1、西医综合（内科学）模拟试卷 222 及答案解析(总分：44.00，做题时间：90 分钟)一、A3/A4 型题(总题数：5，分数：28.00)女性，58 岁。1 个月来气短、呼吸困难，1 周来发热、咳嗽，X 线示“右侧大量胸腔积液”。近半年日渐消瘦。查体：T375，R21 次/分，轻度贫血貌，高枕右侧卧位。（分数：6.00）(1).该患者胸部叩诊可能出现的体征是（分数：2.00）A.右肺叩诊呈实音B.右肺叩诊浊音C.右侧肺底移动度可叩得D.肝界下移(2).该患者胸部听诊可能出现的体征是（分数：2.00）A.右肺呼吸音加强B.右上肺可闻及支气管呼吸音C.右下腋前线部可闻及胸膜摩擦音D.右肺听诊不可
2、能闻及湿啰音(3).下列治疗方法中，错误的是（分数：2.00）A.穿刺抽液 500mLB.培养胸水，根据胸水性质使用抗生素C.一次性抽取胸水 1200mLD.对症治疗女性，60 岁。反复哮喘 40 余年，活动后气短 10 余年，间断双下肢水肿 6 年，加重 1 天入院，吸烟史 40年。查体：嗜睡，口唇发绀，颈静脉怒张，桶状胸，双肺可闻及干湿啰音，心率 120 次/分，心率整，肝肋下 30cm，双下肢水肿。血气分析示 pH726，PaO 2 40mmHg，PaCO 2 75mmHg。（分数：6.00）(1).该患者的诊断为（分数：2.00）A.COPDB.喘息型哮喘C.代谢性酸中毒D.肺炎(2)
3、.患者应予何种治疗措施（分数：2.00）A.积极控制感染B.应用气管插管进行通气C.应用 5碳酸氢钠纠正酸中毒D.应用支气管收缩剂(3).经治疗后症状好转出院，出院后应采取的措施（分数：2.00）A.长期口服小剂量糖皮质激素B.戒烟C.只在发作时使用支气管舒张剂D.只在感到呼吸困难时进行吸氧治疗患者，男，20 岁，外出郊游后出现头痛、咽痛，伴低热和肌肉酸痛，3 天后出现咳嗽和少量黏痰，X 胸片检查结果：双肺下叶边缘模糊的斑片状阴影。（分数：6.00）(1).1 周后查体发现鼓膜充血，最可能的诊断是（分数：2.00）A.军团菌肺炎B.支原体肺炎C.肺炎链球菌D.葡萄球菌肺炎(2).下列药物中，最
4、适合目前该患者病情的是（分数：2.00）A.氨基糖苷类B.头孢菌素C.青霉素D.阿奇霉素(3).下列关于阻塞性肺气肿发病病因的阐述，错误的是（分数：2.00）A.吸烟B.氧化应激C.慢性炎症D.抗生素的使用患者，女，70 岁，反复咳嗽近 30 年，近一周因发热，咳嗽，咳痰，呼吸困难入院。查体：体温 388，脉率：80 次/分，血压 140/80mmHg，未见颈静脉充盈，右中下肺叩浊，语音震颤减弱，呼吸音消失，左肺可闻及散在干湿性啰音，心界向左扩大，心律不整，心率 100 次/分，未闻杂音，腹（一），双下肢水肿。（分数：6.00）(1).该患者的所患疾病不包括（分数：2.00）A.肺炎B.肺心病
5、C.胸腔积液D.肺结核(2).该患者不可能出现的体征有（分数：2.00）A.气管向左移位B.可闻胸胀摩擦音C.右侧肋间隙饱满D.右上肺支气管呼吸音(3).入院后应采取的最主要诊断措施是（分数：2.00）A.穿刺抽液检查B.PPD 实验C.X 线胸片检查D.血培养女性，28 岁，近 1 周出现右侧胸痛，呼吸困难伴发热B 超检查示大量胸腔积液，行抽液治疗时，患者感到呼吸困难有减轻，但抽液 1200mL 时患者气促加重，伴剧烈咳嗽，咳大量泡沫状痰。（分数：4.00）(1).最可能的原因是（分数：2.00）A.胸膜反应B.并发气胸C.并发肺水肿D.心衰(2).下列不能予以的治疗是（分数：2.00）A.
6、立即吸氧B.使用利尿剂C.必要时行气管插管机械通气D.右侧卧位二、A1/A2 型题(总题数：6，分数：12.00)1.下列急性胸部损伤中，能引起纵隔摆动的是（分数：2.00）A.闭合性气胸B.开放性气胸C.张力性气胸D.血气胸2.下列胸部损伤中，需要封闭创口的是（分数：2.00）A.闭合性气胸B.开放性气胸C.张力性气胸D.血气胸3.患者，男，25 岁，哮喘发作已 2 天，自服氨茶碱、吸入丙酸倍氯松气雾剂无效而来诊，体检，患者神志恍惚，紫绀，有奇脉，两肺寂静音，HR120 次/分，不能对该患者的紧急处理方法是（分数：2.00）A.静脉推注氨茶碱并检测血药浓度B.静脉注射地塞米松和受体激动剂C.
7、大量补液、气管插管和机械通气D.静脉推注抗生素和支气管舒张剂4.下列呼吸类型与疾病的关系，正确的是（分数：2.00）A.神经衰弱一叹气样呼吸B.急性胸膜炎一潮式呼吸C.脑膜炎一抑制性呼吸D.尿毒症一间停呼吸5.评估慢性阻塞性肺疾病气流受限的最常用的指标是（分数：2.00）A.FEV 1 /FVCB.FEV 1 预计值C.PEFD.FVC6.支气管扩张症的病因不包括（分数：2.00）A.支气管一肺组织感染B.支气管阻塞C.遗传因素D.肺炎支原体三、B1 型题(总题数：1，分数：4.00)A狼疮带实验阳性 BRF 滴度 C肾活检 D关节 X 线检查（分数：4.00）(1).对系统性红斑狼疮的诊断、
8、治疗以及预后均有价值的是（分数：2.00）A.B.C.D.(2).最能代表系统性红斑狼疮正处在活动期的是（分数：2.00）A.B.C.D.西医综合（内科学）模拟试卷 222 答案解析(总分：44.00，做题时间：90 分钟)一、A3/A4 型题(总题数：5，分数：28.00)女性，58 岁。1 个月来气短、呼吸困难，1 周来发热、咳嗽，X 线示“右侧大量胸腔积液”。近半年日渐消瘦。查体：T375，R21 次/分，轻度贫血貌，高枕右侧卧位。（分数：6.00）(1).该患者胸部叩诊可能出现的体征是（分数：2.00）A.右肺叩诊呈实音 B.右肺叩诊浊音C.右侧肺底移动度可叩得D.肝界下移解析：(2)
9、.该患者胸部听诊可能出现的体征是（分数：2.00）A.右肺呼吸音加强B.右上肺可闻及支气管呼吸音 C.右下腋前线部可闻及胸膜摩擦音D.右肺听诊不可能闻及湿啰音解析：(3).下列治疗方法中，错误的是（分数：2.00）A.穿刺抽液 500mLB.培养胸水，根据胸水性质使用抗生素C.一次性抽取胸水 1200mL D.对症治疗解析：解析：患者右侧大量胸腔积液，患肺叩诊呈实音，右肺下界移动度不能叩得。注意：肝界下移常见于张力性气胸、肺气肿等，胸腔积液一般不会出现肝界下移；患者右侧大量胸腔积液，听诊时积液区呼吸音和语音共振减弱或消失，积液区上方可听到支气管呼吸音；由于存在大量胸腔积液，胸膜脏、壁两层分开，
10、故不能闻及胸膜摩擦音（C 错），胸膜摩擦音常见于纤维素性胸膜炎；可能闻及湿啰音，故 D 错；对于大量胸水，首次抽液小于 700mL，以后每次抽液量应小于 1000mL，以防因胸腔，压力骤降，发生复张后肺水肿或循环衰竭。女性，60 岁。反复哮喘 40 余年，活动后气短 10 余年，间断双下肢水肿 6 年，加重 1 天入院，吸烟史 40年。查体：嗜睡，口唇发绀，颈静脉怒张，桶状胸，双肺可闻及干湿啰音，心率 120 次/分，心率整，肝肋下 30cm，双下肢水肿。血气分析示 pH726，PaO 2 40mmHg，PaCO 2 75mmHg。（分数：6.00）(1).该患者的诊断为（分数：2.00）A.
11、COPD B.喘息型哮喘C.代谢性酸中毒D.肺炎解析：(2).患者应予何种治疗措施（分数：2.00）A.积极控制感染 B.应用气管插管进行通气C.应用 5碳酸氢钠纠正酸中毒D.应用支气管收缩剂解析：(3).经治疗后症状好转出院，出院后应采取的措施（分数：2.00）A.长期口服小剂量糖皮质激素B.戒烟 C.只在发作时使用支气管舒张剂D.只在感到呼吸困难时进行吸氧治疗解析：解析：老年患者，反复咳喘 40 余年，桶状胸，应诊断为慢性阻塞性肺疾病（COPD）。患者嗜睡，PaO 2 60mmHg，PaCO 2 50mmHg，应诊断为型呼吸衰竭。患者口唇发绀，颈静脉怒张，肝大，双下肢水肿，应考虑合并右心衰
12、竭。患者 pH735，说明合并有呼吸性酸中毒。故患者目前应诊断为 COPD合并型呼衰、右心衰竭、呼吸性酸中毒。COPD 急性期的治疗应积极控制感染，改善通气，采用持续低流量给氧。本例有喘息症状，应加用支气管舒张剂以缓解症状。COPD 患者常合并呼酸，其根本病因是肺泡通气不足导致的 CO 2 潴留，因此治疗上主要是提高肺泡通气量。不宜补碱，否则易导致碱中毒，使 pH升高，氧解离曲线左移，减少氧的利用，加重组织缺氧。COPD 患者不能长期口服糖皮质激素，否则会产生严重的副作用。戒烟是预防 COPD 的重要措施，有严重喘息症状的 COPD 患者，可使用长效支气管舒张剂，以缓解症状。长期家庭氧疗是治疗
13、 COPD 的重要措施。患者，男，20 岁，外出郊游后出现头痛、咽痛，伴低热和肌肉酸痛，3 天后出现咳嗽和少量黏痰，X 胸片检查结果：双肺下叶边缘模糊的斑片状阴影。（分数：6.00）(1).1 周后查体发现鼓膜充血，最可能的诊断是（分数：2.00）A.军团菌肺炎B.支原体肺炎 C.肺炎链球菌D.葡萄球菌肺炎解析：(2).下列药物中，最适合目前该患者病情的是（分数：2.00）A.氨基糖苷类B.头孢菌素C.青霉素D.阿奇霉素 解析：解析：各型肺炎的鉴别诊断肺炎支原体肺炎好发于儿童及青年，主要症状为乏力、咽痛、头痛、发热、腹泻、肌痛、耳痛等，可有阵发性刺激性咳嗽，咳少量黏痰。本例有咽痛、肌痛、咳少量
14、黏痰的典型症状，可诊断为肺炎支原体肺炎。军团菌肺炎常为亚急性起病，疲乏、无力、肌痛、畏寒、高热、咳嗽进行性加剧，咳黏痰带少量血丝或血痰。其基本病理改变为急性纤维素性化脓性炎，因此病情危重。肺炎链球菌咳铁锈色痰。葡萄球菌肺炎咳多量脓性痰，X 线示实变空洞。对于支原体肺炎的治疗首选红霉素，罗红霉素，阿奇霉素。(3).下列关于阻塞性肺气肿发病病因的阐述，错误的是（分数：2.00）A.吸烟B.氧化应激C.慢性炎症D.抗生素的使用 解析：解析：阻塞性肺疾病的病因考查。患者，女，70 岁，反复咳嗽近 30 年，近一周因发热，咳嗽，咳痰，呼吸困难入院。查体：体温 388，脉率：80 次/分，血压 140/8
15、0mmHg，未见颈静脉充盈，右中下肺叩浊，语音震颤减弱，呼吸音消失，左肺可闻及散在干湿性啰音，心界向左扩大，心律不整，心率 100 次/分，未闻杂音，腹（一），双下肢水肿。（分数：6.00）(1).该患者的所患疾病不包括（分数：2.00）A.肺炎B.肺心病C.胸腔积液D.肺结核 解析：(2).该患者不可能出现的体征有（分数：2.00）A.气管向左移位B.可闻胸胀摩擦音 C.右侧肋间隙饱满D.右上肺支气管呼吸音解析：(3).入院后应采取的最主要诊断措施是（分数：2.00）A.穿刺抽液检查 B.PPD 实验C.X 线胸片检查D.血培养解析：解析：本例 1 周来发热、咳嗽、呼吸困难，提示有肺部炎症。
16、现右中下肺叩浊，语音震颤减弱，呼吸音消失，心界向左扩大，说明有右侧胸腔积液。老年女性，反复咳嗽多年，双下肢水肿，有肺心病可能。未有低热、盗汗表现，排除肺结核。右侧胸腔积液患者可出现气管向左移位，右侧肋间隙饱满。在积液区上方（即右上肺）有时可闻及支气管呼吸音。胸膜摩擦音为胸膜脏层和壁层之间相互摩擦产生的声音，常见于纤维素性胸膜炎，本例患者大量胸腔积液，可使胸膜脏层和壁层分开，不会闻及胸膜摩擦音。胸水最主要的检查诊断方法是胸腔穿刺抽液。女性，28 岁，近 1 周出现右侧胸痛，呼吸困难伴发热B 超检查示大量胸腔积液，行抽液治疗时，患者感到呼吸困难有减轻，但抽液 1200mL 时患者气促加重，伴剧烈咳
17、嗽，咳大量泡沫状痰。（分数：4.00）(1).最可能的原因是（分数：2.00）A.胸膜反应B.并发气胸C.并发肺水肿 D.心衰解析：(2).下列不能予以的治疗是（分数：2.00）A.立即吸氧B.使用利尿剂C.必要时行气管插管机械通气D.右侧卧位 解析：解析：胸部穿刺注意事项：胸穿抽液每次不宜超过 1000mL，不宜过快，以免胸腔压力骤降引起休克及复张后肺水肿；主要因肺复张后肺毛细血管通透性增加，大量液体渗入肺间质或肺泡，临床表现为剧咳、气促、咳大量泡沫状痰。复张后肺水肿保持患侧向上位，以利于排痰。二、A1/A2 型题(总题数：6，分数：12.00)1.下列急性胸部损伤中，能引起纵隔摆动的是（分
18、数：2.00）A.闭合性气胸B.开放性气胸 C.张力性气胸D.血气胸解析：2.下列胸部损伤中，需要封闭创口的是（分数：2.00）A.闭合性气胸B.开放性气胸 C.张力性气胸D.血气胸解析：解析：气胸分为三类：闭合性气胸：气体只进不出，纵隔偏向一侧；开放性气胸：外界空气可经胸壁伤口随呼吸自由进出胸膜腔，导致纵隔扑动；张力性气胸：胸膜裂口呈单向活瓣，气体随每次吸气进入胸膜腔并积聚增多，导致胸膜腔压力高于大气压，伤侧肺严重萎陷，纵隔显著移向健侧。开放性气胸需要变开放性为闭合性。气胸与血胸同时存在，称为血气胸，纵隔偏向一侧。3.患者，男，25 岁，哮喘发作已 2 天，自服氨茶碱、吸入丙酸倍氯松气雾剂无
19、效而来诊，体检，患者神志恍惚，紫绀，有奇脉，两肺寂静音，HR120 次/分，不能对该患者的紧急处理方法是（分数：2.00）A.静脉推注氨茶碱并检测血药浓度B.静脉注射地塞米松和受体激动剂 C.大量补液、气管插管和机械通气D.静脉推注抗生素和支气管舒张剂解析：解析：危重度哮喘的抢救方法。本例支气管哮喘发作持续 2 天，属于危重度哮喘。本例患者意识障碍等危重表现，不能使用受体激动剂。4.下列呼吸类型与疾病的关系，正确的是（分数：2.00）A.神经衰弱一叹气样呼吸 B.急性胸膜炎一潮式呼吸C.脑膜炎一抑制性呼吸D.尿毒症一间停呼吸解析：解析：各种疾病对应的呼吸困难。潮式、间停呼吸的机制是呼吸中枢的兴
20、奋性降低，使调节呼吸的反馈系统失常。只有缺氧严重，CO 2 储留至一定程度时，才能刺激呼吸中枢，促使呼吸恢复和加强。多发生于中枢神经系统疾病。5.评估慢性阻塞性肺疾病气流受限的最常用的指标是（分数：2.00）A.FEV 1 /FVC B.FEV 1 预计值C.PEFD.FVC解析：解析：阻塞性疾病气流受限的几个常用指标。FEV 1 /FVC 是最常用的指标。6.支气管扩张症的病因不包括（分数：2.00）A.支气管一肺组织感染B.支气管阻塞C.遗传因素D.肺炎支原体 解析：解析：支气管扩张病因考察。三、B1 型题(总题数：1，分数：4.00)A狼疮带实验阳性 BRF 滴度 C肾活检 D关节 X 线检查（分数：4.00）(1).对系统性红斑狼疮的诊断、治疗以及预后均有价值的是（分数：2.00）A.B.C. D.解析：(2).最能代表系统性红斑狼疮正处在活动期的是（分数：2.00）A. B.C.D.解析：解析：系统性红斑狼疮的实验室检查。肾活检可以帮助了解肾脏的损害情况，有助于系统性红斑狼疮的诊断、治疗以及预后。狼疮带实验阳性代表系统性红斑狼疮正处在活动期，其特异性较高。关节 X 线检查可以了解关节损害的程度。
