓象检查 D.血小板抗体测定解析：(2).该患者最可能的诊断是（分数：2.00）A.缺铁性贫血B.遗传性球形细胞增多症C.白血病 D.特发性紫癜解析：解析：该患者有发热、出血、淋巴结肿大、贫血以及脾脏肿大等表现，首先考虑诊断白血病，骨髓象检查是诊断白血病的主要依据。男性，25 岁，低热、盗汗 2 年，牙龈出血 1 月就诊，
12、体检：脾脏肋下 3cm，外周血 WBC3010 9 /L，RBC4010 9 /L，Plt10010 9 /L。（分数：4.00）(1).为明确诊断该患者首选的检查是（分数：2.00）A.血小板抗体测定B.Ph 染色体检测C.骨髓穿刺检查 D.血液生化检查解析：(2).该患者最可能的诊断是（分数：2.00）A.骨髓增生异常综合征B.慢性粒细胞白血病 C.类白血病反应D.特发性紫癜解析：解析：男性，青年患者，病程较长，有低热、盗汗等代谢亢进的表现，有出血现象，脾脏显著增大，WBC 显著增高，红细胞及血小板正常范围内，首选考虑慢性粒细胞白血病；为明确诊断应增加骨髓象检查。男性，60 岁。饮酒后感颈
13、部疼痛，持续发热 5 天入院。查体：T39，查体：两侧颈部触及肿大淋巴结各两个，无明显触痛，其余部位淋巴结未见肿大，心肺检查未见异常，肝肋下 1cm，脾肋下 1cm。实验室检查：Hb95g/L，WBC7210 9 /L，Plt15010 9 /L。（分数：6.00）(1).为明确诊断，该患者首选的检查方法是（分数：2.00）A.骨髓穿刺涂片 B.淋巴结 B 超C.颈部淋巴结穿刺D.外周血涂片解析：(2).该患者最可能的诊断是（分数：2.00）A.霍奇金淋巴瘤 B.慢性粒细胞性白血病C.骨髓异常增生综合征D.套细胞淋巴瘤解析：(3).若该患者经治疗后病情仍有进展，此时最佳的治疗方案是（分数：2.
14、00）A.CHOPB.ABVDC.MOPPD.CF 解析：解析：（1）老年男性患者，有发热、颈部无痛性淋巴结肿大、肝脾增大伴有轻度贫血，且饮酒后有颈部淋巴结疼痛，首选考虑霍奇金淋巴瘤；（2）为明确诊断，首选骨髓穿刺涂片找 R 一 S 细胞，其为是霍奇金淋巴瘤的特征性细胞；（3）霍奇金淋巴瘤主要采用化疗，可采用 ABVD 及 MOPP 方案，联合化疗时可采用 CHOP 或 COP 方案，但是当病情持续进展不能控制时可试用 CF（环磷酰胺、氟达拉滨）。女性，40 岁，双侧颈部无痛性淋巴结肿大 1 个月，发热 2 天。查体：双侧颈部和左腹股沟各触及 2 个20cm20cm 的淋巴结，肝肋下未触及，脾
15、肋下 1cm。颈部淋巴结活检诊断为：浆细胞样淋巴细胞瘤。（分数：4.00）(1).该患者淋巴瘤临床分期属于（分数：2.00）A.AB.B C.AD.B解析：(2).该患者目前最佳的治疗方案是（分数：2.00）A.CHOP B.ABVDC.MOPPD.CF解析：解析：（1）该患者既有颈部淋巴结的肿大还有腹股沟淋巴结肿大，并累及脾脏，伴有发热，应属于B；（2）浆细胞样淋巴细胞瘤属于非霍奇金淋巴瘤中的惰性淋巴瘤，可采用 CHOP 或 COP 方案治疗。女性，68 岁，无痛性右侧锁骨上淋巴结进行性肿大 1 个月，行淋巴结活检检查，病理检查示：淋巴结正常结构破坏，弥漫性异性淋巴细胞浸润，免疫组化示 CD
16、20 阳性，CD22 阳性，CD5 阴性，有 t（8；14）。诊断为非霍奇金淋巴瘤。（分数：6.00）(1).该患者最可能的诊断分型是（分数：2.00）A.边缘区细胞淋巴瘤B.间变性大细胞淋巴瘤C.BurRitt 淋巴瘤 D.滤泡性淋巴瘤解析：(2).为明确患者目前的病情发展，首选的检查是（分数：2.00）A.外周血检查B.骨髓穿刺C.CT 检查 D.免疫表型检查解析：(3).该患者目前最佳的治疗方案是（分数：2.00）A.CHOPB.COP+利妥昔单抗 C.MOPPD.EPOCH解析：解析：（1）该患者免疫组化示 CD20 阳性，CD22 阳性，CD5 阴性，有 t（8；14）为 BurRi
17、tt 淋巴瘤，边缘区细胞淋巴瘤一 t（11；18），间变性大细胞淋巴瘤一 t（2；5），滤泡性淋巴瘤一t（14；18），套细胞淋巴瘤一 t（11；14）；（2）CT 检查是腹部检查的首选，能显示腹主动脉旁淋巴结、脾门、肝门受累情况。（3）该患者免疫组化示 CD20 阳性，可以在 COP 的基础上使用 CD20 单抗治疗。男性，50 岁，无痛性双侧锁骨上淋巴结进行性肿大伴发热 1 个月，行淋巴结活检检查，病理检查示：淋巴结正常结构破坏，存在异性淋巴细胞浸润，有 bcl 一 6 阳性，bcl 一 2 阳性，有 t（14；18）。诊断为非霍奇金淋巴瘤。（分数：6.00）(1).该患者最可能的诊断分型
18、是（分数：2.00）A.边缘区细胞淋巴瘤B.间变性大细胞淋巴瘤C.Burkitt 淋巴瘤D.弥漫性大 B 细胞淋巴瘤 解析：(2).若该患者同时伴有黄疸，其临床分期是（分数：2.00）A.AB.BC.AD.B 解析：(3).若该患者经常规放疗治疗无效，应行的治疗方案是（分数：2.00）A.加大化疗剂量B.COP+利妥昔单抗C.骨髓移植 D.EPOCH+利妥昔单抗解析：解析：（1）该患者实验室检查有 bcl 一 6 阳性，bcl 一 2 阳性，有 t（14；18），诊断为弥漫性大B 细胞淋巴瘤，为最常见的非霍奇金淋巴瘤；（2）患者有发热症状，且有黄疸，已经累计肝脏，已进入IVB；（3）非霍奇金淋
19、巴瘤以化疗为主，55 岁以下患者，在常规化疗治疗无效时或难治性易复发患者可骨髓或造血干细胞移植。1.男性，7 岁，诊断 ALL，已行化疗治疗，进入完全缓解期 2 个月，近日感头晕、头痛，伴有呕吐，诊断为中枢神经系统白血病。该患者目前治疗措施是（分数：2.00）A.HDAra 一 C 照射B.HDMTX 照射C.鞘内注射 MTX D.鞘内注射 MTX+HDAra 一 C解析：解析：中枢神经系统白血病多见于 ALL 化疗缓解期的幼儿，虽然颅脊椎照射的疗效确切，但不良反应大，多采用鞘内注射 MTX。女性，15 岁，双下肢皮肤散在出血点 1 周，伴鼻部出血，2 天来出血点增多。入院后实验室检查：Hb1
20、00g/L，RBC4510 12 /L，Plt1810 9 /L。骨髓象：巨核细胞减少30，红系及粒单核系正常。（分数：6.00）(1).该患者最可能的诊断是（分数：2.00）A.特发性血小板减少性紫癜 B.铁幼粒细胞性贫血C.骨髓异常增生综合症D.急性白血病解析：(2).为明确诊断，下列各项中最应做的检查是（分数：2.00）A.束状实验B.出血时间测定C.血小板抗体 D.骨髓活检解析：(3).诊断明确后，该患者目前首选的治疗措施是（分数：2.00）A.静脉注射免疫球蛋白B.静脉点滴长春新碱C.输注血小板 D.大剂量甲泼尼龙解析：解析：（1）未成年患者，有出血倾向，外周血 Plt 显著减少，H
21、b 以及 RBC 值正常范围内，骨髓象：巨核细胞减少30，红系及粒单核系正常。首先考虑：特发性血小板减少性紫癜；（2）特发性血小板减少性紫癜是一组免疫介导的血小板过度破坏所导致的出血性疾病，患者体内存在血小板抗体，因此血小板抗体测定有助于诊断。（3）该患者目前 Plt1810 9 /L，显著下降，有颅内出血的倾向，应该先输注血小板，再考虑后期治疗。二、A1/A2 型题(总题数：12，分数：24.00)2.慢性粒细胞性白血病患者最显著的体征是（分数：2.00）A.脾脏重度肿大 B.胸骨中下段压痛C.肝脏肿大D.表浅淋巴结肿大解析：解析：慢性粒细胞性白血病患者外周血白细胞增高明显，骨髓粒系增生活跃
22、，且通常起病较慢，病程长，多无自觉症状，脾脏重度肿大为最显著的体征。3.下列描述中符合慢性淋巴细胞性白血病是（分数：2.00）A.脾脏重度肿大B.好发于中年人C.肝脏肿大D.表浅淋巴结肿大 解析：解析：慢性淋巴细胞性白血病多见于老年男性患者，大于 50 岁占 90，通常可有表浅淋巴结肿大，主要包括：颈部、腋窝、腹股沟。脾脏重度肿大是慢性粒细胞性白血病的主要表现。4.急性早幼粒细胞性白血病（M3）治疗最有效的是（分数：2.00）A.小剂量阿糖胞苷B.全反式维 A 酸 C.甲氨蝶呤D.羟基脲解析：解析：90急性早幼粒细胞性白血病有 t（15；17）（q22；q21），形成 PML 一 RAR 融合
23、基因，用全反式维 A 酸治疗有效。5.下列各种类型白血病中可引起绿色瘤的是（分数：2.00）A.粒细胞性白血病 B.急性单核细胞性白血病C.急性淋巴细胞性白血病D.急性粒单核细胞性白血病E.慢性淋巴细胞白血病解析：解析：急性粒细胞性白血病及慢性粒细胞性白血病急性变时，在骨内、骨膜下或其他器官内，血细胞可形成绿色瘤。6.治疗慢性淋巴细胞性白血病，首选下列哪种药物（分数：2.00）A.左旋门冬酰胺酶B.长春新碱C.苯丁酸氮芥 D.高三尖杉酯碱解析：解析：苯丁酸氮芥是烷化剂，是治疗慢性淋巴细胞性白血病首选药物。有连续和间断两种用法。连续用药时需要每周检查血象，调整药物剂量，以防止骨髓过度受抑制。7.
24、治疗慢性粒细胞性白血病，首选下列哪种药物（分数：2.00）A.左旋门冬酰胺酶B.羟基脲 C.苯丁酸氮芥D.高三尖杉酯碱解析：解析：羟基脲（HU）为细胞周期特异性抑制 DNA 合成的药物，是治疗慢性粒细胞性白血病的首选药物，其起效快，但持续时间较短，用药 23 天后白细胞即下降，停药后又很快回升，降低肿瘤负荷效果好。8.下列各项中对霍奇金淋巴瘤最有意义的是（分数：2.00）A.多形性瘤细胞B.R 一 S 细胞 C.腔隙细胞D.小淋巴细胞解析：解析：R 一 S 细胞又称镜影细胞，是霍奇金淋巴瘤的特征性细胞，对霍奇金淋巴瘤有诊断意义。9.下列各项中支持 ITP 的实验室检查结果是（分数：2.00）A
25、.凝血时间缩短，血块收缩良好B.出血时间延长，血块收缩不良 C.血小板相关抗体阴性D.骨髓巨核细胞减少，产板型减少解析：解析：ITP 是一组免疫介导的血小板过度破坏所导致的出血性疾病，患者体内血小板相关抗体阳性，血小板数量减少，功能正常。ITP 患者凝血时间不改变，出血时间延长，血块收缩不良；骨髓巨核细胞正常或增多，产板型减少。10.下列属于急性早幼粒细胞白血病的染色体变异的是（分数：2.00）A.t（15；17） B.t（11；18）C.t（11；14）D.t（2；5）解析：解析：急性早幼粒细胞白血病患者中 90有 t（15；17）染色体变异，边缘区细胞淋巴瘤一t（11；18），间变性大细胞
26、淋巴瘤一 t（2；5），套细胞淋巴瘤一 t（11；14）。11.下列各项中不符合 ITP 诊断的是（分数：2.00）A.BT 延长B.CT 延长 C.PT 正常D.PAIg 阳性解析：解析：ITP 是一组免疫介导的血小板过度破坏所导致的出血性疾病，患者体内血小板相关抗体阳性，血小板数量减少，功能正常，故 CT 正常。12.下列治疗 ITP 的各项免疫抑制剂中，首选的是（分数：2.00）A.长春新碱 B.糖皮质激素C.雷公藤D.甲氨蝶呤解析：解析：特发性血小板减少性紫癜患者使用免疫抑制剂的适应证：（1）在糖皮质激素治疗或脾脏切除疗效不佳；（2）有使用糖皮质激素或脾脏切除的禁忌症；（3）与糖皮质激素合用以提高疗效及减少糖皮质激素的用量。最常用的是长春新碱。13.原发性血小板减少性紫癜患者，应用糖皮质激素治疗，后期维持治疗的时间是（分数：2.00）A.1 个月B.2 个月C.3 个月D.36 个月 解析：解析：原发性血小板减少性紫癜患者首选糖皮质激素治疗，待血小板完全好转或接近正常后，逐步减小糖皮质激素的用量，治疗缓解后通常需小剂量维持 36 个月。
