1、西医综合（内科学）-试卷 75 及答案解析(总分：64.00，做题时间：90 分钟)一、A1 型题(总题数：15，分数：30.00)1.男性患者，30 岁，哮喘急性发作已 2 天，自服氨茶碱、吸入必可酮无效来急诊。查体：神志清楚，口唇紫绀，双肺满布哮鸣音，紧急处理方法是（分数：2.00）A.静脉注射地塞米松和 2 受体激动剂B.静脉推注氨茶碱并监测血药浓度C.吸氧、静脉注射氢化可的松、雾化吸入沙丁胺醇(舒喘灵)溶液D.静脉滴注抗生素和注射支气管舒张剂2.患者，女，48 岁，原有糖尿病，左脚跌伤后伤口经久不愈合。3 天前突起高热、寒战、胸痛、咳嗽、咳脓痰、呈粉红色乳状痰，X 线胸片示双肺多发片状
2、浸润影，并有多个 12cm 大小的液气囊腔，最可能的诊断是（分数：2.00）A.肺炎支原体肺炎B.葡萄球菌肺炎C.肺炎链球菌肺炎D.病毒性肺炎3.男性患者，30 岁，因受凉后高热、寒战、咳嗽、咳痰 2 天，在单位医务室用药(药名不详)后热退，仍咳嗽，查体：体温 385，右上肺语颤增强，可闻及支气管呼吸音，血常规：WBC14109L，中性粒细胞 80，淋巴细胞 20，下列哪项诊断可能性最大（分数：2.00）A.急性支气管炎B.普通感冒C.右上肺肺炎D.急性肺脓肿4.男性患者，53 岁，寒战、高热、咳嗽，左胸痛两天入院。查体：体温 375，口唇紫绀，咽部充血，左肺呼吸音低，心率 128 次分，血压
3、 10767kPa(8050minHg)。血白细胞 20010 9 L，中性 092，诊断为（分数：2.00）A.支原体肺炎B.休克型肺炎C.病毒性肺炎D.肺炎克雷伯杆菌肺炎5.患者，女，62 岁，哮喘反复发作 30 年，此次因受凉再发，服氨茶碱及异丙嗪(非那根)无效，哮喘已持续 20 小时，现在最宜加用的药物是（分数：2.00）A.沙丁胺醇(舒喘灵)B.肾上腺素C.氨茶碱静脉点滴D.静脉滴注甲基强的松龙6.男性患者，20 岁，34 天来寒战、高热、咳嗽、咳少量黏痰、略带血。因气急、紫绀、休克死亡，尸检病理切片见肺泡内充满红、白细胞和浆液性渗出，但肺泡壁尚完整，最可能的诊断为（分数：2.00）
4、A.坏死性肺炎B.肺炎链球菌性肺炎C.干酪性肺炎D.肺不张合并感染7.男性，26 岁，受凉后突起畏寒、发热、体温 39，伴左侧胸痛，咳少量白痰，X 线胸片示左下肺大片浸润影，予青霉素治疗 1 天后，体温接近正常，最可能的诊断是（分数：2.00）A.肺炎克雷伯杆菌肺炎B.病毒性肺炎C.肺炎支原体肺炎D.金黄色葡萄球菌肺炎8.院外金黄色葡萄球菌肺炎首选治疗是（分数：2.00）A.青霉素B.大环内酯类抗生素C.广谱半合成青霉素D.耐青霉素酶的 内酰胺类抗生素9.男性患者，20 岁，因重度哮喘发作住院治疗缓解，出院后推荐其长期使用的药物是（分数：2.00）A.强的松B.抗生素C.开瑞坦D.吸入激素10
5、.患者，女，62 岁，干燥综合征病史 15 年，近 2 年来呼吸困难，进行性加重，干咳，偶有痰中带血。体检：消瘦。呼吸较浅促，R26 次分，双肺底闻及吸气相高调湿啰音。胸片双肺弥漫性网格状影，肺功能示 RVTLC 为 30，FEV 1 FVC 为 86，行支气管肺泡灌洗。BALF 最可能的结果是（分数：2.00）A.淋巴细胞增加，巨噬细胞减少B.嗜酸性粒细胞明显增多C.中性粒细胞增多，巨噬细胞稍减少，但仍占多数D.细胞总数增加，但各种效应细胞比例仍正常11.人类肺结核病的主要致病菌 90以上为（分数：2.00）A.人型结核分枝杆菌B.非洲型分枝杆菌C.鼠型结核分枝杆菌D.牛型结核分枝杆菌12.
6、男性患者，50 岁，左侧胸痛 1 个月。有吸烟史 20 年。胸片示左侧胸腔积液伴左肺门阴影增大。胸腔积液检查：血性，比重 1020，蛋白 30gL，白细胞 0810 9 L，多核 072，单核 028，最可能的诊断是（分数：2.00）A.淋巴瘤合并胸腔积液B.结核性胸膜炎C.肺癌合并胸腔积液D.病毒性肺炎合并胸腔积液13.男性患者，50 岁，刺激性干咳，持续痰中带血 2 个月。无发热及咳脓痰史。查体无紫绀，但杵状指(趾)明显。最可能的诊断是（分数：2.00）A.慢性肺脓肿B.支气管扩张C.支气管肺癌D.浸润型肺结核14.男性患者，50 岁，髋关节术后 1 个月，起床后突发胸痛，咯血，呼吸困难。
7、体检：呼吸急促，肺部可闻湿性啰音，P 2 亢进，左下肢肢体肿胀压痛。WBC，Ddimer。最可能的诊断为（分数：2.00）A.气胸B.急性心肌梗死C.肺炎D.肺栓塞15.患者，女，30 岁，突发左侧气胸，肺脏压缩 50，行穿刺排气治疗，抽气量应为（分数：2.00）A.1000ml 以内B.1500ml 以内C.600ml 以内D.800ml 以内二、B1 型题(总题数：4，分数：26.00)A结核菌素试验 B冷凝集试验 C支气管激发试验 DKveim 试验 EValsalva 试验（分数：4.00）(1).女性，33 岁，低热、干咳、胸闷 2 个月，体检发现纵隔及双肺门淋巴结肿大，OT 试验阴
8、性，血清血管紧张素转化酶偏高（分数：2.00）A.B.C.D.E.(2).女性，25 岁，低热、干咳 3 个月，体检发现有颈部数个肿大淋巴结，黄豆大小，粘连成串，不易推动，胸片示右上纵隔气管旁淋巴结肿大，双肺门淋巴结可疑增大（分数：2.00）A.B.C.D.E.A吸气性呼吸困难 B呼气性呼吸困难 C混合性呼吸困难 D劳力性呼吸困难 E静息呼吸困难 下列疾病可产生哪种类型的呼吸困难（分数：6.00）(1).男性，47 岁，咳嗽，痰血 3 个月，伴气急，吸气时有“鸟鸣音”，仰卧时尤著，高电压胸片发现隆突上约 3cm 处气管内软组织影（分数：2.00）A.B.C.D.E.(2).男性，18 岁，5
9、岁时患麻疹后咳嗽迁延不愈，渐出现喘息，反复发作，查体：呼气延长，双肺散布哮鸣音。心脏()（分数：2.00）A.B.C.D.E.(3).男性，60 岁，慢性咳喘 20 年，痰多，黏稠而不易咳出。近年来症状加重，伴有气急。（分数：2.00）A.B.C.D.E.A剑突下可见心脏搏动 B肺动脉瓣区第二心音亢进 C心脏相对浊音界缩小或叩不出 D心尖搏动左下移位 E颈静脉怒张、肝颈静脉回流征阳性（分数：8.00）(1).提示慢性阻塞性肺气肿的体征（分数：2.00）A.B.C.D.E.(2).提示右心功能不全的体征（分数：2.00）A.B.C.D.E.(3).提示右心室肥大的体征（分数：2.00）A.B.C
10、.D.E.(4).提示肺动脉高压的体征（分数：2.00）A.B.C.D.E.A胸廓对称，病侧呼吸运动减弱，语颤增强可见于 B病侧胸廓塌陷，呼吸运动减弱，语颤减弱可见于C胸廓呈桶状，两侧呼吸运动减弱，语颤减弱可见于 D病侧胸廓饱满，呼吸运动减弱或消失，语颤消失可见于 E胸廓对称，两侧呼吸运动均等，语颤正常可见于（分数：8.00）(1).肺实变（分数：2.00）A.B.C.D.E.(2).肺气肿（分数：2.00）A.B.C.D.E.气胸A.B.C.D.E.(4).阻塞性肺不张（分数：2.00）A.B.C.D.E.三、X 型题(总题数：4，分数：8.00)16.NSIP 具有以下特征（分数：2.00
11、）A.BALF 中淋巴细胞增高为主B.HRCq、双肺分布的毛玻璃样阴影，可见小叶间隔及小叶内间隔增厚C.胸片双肺分布的毛玻璃样阴影或斑片状阴影，可有纤维条索状影或网结状影D.肺泡壁不同程度的炎症和纤维化，问质可见淋巴细胞和浆细胞浸润17.关于 ALIARDS，糖皮质激素治疗有确切疗效，下列描述正确的是（分数：2.00）A.肺内严重感染并发的 ALIARDSB.长骨和骨盆骨折并发的 ALIARDSC.外伤后大出血并发的 ALIARDSD.急性胰腺炎并发的 ALIARDS18.DIP 具有以下特征（分数：2.00）A.肺泡内大量的巨噬细胞聚积，呈泡沫状细胞B.病变分布均匀一致C.肺间隔有少量胶原沉
12、积和炎细胞浸润D.预后好，可自行改善或缓解19.下述哪些符合 UIP（分数：2.00）A.隐匿起病B.主要见于中老年，平均年龄 60 岁C.干咳，进行加重性呼吸困难D.乏力，体重下降西医综合（内科学）-试卷 75 答案解析(总分：64.00，做题时间：90 分钟)一、A1 型题(总题数：15，分数：30.00)1.男性患者，30 岁，哮喘急性发作已 2 天，自服氨茶碱、吸入必可酮无效来急诊。查体：神志清楚，口唇紫绀，双肺满布哮鸣音，紧急处理方法是（分数：2.00）A.静脉注射地塞米松和 2 受体激动剂B.静脉推注氨茶碱并监测血药浓度C.吸氧、静脉注射氢化可的松、雾化吸入沙丁胺醇(舒喘灵)溶液
13、D.静脉滴注抗生素和注射支气管舒张剂解析：2.患者，女，48 岁，原有糖尿病，左脚跌伤后伤口经久不愈合。3 天前突起高热、寒战、胸痛、咳嗽、咳脓痰、呈粉红色乳状痰，X 线胸片示双肺多发片状浸润影，并有多个 12cm 大小的液气囊腔，最可能的诊断是（分数：2.00）A.肺炎支原体肺炎B.葡萄球菌肺炎 C.肺炎链球菌肺炎D.病毒性肺炎解析：3.男性患者，30 岁，因受凉后高热、寒战、咳嗽、咳痰 2 天，在单位医务室用药(药名不详)后热退，仍咳嗽，查体：体温 385，右上肺语颤增强，可闻及支气管呼吸音，血常规：WBC14109L，中性粒细胞 80，淋巴细胞 20，下列哪项诊断可能性最大（分数：2.0
14、0）A.急性支气管炎B.普通感冒C.右上肺肺炎 D.急性肺脓肿解析：4.男性患者，53 岁，寒战、高热、咳嗽，左胸痛两天入院。查体：体温 375，口唇紫绀，咽部充血，左肺呼吸音低，心率 128 次分，血压 10767kPa(8050minHg)。血白细胞 20010 9 L，中性 092，诊断为（分数：2.00）A.支原体肺炎B.休克型肺炎 C.病毒性肺炎D.肺炎克雷伯杆菌肺炎解析：5.患者，女，62 岁，哮喘反复发作 30 年，此次因受凉再发，服氨茶碱及异丙嗪(非那根)无效，哮喘已持续 20 小时，现在最宜加用的药物是（分数：2.00）A.沙丁胺醇(舒喘灵)B.肾上腺素C.氨茶碱静脉点滴D.
15、静脉滴注甲基强的松龙 解析：6.男性患者，20 岁，34 天来寒战、高热、咳嗽、咳少量黏痰、略带血。因气急、紫绀、休克死亡，尸检病理切片见肺泡内充满红、白细胞和浆液性渗出，但肺泡壁尚完整，最可能的诊断为（分数：2.00）A.坏死性肺炎B.肺炎链球菌性肺炎 C.干酪性肺炎D.肺不张合并感染解析：7.男性，26 岁，受凉后突起畏寒、发热、体温 39，伴左侧胸痛，咳少量白痰，X 线胸片示左下肺大片浸润影，予青霉素治疗 1 天后，体温接近正常，最可能的诊断是（分数：2.00）A.肺炎克雷伯杆菌肺炎 B.病毒性肺炎C.肺炎支原体肺炎D.金黄色葡萄球菌肺炎解析：8.院外金黄色葡萄球菌肺炎首选治疗是（分数：
16、2.00）A.青霉素 B.大环内酯类抗生素C.广谱半合成青霉素D.耐青霉素酶的 内酰胺类抗生素解析：9.男性患者，20 岁，因重度哮喘发作住院治疗缓解，出院后推荐其长期使用的药物是（分数：2.00）A.强的松B.抗生素C.开瑞坦D.吸入激素 解析：10.患者，女，62 岁，干燥综合征病史 15 年，近 2 年来呼吸困难，进行性加重，干咳，偶有痰中带血。体检：消瘦。呼吸较浅促，R26 次分，双肺底闻及吸气相高调湿啰音。胸片双肺弥漫性网格状影，肺功能示 RVTLC 为 30，FEV 1 FVC 为 86，行支气管肺泡灌洗。BALF 最可能的结果是（分数：2.00）A.淋巴细胞增加，巨噬细胞减少B.
17、嗜酸性粒细胞明显增多C.中性粒细胞增多，巨噬细胞稍减少，但仍占多数 D.细胞总数增加，但各种效应细胞比例仍正常解析：11.人类肺结核病的主要致病菌 90以上为（分数：2.00）A.人型结核分枝杆菌 B.非洲型分枝杆菌C.鼠型结核分枝杆菌D.牛型结核分枝杆菌解析：12.男性患者，50 岁，左侧胸痛 1 个月。有吸烟史 20 年。胸片示左侧胸腔积液伴左肺门阴影增大。胸腔积液检查：血性，比重 1020，蛋白 30gL，白细胞 0810 9 L，多核 072，单核 028，最可能的诊断是（分数：2.00）A.淋巴瘤合并胸腔积液B.结核性胸膜炎C.肺癌合并胸腔积液 D.病毒性肺炎合并胸腔积液解析：13.
18、男性患者，50 岁，刺激性干咳，持续痰中带血 2 个月。无发热及咳脓痰史。查体无紫绀，但杵状指(趾)明显。最可能的诊断是（分数：2.00）A.慢性肺脓肿B.支气管扩张C.支气管肺癌 D.浸润型肺结核解析：14.男性患者，50 岁，髋关节术后 1 个月，起床后突发胸痛，咯血，呼吸困难。体检：呼吸急促，肺部可闻湿性啰音，P 2 亢进，左下肢肢体肿胀压痛。WBC，Ddimer。最可能的诊断为（分数：2.00）A.气胸B.急性心肌梗死C.肺炎D.肺栓塞 解析：15.患者，女，30 岁，突发左侧气胸，肺脏压缩 50，行穿刺排气治疗，抽气量应为（分数：2.00）A.1000ml 以内 B.1500ml 以
19、内C.600ml 以内D.800ml 以内解析：二、B1 型题(总题数：4，分数：26.00)A结核菌素试验 B冷凝集试验 C支气管激发试验 DKveim 试验 EValsalva 试验（分数：4.00）(1).女性，33 岁，低热、干咳、胸闷 2 个月，体检发现纵隔及双肺门淋巴结肿大，OT 试验阴性，血清血管紧张素转化酶偏高（分数：2.00）A.B.C.D. E.解析：(2).女性，25 岁，低热、干咳 3 个月，体检发现有颈部数个肿大淋巴结，黄豆大小，粘连成串，不易推动，胸片示右上纵隔气管旁淋巴结肿大，双肺门淋巴结可疑增大（分数：2.00）A. B.C.D.E.解析：A吸气性呼吸困难 B呼
20、气性呼吸困难 C混合性呼吸困难 D劳力性呼吸困难 E静息呼吸困难 下列疾病可产生哪种类型的呼吸困难（分数：6.00）(1).男性，47 岁，咳嗽，痰血 3 个月，伴气急，吸气时有“鸟鸣音”，仰卧时尤著，高电压胸片发现隆突上约 3cm 处气管内软组织影（分数：2.00）A. B.C.D.E.解析：(2).男性，18 岁，5 岁时患麻疹后咳嗽迁延不愈，渐出现喘息，反复发作，查体：呼气延长，双肺散布哮鸣音。心脏()（分数：2.00）A.B. C.D.E.解析：(3).男性，60 岁，慢性咳喘 20 年，痰多，黏稠而不易咳出。近年来症状加重，伴有气急。（分数：2.00）A.B.C. D.E.解析：A剑
21、突下可见心脏搏动 B肺动脉瓣区第二心音亢进 C心脏相对浊音界缩小或叩不出 D心尖搏动左下移位 E颈静脉怒张、肝颈静脉回流征阳性（分数：8.00）(1).提示慢性阻塞性肺气肿的体征（分数：2.00）A.B.C. D.E.解析：(2).提示右心功能不全的体征（分数：2.00）A.B.C.D.E. 解析：(3).提示右心室肥大的体征（分数：2.00）A. B.C.D.E.解析：(4).提示肺动脉高压的体征（分数：2.00）A.B. C.D.E.解析：A胸廓对称，病侧呼吸运动减弱，语颤增强可见于 B病侧胸廓塌陷，呼吸运动减弱，语颤减弱可见于C胸廓呈桶状，两侧呼吸运动减弱，语颤减弱可见于 D病侧胸廓饱满
22、，呼吸运动减弱或消失，语颤消失可见于 E胸廓对称，两侧呼吸运动均等，语颤正常可见于（分数：8.00）(1).肺实变（分数：2.00）A. B.C.D.E.解析：(2).肺气肿（分数：2.00）A.B.C. D.E.解析：气胸A.B.C.D. E.解析：(4).阻塞性肺不张（分数：2.00）A.B. C.D.E.解析：三、X 型题(总题数：4，分数：8.00)16.NSIP 具有以下特征（分数：2.00）A.BALF 中淋巴细胞增高为主 B.HRCq、双肺分布的毛玻璃样阴影，可见小叶间隔及小叶内间隔增厚 C.胸片双肺分布的毛玻璃样阴影或斑片状阴影，可有纤维条索状影或网结状影 D.肺泡壁不同程度的
23、炎症和纤维化，问质可见淋巴细胞和浆细胞浸润 解析：17.关于 ALIARDS，糖皮质激素治疗有确切疗效，下列描述正确的是（分数：2.00）A.肺内严重感染并发的 ALIARDSB.长骨和骨盆骨折并发的 ALIARDS C.外伤后大出血并发的 ALIARDSD.急性胰腺炎并发的 ALIARDS 解析：18.DIP 具有以下特征（分数：2.00）A.肺泡内大量的巨噬细胞聚积，呈泡沫状细胞 B.病变分布均匀一致 C.肺间隔有少量胶原沉积和炎细胞浸润 D.预后好，可自行改善或缓解 解析：19.下述哪些符合 UIP（分数：2.00）A.隐匿起病 B.主要见于中老年，平均年龄 60 岁 C.干咳，进行加重性呼吸困难 D.乏力，体重下降 解析：
