1、西医综合练习试卷 46 及答案解析(总分：66.00，做题时间：90 分钟)一、A1 型题(总题数：27，分数：54.00)1.关于尿糖的叙述，正确的是（分数：2.00）A.尿糖阴性可排除糖尿病B.尿糖阳性可诊断为糖尿病C.尿糖阳性是诊断糖尿病的重要线索D.并发肾小球硬化时尿糖可呈假阳性2.男性，58 岁。身高 165cm，体重 76kg。体检时发现空腹血糖 6.7mmolL，下列哪项考虑是正确的（分数：2.00）A.可诊断为糖尿病B.应进行口服 75g 葡萄糖耐量试验C.可排除糖尿病D.可诊断为无症状性糖尿病3.关于糖尿病的诊断，下列哪项论述是错误的（分数：2.00）A.“三多一少”症状不是
2、诊断糖尿病必须具备的条件B.糖尿病病人尿糖不一定阳性C.糖尿病病人空腹血糖一定超过正常值D.对糖尿病的诊断有怀疑时，应进行口服葡萄糖耐量试验4.男，45 岁，无”三多一少”症状，空腹血糖 7.2mmolL；OGTT：空腹 6.9mmolL，餐后 2 小时11.8mmolL。诊断为（分数：2.00）A.糖尿病B.需再做一次 OGTTC.糖耐量异常D.空腹血糖受损5.关于胰岛素治疗，下列哪项是错误的（分数：2.00）A.适用于 1 型糖尿病病人B.是抢救酮症酸中毒病人的必需药物C.糖尿病患者妊娠时应停用胰岛素D.糖尿病患者大手术前后应使用胰岛素6.下列哪项不是糖尿病的治疗原则（分数：2.00）A.
3、病因治疗B.早期治疗C.长期治疗D.治疗措施个体化7.糖尿病饮食治疗中，糖类含量约占饮食总热量的（分数：2.00）A.15B.20C.30D.50608.磺脲类降糖药的主要不良反应是（分数：2.00）A.低血糖B.心功能损害C.肝功能损害D.粒细胞减少9.关于双胍类药物下列哪项是错误的（分数：2.00）A.能抑制葡萄糖在胃肠道中吸收，加强组织利用及加速无氧酵解B.常用于肥胖的成年型患者C.1 型糖尿病人应用无效D.有严重并发症的患者不宜应用10.患者，男性，45 岁。多饮多食、消瘦 1 年。多次查空腹血糖 5.5mmolL 左右，餐后 2 小时血糖17mmolL。其治疗方案应在饮食治疗的基础上
4、加用（分数：2.00）A.胰岛素B.双胍类药物C.旷葡萄糖苷酶抑制剂D.格列酮类药物11.关于磺脲类药物，下列何种说法错误（分数：2.00）A.可与胰岛素合用B.直接刺激胰岛 B 细胞释放胰岛素C.是非肥胖的 2 型糖尿病人首选降糖药D.只能用于无并发症的 2 型糖尿病12.男，50 岁，糖尿病患者，双足部多处皮下蜂窝织炎，皮肤无溃烂，空腹血糖 7.3mmolL，尿糖(+)，尿蛋白(-)，肝肾功能正常。该患者治疗以何项为佳（分数：2.00）A.饮食疗法B.饮食疗法+运动疗法C.饮食疗法+格列本脲D.饮食疗法+胰岛素13.下列哪种情况的糖尿病不需要使用胰岛素治疗（分数：2.00）A.围手术期B.
5、合并重度营养不良C.肥胖患者D.2 型糖尿病药物治疗无效者14.患者男性，55 岁，糖尿病病史 12 年，目前使用胰岛素治疗。查夜间 2 时血糖 2.5mmolL，早晨 7 时空腹血糖为 12.5mmolL。导致空腹血糖控制不佳的原因可能为（分数：2.00）A.病情加重B.胰岛素剂量过小C.Somogi 效应D.黎明现象15.下列有关饮食治疗的说明，错误的是（分数：2.00）A.是糖尿病最基本的治疗方法B.饮食热量计算应考虑病人的实际体重情况C.饮食热量计算以实际体重计算D.饮食疗法随病情而调整16.关于糖尿病合并妊娠的治疗，错误的是（分数：2.00）A.首选口服降血糖药B.饮食治疗原则与非妊
6、娠患者相同C.妊娠 28 周前后应调节胰岛素用量D.分娩后胰岛素应适当减量17.关于糖尿病酮症酸中毒病理生理的叙述，不正确的是（分数：2.00）A.氧解离曲线左移B.渗透性利尿C.重度低钾血症D.代谢性酸中毒18.下列哪项不符合糖尿病酮症酸中毒的实验室检查结果（分数：2.00）A.pH4.8mmolLC.血糖多33.3mmolLD.血白细胞计数：1010 9 L19.抢救糖尿病酮症酸中毒首要的、极其关键的措施是（分数：2.00）A.补液B.去除诱因C.纠正电解质紊乱D.小剂量胰岛素治疗20.下列哪项不是糖尿病酮症酸中毒发生低钾血症的机制（分数：2.00）A.葡萄糖渗透性利尿排出大量钾离子B.钾
7、摄入减少C.酸中毒使钾向细胞内转移D.胰岛素使钾向细胞内转移21.抢救糖尿病酮症酸中毒时，一般首先给予生理盐水，当血糖降至多少时才改输 5葡萄糖液+胰岛素（分数：2.00）A.6.9mmolLB.7.1mmolLC.11.0mmolLD.13.9mmolL22.男性，25 岁。1 型糖尿病患者。平时每日注射胰岛素总量 60U。近 1 周来因胰岛素用完而停用胰岛素治疗。乏力 2 天，昏迷 4 小时入院。在下列处理中哪项是错误的（分数：2.00）A.立即皮下注射短效胰岛素 40UB.立即测定尿糖、尿酮C.立即测定血糖、血酮体D.立即做血气分析23.男，55 岁，糖尿病，饮酒后昏迷 1 天人院。查：
8、血,7050mmHg。血糖 16.7mmolL，血钠155mmolL，血钾 4.1mmolL，HCO 3 - 6nmmolL，尿糖(+)，酮体(+)。下列治疗哪项正确（分数：2.00）A.小剂量胰岛素、低渗盐水、补钾B.小剂量胰岛素、等渗盐水、补碱C.大剂量胰岛素、低渗盐水、补钾D.大剂量胰岛素、等渗盐水、补钾24.治疗糖尿病酮症酸中毒时最应注意的电解质紊乱是（分数：2.00）A.低钠血症B.低钾血症C.高氯血症D.高钙血症25.下列哪项对于治疗糖尿病酮症酸中毒不宜（分数：2.00）A.积极补液B.小剂量胰岛素静脉滴注C.积极补碱纠正酸中毒D.积极治疗诱因26.鉴别糖尿病酮症酸中毒与高血糖高渗
9、性状态，根据下列哪项表现可诊断为后者（分数：2.00）A.神志改变明显B.多尿多饮症状明显C.血酮体升高1.0mm01LD.血糖高至 36.3mmolL 以上，血浆渗透压显著增高至 380mOsmL27.对高血糖高渗性状态，下列提法错误的是（分数：2.00）A.多见于老年人B.常见的诱因为感染、外伤、脑血管意外等C.本症患者对胰岛素较敏感，因而胰岛素用量较小D.立即输注碳酸氢钠，纠正酸中毒二、A3/A4 型题(总题数：2，分数：12.00)男性，40 岁。多饮、多尿、纳差伴体重下降 4 个月。体检：身高 171cm，体重 65kg,，血糖19.2mmolL，尿酮(+)。（分数：6.00）(1)
10、.如何制定饮食治疗措施（分数：2.00）A.按理想体重计算饮食B.按实际体重计算饮食C.按理想体重计算饮食，糖类比例越少越好D.按理想体重计算饮食，尽量减少脂肪摄入(2).根据目前情况，最佳治疗方案是哪项（分数：2.00）A.长效胰岛素治疗B.短效胰岛素治疗C.双胍类降糖药D.磺脲类降糖药治疗(3).在治疗 2 个月后空腹血糖为 10mmolL，中、晚餐前血糖控制较满意。此时最佳选择措施是（分数：2.00）A.早餐前增加 1 次短效胰岛素B.中、晚餐前加用中效胰岛素C.晚餐减量D.加强午夜及凌晨血糖监测，然后再调整胰岛素用量男性，17 岁，多饮、多尿，消瘦 1 个月，腹痛、呕吐 1 天，急诊入
11、院。体检：T 3 7，BP9060ramHg，P120 次分，呼吸深大，有烂苹果味。（分数：6.00）(1).下列检查中最可能异常的是（分数：2.00）A.血象B.血乳酸C.血电解质D.血糖(2).最可能异常的血生化表现是（分数：2.00）A.血钠降低、二氧化碳结合力下降B.血钠正常、二氧化碳结合力正常C.血钠升高、二氧化碳结合力升高D.血钠升高、二氧化碳结合力下降(3).对疾病诊断最有意义的检查是（分数：2.00）A.尿糖、尿酮B.血乳酸C.血 pHD.血电解质西医综合练习试卷 46 答案解析(总分：66.00，做题时间：90 分钟)一、A1 型题(总题数：27，分数：54.00)1.关于尿
12、糖的叙述，正确的是（分数：2.00）A.尿糖阴性可排除糖尿病B.尿糖阳性可诊断为糖尿病C.尿糖阳性是诊断糖尿病的重要线索 D.并发肾小球硬化时尿糖可呈假阳性解析：解析：尿糖阳性是诊断糖尿病的重要线索，但尿糖阴性不能排除糖尿病的可能。并发肾小球硬化症时，肾小球滤过率降低，肾糖阈升高，此时虽血糖升高，而尿糖呈假阴性。2.男性，58 岁。身高 165cm，体重 76kg。体检时发现空腹血糖 6.7mmolL，下列哪项考虑是正确的（分数：2.00）A.可诊断为糖尿病B.应进行口服 75g 葡萄糖耐量试验 C.可排除糖尿病D.可诊断为无症状性糖尿病解析：3.关于糖尿病的诊断，下列哪项论述是错误的（分数：
13、2.00）A.“三多一少”症状不是诊断糖尿病必须具备的条件B.糖尿病病人尿糖不一定阳性C.糖尿病病人空腹血糖一定超过正常值 D.对糖尿病的诊断有怀疑时，应进行口服葡萄糖耐量试验解析：4.男，45 岁，无”三多一少”症状，空腹血糖 7.2mmolL；OGTT：空腹 6.9mmolL，餐后 2 小时11.8mmolL。诊断为（分数：2.00）A.糖尿病 B.需再做一次 OGTTC.糖耐量异常D.空腹血糖受损解析：5.关于胰岛素治疗，下列哪项是错误的（分数：2.00）A.适用于 1 型糖尿病病人B.是抢救酮症酸中毒病人的必需药物C.糖尿病患者妊娠时应停用胰岛素 D.糖尿病患者大手术前后应使用胰岛素解
14、析：解析：妊娠糖尿病或糖尿病妊娠在整个妊娠期间均应使用胰岛素治疗，因为口服降糖药物对妊娠期胎儿发育有一定影响。6.下列哪项不是糖尿病的治疗原则（分数：2.00）A.病因治疗 B.早期治疗C.长期治疗D.治疗措施个体化解析：解析：由于时糖尿病的病因和发病机制尚未完全阐明，缺乏病因治疗。强调治疗须早期和长期、积极而理性以及治疗措施个体化的原则。7.糖尿病饮食治疗中，糖类含量约占饮食总热量的（分数：2.00）A.15B.20C.30D.5060 解析：解析：糖尿病饮食中，糖类、蛋白质和脂肪占总热量的比例分别为 5060、15、30。每日三餐分配为 15、25、25，或 13、13、13。8.磺脲类降
15、糖药的主要不良反应是（分数：2.00）A.低血糖 B.心功能损害C.肝功能损害D.粒细胞减少解析：解析：由于磺脲类降糖药的半衰期较长(如氟磺丙脲半衰期 36 小时，作用时间 60 小时)，故易发生低血糖反应，与剂量过大、饮食不配合、使用长效制剂等有关。9.关于双胍类药物下列哪项是错误的（分数：2.00）A.能抑制葡萄糖在胃肠道中吸收，加强组织利用及加速无氧酵解B.常用于肥胖的成年型患者C.1 型糖尿病人应用无效 D.有严重并发症的患者不宜应用解析：解析：双胍类药物可增加外周组织对葡萄糖的摄取和利用，改善糖代谢，I 型患者在使用胰岛素治疗过程中，如血糖波动过大，加用双胍类有利于血糖的稳定。10.
16、患者，男性，45 岁。多饮多食、消瘦 1 年。多次查空腹血糖 5.5mmolL 左右，餐后 2 小时血糖17mmolL。其治疗方案应在饮食治疗的基础上加用（分数：2.00）A.胰岛素B.双胍类药物C.旷葡萄糖苷酶抑制剂 D.格列酮类药物解析：解析：食物中糖的吸收需要小肠黏膜刷状缘的旷葡萄糖苷酶参与。-葡萄糖苷酶抑制剂可延缓糖类吸收，降低餐后高血糖。因此尤其适合空腹血糖正常而餐后血糖明显升高者。11.关于磺脲类药物，下列何种说法错误（分数：2.00）A.可与胰岛素合用B.直接刺激胰岛 B 细胞释放胰岛素C.是非肥胖的 2 型糖尿病人首选降糖药D.只能用于无并发症的 2 型糖尿病 解析：解析：磺脲
17、类药物不适用于有严重的 2 型糖尿病并发症，如严重感染，肝肾功能不全等，急性并发症如酮症酸中毒、高渗性昏迷，可以用于有轻度慢性合并症的病人。12.男，50 岁，糖尿病患者，双足部多处皮下蜂窝织炎，皮肤无溃烂，空腹血糖 7.3mmolL，尿糖(+)，尿蛋白(-)，肝肾功能正常。该患者治疗以何项为佳（分数：2.00）A.饮食疗法B.饮食疗法+运动疗法C.饮食疗法+格列本脲D.饮食疗法+胰岛素 解析：解析：病人是肥胖，合并感染的 2 型糖尿病患者，多处皮下脓肿，有使用胰岛素指征。13.下列哪种情况的糖尿病不需要使用胰岛素治疗（分数：2.00）A.围手术期B.合并重度营养不良C.肥胖患者 D.2 型糖
18、尿病药物治疗无效者解析：解析：胰岛素治疗的适应证：1 型糖尿病；糖尿病酮症酸中毒、高血糖高渗状态和乳酸性酸中毒伴高血糖；各种严重的糖尿痛急性或慢性并发症；手术、妊娠和分娩；2 型糖尿病 细胞功能明显减退者；某些特殊类型糖尿病。14.患者男性，55 岁，糖尿病病史 12 年，目前使用胰岛素治疗。查夜间 2 时血糖 2.5mmolL，早晨 7 时空腹血糖为 12.5mmolL。导致空腹血糖控制不佳的原因可能为（分数：2.00）A.病情加重B.胰岛素剂量过小C.Somogi 效应 D.黎明现象解析：解析：采用强化胰岛素治疗后；早晨血糖仍然较高的常见原因有：夜间胰岛素作用不足；黎明现象：夜间血糖控制良
19、好，无低血糖发生，仅于黎明一段时间出现高血糖，其机制为皮质醇、生长激素等胰岛素拮抗激素分泌增加所致；S9mogi 效应：夜间有低血糖，在睡眠中未察觉，但导致体内升血糖的激素分泌增加，继而发生低血糖后的反跳性高血糖。本例夜间血糖降低，仅 2.5mmolL，清晨空腹血糖升高(12.5mmolL)，此为 Somogi 效应。15.下列有关饮食治疗的说明，错误的是（分数：2.00）A.是糖尿病最基本的治疗方法B.饮食热量计算应考虑病人的实际体重情况C.饮食热量计算以实际体重计算 D.饮食疗法随病情而调整解析：解析：热量计算以理想体重去计算，非实际体重。16.关于糖尿病合并妊娠的治疗，错误的是（分数：2
20、.00）A.首选口服降血糖药 B.饮食治疗原则与非妊娠患者相同C.妊娠 28 周前后应调节胰岛素用量D.分娩后胰岛素应适当减量解析：解析：糖尿病合并妊娠的饮食治疗原则与非妊娠患者相同；总热卡约每日每千克体重 159kcal。由于妊娠期血糖波动较大，因此宜选用速效或中效胰岛素，忌用口服降血糖药。17.关于糖尿病酮症酸中毒病理生理的叙述，不正确的是（分数：2.00）A.氧解离曲线左移 B.渗透性利尿C.重度低钾血症D.代谢性酸中毒解析：解析：糖尿病酮症酸中毒时，由于酸中毒，pH 降低，使氧解离曲线右移(直接作用)；另一方面，酸中毒时，2，3-DPG 降低，使氧解离曲线左移(间接作用)，通常直接作用
21、大于间接作用。18.下列哪项不符合糖尿病酮症酸中毒的实验室检查结果（分数：2.00）A.pH4.8mmolLC.血糖多33.3mmolL D.血白细胞计数：1010 9 L解析：解析：糖尿病酮症酸中毒时，血糖多数为 16.733.3mmolL。血糖多33.3mmolL 为高渗性昏迷的特点。19.抢救糖尿病酮症酸中毒首要的、极其关键的措施是（分数：2.00）A.补液 B.去除诱因C.纠正电解质紊乱D.小剂量胰岛素治疗解析：解析：输液是抢救糖尿病酮症酸中毒首要的、极其关键的措施。因为患者常有重度失水，只有在有效组织灌注改善、恢复后，胰岛素的生物学效应才能充分发挥；再则，单纯注射胰岛素而无足够的液体
22、，可进一步将细胞外液转移至细胞内，组织灌注更显不足。小剂量胰岛素疗法是治疗糖尿病酮症酸中毒简便、安全、有效的方法。20.下列哪项不是糖尿病酮症酸中毒发生低钾血症的机制（分数：2.00）A.葡萄糖渗透性利尿排出大量钾离子B.钾摄入减少C.酸中毒使钾向细胞内转移 D.胰岛素使钾向细胞内转移解析：21.抢救糖尿病酮症酸中毒时，一般首先给予生理盐水，当血糖降至多少时才改输 5葡萄糖液+胰岛素（分数：2.00）A.6.9mmolLB.7.1mmolLC.11.0mmolLD.13.9mmolL 解析：解析：糖尿病酮症酸中毒患者，在开始治疗时，血糖浓度很高，不能给予葡萄糖液，通常使用生理盐水。22.男性，
23、25 岁。1 型糖尿病患者。平时每日注射胰岛素总量 60U。近 1 周来因胰岛素用完而停用胰岛素治疗。乏力 2 天，昏迷 4 小时入院。在下列处理中哪项是错误的（分数：2.00）A.立即皮下注射短效胰岛素 40U B.立即测定尿糖、尿酮C.立即测定血糖、血酮体D.立即做血气分析解析：解析：根据病史病人很大可能是酮症酸中毒昏迷，但在诊断未得到证实前过大剂量胰岛素(相当于平时一天用量)注射不妥。23.男，55 岁，糖尿病，饮酒后昏迷 1 天人院。查：血,7050mmHg。血糖 16.7mmolL，血钠155mmolL，血钾 4.1mmolL，HCO 3 - 6nmmolL，尿糖(+)，酮体(+)。
24、下列治疗哪项正确（分数：2.00）A.小剂量胰岛素、低渗盐水、补钾B.小剂量胰岛素、等渗盐水、补碱C.大剂量胰岛素、低渗盐水、补钾D.大剂量胰岛素、等渗盐水、补钾 解析：24.治疗糖尿病酮症酸中毒时最应注意的电解质紊乱是（分数：2.00）A.低钠血症B.低钾血症 C.高氯血症D.高钙血症解析：解析：糖尿病酮症酸中毒患者体内有不同程度的缺钾，由于失水量大于失盐量，且有代谢性酸中毒，治疗前血钾水平不能真实反映体内缺钾程度。当酸中毒纠正、液体补足后，体内就会出现相对低钾；再则，治疗过程中输入大量 5葡萄糖溶液+速效胰岛素，可促进 K + 进入细胞内，造成细胞外液低钾。因此治疗过程中，应特别注意发生低
25、钾血症。抢救糖尿病酮症酸中毒时，大量输入生理盐水，还应防止出现高氯血症。25.下列哪项对于治疗糖尿病酮症酸中毒不宜（分数：2.00）A.积极补液B.小剂量胰岛素静脉滴注C.积极补碱纠正酸中毒 D.积极治疗诱因解析：解析：对于糖尿病酮症酸中毒患者，不用急于补碱治疗，一般在补液及小剂量胰岛素治疗后，酸中毒情况自然会被纠正。26.鉴别糖尿病酮症酸中毒与高血糖高渗性状态，根据下列哪项表现可诊断为后者（分数：2.00）A.神志改变明显B.多尿多饮症状明显C.血酮体升高1.0mm01LD.血糖高至 36.3mmolL 以上，血浆渗透压显著增高至 380mOsmL 解析：27.对高血糖高渗性状态，下列提法错
26、误的是（分数：2.00）A.多见于老年人B.常见的诱因为感染、外伤、脑血管意外等C.本症患者对胰岛素较敏感，因而胰岛素用量较小D.立即输注碳酸氢钠，纠正酸中毒 解析：解析：高血糖高渗性状态患者失水比糖尿病酮症酸中毒更为严重，输液要更为积极小心，但尿酮体阴性或弱阳性，一般无明显酸中毒，补钾要更及时，一般不补碱。二、A3/A4 型题(总题数：2，分数：12.00)男性，40 岁。多饮、多尿、纳差伴体重下降 4 个月。体检：身高 171cm，体重 65kg,，血糖19.2mmolL，尿酮(+)。（分数：6.00）(1).如何制定饮食治疗措施（分数：2.00）A.按理想体重计算饮食 B.按实际体重计算
27、饮食C.按理想体重计算饮食，糖类比例越少越好D.按理想体重计算饮食，尽量减少脂肪摄入解析：解析：病人饮食按理想体重计算，不能按实际体重计算。糖尿病患者饮食热量计算中，糖类、蛋白质、脂肪的比例均有一定比例，非特殊情况不作改变，故不选 B、C、D。(2).根据目前情况，最佳治疗方案是哪项（分数：2.00）A.长效胰岛素治疗B.短效胰岛素治疗 C.双胍类降糖药D.磺脲类降糖药治疗解析：解析：患者治疗血糖高，且有酮症首选短效胰岛素，因为短效胰岛素较易调整剂量，对血糖调控有利，等血糖稳定后可逐步考虑其他方法治疗。(3).在治疗 2 个月后空腹血糖为 10mmolL，中、晚餐前血糖控制较满意。此时最佳选择
28、措施是（分数：2.00）A.早餐前增加 1 次短效胰岛素B.中、晚餐前加用中效胰岛素C.晚餐减量D.加强午夜及凌晨血糖监测，然后再调整胰岛素用量 解析：解析：白天基本正常，空腹血糖高，应考虑导致空腹血糖高的原因，如晚间胰岛素不足，黎明现象、S3mogyi 现象等，故应加强午夜及凌晨监测，了解原因后再调整较为稳妥。男性，17 岁，多饮、多尿，消瘦 1 个月，腹痛、呕吐 1 天，急诊入院。体检：T 3 7，BP9060ramHg，P120 次分，呼吸深大，有烂苹果味。（分数：6.00）(1).下列检查中最可能异常的是（分数：2.00）A.血象B.血乳酸C.血电解质D.血糖 解析：解析：患者青年男性，有“三多一少”症状，急症入院，呼吸深大，有烂苹果味。应考虑 1 型糖尿病合并酮症酸中毒的诊断。检查最可能的异常首先是血糖。(2).最可能异常的血生化表现是（分数：2.00）A.血钠降低、二氧化碳结合力下降B.血钠正常、二氧化碳结合力正常C.血钠升高、二氧化碳结合力升高D.血钠升高、二氧化碳结合力下降 解析：解析：酮症酸中毒病人因失水及酸中毒，表现高渗状态，故生化多表现为血钠上升，二氧化碳结合力下降。(3).对疾病诊断最有意义的检查是（分数：2.00）A.尿糖、尿酮 B.血乳酸C.血 pHD.血电解质解析：解析：酮症酸中毒病人最有意义的检查应是尿糖、尿酮，其他均非特异性检查。
