1、西医综合（内科学）-试卷 17 及答案解析(总分：82.00，做题时间：90 分钟)一、名词解释题(总题数：6，分数：12.00)1.呼吸性碱中毒合并代谢性碱中毒（分数：2.00）_2.肺活量及正常值（分数：2.00）_3.军团菌肺炎（分数：2.00）_4.心源性哮喘（分数：2.00）_5.肺性脑病（分数：2.00）_6.死腔通气（分数：2.00）_二、简答题(总题数：35，分数：70.00)7.COPD 肺动脉高压形成有哪些主要因素?如何确定是否有肺动脉高压?（分数：2.00）_8.列举呼吸衰竭时的临床表现及其基本治疗措施。（分数：2.00）_9.试述慢性肺源性心脏病急性加重期的并发症。（分
2、数：2.00）_10.试述慢性呼吸衰竭的分类及各类型的主要病理生理基础，简述各类的处理原则。（分数：2.00）_11.慢性阻塞性肺病按其临床表现特征可分为哪些类型?其主要病理变化有何不同?（分数：2.00）_12.慢阻肺病人，因急性呼吸道感染，意识障碍 5 天入院，测酸碱化验：PaCO 2 10.7kPa(80minHg)，PO 2 6.4kPa(48mmHg)，pH7.39，BE21mmolL，问如何判断其酸碱类型?（分数：2.00）_13.支气管哮喘应和哪些疾病作鉴别?（分数：2.00）_14.有哪些肺功能测定对慢阻肺病人诊断有决定性意义?（分数：2.00）_15.慢性支气管炎的临床表现有
3、哪些?怎样进行临床分型?（分数：2.00）_16.简述胸腔积液病因与积液性质的关系。（分数：2.00）_17.简单介绍治疗支气管哮喘各类药物特点和临床使用方法，每类药以一个药代表。（分数：2.00）_18.支气管哮喘持续状态应如何进行合理抢救?（分数：2.00）_19.简述慢性支气管炎的诊断标准。（分数：2.00）_20.肺癌对其他系统作用引起的综合征有哪些?（分数：2.00）_21.咯血和大咯血的定义是什么?试述咯血的常见病因与处理原则。（分数：2.00）_22.如何鉴别直径 3cm 的周围型肺癌和结核球?肺癌性空洞与肺结核空洞如何鉴别?（分数：2.00）_23.试述金葡菌肺炎与克雷伯杆菌肺
4、炎的临床表现与抗生素治疗。（分数：2.00）_24.试述支气管哮喘的定义，并简述慢性支气管哮喘的发病机制。（分数：2.00）_25.试述支气管肺癌的临床表现。（分数：2.00）_26.试述肺气肿的治疗原则及具体措施。（分数：2.00）_27.ARDS 的治疗原则是什么?（分数：2.00）_28.试述慢性肺源性心脏病超声心动图的改变。（分数：2.00）_29.简述肺间质纤维化的病理与病理生理发病机理的特点。（分数：2.00）_30.类癌综合征的临床表现有哪些?（分数：2.00）_31.慢性呼吸衰竭患者低氧血症的原因有哪些?其氧疗原则如何?并说明理由。（分数：2.00）_32.试述由革兰阴性杆菌引
5、起肺炎的病理共同点，列举重要的几种病原菌及相应常用抗菌药。（分数：2.00）_33.治疗肺结核时，什么情况下可以使用肾上腺皮质激素?目的是什么?具体说明什么情况下禁用。（分数：2.00）_34.试述外源性和内源性支气管哮喘的鉴别要点。（分数：2.00）_35.试述成人型呼吸窘迫综合征的常见病因，诊断依据和治疗原则。（分数：2.00）_36.肺栓塞的诊断依据是什么?（分数：2.00）_37.何谓肺结核病标准化疗(常见化疗)、短程化疗及两阶段疗法?（分数：2.00）_38.试述急性呼吸窘迫综合征的发病机制。（分数：2.00）_39.试述支气管扩张的病理生理改变。（分数：2.00）_40.试述军团菌
6、肺炎的病因，临床表现。（分数：2.00）_41.试述自发性气胸的临床类型及其不同的表现。治疗原则是什么?（分数：2.00）_西医综合（内科学）-试卷 17 答案解析(总分：82.00，做题时间：90 分钟)一、名词解释题(总题数：6，分数：12.00)1.呼吸性碱中毒合并代谢性碱中毒（分数：2.00）_正确答案：(正确答案：此种混合型酸碱平衡障碍可见于：发热呕吐患者，有过度通气引起的呼吸性碱中毒和呕吐引起的代谢性碱中毒；肝硬化患者有腹水，因 NH3 的刺激而通气增强，同时使用利尿剂或有呕吐时，此型血浆 pH 明显升高，血浆HCO 3 - 可升高，PCO 2 可降低。HCO 3 - 升高是代谢性
7、碱中毒的特点，PCO 2 降低是呼吸性碱中毒的特点。例如病人血浆 pH 为 7.68，PCO 2 为 3.87kPa，血浆HCO 3 - 为38mmolL，BE 为+14mmolL。)解析：2.肺活量及正常值（分数：2.00）_正确答案：(正确答案：尽力吸气后，从肺内所能呼出的最大气量称为肺活量。肺活量是潮气量、补吸气量和补呼气量之和，其值有较大的个体差异，正常成年男性平均约 3500ml，女性约 2500ml。)解析：3.军团菌肺炎（分数：2.00）_正确答案：(正确答案：军团菌肺炎是由革兰染色阴性的嗜肺军团杆菌引起的一种以肺炎为主的全身性疾病。)解析：4.心源性哮喘（分数：2.00）_正确
8、答案：(正确答案：患者已入睡后突然因憋气而惊醒，被迫采取坐位呼吸深快，重者可有哮鸣音，称之为“心源性哮喘”。充血性心力衰竭或二尖瓣狭窄时患者 PVP 升高，呼吸道阻力增加，通气受阻。患者表现为气喘。其机制可能与血管充血水肿以及只适合于急性肺水肿形成过程；当肺静脉压缓慢升高时，如二尖瓣狭窄，可能需要更高的 PVP 才出现肺泡水肿。)解析：5.肺性脑病（分数：2.00）_正确答案：(正确答案：CO 2 潴留，通过血脑屏障进入脑，表现为先兴奋后抑制的现象，兴奋症状包括失眠、烦躁、躁动。昼夜颠倒现象，此时切忌用镇静药或催眠药，以免加重 CO 2 潴留，发生肺性脑病，表现为神志淡漠、肌肉震颤或扑翼样震颤
9、、间歇抽搐、昏睡，甚至昏迷等。亦可出现腱反射减弱或消失，锥体束征阳性。)解析：6.死腔通气（分数：2.00）_正确答案：(正确答案：每次吸入的气体，一部分将留在从上呼吸道至呼吸性细支气管以前的呼吸道内，这部分气体不参与肺泡与血液之间的气体交换，这部分气道容积称解剖无效腔，约 150ml。进入肺泡的气体，也可因血流在肺内的分布不均而未能都与血液进行气体交换，未能发生交换的这部分肺泡容量称为肺泡无效腔。肺泡无效腔与解剖无效腔合称生理无效腔，这部分气体不参与气体交换，称死腔通气。)解析：二、简答题(总题数：35，分数：70.00)7.COPD 肺动脉高压形成有哪些主要因素?如何确定是否有肺动脉高压?
10、（分数：2.00）_正确答案：(正确答案：肺动脉高压的形成：(1)肺血管阻力增加的功能性因素：缺氧、高碳酸血症的呼吸性酸中毒使肺血管收缩、痉挛。体液因素有花生四烯酸环氧化酶产物前列腺素，脂氧化酶产物白三烯，内皮源性舒张因子和内皮源性收缩因子(EBCF)等。(2)肺血管阻力增加的解剖学因素：长期反复发作的慢支及支气管周围炎可累及邻近的肺小动脉，引起血管炎，腔壁增厚，管腔狭窄或纤维化，甚至完全闭塞，使肺血管阻力增加，产生肺动脉高压；随肺气肿的加重，肺泡内压增高，压迫肺泡毛细血管，也造成毛细血管管腔狭窄或闭塞；肺泡壁的破裂造成毛细血管网的毁损，肺泡毛细血管床减损至超过 70时则肺循环阻力增大，促使肺
11、动脉高压的发生；肺血管收缩与肺血管的重构。此外，肺血管性疾病，如原发性肺动脉高压、反复发作的肺血管栓塞、肺间质纤维化、尘肺等皆可引起肺血管的病理的改变，使血管腔狭窄、闭塞，产生肺血管阻力增加，发展成肺动脉高压。(3)血容量增多和血液黏稠度增加；慢性缺氧产生继发性红细胞增多，血液黏稠度增加。红细胞压积超过 5560时，血液黏稠度就明显增加，血流阻力随之增高。缺氧可使醛固酮增加，使水、钠潴留；缺氧使肾小动脉收缩，肾血流减少也加重水钠潴留，血容量增多。血液黏稠度增加和血容量增多，更使肺动脉压升高。临床上测定肺动脉压，如在静息时肺动脉平均压2.67kPa(20mmHg)，即为显性肺动脉高压；若静息肺动
12、脉平均压 4.0kPa(30mmHg)时，则为隐性肺动脉高压。肺心病人多为轻、中度肺动脉高压。)解析：8.列举呼吸衰竭时的临床表现及其基本治疗措施。（分数：2.00）_正确答案：(正确答案：(1)临床表现：除引起慢性呼吸衰竭的原发症状外，主要是缺 O 2 和 CO 2 潴留所致的多脏器功能紊乱的表现。呼吸困难：表现在频率、节律和幅度的改变。如潮式、间歇或抽泣样呼吸、浅快呼吸，辅助呼吸肌活动加强，呈点头或提肩呼吸、浅慢呼吸；发绀：是缺 O 2 的典型症状。当动脉血氧饱和度低于 85时，可在血流量较大的口唇指甲出现发绀；精神神经症状：急性呼衰的精神症状较慢性为明显，急性缺 O 2 可出现精神错乱、
13、狂躁、昏迷、抽搐等症状。慢性缺 O 2 多有智力或定向功能障碍。CO 2 潴留出现中枢抑制之前的兴奋症状，如失眠、烦躁、躁动；血液循环系统症状：严重缺 O 2 和 CO 2 潴留引起肺动脉高压，可发生右心衰竭，伴有体循环淤血体征；消化和泌尿系统症状：严重呼衰对肝、肾功能都有影响，常因胃肠道黏膜充血水肿、糜烂渗血，或应激性溃疡起上消化道出血。(2)治疗：原则：呼衰处理的原则是保持呼吸道通畅条件下，改善缺 O 2 和纠正 CO 2 潴留，以及代谢功能紊乱，从而为基础疾病和诱发因素的治疗争取时间和创造条件，但具体措施应结合患者的实际情况而定。1)建立通畅的气道；2)氧疗：缺氧不伴二氧化碳潴留的氧疗；
14、可给予吸较高氧浓度(3545)，纠正缺O 2 ，通气随之改善。对肺炎所致的实变、肺水肿和肺不张引起的通气血流比例失调和肺内动脉分流性缺 O 2 ，因氧疗并不能增加分流静脉血的氧合，如分流量小于 20，吸入高浓度氧(50)可纠正缺 O 2 ；若超过 30，其疗效差，如长期吸入高浓度氧会引起氧中毒；缺氧伴明显：二氧化碳潴留的氧疗：其氧疗原则应给予低浓度( i O 2 )与吸入氧流量大致呈如下关系：F i O 2 =21+4吸入氧流量(L分)；3)增加通气量、减少 CO 2 潴留：合理应用呼吸兴奋剂：尼可刹米；合理应用机械通气。4)纠正酸碱平衡失调和电解质紊乱：呼吸性酸中毒；呼吸性酸中毒合并代谢性酸
15、中毒；呼吸性酸中毒合并代谢性碱中毒；呼吸性碱中毒；呼吸性碱中毒合并代谢性碱中毒。5)合理使用利尿剂：呋塞米，及时给以补充氯化钾、氯化钠。6)抗感染治疗。7)防治消化道出血。8)抗休克。9)营养支持。)解析：9.试述慢性肺源性心脏病急性加重期的并发症。（分数：2.00）_正确答案：(正确答案：并发症有：(1)肺性脑病：是由于呼吸功能衰竭所致缺氧、二氧化碳潴留而引起心理障碍、神经系统症状的一种综合征。(2)酸碱失衡及电解质紊乱：肺心病出现呼吸衰竭时，由于缺氧和二氧化碳潴留，当机体发挥最大限度代偿能力仍不能保持体内平衡时，可发生各种不同类型的酸碱失衡及电解质紊乱，使呼吸衰竭、心力衰竭、心律失常的病情
16、更加恶化。(3)心律失常：房性期前收缩、阵发性室上性心过速，以紊乱性房性心动过速最具特征性。(4)休克：感染中毒性休克；失血性休克，多由上消化道出血引起；心原性休克，严重心力衰竭或心律失常所致。(5)消化道出血。(6)弥散性血管内凝血(DIC)。)解析：10.试述慢性呼吸衰竭的分类及各类型的主要病理生理基础，简述各类的处理原则。（分数：2.00）_正确答案：(正确答案：分类：(1)缺氧无 CO 2 潴留，或伴 CO 2 降低(I 型)：见于换气功能障碍(通气血流比例失调、弥散功能损害和肺动一静脉样分流)的病例。氧疗是其指征(2)缺 O 2 伴 CO 2 潴留(型)：系肺泡通气不足所致的缺 O
17、2 和 CO 2 潴留，单纯通气不足，缺 O 2 和 CO 2 的潴留的程度是平行的，若伴换气功能损害，则缺 O 2 更为严重。只有增加肺泡通气量，必要时加氧疗来解决。病理生理：(1)缺 O 2 和 CO 2 潴留的发生机制：通气不足；通气血流比例失调；肺动一静脉样分流；弥散障碍；氧耗量。(2)缺 O 2 、CO 2 潴留对机体的影响：对中枢神经的影响：轻度缺 O 2 可引起注意力不集中、智力减退、定向障碍；随缺 O 2 加重，动脉血氧分压(PaO 2 )低于 6.66kPa 可致烦躁不安、神志恍惚、谵妄；低于 3.99kPa 时，会使神志丧失，乃至昏迷；低于 2.66kPa 则会发生不可逆转
18、的脑细胞损伤。CO 2 潴留使脑脊液氢离子浓度增加，影响脑细胞代谢，降低脑细胞兴奋性，抑制皮质活动；随着 CO 2 的增加，对皮质下层刺激加强，引起皮质兴奋；若 CO 2 继续升高，皮质下层受抑制，使中枢神经处于麻醉状态；对心脏、循环的影响：缺 O 2 可刺激心脏，使心率加快和心搏量增加，血压上升。冠状动脉血流量在缺O 2 时明显增加，心脏的血流量远超过脑和其他脏器。心肌对缺 O 2 十分敏感，早期轻度缺 O 2 ，即在心电图上显示出现，急性严重缺 O 2 可导致心室纤颤或心脏骤停。缺 O 2 和 CO 2 潴留均能引起肺动脉小血管收缩而增加肺循环阻力，导致肺动脉高压和增加右心负担；对呼吸影响
19、：缺 O 2 对呼吸的影响远较CO 2 潴留的影响为小。缺 O 2 主要通过颈动脉窦和主动脉体化学感受器的反射作用刺激通气。CO 2 是强有力的呼吸中枢兴奋剂，吸入 CO 2 浓度增加，通气量成倍增加，急性 CO 2 潴留出现深大快速的呼吸；但当吸入超过 12CO 2 浓度时，通气量不再增加，呼吸中枢处于被抑制状态；对肝、肾和造血系统的影响：缺 O 2 可直接或间接损害肝使谷丙转氨酶上升，但随着缺 O 2 的纠正，肝功能逐渐恢复正常。动脉血氧降低时，肾血流量、肾小球滤过量、尿排出量和钠的排出量均有增加；但当 PaO 2 2 可抑制细胞能量代谢的中间过程，如三羧酸循环、氧化磷酸化作用和有关酶的活
20、动。这不但降低产生能量效率，还因产生乳酸和无机磷引起代谢性酸中毒。由于能量不足，体内离子转运的钠泵遭损害，使细胞内钾离子转移至血液，而 Na + 和 H + 进入细胞内，造成细胞内酸中毒和高钾血症。代谢性酸中毒产生的固定酸与缓冲系统中碳酸氢盐起作用，产生碳酸，使组织二氧化碳分压增高处理原则：(1)建立通畅的气道。(2)氧疗：缺氧不伴二氧化碳潴留的氧疗：可给予吸较高氧浓度(3545)，纠正缺 O 2 ，通气随之改善；缺氧伴明显二氧化碳潴留的氧疗：其氧疗原则应给予低浓度( i O 2 )与吸入氧流量大致呈如下关系：F i O 2 =21+4吸入氧流量(Lmin)。(3)增加通气量、减少 CO 2
21、潴留合理应用呼吸兴奋剂：尼可刹米。合理应用机械通气。(4)纠正酸碱平衡失调和电解质紊乱。(5)合理使用利尿剂：呋塞米，及时给以补充氯化钾、氯化钠。(6)抗感染治疗。(7)防治消化道出血。(8)抗休克。(9)营养支持。)解析：11.慢性阻塞性肺病按其临床表现特征可分为哪些类型?其主要病理变化有何不同?（分数：2.00）_正确答案：(正确答案：阻塞性肺气肿按其表现特征可分为下列类型：气肿型(又称红喘型，pinkpuffer，PP 型，A 型)其主要病理改变为全小叶性或伴小叶中央型肺气肿。临床上隐袭起病，病程漫长。由于常发生过度通气，可维持动脉氧分压正常，呈喘息外貌，称红喘型。晚期可发生呼吸衰竭或伴
22、右心衰竭；支气管炎型其主要病理变化为严重慢性支气管炎伴小叶中央性肺气肿，易反复呼吸道感染导致呼吸衰竭和右心衰竭。)解析：12.慢阻肺病人，因急性呼吸道感染，意识障碍 5 天入院，测酸碱化验：PaCO 2 10.7kPa(80minHg)，PO 2 6.4kPa(48mmHg)，pH7.39，BE21mmolL，问如何判断其酸碱类型?（分数：2.00）_正确答案：(正确答案：呼吸性酸中毒合并代谢性碱中毒。)解析：13.支气管哮喘应和哪些疾病作鉴别?（分数：2.00）_正确答案：(正确答案：(1)心源性哮喘：心源性哮喘常见于左心心力衰竭，发作时的症状与哮喘相似，但心源性哮喘多有高血压、冠状动脉粥样
23、硬化性心脏病、风心病二尖瓣狭窄等病史和体征。阵阵咳嗽，常咳出粉红色泡沫痰，两肺可闻广泛的水泡音和哮鸣音，左心界扩大，心率增快，心尖部可闻奔马律。病情许可作胸部 X 线检查时，可见心脏增大，肺淤血征，有助于鉴别，若一时难以鉴别可注射氨茶碱缓解症状后进一步检查，忌用肾上腺素或吗啡，以免造成危险。(2)喘息型慢性支气管炎：多见于中老年人，有慢性咳嗽史，喘息长年存在，有加重期。有肺气肿体征，两肺常可闻及水泡音。(3)支气管肺癌：中央型肺癌导致支气管狭窄或伴有感染时或类癌综合征，可出现喘鸣或类似哮喘样呼吸困难、肺部可闻及哮鸣音。但肺癌的呼吸困难及哮鸣症状进行性加重，常无诱因，咳嗽可有血痰，痰中可找到癌细
24、胞，胸部 X 线摄片、CT 或 MRI 检查或纤维支气管镜检查常可明确诊断。(4)变态反应性肺浸润：见于热带性嗜酸粒细胞增多症、肺嗜酸粒细胞增多性浸润、外源性变态反应性肺泡炎等。致病原因为寄生虫、原虫、花粉、化学药品、职业粉尘等，多有接触史，症状较轻，病人常有发热，胸部 X 线可见多发性，此起彼伏的淡薄斑片浸润阴影，可自行消失或再发。肺组织活检也有助于鉴别。)解析：14.有哪些肺功能测定对慢阻肺病人诊断有决定性意义?（分数：2.00）_正确答案：(正确答案：慢支并肺气肿时，呼吸功能既有通气功能障碍如第一秒用力呼气量占用力肺活量比值8kPa。如果仍不能改善严重缺氧可用压力支持机械通气。(8)注意
25、纠正电解质紊乱：部分病人可因反复应用 2 受体兴奋剂和大量出汗出现低钾低钠。不利呼吸肌发挥正常功能，必须及时补充。)解析：19.简述慢性支气管炎的诊断标准。（分数：2.00）_正确答案：(正确答案：根据咳嗽、咳痰或伴喘息，每年发病持续 3 个月，连续两年或以上，并排除其他心、肺疾患(如肺结核、尘肺、哮喘、支气管扩张、肺癌、心脏病、心力衰竭等)时，可做出诊断。如每年发病持续不足 3 个月，而有明确的客观检查依据(如 X 线、呼吸功能等)亦可诊断。)解析：20.肺癌对其他系统作用引起的综合征有哪些?（分数：2.00）_正确答案：(正确答案：可引起以下几种综合征：上腔静脉阻塞综合征：癌肿侵犯纵隔，压
26、迫上腔静脉时，上腔静脉回流受阻，产生头面部、颈部和上肢水肿以及胸前部淤血和静脉曲张，可引起头痛或头昏或眩晕；Homer 综合征：位于肺尖部的肺癌称上沟癌(Pancoast 癌)，可压迫颈部交感神经，引起病侧眼睑下垂、瞳孔缩小、眼球内陷，同侧额部与胸壁无汗或少汗，也常有肿瘤压迫臂丛神经造成以下腋下为主、向上肢内侧放射的火灼样疼痛，在夜间尤甚；副癌综合征：肥大性肺性骨关节病，分泌促性激素引起男性乳房发育，分泌促肾上腺皮质激素样物，分泌抗利尿激素引起稀释性低钠血症、神经肌肉综合征、高血钙症。)解析：21.咯血和大咯血的定义是什么?试述咯血的常见病因与处理原则。（分数：2.00）_正确答案：(正确答案
27、：咯血是指喉及喉以下呼吸道任何部位的出血，经口腔排出者。大咯血：每日咯血量在 500ml 以上(或一次咯血 300500ml)。咯血常见病因及处理原则见表。 )解析：22.如何鉴别直径 3cm 的周围型肺癌和结核球?肺癌性空洞与肺结核空洞如何鉴别?（分数：2.00）_正确答案：(正确答案：(1)周围型肺癌：早期常呈局限性小斑片状阴影，边缘不清、密度较淡，易误诊为炎症或结核。如动态观察肿块增大呈圆形或类圆形时，密度增高、边缘清楚常呈叶状，有切迹或毛刺，尤其是细毛刺或长短不等的毛刺。如癌肿向肺门淋巴结蔓延，可见其间的引流淋巴管增粗呈条索状，亦可引起肺门淋巴结肿大。如发生癌性空洞，其特点为壁膜较厚，
28、多偏心，内壁不规则，凹凸不平，也可伴有液平面，易侵犯胸膜，引起胸腔积液，也易侵犯肋骨，引起骨质破坏。(2)肺结核球：多见于年轻患者，多无症状，多位于结核好发部位(上叶后段和下叶背段)。病灶边界清楚，可有包膜，内容密度高，有时含有钙化点，周围有纤维结核灶，在随访观察中多无明显改变。如有空洞形成，多为中心性空洞，洞壁规则、较薄，直径很少超过 3cm。)解析：23.试述金葡菌肺炎与克雷伯杆菌肺炎的临床表现与抗生素治疗。（分数：2.00）_正确答案：(正确答案：两种肺炎的症状、体征、X 线征象和抗生素的选用见表。 )解析：24.试述支气管哮喘的定义，并简述慢性支气管哮喘的发病机制。（分数：2.00）_
29、正确答案：(正确答案：支气管哮喘，是一种以嗜酸粒细胞、肥大细胞和 T 淋巴细胞等多种炎症细胞参与的气道慢性炎症。这种炎症使易感者对各种激发因子具有气道高反应性，并引起气道狭窄。发病机制主要有：变态反应；气道炎症；气道高反应性；神经机制等方面。)解析：25.试述支气管肺癌的临床表现。（分数：2.00）_正确答案：(正确答案：(1)由原发肿瘤引起的症状：咳嗽：呈高音调金属音。是一种特征性的阻塞性咳嗽；咯血：由于癌肿组织血管丰富常引起咯血。以中央型肺癌多见，多为痰中带血或间断血痰，如侵蚀大血管，可引起大咯血；喘鸣：由于肿瘤引起支气管部分阻塞；胸闷、气急；体重下降：消瘦为肿瘤的常见症状之一；发热：继发
30、性肺炎。(2)肿瘤局部扩展引起的症状：胸痛；呼吸困难：肿瘤压迫大气道，可出现吸气性呼吸困难；咽下困难：癌肿侵犯或压迫食管可引起咽下困难；声音嘶哑癌肿直接压迫或转移至纵隔淋巴结肿大后压迫喉返神经(多见左侧)，可发生声音嘶哑；上腔静脉阻塞综合征：癌肿侵犯纵隔，压迫上腔静脉时，上腔静脉回流受阻，产生头面部、颈部和上肢水肿以及胸前部淤血和静脉曲张，可引起头痛或头昏或眩晕；Horher 综合征：位于肺尖部的肺癌称上沟癌，可压迫颈部交感神经，引起病侧眼睑下垂、瞳孔缩小、眼球内陷，同侧额部与胸壁无汗或少汗，也常有肿瘤压迫臂丛神经造成以下腋下为主、向上肢内侧放射的火灼样疼痛，在夜间尤甚。(3)由癌肿远处转移引
31、起的症状：肺癌转移至胸、中枢神经系统时，可发生头痛、呕吐、眩晕、复视、共济失调、脑神经麻痹、一侧肢体无力甚至半身不遂等神经系统症状。严重时可出现颅内高压的症状；转移至骨骼，特别是肋骨、脊椎骨、骨盆时，则有局部疼痛和压痛；转移至肝时，可有厌食，肝区疼痛，肝肿大、黄疸和腹水等；肺癌转移至淋巴结锁骨上淋巴结常是肺癌转移的部位，可以毫无症状，病人自己发现而来就诊。典型的多位于前斜角肌区，固定而坚硬，逐渐增大、增多，可以融合。淋巴结大小不一定反映病程的早晚，多无痛感，皮下转移时可触及皮下结节。(4)癌肿作用于其他系统引起的肺外表现肥大性肺性骨关节病，分泌促性激素引起男性乳房发育，分泌促肾上腺皮质激素样物，分泌抗利尿激素引起稀释性低钠血症、神经肌肉综合征、高血钙症。)解析：26.试述肺气肿的治疗原则及具体措施。（分数：2.00）_
