1、西医综合（内科学）-试卷 22 及答案解析(总分：54.00，做题时间：90 分钟)一、A1 型题(总题数：15，分数：30.00)1.男性，56 岁，心悸、气促 1 天。脉搏 135 次分，听诊心率 160 次分，不规则，心音强弱不等。心电图：P 波消失，代之以 450 次分左右的 f 波，QRS 波群时限 011 秒，RR 间期绝对不等。该例的诊断是（分数：2.00）A.心房扑动B.心房颤动C.自律性房性心动过速D.非阵发性房室交界区性心动过速2.关于心房颤动药物治疗，下列哪项是恰当的（分数：2.00）A.胺碘酮治疗心房颤动效果差，副作用大B.a 类药物奎尼丁防止心房颤动发作效果确实可靠、
2、安全C.维拉帕米不宜用于心房颤动患者D.c 类药物如普罗帕酮、氟卡尼等可致室性心律失常3.治疗快速心房颤动，减慢心室率应首选（分数：2.00）A.普萘洛尔B.利多卡因C.洋地黄D.维拉帕米4.急性心房颤动合并心力衰竭患者的治疗首选（分数：2.00）A.维拉帕米B.普鲁卡因胺C.普罗帕酮D.电复律5.由于激动传导异常所致的心律失常是（分数：2.00）A.心室扑动B.心房颤动C.预激综合征D.窦性心律不齐6.男性，30 岁，诊断为预激综合征，心动过速发作半小时来诊。血压 8060Hg，心率 240 次分，QRS波群宽大畸形，RR 间期不规整呈手风琴样改变。该例最可能的诊断是（分数：2.00）A.室
3、性心动过速B.预激综合征并逆向型房室折返性心动过速C.室上性心动过速并束支传导阻滞D.预激综合征并心房颤动7.关于预激综合征的治疗，不恰当的是（分数：2.00）A.伴心室率快的心房颤动者首选维拉帕米B.曾经发作过心房颤动者严禁单独使用洋地黄C.如无明显症状无需治疗D.伴有心房扑动者立即行电复律8.下列关于室性期前收缩，不正确的是（分数：2.00）A.第一心音强弱不等B.颈静脉可见巨大仅波C.听诊时，室性期前收缩后出现较长的停歇D.症状的轻重与期前收缩的频发程度不直接相关9.心电图鉴别室上性心动过速伴差异性传导与室性心动过速的主要依据是（分数：2.00）A.宽大畸形的 QRS 波B.心室夺获与室
4、性融合波C.STT 波方向与 QRS 波群主波方向相反D.心室律绝对规则10.下列哪种心律失常有器质性心脏病的可能性最大（分数：2.00）A.三度房室传导阻滞B.室性心动过速C.心房扑动D.窦性心动过缓11.男性，50 岁，有冠心病史，心电图为二度 I 型房室传导阻滞。下列哪项与该心律失常无关（分数：2.00）A.冠状动脉造影提示右冠状动脉狭窄 80B.维拉帕米C.地高辛D.低血钾(30mmolL)12.下列哪项不符合二度型房室传导阻滞（分数：2.00）A.PR 间期不等B.下传搏动的 PR 间期大多正常C.最常见的房室传导比例为 3：1 或 4：1D.部分 P 波后无 QRS 波13.女，1
5、6 岁，诊断病毒性心肌炎。心电图表现为完全性房室传导阻滞。其心脏听诊较有特征性的改变是（分数：2.00）A.收缩期 Click 音B.第一心音分裂C.第三心音奔马律D.大炮音14.心电图上 P 波与 QRS 波群无关，心室率 38 次分，律齐。诊断为（分数：2.00）A.室性心动过缓B.房性心动过缓C.二度房室传导阻滞D.三度房室传导阻滞15.心电图诊断二度 I 型房室传导阻滞的主要依据是（分数：2.00）A.PR 间期恒定不变B.P 波与 QRS 波群无关C.PR 间期逐次延长伴 QRS 波漏搏D.3：2 房室传导阻滞二、B1 型题(总题数：3，分数：14.00)AEwart 征 B心包摩擦
6、音 C心音低钝 D奇脉 E心包叩击音（分数：6.00）(1).患者男性，33 岁，因低热半年入院，诊为慢性缩窄性心包炎，体检最有意义的体征是（分数：2.00）A.B.C.D.E.(2).患者女性，35 岁，心悸、胸闷、憋气，诊为急性纤维蛋白性心包炎，该患者最特异的体征是（分数：2.00）A.B.C.D.E.(3).患者男性，35 岁，因低热、乏力和呼吸极度困难来门诊。医生怀疑心包填塞，协助诊断最有意义的体征是（分数：2.00）A.B.C.D.E.A利尿剂 BACEIC钙通道阻滞剂 D 受体阻滞剂 EARB（分数：4.00）(1).患者男性，65 岁，吸烟 30 年，有痛风 17 年，高血脂、冠
7、心病 4 年，血压升高 3 年，最高达16090mmHg，选择降压药物时慎用（分数：2.00）A.B.C.D.E.(2).患者女性，65 岁，无糖尿病，有支气管哮喘病史 1 年余，血压升高 1 年，最高达 16080mmHg，选择降压药物时禁用（分数：2.00）A.B.C.D.E.A血压病眼底级改变 B血压病眼底级改变 C高血压病眼底级改变 D高血压病眼底级改变E正常眼底（分数：4.00）(1).患者男性，65 岁，吸烟 30 年，有高血脂、冠心病，血压升高 6 年，最高达 16090mmHg。眼底检查为眼底出血、棉絮状渗出，符合（分数：2.00）A.B.C.D.E.(2).患者女性，60 岁
8、，血压升高 17 年，最高达 200120mmHg。眼底检查为出血、渗出物伴视乳头水肿，符合（分数：2.00）A.B.C.D.E.三、X 型题(总题数：5，分数：10.00)16.心源性哮喘和支气管哮喘鉴别时，下列哪些体征更支持心源性哮喘（分数：2.00）A.抬举性心尖搏动B.广泛哮鸣音C.发绀D.交替脉17.急性左心衰竭的紧急治疗措施包括（分数：2.00）A.高流量吸氧B.肌注吗啡C.给予洋地黄D.使用利尿剂18.下列药物中以降低心脏前负荷为主的有（分数：2.00）A.呋塞米B.硝普钠C.硝酸盐类药物D.地高辛19.ACEI 的副作用包括（分数：2.00）A.低血压B.肾功能恶化C.高钾D.
9、咳嗽20.顽固性心力衰竭可选用以下治疗（分数：2.00）A.努力寻找潜在病因B.调整洋地黄剂量C.血液超滤消除水肿D.心脏移植西医综合（内科学）-试卷 22 答案解析(总分：54.00，做题时间：90 分钟)一、A1 型题(总题数：15，分数：30.00)1.男性，56 岁，心悸、气促 1 天。脉搏 135 次分，听诊心率 160 次分，不规则，心音强弱不等。心电图：P 波消失，代之以 450 次分左右的 f 波，QRS 波群时限 011 秒，RR 间期绝对不等。该例的诊断是（分数：2.00）A.心房扑动B.心房颤动 C.自律性房性心动过速D.非阵发性房室交界区性心动过速解析：2.关于心房颤动
10、药物治疗，下列哪项是恰当的（分数：2.00）A.胺碘酮治疗心房颤动效果差，副作用大B.a 类药物奎尼丁防止心房颤动发作效果确实可靠、安全C.维拉帕米不宜用于心房颤动患者D.c 类药物如普罗帕酮、氟卡尼等可致室性心律失常 解析：3.治疗快速心房颤动，减慢心室率应首选（分数：2.00）A.普萘洛尔B.利多卡因C.洋地黄 D.维拉帕米解析：4.急性心房颤动合并心力衰竭患者的治疗首选（分数：2.00）A.维拉帕米B.普鲁卡因胺C.普罗帕酮D.电复律 解析：5.由于激动传导异常所致的心律失常是（分数：2.00）A.心室扑动B.心房颤动C.预激综合征 D.窦性心律不齐解析：6.男性，30 岁，诊断为预激综
11、合征，心动过速发作半小时来诊。血压 8060Hg，心率 240 次分，QRS波群宽大畸形，RR 间期不规整呈手风琴样改变。该例最可能的诊断是（分数：2.00）A.室性心动过速B.预激综合征并逆向型房室折返性心动过速C.室上性心动过速并束支传导阻滞D.预激综合征并心房颤动 解析：7.关于预激综合征的治疗，不恰当的是（分数：2.00）A.伴心室率快的心房颤动者首选维拉帕米 B.曾经发作过心房颤动者严禁单独使用洋地黄C.如无明显症状无需治疗D.伴有心房扑动者立即行电复律解析：8.下列关于室性期前收缩，不正确的是（分数：2.00）A.第一心音强弱不等 B.颈静脉可见巨大仅波C.听诊时，室性期前收缩后出
12、现较长的停歇D.症状的轻重与期前收缩的频发程度不直接相关解析：9.心电图鉴别室上性心动过速伴差异性传导与室性心动过速的主要依据是（分数：2.00）A.宽大畸形的 QRS 波B.心室夺获与室性融合波 C.STT 波方向与 QRS 波群主波方向相反D.心室律绝对规则解析：10.下列哪种心律失常有器质性心脏病的可能性最大（分数：2.00）A.三度房室传导阻滞 B.室性心动过速C.心房扑动D.窦性心动过缓解析：11.男性，50 岁，有冠心病史，心电图为二度 I 型房室传导阻滞。下列哪项与该心律失常无关（分数：2.00）A.冠状动脉造影提示右冠状动脉狭窄 80B.维拉帕米C.地高辛D.低血钾(30mmo
13、lL) 解析：12.下列哪项不符合二度型房室传导阻滞（分数：2.00）A.PR 间期不等 B.下传搏动的 PR 间期大多正常C.最常见的房室传导比例为 3：1 或 4：1D.部分 P 波后无 QRS 波解析：13.女，16 岁，诊断病毒性心肌炎。心电图表现为完全性房室传导阻滞。其心脏听诊较有特征性的改变是（分数：2.00）A.收缩期 Click 音B.第一心音分裂C.第三心音奔马律D.大炮音 解析：14.心电图上 P 波与 QRS 波群无关，心室率 38 次分，律齐。诊断为（分数：2.00）A.室性心动过缓B.房性心动过缓C.二度房室传导阻滞D.三度房室传导阻滞 解析：15.心电图诊断二度 I
14、 型房室传导阻滞的主要依据是（分数：2.00）A.PR 间期恒定不变B.P 波与 QRS 波群无关C.PR 间期逐次延长伴 QRS 波漏搏 D.3：2 房室传导阻滞解析：二、B1 型题(总题数：3，分数：14.00)AEwart 征 B心包摩擦音 C心音低钝 D奇脉 E心包叩击音（分数：6.00）(1).患者男性，33 岁，因低热半年入院，诊为慢性缩窄性心包炎，体检最有意义的体征是（分数：2.00）A.B.C.D.E. 解析：(2).患者女性，35 岁，心悸、胸闷、憋气，诊为急性纤维蛋白性心包炎，该患者最特异的体征是（分数：2.00）A.B. C.D.E.解析：(3).患者男性，35 岁，因低
15、热、乏力和呼吸极度困难来门诊。医生怀疑心包填塞，协助诊断最有意义的体征是（分数：2.00）A.B.C.D. E.解析：A利尿剂 BACEIC钙通道阻滞剂 D 受体阻滞剂 EARB（分数：4.00）(1).患者男性，65 岁，吸烟 30 年，有痛风 17 年，高血脂、冠心病 4 年，血压升高 3 年，最高达16090mmHg，选择降压药物时慎用（分数：2.00）A. B.C.D.E.解析：(2).患者女性，65 岁，无糖尿病，有支气管哮喘病史 1 年余，血压升高 1 年，最高达 16080mmHg，选择降压药物时禁用（分数：2.00）A.B.C.D. E.解析：A血压病眼底级改变 B血压病眼底级
16、改变 C高血压病眼底级改变 D高血压病眼底级改变E正常眼底（分数：4.00）(1).患者男性，65 岁，吸烟 30 年，有高血脂、冠心病，血压升高 6 年，最高达 16090mmHg。眼底检查为眼底出血、棉絮状渗出，符合（分数：2.00）A.B.C. D.E.解析：(2).患者女性，60 岁，血压升高 17 年，最高达 200120mmHg。眼底检查为出血、渗出物伴视乳头水肿，符合（分数：2.00）A.B.C.D. E.解析：三、X 型题(总题数：5，分数：10.00)16.心源性哮喘和支气管哮喘鉴别时，下列哪些体征更支持心源性哮喘（分数：2.00）A.抬举性心尖搏动 B.广泛哮鸣音C.发绀D.交替脉 解析：17.急性左心衰竭的紧急治疗措施包括（分数：2.00）A.高流量吸氧 B.肌注吗啡 C.给予洋地黄 D.使用利尿剂 解析：18.下列药物中以降低心脏前负荷为主的有（分数：2.00）A.呋塞米 B.硝普钠C.硝酸盐类药物 D.地高辛解析：19.ACEI 的副作用包括（分数：2.00）A.低血压 B.肾功能恶化 C.高钾 D.咳嗽 解析：20.顽固性心力衰竭可选用以下治疗（分数：2.00）A.努力寻找潜在病因 B.调整洋地黄剂量 C.血液超滤消除水肿 D.心脏移植 解析：
