1、西医综合（内科学）-试卷 6 及答案解析(总分：76.00，做题时间：90 分钟)一、A1 型题(总题数：15，分数：30.00)1.鉴别原发性肾上腺皮质肿瘤与垂体 Cushing 病时最重要的检查是（分数：2.00）A.24 小时尿 17羟皮质类固醇测定B.ACTH 测定C.大剂量地塞米松抑制试验D.小剂量地塞米松抑制试验2.男性，65 岁，疲倦乏力、食欲下降 4 个月，实验室检查血浆 ACTH 增高、尿 17羟及 17酮皮质醇增高，血皮质醇增高，失去昼夜节律，低血钾碱中毒，小剂量及大剂量地塞米松不能抑制，其最可能的病因是（分数：2.00）A.肾上腺瘤B.Cushing 病C.异位 ACTH
2、 综合征D.肾上腺癌3.女性，32 岁，肥胖、高血压、闭经 1 年，为排除 Cushing 综合征，下列哪项检查最有意义（分数：2.00）A.17酮皮质类固醇测定B.血钾、钠浓度测定C.ACTH 测定D.测定血浆皮质醇水平及昼夜规律4.女性患者，32 岁，肥胖多毛。24 小时尿 17羟皮质类固醇增高，小剂量地塞米松不能抑制，大剂量地塞米松能抑制。最可能的诊断是（分数：2.00）A.肾上腺皮质结节性增生B.单纯性肥胖C.肾上腺皮质腺瘤D.肾上腺皮质增生5.Cushing 病的首选治疗方法是（分数：2.00）A.开颅切除垂体微腺瘤B.放射治疗C.激素替代治疗D.经蝶窦切除垂体微腺瘤6.肾上腺外嗜铬
3、细胞瘤主要位于（分数：2.00）A.肾上腺B.肾门C.肾上极D.腹主动脉旁7.下列哪项是嗜铬细胞瘤最具特征性的临床表现（分数：2.00）A.持续性高血压B.平时血压不高，阵发性血压骤升C.持续性高血压，阵发加剧D.高血压与低血压交替出现8.对疑诊嗜铬细胞瘤的患者，首先应进行的检查是（分数：2.00）A.24 小时尿 VMA 含量测定B.酚妥拉明试验C.肾 CTD.胰升糖素激发试验9.女性，46 岁，发作性头痛、心悸、面红 3 年，查血压 200140mmHg，拟诊嗜铬细胞瘤，在患者的化验结果中最不可能出现下列哪项（分数：2.00）A.低钾血症B.血糖过高，糖耐量减低C.肾素、醛固酮升高D.糖皮
4、质激素升高10.女性，35 岁，发现血压高 3 年，血压平时在 1501708000mmHg 范围波动，数次阵发升高达210130mmHg，伴头痛、心悸、恶心呕吐，常规降压效果不佳，平素出汗较多，低热，化验血糖空腹69mmolL，餐后 2 小时 105mmolL。此患者最可能的诊断是（分数：2.00）A.皮质醇增多症B.糖尿病伴高血压C.嗜铬细胞瘤D.甲状腺功能亢进症11.最适合于转移性、复发性嗜铬细胞瘤定位诊断的检查方法是（分数：2.00）A.MRIB.CT 扫描C.24 小时尿 VMA 含量测定D.放射性核素标记的间碘苄胍闪烁扫描12.男性，31 岁，因发作性高血压伴头痛、心悸入院，血压最
5、高时 210140mmHg，诊断为嗜铬细胞瘤，宜选择下列哪种药物做术前准备（分数：2.00）A.酚苄明B.美托洛尔C.硝苯地平D.螺内酯13.关于嗜铬细胞瘤患者术前准备的叙述，不恰当的是（分数：2.00）A.使用 受体阻滞剂时，可同时使用 受体阻滞剂B. 受体阻断药的应用时间一般应2 周C. 受体阻断药应常规使用D.在用 受体阻断药之前，应先用 受体阻断药14.在嗜铬细胞瘤患者手术过程中，出现急骤血压升高时，应首选的治疗药物是（分数：2.00）A.硝普钠B.酚妥拉明C.哌唑嗪D.利多卡因15.患者在试验过程中出现血压升高达 200120mmHg，心率 10 次分，此时的处理是（分数：2.00）
6、A.立即静脉缓慢推注酚妥拉明 15mg，同时密切观察血压B.立即静脉缓慢推注普萘洛尔 10mgC.哌唑嗪 1 mg 口服D.酚妥拉明 1015mg 溶于 5葡萄糖生理盐水 500ml 中缓慢静脉滴注二、B1 型题(总题数：5，分数：28.00)A了解肾上腺皮质功能 B判断皮质醇增多症的病因 C单纯性肥胖与皮质醇增多症的鉴别 D醛固酮增多症的诊断（分数：4.00）(1).大剂量地塞米松抑制试验用于（分数：2.00）A.B.C.D.(2).小剂量地塞米松抑制试验用于（分数：2.00）A.B.C.D.A经蝶窦切除垂体微腺瘤 B一侧肾上腺全切另侧肾上腺大部切除，术后做垂体放疗 C一侧肾上腺肿瘤摘除 D
7、开颅手术垂体放疗（分数：8.00）(1).垂体手术未发现肿瘤而临床症状严重的 Cushing 病（分数：2.00）A.B.C.D.(2).垂体性发现68mm751mm 大小腺瘤（分数：2.00）A.B.C.D.(3).垂体发现16cm18cm 大小腺瘤（分数：2.00）A.B.C.D.(4).右侧肾上腺皮质35cm28cm 大小腺瘤（分数：2.00）A.B.C.D.A生长抑素 B血管活性肠肽 CP 物质 D神经肽 Y（分数：8.00）(1).嗜铬细胞瘤患者导致便秘的激素是（分数：2.00）A.B.C.D.(2).嗜铬细胞瘤患者导致腹泻的激素是（分数：2.00）A.B.C.D.(3).嗜铬细胞瘤
8、患者导致面色苍白的激素是（分数：2.00）A.B.C.D.(4).嗜铬细胞瘤患者导致面部潮红的激素是（分数：2.00）A.B.C.D.A高血糖素试验 B胰岛素低血糖试验 C酚妥拉明试验 D甲氧氯普胺刺激试验（分数：4.00）(1).疑嗜铬细胞瘤的患者，如果血压超过 170110mmHg，为明确诊断应选择的试验是（分数：2.00）A.B.C.D.(2).疑嗜铬细胞瘤的患者，血压平稳时为帮助诊断应选择的试验是（分数：2.00）A.B.C.D.A手术治疗 B药物治疗 C糖皮质激素治疗 D血管紧张素治疗（分数：4.00）(1).特醛症首选的治疗为（分数：2.00）A.B.C.D.(2).醛固酮瘤首选的
9、治疗为（分数：2.00）A.B.C.D.三、X 型题(总题数：5，分数：10.00)16.不依赖 ACTH 的 Cushing 综合征的病因是（分数：2.00）A.Meador 综合征B.Carney 综合征C.异位 ACTH 综合征D.肾上腺皮质腺癌17.依赖 ACTH 的 Cushing 综合征包括（分数：2.00）A.肾上腺皮质腺瘤B.Cushing 病C.异位 ACTH 综合征D.不依赖 ACTH 性双侧肾上腺结节性增生18.哪些检查可以帮助鉴别 Cushing 病和肾上腺皮质腺瘤（分数：2.00）A.血 ACTH 测定B.大剂量地塞米松抑制试验C.尿 17羟测定D.肾上腺 CT19.
10、有助于嗜铬细胞瘤诊断的方法包括（分数：2.00）A.血尿儿茶酚胺及代谢物的测定B.酚妥拉明试验C.超声检查D.CT 和 MRI 检查20.嗜铬细胞瘤患者发生低血压和休克的原因是（分数：2.00）A.大量儿茶酚胺使血管强烈收缩B.肿瘤分泌多种扩血管物质C.肿瘤停止分泌儿茶酚胺D.儿茶酚胺引起严重心律失常致心排量减少四、A3 型题(总题数：2，分数：8.00)男性，48 岁，近 1 周内发现血压升高 15698mmHg，服用利尿剂氢氯噻嗪降压效果不佳，且出现四肢行走无力，测血钾为 22mmolL。（分数：4.00）(1).该患者可首先给以何种处理（分数：2.00）A.继续应用利尿剂同时补钾治疗B.
11、停用利尿剂C.换用其他类型降压药D.停用利尿剂，补钾治疗(2).若需明确诊断，则下一步需作（分数：2.00）A.赛庚啶试验B.停用利尿剂 4 周后测定尿钾排泄率C.立即给予立卧位醛固酮试验D.立即测定肾素、血管紧张素女性，34 岁，正常体型，高血压病史 2 年，血压波动于 15916999109mmHg 之间，服用“氨氯地平、贝那普利、倍他乐克”三种药物联合控制血压，仍下降不明显。测血钾 35mmolL。无向心性肥胖，无阵发性心悸、头痛、无多汗、消瘦，无水肿、乏力。（分数：4.00）(1).该患者应首选下列哪项措施（分数：2.00）A.行固定饮食B.测定血尿醛固酮C.测定甲状腺功能D.测定血、
12、尿皮质醇(2).若给予固定饮食 2 周后，血钾降至 30mmolL，则需进一步的检查为（分数：2.00）A.给予测定 24 小时尿钾排泄率及立卧位醛固酮B.测定血尿皮质醇C.测定 ACTHD.给予肾素血管紧张素基础激发试验西医综合（内科学）-试卷 6 答案解析(总分：76.00，做题时间：90 分钟)一、A1 型题(总题数：15，分数：30.00)1.鉴别原发性肾上腺皮质肿瘤与垂体 Cushing 病时最重要的检查是（分数：2.00）A.24 小时尿 17羟皮质类固醇测定B.ACTH 测定C.大剂量地塞米松抑制试验 D.小剂量地塞米松抑制试验解析：2.男性，65 岁，疲倦乏力、食欲下降 4 个
13、月，实验室检查血浆 ACTH 增高、尿 17羟及 17酮皮质醇增高，血皮质醇增高，失去昼夜节律，低血钾碱中毒，小剂量及大剂量地塞米松不能抑制，其最可能的病因是（分数：2.00）A.肾上腺瘤B.Cushing 病C.异位 ACTH 综合征 D.肾上腺癌解析：3.女性，32 岁，肥胖、高血压、闭经 1 年，为排除 Cushing 综合征，下列哪项检查最有意义（分数：2.00）A.17酮皮质类固醇测定B.血钾、钠浓度测定C.ACTH 测定D.测定血浆皮质醇水平及昼夜规律 解析：4.女性患者，32 岁，肥胖多毛。24 小时尿 17羟皮质类固醇增高，小剂量地塞米松不能抑制，大剂量地塞米松能抑制。最可能的
14、诊断是（分数：2.00）A.肾上腺皮质结节性增生B.单纯性肥胖C.肾上腺皮质腺瘤D.肾上腺皮质增生 解析：5.Cushing 病的首选治疗方法是（分数：2.00）A.开颅切除垂体微腺瘤B.放射治疗C.激素替代治疗D.经蝶窦切除垂体微腺瘤 解析：6.肾上腺外嗜铬细胞瘤主要位于（分数：2.00）A.肾上腺B.肾门C.肾上极D.腹主动脉旁 解析：7.下列哪项是嗜铬细胞瘤最具特征性的临床表现（分数：2.00）A.持续性高血压B.平时血压不高，阵发性血压骤升 C.持续性高血压，阵发加剧D.高血压与低血压交替出现解析：8.对疑诊嗜铬细胞瘤的患者，首先应进行的检查是（分数：2.00）A.24 小时尿 VMA
15、 含量测定 B.酚妥拉明试验C.肾 CTD.胰升糖素激发试验解析：9.女性，46 岁，发作性头痛、心悸、面红 3 年，查血压 200140mmHg，拟诊嗜铬细胞瘤，在患者的化验结果中最不可能出现下列哪项（分数：2.00）A.低钾血症B.血糖过高，糖耐量减低C.肾素、醛固酮升高D.糖皮质激素升高 解析：10.女性，35 岁，发现血压高 3 年，血压平时在 1501708000mmHg 范围波动，数次阵发升高达210130mmHg，伴头痛、心悸、恶心呕吐，常规降压效果不佳，平素出汗较多，低热，化验血糖空腹69mmolL，餐后 2 小时 105mmolL。此患者最可能的诊断是（分数：2.00）A.皮
16、质醇增多症B.糖尿病伴高血压C.嗜铬细胞瘤 D.甲状腺功能亢进症解析：11.最适合于转移性、复发性嗜铬细胞瘤定位诊断的检查方法是（分数：2.00）A.MRIB.CT 扫描C.24 小时尿 VMA 含量测定D.放射性核素标记的间碘苄胍闪烁扫描 解析：12.男性，31 岁，因发作性高血压伴头痛、心悸入院，血压最高时 210140mmHg，诊断为嗜铬细胞瘤，宜选择下列哪种药物做术前准备（分数：2.00）A.酚苄明 B.美托洛尔C.硝苯地平D.螺内酯解析：13.关于嗜铬细胞瘤患者术前准备的叙述，不恰当的是（分数：2.00）A.使用 受体阻滞剂时，可同时使用 受体阻滞剂B. 受体阻断药的应用时间一般应2
17、 周C. 受体阻断药应常规使用D.在用 受体阻断药之前，应先用 受体阻断药 解析：14.在嗜铬细胞瘤患者手术过程中，出现急骤血压升高时，应首选的治疗药物是（分数：2.00）A.硝普钠B.酚妥拉明 C.哌唑嗪D.利多卡因解析：15.患者在试验过程中出现血压升高达 200120mmHg，心率 10 次分，此时的处理是（分数：2.00）A.立即静脉缓慢推注酚妥拉明 15mg，同时密切观察血压 B.立即静脉缓慢推注普萘洛尔 10mgC.哌唑嗪 1 mg 口服D.酚妥拉明 1015mg 溶于 5葡萄糖生理盐水 500ml 中缓慢静脉滴注解析：二、B1 型题(总题数：5，分数：28.00)A了解肾上腺皮质
18、功能 B判断皮质醇增多症的病因 C单纯性肥胖与皮质醇增多症的鉴别 D醛固酮增多症的诊断（分数：4.00）(1).大剂量地塞米松抑制试验用于（分数：2.00）A.B. C.D.解析：(2).小剂量地塞米松抑制试验用于（分数：2.00）A.B. C.D.解析：A经蝶窦切除垂体微腺瘤 B一侧肾上腺全切另侧肾上腺大部切除，术后做垂体放疗 C一侧肾上腺肿瘤摘除 D开颅手术垂体放疗（分数：8.00）(1).垂体手术未发现肿瘤而临床症状严重的 Cushing 病（分数：2.00）A.B. C.D.解析：(2).垂体性发现68mm751mm 大小腺瘤（分数：2.00）A. B.C.D.解析：(3).垂体发现1
19、6cm18cm 大小腺瘤（分数：2.00）A.B.C.D. 解析：(4).右侧肾上腺皮质35cm28cm 大小腺瘤（分数：2.00）A.B.C. D.解析：A生长抑素 B血管活性肠肽 CP 物质 D神经肽 Y（分数：8.00）(1).嗜铬细胞瘤患者导致便秘的激素是（分数：2.00）A. B.C.D.解析：(2).嗜铬细胞瘤患者导致腹泻的激素是（分数：2.00）A.B. C.D.解析：(3).嗜铬细胞瘤患者导致面色苍白的激素是（分数：2.00）A.B.C.D. 解析：(4).嗜铬细胞瘤患者导致面部潮红的激素是（分数：2.00）A.B.C. D.解析：A高血糖素试验 B胰岛素低血糖试验 C酚妥拉明
20、试验 D甲氧氯普胺刺激试验（分数：4.00）(1).疑嗜铬细胞瘤的患者，如果血压超过 170110mmHg，为明确诊断应选择的试验是（分数：2.00）A.B.C.D. 解析：(2).疑嗜铬细胞瘤的患者，血压平稳时为帮助诊断应选择的试验是（分数：2.00）A. B.C.D.解析：A手术治疗 B药物治疗 C糖皮质激素治疗 D血管紧张素治疗（分数：4.00）(1).特醛症首选的治疗为（分数：2.00）A.B. C.D.解析：(2).醛固酮瘤首选的治疗为（分数：2.00）A. B.C.D.解析：三、X 型题(总题数：5，分数：10.00)16.不依赖 ACTH 的 Cushing 综合征的病因是（分数
21、：2.00）A.Meador 综合征 B.Carney 综合征 C.异位 ACTH 综合征D.肾上腺皮质腺癌 解析：17.依赖 ACTH 的 Cushing 综合征包括（分数：2.00）A.肾上腺皮质腺瘤B.Cushing 病 C.异位 ACTH 综合征 D.不依赖 ACTH 性双侧肾上腺结节性增生解析：18.哪些检查可以帮助鉴别 Cushing 病和肾上腺皮质腺瘤（分数：2.00）A.血 ACTH 测定 B.大剂量地塞米松抑制试验C.尿 17羟测定D.肾上腺 CT 解析：19.有助于嗜铬细胞瘤诊断的方法包括（分数：2.00）A.血尿儿茶酚胺及代谢物的测定 B.酚妥拉明试验 C.超声检查 D.
22、CT 和 MRI 检查 解析：20.嗜铬细胞瘤患者发生低血压和休克的原因是（分数：2.00）A.大量儿茶酚胺使血管强烈收缩 B.肿瘤分泌多种扩血管物质 C.肿瘤停止分泌儿茶酚胺 D.儿茶酚胺引起严重心律失常致心排量减少 解析：四、A3 型题(总题数：2，分数：8.00)男性，48 岁，近 1 周内发现血压升高 15698mmHg，服用利尿剂氢氯噻嗪降压效果不佳，且出现四肢行走无力，测血钾为 22mmolL。（分数：4.00）(1).该患者可首先给以何种处理（分数：2.00）A.继续应用利尿剂同时补钾治疗B.停用利尿剂C.换用其他类型降压药D.停用利尿剂，补钾治疗 解析：(2).若需明确诊断，则
23、下一步需作（分数：2.00）A.赛庚啶试验B.停用利尿剂 4 周后测定尿钾排泄率 C.立即给予立卧位醛固酮试验D.立即测定肾素、血管紧张素解析：女性，34 岁，正常体型，高血压病史 2 年，血压波动于 15916999109mmHg 之间，服用“氨氯地平、贝那普利、倍他乐克”三种药物联合控制血压，仍下降不明显。测血钾 35mmolL。无向心性肥胖，无阵发性心悸、头痛、无多汗、消瘦，无水肿、乏力。（分数：4.00）(1).该患者应首选下列哪项措施（分数：2.00）A.行固定饮食 B.测定血尿醛固酮C.测定甲状腺功能D.测定血、尿皮质醇解析：(2).若给予固定饮食 2 周后，血钾降至 30mmolL，则需进一步的检查为（分数：2.00）A.给予测定 24 小时尿钾排泄率及立卧位醛固酮 B.测定血尿皮质醇C.测定 ACTHD.给予肾素血管紧张素基础激发试验解析：
