1、西医综合（内科学）-试卷 64 及答案解析(总分：72.00，做题时间：90 分钟)一、A1 型题(总题数：14，分数：28.00)1.女，58 岁，咳嗽，咳血丝痰 1 个月，有低热及右胸痛，X 线示右胸中等量积液。胸腔穿刺液检查示：淡红色，比重 1018，蛋白 30gL，细胞数 0510 9 L，ADA 35UL，CEA 2gL，胸液未找到癌细胞及抗酸杆菌。最应考虑的是（分数：2.00）A.结核性胸腔积液B.恶性胸腔积液C.漏出性胸腔积液D.血性胸腔积液2.X 线示左侧大量胸腔积液的患者，体检可发现（分数：2.00）A.气管向左侧移位B.喜右侧卧位C.叩诊心界缩小D.积液上方呼吸音可增强3.
2、结核性与恶性胸腔积液最重要的鉴别点是（分数：2.00）A.胸水增长速度B.胸痛程度C.胸水细胞学和细菌学检查D.有无发热、盗汗、消瘦等症状4.女，29 岁，右胸痛 2 周伴发热 385，有干咳。胸痛开始为尖锐针刺样，深呼吸时及咳嗽时加剧。近3 天觉胸痛减轻，但活动后有气促。体检右下肺呼吸音减低，叩诊浊音。可能的诊断是（分数：2.00）A.右侧气胸B.大叶性肺炎C.肺栓塞D.右侧胸腔积液5.关于胸腔积液的抽液治疗，不恰当的是（分数：2.00）A.结核性胸膜炎引起者应尽快抽液B.不是所有的胸水都需要抽液治疗C.每次抽液量应1000mlD.可每日抽液 23 次6.关于闭合性气胸的特点，不恰当的是（分
3、数：2.00）A.空气能自由进出胸膜腔B.胸膜裂口较小C.抽气后压力下降D.胸膜腔内压力接近大气压7.对呼吸循环影响最大的气胸是（分数：2.00）A.交通性气胸B.闭合性气胸C.开放性气胸D.张力性气胸8.诊断张力性气胸的确切依据是（分数：2.00）A.伴有广泛皮下气肿B.患者明显呼吸困难、烦躁不安、不能平卧C.查体患侧胸廓较饱满，气管向健侧偏移D.胸膜腔穿刺测压为较高正压，且抽气后胸膜腔内压迅速复升9.患者 60 岁，反复咳嗽咳痰 10 余年。昨日晨突然出现气急、胸痛，呼吸困难。体检：口唇发绀，气管向右移位，左肺呼吸音减低。最可能的诊断是（分数：2.00）A.右侧气胸B.左侧气胸C.左侧胸腔
4、积液D.右肺不张10.下列可能引起纵隔扑动的是（分数：2.00）A.张力性气胸B.闭合性气胸C.闭合性血气胸D.创伤性开放性气胸11.下列哪项不符合气胸的体征（分数：2.00）A.Hamman 征阳性B.可无明显体征C.肺部叩诊呈浊音D.气管移向健侧12.男性，50 岁，突发左侧胸部剧烈刀割样疼痛，伴有出汗、烦躁、干咳及呼吸困难。既往有“原发性高血压”史。查体：左侧肺部叩诊鼓音，呼吸音消失，心率 112 次分，律齐。首先考虑的检查是（分数：2.00）A.胸部 X 线透视B.胸部 B 超C.心肌酶学检查D.ECG 和心脏彩超13.下列关于胸腔积液与气胸患者体征的对比，不正确的是（分数：2.00）
5、A.患侧呼吸音均减弱或消失B.患侧胸廓均可呈饱满C.气管均向健侧移位D.患者均喜取患侧卧位以减轻呼吸困难症状14.有关张力性气胸的说法中不正确的是（分数：2.00）A.可出现严重呼吸循环衰竭B.可合并纵隔气肿C.胸膜腔内为正压，抽气后压力很快复升D.是最常见的气胸临床类型二、B1 型题(总题数：4，分数：24.00)AINHBRFPCSMDEM（分数：6.00）(1).抑菌剂是（分数：2.00）A.B.C.D.(2).可引起球后神经炎的是（分数：2.00）A.B.C.D.(3).可损害听神经的是（分数：2.00）A.B.C.D.AX 线呈大片状阴影，呈肺叶和肺段分布 BX 线呈大片状阴影，内有
6、空洞伴液平 CX 线右上空洞，周围有斑片状阴影 DX 线右下偏心空洞，内壁凸凹不平（分数：6.00）肺癌A.B.C.D.(2).肺结核（分数：2.00）A.B.C.D.(3).肺脓肿（分数：2.00）A.B.C.D.A胸液蛋白含量 20gL、IDH 120ULB胸液蛋白含量 40gL、ADA 100ULC胸液蛋白含量40gL、葡萄糖 45mmolLD胸液蛋白含量 40gL、pH 70（分数：6.00）(1).类肺炎性胸腔积液可能为（分数：2.00）A.B.C.D.(2).结核性胸膜炎胸腔积液可能为（分数：2.00）A.B.C.D.(3).缩窄性心包炎伴胸腔积液可能为（分数：2.00）A.B.C
7、.D.A恶性胸腔积液 B乳糜胸 C漏出液 D脓胸（分数：6.00）(1).胸液淡黄色透亮，比重 1014，细胞计数 110 9 L，蛋白 25gL（分数：2.00）A.B.C.D.(2).胸液白色，pH 700，蛋白 35gL，WBC 计数 1010 9 L，甘油三酯 24mmolL（分数：2.00）A.B.C.D.(3).胸液淡红色，RBC 计数 1010 9 L，CEA40gL（分数：2.00）A.B.C.D.三、X 型题(总题数：4，分数：8.00)15.漏出性胸腔积液的特点有（分数：2.00）A.清澈透亮B.比重1018C.Rivaha()D.胸液血清 LDH0616.引起自发性气胸的
8、常见病因有（分数：2.00）A.急性肺炎B.肺结核C.阻塞性肺气肿D.肺痛17.自发性气胸保守治疗的适应证是（分数：2.00）A.张力性气胸B.稳定型小量气胸C.年老合并肺气肿的单纯性气胸D.首发的症状较轻的闭合性气胸18.气胸典型 X 线片可见（分数：2.00）A.气胸线B.气胸线外透亮度减低C.气胸线外部分无肺纹理D.纵隔移位四、A3 型题(总题数：2，分数：12.00)男，30 岁，2 周前出现干咳，伴有午后低热、盗汗、左胸痛，近几日自觉左胸痛好转，但出现气促，夜间喜左侧卧位。查体：气管向右侧移位，左侧胸廓较右侧稍饱满，左侧呼吸运动减弱，左侧触觉语颤减弱，听诊左侧呼吸音消失，双肺未闻及干
9、、湿性啰音。（分数：6.00）(1).该患者的症状、体征提示（分数：2.00）A.左侧肺不张B.左侧气胸C.左侧肺实变D.左侧胸腔积液(2).该患者的诊断是（分数：2.00）A.自发性气胸B.大叶性肺炎C.结核性胸腔积液D.恶性胸腔积液(3).恰当的治疗是（分数：2.00）A.胸腔抽液及积极抗结核治疗B.胸腔穿刺抽气与闭式引流C.胸腔抽液及注入抗肿瘤药物D.有效抗感染治疗男性，65 岁，剧烈咳嗽后突然出现左胸刀割样疼痛，觉气促、不能平卧。查体：左侧胸廓稍饱满，左侧触觉语颤减弱，左肺叩诊鼓音，呼吸音较右肺明显减弱。（分数：6.00）(1).最可能的诊断是（分数：2.00）A.急性心肌梗死B.肺脓
10、肿C.肺炎并发脓胸D.自发性气胸(2).为明确诊断下列何种检查最有价值（分数：2.00）A.心肌酶学检查B.血气分析C.X 线透视D.ECG 和心脏彩超(3).该患者最合适的处理是（分数：2.00）A.吸氧、止痛等保守治疗B.胸腔引流及抗菌治疗C.胸腔抽气及闭式引流D.溶栓治疗和介入治疗西医综合（内科学）-试卷 64 答案解析(总分：72.00，做题时间：90 分钟)一、A1 型题(总题数：14，分数：28.00)1.女，58 岁，咳嗽，咳血丝痰 1 个月，有低热及右胸痛，X 线示右胸中等量积液。胸腔穿刺液检查示：淡红色，比重 1018，蛋白 30gL，细胞数 0510 9 L，ADA 35U
11、L，CEA 2gL，胸液未找到癌细胞及抗酸杆菌。最应考虑的是（分数：2.00）A.结核性胸腔积液B.恶性胸腔积液 C.漏出性胸腔积液D.血性胸腔积液解析：2.X 线示左侧大量胸腔积液的患者，体检可发现（分数：2.00）A.气管向左侧移位B.喜右侧卧位C.叩诊心界缩小D.积液上方呼吸音可增强 解析：3.结核性与恶性胸腔积液最重要的鉴别点是（分数：2.00）A.胸水增长速度B.胸痛程度C.胸水细胞学和细菌学检查 D.有无发热、盗汗、消瘦等症状解析：4.女，29 岁，右胸痛 2 周伴发热 385，有干咳。胸痛开始为尖锐针刺样，深呼吸时及咳嗽时加剧。近3 天觉胸痛减轻，但活动后有气促。体检右下肺呼吸音
12、减低，叩诊浊音。可能的诊断是（分数：2.00）A.右侧气胸B.大叶性肺炎C.肺栓塞D.右侧胸腔积液 解析：5.关于胸腔积液的抽液治疗，不恰当的是（分数：2.00）A.结核性胸膜炎引起者应尽快抽液B.不是所有的胸水都需要抽液治疗C.每次抽液量应1000mlD.可每日抽液 23 次 解析：6.关于闭合性气胸的特点，不恰当的是（分数：2.00）A.空气能自由进出胸膜腔 B.胸膜裂口较小C.抽气后压力下降D.胸膜腔内压力接近大气压解析：7.对呼吸循环影响最大的气胸是（分数：2.00）A.交通性气胸B.闭合性气胸C.开放性气胸D.张力性气胸 解析：8.诊断张力性气胸的确切依据是（分数：2.00）A.伴有
13、广泛皮下气肿B.患者明显呼吸困难、烦躁不安、不能平卧C.查体患侧胸廓较饱满，气管向健侧偏移D.胸膜腔穿刺测压为较高正压，且抽气后胸膜腔内压迅速复升 解析：9.患者 60 岁，反复咳嗽咳痰 10 余年。昨日晨突然出现气急、胸痛，呼吸困难。体检：口唇发绀，气管向右移位，左肺呼吸音减低。最可能的诊断是（分数：2.00）A.右侧气胸B.左侧气胸 C.左侧胸腔积液D.右肺不张解析：10.下列可能引起纵隔扑动的是（分数：2.00）A.张力性气胸B.闭合性气胸C.闭合性血气胸D.创伤性开放性气胸 解析：11.下列哪项不符合气胸的体征（分数：2.00）A.Hamman 征阳性B.可无明显体征C.肺部叩诊呈浊音
14、 D.气管移向健侧解析：12.男性，50 岁，突发左侧胸部剧烈刀割样疼痛，伴有出汗、烦躁、干咳及呼吸困难。既往有“原发性高血压”史。查体：左侧肺部叩诊鼓音，呼吸音消失，心率 112 次分，律齐。首先考虑的检查是（分数：2.00）A.胸部 X 线透视 B.胸部 B 超C.心肌酶学检查D.ECG 和心脏彩超解析：13.下列关于胸腔积液与气胸患者体征的对比，不正确的是（分数：2.00）A.患侧呼吸音均减弱或消失B.患侧胸廓均可呈饱满C.气管均向健侧移位D.患者均喜取患侧卧位以减轻呼吸困难症状 解析：14.有关张力性气胸的说法中不正确的是（分数：2.00）A.可出现严重呼吸循环衰竭B.可合并纵隔气肿C
15、.胸膜腔内为正压，抽气后压力很快复升D.是最常见的气胸临床类型 解析：二、B1 型题(总题数：4，分数：24.00)AINHBRFPCSMDEM（分数：6.00）(1).抑菌剂是（分数：2.00）A.B.C.D. 解析：(2).可引起球后神经炎的是（分数：2.00）A.B.C.D. 解析：(3).可损害听神经的是（分数：2.00）A.B.C. D.解析：AX 线呈大片状阴影，呈肺叶和肺段分布 BX 线呈大片状阴影，内有空洞伴液平 CX 线右上空洞，周围有斑片状阴影 DX 线右下偏心空洞，内壁凸凹不平（分数：6.00）肺癌A.B.C.D. 解析：(2).肺结核（分数：2.00）A.B.C. D.
16、解析：(3).肺脓肿（分数：2.00）A.B. C.D.解析：A胸液蛋白含量 20gL、IDH 120ULB胸液蛋白含量 40gL、ADA 100ULC胸液蛋白含量40gL、葡萄糖 45mmolLD胸液蛋白含量 40gL、pH 70（分数：6.00）(1).类肺炎性胸腔积液可能为（分数：2.00）A.B.C.D. 解析：(2).结核性胸膜炎胸腔积液可能为（分数：2.00）A.B. C.D.解析：(3).缩窄性心包炎伴胸腔积液可能为（分数：2.00）A. B.C.D.解析：A恶性胸腔积液 B乳糜胸 C漏出液 D脓胸（分数：6.00）(1).胸液淡黄色透亮，比重 1014，细胞计数 110 9 L
17、，蛋白 25gL（分数：2.00）A.B.C. D.解析：(2).胸液白色，pH 700，蛋白 35gL，WBC 计数 1010 9 L，甘油三酯 24mmolL（分数：2.00）A.B.C.D. 解析：(3).胸液淡红色，RBC 计数 1010 9 L，CEA40gL（分数：2.00）A. B.C.D.解析：三、X 型题(总题数：4，分数：8.00)15.漏出性胸腔积液的特点有（分数：2.00）A.清澈透亮 B.比重1018 C.Rivaha() D.胸液血清 LDH06解析：16.引起自发性气胸的常见病因有（分数：2.00）A.急性肺炎B.肺结核 C.阻塞性肺气肿 D.肺痛 解析：17.自
18、发性气胸保守治疗的适应证是（分数：2.00）A.张力性气胸B.稳定型小量气胸 C.年老合并肺气肿的单纯性气胸D.首发的症状较轻的闭合性气胸 解析：18.气胸典型 X 线片可见（分数：2.00）A.气胸线 B.气胸线外透亮度减低C.气胸线外部分无肺纹理 D.纵隔移位 解析：四、A3 型题(总题数：2，分数：12.00)男，30 岁，2 周前出现干咳，伴有午后低热、盗汗、左胸痛，近几日自觉左胸痛好转，但出现气促，夜间喜左侧卧位。查体：气管向右侧移位，左侧胸廓较右侧稍饱满，左侧呼吸运动减弱，左侧触觉语颤减弱，听诊左侧呼吸音消失，双肺未闻及干、湿性啰音。（分数：6.00）(1).该患者的症状、体征提示
19、（分数：2.00）A.左侧肺不张B.左侧气胸C.左侧肺实变D.左侧胸腔积液 解析：(2).该患者的诊断是（分数：2.00）A.自发性气胸B.大叶性肺炎C.结核性胸腔积液 D.恶性胸腔积液解析：(3).恰当的治疗是（分数：2.00）A.胸腔抽液及积极抗结核治疗 B.胸腔穿刺抽气与闭式引流C.胸腔抽液及注入抗肿瘤药物D.有效抗感染治疗解析：男性，65 岁，剧烈咳嗽后突然出现左胸刀割样疼痛，觉气促、不能平卧。查体：左侧胸廓稍饱满，左侧触觉语颤减弱，左肺叩诊鼓音，呼吸音较右肺明显减弱。（分数：6.00）(1).最可能的诊断是（分数：2.00）A.急性心肌梗死B.肺脓肿C.肺炎并发脓胸D.自发性气胸 解析：(2).为明确诊断下列何种检查最有价值（分数：2.00）A.心肌酶学检查B.血气分析C.X 线透视 D.ECG 和心脏彩超解析：(3).该患者最合适的处理是（分数：2.00）A.吸氧、止痛等保守治疗B.胸腔引流及抗菌治疗C.胸腔抽气及闭式引流 D.溶栓治疗和介入治疗解析：
