1、西医综合（内分泌系统疾病）-试卷 8 及答案解析(总分：66.00，做题时间：90 分钟)一、A1 型题(总题数：23，分数：46.00)1.甲状腺功能亢进症最常见于（分数：2.00）A.碘甲亢B.甲状腺炎伴甲亢C.Graves 病D.多结节性甲状腺肿伴甲亢2.关于 Gmves 病下列哪项正确（分数：2.00）A.甲状腺腺体本身产生甲状腺激素过多而引起B.因血液中甲状腺激素过多引起C.由自身免疫引起D.炎症为其最常见的病因3.Graves 病最常发生哪种心律失常（分数：2.00）A.室颤B.室性期前收缩C.房颤D.房室传导阻滞4.毒性甲状腺肿患者，男性，25 岁，长跑后突然双下肢不能活动，膝反
2、射减退，但无肌萎缩，最可能是（分数：2.00）A.甲亢性肌病B.甲亢性周期性瘫痪C.甲亢合并重症肌无力D.甲亢并颅内出血5.对甲亢的论述，下列哪项是正确的（分数：2.00）A.甲亢病人都会有精神紧张B.甲亢病人心率快的原因是甲亢性心脏病C.碘缺乏一定引起甲亢D.老年 GraVes 病病人临床表现可不典型6.下列临床表现哪项不是甲亢病人的症状（分数：2.00）A.女性患者多有月经增多B.易激动C.大便次数增多D.心悸7.下列哪项眼征不是由交感神经兴奋性增高引起的（分数：2.00）A.Joffroy 征B.Mobius 征C.Stellwag 征D.浸润性突眼8.甲状腺危象的诱发因素不包括（分数：
3、2.00）A.感染B.精神刺激C.手术D.抗甲状腺药物不足9.关于 T 3 型甲亢的叙述，错误的是（分数：2.00）A.仅占甲亢病例的 5B.在中年人群和缺碘地区常见C.TT 4 、FT 4 水平正常D.TSH 减少10.关于淡漠型甲状腺功能亢进，下列哪项是错误的（分数：2.00）A.眼征与高代谢症群可不明显B.可伴有心房颤动和肌病C.多见于老年D.患者多有甲状腺肿大11.关于胫前黏液性水肿的叙述，错误的是（分数：2.00）A.多见于胫前下 13B.多与浸润性突眼并发C.皮损常为单侧对称性D.甲亢患者可伴发12.关于 Graves 眼病的叙述，错误的是（分数：2.00）A.多见于女性B.可无甲
4、亢症状C.甲亢一般先于 Graves 眼病发生D.甲亢也可与 Graves 眼病同时发生13.哪项指标对不典型甲亢诊断最有意义（分数：2.00）A.血清总 T 4 值增高B.血清 FT 3 增高C.甲状腺摄 131 I 率增高D.基础代谢率增高14.反映甲状腺功能最敏感的实验室检查指标是（分数：2.00）A.TT 3B.FT 4C.TSHD.TRAb15.临床上诊断甲亢的首选指标是（分数：2.00）A.TSAbB.TSHC.FT 3 、FT 4D.TT 3 、TT 416.鉴别原发性与垂体性甲亢的主要根据是（分数：2.00）A.血清 FT 3B.血清 TSHC.血清 FT 4D.TT 317.
5、鉴别 Graves 病与自主性高功能性甲状腺腺瘤最有价值的检查是（分数：2.00）A.甲状腺摄碘率测定B.甲状腺核素扫描C.T 3 抑制试验D.TRH 兴奋试验18.131 I 摄取率主要用于（分数：2.00）A.诊断甲亢B.甲状腺毒症病因的鉴别C.观察抗甲状腺药物的疗效D.为是否手术提供依据19.哪种药物可控制 Graves 病病人的部分症状，但不能降低甲状腺素的合成与释放（分数：2.00）A.普萘洛尔B.卡比马唑C.丙硫氧嘧啶D.复方碘溶液20.在外周组织能抑制 T 4 转化为 T 3 的药物是（分数：2.00）A.丙硫氧嘧啶B.甲硫氧嘧啶C.甲巯咪唑D.左甲状腺素片21.既能抑制活性碘形
6、成又能阻止 T 4 转化为 T 3 的药物是（分数：2.00）A.卡比马唑B.丙硫氧嘧啶C.甲巯咪唑D.普萘洛尔22.甲巯咪唑治疗弥漫性毒性甲状腺肿的原理是（分数：2.00）A.抑制 TSH 与甲状腺滤泡细胞上的受体结合B.抑制甲状球蛋白的分解C.抑制 T 4 在周围组织中转化为 T 3D.抑制甲状腺过氧化物酶活性、酪氨酸碘化及碘酪氨酸的耦联23.甲亢危象时静滴氢化可的松的目的是（分数：2.00）A.拮抗应激B.使甲状腺激素分泌受抑制C.使甲状腺激素合成减少D.降低周围组织对甲状腺激素的反应二、A3 型题(总题数：1，分数：4.00)女性，26 岁，已婚。因消瘦、乏力、食欲亢进、心慌 4 月余
7、就诊。近 2 年应用口服避孕药避孕。（分数：4.00）(1).哪项体征对 Graves 病的诊断最有价值（分数：2.00）A.心动过速B.双手震颤C.双眼裂增宽D.甲状腺弥漫肿大度，双上极可闻及血管杂音(2).哪项检查对此患者最有意义（分数：2.00）A.FT 3 FT 4 、TSH 测定B.TT 3 、TT 4 、TSH 测定C.甲状腺吸碘率测定D.TSH 受体抗体测定三、B1 型题(总题数：2，分数：12.00)A放射碘治疗 B丙硫氧嘧啶 C甲硫氧嘧啶 D普萘洛尔（分数：8.00）(1).有支气管哮喘病史的原发性甲亢患者不能使用的治疗药物是（分数：2.00）A.B.C.D.(2).治疗甲状
8、腺危象时首选（分数：2.00）A.B.C.D.(3).妊娠甲亢的治疗首选（分数：2.00）A.B.C.D.(4).甲亢性心脏病的治疗首选（分数：2.00）A.B.C.D.A继发性甲状腺功能减退症 B三发性甲状腺功能减退症 C亚临床期甲状腺功能减退症 D原发性甲状腺功能减退症（分数：4.00）(1).血清 TSH 正常，FT 4 减低，静脉注射 TRH 后，血清 TSH 不增高（分数：2.00）A.B.C.D.(2).血清 TSH 减低，FT 4 减低，FT 3 水平正常，静脉注射 TRH 舌，血清 TSH 延迟增高（分数：2.00）A.B.C.D.四、X 型题(总题数：2，分数：4.00)24
9、.抗甲状腺药物治疗的适应证是（分数：2.00）A.轻、中度甲B.孕妇甲亢C.年龄18mm)，病因与眶后组织的自身免疫炎症有关。8.甲状腺危象的诱发因素不包括（分数：2.00）A.感染B.精神刺激C.手术D.抗甲状腺药物不足 解析：解析：甲状腺危象是甲状腺毒症急性加重的一种综合征，主要诱因包括感染、手术、放射碘治疗、创伤、严重的药物反应、心肌梗死等。甲状腺危象是甲状腺毒症急性加重的一个综合征，发生原因可能与循环内甲状腺激素水平增高有关。多发生于较重甲亢未予治疗或治疗不充分的患者。常见诱因有感染、手术、创伤、精神刺激等。9.关于 T 3 型甲亢的叙述，错误的是（分数：2.00）A.仅占甲亢病例的
10、5B.在中年人群和缺碘地区常见 C.TT 4 、FT 4 水平正常D.TSH 减少解析：解析：仅有血清 T 3 增高的甲状腺毒症称为 T 3 型甲亢，占甲亢病例的 5，在碘缺乏地区和老年人群中常见。实验室检查发现血清 TT 3 、FT 3 增高，但 TT 4 、FT 4 水平正常。由于 TT 3 、FT 3 增高，负反馈抑制使 TSH 分泌减少。10.关于淡漠型甲状腺功能亢进，下列哪项是错误的（分数：2.00）A.眼征与高代谢症群可不明显B.可伴有心房颤动和肌病C.多见于老年D.患者多有甲状腺肿大 解析：解析：淡漠型甲亢以老年多见，眼征、高代谢症状可不明显，可伴有心房颤动和肌病等，临床中患者常
11、因明显消瘦而被误诊为恶性肿瘤，因心房颤动被误诊为冠心病，但 70患者无甲状腺肿大。11.关于胫前黏液性水肿的叙述，错误的是（分数：2.00）A.多见于胫前下 13B.多与浸润性突眼并发C.皮损常为单侧对称性 D.甲亢患者可伴发解析：解析：胫前黏液性水肿与浸润性突眼同属于自身免疫性疾病，可同时发生。多发生于胫前下13，也可见于足背、踝关节、肩部、手背等处，皮损多对称性分布。后期皮肤增厚，下肢粗大似“象皮腿”。12.关于 Graves 眼病的叙述，错误的是（分数：2.00）A.多见于女性 B.可无甲亢症状C.甲亢一般先于 Graves 眼病发生D.甲亢也可与 Graves 眼病同时发生解析：解析：
12、2550的 Graves 病患者伴不同程度的眼病。5的患者以眼病为主，称甲状腺功能正常型 Graves 眼病。与 Graves 病好发于女性不同，Graves 眼病多见于男性(A 错)。甲亢与 Graves 眼病发生的顺序关系是：两者同时发生者占 43，44甲亢先于 Graves 眼病发生。有 5的患者仅有明显突眼而无甲亢症状。13.哪项指标对不典型甲亢诊断最有意义（分数：2.00）A.血清总 T 4 值增高B.血清 FT 3 增高 C.甲状腺摄 131 I 率增高D.基础代谢率增高解析：解析：血清 FT 3 、FT 4 反映活性甲状腺激素水平，不受甲状球蛋白的影响，较总 T 3 、T 4 更
13、准确反映甲状腺功能。14.反映甲状腺功能最敏感的实验室检查指标是（分数：2.00）A.TT 3B.FT 4C.TSH D.TRAb解析：解析：反映甲状腺功能的激素包括血清 TSH、TT 3 、TT 4 、FT 3 、FT 4 和 rT 3 。但血清 TSH 是反映甲状腺功能最敏感的指标，它的改变发生在 T 3 、T 4 改变之前。如亚临床甲亢就仅有 TsH 降低，此时 T 3 、T 4 还处于正常水平。15.临床上诊断甲亢的首选指标是（分数：2.00）A.TSAbB.TSHC.FT 3 、FT 4 D.TT 3 、TT 4解析：解析：尽管 FT 3 仅占 TT 3 的 035，FT 4 仅占
14、TT 4 的 0025，但它们是实现激素生物学效应的主要部分，与甲状腺激素的生物学效应密切相关，因此它们是诊断甲亢的首选指标。16.鉴别原发性与垂体性甲亢的主要根据是（分数：2.00）A.血清 FT 3B.血清 TSH C.血清 FT 4D.TT 3解析：解析：鉴别原发性甲状腺功能减退还是继发性甲状腺功能减退，在于前者 TSH 升高，后者 TSH 降低，因此测定 TSH 为最好的方法。17.鉴别 Graves 病与自主性高功能性甲状腺腺瘤最有价值的检查是（分数：2.00）A.甲状腺摄碘率测定B.甲状腺核素扫描 C.T 3 抑制试验D.TRH 兴奋试验解析：解析：甲状腺扫描可直接了解腺瘤的性质，
15、GD 甲状腺显像为弥漫性增大，功能增强，自主性高功能性甲状腺腺瘤表现为热结节。18.131 I 摄取率主要用于（分数：2.00）A.诊断甲亢B.甲状腺毒症病因的鉴别 C.观察抗甲状腺药物的疗效D.为是否手术提供依据解析：解析：测定 131 I 摄取率是诊断甲亢的传统方法，但目前已被甲状腺激素测定所取代，现在主要用于甲状腺毒症病因的鉴别：如甲亢时 131 I 摄取率增加，吸 131 I 高峰提前；非甲状腺功能亢进类的甲状腺毒症 131 I 摄取率降低。19.哪种药物可控制 Graves 病病人的部分症状，但不能降低甲状腺素的合成与释放（分数：2.00）A.普萘洛尔 B.卡比马唑C.丙硫氧嘧啶D.
16、复方碘溶液解析：解析：普萘洛尔作用机制是：阻断甲状腺激素对心脏的兴奋作用；阻断外周组织 T 4 向 T 3 的转化，但不能降低甲状腺素的合成与释放。选项 B、C 可抑制甲状腺素的合成。选项 D 可抑制甲状腺素的释放。20.在外周组织能抑制 T 4 转化为 T 3 的药物是（分数：2.00）A.丙硫氧嘧啶 B.甲硫氧嘧啶C.甲巯咪唑D.左甲状腺素片解析：解析：选项 A、B、C 都是抗甲状腺药物，都具有抑制甲状腺合成甲状腺激素的作用。丙硫氧嘧啶在外周组织还可抑制 T 4 转变为 T 3 ，且半衰期比甲硫氧嘧啶短，起效更迅速。因此，甲亢危象的抢救首选丙硫氧嘧啶。21.既能抑制活性碘形成又能阻止 T
17、4 转化为 T 3 的药物是（分数：2.00）A.卡比马唑B.丙硫氧嘧啶 C.甲巯咪唑D.普萘洛尔解析：解析：选项 A、C 只具有抑制甲状腺合成甲状腺激素的作用，但不具有在外周组织还可抑制 T 4 转变为 T 3 的作用。普萘洛尔具有阻断外周组织 T 4 向 T 3 的转化的作用，但不具有抑制甲状腺合成甲状腺激素的作用。22.甲巯咪唑治疗弥漫性毒性甲状腺肿的原理是（分数：2.00）A.抑制 TSH 与甲状腺滤泡细胞上的受体结合B.抑制甲状球蛋白的分解C.抑制 T 4 在周围组织中转化为 T 3D.抑制甲状腺过氧化物酶活性、酪氨酸碘化及碘酪氨酸的耦联 解析：解析：甲巯咪唑主要通过抑制无机碘氧化为
18、活性碘，影响氨酸碘化和碘化氨酸的耦联，从而抑制甲状腺素的合成，但不抑制其释放。23.甲亢危象时静滴氢化可的松的目的是（分数：2.00）A.拮抗应激 B.使甲状腺激素分泌受抑制C.使甲状腺激素合成减少D.降低周围组织对甲状腺激素的反应解析：解析：甲亢危象时，常有肾上腺皮质功能相对不足，予以皮质激素可纠正肾上腺皮质功能的不足和拮抗应激。二、A3 型题(总题数：1，分数：4.00)女性，26 岁，已婚。因消瘦、乏力、食欲亢进、心慌 4 月余就诊。近 2 年应用口服避孕药避孕。（分数：4.00）(1).哪项体征对 Graves 病的诊断最有价值（分数：2.00）A.心动过速B.双手震颤C.双眼裂增宽D
19、.甲状腺弥漫肿大度，双上极可闻及血管杂音 解析：解析：患者为年轻女性患者，临床以高代谢等症状为主要表现，应首先考虑甲亢可能性。因此体征以甲状腺肿大伴血管杂音最有诊断意义，其他几个答案均不特异。(2).哪项检查对此患者最有意义（分数：2.00）A.FT 3 FT 4 、TSH 测定 B.TT 3 、TT 4 、TSH 测定C.甲状腺吸碘率测定D.TSH 受体抗体测定解析：解析：患者临床考虑甲亢可能性大，试验室检查应先着眼于甲状腺功能测定。但血清中 9995以上的 T 4 及 995以上的 T 3 与蛋白结合，其中 8090与甲状腺激素结合球蛋白(TBG)结合，TT 4 、TT 3 是指与蛋白结合
20、的 T 4 与 T 3 ，故两者的血浓度受 TBG 等结合蛋白量的影响。妊娠、雌激素、病毒性肝炎等可使 TBG 升高；雄激素、糖皮质激素等可使 TBG 降低，因此在分析 TT 4三、B1 型题(总题数：2，分数：12.00)A放射碘治疗 B丙硫氧嘧啶 C甲硫氧嘧啶 D普萘洛尔（分数：8.00）(1).有支气管哮喘病史的原发性甲亢患者不能使用的治疗药物是（分数：2.00）A.B.C.D. 解析：(2).治疗甲状腺危象时首选（分数：2.00）A.B. C.D.解析：(3).妊娠甲亢的治疗首选（分数：2.00）A.B. C.D.解析：(4).甲亢性心脏病的治疗首选（分数：2.00）A. B.C.D.
21、解析：解析：普萘洛尔是 受体阻滞剂，可导致支气管痉挛，因此禁用于伴支气管哮喘的甲亢患者。丙硫氧嘧啶在外周组织可抑制 T 4 转变为 T 3 ，且半衰期比甲硫氧嘧啶短、起效更迅速。因此甲亢危象的抢救首选丙硫氧嘧啶。丙硫氧嘧啶不易通过胎盘，其初治剂量为 300mg/d，维持剂量50150mg/d，对胎儿是安全的。因此妊娠甲亢首选丙硫氧嘧啶。甲亢性心脏病首选放射碘治疗，不适合放射碘治疗的患者使用抗甲状腺药物治疗。A继发性甲状腺功能减退症 B三发性甲状腺功能减退症 C亚临床期甲状腺功能减退症 D原发性甲状腺功能减退症（分数：4.00）(1).血清 TSH 正常，FT 4 减低，静脉注射 TRH 后，血
22、清 TSH 不增高（分数：2.00）A. B.C.D.解析：解析：血清 TSH 正常，FT 4 减低可诊断甲状腺功能减退症，静脉注射 TRH 后，血清 TSH 不增高，说明病变在垂体，甲状腺功能减退症为继发性。(2).血清 TSH 减低，FT 4 减低，FT 3 水平正常，静脉注射 TRH 舌，血清 TSH 延迟增高（分数：2.00）A.B. C.D.解析：解析：血清 TSH 减低，FT 4 减低，FT 3 水平正常，表明病变部位在垂体或下丘脑，静脉注射 TRH后，血清 TSH 延迟增高，表示病变在下丘脑，称三发性甲状腺功能减退症。四、X 型题(总题数：2，分数：4.00)24.抗甲状腺药物治疗的适应证是（分数：2.00）A.轻、中度甲 B.孕妇甲亢 C.年龄20 岁的甲亢 D.甲亢手术后复发但不适宜放射碘治疗者 解析：解析：抗甲状腺药物治疗的适应证包括：轻、中度甲亢；年轻甲亢(20 岁)；妊娠甲亢；年老或并发症不能手术者；术前准备；复发不宜 131 I 治疗者；作为 131 I 的辅助治疗。25.抗甲状腺药物的副作用包括（分数：2.00）A.甲状腺功能减退B.粒细胞减少 C.皮疹 D.中毒性肝病 解析：解析：甲状腺功能减退是 131 I 治疗甲亢后的主要并发症。
