1、西医综合（内科学）模拟试卷 239 及答案解析(总分：54.00，做题时间：90 分钟)一、A3/A4 型题(总题数：1，分数：4.00)患者，男，45 岁。因持续上腹痛伴恶心、呕吐 3 天入院。10 年来有胆囊结石病。B 超显示胆囊多发小结石，总胆管宽 8mm，其内未见结石，胰腺肿大增厚，周围有积液。查体：体温 381，脉率 110 次/分，呼吸 26 次/分，血压 124/84mmHg，巩膜无黄染，心肺功能正常，上腹压痛，轻度肌紧张和反跳痛，肠鸣音较弱。化验：WBC14510 9 /L，血淀粉酶 1770U/dL，尿淀粉酶 2500U/dL。（分数：4.00）(1).依据上述，最可能的诊断
2、是（分数：2.00）A.胰腺炎B.消化性溃疡C.急性胆囊炎D.急性腹膜炎(2).明确诊断后对该患者的最佳治疗方案是（分数：2.00）A.禁食、胃肠减压、补液止痛B.抗感染治疗C.手术引流D.腹腔灌洗二、A1/A2 型题(总题数：25，分数：50.00)1.有关消化性溃疡的形态特征以下叙述，错误的是（分数：2.00）A.瘢痕底层内可见闭塞性动脉内膜炎B.坏死组织下是新生的毛细胞血管和成纤维细胞以及肉芽组织C.表层以坏死组织和炎性渗出为主D.溃疡周围见大量上皮样细胞增生2.结核性腹膜炎腹痛的特点是（分数：2.00）A.疼痛多位于脐周B.腹痛呈持续性压榨样痛C.早期腹部压痛明显D.呈转移性疼痛3.下
3、列临床诊断中，对高度怀疑肠结核的病例中，最有意义的是（分数：2.00）A.有腹痛、腹泻B.PPD 试验阳性C.有肺结核D.抗结核治疗 46 周有效4.非甾体抗炎药（NSAID）引起的消化性溃疡，当不能停用此药时，首选治疗的药物是（分数：2.00）A.奥美拉唑B.硫糖铝C.米索前列醇D.雷尼替丁5.在胃食管反流病的临床表现中，以下选项哪项是食管外刺激症状（分数：2.00）A.反酸B.烧心C.咳嗽D.吞咽困难6.患者，女，38 岁，患肠易激综合征 6 年，近 2 个月来粪便干结、排便困难，伴焦虑，睡眠障碍。下列不宜用于治疗的药物是（分数：2.00）A.洛哌丁胺B.聚乙二醇C.甲基纤维素D.阿米替林
4、7.患者，女，24 岁，腹痛、腹泻、低热 2 年余，结肠镜示回肠末段呈跳跃性病变，纵行溃疡，溃疡周围黏膜呈鹅卵石样改变。最可能的诊断是（分数：2.00）A.肠伤寒B.肠易激综合征C.克罗恩病D.溃疡性结肠炎8.急性肝衰竭的患者出现肝性脑病时，以下不宜选用的治疗是（分数：2.00）A.过度换气B.腹膜透析C.降低体温至 3233D.应用硫喷妥钠9.肝硬化的特征性病变是（分数：2.00）A.腹水B.肝细胞增生C.脾大D.假小叶形成10.患者，男，42 岁，反复发作的腹泻伴左下腹疼痛 2 年，每天大便 35 次，有腹痛便意便后缓解的规律，常有里急后重。结肠镜显示结肠黏膜粗糙呈细颗粒状，血管纹理模糊。
5、目前最可能的诊断是（分数：2.00）A.肠结核B.克罗恩病C.肠阿米巴病D.溃疡性结肠炎11.B 型胃炎的发病与幽门螺杆菌感染有关，以下与幽门螺杆菌感染无关的因素是（分数：2.00）A.产生胃壁细胞抗体B.释放尿素酶分解尿素产生 NH 3C.分泌空泡毒素 AD.产生细胞毒素相关基因蛋白12.关于结核性腹膜炎全身的症状，以下叙述错误的是（分数：2.00）A.热型以低热和中等热为主B.约 2/3 患者呈弛张热C.主要症状是发热和盗汗D.少数可呈稽留热13.临床上溃疡性结肠炎最常见的类型是（分数：2.00）A.临床终末型B.初发型C.慢性复发型D.急性暴发型14.有关肠易激综合征的临床表现，下列不支
6、持诊断的是（分数：2.00）A.每天排便多于 4 次B.每周排便少于 2 次C.粪便排出顺利，无不尽感D.黏液便15.患者，女，23 岁，右下腹痛 1 月余，常伴有上腹或脐周腹痛，排便每日约 24 次，糊状，不含黏液和脓血，曾作过 X 线钡剂检查发现回盲部有跳跃征。最可能的诊断是（分数：2.00）A.阿米巴病B.溃疡型肠结核C.右侧结肠癌D.溃疡性结肠炎16.有关急性胰腺炎病因，以下叙述错误的是（分数：2.00）A.与喝酒无关B.ERCP 检查可引发胰腺炎C.胆汁逆流入胰管D.消化性溃疡不易导致胰腺炎17.患者，男，40 岁，有胆囊结石病史 5 年。2 小时前，无诱因突发上腹剧痛，向腰背部放射
7、，伴恶心，呕吐。查体：体温 374，巩膜无黄染，上腹部压痛，反跳痛，以中腹偏左为重。血淀粉酶 1016U/dL。尿胆红素（+）。B 超示：胆囊 4cm6cm 大小，多发强回声伴声影，胆总管直径 08cm，胰腺增大，胰周有渗出液。入院后非手术治疗 4 日，腹痛缓解。复查 B 超示：胆总管直径 05cm，尿胆红素（一），尿淀粉酶 58U/dLo 最可能的原因是（分数：2.00）A.急性胆囊炎B.胆总管结石上段嵌顿C.十二指肠溃疡D.结石一过性通过胆总管下段18.诊断反流性食管炎优先选择的检查方法是（分数：2.00）A.钡餐透视B.食管内镜检查C.食管 24 小时 PH 值监测D.食管滴酸试验19.
8、关于消化性溃疡并发出血，以下叙述正确的是（分数：2.00）A.出血量超过 400mL 时就可引起循环障碍B.一般出血 50mL100mL 即可出现黑便C.胃溃疡一般比十二指肠溃疡容易发生D.成人每日出血量4mL，可出现大便隐血试验阳性20.有关肠结核腹泻的特点，以下叙述错误的是（分数：2.00）A.腹泻与便秘交替B.粪便呈糊状，一般不含黏液和脓液C.常伴里急后重D.溃疡型肠结核的主要临床表现之一是腹泻21.肝硬化最常见的死因是（分数：2.00）A.肝肾综合症B.自发性腹膜炎C.上消化道出血D.肝性脑病22.肝硬化最严重的并发症是（分数：2.00）A.肝肾综合症B.自发性腹膜炎C.上消化道出血D
9、.肝性脑病23.有关胃溃疡的特点，以下叙述正确的是（分数：2.00）A.胃溃疡多发生予胃大弯B.胃溃疡病人易引起胆汁反流C.型胃溃疡癌变的可能性最大D.胃溃疡的幽门螺杆菌检出率很低24.在我国引起急性胰腺炎的主要原因是（分数：2.00）A.胆结石B.过量饮酒C.暴饮暴食D.高钙血症25.在国外引起急性胰腺炎的主要原因是（分数：2.00）A.胆结石B.过量饮酒C.暴饮暴食D.高钙血症西医综合（内科学）模拟试卷 239 答案解析(总分：54.00，做题时间：90 分钟)一、A3/A4 型题(总题数：1，分数：4.00)患者，男，45 岁。因持续上腹痛伴恶心、呕吐 3 天入院。10 年来有胆囊结石病
10、。B 超显示胆囊多发小结石，总胆管宽 8mm，其内未见结石，胰腺肿大增厚，周围有积液。查体：体温 381，脉率 110 次/分，呼吸 26 次/分，血压 124/84mmHg，巩膜无黄染，心肺功能正常，上腹压痛，轻度肌紧张和反跳痛，肠鸣音较弱。化验：WBC14510 9 /L，血淀粉酶 1770U/dL，尿淀粉酶 2500U/dL。（分数：4.00）(1).依据上述，最可能的诊断是（分数：2.00）A.胰腺炎 B.消化性溃疡C.急性胆囊炎D.急性腹膜炎解析：(2).明确诊断后对该患者的最佳治疗方案是（分数：2.00）A.禁食、胃肠减压、补液止痛 B.抗感染治疗C.手术引流D.腹腔灌洗解析：解析
11、：本患者胆囊多发性小结石病史 10 年。患者胰腺肿大增厚，周围有积液，血尿淀粉酶高出正常以上，可确诊为胰腺炎。目前对急性胰腺炎的治疗应保守治疗，如禁食、胃肠减压、补液止痛等，不主张早期手术。腹腔感染征象明显，在抗感染的同时，体温超过 385时，才考虑手术治疗。二、A1/A2 型题(总题数：25，分数：50.00)1.有关消化性溃疡的形态特征以下叙述，错误的是（分数：2.00）A.瘢痕底层内可见闭塞性动脉内膜炎B.坏死组织下是新生的毛细胞血管和成纤维细胞以及肉芽组织C.表层以坏死组织和炎性渗出为主D.溃疡周围见大量上皮样细胞增生 解析：解析：消化性溃疡底部由内向外分 4 层：最表层由少量炎性渗出
12、物白细胞、纤维素等复盖；其下层为坏死组织；再下是新鲜的肉芽组织层；最下层为瘢痕组织。瘢痕底部小动脉因炎症刺激常有增殖性动脉内膜炎，使小动脉管壁增厚，管腔狭窄或有血栓形成，造成闭塞性动脉内膜炎。2.结核性腹膜炎腹痛的特点是（分数：2.00）A.疼痛多位于脐周 B.腹痛呈持续性压榨样痛C.早期腹部压痛明显D.呈转移性疼痛解析：解析：结核性腹膜炎早期腹痛不明显，以后可出现持续性隐痛或钝痛，也可没有腹痛。疼痛多位于脐周、下腹，有时在全腹。转移性腹痛是急性阑尾炎的典型表现。3.下列临床诊断中，对高度怀疑肠结核的病例中，最有意义的是（分数：2.00）A.有腹痛、腹泻B.PPD 试验阳性C.有肺结核D.抗结
13、核治疗 46 周有效 解析：解析：PPD 试验阳性仅说明患者曾感染过结核杆菌，不能确诊肠结核。患者肺结核不能确诊肠结核。对高度怀疑肠结核的病例，如抗结核治疗 46 周有效，可作出肠结核的临床诊断。4.非甾体抗炎药（NSAID）引起的消化性溃疡，当不能停用此药时，首选治疗的药物是（分数：2.00）A.奥美拉唑 B.硫糖铝C.米索前列醇D.雷尼替丁解析：解析：非甾体抗炎药（NSAID）的患者可发生消化性溃疡，如情况允许，应立即停用 NSAID。若因病情需要不能停用，要首选质子泵抑制剂（如奥美拉唑）进行治疗，质子泵抑制剂的疗效最好、更强且作用更持久。5.在胃食管反流病的临床表现中，以下选项哪项是食管
14、外刺激症状（分数：2.00）A.反酸B.烧心C.咳嗽 D.吞咽困难解析：解析：胃食管反流病的临床表现主要有：反流症状为主：反酸、反食、反胃、嗳气等。反流物刺激食管引起的症状：如烧心、胸痛、吞咽困难，吞咽疼痛等。食管以外的刺激症状：如咳嗽、哮喘及咽喉炎等。反流物刺激咽喉部可引起咽喉炎、声嘶。其他：如咽部不适，癔球症等。可见胸痛属于反流物刺激食管引起的症状，不属于于食管以外的刺激症状。6.患者，女，38 岁，患肠易激综合征 6 年，近 2 个月来粪便干结、排便困难，伴焦虑，睡眠障碍。下列不宜用于治疗的药物是（分数：2.00）A.洛哌丁胺 B.聚乙二醇C.甲基纤维素D.阿米替林解析：解析：肠易激综合
15、征是一种功能性肠道疾病，治疗的重点在于调节肠道功能和精神因素的影响。腹泻患者可给予止泻药，如洛哌丁胺。便秘型患者可给予泻药如甲基纤维素、聚乙二醇。对于精神症状明显者，可给予抗抑郁药，如阿米替林等。洛哌丁胺属于止泻药物，不能用于该患者。7.患者，女，24 岁，腹痛、腹泻、低热 2 年余，结肠镜示回肠末段呈跳跃性病变，纵行溃疡，溃疡周围黏膜呈鹅卵石样改变。最可能的诊断是（分数：2.00）A.肠伤寒B.肠易激综合征C.克罗恩病 D.溃疡性结肠炎解析：解析：克罗恩病以回肠末端最多见，病变见呈节段性分布。内镜下特点表现为回肠末端病变呈跳跃性、纵行溃疡，溃疡周围黏膜呈鹅卵石样。8.急性肝衰竭的患者出现肝性
16、脑病时，以下不宜选用的治疗是（分数：2.00）A.过度换气B.腹膜透析 C.降低体温至 3233D.应用硫喷妥钠解析：解析：肝性脑病是由严重的肝病引起，代谢紊乱、中枢神经系统功能失调的综合征。过度换气可减少 CO 2 的张力和压力。降低体温至 3233，可降低颅内压，增加脑血流量和脑灌注压。应用硫喷妥钠，可抗惊厥、抑制脑血管痉挛、减轻脑水肿和大脑代谢率。腹膜透析对代谢产物清除较慢，同时可导致大量体液和电解质丧失，诱发成加重肝性脑病，不宜应用。9.肝硬化的特征性病变是（分数：2.00）A.腹水B.肝细胞增生C.脾大D.假小叶形成 解析：解析：肝硬化的特征性病变是假小叶形成。假小叶是由增生的纤维组
17、织分割原来的肝小叶并包绕成大小不等的圆形或类圆形肝细胞团。10.患者，男，42 岁，反复发作的腹泻伴左下腹疼痛 2 年，每天大便 35 次，有腹痛便意便后缓解的规律，常有里急后重。结肠镜显示结肠黏膜粗糙呈细颗粒状，血管纹理模糊。目前最可能的诊断是（分数：2.00）A.肠结核B.克罗恩病C.肠阿米巴病D.溃疡性结肠炎 解析：解析：溃疡性结肠炎的特点是腹痛便意便后缓解的规律，结肠镜检显示“结肠黏膜粗糙呈细颗粒状，血管纹理模糊”，可诊断为溃疡性结肠炎。11.B 型胃炎的发病与幽门螺杆菌感染有关，以下与幽门螺杆菌感染无关的因素是（分数：2.00）A.产生胃壁细胞抗体 B.释放尿素酶分解尿素产生 NH
18、3C.分泌空泡毒素 AD.产生细胞毒素相关基因蛋白解析：解析：B 型胃炎绝大多数与幽门螺杆菌感染有关，幽门螺杆菌可通过释放尿素酶分解尿素产生 NH 3 、分泌空泡毒素 A 等物质引起细胞损害；其细胞毒素相关基因蛋白能引起强烈的炎症反应；其菌体胞壁还可作为抗原诱导免疫反应。12.关于结核性腹膜炎全身的症状，以下叙述错误的是（分数：2.00）A.热型以低热和中等热为主B.约 2/3 患者呈弛张热 C.主要症状是发热和盗汗D.少数可呈稽留热解析：解析：结核性腹膜炎的全身症状主要是发热和盗汗。热型以低热和中等度热为最多，约 1/3 患者有弛张热，少数可呈稽留热。高热伴明显毒血症者多见于渗出型、干酪型，
19、或伴有粟粒型肺结核、干酪样肺炎等严重结核病的患者。13.临床上溃疡性结肠炎最常见的类型是（分数：2.00）A.临床终末型B.初发型C.慢性复发型 D.急性暴发型解析：解析：溃疡性结肠炎临床分 4 型：初发型：指无既往史的首次发作；慢性复发型：临床上最多见，发作期与缓解期交替；慢性持续型：症状持续，间以症状加重的急性发作；急性暴发型：少见，起病急，病情严重，全身毒血症状明显。14.有关肠易激综合征的临床表现，下列不支持诊断的是（分数：2.00）A.每天排便多于 4 次B.每周排便少于 2 次C.粪便排出顺利，无不尽感 D.黏液便解析：解析：支持肠易激综合征的临床表现有：排便频率异常（每天3 次，
20、或每周3 次）；粪便性状异常（块状、硬便或稀水样便）；粪便排出过程异常（费力、排便不尽感）；黏液便；胃肠胀气或腹部膨胀感。15.患者，女，23 岁，右下腹痛 1 月余，常伴有上腹或脐周腹痛，排便每日约 24 次，糊状，不含黏液和脓血，曾作过 X 线钡剂检查发现回盲部有跳跃征。最可能的诊断是（分数：2.00）A.阿米巴病B.溃疡型肠结核 C.右侧结肠癌D.溃疡性结肠炎解析：解析：溃疡型肠结核的典型 X 线表现为回盲部的“跳跃征”。因此该患者最可能的诊断为溃疡型肠结核。肠结核好发于回盲部，可出现右下腹痛。16.有关急性胰腺炎病因，以下叙述错误的是（分数：2.00）A.与喝酒无关 B.ERCP 检查
21、可引发胰腺炎C.胆汁逆流入胰管D.消化性溃疡不易导致胰腺炎解析：解析：急性胰腺炎主要病因：胆道结石是国内最常见的病因；过量饮酒是国外最常见的病因；内镜逆行胰胆管造影（ERCP）可诱发胰腺炎；高脂血症所致的胰腺炎占总数的 7，但致病机理目前尚不清楚；消化性溃疡慢性后壁穿孔可引起胰腺炎，但极为少见。17.患者，男，40 岁，有胆囊结石病史 5 年。2 小时前，无诱因突发上腹剧痛，向腰背部放射，伴恶心，呕吐。查体：体温 374，巩膜无黄染，上腹部压痛，反跳痛，以中腹偏左为重。血淀粉酶 1016U/dL。尿胆红素（+）。B 超示：胆囊 4cm6cm 大小，多发强回声伴声影，胆总管直径 08cm，胰腺增
22、大，胰周有渗出液。入院后非手术治疗 4 日，腹痛缓解。复查 B 超示：胆总管直径 05cm，尿胆红素（一），尿淀粉酶 58U/dLo 最可能的原因是（分数：2.00）A.急性胆囊炎B.胆总管结石上段嵌顿C.十二指肠溃疡D.结石一过性通过胆总管下段 解析：解析：非手术治疗 3 天后，胆总管直径从 08cm，缩细为 05cm，说明胆总管压力降低。尿胆红素从（+）转为阴性、淀粉酶降至正常，腹痛缓解，说明为胆总管下端结石的一过性排石过程。18.诊断反流性食管炎优先选择的检查方法是（分数：2.00）A.钡餐透视B.食管内镜检查 C.食管 24 小时 PH 值监测D.食管滴酸试验解析：解析：内镜检查是诊断
23、反流性食管炎最准确的方法。19.关于消化性溃疡并发出血，以下叙述正确的是（分数：2.00）A.出血量超过 400mL 时就可引起循环障碍B.一般出血 50mL100mL 即可出现黑便 C.胃溃疡一般比十二指肠溃疡容易发生D.成人每日出血量4mL，可出现大便隐血试验阳性解析：解析：出血是消化性溃疡最常见的并发症，十二指肠溃疡由于基础胃酸较高、黏膜薄，因此比胃溃疡更易出血。每日出血量 50100mL 可出现黑便。成人每日出血量5mL，可出现大便隐血试验阳性。短时间内出血量超过 1000mL，可出现周围循环衰竭表现。20.有关肠结核腹泻的特点，以下叙述错误的是（分数：2.00）A.腹泻与便秘交替B.
24、粪便呈糊状，一般不含黏液和脓液C.常伴里急后重 D.溃疡型肠结核的主要临床表现之一是腹泻解析：解析：里急后重是溃疡性结肠炎的特点。腹泻是溃疡型肠结核的主要临床表现之一，排便次数一般每日 24 次。粪便呈糊状，一般不含黏液和脓血。有时患者会出现腹泻与便秘交替，这是由胃肠功能紊乱引起。21.肝硬化最常见的死因是（分数：2.00）A.肝肾综合症B.自发性腹膜炎C.上消化道出血D.肝性脑病 解析：解析：肝硬化最常见并发症为上消化道出血，肝硬化最严重并发症和最常见死因均为肝性脑病。22.肝硬化最严重的并发症是（分数：2.00）A.肝肾综合症B.自发性腹膜炎C.上消化道出血D.肝性脑病 解析：解析：肝硬化
25、最常见并发症为上消化道出血，肝硬化最严重并发症和最常见死因均为肝性脑病。23.有关胃溃疡的特点，以下叙述正确的是（分数：2.00）A.胃溃疡多发生予胃大弯B.胃溃疡病人易引起胆汁反流 C.型胃溃疡癌变的可能性最大D.胃溃疡的幽门螺杆菌检出率很低解析：解析：胃溃疡好发于胃小弯。胃溃疡病人幽门括约肌张力较低，常伴胆汁反流性胃炎。型胃溃疡靠近幽门，常合并十二指肠溃疡，癌变率低。胃溃疡幽门螺杆菌的检出率为 70。24.在我国引起急性胰腺炎的主要原因是（分数：2.00）A.胆结石 B.过量饮酒C.暴饮暴食D.高钙血症解析：解析：胆石症为我国急性胰腺炎最常见的病因，暴饮暴食为最常见的诱因。25.在国外引起急性胰腺炎的主要原因是（分数：2.00）A.胆结石B.过量饮酒 C.暴饮暴食D.高钙血症解析：解析：过量饮酒是国外引起急性胰腺炎的主要原因，暴饮暴食为最常见的诱因。
