1、西医综合（内分泌系统疾病）-试卷 4 及答案解析(总分：62.00，做题时间：90 分钟)一、A1 型题(总题数：13，分数：26.00)1.Cushing 综合征最常见的病因是（分数：2.00）A.原发性肾上腺皮质腺瘤B.垂体 ACTH 分泌过多C.医源性皮质醇增多症D.异位 ACTH 综合征2.较常见引起异位 ACTH 综合征所致皮质醇增多症为哪种疾病（分数：2.00）A.胃癌B.肺癌C.肝癌D.胰腺癌3.Cushing 综合征的少见临床表现是（分数：2.00）A.向心性肥胖B.皮肤紫纹C.血压降低D.动静脉血栓形成4.Cushing 综合征病人出现紫纹的主要原因是（分数：2.00）A.皮
2、质醇致皮下蛋白质分解B.皮质醇致皮下脂肪分解C.皮质醇致毛细血管脆性增加D.皮肤感染5.Cushing 综合征患者最易发生骨质疏松的部位是（分数：2.00）A.股骨B.脊椎C.骨盆D.肋骨6.下列哪项不是单纯性肥胖病人的特点（分数：2.00）A.尿 17羟皮质类固醇升高B.血皮质醇昼夜节律紊乱C.糖耐量减D.腹部可有条纹7.异位 ACTH 综合征病人，下列哪项是最可能出现的生化特征（分数：2.00）A.血钠降低B.血钾、血氯降低C.血钾增高D.血钙升高8.Cushing 综合征的实验室检查哪项是错误的（分数：2.00）A.血钾降低B.24 小时尿 17羟皮质类固醇增高C.小剂量地塞米松不能抑制
3、D.血浆皮质醇晚上高于清晨9.鉴别原发性肾上腺皮质肿瘤与垂体 Cushing 病时最重要的检查是（分数：2.00）A.ACTH 测定B.24 小时尿 17羟皮质类固醇测定C.大剂量地塞米松抑制试验D.小剂量地塞米松抑制试验10.男性，65 岁，疲倦乏力、食欲下降 4 个月，实验室检查血浆 ACTH 增高、尿 17羟及 17酮皮质醇增高，血皮质醇增高，失去昼夜节律，低血钾碱中毒，小剂量及大剂量地塞米松不能抑制，其最可能的病因是（分数：2.00）A.Cushing 病B.肾上腺瘤C.异位 ACTH 综合征D.肾上腺癌11.女性，32 岁，肥胖、高血压、闭经 1 年，为排除 Cushing 综合征，
4、下列哪项检查最有意义（分数：2.00）A.血钾、钠浓度测定B.17酮皮质类固醇测定C.ACTH 测定D.测定血浆皮质醇水平及昼夜规律12.女性患者，32 岁，肥胖多毛 3 年。24 小时尿 17羟皮质类固醇增高，小剂量地塞米松不能抑制，大剂量地塞米松能抑制。最可能的诊断是（分数：2.00）A.单纯性肥胖B.肾上腺皮质结节性增生C.肾卜腺皮质腺瘤D.肾七腺皮质增生13.Cushing 病的首选治疗方法是（分数：2.00）A.放射治疗B.开颅切除垂体微腺瘤C.激素替代治疗D.经蝶窦切除垂体微腺瘤二、A3 型题(总题数：1，分数：6.00)女，35 岁，身高 160cm，体重 75k。查体：血压 1
5、5090mmHg，两下腹壁及大腿内侧有纵行红色纹。（分数：6.00）(1).对此病人首先应考虑的检查项目是（分数：2.00）A.皮质醇测定B.地塞米松抑制试验C.血浆 ACTH 测定D.美替拉酮试验(2).下列何项检查不能用以鉴别肾上腺皮质增生和腺瘤（分数：2.00）A.大剂量地塞米松抑制试验B.血浆皮质醇昼夜节C.放射性碘化胆固醇肾上腺扫描D.垂体蝶鞍照片(3).垂体 M 砌发现微腺瘤，此病人的治疗以下列哪项为好（分数：2.00）A.口服赛庚啶B.垂体放疗C.双侧肾上腺全切除D.摘除垂体瘤三、B1 型题(总题数：3，分数：16.00)A肾上腺皮质腺瘤 BCushing 病 C异位 ACTH
6、综合 D单纯性肥胖（分数：4.00）(1).小剂量地塞米松抑制试验可被抑制（分数：2.00）A.B.C.D.(2).大剂量地塞米松抑制试验可被抑制（分数：2.00）A.B.C.D.A了解肾上腺皮质功能 B判断皮质醇增多症的病因 C单纯性肥胖与皮质醇增多症的鉴别 D醛固酮增多症的诊断（分数：4.00）(1).小剂量地塞米松抑制试验用于（分数：2.00）A.B.C.D.(2).大剂量地塞米松抑制试验用于（分数：2.00）A.B.C.D.A经蝶窦切除垂体微腺瘤 B一侧肾上腺全切另侧肾上腺大部切除，术后作垂体放疗 C一侧肾上腺肿瘤摘除 D开颅手术垂体放疗（分数：8.00）(1).垂体性发现一 68mm
7、75mm 大小腺瘤（分数：2.00）A.B.C.D.(2).垂体手术未发现肿瘤而临床症状严重的 Cushing 病（分数：2.00）A.B.C.D.(3).垂体发现一 16cm18cm 大小腺瘤（分数：2.00）A.B.C.D.(4).右侧。肾上腺皮质一 35cm28cm 大小腺瘤（分数：2.00）A.B.C.D.四、X 型题(总题数：7，分数：14.00)14.不依赖 ACTH 的 Cushing 综合征的病因是（分数：2.00）A.Meador 综合征B.Carney 综合征C.异位 ACTH 综合征D.肾上腺皮质腺癌15.依赖 ACTH 的 Cushing 综合征包括（分数：2.00）A
8、.肾上腺皮质腺瘤B.Cushing 病C.异位 ACTH 综合征D.不依赖 ACTH 性双侧。肾上腺结节性增生16.哪些检查可以帮助鉴别 Cushing 病和肾上腺皮质腺瘤（分数：2.00）A.血 ACTH 测定B.大剂量地塞米松抑制试验C.尿 17羟测定D.肾上腺 CT17.双胍类降糖药的适应证是（分数：2.00）A.2 型糖尿病患者B.单用磺脲类药物不能控制病情的 2 型糖尿病病人C.在胰岛素治疗基础上的 1 型糖尿病病人D.有重症肝肾并发症，不适于磺脲类药物治疗的糖尿病患者18.使用过程中容易产生低血糖不良反应的降糖药是（分数：2.00）A.磺脲类B.胰岛素C.格列酮类D.葡萄糖苷酶抑制
9、剂19.治疗糖尿病酮症酸中毒时，快速补充碳酸氢钠可能导致（分数：2.00）A.脑水肿加重B.昏迷加重C.反跳性碱中毒D.促进钾离子向细胞外转移20.糖尿病酮症酸中毒时脑水肿的原因可能为（分数：2.00）A.脑缺氧B.不恰当地补碱C.血糖下降过快D.严重脱水西医综合（内分泌系统疾病）-试卷 4 答案解析(总分：62.00，做题时间：90 分钟)一、A1 型题(总题数：13，分数：26.00)1.Cushing 综合征最常见的病因是（分数：2.00）A.原发性肾上腺皮质腺瘤B.垂体 ACTH 分泌过多 C.医源性皮质醇增多症D.异位 ACTH 综合征解析：解析：库欣综合征为各种病因造成肾上腺分泌过
10、多糖皮质激素(主要是皮质醇)所致疾病的总称，其中最多见者为垂体 ACTH 分泌亢进所引起的临床类型，称为 Cushing 病，约占 Cushing 综合征的 70。2.较常见引起异位 ACTH 综合征所致皮质醇增多症为哪种疾病（分数：2.00）A.胃癌B.肺癌 C.肝癌D.胰腺癌解析：解析：引起异位 ACTH 综合征的肿瘤，按发病顺序常见为：肺癌、支气管癌、胸腺癌、胰腺癌、嗜铬细胞瘤。3.Cushing 综合征的少见临床表现是（分数：2.00）A.向心性肥胖B.皮肤紫纹C.血压降低 D.动静脉血栓形成解析：解析：向心性肥胖、满月脸为 Cushing 综合征的典型临床表现。由于肥胖、皮肤薄、蛋白
11、分解亢进、皮肤弹性纤维断裂导致下腹两侧、大腿外侧等处出现皮肤紫纹。由于凝血功能异常、脂代谢紊乱，易发生动静脉血栓，使心血管并发症发生率增加。由于肾素一血管紧张素系统激活，因此高血压常见。4.Cushing 综合征病人出现紫纹的主要原因是（分数：2.00）A.皮质醇致皮下蛋白质分解 B.皮质醇致皮下脂肪分解C.皮质醇致毛细血管脆性增加D.皮肤感染解析：解析：紫纹是由于肥胖、皮肤薄、蛋白分解亢进、皮肤弹性纤维断裂所致。其他各项均非引起紫纹原因。5.Cushing 综合征患者最易发生骨质疏松的部位是（分数：2.00）A.股骨B.脊椎 C.骨盆D.肋骨解析：解析：Cushing 综合征患者病程较久时可
12、出现骨质疏松，以脊椎最常见，可发生压缩性骨折，使身材变矮，影响儿童生长发育。6.下列哪项不是单纯性肥胖病人的特点（分数：2.00）A.尿 17羟皮质类固醇升高B.血皮质醇昼夜节律紊乱 C.糖耐量减D.腹部可有条纹解析：解析：肥胖症患者可有高血压、糖耐量减低、月经少或闭经，腹部可有条纹(大多数为白色，有时可为淡红色，但较细)。尿游离皮质醇不高，血皮质醇昼夜节律保持正常。7.异位 ACTH 综合征病人，下列哪项是最可能出现的生化特征（分数：2.00）A.血钠降低B.血钾、血氯降低 C.血钾增高D.血钙升高解析：解析：异位 ACTH 综合征除分泌大量皮质醇外，具盐皮质激素作用的脱氧皮质酮分泌也增多，
13、可产生明显的低钾低氯性碱中毒。8.Cushing 综合征的实验室检查哪项是错误的（分数：2.00）A.血钾降低B.24 小时尿 17羟皮质类固醇增高C.小剂量地塞米松不能抑制D.血浆皮质醇晚上高于清晨 解析：解析：各型 Cushing 综合征都有糖皮质激素分泌增多，失去昼夜分泌节律，且不能被小剂量地塞米松抑制。Cushing 综合征患者正常的昼夜节律消失，表现为早晨高于正常，晚上不明显低于清晨。Cushing 综合征患者由于皮质醇分泌增多，其代谢产物从尿中排泄增多，表现为尿 17羟、尿游离皮质醇等增加。由于去氧皮质酮增加，可产生低钾血症。9.鉴别原发性肾上腺皮质肿瘤与垂体 Cushing 病时
14、最重要的检查是（分数：2.00）A.ACTH 测定B.24 小时尿 17羟皮质类固醇测定C.大剂量地塞米松抑制试验 D.小剂量地塞米松抑制试验解析：解析：小剂量地塞米松抑制试验主要用于鉴别单纯性肥胖和皮质醇增多症：单纯性肥胖该试验阳性，皮质醇增多症该试验阴性。大剂量地塞米松抑制试验主要用于鉴别垂体性 Cushing 病和肾上腺皮质肿瘤：Cushing 病多数被抑制，肾上腺皮质肿瘤不能被抑制。10.男性，65 岁，疲倦乏力、食欲下降 4 个月，实验室检查血浆 ACTH 增高、尿 17羟及 17酮皮质醇增高，血皮质醇增高，失去昼夜节律，低血钾碱中毒，小剂量及大剂量地塞米松不能抑制，其最可能的病因是
15、（分数：2.00）A.Cushing 病B.肾上腺瘤C.异位 ACTH 综合征 D.肾上腺癌解析：解析：血浆 ACTH 增高，尿 17-OH、17KS 增高，大、小剂量地塞米松试验不能抑制，可诊断为异位 ACTH 综合征。库欣病虽有 ACTH、尿 17OH、17KS 增高，但多数可被大剂量地塞米松试验抑制，故不选 A。肾上腺瘤、肾上腺癌及外源性糖皮质激素均使 ACTH 降低，与题目条件不符，故不选 B、D。11.女性，32 岁，肥胖、高血压、闭经 1 年，为排除 Cushing 综合征，下列哪项检查最有意义（分数：2.00）A.血钾、钠浓度测定B.17酮皮质类固醇测定C.ACTH 测定D.测定
16、血浆皮质醇水平及昼夜规律 解析：解析：肥胖与 Cushing 综合征都可有尿 17OH、17Ks 增高，血 ACTH 及钾、钠浓度均可正常，无鉴别意义，肥胖者血皮质醇有昼夜规律，Cushing 综合征者失去规律，可助鉴别。12.女性患者，32 岁，肥胖多毛 3 年。24 小时尿 17羟皮质类固醇增高，小剂量地塞米松不能抑制，大剂量地塞米松能抑制。最可能的诊断是（分数：2.00）A.单纯性肥胖B.肾上腺皮质结节性增生C.肾卜腺皮质腺瘤D.肾七腺皮质增生 解析：解析：由于小剂量地塞米松抑制试验不能被抑制，因此可排除单纯性肥胖的诊断，由于大剂量地塞米松抑制试验能被抑制，可排除肾上腺皮质腺癌、肾上腺皮
17、质腺瘤和异位 ACTH 综合征(这三者都不能被大剂量地塞米松抑制试验抑制)；净上腺皮质结节性增生患者血 ACTH 降低或测不到，大剂量地塞米松不能抑制；而肾上腺皮质增生可被大剂量地塞米松抑制。13.Cushing 病的首选治疗方法是（分数：2.00）A.放射治疗B.开颅切除垂体微腺瘤C.激素替代治疗D.经蝶窦切除垂体微腺瘤 解析：解析：Cushing 病是垂体 ACTH 亢进所致，可表现为垂体 ACTH 微腺瘤(80)、大腺瘤(10)、无腺瘤(10)。治疗可首选经蝶窦切除垂体微腺瘤，大部分患者可找到微腺瘤，摘除瘤体后可治愈，仅极少数患者复发。若经蝶窦手术未能切除垂体微腺瘤，可作一侧肾上腺全切，
18、另一侧肾上腺大部分切除或全切除，之后作激素替代治疗。术后应作垂体放疗。二、A3 型题(总题数：1，分数：6.00)女，35 岁，身高 160cm，体重 75k。查体：血压 15090mmHg，两下腹壁及大腿内侧有纵行红色纹。（分数：6.00）(1).对此病人首先应考虑的检查项目是（分数：2.00）A.皮质醇测定 B.地塞米松抑制试验C.血浆 ACTH 测定D.美替拉酮试验解析：解析：对于疑库欣综合征和单纯性肥胖的病人，先做尿 17羟、尿 17酮作为基础对照较好，地塞米松抑制试验可放后一步再做。血浆 ACTH、美替拉酮试验用于库欣综合征各种病因的鉴别，第二步才考虑进行。(2).下列何项检查不能用
19、以鉴别肾上腺皮质增生和腺瘤（分数：2.00）A.大剂量地塞米松抑制试验B.血浆皮质醇昼夜节 C.放射性碘化胆固醇肾上腺扫描D.垂体蝶鞍照片解析：解析：答案 A、C、D 均可用于鉴别垂体性 Cushing 和肾上腺皮质腺瘤，但血浆皮质醇昼夜节律无意义，因肾上腺皮质增生和腺瘤的皮质醇分泌都会失去昼夜分泌节律。(3).垂体 M 砌发现微腺瘤，此病人的治疗以下列哪项为好（分数：2.00）A.口服赛庚啶B.垂体放疗C.双侧肾上腺全切除D.摘除垂体瘤 解析：解析：垂体瘤首选疗法为经蝶窦切除垂体微腺瘤。三、B1 型题(总题数：3，分数：16.00)A肾上腺皮质腺瘤 BCushing 病 C异位 ACTH 综
20、合 D单纯性肥胖（分数：4.00）(1).小剂量地塞米松抑制试验可被抑制（分数：2.00）A.B.C.D. 解析：解析：小剂量地塞米松试验能被抑制的只有单纯性肥胖，其余均不能被抑制。(2).大剂量地塞米松抑制试验可被抑制（分数：2.00）A.B. C.D.解析：解析：异位 ACTH 综合征、腺瘤、腺癌均不能被大剂量地塞米松试验所抑制，只有 Cushing 病能被抑制，故选 B。A了解肾上腺皮质功能 B判断皮质醇增多症的病因 C单纯性肥胖与皮质醇增多症的鉴别 D醛固酮增多症的诊断（分数：4.00）(1).小剂量地塞米松抑制试验用于（分数：2.00）A.B.C. D.解析：(2).大剂量地塞米松抑
21、制试验用于（分数：2.00）A.B. C.D.解析：A经蝶窦切除垂体微腺瘤 B一侧肾上腺全切另侧肾上腺大部切除，术后作垂体放疗 C一侧肾上腺肿瘤摘除 D开颅手术垂体放疗（分数：8.00）(1).垂体性发现一 68mm75mm 大小腺瘤（分数：2.00）A. B.C.D.解析：解析：垂体微腺瘤首选经蝶窦切除微腺瘤。绝大部分摘除瘤后可治愈。(2).垂体手术未发现肿瘤而临床症状严重的 Cushing 病（分数：2.00）A.B. C.D.解析：解析：经蝶窦手术未能发现并摘除垂体微腺瘤，或某种原由不能作垂体手术，而病情严重者，宜作一侧肾上腺全切，另一侧肾上腺大部分或全切除术，术后作激素替代治疗及作垂体
22、放疗。(3).垂体发现一 16cm18cm 大小腺瘤（分数：2.00）A.B.C.D. 解析：解析：垂体大腺瘤患者，需作开颅手术治疗，尽可能切除肿瘤。为避免复发，可在术后辅以放射治疗。(4).右侧。肾上腺皮质一 35cm28cm 大小腺瘤（分数：2.00）A.B.C. D.解析：解析：肾上腺腺瘤手术摘除可获根治。四、X 型题(总题数：7，分数：14.00)14.不依赖 ACTH 的 Cushing 综合征的病因是（分数：2.00）A.Meador 综合征 B.Carney 综合征 C.异位 ACTH 综合征D.肾上腺皮质腺癌 解析：解析：Cushing 综合征是指各种病因造成肾上腺分泌过多皮质
23、醇所致疾病的总称，其病因分为：依赖 ACTH：Cushing 病、异位 ACTH 综合征(指垂体以外肿瘤分泌大量 ACTH，伴肾上腺皮质增生)；不依赖 ACTH：肾上腺皮质腺瘤、肾上腺皮质腺癌、Meador 综合征(不依赖 ACTH 性双侧性肾上腺小结节性增生)、Carney 综合征、不依赖 ACTH 性双侧性肾上腺大结节性增生。15.依赖 ACTH 的 Cushing 综合征包括（分数：2.00）A.肾上腺皮质腺瘤B.Cushing 病 C.异位 ACTH 综合征 D.不依赖 ACTH 性双侧。肾上腺结节性增生解析：解析：肾上腺皮质腺瘤和不依赖 ACTH 性双侧性肾上腺大结节性增生为不依赖
24、ACTH 的 Cushing 综合征。16.哪些检查可以帮助鉴别 Cushing 病和肾上腺皮质腺瘤（分数：2.00）A.血 ACTH 测定 B.大剂量地塞米松抑制试验 C.尿 17羟测定D.肾上腺 CT解析：解析：Cushing 病血浆 ACTH 清晨略高于正常，晚上不像正常那样下降；大剂量地塞米松抑制试验多数能被抑制，少数不能被抑制。而肾上腺皮质腺瘤血浆 ACTH 降低；大剂量地塞米松抑制试验不能被抑制。选项 C、D 对于两者的鉴别意义不大。17.双胍类降糖药的适应证是（分数：2.00）A.2 型糖尿病患者 B.单用磺脲类药物不能控制病情的 2 型糖尿病病人 C.在胰岛素治疗基础上的 1
25、型糖尿病病人 D.有重症肝肾并发症，不适于磺脲类药物治疗的糖尿病患者解析：解析：肾、肝、心、肺功能减退以及高热患者禁忌使用双胍类药物。18.使用过程中容易产生低血糖不良反应的降糖药是（分数：2.00）A.磺脲类 B.胰岛素 C.格列酮类D.葡萄糖苷酶抑制剂解析：解析：由于磺脲类降糖药的半衰期较长(如氯磺丙脲半衰期 36 小时，作用时间 60 小时)，故易发生低血糖反应，与剂量过大、饮食不配合、使用长效制剂等有关；胰岛素的主要不良反应也是低血糖，与剂量过大和(或)饮食失调有关，多见于 1 型糖尿病患者，尤其是接受强化胰岛素治疗者；格列酮类是胰岛素增敏剂，本身不能降低血糖，因此不引起低血糖反应；葡
26、萄糖苷酶抑制剂主要是抑制小肠黏膜对葡萄糖的吸收而降低血糖，单用该药不引起低血糖，如与磺脲类或胰岛素合用，可发生低血糖。19.治疗糖尿病酮症酸中毒时，快速补充碳酸氢钠可能导致（分数：2.00）A.脑水肿加重 B.昏迷加重 C.反跳性碱中毒 D.促进钾离子向细胞外转移解析：解析：治疗糖尿病酮症酸中毒时快速补碱的缺点：血 pH 上升，而脑脊液尚为酸性，导致脑细胞酸中毒，加重昏迷；pH 上升和低浓度 2，3DPG，均使 Hb 与 O 2 的亲和力增加，加重缺氧，加重脑水肿：促进 K + 细胞内转移；反跳性碱中毒。20.糖尿病酮症酸中毒时脑水肿的原因可能为（分数：2.00）A.脑缺氧 B.不恰当地补碱 C.血糖下降过快 D.严重脱水解析：解析：糖尿病酮症酸中毒并发脑水肿可能与脑缺氧、补碱过早过快过多、血糖下降过快有关，与严重脱水没有直接的关系。
