1、西医综合（内科学）-试卷 71 及答案解析(总分：50.00，做题时间：90 分钟)一、A1 型题(总题数：14，分数：28.00)1.男性患者，18 岁，双下肢水肿 15 个月，7 个月前尿常规蛋白阳性，24 小时尿蛋白定量 43g 血浆白蛋白 23gL，血肌酐 82molL，肾穿刺病理诊断为肾小球微小病变，现尿常规蛋白仍阳性，24 小时尿蛋白定量 62g，血浆白蛋白 17gL，血肌酐 257molL，肾脏病理可能转型为（分数：2.00）A.毛细血管内增生性肾小球肾炎B.轻度系膜增生性肾小球肾炎C.系膜毛细血管性肾小球肾炎D.局灶节段性肾小球硬化2.男性患者，36 岁，浮肿、少尿 1 个月，
2、鼻出血 3 天，查体贫血貌，血压 16090mmHg，Hb 80gL，尿蛋白()，尿潜血()，尿 RBE 68 个HP，血肌酐 846molL，B 超左肾 91 cm41cm42cm，右肾 86cm43cm41cm，最可能的诊断是（分数：2.00）A.慢性肾炎急性发作B.急进性肾炎C.急性肾衰竭D.慢性肾衰竭3.男性患者，15 岁，4 个月前双下肢水肿，当时尿常规蛋白阳性，24 小时尿蛋白定量 48g，血浆白蛋白19gL，肾穿刺病理诊断为肾小球微小病变，经糖皮质激素治疗后，现尿常规蛋白转为阴性，血浆白蛋白34gL，但患者出现间断性四肢抽搐，最可能的原因是（分数：2.00）A.脑血管病变B.低钙
3、血症C.糖皮质激素药物反应D.癔症4.男性，50 岁，发热，关节痛，乏力 2 周，伴恶心、呕吐，腹痛，化验：血常规：WBC 15000mm 3 ，血肌酐 500molL；尿 Pro()，RBC 1015 个HP，胸片示片状阴影，最可能的诊断是（分数：2.00）A.紫癜性肾炎B.系统性红斑狼疮，狼疮性肾炎C.小血管炎D.急性肾小球肾炎5.男性患者，60 岁，有糖尿病史 10 年，化验 24 小时尿白蛋白为 120mg，血清白蛋白为 40gL，最可能的诊断为（分数：2.00）A.糖尿病肾病期B.糖尿病肾病期C.糖尿病肾病期D.糖尿病肾病期6.女性 30 岁，间断皮疹、关节痛 2 年，化验尿：尿蛋白
4、()，红细胞 510 个HP，最可能的诊断是（分数：2.00）A.急性肾小球肾炎B.狼疮性肾炎C.慢性肾小球肾炎D.原发性肾病综合征7.男性患者，67 岁，外出旅游中突发高热，寒战，伴腰痛、尿痛，最先考虑的检查是（分数：2.00）A.尿常规培养B.静脉肾盂造影C.泌尿系超声D.尿细菌培养8.患者，女，42 岁，长期关节痛，已诊断为类风湿性关节炎 10 年，近 1 个月来乏力，烦渴，伴有腰痛；化验尿：pH 60，WBC 4L，RBC 1L，Pro 阴性；血肌酐 941molL，尿素氮 72mmolL，钙20mmolL，钠 138mmolL，钾 32mmolL，氯 108mmolL，HCO 3 -
5、 27mmolL；最可能的诊断是（分数：2.00）A.型肾小管酸中毒B.型肾小管酸中毒C.泌尿系感染D.Fanconi 综合征9.男性患者，58 岁，眼睑及双下肢水肿 3 个月，尿常规蛋白阳性，24 小时尿蛋白定量 51g，血浆白蛋白 19gL，血尿素氮 3lmmolL，血肌酐 105molL，肾穿刺病理诊断为期膜性肾病，最佳治疗措施是（分数：2.00）A.糖皮质激素细胞毒药物B.糖皮质激素C.糖皮质激素细胞毒药物抗凝治疗D.糖皮质激素细胞毒药物ACEI 类药物10.原发性小血管炎不包括（分数：2.00）A.韦格内肉芽肿B.显微镜下多血管炎C.过敏性肉芽肿性血管炎D.结节性多动脉炎11.对于血
6、尿的鉴别诊断中，下列说法哪项是错误的（分数：2.00）A.肾小球源性血尿的尿红细胞分布曲线呈非对称性曲线B.非肾小球源性血尿的尿红细胞分布曲线呈对称性曲线C.尿中只要发现变形红细胞多提示肾小球源性血尿D.血尿患者伴大量蛋白尿或管型尿多提示肾小球源性血尿12.慢性肾衰发病机制的三高学说是指（分数：2.00）A.高血压、高血糖、高血脂B.高灌注、高滤过、肾小球内高压C.高血压、高血糖、大量蛋白尿D.高血压、高血糖、高蛋白饮食13.对于骨髓瘤肾损害的临床表现，不正确的是（分数：2.00）A.贫血与肾功能损害不相称B.贫血为正细胞正色素型C.X 线改变显示骨质疏松以脊柱或盆骨多见D.肾损害以肾小球损害
7、为最早最常见14.细菌进入膀胱后易引起尿感不是因为（分数：2.00）A.合并有肾输尿管结石B.膀胱镜检查前C.存在尿路畸形D.伴有老年性阴道炎二、B1 型题(总题数：2，分数：8.00)A深茶色样尿 B均一红细胞尿 C红色尿 D变形红细胞尿 E紫色尿（分数：4.00）(1).男性，25 岁。突发右下腹绞痛，并放射至腰部及阴囊，右大腿内侧，肉眼血尿，B 超示右侧输尿管下段结石，尿红细胞检查应是（分数：2.00）A.B.C.D.E.(2).女性，25 岁。因交通事故右侧肢体广泛挤压伤，尿色应是（分数：2.00）A.B.C.D.E.A叶酸 B促红细胞生成素 C螺内酯(安体舒通) D碳酸氢钠 E1，2
8、5(OH) 2 D 3（分数：4.00）(1).慢性肾功能不全高钾血症时宜用（分数：2.00）A.B.C.D.E.(2).慢性肾功能不全低钙血症时需用（分数：2.00）A.B.C.D.E.三、X 型题(总题数：7，分数：14.00)15.鉴别急、慢性肾衰竭没有帮助的检查是（分数：2.00）A.内生肌酐清除率B.B 超C.血、尿常规D.肾活检16.导致肾内血流动力学异常的原因，正确是（分数：2.00）A.交感神经过度兴奋B.肾内肾素血管紧张素系统兴奋C.肾内 PGl 2 、PGE 2 增多，TXA 2 减少D.血管内皮素产生过多，NO 产生相对过少17.慢性间质性肾炎出现肾小管功能不全包括（分数
9、：2.00）A.浓缩功能障碍B.酸化功能障碍C.排钾功能障碍D.重吸收钠功能障碍18.对于 ACEI 的肾脏保护作用主要表现在以下哪几个方面（分数：2.00）A.扩张出球小动脉B.降低肾小球内高压C.抑制细胞因子D.减少尿蛋白19.ARF 出现下列哪些情况时应选择透析疗法（分数：2.00）A.血肌酐升高1768moL(L.d)B.急性肺水肿C.血钾上升1mmol(L.d)D.二氧化碳结合力13mmolL20.血钾超过 65mmolL，心电图表现为 QRS 波增宽时的正确处理是（分数：2.00）A.50葡萄糖加普通胰岛素 10U 缓慢静注B.5碳酸氢钠 100200ml 静点C.10葡萄糖酸钙
10、20ml 快速静脉注射D.口服离子交换树脂21.ARF 时可出现的电解质酸碱平衡紊乱有（分数：2.00）A.代谢性酸中毒B.高钾血症C.高钠血症D.低钙血症西医综合（内科学）-试卷 71 答案解析(总分：50.00，做题时间：90 分钟)一、A1 型题(总题数：14，分数：28.00)1.男性患者，18 岁，双下肢水肿 15 个月，7 个月前尿常规蛋白阳性，24 小时尿蛋白定量 43g 血浆白蛋白 23gL，血肌酐 82molL，肾穿刺病理诊断为肾小球微小病变，现尿常规蛋白仍阳性，24 小时尿蛋白定量 62g，血浆白蛋白 17gL，血肌酐 257molL，肾脏病理可能转型为（分数：2.00）A
11、.毛细血管内增生性肾小球肾炎B.轻度系膜增生性肾小球肾炎C.系膜毛细血管性肾小球肾炎D.局灶节段性肾小球硬化 解析：2.男性患者，36 岁，浮肿、少尿 1 个月，鼻出血 3 天，查体贫血貌，血压 16090mmHg，Hb 80gL，尿蛋白()，尿潜血()，尿 RBE 68 个HP，血肌酐 846molL，B 超左肾 91 cm41cm42cm，右肾 86cm43cm41cm，最可能的诊断是（分数：2.00）A.慢性肾炎急性发作B.急进性肾炎C.急性肾衰竭D.慢性肾衰竭 解析：3.男性患者，15 岁，4 个月前双下肢水肿，当时尿常规蛋白阳性，24 小时尿蛋白定量 48g，血浆白蛋白19gL，肾穿
12、刺病理诊断为肾小球微小病变，经糖皮质激素治疗后，现尿常规蛋白转为阴性，血浆白蛋白34gL，但患者出现间断性四肢抽搐，最可能的原因是（分数：2.00）A.脑血管病变B.低钙血症 C.糖皮质激素药物反应D.癔症解析：4.男性，50 岁，发热，关节痛，乏力 2 周，伴恶心、呕吐，腹痛，化验：血常规：WBC 15000mm 3 ，血肌酐 500molL；尿 Pro()，RBC 1015 个HP，胸片示片状阴影，最可能的诊断是（分数：2.00）A.紫癜性肾炎B.系统性红斑狼疮，狼疮性肾炎C.小血管炎 D.急性肾小球肾炎解析：5.男性患者，60 岁，有糖尿病史 10 年，化验 24 小时尿白蛋白为 120
13、mg，血清白蛋白为 40gL，最可能的诊断为（分数：2.00）A.糖尿病肾病期B.糖尿病肾病期C.糖尿病肾病期 D.糖尿病肾病期解析：6.女性 30 岁，间断皮疹、关节痛 2 年，化验尿：尿蛋白()，红细胞 510 个HP，最可能的诊断是（分数：2.00）A.急性肾小球肾炎B.狼疮性肾炎 C.慢性肾小球肾炎D.原发性肾病综合征解析：7.男性患者，67 岁，外出旅游中突发高热，寒战，伴腰痛、尿痛，最先考虑的检查是（分数：2.00）A.尿常规培养 B.静脉肾盂造影C.泌尿系超声D.尿细菌培养解析：8.患者，女，42 岁，长期关节痛，已诊断为类风湿性关节炎 10 年，近 1 个月来乏力，烦渴，伴有腰
14、痛；化验尿：pH 60，WBC 4L，RBC 1L，Pro 阴性；血肌酐 941molL，尿素氮 72mmolL，钙20mmolL，钠 138mmolL，钾 32mmolL，氯 108mmolL，HCO 3 - 27mmolL；最可能的诊断是（分数：2.00）A.型肾小管酸中毒B.型肾小管酸中毒 C.泌尿系感染D.Fanconi 综合征解析：9.男性患者，58 岁，眼睑及双下肢水肿 3 个月，尿常规蛋白阳性，24 小时尿蛋白定量 51g，血浆白蛋白 19gL，血尿素氮 3lmmolL，血肌酐 105molL，肾穿刺病理诊断为期膜性肾病，最佳治疗措施是（分数：2.00）A.糖皮质激素细胞毒药物B
15、.糖皮质激素C.糖皮质激素细胞毒药物抗凝治疗 D.糖皮质激素细胞毒药物ACEI 类药物解析：10.原发性小血管炎不包括（分数：2.00）A.韦格内肉芽肿B.显微镜下多血管炎C.过敏性肉芽肿性血管炎D.结节性多动脉炎 解析：11.对于血尿的鉴别诊断中，下列说法哪项是错误的（分数：2.00）A.肾小球源性血尿的尿红细胞分布曲线呈非对称性曲线B.非肾小球源性血尿的尿红细胞分布曲线呈对称性曲线C.尿中只要发现变形红细胞多提示肾小球源性血尿 D.血尿患者伴大量蛋白尿或管型尿多提示肾小球源性血尿解析：12.慢性肾衰发病机制的三高学说是指（分数：2.00）A.高血压、高血糖、高血脂B.高灌注、高滤过、肾小球
16、内高压 C.高血压、高血糖、大量蛋白尿D.高血压、高血糖、高蛋白饮食解析：13.对于骨髓瘤肾损害的临床表现，不正确的是（分数：2.00）A.贫血与肾功能损害不相称B.贫血为正细胞正色素型C.X 线改变显示骨质疏松以脊柱或盆骨多见D.肾损害以肾小球损害为最早最常见 解析：14.细菌进入膀胱后易引起尿感不是因为（分数：2.00）A.合并有肾输尿管结石B.膀胱镜检查前 C.存在尿路畸形D.伴有老年性阴道炎解析：二、B1 型题(总题数：2，分数：8.00)A深茶色样尿 B均一红细胞尿 C红色尿 D变形红细胞尿 E紫色尿（分数：4.00）(1).男性，25 岁。突发右下腹绞痛，并放射至腰部及阴囊，右大腿
17、内侧，肉眼血尿，B 超示右侧输尿管下段结石，尿红细胞检查应是（分数：2.00）A.B. C.D.E.解析：(2).女性，25 岁。因交通事故右侧肢体广泛挤压伤，尿色应是（分数：2.00）A. B.C.D.E.解析：A叶酸 B促红细胞生成素 C螺内酯(安体舒通) D碳酸氢钠 E1，25(OH) 2 D 3（分数：4.00）(1).慢性肾功能不全高钾血症时宜用（分数：2.00）A.B.C.D. E.解析：(2).慢性肾功能不全低钙血症时需用（分数：2.00）A.B.C.D.E. 解析：三、X 型题(总题数：7，分数：14.00)15.鉴别急、慢性肾衰竭没有帮助的检查是（分数：2.00）A.内生肌酐
18、清除率 B.B 超C.血、尿常规 D.肾活检解析：16.导致肾内血流动力学异常的原因，正确是（分数：2.00）A.交感神经过度兴奋 B.肾内肾素血管紧张素系统兴奋 C.肾内 PGl 2 、PGE 2 增多，TXA 2 减少D.血管内皮素产生过多，NO 产生相对过少 解析：17.慢性间质性肾炎出现肾小管功能不全包括（分数：2.00）A.浓缩功能障碍 B.酸化功能障碍 C.排钾功能障碍 D.重吸收钠功能障碍 解析：18.对于 ACEI 的肾脏保护作用主要表现在以下哪几个方面（分数：2.00）A.扩张出球小动脉 B.降低肾小球内高压 C.抑制细胞因子 D.减少尿蛋白 解析：19.ARF 出现下列哪些情况时应选择透析疗法（分数：2.00）A.血肌酐升高1768moL(L.d) B.急性肺水肿 C.血钾上升1mmol(L.d) D.二氧化碳结合力13mmolL 解析：20.血钾超过 65mmolL，心电图表现为 QRS 波增宽时的正确处理是（分数：2.00）A.50葡萄糖加普通胰岛素 10U 缓慢静注 B.5碳酸氢钠 100200ml 静点 C.10葡萄糖酸钙 20ml 快速静脉注射D.口服离子交换树脂 解析：21.ARF 时可出现的电解质酸碱平衡紊乱有（分数：2.00）A.代谢性酸中毒 B.高钾血症 C.高钠血症D.低钙血症 解析：
