1、西医综合练习试卷 85 及答案解析(总分：64.00，做题时间：90 分钟)一、A3/A4 型题(总题数：1，分数：6.00)女，35 岁，身高 160cm，体重 75kg。体查：15090mmHg，两下腹壁及大腿内侧有纵行红色纹。（分数：6.00）(1).对此病人首先应考虑的检查项目是（分数：2.00）A.皮质醇测定B.地塞米松抑制试验C.血浆 ACTH 测定D.美替拉酮试验(2).下列何项检查不能用以鉴别肾上腺皮质增生和腺瘤（分数：2.00）A.大剂量地塞米松抑制试验B.血浆皮质醇昼夜节律C.放射性碘化胆固醇肾上腺扫描D.垂体蝶鞍照片(3).垂体 MRI 发现微腺瘤，此病人的治疗以下列哪项
2、为好（分数：2.00）A.口服赛庚啶B.垂体放疗C.双侧肾上腺全切除D.摘除垂体瘤二、A1 型题(总题数：19，分数：38.00)1.Cushing 综合征最常见的病因是（分数：2.00）A.原发性肾上腺皮质腺瘤B.垂体 ACTH 分泌过多C.医源性皮质醇增多症D.异位 ACTH 综合征2.较常见引起异位 ACTH 综合征所致皮质醇增多症为哪种疾病（分数：2.00）A.胃癌B.肺癌C.肝癌D.胰腺癌3.Cushing 综合征的少见临床表现是（分数：2.00）A.向心性肥胖B.皮肤紫纹C.血压降低D.动静脉血栓形成4.Cushing 综合征病人出现紫纹的主要原因是（分数：2.00）A.皮质醇致皮
3、下蛋白质分解B.皮质醇致皮下脂肪分解C.皮质醇致毛细血管脆性增加D.皮肤感染5.Cushing 综合征患者最易发生骨质疏松的部位是（分数：2.00）A.股骨B.脊椎C.骨盆D.肋骨6.下列哪项不是单纯性肥胖病人的特点（分数：2.00）A.尿 17-羟皮质类固醇升高B.血皮质醇昼夜节律紊乱C.糖耐量减退D.腹部可有条纹7.异位 ACTH 综合征病人，下列哪项是最可能出现的生化特征（分数：2.00）A.血钠降低B.血钾、血氯降低C.血钾增高D.血钙升高8.Cushing 综合征的实验室检查哪项是错误的（分数：2.00）A.血钾降低B.24 小时尿 17-羟皮质类固醇增高C.小剂量地塞米松不能抑制D
4、.血浆皮质醇晚上高于清晨9.鉴别原发性肾上腺皮质肿瘤与垂体 Cushing 病时最重要的检查是（分数：2.00）A.ACTH 测定B.24 小时尿 17-羟皮质类固醇测定C.大剂量地塞米松抑制试验D.小剂量地塞米松抑制试验10.男性，65 岁，疲倦乏力、食欲下降 4 个月，实验室检查血浆 ACTHtl 曾高、尿 17-羟及 17-酮皮质醇增高，血皮质醇增高，失去昼夜节律，低血钾碱中毒，小剂量及大剂量地塞米松不能抑制，其最可能的病因是（分数：2.00）A.Cushing 病B.肾上腺瘤C.异位 ACTH 综合：征D.肾上腺癌11.女性，32 岁，肥胖、高血压、闭经 1 年，为排除 Cushing
5、 综合征，下列哪项检查最有意义（分数：2.00）A.血钾、钠浓度测定B.17-酮皮质类固醇测定C.ACTH 测定D.测定血浆皮质醇水平及昼夜规律12.女性患者，32 岁，肥胖多毛 3 年。24 小时尿 17-羟皮质类固醇增高，小剂量地塞米松不能抑制，大剂量地塞米松能抑制。最可能的诊断是（分数：2.00）A.单纯性肥胖B.肾上腺皮质结节性增生C.肾上腺皮质腺瘤D.肾上腺皮质增生13.Cushing 病的首选治疗方法是（分数：2.00）A.放射治疗B.开颅切除垂体微腺瘤C.激素替代治疗D.经蝶窦切除垂体微腺瘤14.小剂量地塞米松抑制试验可被抑制（分数：2.00）A.肾上腺皮质腺瘤B.Cushing
6、 病C.异位 ACTH 综合征D.单纯性肥胖15.大剂量地塞米松抑制试验可被抑制（分数：2.00）A.肾上腺皮质腺瘤B.Cushing 病C.异位 ACTH 综合征D.单纯性肥胖16.小剂量地塞米松抑制试验用于（分数：2.00）A.了解肾上腺皮质功能B.判断皮质醇增多症的病因C.单纯性肥胖与皮质醇增多症的鉴别D.醛固酮增多症的诊断17.大剂量地塞米松抑制试验用于（分数：2.00）A.了解肾上腺皮质功能B.判断皮质醇增多症的病因C.单纯性肥胖与皮质醇增多症的鉴别D.醛固酮增多症的诊断18.垂体性发现一 6.8min7.5mm 大小腺瘤（分数：2.00）A.经蝶窦切除垂体微腺瘤B.一侧肾上腺全切+
7、另侧肾上腺大部切除，术后作垂体放疗C.一侧肾上腺肿瘤摘除D.开颅手术+垂体放疗19.垂体手术未发现肿瘤而临床症状严重的 Cushing 病（分数：2.00）A.经蝶窦切除垂体微腺瘤B.一侧肾上腺全切+另侧肾上腺大部切除，术后作垂体放疗C.一侧肾上腺肿瘤摘除D.开颅手术+垂体放疗三、X 型题(总题数：10，分数：20.00)20.糖尿病患者血糖增高的主要原因是（分数：2.00）A.葡萄糖在肝的利用减少B.肝糖原分解加速C.肝糖异生增加D.葡萄糖在肌肉的利用减少21.能引起糖耐量降低的药物是（分数：2.00）A.糖皮质激素B.口服避孕药C.阿司匹林D.噻嗪类利尿药22.双胍类降糖药的适应证是（分数
8、：2.00）A.2 型糖尿病患者B.单用磺脲类药物不能控制病情的 2 型糖尿病病人C.在胰岛素治疗基础上的 1 型糖尿病病人D.有重症肝肾并发症，不适于磺脲类药物治疗的糖尿病患者23.使用过程中容易产生低血糖不良反应的降糖药是（分数：2.00）A.磺脲类B.胰岛素C.格列酮类D.a 葡萄糖苷酶抑制剂24.治疗糖尿病酮症酸中毒时，快速补充碳酸氢钠可能导致（分数：2.00）A.脑水肿加重B.昏迷加重C.反跳性碱中毒D.促进钾离子向细胞外转移25.糖尿病酮症酸中毒时脑水肿的原因可能为（分数：2.00）A.脑缺氧B.不恰当地补碱C.血糖下降过快D.严重脱水26.垂体发现一 1.6cm1.8cm 大小腺
9、瘤（分数：2.00）A.经蝶窦切除垂体微腺瘤B.一侧肾上腺全切+另侧肾上腺大部切除，术后作垂体放疗C.一侧肾上腺肿瘤摘除D.开颅手术+垂体放疗27.右侧肾上腺皮质发现一 3.5cm2.8cm 大小腺瘤（分数：2.00）A.经蝶窦切除垂体微腺瘤B.一侧肾上腺全切+另侧肾上腺大部切除，术后作垂体放疗C.一侧肾上腺肿瘤摘除D.开颅手术+垂体放疗28.不依赖 ACTH 的 Cushing 综合征的病因是（分数：2.00）A.Meador 综合征B.Carney 综合征C.异位 ACTH 综合征D.肾上腺皮质腺癌29.依赖 ACTH 的 Cushing 综合征包括（分数：2.00）A.肾上腺皮质腺瘤B.
10、Cushing 病C.异位 ACTH 综合征D.不依赖 ACTH 性双侧肾上腺结节性增生西医综合练习试卷 85 答案解析(总分：64.00，做题时间：90 分钟)一、A3/A4 型题(总题数：1，分数：6.00)女，35 岁，身高 160cm，体重 75kg。体查：15090mmHg，两下腹壁及大腿内侧有纵行红色纹。（分数：6.00）(1).对此病人首先应考虑的检查项目是（分数：2.00）A.皮质醇测定 B.地塞米松抑制试验C.血浆 ACTH 测定D.美替拉酮试验解析：解析：对于疑库欣综合征和单纯性肥胖的病人，先做尿 17-羟、尿 17-酮作为基础对照较好，地塞米松抑制试验可放后一步再做。血浆
11、 ACTH、美替拉酮试验用于库欣综合征各种病因的鉴别，第二步才考虑进行。(2).下列何项检查不能用以鉴别肾上腺皮质增生和腺瘤（分数：2.00）A.大剂量地塞米松抑制试验B.血浆皮质醇昼夜节律 C.放射性碘化胆固醇肾上腺扫描D.垂体蝶鞍照片解析：解析：答案 A、C、D 均可用于鉴别垂体性 cushing 和肾上腺皮质腺瘤，但血浆皮质醇昼夜节律无意义，因肾上腺皮质增生和腺瘤的皮质醇分泌都会失去昼夜分泌节律。(3).垂体 MRI 发现微腺瘤，此病人的治疗以下列哪项为好（分数：2.00）A.口服赛庚啶B.垂体放疗C.双侧肾上腺全切除D.摘除垂体瘤 解析：解析：垂体瘤首选疗法为经蝶窦切除垂体微腺瘤。二、
12、A1 型题(总题数：19，分数：38.00)1.Cushing 综合征最常见的病因是（分数：2.00）A.原发性肾上腺皮质腺瘤B.垂体 ACTH 分泌过多 C.医源性皮质醇增多症D.异位 ACTH 综合征解析：2.较常见引起异位 ACTH 综合征所致皮质醇增多症为哪种疾病（分数：2.00）A.胃癌B.肺癌 C.肝癌D.胰腺癌解析：解析：引起异位 ACTH 综合征的肿瘤，按发病顺序常见为：肺癌、支气管癌、胸腺癌、胰腺癌、嗜铬细胞瘤。3.Cushing 综合征的少见临床表现是（分数：2.00）A.向心性肥胖B.皮肤紫纹C.血压降低 D.动静脉血栓形成解析：解析：向心性肥胖、满月脸为(“ushing
13、 综合征的典型临床表现。由于肥胖、皮肤薄、蛋白分解亢进、皮肤弹性纤维断裂导致下腹两侧、大腿外侧等处出现皮肤紫纹。由于凝血功能异常、脂代谢紊乱，易发生动静脉血栓，使心血管并发症发生率增加。由于肾素一血管紧张素系统激活，因此高血压常见。4.Cushing 综合征病人出现紫纹的主要原因是（分数：2.00）A.皮质醇致皮下蛋白质分解 B.皮质醇致皮下脂肪分解C.皮质醇致毛细血管脆性增加D.皮肤感染解析：解析：紫纹是由于肥胖、皮肤薄、蛋白分解亢进、皮肤弹性纤维断裂所致。其他各项均非引起紫纹原因。5.Cushing 综合征患者最易发生骨质疏松的部位是（分数：2.00）A.股骨B.脊椎 C.骨盆D.肋骨解析
14、：解析：Cushirig 综合征患者病程较久时可出现骨质疏松，以脊椎最常见，可发生压缩性骨折，使身材变矮，影响儿童生长发育。6.下列哪项不是单纯性肥胖病人的特点（分数：2.00）A.尿 17-羟皮质类固醇升高B.血皮质醇昼夜节律紊乱 C.糖耐量减退D.腹部可有条纹解析：解析：肥胖症患者可有高血压、糖耐量减低、月经少或闭经，腹部可有条纹(大多数为白色，有时可为淡红色，但较细)。尿游离皮质醇不高，血皮质醇昼夜节律保持正常。7.异位 ACTH 综合征病人，下列哪项是最可能出现的生化特征（分数：2.00）A.血钠降低B.血钾、血氯降低 C.血钾增高D.血钙升高解析：解析：异位 ACTH 综合征除分泌大
15、量皮质醇外，具盐皮质激素作用的脱氧皮质酮分泌也增多，可产生明显的低钾低氯性碱中毒。8.Cushing 综合征的实验室检查哪项是错误的（分数：2.00）A.血钾降低B.24 小时尿 17-羟皮质类固醇增高C.小剂量地塞米松不能抑制D.血浆皮质醇晚上高于清晨 解析：解析：各型 Cushing 综合征都有糖皮质激素分泌增多，失去昼夜分泌节律，且不能被小荆量地塞米松抑制。Cuslaing 综合征患者正常的昼夜节律消失，表现为早晨高于正常，晚上不明显低于清晨。Cushilag 综合征患者由于皮质醇分泌增多，其代谢产物从尿中排泄增多，表现为尿 17-羟、尿游离皮质醇等增加。由于去氧皮质酮增加，可产生低钾血
16、症。9.鉴别原发性肾上腺皮质肿瘤与垂体 Cushing 病时最重要的检查是（分数：2.00）A.ACTH 测定B.24 小时尿 17-羟皮质类固醇测定C.大剂量地塞米松抑制试验 D.小剂量地塞米松抑制试验解析：解析：小剂量地塞米松抑制试验主要用于鉴别单纯性肥胖和皮质醇增多症；单纯性肥胖该试验阳性，皮质醇增多症该试验阴性。大剂量地塞米松抑制试验主要用于鉴别垂体性 Cushing 病和肾上腺皮质肿瘤：Cusring 病多数被抑制，肾上腺皮质肿瘤不能被抑制。10.男性，65 岁，疲倦乏力、食欲下降 4 个月，实验室检查血浆 ACTHtl 曾高、尿 17-羟及 17-酮皮质醇增高，血皮质醇增高，失去昼
17、夜节律，低血钾碱中毒，小剂量及大剂量地塞米松不能抑制，其最可能的病因是（分数：2.00）A.Cushing 病B.肾上腺瘤C.异位 ACTH 综合：征 D.肾上腺癌解析：11.女性，32 岁，肥胖、高血压、闭经 1 年，为排除 Cushing 综合征，下列哪项检查最有意义（分数：2.00）A.血钾、钠浓度测定B.17-酮皮质类固醇测定C.ACTH 测定D.测定血浆皮质醇水平及昼夜规律 解析：解析：肥胖与 ushing 综合征都可有尿 17-OH、17-Ks 增高，血 ACTH 及钾、钠浓度均可正常，无鉴别意义，肥胖者血皮质醇有昼夜规律，Cushing 综合征者失去规律，可助鉴别。12.女性患者
18、，32 岁，肥胖多毛 3 年。24 小时尿 17-羟皮质类固醇增高，小剂量地塞米松不能抑制，大剂量地塞米松能抑制。最可能的诊断是（分数：2.00）A.单纯性肥胖B.肾上腺皮质结节性增生C.肾上腺皮质腺瘤D.肾上腺皮质增生 解析：解析：由于小剂量地塞米松抑制试验不能被抑制，因此可排除单纯性肥胖的诊断，由于大剂量地塞米松抑制试验能被抑制，可排除肾上腺皮质腺癌、肾上腺皮质腺瘤和异位 ACTH 综合征(这三者都不能被大剂量地塞米松抑制试验抑制)；肾上腺皮质结节性增生患者血 ACTH 降低或测不到，大剂量地塞米松不能抑制；而肾上腺皮质增生可被大剂量地塞米松抑制。13.Cushing 病的首选治疗方法是（
19、分数：2.00）A.放射治疗B.开颅切除垂体微腺瘤C.激素替代治疗D.经蝶窦切除垂体微腺瘤 解析：14.小剂量地塞米松抑制试验可被抑制（分数：2.00）A.肾上腺皮质腺瘤B.Cushing 病C.异位 ACTH 综合征D.单纯性肥胖 解析：解析：小剂量地塞米松试验能被抑制的只有单纯性肥胖，其余均不能被抑制。15.大剂量地塞米松抑制试验可被抑制（分数：2.00）A.肾上腺皮质腺瘤B.Cushing 病 C.异位 ACTH 综合征D.单纯性肥胖解析：解析：异位 ACTH 综合征、腺瘤、腺癌均不能被大剂量地塞米松试验所抑制，只有 Cushirig 病能被抑制，故选 B。16.小剂量地塞米松抑制试验用
20、于（分数：2.00）A.了解肾上腺皮质功能B.判断皮质醇增多症的病因C.单纯性肥胖与皮质醇增多症的鉴别 D.醛固酮增多症的诊断解析：17.大剂量地塞米松抑制试验用于（分数：2.00）A.了解肾上腺皮质功能B.判断皮质醇增多症的病因 C.单纯性肥胖与皮质醇增多症的鉴别D.醛固酮增多症的诊断解析：18.垂体性发现一 6.8min7.5mm 大小腺瘤（分数：2.00）A.经蝶窦切除垂体微腺瘤 B.一侧肾上腺全切+另侧肾上腺大部切除，术后作垂体放疗C.一侧肾上腺肿瘤摘除D.开颅手术+垂体放疗解析：解析：垂体微腺瘤首选经蝶窦切除微腺瘤。绝大部分摘除瘤后可治愈。19.垂体手术未发现肿瘤而临床症状严重的 C
21、ushing 病（分数：2.00）A.经蝶窦切除垂体微腺瘤B.一侧肾上腺全切+另侧肾上腺大部切除，术后作垂体放疗 C.一侧肾上腺肿瘤摘除D.开颅手术+垂体放疗解析：解析：经蝶窦手术未能发现并摘除垂体微腺瘤，或某种原由不能作垂体手术，而病情严重者，宜作一侧肾上腺全切，另一侧肾上腺大部分或全切除术，术后作激素替代治疗及作垂体放疗。三、X 型题(总题数：10，分数：20.00)20.糖尿病患者血糖增高的主要原因是（分数：2.00）A.葡萄糖在肝的利用减少 B.肝糖原分解加速 C.肝糖异生增加 D.葡萄糖在肌肉的利用减少 解析：解析：糖尿病的代谢紊乱是由于胰岛素效应绝对或相对不足引起，其血糖增高的原因
22、是葡萄糖在肝、肌肉和脂肪组织的利用减少，肝糖输出增多，糖异生加强。21.能引起糖耐量降低的药物是（分数：2.00）A.糖皮质激素 B.口服避孕药 C.阿司匹林 D.噻嗪类利尿药 解析：解析：导致尿糖阳性的因素肾性糖尿、甲亢、胃肠吻合术后、严重肝病、应激(肾上腺素、促肾上腺皮质激素、肾上腺皮质激素、生长激素)、药物(阿司匹林、糖皮质激素、口服避孕药、噻嗪类利尿药、呋塞米、吲哚美辛、三环类抗抑郁药)。22.双胍类降糖药的适应证是（分数：2.00）A.2 型糖尿病患者 B.单用磺脲类药物不能控制病情的 2 型糖尿病病人 C.在胰岛素治疗基础上的 1 型糖尿病病人 D.有重症肝肾并发症，不适于磺脲类药
23、物治疗的糖尿病患者解析：解析：肾、肝、心、肺功能减退以及高热患者禁忌使用双胍类药物。23.使用过程中容易产生低血糖不良反应的降糖药是（分数：2.00）A.磺脲类 B.胰岛素 C.格列酮类D.a 葡萄糖苷酶抑制剂解析：解析：由于磺脲类降糖药的半袁期较长(如氯磺丙脲半衰期 36 小时，作用时间 60 小时)，故易发生低血糖反应，与剂量过大、饮食不配合，使用长效制剂等有关；胰岛素的主要不良反应也是低血糖，与剂量过大和(或)饮食失调有关，多见于 1 型糖尿病患者，尤其是接受强化胰岛素治疗者；格列酮类是胰岛素增敏剂，本身不能降低血糖，因此不引起低血糖反应；a 葡萄糖苷酶抑制刑主要是抑制小肠黏膜对葡萄糖的
24、吸收而降低血糖，单用该药不引起低血糖，如与磺脲类或胰岛素合用，可发生低血糖。24.治疗糖尿病酮症酸中毒时，快速补充碳酸氢钠可能导致（分数：2.00）A.脑水肿加重 B.昏迷加重 C.反跳性碱中毒 D.促进钾离子向细胞外转移解析：25.糖尿病酮症酸中毒时脑水肿的原因可能为（分数：2.00）A.脑缺氧 B.不恰当地补碱 C.血糖下降过快 D.严重脱水解析：解析：糖尿病酮症酸中毒并发脑水肿可能与脑缺氧、补碱过早过快过多、血糖下降过快有关，与严重脱水没有直接的关系。26.垂体发现一 1.6cm1.8cm 大小腺瘤（分数：2.00）A.经蝶窦切除垂体微腺瘤B.一侧肾上腺全切+另侧肾上腺大部切除，术后作垂
25、体放疗C.一侧肾上腺肿瘤摘除D.开颅手术+垂体放疗 解析：解析：垂体大腺瘤患者，需作开颅手术治疗，尽可能切除肿瘤。为避免复发，可在术后辅以放射治疗。27.右侧肾上腺皮质发现一 3.5cm2.8cm 大小腺瘤（分数：2.00）A.经蝶窦切除垂体微腺瘤B.一侧肾上腺全切+另侧肾上腺大部切除，术后作垂体放疗C.一侧肾上腺肿瘤摘除 D.开颅手术+垂体放疗解析：解析：肾上腺腺瘤手术摘除可获根治。28.不依赖 ACTH 的 Cushing 综合征的病因是（分数：2.00）A.Meador 综合征 B.Carney 综合征 C.异位 ACTH 综合征D.肾上腺皮质腺癌 解析：解析：Cuslaing 综合征是
26、指各种病因造成肾上腺分泌过多皮质醇所致疾病的总称，其病因分为：依赖 ACTH：Cushing 病、异位 ACTH 综合征(指垂体以外肿瘤分泌大量 ACTH，伴肾上腺皮质增生)；不依赖 ACTH：肾上腺皮质腺瘤、肾上腺皮质腺癌、MeaClor 综合征(不依赖 ACTH 性双侧性肾上腺小结节性增生)、C,arney 综合征、不依赖 ACTH 性双侧性肾上腺大结节性增生。29.依赖 ACTH 的 Cushing 综合征包括（分数：2.00）A.肾上腺皮质腺瘤B.Cushing 病 C.异位 ACTH 综合征 D.不依赖 ACTH 性双侧肾上腺结节性增生解析：解析：肾上腺皮质腺瘤和不依赖 ACTH 性双侧性肾上腺大结节性增生为不依赖 ACTH 的 Cushing 综台征。
