1、西医综合（内分泌系统疾病）-试卷 2 及答案解析(总分：54.00，做题时间：90 分钟)一、A1 型题(总题数：15，分数：30.00)1.治疗甲状腺危象时应先用下列哪种药物（分数：2.00）A.甲巯咪唑B.丙硫氧嘧啶C.糖皮质激素D.大剂量普萘洛尔2.甲亢手术治疗前加服碘剂的主要目的是（分数：2.00）A.减少甲状腺素合成B.减少甲状腺充血、使腺体质地更坚实C.抑制术后伤口纤维组织增生D.抑制自身免疫使术后不因诱发自身免疫而导致甲状腺功能减退3.关于甲亢的药物疗法，下列哪项是错误的（分数：2.00）A.适用于轻、中度甲亢病人B.适用于合并妊娠者C.出现粒细胞缺乏时，加用生白细胞药D.如出现
2、甲状腺较前肿大，可加用甲状腺片4.女，30 岁，患甲亢 3 个月，无突眼，甲状腺度肿大。首选的治疗是（分数：2.00）A.抗甲状腺药物治疗B.抗甲状腺药物控制症状后手术治疗C.立即手术D.复方碘液加普萘洛尔5.下列哪种甲亢不适合手术治疗（分数：2.00）A.重度甲亢B.甲亢伴严重浸润性突眼C.胸骨后甲状腺肿合并甲亢D.结节性甲状腺肿伴甲亢6.男，62 岁，经丙硫氧嘧啶治疗 15 年后甲状腺较前缩小。T 3 抑制试验：3 小时抑制率50，24 小时抑制率50，TT 3 、TT 4 正常。对此病人应作的处理是（分数：2.00）A.停用丙硫氧嘧啶B.改用手术治疗C.增大丙硫氧嘧啶剂量D.改用放射性
3、131 I 治疗7.下列哪种情况适合于用 131 I 治疗（分数：2.00）A.年龄30 岁的甲亢B.甲亢合并妊娠C.有重度浸润性突眼D.胸骨后甲状腺肿伴甲亢8.B 131 I 治疗 Graves 病最主要的副作用是（分数：2.00）A.甲状腺功能减退B.甲状腺炎(放射性)C.甲亢危象D.白血病9.Graves 病患者，甲巯咪唑维持治疗 10 个月，白细胞为 2510 9 L。其治疗宜（分数：2.00）A.停用抗甲状腺药物后观察B.改用丙硫氧嘧啶升白细胞药C.停用抗甲状腺药物升白细胞药D.原治疗升白细胞药10.下列哪种因素可使 TT 4 测定值升高（分数：2.00）A.雄激素B.糖皮质激素C.
4、低蛋白血症D.急性病毒性肝炎11.完整的内分泌疾病的诊断一般不包括（分数：2.00）A.定位诊断B.病因诊断C.病理诊断D.功能诊断12.甲状腺功能减退症不具有的临床表现是（分数：2.00）A.疲劳、怕冷B.体重增加C.下肢凹陷性水肿D.表情淡漠13.诊断原发性甲状腺功能减退症的必备条件是（分数：2.00）A.血清 TSH 增高、FT 4 降低B.血清 FT 3 、FT 4 降低C.血清 TSH 降低、FT 4 降低D.血清 TSH 增高、FT 3 降低14.女性，30 岁，疲劳、怕冷、体重增加、嗜睡、精神抑郁、便秘、闭经半年，甲状腺肿大。下列各项中诊断价值最大的是（分数：2.00）A.血清
5、TSH、FT 3 、FT 4B.血清 TT 4 TT 3C.131 I 摄取率D.血清 TPOAb 和 TgAb15.下列可用于甲状腺功能减退症病变部位鉴别诊断的是（分数：2.00）A.血清 TSH、FT 3 、FT 4B.TRH 兴奋试验C.血清 TT 4 TT 3D.131 I 摄取率二、A3 型题(总题数：2，分数：10.00)女性，40 岁，出现疲倦、怕冷、嗜睡、颜面水肿 4 个月，并体重增加、声音嘶哑，查 FT 3 、FT 4 低。（分数：6.00）(1).该病人诊断为（分数：2.00）A.亚急性甲状腺炎B.低 T 3 综合征C.亚临床期甲状腺功能减退症D.甲状腺功能减退症(2).下
6、列哪项检查有助进一步确诊（分数：2.00）A.血清 TSHB.血清 rT 3C.血清 TT 4 、TT 3D.131 I 摄取率(3).治疗宜采用（分数：2.00）A.抗抑郁药B.利尿剂C.左甲状腺素D.左 T 3男性，57 岁。心慌多汗半年，多饮、多尿 1 个月就诊。体检：明显消瘦，双眼突出，甲状腺度弥漫肿大，双上极可闻及血管杂音。血 FT 3 5pmolL，FT 4 40pmolL，TSH 001mUL。（分数：4.00）(1).下列哪项检查对全面诊断无意义（分数：2.00）A.TPOAb 测定B.甲状腺吸碘率测定C.空腹及餐后 2 小时血糖测定D.TRH 奋试验(2).36在治疗甲状腺功
7、能亢进时为了经常随访疗效，下列哪项检查不能作为考核疗效的指标（分数：2.00）A.FT 3 、FT 4B.摄 131 I 率C.TRAbD.基础代谢率三、B1 型题(总题数：1，分数：8.00)A抑制甲状腺素合成 B抑制甲状腺素释放 C抑制甲状腺激素的外周作用 D破坏甲状腺滤泡细胞（分数：8.00）(1).丙硫氧嘧啶（分数：2.00）A.B.C.D.(2).普萘洛尔（分数：2.00）A.B.C.D.(3).复方碘溶液（分数：2.00）A.B.C.D.(4).放射性 131 I（分数：2.00）A.B.C.D.四、X 型题(总题数：3，分数：6.00)16.甲亢的临床表现可有（分数：2.00）A
8、.周期性瘫痪B.周围血管征C.月经量过多D.肌无力及肌萎缩17.下列哪些情况可以使用 131 I 治疗甲亢（分数：2.00）A.中度甲亢，年龄25 岁B.妊娠、哺乳期妇女不愿服药者C.抗甲状腺药过敏或无效或治疗后复发D.某些高功能结节18.放射碘治疗甲亢的禁忌证是（分数：2.00）A.妊娠甲亢B.重度浸润性突眼C.甲状腺危象D.心率120 次分西医综合（内分泌系统疾病）-试卷 2 答案解析(总分：54.00，做题时间：90 分钟)一、A1 型题(总题数：15，分数：30.00)1.治疗甲状腺危象时应先用下列哪种药物（分数：2.00）A.甲巯咪唑B.丙硫氧嘧啶 C.糖皮质激素D.大剂量普萘洛尔解
9、析：解析：甲亢危象的治疗应首选丙硫氧嘧啶，可迅速减少甲状腺素的合成，并能在外周组织中抑制 T 4 转化为 T 3 。2.甲亢手术治疗前加服碘剂的主要目的是（分数：2.00）A.减少甲状腺素合成B.减少甲状腺充血、使腺体质地更坚实 C.抑制术后伤口纤维组织增生D.抑制自身免疫使术后不因诱发自身免疫而导致甲状腺功能减退解析：解析：甲亢术前加服碘剂的主要目的是使甲状腺缩小变硬，血管网减少，有利于手术分离和减少出血。3.关于甲亢的药物疗法，下列哪项是错误的（分数：2.00）A.适用于轻、中度甲亢病人B.适用于合并妊娠者C.出现粒细胞缺乏时，加用生白细胞药 D.如出现甲状腺较前肿大，可加用甲状腺片解析：
10、解析：甲亢药物治疗出现粒细胞缺乏时，应立即停药，并使用用生白细胞药。4.女，30 岁，患甲亢 3 个月，无突眼，甲状腺度肿大。首选的治疗是（分数：2.00）A.抗甲状腺药物治疗 B.抗甲状腺药物控制症状后手术治疗C.立即手术D.复方碘液加普萘洛尔解析：解析：病人 30 岁，无突眼且甲状腺肿大不明显，不符合手术治疗和复方碘治疗的指征。5.下列哪种甲亢不适合手术治疗（分数：2.00）A.重度甲亢B.甲亢伴严重浸润性突眼 C.胸骨后甲状腺肿合并甲亢D.结节性甲状腺肿伴甲亢解析：解析：甲亢浸润性突眼多与眶后组织的自身免疫反应有关，手术和 131 I 治疗可能加重浸润性突眼，故对于甲亢合并严重浸润性突眼
11、者禁忌手术治疗，可首选抗甲状腺药物保守治疗，以控制甲亢症状。6.男，62 岁，经丙硫氧嘧啶治疗 15 年后甲状腺较前缩小。T 3 抑制试验：3 小时抑制率50，24 小时抑制率50，TT 3 、TT 4 正常。对此病人应作的处理是（分数：2.00）A.停用丙硫氧嘧啶 B.改用手术治疗C.增大丙硫氧嘧啶剂量D.改用放射性 131 I 治疗解析：解析：患者规则服药已 15 年，甲状腺肿明显缩小，T 3 抑制试验被抑制，提示复发率低，可停药。7.下列哪种情况适合于用 131 I 治疗（分数：2.00）A.年龄30 岁的甲亢 B.甲亢合并妊娠C.有重度浸润性突眼D.胸骨后甲状腺肿伴甲亢解析：解析：选项
12、 B、C 均为放射性核素碘治疗的禁忌证，选项 D 应手术治疗。8.B 131 I 治疗 Graves 病最主要的副作用是（分数：2.00）A.甲状腺功能减退 B.甲状腺炎(放射性)C.甲亢危象D.白血病解析：解析： 131 I 治疗甲亢后的主要并发症是甲状腺功能减退。9.Graves 病患者，甲巯咪唑维持治疗 10 个月，白细胞为 2510 9 L。其治疗宜（分数：2.00）A.停用抗甲状腺药物后观察B.改用丙硫氧嘧啶升白细胞药C.停用抗甲状腺药物升白细胞药 D.原治疗升白细胞药解析：解析：患者甲巯咪唑治疗 3 个月后，出现粒细胞减少症，应停药并应用升白细胞药。10.下列哪种因素可使 TT 4
13、 测定值升高（分数：2.00）A.雄激素B.糖皮质激素C.低蛋白血症D.急性病毒性肝炎 解析：解析：血清中的 T 4 约 9996与蛋白结合，其中 8090与甲状腺激素结合球蛋白(TBG)结合，TT 4 测定的就是这部分与蛋白结合的激素，所以血清 TBG 含量可影响 TT 4 的测定值。使 TBG 增高(导致TT 4 增高)的因素包括：妊娠、雌激素、急性病毒性肝炎、先天因素等。使 TBG 降低(导致 TT 4 降低)的因素包括：雄激素、糖皮质激素、低蛋白血症、先天因素等。11.完整的内分泌疾病的诊断一般不包括（分数：2.00）A.定位诊断 B.病因诊断C.病理诊断D.功能诊断解析：解析：完整的
14、内分泌疾病的诊断包括病因诊断、病理诊断和功能诊断：病理诊断包括病变性质和病变部位的确定。12.甲状腺功能减退症不具有的临床表现是（分数：2.00）A.疲劳、怕冷B.体重增加C.下肢凹陷性水肿 D.表情淡漠解析：解析：甲状腺功能减退症的病理特征是黏多糖在组织和皮肤堆积，表现为黏液性水肿，不同于组织液增加引起的凹陷性水肿。13.诊断原发性甲状腺功能减退症的必备条件是（分数：2.00）A.血清 TSH 增高、FT 4 降低 B.血清 FT 3 、FT 4 降低C.血清 TSH 降低、FT 4 降低D.血清 TSH 增高、FT 3 降低解析：解析：血清 TSH、甲状腺素水平是诊断本病的必备指标，如果血
15、清 TSH 增高，FT 4 减低，即可以诊断原发性甲状腺功能减退症。若 TSH 减低正常，TT 4 、FT 4 减低，则诊断为中枢性甲状腺功能减退症。14.女性，30 岁，疲劳、怕冷、体重增加、嗜睡、精神抑郁、便秘、闭经半年，甲状腺肿大。下列各项中诊断价值最大的是（分数：2.00）A.血清 TSH、FT 3 、FT 4 B.血清 TT 4 TT 3C.131 I 摄取率D.血清 TPOAb 和 TgAb解析：解析：该病人考虑甲状腺功能减退症，应检查血清 TSH、FT 3 、FT 4 帮助诊断。15.下列可用于甲状腺功能减退症病变部位鉴别诊断的是（分数：2.00）A.血清 TSH、FT 3 、F
16、T 4B.TRH 兴奋试验 C.血清 TT 4 TT 3D.131 I 摄取率解析：解析：TRH 兴奋试验用于原发性甲状腺功能减退症、垂体性甲状腺功能减退症和下丘脑性甲状腺功能减退症的鉴别。静脉注射 TRH 后，血清 TSH 不增高者提示为垂体性甲状腺功能减退症；延迟增高者为下丘脑性甲状腺功能减退症；血清 TSH 在增高的基值上进一步增高，提示原发性甲状腺功能减退症。二、A3 型题(总题数：2，分数：10.00)女性，40 岁，出现疲倦、怕冷、嗜睡、颜面水肿 4 个月，并体重增加、声音嘶哑，查 FT 3 、FT 4 低。（分数：6.00）(1).该病人诊断为（分数：2.00）A.亚急性甲状腺炎
17、B.低 T 3 综合征C.亚临床期甲状腺功能减退症D.甲状腺功能减退症 解析：解析：该病人病史已 4 个月，临床有甲状腺功能减退症表现，且 FT 3 、FT 4 低，宜诊断甲状腺功能减退症。亚临床期甲状腺功能减退症、低 T 3 综合征无临床甲状腺功能减退症表现，亚急性甲状腺炎为自限性，且多有上呼吸道感染史，早期表现甲亢。(2).下列哪项检查有助进一步确诊（分数：2.00）A.血清 TSH B.血清 rT 3C.血清 TT 4 、TT 3D.131 I 摄取率解析：解析：血清 TSH 水平是鉴别原发性和继发性甲状腺功能减退症的简便而直接的方法。原发性甲状腺功能减退症患者血清 TSH 增高；中枢性
18、甲状腺功能减退症患者，TSH 减低正常。(3).治疗宜采用（分数：2.00）A.抗抑郁药B.利尿剂C.左甲状腺素 D.左 T 3解析：解析：甲状腺功能减退症一般需长期甲状腺素替代治疗。男性，57 岁。心慌多汗半年，多饮、多尿 1 个月就诊。体检：明显消瘦，双眼突出，甲状腺度弥漫肿大，双上极可闻及血管杂音。血 FT 3 5pmolL，FT 4 40pmolL，TSH 001mUL。（分数：4.00）(1).下列哪项检查对全面诊断无意义（分数：2.00）A.TPOAb 测定B.甲状腺吸碘率测定C.空腹及餐后 2 小时血糖测定D.TRH 奋试验 解析：解析：该病例以心慌、多汗、多饮、多尿、消瘦为主要
19、表现，体检有甲状腺肿大并血管杂音、突眼，试验室检查甲状腺激素水平明显增高，TSH 水平下降等表现，故临床诊断应考虑甲亢合并糖尿病可能。而甲亢诊断已明确，进一步全面诊断应明确有无糖尿病及甲亢的病因，因此 A、B、C 所提供的各项检查都是有必要的，D 中 TRH 兴奋试验只用于甲亢的辅助诊断及抗甲亢治疗过程中是否停药的参考标准，对该患者全面检查并无意义。(2).36在治疗甲状腺功能亢进时为了经常随访疗效，下列哪项检查不能作为考核疗效的指标（分数：2.00）A.FT 3 、FT 4B.摄 131 I 率 C.TRAbD.基础代谢率解析：解析：抗甲状腺药物治疗过程中应根据患者症状、体征如基础代谢率测定
20、、安静时心率等已判断高代谢改善情况；血甲状腺激素水平测定有助于疗效判定及药物用量的调整；TRAb 的测定为决定是否停药的重要指标。而 131 I 摄取率的测定受诸多因素的影响，结果与病情严重程度及治疗过程中病情变化并不一致，不能作为疗效判断的指标。三、B1 型题(总题数：1，分数：8.00)A抑制甲状腺素合成 B抑制甲状腺素释放 C抑制甲状腺激素的外周作用 D破坏甲状腺滤泡细胞（分数：8.00）(1).丙硫氧嘧啶（分数：2.00）A. B.C.D.解析：解析：PTU 治疗甲亢主要的作用是抑制甲状腺激素合成。(2).普萘洛尔（分数：2.00）A.B.C. D.解析：解析：普萘洛尔的作用机制是阻断
21、甲状腺激素对心脏的兴奋作用，阻断外周组织 T 4 向 T 3 的转化。(3).复方碘溶液（分数：2.00）A.B. C.D.解析：解析：复方碘溶液主要作用是抑制甲状腺素的释放，但作用时间较短，仅用于甲亢术前准备及甲状腺危象的抢救。(4).放射性 131 I（分数：2.00）A.B.C.D. 解析：解析： 131 I 主要在被甲状腺滤泡摄取后利用其放射性破坏滤泡。四、X 型题(总题数：3，分数：6.00)16.甲亢的临床表现可有（分数：2.00）A.周期性瘫痪 B.周围血管征 C.月经量过多D.肌无力及肌萎缩 解析：解析：甲亢患者生殖系统的临床表现为：女性月经减少或闭经，男性阳痿，偶有乳腺增生(
22、男性乳腺发育)。17.下列哪些情况可以使用 131 I 治疗甲亢（分数：2.00）A.中度甲亢，年龄25 岁 B.妊娠、哺乳期妇女不愿服药者C.抗甲状腺药过敏或无效或治疗后复发 D.某些高功能结节 解析：解析： 131 I 治疗甲亢适应证包括：成人 Graves 病甲亢伴甲状腺肿大度以上；ATD 治疗失败或过敏；甲亢手术后复发；甲状腺毒症心脏病或甲亢伴其他病因的心脏病；甲亢合并白细胞和(或)血小板减少或全血细胞减少：老年甲亢；甲亢合并糖尿病；毒性多结节性甲状腺肿；自主功能性甲状腺结节合并甲亢。妊娠、哺乳期妇女为 131 I 治疗甲亢的禁忌证。18.放射碘治疗甲亢的禁忌证是（分数：2.00）A.妊娠甲亢 B.重度浸润性突眼 C.甲状腺危象 D.心率120 次分解析：解析：放射碘可致导致胎儿畸形、孕妇早产、流产等，因此妊娠甲亢禁忌放射碘治疗。手术和 131 I 治疗可加重浸润性突眼。放射碘治疗是甲状腺危象的诱因之一，因此甲状腺危象禁忌放射碘治疗。心率120 次分不是放射碘治疗的禁忌证。
