1、西医综合（内分泌系统疾病）-试卷 6 及答案解析(总分：76.00，做题时间：90 分钟)一、A1 型题(总题数：16，分数：32.00)1.下列哪项不符合特发性 1 型糖尿病的特点（分数：2.00）A.起病早B.常有明显家族史C.初发时可有酮症D.胰岛 B 细胞功能均进行性减退2.糖尿病微血管病变的病理特点是（分数：2.00）A.毛细血管的动脉粥样硬化，管腔狭窄B.毛细血管的内皮细胞受损C.毛细血管的微血栓形成，血流速慢D.毛细血管的基膜增厚3.关于糖尿病肾病的叙述，不正确的是（分数：2.00）A.多见于病史超过 10 年的患者B.为 1 型糖尿病的主要死亡原因C.结节性肾小球硬化型病变最常
2、见D.早期肾病可应用 ACEI 或 ARB 减轻微量蛋白尿4.下列哪项不是引起空腹高血糖的原因（分数：2.00）A.夜间胰岛素剂量不足B.早餐进食过多C.Somogyi 现象D.黎明现象5.关于糖尿病神经病变的叙述，下列哪项是错误的（分数：2.00）A.好发于周围神经B.通常为对称性C.上肢较下肢严重D.累及脑神经时以动眼神经麻痹最多见6.关于尿糖的叙述，正确的是（分数：2.00）A.尿糖阴性可排除糖尿病B.尿糖阳性可诊断为糖尿病C.尿糖阳性是诊断糖尿病的重要线索D.并发肾小球硬化时尿糖可呈假阳性7.男性，58 岁。身高 165cm，体重 76kg。体检时发现空腹血糖 67mmolL，下列哪项
3、考虑是正确的（分数：2.00）A.可诊断为糖尿病B.应进行口服 75g 葡萄糖耐量试验C.可排除糖尿病D.可诊断为无症状性糖尿病8.关于糖尿病的诊断，下列哪项论述是错误的（分数：2.00）A.“三多一少“症状不是诊断糖尿病必须具备的条件B.糖尿病病人尿糖不一定阳性C.糖尿病病人空腹血糖一定超过正常值D.对糖尿病的诊断有怀疑时，应进行口服葡萄糖耐量试验9.男，45 岁，无“三多一少”症状，空腹血糖 72mmolL；OGTT：空腹 69mmolL，餐后 2 小时118mmolL。诊断为（分数：2.00）A.糖尿病B.需再做一次 OGTTC.糖耐量异常D.空腹血糖受损10.关于胰岛素治疗，下列哪项是
4、错误的（分数：2.00）A.适用于 1 型糖尿病病人B.是抢救酮症酸中毒病人的必需药物C.糖尿病患者妊娠时应停用胰岛素D.糖尿病患者大手术前后应使用胰岛素11.下列哪项不是糖尿病的治疗原则（分数：2.00）A.病因治疗B.早期治疗C.长期治疗D.治疗措施个体化12.糖尿病饮食治疗中，糖类含量约占饮食总热量的（分数：2.00）A.15B.20C.30D.506013.磺脲类降糖药的主要不良反应是（分数：2.00）A.低血糖B.心功能损害C.肝功能损害D.粒细胞减少14.关于双胍类药物下列哪项是错误的（分数：2.00）A.能抑制葡萄糖在胃肠道中吸收，加强组织利用及加速无氧酵解B.常用于肥胖的成年型
5、患者C.1 型糖尿病病人应用无效D.有严重并发症的患者不宜应用15.患者，男性，45 岁。多饮多食、消瘦 1 年。多次查空腹血糖 55mmolL 左右，餐后 2 小时血糖17mmolL。其治疗方案应在饮食治疗的基础上加用（分数：2.00）A.胰岛素B.双胍类药物C.葡萄糖苷酶抑制剂D.格列酮类药物16.关于磺脲类药物，下列何种说法错误（分数：2.00）A.可与胰岛素合用B.直接刺激胰岛 B 细胞释放胰岛素C.是非肥胖的 2 型糖尿病人首选降糖药D.只能用于无并发症的 2 型糖尿病二、A3 型题(总题数：2，分数：12.00)男性，40 岁。多饮、多尿、纳差伴体重下降 4 个月。体检：身高 17
6、1cm，体重 65kg。血糖192mmolL，尿酮()。（分数：6.00）(1).如何制定饮食治疗措施（分数：2.00）A.按理想体重计算饮食B.按实际体重计算饮食C.按理想体重计算饮食，糖类比例越少越好D.按理想体重计算饮食，尽量减少脂肪摄入(2).根据目前情况，最佳治疗方案是哪项（分数：2.00）A.长效胰岛素治疗B.短效胰岛素治疗C.双胍类降糖药D.磺脲类降糖药治疗(3).在治疗 2 个月后空腹血糖为 10mmolL，中、晚餐前血糖控制较满意。此时最佳选择措施是（分数：2.00）A.早餐前增加 1 次短效胰岛素B.中、晚餐前加用中效胰岛素C.晚餐减量D.加强午夜及凌晨血糖监测，然后再调整
7、胰岛素用量男性，17 岁，多饮、多尿、消瘦 1 个月，腹痛、呕吐 1 天，急诊入院。体检：T 37，BP 9060mmHg，P 120 次分，呼吸深大，有烂苹果味。（分数：6.00）(1).下列检查中最可能异常的是（分数：2.00）A.血象B.血乳酸C.血电解质D.血糖(2).最可能异常的血生化表现是（分数：2.00）A.血钠降低、二氧化碳结合力下降B.血钠正常、二氧化碳结合力正常C.血钠升高、二氧化碳结合力升高D.皿钠升高、二氧化碳结合力下降(3).对疾病诊断最有意义的检查是（分数：2.00）A.尿糖、尿酮B.血乳酸C.pHD.血电解质三、B1 型题(总题数：3，分数：22.00)A空腹血糖
8、 B糖化血红蛋白 C尿糖 DGAD 65（分数：8.00）(1).糖尿病诊断的指标是（分数：2.00）A.B.C.D.(2).胰岛素剂量调整最简便的检查是（分数：2.00）A.B.C.D.(3).糖尿病控制程度的评估指标是（分数：2.00）A.B.C.D.(4).鉴别 1 型和 2 型糖尿病最好的指标是（分数：2.00）A.B.C.D.A血浆胰岛素水平测定 B血糖测定 C糖化血红蛋白 Al 测定 D糖化血浆白蛋白测定（分数：8.00）(1).可用于评价胰岛 细胞功能的检查是（分数：2.00）A.B.C.D.(2).可反映糖尿病患者近 23 周内血糖总水平的检查是（分数：2.00）A.B.C.D
9、.(3).可反映糖尿病患者近 812 周内血糖总水平的检查是（分数：2.00）A.B.C.D.(4).可作为诊断糖尿病主要依据的检查方法是（分数：2.00）A.B.C.D.AOGTT BHbA1c C血脂检查 D监测血糖（分数：6.00）(1).男性，48 岁。体检发现空腹血糖 69mmolL，无明显口干、多尿，应做哪项检查（分数：2.00）A.B.C.D.(2).男性，40 岁。糖尿病史 1 年，坚持药物治疗。为了解近 23 个月的血糖总水平，应做哪项检查（分数：2.00）A.B.C.D.(3).女性，28 岁。1 型糖尿病史 5 年，长期胰岛素治疗。近来血糖波动大，低血糖发作频繁，最高血糖
10、水平达 140mmolL，最低至 21mmolL，为了精确、合理地调整胰岛素剂量，必须采取哪项措施（分数：2.00）A.B.C.D.四、X 型题(总题数：5，分数：10.00)17.与糖尿病相关的遗传性综合征包括（分数：2.00）A.Down 综合征B.Cushing 综合征C.Turner 综合征D.Klinefelter 综合征18.下列哪些符合糖尿病酮症酸中毒的实验室检查结果（分数：2.00）A.血糖多数为 167333mmol/L(300600mg/dl)B.血酮体升高C.碱剩余负值增大D.二氧化碳分压增高19.糖尿病治疗的目标是（分数：2.00）A.纠正代谢紊乱B.消除糖尿病症状C.
11、防止或延缓并发症D.彻底治愈20.2 型糖尿病，轻度肥胖，单用饮食治疗不满意时可（分数：2.00）A.继续饮食控制B.胰岛素治疗C.口服双胍类降糖药D.口服磺脲类降糖药21.治疗糖尿病酮症酸中毒时（分数：2.00）A.可使用口服降糖药B.治疗中可能发生低钾血症C.需大量补液D.可加用首次负荷量胰岛素 1020U 静推西医综合（内分泌系统疾病）-试卷 6 答案解析(总分：76.00，做题时间：90 分钟)一、A1 型题(总题数：16，分数：32.00)1.下列哪项不符合特发性 1 型糖尿病的特点（分数：2.00）A.起病早B.常有明显家族史C.初发时可有酮症D.胰岛 B 细胞功能均进行性减退 解
12、析：解析：特发性 1 型糖尿病常有明显家族史，起病早，初发时可有酮症，需用胰岛素治疗。在病程中胰岛 p 细胞功能不一定进行性减退，在起病后数月或数年期间不需胰岛素治疗。2.糖尿病微血管病变的病理特点是（分数：2.00）A.毛细血管的动脉粥样硬化，管腔狭窄B.毛细血管的内皮细胞受损C.毛细血管的微血栓形成，血流速慢D.毛细血管的基膜增厚 解析：解析：微血管病变是糖尿病的特异性并发症，其典型改变是微循环障碍和微血管基膜增厚。3.关于糖尿病肾病的叙述，不正确的是（分数：2.00）A.多见于病史超过 10 年的患者B.为 1 型糖尿病的主要死亡原因C.结节性肾小球硬化型病变最常见 D.早期肾病可应用
13、ACEI 或 ARB 减轻微量蛋白尿解析：解析：糖尿病肾病常见于病史超过 10 年的患者，是 1 型糖尿病的主要死亡原因。其病理改变有 3种类型：结节性肾小球硬化型病变高度特异性；弥漫性肾小球硬化型病变最常见、低特异性；渗出性病变特异性不高，可见于慢性肾小球肾炎。早期糖尿病肾病应用血管紧张素转化酶抑制剂(ACEI)或血管紧张素受体阻滞剂(ARB)既可降低血压，又可减轻微量白蛋白尿。4.下列哪项不是引起空腹高血糖的原因（分数：2.00）A.夜间胰岛素剂量不足B.早餐进食过多 C.Somogyi 现象D.黎明现象解析：解析：早餐进食量主要影响早餐后血糖的高低。5.关于糖尿病神经病变的叙述，下列哪项
14、是错误的（分数：2.00）A.好发于周围神经B.通常为对称性C.上肢较下肢严重 D.累及脑神经时以动眼神经麻痹最多见解析：解析：糖尿病性神经病变以周围神经最常见，通常为对称性，下肢较上肢重，病情进展缓慢。临床上先出现肢端感觉异常，后期可有运动神经受累，出现肌张力减弱。单一外周神经损害不常发生，主要累及脑神经。6.关于尿糖的叙述，正确的是（分数：2.00）A.尿糖阴性可排除糖尿病B.尿糖阳性可诊断为糖尿病C.尿糖阳性是诊断糖尿病的重要线索 D.并发肾小球硬化时尿糖可呈假阳性解析：解析：尿糖阳性是诊断糖尿病的重要线索，但尿糖阴性不能排除糖尿病的可能。并发肾小球硬化症时，肾小球滤过率降低，肾糖阈升高
15、，此时虽血糖升高，而尿糖呈假阴性。7.男性，58 岁。身高 165cm，体重 76kg。体检时发现空腹血糖 67mmolL，下列哪项考虑是正确的（分数：2.00）A.可诊断为糖尿病B.应进行口服 75g 葡萄糖耐量试验 C.可排除糖尿病D.可诊断为无症状性糖尿病解析：解析：病人身高 165cm，标准体重是 60kg，而病人实际体重是 76kg，超出标准 20以上，属肥胖，加上空腹血糖受损(IFG)，虽未能诊断为糖尿病，但要注意餐后高血糖，所以应进行 OGTT。8.关于糖尿病的诊断，下列哪项论述是错误的（分数：2.00）A.“三多一少“症状不是诊断糖尿病必须具备的条件B.糖尿病病人尿糖不一定阳性
16、C.糖尿病病人空腹血糖一定超过正常值 D.对糖尿病的诊断有怀疑时，应进行口服葡萄糖耐量试验解析：解析：糖尿病诊断标准是随机血糖111mm01L 或空腹血糖170mm01L，有部分病人空腹血糖正常，而餐后 2 小时血糖却大于标准，故空腹血糖正常不能除外糖尿病。9.男，45 岁，无“三多一少”症状，空腹血糖 72mmolL；OGTT：空腹 69mmolL，餐后 2 小时118mmolL。诊断为（分数：2.00）A.糖尿病 B.需再做一次 OGTTC.糖耐量异常D.空腹血糖受损解析：解析：无症状者，OGTT 餐后 2 小时血糖111mmol/L，另一天空腹血糖70mmol/L，即可诊断为糖尿病。无须
17、再作 OGTT(选项 B 错误)。糖耐量异常是指餐后 2 小时血糖在 78110mmol/L 之间者，目前病人此值111mmol/L，故不选 C。空腹血糖受损是指空腹血糖在 6170mm01/L 之间，餐后 2小时血糖78mmol/L，故不选 D。10.关于胰岛素治疗，下列哪项是错误的（分数：2.00）A.适用于 1 型糖尿病病人B.是抢救酮症酸中毒病人的必需药物C.糖尿病患者妊娠时应停用胰岛素 D.糖尿病患者大手术前后应使用胰岛素解析：解析：妊娠糖尿病或糖尿病妊娠在整个妊娠期间均应使用胰岛素治疗，因为口服降糖药物对妊娠期胎儿发育有一定影响。11.下列哪项不是糖尿病的治疗原则（分数：2.00）
18、A.病因治疗 B.早期治疗C.长期治疗D.治疗措施个体化解析：解析：由于对糖尿病的病因和发病机制尚未完全阐明，缺乏病因治疗。强调治疗须早期和长期、积极而理性以及治疗措施个体化的原则。12.糖尿病饮食治疗中，糖类含量约占饮食总热量的（分数：2.00）A.15B.20C.30D.5060 解析：解析：糖尿病饮食中，糖类、蛋白质和脂肪占总热量的比例分别为 5060、15、30。每日三餐分配为 15、25、25，或 13、13、13。13.磺脲类降糖药的主要不良反应是（分数：2.00）A.低血糖 B.心功能损害C.肝功能损害D.粒细胞减少解析：解析：由于磺脲类降糖药的半衰期较长(如氯磺丙脲半衰期 36
19、 小时，作用时间 60 小时)，故易发生低血糖反应，与剂量过大、饮食不配合、使用长效制剂等有关。14.关于双胍类药物下列哪项是错误的（分数：2.00）A.能抑制葡萄糖在胃肠道中吸收，加强组织利用及加速无氧酵解B.常用于肥胖的成年型患者C.1 型糖尿病病人应用无效 D.有严重并发症的患者不宜应用解析：解析：双胍类药物可增加外周组织对葡萄糖的摄取和利用，改善糖代谢，1 型糖尿病患者在使用胰岛素治疗过程中，如血糖波动过大，加用双胍类有利于血糖的稳定。15.患者，男性，45 岁。多饮多食、消瘦 1 年。多次查空腹血糖 55mmolL 左右，餐后 2 小时血糖17mmolL。其治疗方案应在饮食治疗的基础
20、上加用（分数：2.00）A.胰岛素B.双胍类药物C.葡萄糖苷酶抑制剂 D.格列酮类药物解析：解析：食物中糖的吸收需要小肠黏膜刷状缘的 葡萄糖苷酶参与。葡萄糖苷酶抑制剂可延缓糖类吸收，降低餐后高血糖。因此尤其适合空腹血糖正常而餐后血糖明显升高者。本例空腹血糖正常(为 55mmol/L)，餐后 2 小时血糖升高(17mmol/L)，因此首选 葡萄糖苷酶抑制剂治疗。16.关于磺脲类药物，下列何种说法错误（分数：2.00）A.可与胰岛素合用B.直接刺激胰岛 B 细胞释放胰岛素C.是非肥胖的 2 型糖尿病人首选降糖药D.只能用于无并发症的 2 型糖尿病 解析：解析：磺脲类药物不适用于有严重的 2 型糖尿
21、病并发症，如严重感染，肝肾功能不全等，急性并发症如酮症酸中毒、高渗性昏迷，可以用于有轻度慢性合并症的病人。二、A3 型题(总题数：2，分数：12.00)男性，40 岁。多饮、多尿、纳差伴体重下降 4 个月。体检：身高 171cm，体重 65kg。血糖192mmolL，尿酮()。（分数：6.00）(1).如何制定饮食治疗措施（分数：2.00）A.按理想体重计算饮食 B.按实际体重计算饮食C.按理想体重计算饮食，糖类比例越少越好D.按理想体重计算饮食，尽量减少脂肪摄入解析：解析：病人饮食按理想体重计算，不能按实际体重计算。糖尿病患者饮食热量计算中，糖类、蛋白质、脂肪均有一定比例，非特殊情况不作改变
22、，故不选 B、C、D。(2).根据目前情况，最佳治疗方案是哪项（分数：2.00）A.长效胰岛素治疗B.短效胰岛素治疗 C.双胍类降糖药D.磺脲类降糖药治疗解析：解析：患者治疗血糖高，且有酮症首选短效胰岛素，因为短效胰岛素较易调整剂量，对血糖调控有利，等血糖稳定后可逐步考虑其他方法治疗。(3).在治疗 2 个月后空腹血糖为 10mmolL，中、晚餐前血糖控制较满意。此时最佳选择措施是（分数：2.00）A.早餐前增加 1 次短效胰岛素B.中、晚餐前加用中效胰岛素C.晚餐减量D.加强午夜及凌晨血糖监测，然后再调整胰岛素用量 解析：解析：白天基本正常，空腹血糖高，应考虑导致空腹血糖高的原因，如晚间胰岛
23、素不足，黎明现象、Somogyi 现象等，故应加强午夜及凌晨监测，了解原因后再调整较为稳妥。男性，17 岁，多饮、多尿、消瘦 1 个月，腹痛、呕吐 1 天，急诊入院。体检：T 37，BP 9060mmHg，P 120 次分，呼吸深大，有烂苹果味。（分数：6.00）(1).下列检查中最可能异常的是（分数：2.00）A.血象B.血乳酸C.血电解质D.血糖 解析：解析：患者青年男性，有“三多一少”症状，急症入院，呼吸深大，有烂苹果味。应考虑 1 型糖尿病合并酮症酸中毒的诊断。检查最可能的异常首先是血糖。(2).最可能异常的血生化表现是（分数：2.00）A.血钠降低、二氧化碳结合力下降B.血钠正常、二
24、氧化碳结合力正常C.血钠升高、二氧化碳结合力升高D.皿钠升高、二氧化碳结合力下降 解析：解析：酮症酸中毒病人因失水及酸中毒，表现高渗状态，故生化多表现为血钠上升，二氧化碳结合力下降。(3).对疾病诊断最有意义的检查是（分数：2.00）A.尿糖、尿酮 B.血乳酸C.pHD.血电解质解析：解析：酮症酸中毒病人最有意义的检查应是尿糖、尿酮，其他均非特异性检查。三、B1 型题(总题数：3，分数：22.00)A空腹血糖 B糖化血红蛋白 C尿糖 DGAD 65（分数：8.00）(1).糖尿病诊断的指标是（分数：2.00）A. B.C.D.解析：解析：空腹血糖70，是诊断糖尿病的标准，较为简单。(2).胰岛
25、素剂量调整最简便的检查是（分数：2.00）A.B.C. D.解析：解析：尿糖检测简单、快捷，常用于调整每餐前胰岛素剂量。(3).糖尿病控制程度的评估指标是（分数：2.00）A.B. C.D.解析：解析：糖化血红蛋白能反映近 23 个月血糖变化的平均水平，对判断血糖控制程度最有参考价值。(4).鉴别 1 型和 2 型糖尿病最好的指标是（分数：2.00）A.B.C.D. 解析：解析：谷氨酸脱羧酶自身抗体(GAD 65 )在新诊断的 1 型糖尿病患者中阳性率达 6090，特异性强，持续时间长，有利于鉴别 l 型和 2 型糖尿病患者。A血浆胰岛素水平测定 B血糖测定 C糖化血红蛋白 Al 测定 D糖化
26、血浆白蛋白测定（分数：8.00）(1).可用于评价胰岛 细胞功能的检查是（分数：2.00）A. B.C.D.解析：(2).可反映糖尿病患者近 23 周内血糖总水平的检查是（分数：2.00）A.B.C.D. 解析：(3).可反映糖尿病患者近 812 周内血糖总水平的检查是（分数：2.00）A.B.C. D.解析：(4).可作为诊断糖尿病主要依据的检查方法是（分数：2.00）A.B. C.D.解析：AOGTT BHbA1c C血脂检查 D监测血糖（分数：6.00）(1).男性，48 岁。体检发现空腹血糖 69mmolL，无明显口干、多尿，应做哪项检查（分数：2.00）A. B.C.D.解析：解析：
27、对于空腹血糖过高(IFG)者作 OGTT 较为全面。(2).男性，40 岁。糖尿病史 1 年，坚持药物治疗。为了解近 23 个月的血糖总水平，应做哪项检查（分数：2.00）A.B. C.D.解析：解析：HbAlc 对了解过去 23 个月平均血糖水平较为有价值。(3).女性，28 岁。1 型糖尿病史 5 年，长期胰岛素治疗。近来血糖波动大，低血糖发作频繁，最高血糖水平达 140mmolL，最低至 21mmolL，为了精确、合理地调整胰岛素剂量，必须采取哪项措施（分数：2.00）A.B.C.D. 解析：解析：1 型糖尿病使用胰岛素治疗期间血糖波动大，需加强监测再行调整胰岛素用量，必要时加用双胍类或
28、仅糖苷酶抑制剂，以利平稳血糖。四、X 型题(总题数：5，分数：10.00)17.与糖尿病相关的遗传性综合征包括（分数：2.00）A.Down 综合征 B.Cushing 综合征C.Turner 综合征 D.Klinefelter 综合征 解析：解析：可能与糖尿病相关的遗传性综合征包括 Down 综合征、Klinefelter 综合征、Turner 综合征、Wolfram 综合征、Friedreich 共济失调、Huntington 舞蹈病等；Cushing 综合征不是遗传性疾病，也与糖尿病无关，但可引起糖耐量降低。18.下列哪些符合糖尿病酮症酸中毒的实验室检查结果（分数：2.00）A.血糖多数
29、为 167333mmol/L(300600mg/dl) B.血酮体升高 C.碱剩余负值增大 D.二氧化碳分压增高解析：解析：糖尿病酮症酸中毒时，二氧化碳分压降低。19.糖尿病治疗的目标是（分数：2.00）A.纠正代谢紊乱 B.消除糖尿病症状 C.防止或延缓并发症 D.彻底治愈解析：解析：糖尿病治疗目标为纠正代谢紊乱，消除症状、防止或延缓并发症的发生，维持良好健康和学习、劳动能力，保障儿童生长发育，延长寿命，降低病死率，而且要提高患者生活质量。糖尿病不能彻底治愈。20.2 型糖尿病，轻度肥胖，单用饮食治疗不满意时可（分数：2.00）A.继续饮食控制 B.胰岛素治疗C.口服双胍类降糖药 D.口服磺脲类降糖药解析：解析：对于 2 型糖尿病，胰岛素作为补充治疗，用于经合理的饮食和口服降糖药治疗仍未达到良好控制目标的患者。磺脲类降糖药作为单药治疗主要选择应用于新诊断的 2 型糖尿病非肥胖患者用饮食和运动治疗血糖控制不理想时。所以不选择 B、D。21.治疗糖尿病酮症酸中毒时（分数：2.00）A.可使用口服降糖药B.治疗中可能发生低钾血症 C.需大量补液 D.可加用首次负荷量胰岛素 1020U 静推解析：解析：糖尿病酮症酸中毒时，使用口服降糖药不妥。重症患者指有休克和(或)严重酸中毒和(或)昏迷者，而不是所有患者应酌情静脉注射首次负荷剂量 1020U 胰岛素。故 A、D 错误。
