1、西医综合（内科学）模拟试卷 246 及答案解析(总分：56.00，做题时间：90 分钟)一、X 型题(总题数：9，分数：18.00)1.有关急进性肾小球肾炎临床特点的叙述中，下列正确的是（分数：2.00）A.早期出现少尿或无尿B.以急性肾炎综合征起病C.早期肾功能就急剧恶化D.不伴有中度贫血2.下列选项中，属于肾分泌的非血管活性激素是（分数：2.00）A.红细胞生成素B.肾素C.1a 一羟化酶D.血管紧张素转化酶抑制剂3.下列哪项支持肾小球源性血尿（分数：2.00）A.见到红细胞管型B.出现异形红细胞C.伴较大量蛋白尿D.红细胞容积分布呈非对称曲线4.以下选项哪项不是肾小球性蛋白尿的主要蛋白类
2、型（分数：2.00）A.轻链蛋白B.白蛋白C. 2 微球蛋白D.Tamm 一 Horsfall 蛋白5.下列关于肾前性急性肾衰竭的特点，正确的有（分数：2.00）A.尿比重1015B.血尿素氮/血肌酐20C.肾衰指数1D.滤过钠分数16.下列那些因素可影晌肾小球超滤液的生成量（分数：2.00）A.高血压引起小动脉硬化B.糖尿病伴有尿量增多C.输尿管结石引起尿路阻塞D.交感神经强烈兴奋7.以下原发性肾病综合征的病理类型，好发于青少年的是（分数：2.00）A.膜性肾病B.系膜增生性肾小球肾炎C.微小病变型肾病D.局灶性节段性肾小球肾炎硬化8.急性肾炎综合征的主要临床表现是（分数：2.00）A.血尿
3、B.少尿C.高脂肪症D.高血压9.急性肾功能衰竭少尿期的表现是（分数：2.00）A.低钾血症B.低钠血症C.低氯血症D.高磷血症二、A3/A4 型题(总题数：2，分数：12.00)女性，45 岁，月经增多 3 年，四肢无力、头晕 5 月来门诊就诊，查血常规：Hb80g/L，RBC3010 12 /L，MCV78flMCHC27。1该患者目前最可能的诊断是（分数：8.00）A.缺铁性贫血B.铁幼粒细胞性贫血C.海洋性贫血D.巨幼细胞贫血(2).该患者贫血的主要原因是（分数：2.00）A.慢性失血B.铁利用障碍C.珠蛋白异常D.缺乏叶酸(3).为明确病因目前最需要做的检查是（分数：2.00）A.骨
4、髓穿刺B.子宫 B 超检查C.头颅 CTD.肌电图(4).缺铁性贫血患者口服葡萄糖酸亚铁治疗，治疗 2 周后，门诊复查血常规示：Hb 上升，但仍低于正常值，该患者 Hb 未恢复的主要原因是（分数：2.00）A.服药不规律B.临床诊断有误C.服药时间不够D.药物吸收不佳男性患者，30 岁，近 5 月来常发上呼吸道感染，乏力、脸色苍白，2 周来感病情加重。查体：双下肢散在出血点，巩膜无黄染，肝脾未触及。化验血 Hb70g/L，RBC3010 12 /L，WBC3110 9 /L，Plt7010 9 /L。（分数：4.00）(1).为明确诊断，进一步的检查首选（分数：2.00）A.白细胞分类计数B.
5、骨髓穿刺C.Ham 实验D.血清铁测定(2).该患者最可能的诊断是（分数：2.00）A.缺铁性贫血B.再生障碍性贫血C.巨幼细胞贫血D.溶血性贫血三、A1/A2 型题(总题数：13，分数：26.00)10.下列各项中是巨幼细胞贫血发病原因的是（分数：2.00）A.铁吸收障碍B.珠蛋白异常C.维生素 B 12 和叶酸缺乏D.骨髓造血不足11.下列关于血管内溶血实验室检查不正确的是（分数：2.00）A.血红蛋白尿B.血红蛋白血症C.含铁血黄素尿D.游离胆红素升高12.下列关于血管外溶血实验室检查正确的是（分数：2.00）A.血红蛋白尿B.血红蛋白血症C.含铁血黄素尿D.游离胆红素升高13.下列选项
6、中，不会引起间接胆红素升高的是（分数：2.00）A.遗传性球形细胞增多症B.温抗体自身免疫性溶血性贫血C.缺铁性贫血D.巨幼细胞性贫血E.骨髓增生异常综合征14.下列关于血管内溶血临床表现不正确是（分数：2.00）A.剧烈腰痛B.病程缓慢C.含铁血黄素尿D.严重者可发生休克15.缺铁性贫血病人的实验室检查结果不正确的（分数：2.00）A.血清铁降低B.血清铁蛋白降低C.转铁蛋白饱和度升高D.总铁结合力升高16.下列哪一项与铁粒幼细胞性贫血实验室检查相符合（分数：2.00）A.血清铁蛋白减低B.血清铁减低C.转铁蛋白饱和度降低D.骨髓铁粒幼细胞升高17.再生障碍性贫血的诊断，下列哪一项正确（分数
7、：2.00）A.感染、出血、贫血B.红细胞体积缩小C.骨髓中产板细胞减少D.末梢血淋巴细胞比例数减少18.下列哪一种贫血是由于红细胞破坏过多引起的（分数：2.00）A.巨幼细胞贫血B.再生障碍性贫血C.铁粒幼细胞性贫血D.慢性病性贫血19.再生障碍性贫血治疗中下列哪项恢复最早（分数：2.00）A.血红蛋白B.网织红细胞C.中性粒细胞D.血小板20.下列关于缺铁性贫血描述不正确的是（分数：2.00）A.红细胞体积减小B.血清转铁蛋白饱和度减低C.血清转铁蛋白减低D.骨髓细胞外铁降低E.网织红细胞降低21.下列项是正细胞性贫血（分数：2.00）A.巨幼细胞贫血B.缺铁性贫血C.再生障碍性贫血D.慢
8、性疾病贫血22.下列中不会引起红细胞脆性增高的是（分数：2.00）A.遗传性性球形细胞增多症B.缺铁性贫血C.再生障碍性贫血D.阵发性睡眠性血红蛋白尿西医综合（内科学）模拟试卷 246 答案解析(总分：56.00，做题时间：90 分钟)一、X 型题(总题数：9，分数：18.00)1.有关急进性肾小球肾炎临床特点的叙述中，下列正确的是（分数：2.00）A.早期出现少尿或无尿 B.以急性肾炎综合征起病 C.早期肾功能就急剧恶化D.不伴有中度贫血解析：解析：急进性肾小球肾炎起病急骤，早期表现为急性肾炎综合征：血尿、蛋白尿、水肿、高血压。多在早期出现少尿或无尿，进行性肾功能恶化并发展为尿毒症。患者常有
9、中度贫血。2.下列选项中，属于肾分泌的非血管活性激素是（分数：2.00）A.红细胞生成素 B.肾素C.1a 一羟化酶 D.血管紧张素转化酶抑制剂解析：解析：肾分泌的激素可分为血管活性肽和非血管活性激素。血管活性肽作用于肾本身，参与肾的生理功能，包括肾素、血管紧张素，前列腺素，激肽释放酶一激肽系统、内皮素、利钠肽等。非血管活性激素主要作用于全身，包括红细胞生成素（EPO）和 1 一羟化酶。3.下列哪项支持肾小球源性血尿（分数：2.00）A.见到红细胞管型 B.出现异形红细胞 C.伴较大量蛋白尿 D.红细胞容积分布呈非对称曲线 解析：解析：D 血尿分肾小球源性和非肾小球源性，肾小球源性血尿是由肾小
10、球基底膜断裂，红细胞通过该裂缝时受到挤压损伤，在肾小管中受判不同 pH 和渗透压变化的影响，而呈异形红细胞血尿。如血尿患者伴较大量蛋门尿和（或）管型尿（特别是红细胞管型），多提示肾小球源性血尿。尿红细胞容积分布曲线为非对称曲线：红细胞容积分布呈对称曲线，说明红细胞无损伤，此为非肾小球源性血尿的特点。4.以下选项哪项不是肾小球性蛋白尿的主要蛋白类型（分数：2.00）A.轻链蛋白 B.白蛋白C. 2 微球蛋白 D.Tamm 一 Horsfall 蛋白 解析：解析：肾小球性蛋白尿主要是由于肾小球滤过膜孔径异常和（或）电荷障碍所致，以白蛋白为主。轻链蛋白为溢出性蛋白尿，主要见于多发性骨髓瘤。 2 微球
11、蛋白为肾小管性蛋白尿，主要见于各类肾间质疾病。TammHorsfall 蛋白为组织性蛋白尿，主要见于肾组织炎症或肾实质损伤。5.下列关于肾前性急性肾衰竭的特点，正确的有（分数：2.00）A.尿比重1015B.血尿素氮/血肌酐20 C.肾衰指数1 D.滤过钠分数1 解析：解析：肾前性肾衰竭的尿液诊断指标为：尿比重1020；血尿素氮/血肌酐20；肾衰指数1；滤过钠分数1。6.下列那些因素可影晌肾小球超滤液的生成量（分数：2.00）A.高血压引起小动脉硬化 B.糖尿病伴有尿量增多C.输尿管结石引起尿路阻塞 D.交感神经强烈兴奋 解析：解析：肾小球有效滤过压=（肾小球毛细血管静水压+囊内液胶体渗透压）
12、一（血浆胶体渗透压+肾小囊内压），因此影响肾小球滤过的因素为肾小球毛细血管血压、血浆胶体渗透压、囊内压和肾血浆流量。这 4 个因素的变化均可影响肾小球超滤液的生成量。高血压可引起肾小动脉硬化，肾血流量减少和肾小球毛细血管血压升高，使滤过液量减少。糖尿病伴尿量增多的原因为渗透性利尿，并非影响肾小球滤过率。肾盂或输尿管结石引起尿路梗阻，可导致囊内压增高，而影响有效滤过压使超滤液量减少。交感神经兴奋时，肾人球小动脉强烈收缩，使肾血流量减少，导致超滤液量减少。7.以下原发性肾病综合征的病理类型，好发于青少年的是（分数：2.00）A.膜性肾病B.系膜增生性肾小球肾炎 C.微小病变型肾病D.局灶性节段性肾
13、小球肾炎硬化 解析：解析：系膜增生性肾小球肾炎和局灶性节段性肾小球肾炎硬化好发于青少年。好发于中老年的原发性肾病综合征是膜性肾病。好发于儿童的原发性肾病综合征是脂性肾病（微小病变型肾病）。系膜毛细血管性肾小球肾炎好发于青壮年。8.急性肾炎综合征的主要临床表现是（分数：2.00）A.血尿 B.少尿 C.高脂肪症D.高血压 解析：解析：急性肾炎综合征起病急，出现血尿、蛋白尿，水肿和高血压，可有一过性氮质血症（少尿）。血尿为必有症状。9.急性肾功能衰竭少尿期的表现是（分数：2.00）A.低钾血症B.低钠血症 C.低氯血症 D.高磷血症 解析：解析：急性肾功能衰竭少尿期，由于尿量减少，尿钾排泄减少，可
14、导致高钾血症。由于水钠潴留，可引起稀释性低钠、低氯血症。磷和镁约 40经尿液排出体外，当尿量减少时，可导致高磷、高镁血症。由于钙磷浓度的乘积为一定值 40，因此高磷必定出现低钙血症。二、A3/A4 型题(总题数：2，分数：12.00)女性，45 岁，月经增多 3 年，四肢无力、头晕 5 月来门诊就诊，查血常规：Hb80g/L，RBC3010 12 /L，MCV78flMCHC27。1该患者目前最可能的诊断是（分数：8.00）A.缺铁性贫血 B.铁幼粒细胞性贫血C.海洋性贫血D.巨幼细胞贫血解析：(2).该患者贫血的主要原因是（分数：2.00）A.慢性失血 B.铁利用障碍C.珠蛋白异常D.缺乏叶
15、酸解析：(3).为明确病因目前最需要做的检查是（分数：2.00）A.骨髓穿刺B.子宫 B 超检查 C.头颅 CTD.肌电图解析：解析：缺铁性贫血的诊疗。（1）中年女性患者，有月经增多病史，血常规显示：小细胞低色素性贫血，应首先考虑为缺铁性贫血；（2）患者有明确的月经增多史考虑贫血主要由于长期的慢性失血导致；（3）为明确诊断，应行子宫 B 超检查，查看是否有子宫肌瘤或子宫腺肌症等疾病，去除病因以及积极治疗贫血。(4).缺铁性贫血患者口服葡萄糖酸亚铁治疗，治疗 2 周后，门诊复查血常规示：Hb 上升，但仍低于正常值，该患者 Hb 未恢复的主要原因是（分数：2.00）A.服药不规律B.临床诊断有误C
16、.服药时间不够 D.药物吸收不佳解析：解析：缺铁性贫血最常应用口服铁剂治疗。补充铁剂后网织红细胞最先升高，510 天达高峰值，血红蛋白两周后开始升高，一般需要 2 个月才恢复正常。本例患者仅服用 2 周，需要继续服药治疗，直到铁蛋白正常后才停药。男性患者，30 岁，近 5 月来常发上呼吸道感染，乏力、脸色苍白，2 周来感病情加重。查体：双下肢散在出血点，巩膜无黄染，肝脾未触及。化验血 Hb70g/L，RBC3010 12 /L，WBC3110 9 /L，Plt7010 9 /L。（分数：4.00）(1).为明确诊断，进一步的检查首选（分数：2.00）A.白细胞分类计数B.骨髓穿刺 C.Ham
17、实验D.血清铁测定解析：(2).该患者最可能的诊断是（分数：2.00）A.缺铁性贫血B.再生障碍性贫血 C.巨幼细胞贫血D.溶血性贫血解析：解析：青年患者，近几个月免疫力降低，易感染，有出血现象，血常规示 Hb、RBC、WBC、Plt 均减少，最可能的诊断是：再生障碍性贫血；首先最需要的检查是骨髓穿刺，查看骨髓造血功能。三、A1/A2 型题(总题数：13，分数：26.00)10.下列各项中是巨幼细胞贫血发病原因的是（分数：2.00）A.铁吸收障碍B.珠蛋白异常C.维生素 B 12 和叶酸缺乏 D.骨髓造血不足解析：解析：巨幼细胞贫血主要是由于造血原料维生素 B 12 和叶酸的缺乏。11.下列关
18、于血管内溶血实验室检查不正确的是（分数：2.00）A.血红蛋白尿B.血红蛋白血症C.含铁血黄素尿D.游离胆红素升高 解析：解析：血管内溶血是由于红细胞在血液循环过程中遭到破坏，释放血红蛋白而引起，所以游离胆红素不会增高。12.下列关于血管外溶血实验室检查正确的是（分数：2.00）A.血红蛋白尿B.血红蛋白血症C.含铁血黄素尿D.游离胆红素升高 解析：解析：血管外溶血是单核一吞噬系统吞噬裂解红细胞后，释放的血红蛋白可以分解成珠蛋白和血红素，所以不会出现血红蛋白尿、血红蛋白血症以及含铁血黄素尿，而游离胆红素升高，黄疸比较明显。13.下列选项中，不会引起间接胆红素升高的是（分数：2.00）A.遗传性
19、球形细胞增多症B.温抗体自身免疫性溶血性贫血C.缺铁性贫血 D.巨幼细胞性贫血E.骨髓增生异常综合征解析：解析：骨髓增生异常综合征、遗传性球形细胞增多症、温抗体自身免疫性溶血性贫血以及巨幼细胞性贫血都会引起血管外溶血，从而导致间接胆红素升高。14.下列关于血管内溶血临床表现不正确是（分数：2.00）A.剧烈腰痛B.病程缓慢 C.含铁血黄素尿D.严重者可发生休克解析：解析：血管内溶血时红细胞在血液循环过程中遭到破坏，释放血红蛋白，一般为急性溶血，所以病情较急，故 B 错误。临床上表现为：剧烈腰痛、四肢痛、头痛、呕吐，寒战高热，血红蛋白尿、黄疸，并且可在短期内发生休克死亡。15.缺铁性贫血病人的实
20、验室检查结果不正确的（分数：2.00）A.血清铁降低B.血清铁蛋白降低C.转铁蛋白饱和度升高 D.总铁结合力升高解析：解析：缺铁性贫血病人血清铁、血清铁蛋白、转铁蛋白饱和度均降低，总铁结合力升高，故选 C。16.下列哪一项与铁粒幼细胞性贫血实验室检查相符合（分数：2.00）A.血清铁蛋白减低B.血清铁减低C.转铁蛋白饱和度降低D.骨髓铁粒幼细胞升高 解析：解析：铁粒幼细胞性贫血由于铁利用障碍而导致的贫血，血清铁蛋白、血清铁、转铁蛋白饱和度以及骨髓铁粒幼细胞升高。17.再生障碍性贫血的诊断，下列哪一项正确（分数：2.00）A.感染、出血、贫血 B.红细胞体积缩小C.骨髓中产板细胞减少D.末梢血淋
21、巴细胞比例数减少解析：解析：再生障碍性贫血是骨髓造血功能低下，是正细胞性贫血，其临床表现是：贫血、感染、出血；且非造血细胞比例升高。18.下列哪一种贫血是由于红细胞破坏过多引起的（分数：2.00）A.巨幼细胞贫血 B.再生障碍性贫血C.铁粒幼细胞性贫血D.慢性病性贫血解析：解析：巨幼细胞贫血是由于缺乏维生素 B 12 及叶酸导致的贫血，细胞形态发生改变，容易发生血管外溶血，再生障碍性贫血是由于骨髓造血功能下降；铁粒幼细胞性贫血是铁利用障碍。19.再生障碍性贫血治疗中下列哪项恢复最早（分数：2.00）A.血红蛋白B.网织红细胞 C.中性粒细胞D.血小板解析：解析：再生障碍性贫血治疗后 23 个月
22、网织红细胞开始上升，其次是血红蛋白、白细胞逐渐升高，最后是血小板恢复。20.下列关于缺铁性贫血描述不正确的是（分数：2.00）A.红细胞体积减小B.血清转铁蛋白饱和度减低C.血清转铁蛋白减低D.骨髓细胞外铁降低E.网织红细胞降低 解析：解析：缺铁性贫血呈小细胞低色素性贫血，网织红细胞正常或轻度增高，白细胞和血小板正常或降低。故选 E。21.下列项是正细胞性贫血（分数：2.00）A.巨幼细胞贫血B.缺铁性贫血C.再生障碍性贫血 D.慢性疾病贫血解析：解析：巨幼细胞贫血属于大细胞性贫血，缺铁性贫血、慢性疾病贫血属于小细胞低色素性贫血。22.下列中不会引起红细胞脆性增高的是（分数：2.00）A.遗传性性球形细胞增多症B.缺铁性贫血 C.再生障碍性贫血D.阵发性睡眠性血红蛋白尿解析：解析：遗传性性球形细胞增多症是红细胞膜骨架蛋白异常，红细胞膜通透性增加，使得其变性能力减退，通过脾脏时以被破坏而发生溶血。缺铁性贫血为小细胞低色素性贫血，红细胞脆性不发生改变，再生障碍性贫血为正细胞性贫血，阵发性睡眠性血红蛋白尿为获得性红细胞膜异常，对激活补体敏感导致红细胞破坏。
