1、西医综合（内科学）-试卷 39 及答案解析(总分：94.00，做题时间：90 分钟)一、判断题(总题数：6，分数：12.00)1.判断题请判断下列各题正误。（分数：2.00）_2.球后溃疡系指发生于壶腹部后壁的溃疡。（分数：2.00）A.正确B.错误3.再生结节不明显性肝硬化，此型在我国多由病毒性肝炎所引起的。（分数：2.00）A.正确B.错误4.早期胃癌是指局限而深度只累及黏膜层及黏膜下层的胃癌，而不论有无淋巴结转移。（分数：2.00）A.正确B.错误5.阿米巴痢疾确诊依据是痢疾样大便，全身症状轻和抗生素治疗效果欠佳。（分数：2.00）A.正确B.错误6.肝性脑病有前期症状是，轻度性格改变和
2、行为失常，言语不清，应答不准确，脑电图多数正常。（分数：2.00）A.正确B.错误二、名词解释题(总题数：2，分数：4.00)7.肝性脑病（分数：2.00）_8.亚临床肝性脑病（分数：2.00）_三、简答题(总题数：25，分数：50.00)9.肝硬化时内分泌可发生哪些变化?（分数：2.00）_10.肝硬化贫血、出血倾向的机制。（分数：2.00）_11.试述肝硬化的定义及并发症。（分数：2.00）_12.简述肝肾综合征的发病机制。（分数：2.00）_13.肝硬化患者发生肝性脑病的诱因有哪些?举例说明如何预防?（分数：2.00）_14.功能性肾衰竭的治疗。（分数：2.00）_15.简述肝硬化腹水形
3、成的机制。（分数：2.00）_16.肝硬化腹水形成的主要原因有哪些?（分数：2.00）_17.分别列出肝细胞性黄疸和胆汁淤积性黄疸的特征。（分数：2.00）_18.急性胰腺炎的内科治疗有哪些手段?（分数：2.00）_19.简述 Hp 感染相关性胃病有哪些?（分数：2.00）_20.胰腺病变时出现背痛的原因是什么?（分数：2.00）_21.胃癌前疾病(指胃)主要有哪些(癌前疾病指能演变为胃癌之良性胃部疾病)?（分数：2.00）_22.上消化道出血的常见原因有哪些?并写出抢救措施。（分数：2.00）_23.简述胃、食管反流病的发病机制和病理生理。（分数：2.00）_24.肝细胞性黄疸的主要特征是什
4、么?（分数：2.00）_25.何谓促促胃泌素瘤?有何临床特点及其诊断要点有哪些?（分数：2.00）_26.简述胃良性溃疡与恶性溃疡的主要鉴别。（分数：2.00）_27.简述肝性脑病的临床分期。（分数：2.00）_28.简述反流性食管炎发病机制。（分数：2.00）_29.试述出血坏死性胰腺炎的诊断。（分数：2.00）_30.简述 SASP 的药理作用及其适应证。（分数：2.00）_31.简述胆红素的代谢途径。（分数：2.00）_32.哪些征象提示上消化道出血患者有继续出血或再出血?（分数：2.00）_33.消化性溃疡的发病机制是什么?（分数：2.00）_四、论述题(总题数：14，分数：28.00
5、)34.Crohn 病与肠结核鉴别。（分数：2.00）_35.溃疡病并发上消化道大出血应如何进行处理?（分数：2.00）_36.原发性肝癌综合征有哪些表现?（分数：2.00）_37.请列举结核性腹膜炎的主要临床表现，并简要介绍这些表现的特点和原因。（分数：2.00）_38.肝硬化门静脉高压食管静脉曲张大出血病人的止血措施有哪些?预防再出血的措施有哪些?（分数：2.00）_39.简述急性胰腺炎的病理变化。（分数：2.00）_40.肝硬化的并发症应如何进行治疗?（分数：2.00）_41.试述消化性溃疡治疗的策略。（分数：2.00）_42.肝昏迷常见的诱因是什么?（分数：2.00）_43.肝性脑病的
6、病理生理基础是什么?发病机理的主要学说有哪些?何谓亚临床型肝性脑病?（分数：2.00）_44.简述肝性脑病的治疗要点。（分数：2.00）_45.简述须与溃疡性结肠炎鉴别的疾病及其要点。（分数：2.00）_46.叙述目前在消化性溃疡病因和发病机制方面的看法。（分数：2.00）_47.列举消化道五种常见激素，并说明其分泌的部位和生理作用。（分数：2.00）_西医综合（内科学）-试卷 39 答案解析(总分：94.00，做题时间：90 分钟)一、判断题(总题数：6，分数：12.00)1.判断题请判断下列各题正误。（分数：2.00）_解析：2.球后溃疡系指发生于壶腹部后壁的溃疡。（分数：2.00）A.正
7、确B.错误 解析：解析：DU 指发生在距幽门 3cm 以外者，常发生在十二指肠乳头近端后壁。症状比球部溃疡严重持续，易出血。3.再生结节不明显性肝硬化，此型在我国多由病毒性肝炎所引起的。（分数：2.00）A.正确B.错误 解析：解析：再生结节不明显肝硬化特点是纤维分隔显著，向肝小叶内延伸，但肝小叶不完全被分隔，纤维组织包绕多个肝小叶，形成较大多小叶结节，结节内再生不显著。我国多由血吸虫病、病毒性肝炎引起的门脉性肝硬化属此种情况。4.早期胃癌是指局限而深度只累及黏膜层及黏膜下层的胃癌，而不论有无淋巴结转移。（分数：2.00）A.正确 B.错误解析：解析：早期胃癌指癌浸润达黏膜层和(或)黏膜下层，
8、而不论有无淋巴结转移，癌病灶在 10mm 内的称小胃癌，在 5mm 内的称微小胃癌。5.阿米巴痢疾确诊依据是痢疾样大便，全身症状轻和抗生素治疗效果欠佳。（分数：2.00）A.正确B.错误 解析：解析：确诊依据是粪便培养出阿米巴。6.肝性脑病有前期症状是，轻度性格改变和行为失常，言语不清，应答不准确，脑电图多数正常。（分数：2.00）A.正确 B.错误解析：二、名词解释题(总题数：2，分数：4.00)7.肝性脑病（分数：2.00）_正确答案：(正确答案：肝性脑病见于严重肝病患者，是以代谢紊乱为基础的中枢神经系统的综合征，临床上以意识障碍和昏迷为主要表现，是肝硬化最常见的死亡原因，亦可见于重症肝炎
9、、肝癌、严重的阻塞性黄疸及门腔静脉分流术后的病人。)解析：8.亚临床肝性脑病（分数：2.00）_正确答案：(正确答案：亚临床肝性脑病指无明显的临床表现和生化异常，仅能用精细的心理智能试验和电生理检测才可能诊断的肝性脑病。机制是肝细胞功能衰竭和门腔静脉之间有自然形成或手术造成的侧支循环，来自于肠道的有毒代谢产物，未经肝解毒和清除，经侧支循环进入体循环，透过血脑屏障到达脑部，引起大脑功能紊乱。)解析：三、简答题(总题数：25，分数：50.00)9.肝硬化时内分泌可发生哪些变化?（分数：2.00）_正确答案：(正确答案：内分泌失调表现在有雌激素、醛固酮及血管升压素增多，主因是肝功能减退对其灭能作用减
10、弱，而在体内蓄积；雌激素增多时，通过反馈机制抑制腺垂体机能，从而影响垂体一性腺轴及垂体一肾上腺皮质轴的机能，致使雄性激素减少，肾上腺皮质激素有时也减少。 由于雌性激素和雄性激素之间的平衡失调，男性患者常有性欲减退、睾丸萎缩、毛发脱落及乳房发育等；女性患者有月经不调、闭经、不孕等。此外有些患者可在面部、颈、上胸、背部、两肩及上肢等腔静脉引流区域出现蜘蛛痣和(或)毛细血管扩张；在手掌大、小鱼际肌和指端部发红，称肝掌。一般认为蜘蛛痣及肝掌的出现与雌激素增多有关。醛固酮增多时作用于远端肾小管，使钠重吸收增加；血管升压素增多时作用于集合管，使水的吸收增加，钠、水潴留使尿量减少和浮肿，对腹水的形成和加重亦
11、起重要促进作用。 如有肾上腺皮质功能受损，则面部和其他暴露部位，可出现皮肤色素沉着。)解析：10.肝硬化贫血、出血倾向的机制。（分数：2.00）_正确答案：(正确答案：肝硬化患者常有鼻出血、齿龈出血、皮肤淤斑和胃肠黏膜糜烂出血等表现。出血倾向主要由于肝脏合成凝血因子的功能减退，脾功能亢进所致血小板减少，和毛细血管脆性增加有关。患者尚有不同程度的贫血，多由营养缺乏、肠道吸收功能低下、脾功能亢进和胃肠道失血等因素引起。)解析：11.试述肝硬化的定义及并发症。（分数：2.00）_正确答案：(正确答案：肝硬化是一种常见的慢性肝病，是由一种或多种病因长期或反复作用，引起肝脏弥漫性损害。在病理组织学上有广
12、泛的肝细胞变性、坏死、再生及再生结节形成，结缔组织增生及纤维隔形成，导致肝小叶结构破坏和假小叶形成，肝脏逐渐变形、变硬而发展成为肝硬化。临床上早期由于肝脏功能代偿较强，可无明显症状；后期则有多系统受累，以肝功能损害和门脉高压为主要表现，并常出现消化道出血、肝性脑病、继发感染、癌变等严重并发症。)解析：12.简述肝肾综合征的发病机制。（分数：2.00）_正确答案：(正确答案：肝硬化有大量腹水时，由于有效循环血容量不足等因素，可出现功能性肾衰，又称肝肾综合征。参与这种功能性改变的因素甚多，有： 交感神经兴奋性增高，去甲肾上腺素分泌增加；肾素一血管紧张素系统活动增强，致肾血流量与肾小球滤过率降低；
13、肾前列腺素(PGs)合成减少，血栓素 A 2 (TXA 2 )增加，前者有扩张肾血管和增加肾血流量的作用，后者作用则相反； 失代偿期肝硬化常有内毒素血症，已知内毒素有增加肾血管阻力的作用； 白三烯产生增加，因具有强烈的收缩血管作用，在局部引起肾血管收缩。 其特点为自发性少尿或无尿、稀释性低钠血症、低尿钠和氮质血症。患者肾脏缺乏器质性改变，将其移植给他人可发挥正常的肾功能，说明肾衰竭是功能性的，而非器质性损害。)解析：13.肝硬化患者发生肝性脑病的诱因有哪些?举例说明如何预防?（分数：2.00）_正确答案：(正确答案：肝性脑病的常见诱因有： 上消化道出血是最常见的诱因，大量血液在肠道内分解形成氨
14、或其他具有神经毒性物质吸收后而诱发肝性脑病； 摄人过多的含氮物质：如饮食中蛋白质过多，口服铵盐、蛋氨酸等； 水电解质紊乱及酸碱平衡失调； 缺氧与感染：组织分解代谢而增加产氨，缺氧与高热则增加氨的毒性； 低血糖：葡萄糖的氧化磷酸化过程有助于 NH 3 与谷氨酸的结合，故低血糖可增加氨的毒性； 便秘：使含氨、胺类和其他有毒衍生物与结肠黏膜接触时间延长，有利于毒物吸收； 安眠药、镇静剂及手术：麻醉及手术可增加肝、肾和脑功能的负担。)解析：14.功能性肾衰竭的治疗。（分数：2.00）_正确答案：(正确答案：在积极改善肝功能的前提下，可采取以下治疗措施： 停止或避免使用损害肾功能的药物； 避免、控制降低
15、血容量的各种因素，如强烈利尿、大量放腹水、上消化道大出血等； 严格控制输液量，量出为入，纠正水、电解质和酸碱失衡； 输注右旋糖酐、血浆、白蛋白及腹水浓缩回输，以提高循环血容量，改善肾血流，在扩容基础上，应用利尿剂； 血管活性药物，如八肽加压素、多巴胺可改善肾血流量，增加肾小球滤过率。)解析：15.简述肝硬化腹水形成的机制。（分数：2.00）_正确答案：(正确答案：腹水的形成除门静脉高压因肝小叶结构破坏，纤维组织增生，使门静脉血液通道减少。在再生的肝细胞团中，毛细血管异常曲折，阻碍血液流通。 加之门静脉分支肝动脉分支之间的直接交通。使门静脉压力大为升高。门脉压正常低于 1.96kPa(200mi
16、nH 2 O)。当门脉压超过2.94kPa(300minH 2 O)时，出现胃肠道淤血、脾脏充血肿大、腹水形成，以及门静脉与腔静脉间的侧支循环建立等外，还有以下几个因素： 低蛋白血症； 肝淋巴液失衡； 内分泌因素：血管升压素增多，使水的重吸收增加。第三因子排纳激素活力降低，尿钠排出减少。腹水加重。 继发性醛固酮增多，增加水钠的重吸收。前列腺素(PGE、PGE 2 )、心房钠尿肽活性降低，而致肾血流量、排钠和排尿量减少； 肾脏因素：肝硬化时肾脏血流动力学改变明显，有效血容量减少，加之腹压力增加，肾血管收缩使肾血流量及肾小球滤过率降低，水钠潴留，少尿或无尿。 严重者可形成所谓功能性肾衰竭。)解析：
17、16.肝硬化腹水形成的主要原因有哪些?（分数：2.00）_正确答案：(正确答案：腹水的形成除门静脉高压外，还有以下几个因素： 低蛋白血症：肝脏合成白蛋白的机能减退，蛋白质摄取不足，肠道淤血致消化吸收障碍。当血浆白蛋白低于 2530gL，时，常有腹水及肢体水肿。 肝淋巴液失衡：当肝静脉流出道受阻时，血浆自肝窦壁渗透至窦旁间隙(Disse 腔)，致肝淋巴液生成增多，每日可达 711L(正常为 13L)，大量淋巴液超过胸导管回流输送的能力，淋巴液自肝包膜表面及肝门淋巴管溢出至腹腔，这种腹水的蛋白含量高，产生速度快，且不易吸收。 内分泌因素：血管升压素增多，使水的重吸收增加。第三因子排纳激素活力降低，
18、尿钠排出减少，腹水加重。继发性醛固酮增多，增加水钠的重吸收。前列腺素(PGE、PGE 2 )、心房钠尿肽活性降低，而致肾血流量、排钠和排尿量减少。 肾脏因素：肝硬化时肾脏血流动力学改变明显，有效血容量减少，加之腹压力增加，肾血管收缩使肾血流量及肾小球滤过率降低，水钠潴留，少尿或无尿。严重者可形成所谓功能性肾衰竭。)解析：17.分别列出肝细胞性黄疸和胆汁淤积性黄疸的特征。（分数：2.00）_正确答案：(正确答案：肝细胞性黄疽的特征： 皮肤和巩膜呈浅黄色至深金黄色，皮肤有时有瘙痒； 血中非结合和结合胆红素均增高； 尿胆红素阳性尿胆原常阳性； 血清转氨酶明显增高； 血中肝炎病毒标记物常阳性； 肝脏活
19、检对弥漫性肝病的诊断有重要意义。 胆汁淤积性黄疸的特征： 肤色暗黄，黄绿或绿褐色； 皮肤瘙痒显著，常发生于黄疸之前； 血中胆红素增高以结合胆红索为主； 尿胆红素阳性，但尿胆原减少或缺如； 粪中尿胆原减少或缺如，粪便呈浅灰色； 血清总胆固醇，碱性磷酸酶，脂蛋白增高。)解析：18.急性胰腺炎的内科治疗有哪些手段?（分数：2.00）_正确答案：(正确答案：急性胰腺炎的内科治疗手段有： 抑制胰腺分泌、降低胰管内压、减少胰液外渗；解痉止痛； 抗感染治疗； 抗休克及纠正水电解质平衡失调； 其他：有血糖升高者可给予小剂量胰岛素治疗，在急性坏死型胰腺炎伴休克或成人呼吸窘迫综合征者，可酌情短期使用肾上腺皮质激素
20、，并发腹膜炎时多主张采用腹膜透析治疗，可以彻底清除炎性渗液及坏死组织，使病死率明显下降。)解析：19.简述 Hp 感染相关性胃病有哪些?（分数：2.00）_正确答案：(正确答案：Hp 感染相关性胃病有： 慢性胃体炎； 慢性胃窦炎； 急性胃炎； 胃溃疡； 十二指肠溃疡； 胃癌。)解析：20.胰腺病变时出现背痛的原因是什么?（分数：2.00）_正确答案：(正确答案：胰腺病变时出现背痛的原因是炎症刺激胰腺神经或腹腔神经，胰管内压增高或邻近器官的平滑肌痉挛。疼痛位于上腹中间或稍偏左，多伴背脊痛，或以背脊痛为主而腹痛较轻。)解析：21.胃癌前疾病(指胃)主要有哪些(癌前疾病指能演变为胃癌之良性胃部疾病)
21、?（分数：2.00）_正确答案：(正确答案：胃癌前疾病主要有：胃溃疡；慢性萎缩性胃炎：慢性萎缩性胃炎可发展为胃癌，其癌变率为 010，我国为 2左右；胃息肉：胃息肉从组织学上分为二类：增生性息肉；腺瘤性息肉，后者可发展成腺癌；残胃：由于胃部分切除术广泛施行，残胃癌的发生率也随之增加，尤其是经毕式手术方式者。胃切除后的残胃可发生癌变，但一般需 15 年以上；恶性贫血伴胃体萎缩者。)解析：22.上消化道出血的常见原因有哪些?并写出抢救措施。（分数：2.00）_正确答案：(正确答案：上消化道出血的常见原因有： 食管疾病：食管静脉曲张破裂、食管炎、食管癌、食管贲门黏膜撕裂； 胃及十二指肠疾病：最常见为
22、消化性溃疡，其次为慢性胃炎及由服用非甾体类消炎药和应激引起的急性胃十二指肠黏膜病变； 肝、胆疾病：肝硬化门静脉高压可引起食管和胃底静脉曲张破裂出血； 胰腺疾病：胰腺癌破裂出血； 血液疾病：血小板减少性紫癜，白血病； 急性传染病：流行性出血热； 其他：尿毒症，肝功能衰竭。 抢救措施： 一般治疗，卧床休息记录血压，脉搏，出入量等； 补充血容量； 止血处理：胃内降温，口服止血剂，抑制胃酸分泌和保护胃黏膜，内镜直视下止血； 非外科治疗：气囊压迫，降低门脉压的药物治疗，内镜下硬化剂注射和圈套术等。)解析：23.简述胃、食管反流病的发病机制和病理生理。（分数：2.00）_正确答案：(正确答案：胃、食管反流
23、病的发病机制：食管胃连接处解剖和生理抗反流屏障的破坏；食管酸廓清功能障碍；食管黏膜抗反流屏障功能的损坏；胃十二指肠功能失常：胃排空障碍，胃十二指肠反流。)解析：24.肝细胞性黄疸的主要特征是什么?（分数：2.00）_正确答案：(正确答案：肝细胞性黄疸的特征： 皮肤和巩膜呈浅黄至深金黄色，皮肤有时有瘙痒； 血中非结合和结合胆红素均增高； 尿中胆红素阳性，尿胆原常增加，但在疾病高峰时，因肝内淤胆致尿胆原减少或缺如，同样，粪中尿胆原含量可正常、减少或缺如； 血清转氨酶明显增高； 血中肝炎病毒标记物常阳性； 肝活组织检查对弥漫性肝病的诊断有重要意义。)解析：25.何谓促促胃泌素瘤?有何临床特点及其诊断
24、要点有哪些?（分数：2.00）_正确答案：(正确答案：促胃液素瘤亦称 Zolinger-Ellison 综合征，是胰腺非 细胞瘤分泌大量促胃液素所致，特点是高促胃液素血症，高胃酸分泌，和多发性、难治性消化性溃疡。肿瘤往往很小(15nunolh，BAOMAO60； X 线检查常示非典型位置的溃疡。特别是多发性溃疡。 伴胃内大量胃液和增粗的胃黏膜皱襞； 难治性溃疡，常规胃手术不奏效，术后易复发； 伴腹泻； 血清促胃液素500ngL(正常100ngL)。)解析：26.简述胃良性溃疡与恶性溃疡的主要鉴别。（分数：2.00）_正确答案：(正确答案：胃良性溃疡与恶性溃疡的主要鉴别点见表 1。 )解析：27
25、.简述肝性脑病的临床分期。（分数：2.00）_正确答案：(正确答案：肝性脑病的临床表现常因原有肝病的性质、肝细胞损害的轻重缓急，以及诱因的不同而很不一致。为了观察脑病的动态变化，利于早期诊断、处理和分析疗效，根据意识障碍程度、神经系统表现和脑电图改变，将肝性脑病自轻微的精神改变到深昏迷分为四期：一期：前驱期；轻度性格改变和行为失常，如欣快激动或淡漠少言，思考减慢，反应迟钝，应答尚准确，但吐词不清且缓慢。可有扑击样震颤，亦称肝震颤，脑电图多数正常，此期历时数天至数周，有时症状不明显，易被忽视；二期：昏迷前期；以意识错乱、行为失常及睡眠障碍为主。定向力和理解力减退，对时间、地点、人物的概念混乱，不
26、能完成简单的计算和智力动作，多有睡眠时间倒错，昼睡夜醒。可有幻觉、恐惧、狂躁、易被误认为精神病。有明显的神经体征，如肌张力增加、腱反射亢进、踝阵挛及病理反射阳性等。此外尚可出现不随意运动及运动失调，此期扑击样震颤甚易查出，脑电图出现弥漫性慢波，具有一定的特征性；三期：昏睡期；以昏睡和严重精神错乱为主，各种神经体征持续或加重，患者大部分时间为昏睡状态，但可以唤醒。醒时常有神志不清和错乱，常有幻觉。扑击样震颤仍可查出，肌张力增加，四肢运动有抵抗力。锥体束征常呈阳性，脑电图异常；四期：昏迷期；由浅昏迷逐渐转入深昏迷。神志完全丧失、不能唤醒。浅昏迷时，对疼痛刺激尚有反应，腱反射和肌张力仍亢进。深昏迷时
27、，各种反射消失，肌张力降低，可出现阵发性惊厥、踝阵挛和换气过度。脑电图明显异常。)解析：28.简述反流性食管炎发病机制。（分数：2.00）_正确答案：(正确答案：一般地认为，反流性食管炎的发病原因是由于有化学性刺激作用的胃或肠内容物反流人食管，导致食管的远端产生炎症性的改变。一般是进餐或饭后的反流较多；白天较多见；反流的总时间 3 - 浓度)、上皮因素(上皮细胞膜和细胞间的连接结构、细胞代谢等)、上皮后因素(指组织的基础酸状态和血供情况)所造成的食管黏膜抗反流屏障功能的损害，即使在正常情况下，亦可造成反流性食管的发生；食管酸廓清的功能发生障碍，亦可导致反流性食管炎；食管黏膜是鳞状上皮组织，对胃
28、液中的盐酸和胃蛋白酸缺乏抵抗力。当幽门括约肌与食管下括约肌压力同时低下时，消化液可反流到食管，从而侵蚀鳞状上皮发生消化作用引起炎症。一些发生食管炎的病人体内缺乏游离酸是因为胆汁与胰液和胃酸共同作用，刺激食管黏膜所造成的结果。此外，反复剧烈呕吐、肥胖、大量腹水、插胃管等均可诱发本病。)解析：29.试述出血坏死性胰腺炎的诊断。（分数：2.00）_正确答案：(正确答案：出血坏死性胰腺炎的诊断要点为：病前有饱餐等诱因，并有急性腹痛、发热等临床症状，上腹有压痛、黄疽等体征，血清或尿淀粉酶显著升高及 CamCcr 比值增高，则可诊断急性水肿型胰腺炎，若病情急剧恶化，腹痛剧烈，发热不退，淀粉酶持续不降，有休
29、克、腹水、低血钙者，可诊断为出血坏死型胰腺炎。)解析：30.简述 SASP 的药理作用及其适应证。（分数：2.00）_正确答案：(正确答案：SASP 的药理作用及其适应证。SASP 在结肠内经肠菌分解 5-ASA 活性成分和磺胺吡啶，5-ASA 抑制由黄嘌呤氧化酶或白细胞介导的氧自由基形成，消除炎症。适用于结肠 Crohn 病和溃疡性结肠炎轻、中型。)解析：31.简述胆红素的代谢途径。（分数：2.00）_正确答案：(正确答案：体内胆红素的 8085来自循环血液中衰老红细胞血红蛋白的血红素部分，另约 1520系来自骨髓中无效红细胞生成和组织内一些含铁卟啉辅基的血色蛋白。衰老的红细胞被单核，吞噬细胞系统吞噬破坏，血红蛋白转变成胆红素。这种胆红素未酯化，不能直接与凡登白实验中的偶氮试剂反应，故称为间接胆红素。间接反应胆红素进入血液后与白蛋白结合，随血浆到达肝脏，再通过肝细胞膜上的特异载体转运系统进入肝细胞，并立即与细胞内 Y 蛋白或 Z 蛋白结合，运送至滑面
