1、西医综合（内科学）模拟试卷 223 及答案解析(总分：42.00，做题时间：90 分钟)一、A1/A2 型题(总题数：11，分数：22.00)1.女性，70 岁，COPD 患者，多次住院治疗。半年前出院时血气分析示：pH737，PaCO 2 45mmHg，PaO 2 65mmHg。3 天前受凉后再次出现咳嗽、咳痰，呼吸困难加重。复查血气分析示：pH715，PaCO 2 ，65mmHg，PaO 2 52mmHg。该患者低氧血症加重的最重要机制是（分数：2.00）A.通气血流比例失调B.肺泡通气量下降C.通气功能障碍D.换气功能障碍2.社区获得性肺炎的非典型病原体不包括（分数：2.00）A.肺炎球
2、菌B.肺炎支原体C.军团菌D.肺炎衣原体3.社区获得性肺炎的最常见病原体是（分数：2.00）A.肺炎链球菌B.肺炎支原体C.军团菌D.肺炎衣原体4.恶性程度最高的肺癌病理类型是（分数：2.00）A.大细胞癌B.小细胞癌C.鳞癌D.腺癌5.下列药物中属于治疗支气管哮喘患者的抗炎药物的是（分数：2.00）A.氨茶碱B.色甘酸钠C.异丙托溴铵D.沙丁胺醇6.用于缓解哮喘发作的药是（分数：2.00）A.糖皮质激素B.色甘酸钠C.酮替芬D.沙丁胺醇7.控制哮喘发作的药是（分数：2.00）A.糖皮质激素B.特布他林C.氨茶碱D.沙丁胺醇8.支气管哮喘治疗最有效的方法是（分数：2.00）A.糖皮质激素B.沙
3、丁胺醇C.脱离变应原D.氨茶碱9.下列那类人群中，提示活动性结核病最有价值的是（分数：2.00）A.肺内有结节样病灶伴纵隔淋巴结肿大的成年人B.痰结核菌检查C.PPD 阳性D.X 线检查10.下列呼吸困难中，最可能是由脑膜炎所致的是（分数：2.00）A.劳力性呼吸困难B.抽泣样呼吸C.潮式呼吸D.夜间阵发性呼吸困难11.患者，男，45 岁。吸烟 20 年，有喘息、咳嗽症状，反复服用抗生素无效，普通胸片未发现明显异常，最可能的诊断是（分数：2.00）A.支原体肺炎B.支气管结核C.支气管哮喘D.慢性支气管炎二、A3/A4 型题(总题数：4，分数：20.00)女性，35 岁。支气管哮喘 20 年，
4、再发咳嗽伴喘息 3 天，吸入沙丁胺醇症状稍改善，1 天来喘息加重。查体：R32 次/分，端坐呼吸，大汗，语不成句，口唇发绀，双肺呼吸音低，可闻及散在哮鸣音，未闻及湿啰音，心率 126 次/分，有奇脉。（分数：6.00）(1).应首选的辅助检查是（分数：2.00）A.胸部 X 线B.通气功能检测C.动脉血气分析D.PEF(2).最可能的诊断是（分数：2.00）A.支气管哮喘急性发作期B.先天性心脏病急性左心衰竭C.肺源性心脏病心功能不全D.喘息型慢性支气管炎急性发作(3).为了提高疗效，减少复发，教育患者需掌握（分数：2.00）A.正确使用气雾剂的方法B.哮喘患者不发作可不用药C.抗感染药治疗可
5、根治哮喘D.哮喘患者不发作不能使用激素患者，男，60 岁，三小时前在打羽毛球时，突感左侧胸痛，随即出现胸闷气短，呼吸急促，后症状加重，伴出汗心悸，入院就诊，X 线胸片示左肺压缩明显，既往有高血压，冠心病，肺结核病史。（分数：4.00）(1).应首先考虑下列哪种疾病的可能性最大（分数：2.00）A.心绞痛B.心肌梗死C.急性肺栓塞D.急性闭合性气胸(2).应立即予以的治疗是（分数：2.00）A.吸氧B.溶栓C.观察D.穿刺抽气患者，女，75 岁，进行性呼吸困难一个月，无发热，体检示气管向左侧偏移，右侧胸廓饱满，右肺叩诊呈浊音，呼吸音消失，诊断为胸腔积液，胸水检查示，外观呈草黄色，比重 1024，
6、有核细胞数100010 6 /L，单核细胞 80，胸水蛋白 36g/L，ADA17U/L。既往有结核病史，冠心病。（分数：6.00）(1).该患者出现胸水最可能的原因是（分数：2.00）A.结核性胸膜炎B.缩窄性心包炎C.肺炎D.肺癌(2).患者还可能出现的体征是（分数：2.00）A.右侧肺底下移B.右上肺可闻及支气管呼吸音C.肝界上移D.右侧肋间隙变宽(3).应予以的治疗方法是（分数：2.00）A.反复穿刺抽液B.手术治疗C.全身化疗D.免疫治疗患者，男，37 岁。受凉后出现高热 2 天，体温达 3940，伴有头痛、寒战、咳嗽，咳脓痰，恶心伴呕吐 3 次。查体：急性病容，神清，口唇发绀，双肺
7、可闻及湿啰音，右下肺叩浊，可闻及支气管呼吸音。双侧病理反射未引出。（分数：4.00）(1).该患者最可能的疾病是（分数：2.00）A.支原体肺炎B.金葡菌肺炎C.克雷伯杆菌肺炎D.病毒性肺炎(2).应予以的治疗是（分数：2.00）A.青霉素B.罗红霉素C.头孢D.伐昔洛韦西医综合（内科学）模拟试卷 223 答案解析(总分：42.00，做题时间：90 分钟)一、A1/A2 型题(总题数：11，分数：22.00)1.女性，70 岁，COPD 患者，多次住院治疗。半年前出院时血气分析示：pH737，PaCO 2 45mmHg，PaO 2 65mmHg。3 天前受凉后再次出现咳嗽、咳痰，呼吸困难加重。
8、复查血气分析示：pH715，PaCO 2 ，65mmHg，PaO 2 52mmHg。该患者低氧血症加重的最重要机制是（分数：2.00）A.通气血流比例失调B.肺泡通气量下降 C.通气功能障碍D.换气功能障碍解析：解析：四项都是慢阻肺的低氧血症的机制。患者肺炎入院，最重要的机制是肺泡通气量下降。2.社区获得性肺炎的非典型病原体不包括（分数：2.00）A.肺炎球菌 B.肺炎支原体C.军团菌D.肺炎衣原体解析：3.社区获得性肺炎的最常见病原体是（分数：2.00）A.肺炎链球菌B.肺炎支原体 C.军团菌D.肺炎衣原体解析：解析：社区获得性肺炎的病原体。非典型病原体包括军团菌，支原体，衣原体等。最常见的
9、是肺炎支原体感染。4.恶性程度最高的肺癌病理类型是（分数：2.00）A.大细胞癌B.小细胞癌 C.鳞癌D.腺癌解析：解析：肺癌的恶性程度判断。5.下列药物中属于治疗支气管哮喘患者的抗炎药物的是（分数：2.00）A.氨茶碱B.色甘酸钠 C.异丙托溴铵D.沙丁胺醇解析：6.用于缓解哮喘发作的药是（分数：2.00）A.糖皮质激素B.色甘酸钠C.酮替芬D.沙丁胺醇 解析：7.控制哮喘发作的药是（分数：2.00）A.糖皮质激素 B.特布他林C.氨茶碱D.沙丁胺醇解析：解析：支气管哮喘的药物治疗。氨茶碱属于茶碱类药物，其平喘机制是抑制磷酸二酯酶，舒张支气管。异丙托溴胺为吸入抗胆碱药，为胆碱能受体（M 受体
10、）拮抗剂，主要通过降低迷走神经兴奋性而舒张支气管。色甘酸钠是非糖皮质激素抗炎药。异丙托溴铵是抗胆碱药，阻断节后迷走神经，降低迷走神经兴奋性。沙丁胺醇属于 2 肾上腺素受体激动剂，可激动呼吸道的 2 受体，激活腺苷酸环化酶，使细胞内 cAMP 含量增加，游离 Ca 2+ 减少，从而松弛支气管平滑肌，是控制支气管哮喘急性发作的首选药物。缓解哮喘发作的支气管舒张要包括 2 受体激动剂，抗胆碱药，茶碱类。控制哮喘发作的抗炎药包括糖皮质激素、白三烯调节剂，色甘酸钠、酮替芬等。8.支气管哮喘治疗最有效的方法是（分数：2.00）A.糖皮质激素B.沙丁胺醇C.脱离变应原 D.氨茶碱解析：解析：支气管哮喘最有效
11、的方法是脱离变应原。9.下列那类人群中，提示活动性结核病最有价值的是（分数：2.00）A.肺内有结节样病灶伴纵隔淋巴结肿大的成年人B.痰结核菌检查 C.PPD 阳性D.X 线检查解析：解析：活动性肺结核的诊断方法。10.下列呼吸困难中，最可能是由脑膜炎所致的是（分数：2.00）A.劳力性呼吸困难B.抽泣样呼吸 C.潮式呼吸D.夜间阵发性呼吸困难解析：解析：各类呼吸困难的诊断：左心衰竭主要表现为肺淤血，无呼吸道阻塞发生。由于肺淤血，可出现不同程度的呼吸困难，按严重程度依次为：劳力性呼吸困难端坐呼吸夜间阵发性呼吸困难急性肺水肿。潮式呼吸是由于中毒所致的呼吸困难。11.患者，男，45 岁。吸烟 20
12、 年，有喘息、咳嗽症状，反复服用抗生素无效，普通胸片未发现明显异常，最可能的诊断是（分数：2.00）A.支原体肺炎B.支气管结核C.支气管哮喘 D.慢性支气管炎解析：解析：患者有喘息、咳嗽症状，反复服用抗生素无效，胸片未见异常，首先考虑支气管哮喘。二、A3/A4 型题(总题数：4，分数：20.00)女性，35 岁。支气管哮喘 20 年，再发咳嗽伴喘息 3 天，吸入沙丁胺醇症状稍改善，1 天来喘息加重。查体：R32 次/分，端坐呼吸，大汗，语不成句，口唇发绀，双肺呼吸音低，可闻及散在哮鸣音，未闻及湿啰音，心率 126 次/分，有奇脉。（分数：6.00）(1).应首选的辅助检查是（分数：2.00）
13、A.胸部 X 线B.通气功能检测C.动脉血气分析 D.PEF解析：(2).最可能的诊断是（分数：2.00）A.支气管哮喘急性发作期 B.先天性心脏病急性左心衰竭C.肺源性心脏病心功能不全D.喘息型慢性支气管炎急性发作解析：(3).为了提高疗效，减少复发，教育患者需掌握（分数：2.00）A.正确使用气雾剂的方法 B.哮喘患者不发作可不用药C.抗感染药治疗可根治哮喘D.哮喘患者不发作不能使用激素解析：解析：根据患者支气管哮喘病史 20 年，现发病体征，可诊断为支气管哮喘急性发作期。首选检查示血气分析。哮喘患者应学会正确使用气雾剂。患者，男，60 岁，三小时前在打羽毛球时，突感左侧胸痛，随即出现胸闷
14、气短，呼吸急促，后症状加重，伴出汗心悸，入院就诊，X 线胸片示左肺压缩明显，既往有高血压，冠心病，肺结核病史。（分数：4.00）(1).应首先考虑下列哪种疾病的可能性最大（分数：2.00）A.心绞痛B.心肌梗死C.急性肺栓塞D.急性闭合性气胸 解析：(2).应立即予以的治疗是（分数：2.00）A.吸氧B.溶栓C.观察D.穿刺抽气 解析：解析：患者胸内压增高（打羽毛球）后突发左侧胸痛，呼吸急促，最可能的诊断为急性闭合性气胸、肺结核为其基础肺部病变，“投掷铅球是促使气胸发生的诱因；心绞痛和心肌梗死也有突然胸痛，胸闷，甚至呼吸困难，但一般应有心血管系统症状。急性肺栓塞可突发呼吸困难、胸痛、但患者常伴
15、咯血、低热、晕厥等症状，常有房颤、长期卧床、下肢血栓形成等病史。故可排除 ABC 项的可能。胸片示肺明显萎缩，应予以穿刺抽气处理。患者，女，75 岁，进行性呼吸困难一个月，无发热，体检示气管向左侧偏移，右侧胸廓饱满，右肺叩诊呈浊音，呼吸音消失，诊断为胸腔积液，胸水检查示，外观呈草黄色，比重 1024，有核细胞数100010 6 /L，单核细胞 80，胸水蛋白 36g/L，ADA17U/L。既往有结核病史，冠心病。（分数：6.00）(1).该患者出现胸水最可能的原因是（分数：2.00）A.结核性胸膜炎B.缩窄性心包炎C.肺炎D.肺癌 解析：(2).患者还可能出现的体征是（分数：2.00）A.右侧
16、肺底下移B.右上肺可闻及支气管呼吸音C.肝界上移D.右侧肋间隙变宽 解析：(3).应予以的治疗方法是（分数：2.00）A.反复穿刺抽液B.手术治疗C.全身化疗 D.免疫治疗解析：解析：渗出性胸水和露出性胸水、肿瘤性胸水和结核性胸水、良恶性胸水的鉴别诊断。患者进行性呼吸困难 1 个月、气管左偏，右侧胸廓饱满，呼吸音消失，可诊断为右侧胸腔积液。缩窄性心包炎常合并心包积液，腹水、肝大、下肢水肿，合并胸水者少见。肺炎常有发热，病程很少迁延 1 月，也不会出现进行性呼吸困难，因此，可首先排除缩窄性心包炎、肺炎的诊断。本例胸水淡黄色，比重1024（1018），总蛋白 36g/L（30g/L），判断该胸水为
17、渗出性。胸水的病因可能为结核性或肿瘤性。本例为老年女性患者，无低热，应首先考虑肿瘤性，腺苷脱氨酶（ADA）17U/L 支持肺癌的诊断。ADA 是鉴别肿瘤和结核的重要指标。患者老年女性，不适宜手术治疗，予以全身化疗。患者，男，37 岁。受凉后出现高热 2 天，体温达 3940，伴有头痛、寒战、咳嗽，咳脓痰，恶心伴呕吐 3 次。查体：急性病容，神清，口唇发绀，双肺可闻及湿啰音，右下肺叩浊，可闻及支气管呼吸音。双侧病理反射未引出。（分数：4.00）(1).该患者最可能的疾病是（分数：2.00）A.支原体肺炎B.金葡菌肺炎 C.克雷伯杆菌肺炎D.病毒性肺炎解析：(2).应予以的治疗是（分数：2.00）A.青霉素 B.罗红霉素C.头孢D.伐昔洛韦解析：解析：金黄色葡萄球菌的诊断及治疗：支原体肺炎症状较轻，无脓痰；克雷伯杆菌肺炎是红棕色胶冻痰。病毒性肺炎全身中毒症状重，但少痰或白色黏液痰；金黄色葡萄球菌肺炎以发热、咳大量脓痰为特点，首选青霉素治疗。
