1、西医综合（内科学）-试卷 78 及答案解析(总分：102.00，做题时间：90 分钟)一、判断题(总题数：9，分数：18.00)1.判断题请判断下列各题正误。（分数：2.00）_2.奇脉为吸气时脉搏强，呼气时脉搏弱或消失。（分数：2.00）A.正确B.错误3.二尖瓣狭窄典型的听诊特点是心尖区第一心音减弱及全收缩期吹风性杂音。（分数：2.00）A.正确B.错误4.使用洋地黄类药物的适应证包括：中、重度收缩性心力衰竭患者；预激综合征合并心房纤颤心室率过速者。（分数：2.00）A.正确B.错误5.风湿性二尖瓣狭窄的杂音常传至左腋下及左肩胛下角处。（分数：2.00）A.正确B.错误6.变异型心绞痛应使
2、用 受体阻滞剂治疗。（分数：2.00）A.正确B.错误7.CVP 的测定有助于鉴别心功能不全或血容量不足引起的休克。（分数：2.00）A.正确B.错误8.全心衰竭患者，应用卡托普利，既可减轻后负荷，又可扩张静脉，减少心室舒张末期容量。（分数：2.00）A.正确B.错误9.心尖区听到舒张期隆隆性杂音，仅见于风湿性心脏病二尖瓣狭窄。（分数：2.00）A.正确B.错误二、名词解释题(总题数：8，分数：16.00)10.心力衰竭（分数：2.00）_11.高血压脑病（分数：2.00）_12.病态窦房结综合征（分数：2.00）_13.心肌梗死后综合征（分数：2.00）_14.非阵发性房室交界性心动过速（分
3、数：2.00）_15.溶栓疗法（分数：2.00）_16.Austin-Flim 杂音（分数：2.00）_17.Ewart 征（分数：2.00）_三、简答题(总题数：34，分数：68.00)18.急性心肌梗死患者溶栓治疗的适应证和禁忌证有哪些?（分数：2.00）_19.目前常用一线降压药物分为哪几类?每一类中列举两种药名。（分数：2.00）_20.心室纤颤前有哪些预兆?（分数：2.00）_21.试述原发性高血压的分期标准。（分数：2.00）_22.简述 AMI 静脉溶栓疗法的禁忌证和再通指征。（分数：2.00）_23.何谓变异型心绞痛?有何特点?如何治疗?（分数：2.00）_24.引起心源性休克
4、的原因有哪几大类?每一类中列举 12 种常见的疾病。（分数：2.00）_25.比较不稳定型心绞痛与稳定型心绞痛在发病机理和临床表现上的不同点。（分数：2.00）_26.简述慢性心房纤颤的治疗原则。（分数：2.00）_27.简述原发性高血压的诊断步骤。（分数：2.00）_28.简述急性心肌梗死的血清酶变化及其意义。（分数：2.00）_29.抗心律失常药物按其作用机制分为几型?每型列举两种常用药物。（分数：2.00）_30.心绞痛发作时可有哪些体征?（分数：2.00）_31.深部静脉血栓形成的主要危险是什么?怎样预防深部静脉血栓形成?（分数：2.00）_32.详述心肌梗死的主要并发症。（分数：2.
5、00）_33.何谓阿一斯综合征?（分数：2.00）_34.主动脉瓣狭窄的临床特点是什么?在药物治疗上，哪些药物应慎用?为什么?（分数：2.00）_35.风湿性二尖瓣狭窄应与哪些疾病相鉴别?（分数：2.00）_36.风湿性二尖瓣狭窄的临床表现有哪些?有关器械检查有哪些?（分数：2.00）_37.试述心肌病(原发性)的诊断要点(只限比较常见的二类)?（分数：2.00）_38.原发性扩张型心肌病在超声心动图上有什么表现?（分数：2.00）_39.原发性肥厚型心肌病在超声心动图上有什么表现?（分数：2.00）_40.简述不宜应用洋地黄类药物的情况。（分数：2.00）_41.试述洋地黄中毒时心脏表现及其
6、处理特点。（分数：2.00）_42.试述急性左心衰竭的发病机理、临床表现、处理原则。（分数：2.00）_43.试述典型急性心肌梗死心电图的演变过程。（分数：2.00）_44.变异型心绞痛的特点和治疗适宜药及禁忌药。（分数：2.00）_45.何为前负荷、后负荷?（分数：2.00）_46.简述阵发性室上性动过速的治疗原则和方法。（分数：2.00）_47.试举出表示左心功能不全的症状或体征。（分数：2.00）_48.试述变异型心绞痛的发病特点和心电图表现。（分数：2.00）_49.二尖瓣关闭不全时临床代偿期的病程较长，试从病理生理基础方面加以解释。（分数：2.00）_50.动脉夹层动脉瘤与急性心肌梗
7、死鉴别要点如何?（分数：2.00）_51.治疗稳定型心绞痛及不稳定型心绞痛时应如何选择药物?（分数：2.00）_西医综合（内科学）-试卷 78 答案解析(总分：102.00，做题时间：90 分钟)一、判断题(总题数：9，分数：18.00)1.判断题请判断下列各题正误。（分数：2.00）_解析：2.奇脉为吸气时脉搏强，呼气时脉搏弱或消失。（分数：2.00）A.正确B.错误 解析：3.二尖瓣狭窄典型的听诊特点是心尖区第一心音减弱及全收缩期吹风性杂音。（分数：2.00）A.正确B.错误 解析：4.使用洋地黄类药物的适应证包括：中、重度收缩性心力衰竭患者；预激综合征合并心房纤颤心室率过速者。（分数：2
8、.00）A.正确B.错误 解析：5.风湿性二尖瓣狭窄的杂音常传至左腋下及左肩胛下角处。（分数：2.00）A.正确B.错误 解析：6.变异型心绞痛应使用 受体阻滞剂治疗。（分数：2.00）A.正确B.错误 解析：7.CVP 的测定有助于鉴别心功能不全或血容量不足引起的休克。（分数：2.00）A.正确 B.错误解析：8.全心衰竭患者，应用卡托普利，既可减轻后负荷，又可扩张静脉，减少心室舒张末期容量。（分数：2.00）A.正确B.错误 解析：9.心尖区听到舒张期隆隆性杂音，仅见于风湿性心脏病二尖瓣狭窄。（分数：2.00）A.正确B.错误 解析：二、名词解释题(总题数：8，分数：16.00)10.心力
9、衰竭（分数：2.00）_正确答案：(正确答案：心力衰竭是指心血管疾病发展至一定的严重程度，心肌收缩力减弱或舒张功能障碍，心排血量减少，不能满足机体组织细胞代谢需要，同时静脉血回流受阻，静脉系统淤血，引发血流动力学、神经体液的变化，从而出现一系列的症状和体征。根据心力衰竭的发展过程，可分为急性和慢性心力衰竭。又有根据心脏收缩、舒张功能障碍，分为收缩性心力衰竭和舒张性心力衰竭。)解析：11.高血压脑病（分数：2.00）_正确答案：(正确答案：高血压脑病：本病见于高血压患者，由于动脉血压突发急骤升高，导致脑小动脉痉挛或脑血管调节功能失控，产生严重脑水肿的一种急性脑血管疾病。)解析：12.病态窦房结综
10、合征（分数：2.00）_正确答案：(正确答案：病态窦房结综合征：又称窦房结功能不全。由窦房结及其邻近组织病变引起窦房结起搏功能和或窦房传导障碍，从而产生多种心律失常和临床症状。大多于 40 岁以上出现症状。)解析：13.心肌梗死后综合征（分数：2.00）_正确答案：(正确答案：心肌梗死后综合征：发生率约 10，于心肌梗死后数周至数月内出现。可反复发生，表现为心包炎、肺炎或胸膜炎，有发热、胸痛等症状，可能为机体对坏死物质的过敏反应所致。)解析：14.非阵发性房室交界性心动过速（分数：2.00）_正确答案：(正确答案：非阵发性房室交界性心动过速：发生机制与交界区组织自律性增高或触发活动有关。最常见
11、的病因为洋地黄中毒。心动过速发作开始与中止时心率逐渐变化，有别于阵发性心动过速，故称为“非阵发性”。心率 70150 次分或更快，心律通常规则，QRS 波群正常。)解析：15.溶栓疗法（分数：2.00）_正确答案：(正确答案：溶栓疗法：溶栓疗法，就是溶解血栓的治疗方法，即在急性心肌梗死的早期使用具有溶解血栓作用的药物，将血栓溶解，使冠状动脉再通，使心肌重新得到血液灌注。常用的溶栓药物有链激酶和尿激酶，它们能通过不同的途径溶解血液中的纤维素原及纤维素，从而使血栓溶解。)解析：16.Austin-Flim 杂音（分数：2.00）_正确答案：(正确答案：Austin-Flint 杂音：由于主动脉瓣舒
12、张反流血液冲击二尖瓣叶，可在心尖部听到舒张期杂音，称 Austin-Flint 杂音。)解析：17.Ewart 征（分数：2.00）_正确答案：(正确答案：Ewart 征：心脏叩诊音界向两侧扩大；心尖搏动度弱；心音低而遥远；在左肩胛下，可出现浊音及支气管呼吸音，称心包积液征。)解析：三、简答题(总题数：34，分数：68.00)18.急性心肌梗死患者溶栓治疗的适应证和禁忌证有哪些?（分数：2.00）_正确答案：(正确答案：急性心肌梗死溶栓适应证：最好在心肌梗死后 36h 内进行，再迟可能效果不佳。对于梗死范围广、复发性梗死更应提早应用，挽救生命。对于有出血倾向，年龄过大(大于 70 岁)，严重肝
13、肾功能不全，活动性消化溃疡，血压过高，新近手术而创口未愈禁忌。)解析：19.目前常用一线降压药物分为哪几类?每一类中列举两种药名。（分数：2.00）_正确答案：(正确答案：目前常用一线降压药物：利尿剂：噻嗪类如氢氯噻嗪，袢利尿剂如呋塞米。口受体阻滞剂：以阿替洛尔、美托洛尔为代表。钙离子通道阻滞剂：以硝苯地平、维拉帕米为代表。血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI)：常用卡托普利、依那普利。-受体阻滞剂：如哌唑嗪、多沙唑嗪。血管紧张素受体拮抗剂：氯沙坦、缬沙坦。)解析：20.心室纤颤前有哪些预兆?（分数：2.00）_正确答案：(正确答案：发生室性期前收缩，室性期前收缩频发(每分钟 5 次以上)，成对出
14、现或呈短阵室性心动过速，多源性或落在前一心搏的易损期(R 在 T 波上)常是心室纤颤的先兆。)解析：21.试述原发性高血压的分期标准。（分数：2.00）_正确答案：(正确答案：一期：无器官损害客观表现。二期：至少有一项器官损害表现；左心室肥厚(x 线、心电图、超声)、视网膜动脉变窄、蛋白尿和(或)血肌酐轻度升高(106177mmol/L)超声或 X 线示有动脉粥样硬化斑块(颈、主、股动脉)。三期：出现器官损害的临床表现；心：心绞痛、心肌梗死、心力衰竭；脑：短暂脑缺血发作(TIA)、脑卒中、高血压脑病、脑栓塞、脑水肿；眼底：视网膜出血，渗出物伴或不伴视盘水肿；肾：血肌酐177mmolL、肾衰竭；
15、血管：动脉夹层、动脉闭塞性疾病。)解析：22.简述 AMI 静脉溶栓疗法的禁忌证和再通指征。（分数：2.00）_正确答案：(正确答案：年过 70 岁或有出血倾向等如严重肝肾功能不全，活动性溃疡病，血压过高新近手术伤口未愈等情况不宜用。用链激酶时，宜于治疗前半小时用异丙嗪 25mg 肌肉注射，并与少量的地塞米松(2.55mg)同时滴注可防止其引起寒战发热的副作用。根据冠脉造影直接判断，或根据：心电图抬高的 ST 段于 2 小时内回降50；胸痛 2 小时内基本消失；2 小时内出现心律失常(再灌注性心律失常)；血清 CPK-MB 酶峰值提前出现(14 小时内)间接判断血栓溶解。)解析：23.何谓变异
16、型心绞痛?有何特点?如何治疗?（分数：2.00）_正确答案：(正确答案：变异性心绞痛为自发性心绞痛一种，休息睡眠时发生，不易为硝酸甘油缓解，发作时 ECG 有关导联 ST 段抬高，与之对应的导联 ST 段压低，为冠脉痉挛所致，迟早会发生心肌梗死。治疗以钙通道阻滞剂疗效最好。可与硝酸酯同服，硝苯地平不可与 8 阻滞剂同服。)解析：24.引起心源性休克的原因有哪几大类?每一类中列举 12 种常见的疾病。（分数：2.00）_正确答案：(正确答案：引起心源性休克疾病有：心脏外伤，心力衰竭(包括急性和慢性)，阻塞性肺病引起的慢性肺心病，严重的心律失常等。冠心病中若发生急性心肌梗死，若梗死面积太大，也可引
17、起心源性休克。)解析：25.比较不稳定型心绞痛与稳定型心绞痛在发病机理和临床表现上的不同点。（分数：2.00）_正确答案：(正确答案：(1)发病机理：稳定型心绞痛的发生多和体力或脑力活动增加引起心肌耗氧增加有关，而不稳定心绞痛发病与冠状动脉血流贮备量减少有关，如冠脉痉挛等。(2)临床表现：稳定型心绞痛症状典型、多在劳累后诱发，疼痛性质在 13 月无改变，每日每周疼痛次数相同，诱发疼痛的劳累和情绪激动程度相同，发作时疼痛性质部位无差别。多疼痛 35 分钟即缓解。硝酸甘油有明显效果。而不稳定型心绞痛发作突然，无劳累等诱因。疼痛剧烈，持续时间长、无上述稳定心绞痛特点，有时 ECG 有明显改变，硝酸甘
18、油多无效果，多数可发生心肌梗死。)解析：26.简述慢性心房纤颤的治疗原则。（分数：2.00）_正确答案：(正确答案：在决定对慢性心房纤颤病人进行复律治疗前，应充分考虑房颤转复为窦性心律后能否长久维持。心房纤颤病程的长短(病程越长，复律后越难维持)、心房扩张的程度(心房越大，成功率越低)和病人年龄(老年病人成功率较低)均是影响复律后窦性心律能否维持的重要因素。慢性心房纤颤病人有较高的栓塞发生率，特别既往有栓塞病史、超声诊断左心房内有血栓、严重二尖瓣狭窄、接受人工心脏瓣膜置换术者均属高危患者。原先无心脏病史、年龄在 60 岁以下者属低危患者。对于高危患者，无论是否接受复律治疗，一般主张应给予长期抗
19、凝药物(肠溶阿司匹林每日 300mg 或华法林)，低危病人则不必长期应用。无论用药物或直流电复律的心房纤颤病人，病期超过 3 天者，复律前均受为期 3 周华法林治疗(使凝血酶原时间延长 1.31.5 倍)，并持续至复律后 24 周。如需紧急复律，可用肝素抗凝。)解析：27.简述原发性高血压的诊断步骤。（分数：2.00）_正确答案：(正确答案：要点：通过严格的体检和实验室检查，明确病因，即原发性还是继发性高血压，评估病情，判定高血压程度和有无靶器官损害及其严重性以及有无心血管危险因素。具体步骤如下：体格检查；常规化验；病因学检查；判定相关心血管病因素；动态血压监测。另外，测血压时需在不同的时间测
20、三次，才能更准确。)解析：28.简述急性心肌梗死的血清酶变化及其意义。（分数：2.00）_正确答案：(正确答案：常作 3 种酶的测定：肌酸磷酸激酶(3PK)在起病 6 小时内升高，24 小时达高峰，34 日恢复正常；谷草转氨酶(GOT)在起病 612 小时后升高，2448 小时达高峰，36 日后降至正常。LDH：可持续 l2 周。其中 CPK 的同工酶 CPKMB 和 L,DH 的同工酶 UH1，诊断的特异性最高。前者在起病后 4 小时内增高，1624 小时达高峰，34 日恢复正常，其增高的程度能较准确地反映梗死的范围，其高峰出现时间是否提前有助于判断溶栓治疗是否成功。)解析：29.抗心律失常
21、药物按其作用机制分为几型?每型列举两种常用药物。（分数：2.00）_正确答案：(正确答案：抗心律失常药物的分类方法繁多，现今广泛采用的方法是根据药物的电生理效应加以归纳，将其分成四大类。此外，依照药物对复极的不同影响，I 类药可再分为三个亚类：I a 、I b 和 I c2 I d 类中度减慢动作电位 0 相上升速率(V max )，减慢传导，延长动作电位时程。奎尼丁、普鲁卡因胺、丙吡胺等均属此类。I b 类轻度减慢 V max ，稍减慢传导，缩短动作电位时间。属于此类的药物有妥卡尼、美西律、苯妥英钠、利多卡因与莫雷西嗪。I c 类明显减慢 V max 显著减慢传导，轻微延长动作电位时程。药物
22、包括：氟卡尼、恩卡尼、普罗帕酮。类阻断 肾上腺素能受体，减慢动作电位上升速率，抑制 4 个相除极。属此类药物有：普萘洛尔、美托洛尔等。类延长动作电位时程。药物包括：胺碘酮、溴苄铵、索他洛尔。类阻钙通道。药物包括：维拉帕米、地尔硫革等。)解析：30.心绞痛发作时可有哪些体征?（分数：2.00）_正确答案：(正确答案：心绞痛发作时可有：心率增快，血压升高，表情焦虑，皮肤冷或出汗。有时出现第三或第四心音奔马律。可有暂时性心尖部收缩期杂音。第二心音可有逆分裂。可出现交替脉。)解析：31.深部静脉血栓形成的主要危险是什么?怎样预防深部静脉血栓形成?（分数：2.00）_正确答案：(正确答案：深部静脉血栓形
23、成的主要危险是肺栓塞。预防发生：创伤、术后、心肌梗死等病人要早期下床活动。对久病卧床者，鼓励其在床上多作下肢的主动运动，必要时可穿弹力加压长统袜。急性心肌梗死患者用小剂量肝素(每 12 小时皮下注射 5000U)直至起床活动，有预防静脉血栓形成和肺栓塞的作用，且一般无出血倾向。创伤、骨折等长期卧床者亦可应用。)解析：32.详述心肌梗死的主要并发症。（分数：2.00）_正确答案：(正确答案：心肌梗死的主要并发症有：心律失常。见于 7595的病人，以发病 24 小时内最为多见。各种心律失常中以室性心律失常最多，尤其是室性期前收缩。泵衰竭。急性心肌梗死所致的心脏泵血功能减退称为泵衰竭，临床表现为左心
24、衰竭和心源性休克，泵衰竭患者急性心肌梗死面积常超过左心室总面积的 40，多发生于前壁梗死。心脏破裂。是急性心肌梗死的致命性合并症。多在梗死后一周内出现，老年人和有高血压的人发生此种合并症的机会较多。心脏破裂多为游离壁破裂，造成心包积血引起急性心包填塞而猝死。偶为心室间隔破裂造成穿孔，引起心力衰竭和休克而数日内死亡。心脏破裂也可为亚急性，病人能存活数月。栓塞。其发生率约 16，见于起病后的 12 周，常见的血栓有两处：一是左心室心肌坏死处易发生血栓，叫做附壁血栓。另一个血栓形成部位在下肢静脉，与绝对卧床、心功能减退有关，一旦脱落，随静脉血流到肺，形成肺栓塞，严重时可致猝死。心室膨胀瘤。又称室壁瘤
25、，主要见于左心室，发生率约 520。其形成是由于心肌坏死以后形成瘢痕，瘢痕组织薄弱，在心内压力作用下容易鼓出来，形成室壁瘤。瘤内容易并发血栓，脱落后造成器官栓塞。室壁瘤可行手术切除。心肌梗死后综合征。发生率约 10，于心肌梗死后数周至数月内出现，可反复发生，表现为心包炎、肺炎或胸膜炎，有发热、胸痛等症状，可能为机体对坏死物质的过敏反应所致。肩手综合征。主要表现为左侧肩臂强直，活动受限并疼痛，可能是心肌梗死后肩、臂不活动所致，发生于起病后数周，可持续数日至数周，此症并不多见。)解析：33.何谓阿一斯综合征?（分数：2.00）_正确答案：(正确答案：阿斯综合征又称心源性脑缺血综合征。是由于心脏原因
26、引起的一种暂时性脑缺血、缺氧而致的急骤而短暂的意识丧失伴有惊厥的综合病症。引起本综合征的病因很多，主要有缓慢性心律失常，如病态窦房结综合征、完全性房室传导阻滞，快速性心律失常，如阵发性室性心动过速、扭转型室性心动过速、心室纤颤及多源性频发室性期前收缩。其发生是由于多种心律失常致心跳极慢(每分钟 20 次以下)，甚至短时间的心室停跳，或心跳极快至室颤，使心脏排血功能骤降，引起大脑严重短暂缺血。从而出现昏厥、抽搐。如抢救不及时往往可引起死亡。)解析：34.主动脉瓣狭窄的临床特点是什么?在药物治疗上，哪些药物应慎用?为什么?（分数：2.00）_正确答案：(正确答案：主动脉瓣狭窄的临床特点：多为风湿性
27、心脏病，也有为先天性畸形所致，症状出现晚，有典型的呼吸困难、心绞痛、晕厥三联征，第一心音正常，在第一心音稍后，紧随喷射开始，终于第 2 心音之前的在胸骨右缘第 2 或左缘第 3 肋间最响的吹风样粗糙，递增一递减杂音，传向颈动脉、胸骨左下缘、心尖区，伴震颤。过度利尿因低血容量致左室舒张末压降低和心排血量减低，故利尿剂要慎用，作用于小动脉的血管扩张剂，可致血压过低，避免使用。洋地黄类药物在主动脉瓣狭窄时也不宜使用。)解析：35.风湿性二尖瓣狭窄应与哪些疾病相鉴别?（分数：2.00）_正确答案：(正确答案：风湿性二尖瓣狭窄通过典型体征，x 线和心电图，多可做出诊断，超声心动图有助于判断病变类型和程度
28、。也需注意和其他有舒张中晚期隆隆性杂音的疾病鉴别。(1)功能性二尖瓣狭窄：由于通过二尖瓣口的血流量及流速增加，见于有较大量左致右分流的先天性心脏病，如动脉导管未闭，室间隔缺损等。由于主动脉瓣舒张返流血液冲击二尖瓣叶，可在心尖部听到舒张期杂音，称AustinFlint 杂音。功能性二尖瓣狭窄杂音较轻，无细震颤也无第一心音亢进及开瓣音。用亚硝酸异戊酯后杂音减轻或消失。(2)左心房黏液瘤：为良性肿瘤，常有蒂附着于房间隔，当心室收缩时瘤体在左心房，心室舒张时瘤体移至二尖瓣附近，可部分阻塞二尖瓣口引起类似二尖瓣狭窄的表现，但其症状与体征，如杂音变化、呼吸困难、眩晕，呈间歇性，与体位改变有关。超声心动图可发现左心房内有云雾样光团。心血管造影显示左心房充盈缺损。另外，黏液瘤可引起发热、血沉快、贫血等，需注意与风湿热鉴别，超声心动图和心血管造影有助于鉴别。(3)先天性二尖瓣狭窄：较少见，二尖瓣呈降落伞样畸形，亦可位于腱索及乳头肌平面多在幼儿期出现，常早期死亡。)解析：36.风湿性二尖瓣狭窄的临床表现有哪些?有关器械检查有哪些?（分数：2.00）_正确答案：(正确答案：风湿性二尖
