1、西医综合（内科学）-试卷 65 及答案解析(总分：68.00，做题时间：90 分钟)一、A1 型题(总题数：15，分数：30.00)1.女性，7 岁，发现胸骨左缘第 3、4 肋间粗糙全收缩期杂音伴震颤，第二心音亢进分裂。该患者最可能为（分数：2.00）A.动脉导管未闭B.室间隔缺损C.房间隔缺损D.二尖瓣狭窄2.患者，女，14 岁，两周前发生恶心、呕吐、腹泻，近 3 天出现心悸、气短、胸痛。体格检查：体温38、心率 70 次分，心界不大，心电图显示二度型房室阻滞。最可能的诊断是（分数：2.00）A.心包炎B.急性病毒性心肌炎C.风湿性心肌炎D.胸膜炎3.男性，52 岁，发热、乏力 2 年，伴心
2、悸、气短、双下肢水肿 1 个月。体格检查提示肝大、颈静脉怒张、腹水，心电图检查呈低电压、心房颤动，超声心动图可见双室不大，室壁不厚，心内膜有钙化而心包无钙化。首先应考虑的诊断是（分数：2.00）A.缩窄性心包炎B.肺源性心脏病C.限制型心肌病D.病毒性心肌炎4.男性，42 岁，气急、双下肢水肿 1 年余。体格检查可见心脏向两侧扩大，心尖区可闻及奔马律，心肌核素检查可见舒张末期和收缩末期左心室容积增大，左室射血分数降低，且核素心肌显像显示左室壁呈灶性散在放射性减低区。最可能的诊断是（分数：2.00）A.冠状动脉粥样硬化性心脏病B.病毒性心肌炎C.扩张型心肌病D.风湿性心脏病5.男性，40 岁，8
3、 个月前行二尖瓣机械瓣置换术，1 月来发热，体温 375385。化验 Hb 82gL，尿 RBC 56 个HP，血培养结果未回报。治疗应首选哪种药物（分数：2.00）A.青霉素B.链霉素C.头孢菌素D.两性霉素6.女性，30 岁，风心病史 5 年，近日经常出现夜间阵发性呼吸困难。查体血压 12085mmHg，心率 88 次分，心律规整，胸骨左缘第四肋间闻及开瓣音，心尖部闻及隆隆样舒张期杂音。超声心动图示单纯性二尖瓣狭窄，瓣口面积约 09cm，瓣下腱索无明显增厚粘连及钙化，治疗宜选用（分数：2.00）A.人工瓣膜置换术B.开胸闭式分离术C.经皮球囊二尖瓣成形术D.开胸直视分离术7.男性，26 岁
4、，无明显不适。心脏杂音病史 13 年。查体：胸骨左缘第 3 肋间、胸骨右缘第 2 肋间闻及主动脉瓣喷射音及 2636 级收缩期杂音，应考虑下列哪一诊断（分数：2.00）A.退行性主动脉瓣狭窄B.肥厚型心肌病C.先天性二叶瓣畸形D.梅毒性主动脉炎8.男性，45 岁，快速行走后胸痛发作，休息缓解，运动平板实验阳性，冠状动脉造影示前降支中段心肌桥，下列哪项不正确（分数：2.00）A.主要应用硝酸酯类药物治疗B.可以有典型的劳力性胸痛C. 受体阻滞剂可明显减轻症状，甚至预防猝死D.可以手术分离受压的冠状动脉9.女性，50 岁，既往无高血压及糖尿病病史，间断凌晨 4 时左右发作胸痛，每次 2030min
5、，动态心电图检查示发作时心电图、aVF 导联 ST 段抬高约 02mV，发作后心电图很快恢复正常，有关该患者治疗最合理的是（分数：2.00）A.口服 受体阻滞剂治疗B.口服长效钙拮抗剂治疗C.不需长期服药，发作时含化硝酸甘油治疗D.口服 ACEI 治疗10.男性，72 岁，持续胸痛伴呕吐、大汗 6h，血压 8050mmHg，窦性心律，45 次分，心电图示下壁和右室梗死，不合理的处置是（分数：2.00）A.阿托品 05mg 肌注B.首先静点硝酸甘油C.补液维持肺毛细血管嵌压 1518mmHgD.尽快行直接 PTCA11.男性，45 岁，近期常感胸部不适，与活动关系不大，每次持续 2h 左右，服用
6、硝酸甘油后 30min 左右缓解，心电图示胸前导联普遍的 sT 段抬高 02mV 左右，T 波直立而两肢对称，QT 间期 020s，患者最可能的诊断应该是（分数：2.00）A.早复极综合征B.心脏神经官能症C.变异型心绞痛D.正常的 ST 抬高12.女性，68 岁，高血压病史 20 年，持续剧烈胸痛 1h，出冷汗，口服硝酸甘油不缓解，查体血压180100mmHg，心率舳次分，心电图示“左室肥厚，V 3 V 5 导联 T 波增高而两肢对称”，错误的处置是（分数：2.00）A.尽早开始溶栓治疗B.量双侧肢体血压看是否一致，听心脏杂音C.超声心动检查有无主动脉夹层D.系列心电图检查13.男性，56
7、岁，高血压病史 10 余年，超声心动图检查显示，左室游离壁和室间隔厚度均为 18mm，左室内径 48mm。首先应考虑的诊断是（分数：2.00）A.非梗阻性肥厚型心肌病B.高血压心脏病C.冠状动脉粥样硬化性心脏病D.限制型心肌病14.男性，38 岁，腹胀半年余，查体血压 9076mmHg，颈静脉充盈，心界不大，心音低钝，心率 90 次分，律齐，无杂音，两肺呼吸音清，腹膨隆，肝剑下 5cm，脾未及，全腹无压痛，移动性浊音()，下肢浮肿()，腹水检查微黄，清亮，比重 1016，蛋白 25gL，胞总数 100L，细胞 90L，核50，最可能的诊断为（分数：2.00）A.结核性腹膜炎B.门脉型肝硬化C.
8、慢性充血性心衰D.缩窄性心包炎15.下列哪种疾病可导致前负荷增加（分数：2.00）A.主动脉瓣狭窄B.高血压C.肺动脉高压D.二尖瓣关闭不全二、B1 型题(总题数：3，分数：28.00)AQRS 波型为 R 型 BQRS 波型为 rSR型 CQRS 波型为 rs 型 DQRS 波型为 QS 型 EQRS 波型为 qR 型（分数：8.00）(1).左后分支阻滞、aVF 导联 QRS 波型为（分数：2.00）A.B.C.D.E.(2).完全性左束支传导阻滞时 V 5 、V 6 导联 QRS 波型为（分数：2.00）A.B.C.D.E.(3).左前分支传导阻滞、aVF 导联 QRS 波型为（分数：2
9、.00）A.B.C.D.E.(4).完全性右束支传导阻滞时 V 1 导联 QRS 波型为（分数：2.00）A.B.C.D.E.A提前出现的 QRS 波群，宽大畸形 BP 波与 QRS 波群无关 CPR 间期逐渐延长，继之 QRS 波群脱落，呈周期性 DPR 间期固定，有时 QRS 波群脱落 EPR 间期延长（分数：10.00）(1).室性期前收缩（分数：2.00）A.B.C.D.E.(2).三度房室传导阻滞（分数：2.00）A.B.C.D.E.(3).一度房室传导阻滞（分数：2.00）A.B.C.D.E.(4).二度型房室传导阻滞（分数：2.00）A.B.C.D.E.(5).二度型房室传导阻滞
10、（分数：2.00）A.B.C.D.E.AQRS 波群增宽 BP 波与 QRS 波群无关 CPR 间期逐渐延长，继之 QRS 波群脱落，呈周期性 DPR 间期固定，有时 QRS 波群脱落 EPR 间期延长（分数：10.00）(1).完全性左束支传导阻滞（分数：2.00）A.B.C.D.E.(2).二度型房室传导阻滞（分数：2.00）A.B.C.D.E.(3).三度房室传导阻滞（分数：2.00）A.B.C.D.E.(4).二度型房室传导阻滞（分数：2.00）A.B.C.D.E.(5).一度房室传导阻滞（分数：2.00）A.B.C.D.E.三、X 型题(总题数：5，分数：10.00)16.再灌注心律
11、失常包括（分数：2.00）A.心动过缓B.三度房室传导阻滞C.窦性心动过速D.加速的室性自主心律17.心绞痛的临床表现有（分数：2.00）A.血压下降B.血压升高C.心率增快D.心率减慢18.病理性 Q 波见于哪些疾病（分数：2.00）A.心肌病B.心肌炎C.高血压病D.心肌梗死19.肥厚型心肌病的非药物治疗措施有（分数：2.00）A.植入双腔起搏器(DDD)B.手术切除肥厚的室间隔心肌C.酒精(化学)消融肥厚的室间隔心肌D.左心机械辅助泵20.与高血压病相关并存的临床情况有（分数：2.00）A.动脉夹层B.心室肥厚C.心肌梗死D.脑出血西医综合（内科学）-试卷 65 答案解析(总分：68.0
12、0，做题时间：90 分钟)一、A1 型题(总题数：15，分数：30.00)1.女性，7 岁，发现胸骨左缘第 3、4 肋间粗糙全收缩期杂音伴震颤，第二心音亢进分裂。该患者最可能为（分数：2.00）A.动脉导管未闭B.室间隔缺损 C.房间隔缺损D.二尖瓣狭窄解析：2.患者，女，14 岁，两周前发生恶心、呕吐、腹泻，近 3 天出现心悸、气短、胸痛。体格检查：体温38、心率 70 次分，心界不大，心电图显示二度型房室阻滞。最可能的诊断是（分数：2.00）A.心包炎B.急性病毒性心肌炎 C.风湿性心肌炎D.胸膜炎解析：3.男性，52 岁，发热、乏力 2 年，伴心悸、气短、双下肢水肿 1 个月。体格检查提
13、示肝大、颈静脉怒张、腹水，心电图检查呈低电压、心房颤动，超声心动图可见双室不大，室壁不厚，心内膜有钙化而心包无钙化。首先应考虑的诊断是（分数：2.00）A.缩窄性心包炎B.肺源性心脏病C.限制型心肌病 D.病毒性心肌炎解析：4.男性，42 岁，气急、双下肢水肿 1 年余。体格检查可见心脏向两侧扩大，心尖区可闻及奔马律，心肌核素检查可见舒张末期和收缩末期左心室容积增大，左室射血分数降低，且核素心肌显像显示左室壁呈灶性散在放射性减低区。最可能的诊断是（分数：2.00）A.冠状动脉粥样硬化性心脏病B.病毒性心肌炎C.扩张型心肌病 D.风湿性心脏病解析：5.男性，40 岁，8 个月前行二尖瓣机械瓣置换
14、术，1 月来发热，体温 375385。化验 Hb 82gL，尿 RBC 56 个HP，血培养结果未回报。治疗应首选哪种药物（分数：2.00）A.青霉素 B.链霉素C.头孢菌素D.两性霉素解析：6.女性，30 岁，风心病史 5 年，近日经常出现夜间阵发性呼吸困难。查体血压 12085mmHg，心率 88 次分，心律规整，胸骨左缘第四肋间闻及开瓣音，心尖部闻及隆隆样舒张期杂音。超声心动图示单纯性二尖瓣狭窄，瓣口面积约 09cm，瓣下腱索无明显增厚粘连及钙化，治疗宜选用（分数：2.00）A.人工瓣膜置换术B.开胸闭式分离术C.经皮球囊二尖瓣成形术 D.开胸直视分离术解析：7.男性，26 岁，无明显不
15、适。心脏杂音病史 13 年。查体：胸骨左缘第 3 肋间、胸骨右缘第 2 肋间闻及主动脉瓣喷射音及 2636 级收缩期杂音，应考虑下列哪一诊断（分数：2.00）A.退行性主动脉瓣狭窄B.肥厚型心肌病C.先天性二叶瓣畸形 D.梅毒性主动脉炎解析：8.男性，45 岁，快速行走后胸痛发作，休息缓解，运动平板实验阳性，冠状动脉造影示前降支中段心肌桥，下列哪项不正确（分数：2.00）A.主要应用硝酸酯类药物治疗 B.可以有典型的劳力性胸痛C. 受体阻滞剂可明显减轻症状，甚至预防猝死D.可以手术分离受压的冠状动脉解析：9.女性，50 岁，既往无高血压及糖尿病病史，间断凌晨 4 时左右发作胸痛，每次 2030
16、min，动态心电图检查示发作时心电图、aVF 导联 ST 段抬高约 02mV，发作后心电图很快恢复正常，有关该患者治疗最合理的是（分数：2.00）A.口服 受体阻滞剂治疗B.口服长效钙拮抗剂治疗 C.不需长期服药，发作时含化硝酸甘油治疗D.口服 ACEI 治疗解析：10.男性，72 岁，持续胸痛伴呕吐、大汗 6h，血压 8050mmHg，窦性心律，45 次分，心电图示下壁和右室梗死，不合理的处置是（分数：2.00）A.阿托品 05mg 肌注B.首先静点硝酸甘油 C.补液维持肺毛细血管嵌压 1518mmHgD.尽快行直接 PTCA解析：11.男性，45 岁，近期常感胸部不适，与活动关系不大，每次
17、持续 2h 左右，服用硝酸甘油后 30min 左右缓解，心电图示胸前导联普遍的 sT 段抬高 02mV 左右，T 波直立而两肢对称，QT 间期 020s，患者最可能的诊断应该是（分数：2.00）A.早复极综合征 B.心脏神经官能症C.变异型心绞痛D.正常的 ST 抬高解析：12.女性，68 岁，高血压病史 20 年，持续剧烈胸痛 1h，出冷汗，口服硝酸甘油不缓解，查体血压180100mmHg，心率舳次分，心电图示“左室肥厚，V 3 V 5 导联 T 波增高而两肢对称”，错误的处置是（分数：2.00）A.尽早开始溶栓治疗 B.量双侧肢体血压看是否一致，听心脏杂音C.超声心动检查有无主动脉夹层D.
18、系列心电图检查解析：13.男性，56 岁，高血压病史 10 余年，超声心动图检查显示，左室游离壁和室间隔厚度均为 18mm，左室内径 48mm。首先应考虑的诊断是（分数：2.00）A.非梗阻性肥厚型心肌病 B.高血压心脏病C.冠状动脉粥样硬化性心脏病D.限制型心肌病解析：14.男性，38 岁，腹胀半年余，查体血压 9076mmHg，颈静脉充盈，心界不大，心音低钝，心率 90 次分，律齐，无杂音，两肺呼吸音清，腹膨隆，肝剑下 5cm，脾未及，全腹无压痛，移动性浊音()，下肢浮肿()，腹水检查微黄，清亮，比重 1016，蛋白 25gL，胞总数 100L，细胞 90L，核50，最可能的诊断为（分数：
19、2.00）A.结核性腹膜炎B.门脉型肝硬化C.慢性充血性心衰D.缩窄性心包炎 解析：15.下列哪种疾病可导致前负荷增加（分数：2.00）A.主动脉瓣狭窄B.高血压C.肺动脉高压D.二尖瓣关闭不全 解析：二、B1 型题(总题数：3，分数：28.00)AQRS 波型为 R 型 BQRS 波型为 rSR型 CQRS 波型为 rs 型 DQRS 波型为 QS 型 EQRS 波型为 qR 型（分数：8.00）(1).左后分支阻滞、aVF 导联 QRS 波型为（分数：2.00）A.B.C.D.E. 解析：(2).完全性左束支传导阻滞时 V 5 、V 6 导联 QRS 波型为（分数：2.00）A. B.C.
20、D.E.解析：(3).左前分支传导阻滞、aVF 导联 QRS 波型为（分数：2.00）A.B.C. D.E.解析：(4).完全性右束支传导阻滞时 V 1 导联 QRS 波型为（分数：2.00）A.B. C.D.E.解析：A提前出现的 QRS 波群，宽大畸形 BP 波与 QRS 波群无关 CPR 间期逐渐延长，继之 QRS 波群脱落，呈周期性 DPR 间期固定，有时 QRS 波群脱落 EPR 间期延长（分数：10.00）(1).室性期前收缩（分数：2.00）A. B.C.D.E.解析：(2).三度房室传导阻滞（分数：2.00）A.B. C.D.E.解析：(3).一度房室传导阻滞（分数：2.00）
21、A.B.C.D.E. 解析：(4).二度型房室传导阻滞（分数：2.00）A.B.C. D.E.解析：(5).二度型房室传导阻滞（分数：2.00）A.B.C.D. E.解析：AQRS 波群增宽 BP 波与 QRS 波群无关 CPR 间期逐渐延长，继之 QRS 波群脱落，呈周期性 DPR 间期固定，有时 QRS 波群脱落 EPR 间期延长（分数：10.00）(1).完全性左束支传导阻滞（分数：2.00）A. B.C.D.E.解析：(2).二度型房室传导阻滞（分数：2.00）A.B.C. D.E.解析：(3).三度房室传导阻滞（分数：2.00）A.B. C.D.E.解析：(4).二度型房室传导阻滞（
22、分数：2.00）A.B.C.D. E.解析：(5).一度房室传导阻滞（分数：2.00）A.B.C.D.E. 解析：三、X 型题(总题数：5，分数：10.00)16.再灌注心律失常包括（分数：2.00）A.心动过缓 B.三度房室传导阻滞 C.窦性心动过速D.加速的室性自主心律 解析：17.心绞痛的临床表现有（分数：2.00）A.血压下降 B.血压升高 C.心率增快 D.心率减慢 解析：18.病理性 Q 波见于哪些疾病（分数：2.00）A.心肌病 B.心肌炎 C.高血压病D.心肌梗死 解析：19.肥厚型心肌病的非药物治疗措施有（分数：2.00）A.植入双腔起搏器(DDD) B.手术切除肥厚的室间隔心肌 C.酒精(化学)消融肥厚的室间隔心肌 D.左心机械辅助泵解析：20.与高血压病相关并存的临床情况有（分数：2.00）A.动脉夹层 B.心室肥厚 C.心肌梗死 D.脑出血 解析：
