1、西医综合（内科学）模拟试卷 247 及答案解析(总分：48.00，做题时间：90 分钟)一、A3/A4 型题(总题数：6，分数：30.00)女性，17 岁，发现贫血 2 年，体检：肝不大，脾脏肋下 1cm，Hb80g/L，白细胞和血小板数正常范围内。红细胞脆性增高。其母亲有贫血病史多年。（分数：6.00）(1).该患者最可能的诊断是（分数：2.00）A.遗传性性球形细胞增多症B.缺铁性贫血C.再生障碍性贫血D.阵发性睡眠性血红蛋白尿(2).为明确诊断，下列哪项实验室检查最有意义（分数：2.00）A.骨髓穿刺涂片B.外周血涂片C.血清铁测定D.血红蛋白电泳(3).该患者首选的治疗是（分数：2.0
2、0）A.雄性激素B.口服铁剂C.脾脏切除D.输血治疗女，45 岁，半年前胃溃疡行胃大部切除术，近 2 个月感面色苍白，实验室检查：Hb80g/L，R13C4510 12 /L，Plt10310 9 /L，骨髓穿刺检查：红系增生活跃。（分数：6.00）(1).该患者目前最可能的诊断是（分数：2.00）A.缺铁性贫血B.巨幼细胞贫血C.溶血性贫血D.铁粒幼细胞性贫血(2).不符合该患者的临床表现是（分数：2.00）A.毛发干枯，易脱发B.恶心、呕吐腹泻C.头晕、心悸D.远端肢体偏瘫(3).该患者目前最佳的治疗是（分数：2.00）A.补充铁剂B.口服维生素 B 12C.脾切除D.护胃治疗男性患者，6
3、0 岁，半年来反复发热，伴牙龈出血。化验血 Hb70g/L，WBC3010 9 /L，Plt5810 9 /L），骨髓穿刺检查示：增生明显活跃，以中、晚幼红细胞增多为主。（分数：4.00）(1).该患者目前最可能的诊断是（分数：2.00）A.骨髓增生异常综合征B.再生障碍性贫血C.急性白血病D.溶血性贫血(2).下列治疗中最有效的治疗方案是（分数：2.00）A.雄激素治疗B.阿糖胞苷C.造血干细胞移植D.输血治疗男性，34 岁，1 月来感乏力，伴双下肢瘀点。化验血 Hb57g/L，WBC2910 9 /L，Plt4810 6 /L，骨髓穿刺检查示：增生明显活跃，原始细胞30，糖原染色（+），A
4、uer 小体（一）。（分数：4.00）(1).该患者目前最可能的诊断是（分数：2.00）A.骨髓增生异常综合征B.再生障碍性贫血C.急性白血病D.溶血性贫血(2).根据患者目前的检查结果，最需做的处理是（分数：2.00）A.DVP 方案B.阿糖胞苷C.造血干细胞移植D.输血小板女性，15 岁。因发热 4 天、双下肢瘀点、瘀斑 2 天入院，既往体健。血常规示：三系减少，骨髓穿刺检查示：增生活跃，原始细胞占 45，POX 染色（一），PAS 染色（+），Auer 小体（+），较粗大。（分数：6.00）(1).该患者目前最可能的诊断是（分数：2.00）A.急性粒细胞白血病B.再生障碍性贫血C.急性淋
5、巴细胞白血病D.骨髓增生异常综合征(2).提示该患者预后较好的染色体异常是（分数：2.00）A.t（9；11）B.t（9；22）C.t（15；17）D.t（6；9）(3).根据患者的诊断，目前首选的治疗方案是（分数：2.00）A.VPB.DVPC.DVLPD.HA男性，45 岁。近 2 月感体重减轻、低热、盗汗。体检：胸骨下段轻压痛，实验室检查：WBC10010 9 /L，Plt13010 9 /L，骨髓增生活跃，NAP 活性减低。（分数：4.00）(1).该患者目前最可能的诊断是（分数：2.00）A.类白血病反应B.慢性髓细胞白血病C.急性单核细胞白血病D.急性淋巴细胞性白血病(2).诊断明
6、确后，该患者最佳的治疗是（分数：2.00）A.羟基脲B.苯丁酸氮芥C.阿糖胞苷D.甲氨蝶呤二、A1/A2 型题(总题数：9，分数：18.00)1.男，40 岁，感乏力半年就诊，实验室检查；Hb70g/L。该患者属于（分数：2.00）A.轻度贫血B.中度贫血C.重度贫血D.极重度贫血2.急性淋巴细胞白血病引起的睾丸白血病最常发生的时间是（分数：2.00）A.起病初期B.化疗期C.化疗缓解后D.耐药时3.下列各项中不是急性白血病感染最常发生的部位的是（分数：2.00）A.口腔B.肺部C.牙龈D.扁桃体4.下列各项对急性白血病临床表现描述不正确的是（分数：2.00）A.以出血为早期表现B.最常见死因
7、为颅内出血C.一定出现巨脾D.可并发粒细胞肉瘤5.急性粒细胞白血病 M3 型的染色体异常的是（分数：2.00）A.PML/RARB.AML1/ETOC.CBF/MYH11D.bcr/abl6.骨髓增生异常综合征病人的骨髓环形铁粒幼细胞明显增多，主要见于 MOS 的哪一型（分数：2.00）A.RAEB 一 t 型B.RAS 型C.CMML 型D.RA 型E.RAEB 型7.下列各疾病中性粒细胞碱性磷酸酶增高的是（分数：2.00）A.单纯病毒性感染B.阵发性睡眠性血红蛋白尿C.再生障碍性贫血D.急性粒细胞性白血病8.下列各疾病中性粒细胞碱性磷酸酶降低的是（分数：2.00）A.类白血病反应B.急性粒
8、细胞性白血病C.再生障碍性贫血D.急性淋巴细胞性白血病9.下列选项中，不符合慢性粒细胞白血病临床表现的是（分数：2.00）A.起病较慢，多无自觉症状B.NAP 活性增高C.脾脏重度肿大D.部分患者胸骨中下段压痛西医综合（内科学）模拟试卷 247 答案解析(总分：48.00，做题时间：90 分钟)一、A3/A4 型题(总题数：6，分数：30.00)女性，17 岁，发现贫血 2 年，体检：肝不大，脾脏肋下 1cm，Hb80g/L，白细胞和血小板数正常范围内。红细胞脆性增高。其母亲有贫血病史多年。（分数：6.00）(1).该患者最可能的诊断是（分数：2.00）A.遗传性性球形细胞增多症 B.缺铁性贫
9、血C.再生障碍性贫血D.阵发性睡眠性血红蛋白尿解析：(2).为明确诊断，下列哪项实验室检查最有意义（分数：2.00）A.骨髓穿刺涂片B.外周血涂片 C.血清铁测定D.血红蛋白电泳解析：(3).该患者首选的治疗是（分数：2.00）A.雄性激素B.口服铁剂C.脾脏切除 D.输血治疗解析：解析：未成年女性患者，有贫血、脾脏增大，白细胞和血小板数正常，且有遗传倾向，首先考虑遗传性球形细胞增多症；遗传性球形细胞增多症时红细胞膜骨架蛋白异常，红细胞膜通透性增加，外周血涂片可见细胞体积小，染色加深，中央的淡染区消失的球形细胞增多；球形细胞增多，细胞变性能力减退，通过脾脏时易发生贫血，所以行脾脏切除术治疗。女
10、，45 岁，半年前胃溃疡行胃大部切除术，近 2 个月感面色苍白，实验室检查：Hb80g/L，R13C4510 12 /L，Plt10310 9 /L，骨髓穿刺检查：红系增生活跃。（分数：6.00）(1).该患者目前最可能的诊断是（分数：2.00）A.缺铁性贫血 B.巨幼细胞贫血C.溶血性贫血D.铁粒幼细胞性贫血解析：(2).不符合该患者的临床表现是（分数：2.00）A.毛发干枯，易脱发B.恶心、呕吐腹泻C.头晕、心悸D.远端肢体偏瘫 解析：(3).该患者目前最佳的治疗是（分数：2.00）A.补充铁剂 B.口服维生素 B 12C.脾切除D.护胃治疗解析：解析：患者行胃大部切除后，影响铁的吸收，易
11、导致缺铁性贫血；远端肢体偏瘫为神经血管意外导致，不是贫血的临床表现；缺铁性贫血患者应口服铁剂治疗。男性患者，60 岁，半年来反复发热，伴牙龈出血。化验血 Hb70g/L，WBC3010 9 /L，Plt5810 9 /L），骨髓穿刺检查示：增生明显活跃，以中、晚幼红细胞增多为主。（分数：4.00）(1).该患者目前最可能的诊断是（分数：2.00）A.骨髓增生异常综合征 B.再生障碍性贫血C.急性白血病D.溶血性贫血解析：(2).下列治疗中最有效的治疗方案是（分数：2.00）A.雄激素治疗B.阿糖胞苷C.造血干细胞移植 D.输血治疗解析：解析：（1）本例为男性老年患者，有感染、出血病史，血常规示
12、：三系减少，骨髓增生活跃，且以中、晚幼红细胞增多为主，首先考虑为 MDS；再生障碍性贫血患者骨髓增生低下；急性白血病患者骨髓增生活跃，但是以原始细胞增多为主；溶血性贫血患者仅红细胞减少。（2）MDS 为病态造血，造血干细胞移植是目前唯一能治愈的疗法。男性，34 岁，1 月来感乏力，伴双下肢瘀点。化验血 Hb57g/L，WBC2910 9 /L，Plt4810 6 /L，骨髓穿刺检查示：增生明显活跃，原始细胞30，糖原染色（+），Auer 小体（一）。（分数：4.00）(1).该患者目前最可能的诊断是（分数：2.00）A.骨髓增生异常综合征B.再生障碍性贫血C.急性白血病 D.溶血性贫血解析：(
13、2).根据患者目前的检查结果，最需做的处理是（分数：2.00）A.DVP 方案B.阿糖胞苷C.造血干细胞移植D.输血小板 解析：解析：（1）本例为男性青年患者，有乏力、出血病史，病史时间较短，血常规示：三系减少，骨髓增生活跃，原始细胞30，首先考虑为急性白血病；再生障碍性贫血患者骨髓增生低下；骨髓增生异常综合征患者骨髓增生活跃，但是中、晚幼红细胞增多为主；溶血性贫血患者仅红细胞减少。（2）该患者血常规示血小板低下，有出血倾向，应首选考虑输注血小板治疗，再进行下一步的治疗方案。女性，15 岁。因发热 4 天、双下肢瘀点、瘀斑 2 天入院，既往体健。血常规示：三系减少，骨髓穿刺检查示：增生活跃，原
14、始细胞占 45，POX 染色（一），PAS 染色（+），Auer 小体（+），较粗大。（分数：6.00）(1).该患者目前最可能的诊断是（分数：2.00）A.急性粒细胞白血病 B.再生障碍性贫血C.急性淋巴细胞白血病D.骨髓增生异常综合征解析：(2).提示该患者预后较好的染色体异常是（分数：2.00）A.t（9；11）B.t（9；22）C.t（15；17） D.t（6；9）解析：(3).根据患者的诊断，目前首选的治疗方案是（分数：2.00）A.VPB.DVPC.DVLPD.HA 解析：解析：（1）本例为未成年女性患者，有感染、出血病史，病史较短，血常规示：三系减少，骨髓增生活跃，原始细胞30，
15、首先考虑为急性白血病，且 POX 染色（一），PAS 染色（+），Auer 小体（+），较粗大，考虑为急性粒细胞白血病；再生障碍性贫血患者骨髓增生低下；骨髓增生异常综合征患者骨髓增生活跃，但是中、晚幼红细胞增多为主；溶血性贫血患者仅红细胞减少。急性淋巴细胞白血病患者 Auer 小体（一）。（2）除 t（15；17）外，其余各组均为高危组。（3）VP、DVP、DVI。P 均为治疗急性淋巴细胞白血病。男性，45 岁。近 2 月感体重减轻、低热、盗汗。体检：胸骨下段轻压痛，实验室检查：WBC10010 9 /L，Plt13010 9 /L，骨髓增生活跃，NAP 活性减低。（分数：4.00）(1).该
16、患者目前最可能的诊断是（分数：2.00）A.类白血病反应B.慢性髓细胞白血病 C.急性单核细胞白血病D.急性淋巴细胞性白血病解析：(2).诊断明确后，该患者最佳的治疗是（分数：2.00）A.羟基脲 B.苯丁酸氮芥C.阿糖胞苷D.甲氨蝶呤解析：解析：（1）本例为中年男性患者，有体重减轻、低热、盗汗病史 2 月，胸骨下段轻压痛，且 WBC增高明显，Plt 正常，骨髓增生活跃，NAP 活性减低，首先考虑诊断慢性髓细胞白血病。类白血病反应、急性单核细胞白血病、急性淋巴细胞性白血病患者中 NAP 活性增高。（2）慢性髓细胞白血病首选羟基脲。二、A1/A2 型题(总题数：9，分数：18.00)1.男，40
17、 岁，感乏力半年就诊，实验室检查；Hb70g/L。该患者属于（分数：2.00）A.轻度贫血B.中度贫血 C.重度贫血D.极重度贫血解析：解析：贫血的分级。极重度贫血一 Hb 浓度30g/L；重度贫血一 Hb 浓度 3060g/L；中度贫血一Hb 浓度 6090g/L；轻度贫血一 Hb 浓度90g/L。2.急性淋巴细胞白血病引起的睾丸白血病最常发生的时间是（分数：2.00）A.起病初期B.化疗期C.化疗缓解后 D.耐药时解析：解析：急性淋巴细胞白血病引起的睾丸白血病常发生在化疗缓解后的幼儿和青年患者，多表现为单侧睾丸无痛性肿大。而引起的 CNSL 是在化疗缓解期发生。3.下列各项中不是急性白血病
18、感染最常发生的部位的是（分数：2.00）A.口腔B.肺部 C.牙龈D.扁桃体解析：解析：急性白血病患者免疫力下降，常常并发感染，其中最常见感染部位为口腔、牙龈、咽峡等。4.下列各项对急性白血病临床表现描述不正确的是（分数：2.00）A.以出血为早期表现B.最常见死因为颅内出血C.一定出现巨脾 D.可并发粒细胞肉瘤解析：解析：急性白血病患者的病史时间较短，一般不出现巨脾，慢粒急性变时易出现；有 40患者以出血为早期表现，超过一半的患者死于颅内出血，粒细胞肉瘤常见于粒细胞白血病。5.急性粒细胞白血病 M3 型的染色体异常的是（分数：2.00）A.PML/RAR B.AML1/ETOC.CBF/MY
19、H11D.bcr/abl解析：解析：白血病常伴有特异的染色体和基因改变。其对应关系如下：M2 一 AMLl/ETO、M3 一PML/RAR、M4 一 CBF/MYH11。6.骨髓增生异常综合征病人的骨髓环形铁粒幼细胞明显增多，主要见于 MOS 的哪一型（分数：2.00）A.RAEB 一 t 型B.RAS 型 C.CMML 型D.RA 型E.RAEB 型解析：解析：骨髓增生异常综合征患者分 5 型：RAEB 一 T 型、RAS 型、CMML 型、RA 型、RAEB 型。其中RAS 型中骨髓环形铁粒幼细胞全髓有核细胞 15。7.下列各疾病中性粒细胞碱性磷酸酶增高的是（分数：2.00）A.单纯病毒性
20、感染B.阵发性睡眠性血红蛋白尿C.再生障碍性贫血 D.急性粒细胞性白血病解析：解析：中性粒细胞胞浆含有碱性磷酸酶，其在人体中可转化为硫化钴（一种黑色沉淀），然后根据显微镜下每个视野黑色颗粒数来决定碱性磷酸酶的阴、阳性。题中各个选项中除 C 外，碱性磷酸酶都降低。8.下列各疾病中性粒细胞碱性磷酸酶降低的是（分数：2.00）A.类白血病反应B.急性粒细胞性白血病 C.再生障碍性贫血D.急性淋巴细胞性白血病解析：解析：中性粒细胞胞浆含有碱性磷酸酶，其在人体中可转化为硫化钴（一种黑色沉淀），然后根据显微镜下每个视野黑色颗粒数来决定碱性磷酸酶的阴、阳性。题中各个选项中除急性粒细胞性白血病外，碱性磷酸酶都升高。9.下列选项中，不符合慢性粒细胞白血病临床表现的是（分数：2.00）A.起病较慢，多无自觉症状B.NAP 活性增高 C.脾脏重度肿大D.部分患者胸骨中下段压痛解析：解析：慢性粒细胞白血病患者以男性中年多见，通常起病较慢，多无自觉症状，脾脏重度肿大是其最为显著的体征，有一部分患者胸骨中下段压痛，但 NAP 活性减低。故选 B。
