1、西医综合（内科学）-试卷 33 及答案解析(总分：72.00，做题时间：90 分钟)一、A1 型题(总题数：14，分数：28.00)1.支气管哮喘的肺部典型体征是（分数：2.00）A.弥漫性吸气性干啰音B.局限性吸气性干啰音C.反复发作的局限性呼气性干啰音D.反复发作的弥漫性呼气性干啰音2.诊断支气管哮喘的主要依据是（分数：2.00）A.有阻塞性通气功能障碍B.血嗜酸性粒细胞增高C.反复发作的呼吸困难伴有哮鸣音D.胸部 X 线检查示过度充气征3.不属于重症支气管哮喘发作体征的是（分数：2.00）A.哮鸣音消失B.水冲脉C.发绀D.心率加快4.男性，26 岁。哮喘重度发作来急诊。体检见患者张口、
2、端坐呼吸，大汗淋漓，叙述病史仅能说些单词或短语而不连贯。为评价病情，下列体征中哪一项预示病情严重（分数：2.00）A.两肺广泛响亮哮鸣音B.两肺呼吸音低，无明显哮鸣音C.心脏绝对浊音界缩小D.肋间隙增宽5.支气管哮喘发作时不出现（分数：2.00）A.PEF 降低B.MMER 增加C.RVTLC 增加D.RV 增加6.男性，14 岁。受凉后咳嗽，喘息 2 天，自服红霉素、氨茶碱(剂量不详)症状无缓解。无心脏病史。体检：口唇发绀，全身大汗，双肺可闻哮鸣音，心率：120 次分，律齐，未闻及病理性杂音。最可能的诊断是（分数：2.00）A.慢性喘息型支气管炎急性发作B.心源性哮喘C.急性支气管炎D.重症
3、支气管哮喘7.男性，18 岁。反复发作喘息 3 年，可自行缓解或口服氨茶碱后缓解。近半年无发作，要求确诊，下列哪项检查有助于哮喘的诊断（分数：2.00）A.通气功能测定B.支气管激发试验C.动脉血气分析D.支气管舒张试验8.支气管哮喘和心源性哮喘的鉴别要点是（分数：2.00）A.有无肺气肿体征B.有无反复发作史C.有无双肺哮鸣音和湿啰音D.有无心血管疾病的病史和体征9.氨茶碱治疗支气管哮喘的机制主要为（分数：2.00）A.拮抗腺苷受体B.激活腺苷酸环化酶C.抑制磷酸二酯酶D.抑制细胞因子的生成10.重度支气管哮喘最主要的治疗药物是（分数：2.00）A. 受体激动剂B.茶碱类C.抗胆碱能类D.糖
4、皮质激素11.男性，50岁。阵发性哮喘伴呼吸困难 6 小时，静脉注射氨茶碱后无缓解。查体：呼吸频率 28 次分，端坐呼吸，口唇发绀，烦躁不安，双肺满布哮鸣音，心率 120 次分，律齐，血压 12080mmHg。治疗应首选（分数：2.00）A.静注肾上腺素B.静注地高辛C.肌注吗啡D.静滴糖皮质激素12.防治支气管哮喘最好的方法是（分数：2.00）A.预防肺部感染B.脱离变应原C.应用抗胆碱药D.应用糖皮质激素13.由于气管、支气管解剖结构特点，支气管扩张易发生于（分数：2.00）A.上叶支气管B.左侧支气管C.前段支气管D.两下叶支气管14.支气管扩张最常见的病因是（分数：2.00）A.支气管
5、阻塞B.支气管肺组织感染C.遗传性仅抗胰蛋白酶缺乏症D.支气管先天性发育障碍二、B1 型题(总题数：4，分数：22.00)A急性血行播散性肺结核 B肺泡细胞癌 C肺间质纤维化 D肺炎 E支气管扩张（分数：6.00）(1).女性，18 岁，发热 38539两周，抗感染治疗无好转，胸片示双肺弥漫粟粒样结节影，大小、密度均匀一致，应考虑（分数：2.00）A.B.C.D.E.(2).女性，42 岁，进行性呼吸困难 3 个月，无发热，胸片双肺弥漫结节影，应考虑（分数：2.00）A.B.C.D.E.(3).男性，58 岁，进行性呼吸困难 10 年，间断加重，抗感染治疗后好转，胸片示双肺中外带可见纤维网状密
6、度增高影，应考虑（分数：2.00）A.B.C.D.E.A以 HRZ 为主，疗程一年 B2HRZ4HRC4HRZ4HRD2HRZEHREE6HRZE12HRE（分数：6.00）(1).血性播散性肺结核的化疗方案为（分数：2.00）A.B.C.D.E.(2).原发性肺结核的化疗方案为（分数：2.00）A.B.C.D.E.(3).糖尿病合并肺结核时，抗结核治疗方案为（分数：2.00）A.B.C.D.E.A寻常性间质性肺炎(UIP)B脱屑性间质性肺炎(DIP)C非特异性间质性肺炎(NSIP)D急性间质性肺炎(AIP)E隐源性机化性肺炎(COP)（分数：4.00）(1).男性，60 岁，干咳、呼吸困难半
7、年。纤支镜活检示成纤维细胞和肌成纤维细胞聚积成沿肺泡壁长轴分布的成纤维细胞灶广泛分布于病变部位的肺组织（分数：2.00）A.B.C.D.E.(2).男性，50 岁，干咳、气短半年。纤支镜活检示肺泡内大量的巨噬细胞聚积，呈泡沫状细胞，肺间隔有少量胶原沉积和炎细胞浸润（分数：2.00）A.B.C.D.E.A沙丁胺醇 B沐舒坦 C异丙托溴胺 D布地奈德 E二丙酸倍氯米松（分数：6.00）(1).普米克都宝的成分为（分数：2.00）A.B.C.D.E.(2).可作为 COPD 患者长期吸入的药物为（分数：2.00）A.B.C.D.E.(3).可快速扩张支气管的药物是（分数：2.00）A.B.C.D.E
8、.三、X 型题(总题数：4，分数：8.00)15.早期 COPD 可表现为（分数：2.00）A.病理改变阴性B.呼吸功能检查正常C.体检无阳性发现D.X 线胸片无阳性发现16.慢性支气管炎并发阻塞性肺气肿时，可有下列哪些变化（分数：2.00）A.桶状胸，呼吸运动减弱B.肺泡呼吸音降低，吸气期延长C.阻塞性肺气肿为永久性改变D.并发肺心病时心脏浊音界必定扩大17.患者反复咳嗽、咳痰 20 余年，渐进性呼吸困难 3 年，肺功能检查可能出现的变化是（分数：2.00）A.第一秒用力呼气容积占用力肺活量比值 60B.最大通气量低于预计值的 80C.残气容积增加D.一秒量低于预计值的 8018.支气管哮喘
9、发作时动脉血气分析的结果常表现为（分数：2.00）A.代谢性酸中毒B.代谢性碱中毒C.呼吸性酸中毒D.呼吸性碱中毒四、A3 型题(总题数：2，分数：14.00)男性，68 岁。确诊慢性阻塞性肺疾病近 10 年，因呼吸困难一直需要家人护理和照顾起居。晨起大便时突然气急显著加重，伴胸痛，送来急诊。（分数：8.00）(1).采集病史时应特别注意询问（分数：2.00）A.胸痛部位、性质和伴随症状B.冠心病、心绞痛病史C.近期胸部 X 线检查情况D.近期服药史如支气管舒张剂、抗菌药(2).体检重点应是（分数：2.00）A.肺部啰音B.肺下界位置及肺下界移动度C.病理性支气管呼吸音D.胸部叩诊音及呼吸音的
10、双侧比较(3).确诊最有价值的辅助检查是（分数：2.00）A.心电图B.B 型超声显像C.X 线透视或摄片D.MRI(4).若经检查确诊肺气肿并发左侧自发性气胸。其治疗拟选择胸腔插管水封瓶引流，最主要目的是（分数：2.00）A.尽早使肺复张，维护已经严重受损的肺功能，防止呼吸衰竭B.尽快使肺复张，防止循环系统受扰和引起并发证C.尽快使肺复张，防止胸腔继发感染D.尽快使肺复张，防止形成慢性气胸男性，65 岁。慢性阻塞性肺疾病 7 年。10 天前受凉后发热，咳嗽加重，痰黏难咳，2 天来神志欠清，发绀、躁动，入院体检双肺呼吸音低，有干、湿性啰音，白细胞计数及分类增高。（分数：6.00）(1).为提供
11、有效治疗，首要检查手段是下列哪项（分数：2.00）A.胸部 X 片B.痰培养药物敏感试验C.血气分析D.电解质测定(2).血气分析检查结果为：pH 756，PaO 2 55mmHg，PaCO 2 70mmHg，HCO 3 - 48mmolL，BE23mmolL。应考虑为（分数：2.00）A.代谢性碱中毒B.呼吸性酸中毒C.呼吸性酸中毒代谢性碱中毒D.呼吸性碱中代谢性酸中毒(3).根据上述血气分析结果，治疗应首选下列哪一项（分数：2.00）A.综合治疗加强镇咳祛痰B.综合治疗精氨酸静脉滴注C.加用地西泮镇静D.提高吸氧浓度西医综合（内科学）-试卷 33 答案解析(总分：72.00，做题时间：90
12、 分钟)一、A1 型题(总题数：14，分数：28.00)1.支气管哮喘的肺部典型体征是（分数：2.00）A.弥漫性吸气性干啰音B.局限性吸气性干啰音C.反复发作的局限性呼气性干啰音D.反复发作的弥漫性呼气性干啰音 解析：2.诊断支气管哮喘的主要依据是（分数：2.00）A.有阻塞性通气功能障碍B.血嗜酸性粒细胞增高C.反复发作的呼吸困难伴有哮鸣音 D.胸部 X 线检查示过度充气征解析：3.不属于重症支气管哮喘发作体征的是（分数：2.00）A.哮鸣音消失B.水冲脉 C.发绀D.心率加快解析：4.男性，26 岁。哮喘重度发作来急诊。体检见患者张口、端坐呼吸，大汗淋漓，叙述病史仅能说些单词或短语而不连
13、贯。为评价病情，下列体征中哪一项预示病情严重（分数：2.00）A.两肺广泛响亮哮鸣音B.两肺呼吸音低，无明显哮鸣音 C.心脏绝对浊音界缩小D.肋间隙增宽解析：5.支气管哮喘发作时不出现（分数：2.00）A.PEF 降低B.MMER 增加 C.RVTLC 增加D.RV 增加解析：6.男性，14 岁。受凉后咳嗽，喘息 2 天，自服红霉素、氨茶碱(剂量不详)症状无缓解。无心脏病史。体检：口唇发绀，全身大汗，双肺可闻哮鸣音，心率：120 次分，律齐，未闻及病理性杂音。最可能的诊断是（分数：2.00）A.慢性喘息型支气管炎急性发作B.心源性哮喘C.急性支气管炎D.重症支气管哮喘 解析：7.男性，18 岁
14、。反复发作喘息 3 年，可自行缓解或口服氨茶碱后缓解。近半年无发作，要求确诊，下列哪项检查有助于哮喘的诊断（分数：2.00）A.通气功能测定B.支气管激发试验 C.动脉血气分析D.支气管舒张试验解析：8.支气管哮喘和心源性哮喘的鉴别要点是（分数：2.00）A.有无肺气肿体征B.有无反复发作史C.有无双肺哮鸣音和湿啰音D.有无心血管疾病的病史和体征 解析：9.氨茶碱治疗支气管哮喘的机制主要为（分数：2.00）A.拮抗腺苷受体B.激活腺苷酸环化酶C.抑制磷酸二酯酶 D.抑制细胞因子的生成解析：10.重度支气管哮喘最主要的治疗药物是（分数：2.00）A. 受体激动剂B.茶碱类C.抗胆碱能类D.糖皮质
15、激素 解析：11.男性，50岁。阵发性哮喘伴呼吸困难 6 小时，静脉注射氨茶碱后无缓解。查体：呼吸频率 28 次分，端坐呼吸，口唇发绀，烦躁不安，双肺满布哮鸣音，心率 120 次分，律齐，血压 12080mmHg。治疗应首选（分数：2.00）A.静注肾上腺素B.静注地高辛C.肌注吗啡D.静滴糖皮质激素 解析：12.防治支气管哮喘最好的方法是（分数：2.00）A.预防肺部感染B.脱离变应原 C.应用抗胆碱药D.应用糖皮质激素解析：13.由于气管、支气管解剖结构特点，支气管扩张易发生于（分数：2.00）A.上叶支气管B.左侧支气管C.前段支气管D.两下叶支气管 解析：14.支气管扩张最常见的病因是
16、（分数：2.00）A.支气管阻塞B.支气管肺组织感染 C.遗传性仅抗胰蛋白酶缺乏症D.支气管先天性发育障碍解析：二、B1 型题(总题数：4，分数：22.00)A急性血行播散性肺结核 B肺泡细胞癌 C肺间质纤维化 D肺炎 E支气管扩张（分数：6.00）(1).女性，18 岁，发热 38539两周，抗感染治疗无好转，胸片示双肺弥漫粟粒样结节影，大小、密度均匀一致，应考虑（分数：2.00）A. B.C.D.E.解析：(2).女性，42 岁，进行性呼吸困难 3 个月，无发热，胸片双肺弥漫结节影，应考虑（分数：2.00）A.B. C.D.E.解析：(3).男性，58 岁，进行性呼吸困难 10 年，间断加
17、重，抗感染治疗后好转，胸片示双肺中外带可见纤维网状密度增高影，应考虑（分数：2.00）A.B.C. D.E.解析：A以 HRZ 为主，疗程一年 B2HRZ4HRC4HRZ4HRD2HRZEHREE6HRZE12HRE（分数：6.00）(1).血性播散性肺结核的化疗方案为（分数：2.00）A. B.C.D.E.解析：(2).原发性肺结核的化疗方案为（分数：2.00）A.B. C.D.E.解析：(3).糖尿病合并肺结核时，抗结核治疗方案为（分数：2.00）A. B.C.D.E.解析：A寻常性间质性肺炎(UIP)B脱屑性间质性肺炎(DIP)C非特异性间质性肺炎(NSIP)D急性间质性肺炎(AIP)E
18、隐源性机化性肺炎(COP)（分数：4.00）(1).男性，60 岁，干咳、呼吸困难半年。纤支镜活检示成纤维细胞和肌成纤维细胞聚积成沿肺泡壁长轴分布的成纤维细胞灶广泛分布于病变部位的肺组织（分数：2.00）A. B.C.D.E.解析：(2).男性，50 岁，干咳、气短半年。纤支镜活检示肺泡内大量的巨噬细胞聚积，呈泡沫状细胞，肺间隔有少量胶原沉积和炎细胞浸润（分数：2.00）A.B. C.D.E.解析：A沙丁胺醇 B沐舒坦 C异丙托溴胺 D布地奈德 E二丙酸倍氯米松（分数：6.00）(1).普米克都宝的成分为（分数：2.00）A.B.C.D. E.解析：(2).可作为 COPD 患者长期吸入的药物
19、为（分数：2.00）A.B.C. D.E.解析：(3).可快速扩张支气管的药物是（分数：2.00）A. B.C.D.E.解析：三、X 型题(总题数：4，分数：8.00)15.早期 COPD 可表现为（分数：2.00）A.病理改变阴性B.呼吸功能检查正常 C.体检无阳性发现 D.X 线胸片无阳性发现 解析：16.慢性支气管炎并发阻塞性肺气肿时，可有下列哪些变化（分数：2.00）A.桶状胸，呼吸运动减弱 B.肺泡呼吸音降低，吸气期延长C.阻塞性肺气肿为永久性改变 D.并发肺心病时心脏浊音界必定扩大解析：17.患者反复咳嗽、咳痰 20 余年，渐进性呼吸困难 3 年，肺功能检查可能出现的变化是（分数：
20、2.00）A.第一秒用力呼气容积占用力肺活量比值 60 B.最大通气量低于预计值的 80 C.残气容积增加 D.一秒量低于预计值的 80 解析：18.支气管哮喘发作时动脉血气分析的结果常表现为（分数：2.00）A.代谢性酸中毒 B.代谢性碱中毒C.呼吸性酸中毒 D.呼吸性碱中毒 解析：四、A3 型题(总题数：2，分数：14.00)男性，68 岁。确诊慢性阻塞性肺疾病近 10 年，因呼吸困难一直需要家人护理和照顾起居。晨起大便时突然气急显著加重，伴胸痛，送来急诊。（分数：8.00）(1).采集病史时应特别注意询问（分数：2.00）A.胸痛部位、性质和伴随症状 B.冠心病、心绞痛病史C.近期胸部
21、X 线检查情况D.近期服药史如支气管舒张剂、抗菌药解析：(2).体检重点应是（分数：2.00）A.肺部啰音B.肺下界位置及肺下界移动度C.病理性支气管呼吸音D.胸部叩诊音及呼吸音的双侧比较 解析：(3).确诊最有价值的辅助检查是（分数：2.00）A.心电图B.B 型超声显像C.X 线透视或摄片 D.MRI解析：(4).若经检查确诊肺气肿并发左侧自发性气胸。其治疗拟选择胸腔插管水封瓶引流，最主要目的是（分数：2.00）A.尽早使肺复张，维护已经严重受损的肺功能，防止呼吸衰竭 B.尽快使肺复张，防止循环系统受扰和引起并发证C.尽快使肺复张，防止胸腔继发感染D.尽快使肺复张，防止形成慢性气胸解析：男
22、性，65 岁。慢性阻塞性肺疾病 7 年。10 天前受凉后发热，咳嗽加重，痰黏难咳，2 天来神志欠清，发绀、躁动，入院体检双肺呼吸音低，有干、湿性啰音，白细胞计数及分类增高。（分数：6.00）(1).为提供有效治疗，首要检查手段是下列哪项（分数：2.00）A.胸部 X 片B.痰培养药物敏感试验C.血气分析 D.电解质测定解析：(2).血气分析检查结果为：pH 756，PaO 2 55mmHg，PaCO 2 70mmHg，HCO 3 - 48mmolL，BE23mmolL。应考虑为（分数：2.00）A.代谢性碱中毒B.呼吸性酸中毒C.呼吸性酸中毒代谢性碱中毒 D.呼吸性碱中代谢性酸中毒解析：(3).根据上述血气分析结果，治疗应首选下列哪一项（分数：2.00）A.综合治疗加强镇咳祛痰B.综合治疗精氨酸静脉滴注 C.加用地西泮镇静D.提高吸氧浓度解析：
