1、西医综合（内科学）-试卷 43 及答案解析(总分：58.00，做题时间：90 分钟)一、A1 型题(总题数：16，分数：32.00)1.男性，32 岁，长期居住在东北的缺硒山区，近 3 年出现心悸、气短，伴双下肢浮肿，无烟酒嗜好，体格检查发现心界向左下扩大，心音低钝，心律不齐，肝大。首先应考虑的诊断是（分数：2.00）A.风湿性心脏病B.克山病C.病毒性心肌炎D.冠状动脉粥样硬化性心脏病2.测定左室射血分数最准确的方法是（分数：2.00）A.超声心动图B.心脏核素检查C.左室造影D.右心导管检查3.男性，53 岁，胸痛 2h 入院。既往无心脏病史。查体第一心音低钝，心尖部可闻及 36 级收缩期
2、杂音。心电图示 V 1 V 5 导联 ST 段弓背向上抬高。此患者心脏杂音有可能是由于（分数：2.00）A.左心衰竭B.乳头肌功能不全C.二尖瓣狭窄D.急性感染性心内膜炎4.关于急性 ST 段抬高心肌梗死的治疗，可能错误的是（分数：2.00）A.中心静脉压18cmH 2 O 停止输液B.静脉使用 受体阻滞剂C.不使用钙拮抗剂D.使用吗啡镇痛应注意血压和血容量5.致心律失常型右室心肌病的高危患者，首选的治疗措施是（分数：2.00）A.心脏移植B.植入埋藏式心律转复除颤器(ICD)C.导管射频消融治疗D.洋地黄强心治疗6.轻度二尖瓣狭窄是指（分数：2.00）A.瓣口面积 25cm 2 以上B.瓣口
3、面积 30cm 2 以上C.瓣口面积 20cm 2 以上D.瓣口面积 15cm 2 以上7.房间隔缺损最佳手术时机（分数：2.00）A.学龄前B.成年后C.1218 岁D.512 岁8.男性，50 岁，头晕，夜尿增多，入院后非同日两次测量血压双上肢皆为：15590mmHg，下肢为170100mmHg，父母均患高血压病。按 WHO 标准最可能诊断为（分数：2.00）A.临界性高血压B.白大衣性高血压C.血压正常D.原发性高血压9.急性冠状动脉综合征的特点不包括（分数：2.00）A.血栓形成B.稳定性心绞痛C.斑块破裂D.远端小血管栓塞10.男性，65 岁，血压 14095mmHg，有糖尿病史 6
4、 年，无吸烟史，血脂正常，无家族史，该患者高血压分级及危险分层为（分数：2.00）A.1 级低危B.1 级中危C.1 级高危D.1 级很高危11.冠心病用药错误的观点是（分数：2.00）A.硝酸酯类药物主要用于缓解心绞痛症状B.Braunwald B 级的不稳定型心绞痛患者考虑使用溶栓药物C.血脂不高也使用调脂药物D. 受体阻滞剂可以预防缺血性猝死12.下述哪项不符合室性逸搏的心电图特征（分数：2.00）A.QRS 波群的时限012sB.在一个较窦性周期为长的间歇之后，出现一个宽大、畸形的 QRS 波群C.一般其 QRS 波群前后无逆行 P波D.ST 段、T 波的方向与 QRS 波群的主波方向
5、相同13.室性心动过速伴严重血流动力学障碍时，终止发作首选（分数：2.00）A.利多卡因B.普鲁卡因酰胺C.慢心律D.电复律14.男性，65 岁，胸痛 8h，心电图下壁导联和右胸导联 ST 段抬高 0103mV，经过补液治疗，血压仍然偏低，考虑血压低的原因（分数：2.00）A.心源性休克B.慢性心力衰竭C.急性右室梗D.输液过多过快15.女性，66 岁，风心病二尖瓣狭窄并关闭不全、主动脉瓣关闭不全病史 30 年，劳力时胸痛，可试用下列哪一药物（分数：2.00）A.洋地黄类药物B.血管扩张剂C.钙离子拮抗剂D.硝酸酯类制剂16.急性广泛前壁心肌梗死溶栓治疗开通的患者，出院后定期到门诊随访，哪种做
6、法没有必要或者不正确（分数：2.00）A.口服 ACEIB.控制高血压和糖尿病C.只要没有禁忌证，常规使用 受体阻滞剂D.长期口服硝酸酯类药物或者“硝苯地平(心痛定)”二、B1 型题(总题数：3，分数：16.00)A恶性高血压 B急进型高血压C急性脑血管意外 D高血压脑病 E老年收缩期高血压（分数：4.00）(1).患者男性，58 岁，突发血压增高，达 200130mmHg，伴头痛、烦躁、心悸、恶心、呕吐、视力模糊。眼底检查眼底出血、渗出物，无视乳头水肿，应诊断为（分数：2.00）A.B.C.D.E.(2).患者男性，77 岁，血压增高 7 年，最高达 20085mmHg，伴头痛、头晕，无恶心
7、、呕吐，应诊断为（分数：2.00）A.B.C.D.E.A急性胰腺炎 B消化性溃疡穿孔 C主动脉窦瘤破裂 D感染性心内膜炎 E主动脉夹层（分数：4.00）(1).患者男性，38 岁，胸闷、气短 2 周，无发热，体格检查发现主动脉瓣听诊区可闻及舒张期叹气样杂音，测血压为 17060mmHg，有水冲脉、枪击音。首先应考虑的诊断是（分数：2.00）A.B.C.D.E.(2).患者女性，68 岁，患有糖尿病、高血压史 15 年，无明显诱因剧烈腹痛，向双下肢放射，体检在脐左侧闻及血管杂音，右上肢血压为 160105 mmHg，右下肢血压为 8055 mmHg，左下肢血压为14090mmHg（分数：2.00
8、）A.B.C.D.E.A 受体阻滞剂 B钙拮抗剂 C硝酸酯类 D多巴胺 EACEI（分数：8.00）(1).急性心肌梗死发生室速时使用（分数：2.00）A.B.C.D.E.(2).急性心肌梗死时预防猝死（分数：2.00）A.B.C.D.E.(3).变异型心绞痛（分数：2.00）A.B.C.D.E.(4).在所有冠心病患者降低心肌梗死发生和减少死亡（分数：2.00）A.B.C.D.E.三、X 型题(总题数：5，分数：10.00)17.慢性心力衰竭病人，增加 受体阻滞剂剂量后出现症状加重，需要调整哪种药物（分数：2.00）A.血管紧张素转换酶抑制剂B.安体舒通C. 受体阻滞剂D.利尿剂18.室性并
9、性心律的特点包括（分数：2.00）A.室性融合波B.室性异位搏动与窦性搏动配对间期不固定C.室性异位搏动形态不一致D.两个长的室性异位搏动间期是短的室性异位搏动间期的整数倍19.下述哪些药物可以阻断钾通道（分数：2.00）A.异搏定B.胺碘酮C.溴苄胺D.普罗帕酮20.下述哪些是急性心包炎的心电图变化（分数：2.00）A.T 波平坦或倒置B.除 aVR 导联外，余导联 ST 段呈弓背向下型抬高C.QRS 波群呈低电压D.电交替21.下述哪些症状或体征会出现于急性心包炎（分数：2.00）A.心包摩擦音B.吸气时和平卧时胸骨后疼痛加重C.第二心音逆分裂D.发热、乏力西医综合（内科学）-试卷 43
10、答案解析(总分：58.00，做题时间：90 分钟)一、A1 型题(总题数：16，分数：32.00)1.男性，32 岁，长期居住在东北的缺硒山区，近 3 年出现心悸、气短，伴双下肢浮肿，无烟酒嗜好，体格检查发现心界向左下扩大，心音低钝，心律不齐，肝大。首先应考虑的诊断是（分数：2.00）A.风湿性心脏病B.克山病 C.病毒性心肌炎D.冠状动脉粥样硬化性心脏病解析：2.测定左室射血分数最准确的方法是（分数：2.00）A.超声心动图B.心脏核素检查 C.左室造影D.右心导管检查解析：3.男性，53 岁，胸痛 2h 入院。既往无心脏病史。查体第一心音低钝，心尖部可闻及 36 级收缩期杂音。心电图示 V
11、 1 V 5 导联 ST 段弓背向上抬高。此患者心脏杂音有可能是由于（分数：2.00）A.左心衰竭B.乳头肌功能不全 C.二尖瓣狭窄D.急性感染性心内膜炎解析：4.关于急性 ST 段抬高心肌梗死的治疗，可能错误的是（分数：2.00）A.中心静脉压18cmH 2 O 停止输液 B.静脉使用 受体阻滞剂C.不使用钙拮抗剂D.使用吗啡镇痛应注意血压和血容量解析：5.致心律失常型右室心肌病的高危患者，首选的治疗措施是（分数：2.00）A.心脏移植B.植入埋藏式心律转复除颤器(ICD) C.导管射频消融治疗D.洋地黄强心治疗解析：6.轻度二尖瓣狭窄是指（分数：2.00）A.瓣口面积 25cm 2 以上B
12、.瓣口面积 30cm 2 以上C.瓣口面积 20cm 2 以上D.瓣口面积 15cm 2 以上 解析：7.房间隔缺损最佳手术时机（分数：2.00）A.学龄前 B.成年后C.1218 岁D.512 岁解析：8.男性，50 岁，头晕，夜尿增多，入院后非同日两次测量血压双上肢皆为：15590mmHg，下肢为170100mmHg，父母均患高血压病。按 WHO 标准最可能诊断为（分数：2.00）A.临界性高血压B.白大衣性高血压C.血压正常D.原发性高血压 解析：9.急性冠状动脉综合征的特点不包括（分数：2.00）A.血栓形成B.稳定性心绞痛 C.斑块破裂D.远端小血管栓塞解析：10.男性，65 岁，血
13、压 14095mmHg，有糖尿病史 6 年，无吸烟史，血脂正常，无家族史，该患者高血压分级及危险分层为（分数：2.00）A.1 级低危B.1 级中危C.1 级高危D.1 级很高危 解析：11.冠心病用药错误的观点是（分数：2.00）A.硝酸酯类药物主要用于缓解心绞痛症状B.Braunwald B 级的不稳定型心绞痛患者考虑使用溶栓药物 C.血脂不高也使用调脂药物D. 受体阻滞剂可以预防缺血性猝死解析：12.下述哪项不符合室性逸搏的心电图特征（分数：2.00）A.QRS 波群的时限012sB.在一个较窦性周期为长的间歇之后，出现一个宽大、畸形的 QRS 波群C.一般其 QRS 波群前后无逆行 P
14、波D.ST 段、T 波的方向与 QRS 波群的主波方向相同 解析：13.室性心动过速伴严重血流动力学障碍时，终止发作首选（分数：2.00）A.利多卡因B.普鲁卡因酰胺C.慢心律D.电复律 解析：14.男性，65 岁，胸痛 8h，心电图下壁导联和右胸导联 ST 段抬高 0103mV，经过补液治疗，血压仍然偏低，考虑血压低的原因（分数：2.00）A.心源性休克B.慢性心力衰竭C.急性右室梗 D.输液过多过快解析：15.女性，66 岁，风心病二尖瓣狭窄并关闭不全、主动脉瓣关闭不全病史 30 年，劳力时胸痛，可试用下列哪一药物（分数：2.00）A.洋地黄类药物B.血管扩张剂C.钙离子拮抗剂D.硝酸酯类
15、制剂 解析：16.急性广泛前壁心肌梗死溶栓治疗开通的患者，出院后定期到门诊随访，哪种做法没有必要或者不正确（分数：2.00）A.口服 ACEIB.控制高血压和糖尿病C.只要没有禁忌证，常规使用 受体阻滞剂D.长期口服硝酸酯类药物或者“硝苯地平(心痛定)” 解析：二、B1 型题(总题数：3，分数：16.00)A恶性高血压 B急进型高血压C急性脑血管意外 D高血压脑病 E老年收缩期高血压（分数：4.00）(1).患者男性，58 岁，突发血压增高，达 200130mmHg，伴头痛、烦躁、心悸、恶心、呕吐、视力模糊。眼底检查眼底出血、渗出物，无视乳头水肿，应诊断为（分数：2.00）A.B. C.D.E
16、.解析：(2).患者男性，77 岁，血压增高 7 年，最高达 20085mmHg，伴头痛、头晕，无恶心、呕吐，应诊断为（分数：2.00）A.B.C.D.E. 解析：A急性胰腺炎 B消化性溃疡穿孔 C主动脉窦瘤破裂 D感染性心内膜炎 E主动脉夹层（分数：4.00）(1).患者男性，38 岁，胸闷、气短 2 周，无发热，体格检查发现主动脉瓣听诊区可闻及舒张期叹气样杂音，测血压为 17060mmHg，有水冲脉、枪击音。首先应考虑的诊断是（分数：2.00）A.B.C.D.E. 解析：(2).患者女性，68 岁，患有糖尿病、高血压史 15 年，无明显诱因剧烈腹痛，向双下肢放射，体检在脐左侧闻及血管杂音，
17、右上肢血压为 160105 mmHg，右下肢血压为 8055 mmHg，左下肢血压为14090mmHg（分数：2.00）A.B.C.D.E. 解析：A 受体阻滞剂 B钙拮抗剂 C硝酸酯类 D多巴胺 EACEI（分数：8.00）(1).急性心肌梗死发生室速时使用（分数：2.00）A. B.C.D.E.解析：(2).急性心肌梗死时预防猝死（分数：2.00）A. B.C.D.E.解析：(3).变异型心绞痛（分数：2.00）A.B. C.D.E.解析：(4).在所有冠心病患者降低心肌梗死发生和减少死亡（分数：2.00）A. B.C.D.E.解析：三、X 型题(总题数：5，分数：10.00)17.慢性心
18、力衰竭病人，增加 受体阻滞剂剂量后出现症状加重，需要调整哪种药物（分数：2.00）A.血管紧张素转换酶抑制剂B.安体舒通C. 受体阻滞剂 D.利尿剂 解析：18.室性并性心律的特点包括（分数：2.00）A.室性融合波 B.室性异位搏动与窦性搏动配对间期不固定 C.室性异位搏动形态不一致D.两个长的室性异位搏动间期是短的室性异位搏动间期的整数倍 解析：19.下述哪些药物可以阻断钾通道（分数：2.00）A.异搏定B.胺碘酮 C.溴苄胺 D.普罗帕酮解析：20.下述哪些是急性心包炎的心电图变化（分数：2.00）A.T 波平坦或倒置 B.除 aVR 导联外，余导联 ST 段呈弓背向下型抬高 C.QRS 波群呈低电压 D.电交替 解析：21.下述哪些症状或体征会出现于急性心包炎（分数：2.00）A.心包摩擦音 B.吸气时和平卧时胸骨后疼痛加重 C.第二心音逆分裂D.发热、乏力 解析：
