1、西医综合（内科学）-试卷 69 及答案解析(总分：84.00，做题时间：90 分钟)一、A1 型题(总题数：17，分数：34.00)1.男性，32 岁，臀部片状鳞屑样皮损 7 年，近 1 年出现远端指间关节不对称肿痛，指甲可见顶针样凹陷，最可能的诊断是（分数：2.00）A.反应性关节炎B.类风湿关节炎C.银屑病关节炎D.痛风2.男性患者，63 岁，间断双膝关节疼 1 年，加重 2 个月，下楼时疼痛明显，走平地时疼痛不明显，休息后疼痛可缓解，查双膝轻度肿胀，浮髌试验()，可触及摩擦感。首选的检查为（分数：2.00）A.双膝关节的 X 线片B.肝功能C.RFD.ESR3.患者，女，26 岁，反复口
2、腔溃疡、颜面部皮疹 3 年，化验检查外周血白细胞及血小板减少，尿蛋白()，ANA 1：640，C3 减低。目前最恰当的诊断是（分数：2.00）A.系统性红斑狼疮B.复发性口腔溃疡C.重叠综合征D.混合结缔组织病4.男性患者，45 岁，饮酒后 4 小时出现左足关节剧烈疼痛、伴红肿。既往发作过两次，每次发作 57 天可自行缓解，曾用过青霉素治疗效果不明显。最可能的诊断是（分数：2.00）A.风湿性关节炎B.急性痛风性关节炎C.强直性脊柱炎D.类风湿关节炎5.在类风湿关节炎中，病变早期累及的组织是（分数：2.00）A.软骨B.骨C.滑膜D.韧带6.血清阴性脊柱关节病的名字由来是指血清中（分数：2.0
3、0）A.ASO 阴性B.RF 阴性C.ANA 阴性D.CRf阴性7.男性患者，36 岁，患类风湿关节炎 5 年，服用双氯芬酸(扶他林)50mg Tid、甲氨喋呤(MTX)10mg周和柳氮磺胺吡啶(SASP)075g Tid 治疗后，病情稳定，已停用扶他林 2 个月。1 周前受凉后咽部不适，低热375左右，双手关节肿疼明显，双肘部伸侧面出现蚕豆大小的结节，压痛明显，最可能的情况是（分数：2.00）A.结节性红斑B.类风湿关节炎活动期C.急性上呼吸道感染，类风湿关节炎D.药物性皮疹8.非甾体类抗炎药物(NSAIDs)的主要作用机制是（分数：2.00）A.通过抑制组织细胞分泌的 COX1，起到镇痛、
4、消肿、解热的作用B.通过抑制组织细胞分泌环氧化酶(COX)，减少炎症介质前列腺素的产生C.通过抑制组织细胞分泌环氧化酶(COX)，产生胃肠道不良反应D.通过改变细胞溶酶体的 pH，减弱巨噬细胞的抗原呈递功能和 IL1 的分泌，减少淋巴细胞活化9.在风湿疾病中，下列哪一种疾病肾脏受累相对较少见（分数：2.00）A.SLEB.系统性硬化症C.皮肌炎D.干燥综合征10.关节镜是通过直视来观察关节腔表层结构的变化，目前多应用于哪个关节（分数：2.00）A.掌指关节B.腕关节C.膝关节D.踝关节11.患者，女，29 岁，关节肿痛 5 个月，以双手近端指间关节(PIP)和掌指关节(MCP)为明显，晨僵约
5、60分钟，有时伴腕关节疼痛，查体双手关节局部呈梭形肿、压痛()，双腕活动轻度受限，化验ESR45mmh，RF()，X 线示轻度骨质疏松。最可能的诊断是（分数：2.00）A.骨质疏松症B.强直性脊柱炎C.类风湿性关节炎D.骨关节炎12.风湿性疾病包括（分数：2.00）A.弥漫性结缔组织病及各种病因引起的关节和关节周围软组织疾病B.以发热、皮肤损害为特点的一组疾病C.发热为特点的一组疾病D.肌肉疼痛性疾病13.类风湿关节炎诊断标准包括下列哪项内容（分数：2.00）A.类风湿结节B.晨僵1 小时C.3 个或 3 个以上的关节肿，至少持续 6 周D.类风湿因子14.男性患者，16 岁，间断发作双侧足跟
6、疼 3 年，近 2 周出现左膝关节疼痛、肿胀，活动受限，查体：左膝关节肿、浮髌试验()，应考虑下列哪种病可能性大（分数：2.00）A.骨关节炎B.类风湿关节炎C.血清阴性脊柱关节病D.痛风15.常用于检测抗核抗体(ANA)的实验方法为（分数：2.00）A.酶联免疫吸附法(ELISA)B.间接免疫荧光法(IIF)C.胶体金标记和快速膜渗滤技术D.乳凝法16.类风湿关节炎中与疾病活动性密切相关的关节外表现是（分数：2.00）A.脾大B.类风湿结节C.肺间质纤维化D.胸痛17.下述哪种检查对弥漫性风湿病的早期诊断至关重要（分数：2.00）A.自身抗体的检测B.免疫球蛋白的检测C.ESR、CRP 的检
7、测D.血、尿、便三大常规的检测二、B1 型题(总题数：6，分数：34.00)A滑膜炎 B附着点炎 C关节软骨变性 D中、小血管炎 E关节腔炎症（分数：6.00）(1).类风湿关节炎的病理特点是（分数：2.00）A.B.C.D.E.(2).系统性红斑狼疮的病理特征是（分数：2.00）A.B.C.D.E.(3).骨关节炎最基本的病理改变是（分数：2.00）A.B.C.D.E.A抗 Sm 抗体 B类风湿因子 C抗 SSA 抗体 D抗磷脂抗体 E抗 PR3 抗体（分数：6.00）(1).对诊断 Wegener 肉芽肿有意义的抗体（分数：2.00）A.B.C.D.E.(2).常见于类风湿关节炎的抗体（分
8、数：2.00）A.B.C.D.E.(3).对系统性红斑狼疮诊断具有标记意义的抗体（分数：2.00）A.B.C.D.E.A双手关节骨质破坏为主，伴明显骨质疏松 B关节面硬化、骨赘形成 C关节穿刺液中可见尿酸盐结晶D骶髂关节间隙模糊，关节边缘硬化 E关节半脱位（分数：6.00）(1).类风湿关节炎 X 线的典型表现为（分数：2.00）A.B.C.D.E.(2).强直性脊柱炎 X 线的典型表现（分数：2.00）A.B.C.D.E.(3).骨关节炎的 X 线特征性表现为（分数：2.00）A.B.C.D.E.A抗 Sm 抗体 B抗 CCP 抗体 CANA D抗着丝点抗体 E抗心磷脂抗体（分数：6.00）
9、(1).与 CREST 综合征有关的抗体是（分数：2.00）A.B.C.D.E.(2).与自然流产相关的抗体是（分数：2.00）A.B.C.D.E.(3).对 RA 诊断有更好的敏感性和特异性的抗体是（分数：2.00）A.B.C.D.E.A视网膜病变 B肺间质病变 C胃肠道刺激 D肾毒性 E骨髓抑制（分数：6.00）(1).甲氨喋呤最严重的不良反应是（分数：2.00）A.B.C.D.E.(2).环孢素(环孢菌素)最突出的不良反应是（分数：2.00）A.B.C.D.E.(3).羟氯喹最严重的不良反应是（分数：2.00）A.B.C.D.E.A干燥综合征 B系统性硬化症 C多发性肌炎 D纤维肌痛综合
10、征 E重叠综合征（分数：4.00）(1).男性，58 岁，3 年来四肢渐进性无力，双上肢上举无力。查体发现四肢肌力级。生化检查发现CK、LDH、HBDH 等均升高。肌肉活检发现肌纤维变性，伴有炎细胞浸润。可能的诊断为（分数：2.00）A.B.C.D.E.(2).女性，47 岁，双手遇冷变白、变紫 1 年，1 个月来发热、全身肌肉关节痛。查体：双手指伸侧皮肤紧绷，发亮、皮纹消失。肺功能检查及胸部高分辨率 CT 提示肺间质纤维化。最有可能的诊断是（分数：2.00）A.B.C.D.E.三、X 型题(总题数：8，分数：16.00)18.类风湿关节炎关节外表现有（分数：2.00）A.类风湿结节B.肺间质
11、病变C.干燥综合征D.胸膜炎19.能反映类风湿关节炎病情活动性的临床表现是（分数：2.00）A.类风湿结节B.晨僵C.关节畸形D.关节痛20.能反映类风湿关节炎病情活动性的实验室指标是（分数：2.00）A.血沉B.血小板计数C.C 反应蛋白D.类风湿因子21.类风湿关节炎的治疗目的包括（分数：2.00）A.根治病因B.控制关节炎的发展C.减轻关节肿痛D.促进已破坏的关怀关节骨的修复22.改变病情抗风湿药治疗类风湿关节炎的作用包括（分数：2.00）A.防止复发B.改善关节炎症状C.彻底消除滑膜炎症D.阻止关节结构的破坏23.对于肿瘤坏死因子拮抗剂治疗类风湿关节炎说法正确的是（分数：2.00）A.
12、仅有抗炎作用B.既有抗炎作用又有防止骨破坏的作用C.缓解关节症状的速度优于其他慢作用抗风湿药D.能诱发或加重感染24.结缔组织病的特点包括（分数：2.00）A.好发于儿童B.对糖皮质激素的治疗一般无反应C.常累及多系统D.以血管和结缔组织慢性炎症的病理改变为基础25.弥漫性结缔组织病包括以下哪些疾病（分数：2.00）A.系统性红斑狼疮B.类风湿关节炎C.皮肌炎D.骨关节炎西医综合（内科学）-试卷 69 答案解析(总分：84.00，做题时间：90 分钟)一、A1 型题(总题数：17，分数：34.00)1.男性，32 岁，臀部片状鳞屑样皮损 7 年，近 1 年出现远端指间关节不对称肿痛，指甲可见顶
13、针样凹陷，最可能的诊断是（分数：2.00）A.反应性关节炎B.类风湿关节炎C.银屑病关节炎 D.痛风解析：2.男性患者，63 岁，间断双膝关节疼 1 年，加重 2 个月，下楼时疼痛明显，走平地时疼痛不明显，休息后疼痛可缓解，查双膝轻度肿胀，浮髌试验()，可触及摩擦感。首选的检查为（分数：2.00）A.双膝关节的 X 线片 B.肝功能C.RFD.ESR解析：3.患者，女，26 岁，反复口腔溃疡、颜面部皮疹 3 年，化验检查外周血白细胞及血小板减少，尿蛋白()，ANA 1：640，C3 减低。目前最恰当的诊断是（分数：2.00）A.系统性红斑狼疮 B.复发性口腔溃疡C.重叠综合征D.混合结缔组织病
14、解析：4.男性患者，45 岁，饮酒后 4 小时出现左足关节剧烈疼痛、伴红肿。既往发作过两次，每次发作 57 天可自行缓解，曾用过青霉素治疗效果不明显。最可能的诊断是（分数：2.00）A.风湿性关节炎B.急性痛风性关节炎 C.强直性脊柱炎D.类风湿关节炎解析：5.在类风湿关节炎中，病变早期累及的组织是（分数：2.00）A.软骨B.骨C.滑膜 D.韧带解析：6.血清阴性脊柱关节病的名字由来是指血清中（分数：2.00）A.ASO 阴性B.RF 阴性 C.ANA 阴性D.CRf阴性解析：7.男性患者，36 岁，患类风湿关节炎 5 年，服用双氯芬酸(扶他林)50mg Tid、甲氨喋呤(MTX)10mg周
15、和柳氮磺胺吡啶(SASP)075g Tid 治疗后，病情稳定，已停用扶他林 2 个月。1 周前受凉后咽部不适，低热375左右，双手关节肿疼明显，双肘部伸侧面出现蚕豆大小的结节，压痛明显，最可能的情况是（分数：2.00）A.结节性红斑B.类风湿关节炎活动期 C.急性上呼吸道感染，类风湿关节炎D.药物性皮疹解析：8.非甾体类抗炎药物(NSAIDs)的主要作用机制是（分数：2.00）A.通过抑制组织细胞分泌的 COX1，起到镇痛、消肿、解热的作用B.通过抑制组织细胞分泌环氧化酶(COX)，减少炎症介质前列腺素的产生 C.通过抑制组织细胞分泌环氧化酶(COX)，产生胃肠道不良反应D.通过改变细胞溶酶体
16、的 pH，减弱巨噬细胞的抗原呈递功能和 IL1 的分泌，减少淋巴细胞活化解析：9.在风湿疾病中，下列哪一种疾病肾脏受累相对较少见（分数：2.00）A.SLEB.系统性硬化症C.皮肌炎 D.干燥综合征解析：10.关节镜是通过直视来观察关节腔表层结构的变化，目前多应用于哪个关节（分数：2.00）A.掌指关节B.腕关节C.膝关节 D.踝关节解析：11.患者，女，29 岁，关节肿痛 5 个月，以双手近端指间关节(PIP)和掌指关节(MCP)为明显，晨僵约 60分钟，有时伴腕关节疼痛，查体双手关节局部呈梭形肿、压痛()，双腕活动轻度受限，化验ESR45mmh，RF()，X 线示轻度骨质疏松。最可能的诊断
17、是（分数：2.00）A.骨质疏松症B.强直性脊柱炎C.类风湿性关节炎 D.骨关节炎解析：12.风湿性疾病包括（分数：2.00）A.弥漫性结缔组织病及各种病因引起的关节和关节周围软组织疾病 B.以发热、皮肤损害为特点的一组疾病C.发热为特点的一组疾病D.肌肉疼痛性疾病解析：13.类风湿关节炎诊断标准包括下列哪项内容（分数：2.00）A.类风湿结节 B.晨僵1 小时C.3 个或 3 个以上的关节肿，至少持续 6 周D.类风湿因子解析：14.男性患者，16 岁，间断发作双侧足跟疼 3 年，近 2 周出现左膝关节疼痛、肿胀，活动受限，查体：左膝关节肿、浮髌试验()，应考虑下列哪种病可能性大（分数：2.
18、00）A.骨关节炎B.类风湿关节炎C.血清阴性脊柱关节病 D.痛风解析：15.常用于检测抗核抗体(ANA)的实验方法为（分数：2.00）A.酶联免疫吸附法(ELISA)B.间接免疫荧光法(IIF) C.胶体金标记和快速膜渗滤技术D.乳凝法解析：16.类风湿关节炎中与疾病活动性密切相关的关节外表现是（分数：2.00）A.脾大B.类风湿结节 C.肺间质纤维化D.胸痛解析：17.下述哪种检查对弥漫性风湿病的早期诊断至关重要（分数：2.00）A.自身抗体的检测 B.免疫球蛋白的检测C.ESR、CRP 的检测D.血、尿、便三大常规的检测解析：二、B1 型题(总题数：6，分数：34.00)A滑膜炎 B附着
19、点炎 C关节软骨变性 D中、小血管炎 E关节腔炎症（分数：6.00）(1).类风湿关节炎的病理特点是（分数：2.00）A. B.C.D.E.解析：(2).系统性红斑狼疮的病理特征是（分数：2.00）A.B.C.D. E.解析：(3).骨关节炎最基本的病理改变是（分数：2.00）A.B.C. D.E.解析：A抗 Sm 抗体 B类风湿因子 C抗 SSA 抗体 D抗磷脂抗体 E抗 PR3 抗体（分数：6.00）(1).对诊断 Wegener 肉芽肿有意义的抗体（分数：2.00）A.B.C.D.E. 解析：(2).常见于类风湿关节炎的抗体（分数：2.00）A.B. C.D.E.解析：(3).对系统性红
20、斑狼疮诊断具有标记意义的抗体（分数：2.00）A. B.C.D.E.解析：A双手关节骨质破坏为主，伴明显骨质疏松 B关节面硬化、骨赘形成 C关节穿刺液中可见尿酸盐结晶D骶髂关节间隙模糊，关节边缘硬化 E关节半脱位（分数：6.00）(1).类风湿关节炎 X 线的典型表现为（分数：2.00）A. B.C.D.E.解析：(2).强直性脊柱炎 X 线的典型表现（分数：2.00）A.B.C.D. E.解析：(3).骨关节炎的 X 线特征性表现为（分数：2.00）A.B. C.D.E.解析：A抗 Sm 抗体 B抗 CCP 抗体 CANA D抗着丝点抗体 E抗心磷脂抗体（分数：6.00）(1).与 CRES
21、T 综合征有关的抗体是（分数：2.00）A.B.C.D. E.解析：(2).与自然流产相关的抗体是（分数：2.00）A.B.C.D.E. 解析：(3).对 RA 诊断有更好的敏感性和特异性的抗体是（分数：2.00）A.B. C.D.E.解析：A视网膜病变 B肺间质病变 C胃肠道刺激 D肾毒性 E骨髓抑制（分数：6.00）(1).甲氨喋呤最严重的不良反应是（分数：2.00）A.B. C.D.E.解析：(2).环孢素(环孢菌素)最突出的不良反应是（分数：2.00）A.B.C.D. E.解析：(3).羟氯喹最严重的不良反应是（分数：2.00）A. B.C.D.E.解析：A干燥综合征 B系统性硬化症
22、C多发性肌炎 D纤维肌痛综合征 E重叠综合征（分数：4.00）(1).男性，58 岁，3 年来四肢渐进性无力，双上肢上举无力。查体发现四肢肌力级。生化检查发现CK、LDH、HBDH 等均升高。肌肉活检发现肌纤维变性，伴有炎细胞浸润。可能的诊断为（分数：2.00）A.B.C. D.E.解析：(2).女性，47 岁，双手遇冷变白、变紫 1 年，1 个月来发热、全身肌肉关节痛。查体：双手指伸侧皮肤紧绷，发亮、皮纹消失。肺功能检查及胸部高分辨率 CT 提示肺间质纤维化。最有可能的诊断是（分数：2.00）A.B. C.D.E.解析：三、X 型题(总题数：8，分数：16.00)18.类风湿关节炎关节外表现
23、有（分数：2.00）A.类风湿结节 B.肺间质病变 C.干燥综合征 D.胸膜炎 解析：19.能反映类风湿关节炎病情活动性的临床表现是（分数：2.00）A.类风湿结节 B.晨僵 C.关节畸形D.关节痛 解析：20.能反映类风湿关节炎病情活动性的实验室指标是（分数：2.00）A.血沉 B.血小板计数 C.C 反应蛋白 D.类风湿因子 解析：21.类风湿关节炎的治疗目的包括（分数：2.00）A.根治病因B.控制关节炎的发展 C.减轻关节肿痛 D.促进已破坏的关怀关节骨的修复 解析：22.改变病情抗风湿药治疗类风湿关节炎的作用包括（分数：2.00）A.防止复发B.改善关节炎症状 C.彻底消除滑膜炎症D.阻止关节结构的破坏 解析：23.对于肿瘤坏死因子拮抗剂治疗类风湿关节炎说法正确的是（分数：2.00）A.仅有抗炎作用B.既有抗炎作用又有防止骨破坏的作用 C.缓解关节症状的速度优于其他慢作用抗风湿药 D.能诱发或加重感染 解析：24.结缔组织病的特点包括（分数：2.00）A.好发于儿童B.对糖皮质激素的治疗一般无反应C.常累及多系统 D.以血管和结缔组织慢性炎症的病理改变为基础 解析：25.弥漫性结缔组织病包括以下哪些疾病（分数：2.00）A.系统性红斑狼疮 B.类风湿关节炎 C.皮肌炎 D.骨关节炎解析：
