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    【考研类试卷】西医综合练习试卷46及答案解析.doc

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    【考研类试卷】西医综合练习试卷46及答案解析.doc

    1、西医综合练习试卷 46 及答案解析(总分:66.00,做题时间:90 分钟)一、A1 型题(总题数:27,分数:54.00)1.关于尿糖的叙述,正确的是(分数:2.00)A.尿糖阴性可排除糖尿病B.尿糖阳性可诊断为糖尿病C.尿糖阳性是诊断糖尿病的重要线索D.并发肾小球硬化时尿糖可呈假阳性2.男性,58 岁。身高 165cm,体重 76kg。体检时发现空腹血糖 6.7mmolL,下列哪项考虑是正确的(分数:2.00)A.可诊断为糖尿病B.应进行口服 75g 葡萄糖耐量试验C.可排除糖尿病D.可诊断为无症状性糖尿病3.关于糖尿病的诊断,下列哪项论述是错误的(分数:2.00)A.“三多一少”症状不是

    2、诊断糖尿病必须具备的条件B.糖尿病病人尿糖不一定阳性C.糖尿病病人空腹血糖一定超过正常值D.对糖尿病的诊断有怀疑时,应进行口服葡萄糖耐量试验4.男,45 岁,无”三多一少”症状,空腹血糖 7.2mmolL;OGTT:空腹 6.9mmolL,餐后 2 小时11.8mmolL。诊断为(分数:2.00)A.糖尿病B.需再做一次 OGTTC.糖耐量异常D.空腹血糖受损5.关于胰岛素治疗,下列哪项是错误的(分数:2.00)A.适用于 1 型糖尿病病人B.是抢救酮症酸中毒病人的必需药物C.糖尿病患者妊娠时应停用胰岛素D.糖尿病患者大手术前后应使用胰岛素6.下列哪项不是糖尿病的治疗原则(分数:2.00)A.

    3、病因治疗B.早期治疗C.长期治疗D.治疗措施个体化7.糖尿病饮食治疗中,糖类含量约占饮食总热量的(分数:2.00)A.15B.20C.30D.50608.磺脲类降糖药的主要不良反应是(分数:2.00)A.低血糖B.心功能损害C.肝功能损害D.粒细胞减少9.关于双胍类药物下列哪项是错误的(分数:2.00)A.能抑制葡萄糖在胃肠道中吸收,加强组织利用及加速无氧酵解B.常用于肥胖的成年型患者C.1 型糖尿病人应用无效D.有严重并发症的患者不宜应用10.患者,男性,45 岁。多饮多食、消瘦 1 年。多次查空腹血糖 5.5mmolL 左右,餐后 2 小时血糖17mmolL。其治疗方案应在饮食治疗的基础上

    4、加用(分数:2.00)A.胰岛素B.双胍类药物C.旷葡萄糖苷酶抑制剂D.格列酮类药物11.关于磺脲类药物,下列何种说法错误(分数:2.00)A.可与胰岛素合用B.直接刺激胰岛 B 细胞释放胰岛素C.是非肥胖的 2 型糖尿病人首选降糖药D.只能用于无并发症的 2 型糖尿病12.男,50 岁,糖尿病患者,双足部多处皮下蜂窝织炎,皮肤无溃烂,空腹血糖 7.3mmolL,尿糖(+),尿蛋白(-),肝肾功能正常。该患者治疗以何项为佳(分数:2.00)A.饮食疗法B.饮食疗法+运动疗法C.饮食疗法+格列本脲D.饮食疗法+胰岛素13.下列哪种情况的糖尿病不需要使用胰岛素治疗(分数:2.00)A.围手术期B.

    5、合并重度营养不良C.肥胖患者D.2 型糖尿病药物治疗无效者14.患者男性,55 岁,糖尿病病史 12 年,目前使用胰岛素治疗。查夜间 2 时血糖 2.5mmolL,早晨 7 时空腹血糖为 12.5mmolL。导致空腹血糖控制不佳的原因可能为(分数:2.00)A.病情加重B.胰岛素剂量过小C.Somogi 效应D.黎明现象15.下列有关饮食治疗的说明,错误的是(分数:2.00)A.是糖尿病最基本的治疗方法B.饮食热量计算应考虑病人的实际体重情况C.饮食热量计算以实际体重计算D.饮食疗法随病情而调整16.关于糖尿病合并妊娠的治疗,错误的是(分数:2.00)A.首选口服降血糖药B.饮食治疗原则与非妊

    6、娠患者相同C.妊娠 28 周前后应调节胰岛素用量D.分娩后胰岛素应适当减量17.关于糖尿病酮症酸中毒病理生理的叙述,不正确的是(分数:2.00)A.氧解离曲线左移B.渗透性利尿C.重度低钾血症D.代谢性酸中毒18.下列哪项不符合糖尿病酮症酸中毒的实验室检查结果(分数:2.00)A.pH4.8mmolLC.血糖多33.3mmolLD.血白细胞计数:1010 9 L19.抢救糖尿病酮症酸中毒首要的、极其关键的措施是(分数:2.00)A.补液B.去除诱因C.纠正电解质紊乱D.小剂量胰岛素治疗20.下列哪项不是糖尿病酮症酸中毒发生低钾血症的机制(分数:2.00)A.葡萄糖渗透性利尿排出大量钾离子B.钾

    7、摄入减少C.酸中毒使钾向细胞内转移D.胰岛素使钾向细胞内转移21.抢救糖尿病酮症酸中毒时,一般首先给予生理盐水,当血糖降至多少时才改输 5葡萄糖液+胰岛素(分数:2.00)A.6.9mmolLB.7.1mmolLC.11.0mmolLD.13.9mmolL22.男性,25 岁。1 型糖尿病患者。平时每日注射胰岛素总量 60U。近 1 周来因胰岛素用完而停用胰岛素治疗。乏力 2 天,昏迷 4 小时入院。在下列处理中哪项是错误的(分数:2.00)A.立即皮下注射短效胰岛素 40UB.立即测定尿糖、尿酮C.立即测定血糖、血酮体D.立即做血气分析23.男,55 岁,糖尿病,饮酒后昏迷 1 天人院。查:

    8、血,7050mmHg。血糖 16.7mmolL,血钠155mmolL,血钾 4.1mmolL,HCO 3 - 6nmmolL,尿糖(+),酮体(+)。下列治疗哪项正确(分数:2.00)A.小剂量胰岛素、低渗盐水、补钾B.小剂量胰岛素、等渗盐水、补碱C.大剂量胰岛素、低渗盐水、补钾D.大剂量胰岛素、等渗盐水、补钾24.治疗糖尿病酮症酸中毒时最应注意的电解质紊乱是(分数:2.00)A.低钠血症B.低钾血症C.高氯血症D.高钙血症25.下列哪项对于治疗糖尿病酮症酸中毒不宜(分数:2.00)A.积极补液B.小剂量胰岛素静脉滴注C.积极补碱纠正酸中毒D.积极治疗诱因26.鉴别糖尿病酮症酸中毒与高血糖高渗

    9、性状态,根据下列哪项表现可诊断为后者(分数:2.00)A.神志改变明显B.多尿多饮症状明显C.血酮体升高1.0mm01LD.血糖高至 36.3mmolL 以上,血浆渗透压显著增高至 380mOsmL27.对高血糖高渗性状态,下列提法错误的是(分数:2.00)A.多见于老年人B.常见的诱因为感染、外伤、脑血管意外等C.本症患者对胰岛素较敏感,因而胰岛素用量较小D.立即输注碳酸氢钠,纠正酸中毒二、A3/A4 型题(总题数:2,分数:12.00)男性,40 岁。多饮、多尿、纳差伴体重下降 4 个月。体检:身高 171cm,体重 65kg,,血糖19.2mmolL,尿酮(+)。(分数:6.00)(1)

    10、.如何制定饮食治疗措施(分数:2.00)A.按理想体重计算饮食B.按实际体重计算饮食C.按理想体重计算饮食,糖类比例越少越好D.按理想体重计算饮食,尽量减少脂肪摄入(2).根据目前情况,最佳治疗方案是哪项(分数:2.00)A.长效胰岛素治疗B.短效胰岛素治疗C.双胍类降糖药D.磺脲类降糖药治疗(3).在治疗 2 个月后空腹血糖为 10mmolL,中、晚餐前血糖控制较满意。此时最佳选择措施是(分数:2.00)A.早餐前增加 1 次短效胰岛素B.中、晚餐前加用中效胰岛素C.晚餐减量D.加强午夜及凌晨血糖监测,然后再调整胰岛素用量男性,17 岁,多饮、多尿,消瘦 1 个月,腹痛、呕吐 1 天,急诊入

    11、院。体检:T 3 7,BP9060ramHg,P120 次分,呼吸深大,有烂苹果味。(分数:6.00)(1).下列检查中最可能异常的是(分数:2.00)A.血象B.血乳酸C.血电解质D.血糖(2).最可能异常的血生化表现是(分数:2.00)A.血钠降低、二氧化碳结合力下降B.血钠正常、二氧化碳结合力正常C.血钠升高、二氧化碳结合力升高D.血钠升高、二氧化碳结合力下降(3).对疾病诊断最有意义的检查是(分数:2.00)A.尿糖、尿酮B.血乳酸C.血 pHD.血电解质西医综合练习试卷 46 答案解析(总分:66.00,做题时间:90 分钟)一、A1 型题(总题数:27,分数:54.00)1.关于尿

    12、糖的叙述,正确的是(分数:2.00)A.尿糖阴性可排除糖尿病B.尿糖阳性可诊断为糖尿病C.尿糖阳性是诊断糖尿病的重要线索 D.并发肾小球硬化时尿糖可呈假阳性解析:解析:尿糖阳性是诊断糖尿病的重要线索,但尿糖阴性不能排除糖尿病的可能。并发肾小球硬化症时,肾小球滤过率降低,肾糖阈升高,此时虽血糖升高,而尿糖呈假阴性。2.男性,58 岁。身高 165cm,体重 76kg。体检时发现空腹血糖 6.7mmolL,下列哪项考虑是正确的(分数:2.00)A.可诊断为糖尿病B.应进行口服 75g 葡萄糖耐量试验 C.可排除糖尿病D.可诊断为无症状性糖尿病解析:3.关于糖尿病的诊断,下列哪项论述是错误的(分数:

    13、2.00)A.“三多一少”症状不是诊断糖尿病必须具备的条件B.糖尿病病人尿糖不一定阳性C.糖尿病病人空腹血糖一定超过正常值 D.对糖尿病的诊断有怀疑时,应进行口服葡萄糖耐量试验解析:4.男,45 岁,无”三多一少”症状,空腹血糖 7.2mmolL;OGTT:空腹 6.9mmolL,餐后 2 小时11.8mmolL。诊断为(分数:2.00)A.糖尿病 B.需再做一次 OGTTC.糖耐量异常D.空腹血糖受损解析:5.关于胰岛素治疗,下列哪项是错误的(分数:2.00)A.适用于 1 型糖尿病病人B.是抢救酮症酸中毒病人的必需药物C.糖尿病患者妊娠时应停用胰岛素 D.糖尿病患者大手术前后应使用胰岛素解

    14、析:解析:妊娠糖尿病或糖尿病妊娠在整个妊娠期间均应使用胰岛素治疗,因为口服降糖药物对妊娠期胎儿发育有一定影响。6.下列哪项不是糖尿病的治疗原则(分数:2.00)A.病因治疗 B.早期治疗C.长期治疗D.治疗措施个体化解析:解析:由于时糖尿病的病因和发病机制尚未完全阐明,缺乏病因治疗。强调治疗须早期和长期、积极而理性以及治疗措施个体化的原则。7.糖尿病饮食治疗中,糖类含量约占饮食总热量的(分数:2.00)A.15B.20C.30D.5060 解析:解析:糖尿病饮食中,糖类、蛋白质和脂肪占总热量的比例分别为 5060、15、30。每日三餐分配为 15、25、25,或 13、13、13。8.磺脲类降

    15、糖药的主要不良反应是(分数:2.00)A.低血糖 B.心功能损害C.肝功能损害D.粒细胞减少解析:解析:由于磺脲类降糖药的半衰期较长(如氟磺丙脲半衰期 36 小时,作用时间 60 小时),故易发生低血糖反应,与剂量过大、饮食不配合、使用长效制剂等有关。9.关于双胍类药物下列哪项是错误的(分数:2.00)A.能抑制葡萄糖在胃肠道中吸收,加强组织利用及加速无氧酵解B.常用于肥胖的成年型患者C.1 型糖尿病人应用无效 D.有严重并发症的患者不宜应用解析:解析:双胍类药物可增加外周组织对葡萄糖的摄取和利用,改善糖代谢,I 型患者在使用胰岛素治疗过程中,如血糖波动过大,加用双胍类有利于血糖的稳定。10.

    16、患者,男性,45 岁。多饮多食、消瘦 1 年。多次查空腹血糖 5.5mmolL 左右,餐后 2 小时血糖17mmolL。其治疗方案应在饮食治疗的基础上加用(分数:2.00)A.胰岛素B.双胍类药物C.旷葡萄糖苷酶抑制剂 D.格列酮类药物解析:解析:食物中糖的吸收需要小肠黏膜刷状缘的旷葡萄糖苷酶参与。-葡萄糖苷酶抑制剂可延缓糖类吸收,降低餐后高血糖。因此尤其适合空腹血糖正常而餐后血糖明显升高者。11.关于磺脲类药物,下列何种说法错误(分数:2.00)A.可与胰岛素合用B.直接刺激胰岛 B 细胞释放胰岛素C.是非肥胖的 2 型糖尿病人首选降糖药D.只能用于无并发症的 2 型糖尿病 解析:解析:磺脲

    17、类药物不适用于有严重的 2 型糖尿病并发症,如严重感染,肝肾功能不全等,急性并发症如酮症酸中毒、高渗性昏迷,可以用于有轻度慢性合并症的病人。12.男,50 岁,糖尿病患者,双足部多处皮下蜂窝织炎,皮肤无溃烂,空腹血糖 7.3mmolL,尿糖(+),尿蛋白(-),肝肾功能正常。该患者治疗以何项为佳(分数:2.00)A.饮食疗法B.饮食疗法+运动疗法C.饮食疗法+格列本脲D.饮食疗法+胰岛素 解析:解析:病人是肥胖,合并感染的 2 型糖尿病患者,多处皮下脓肿,有使用胰岛素指征。13.下列哪种情况的糖尿病不需要使用胰岛素治疗(分数:2.00)A.围手术期B.合并重度营养不良C.肥胖患者 D.2 型糖

    18、尿病药物治疗无效者解析:解析:胰岛素治疗的适应证:1 型糖尿病;糖尿病酮症酸中毒、高血糖高渗状态和乳酸性酸中毒伴高血糖;各种严重的糖尿痛急性或慢性并发症;手术、妊娠和分娩;2 型糖尿病 细胞功能明显减退者;某些特殊类型糖尿病。14.患者男性,55 岁,糖尿病病史 12 年,目前使用胰岛素治疗。查夜间 2 时血糖 2.5mmolL,早晨 7 时空腹血糖为 12.5mmolL。导致空腹血糖控制不佳的原因可能为(分数:2.00)A.病情加重B.胰岛素剂量过小C.Somogi 效应 D.黎明现象解析:解析:采用强化胰岛素治疗后;早晨血糖仍然较高的常见原因有:夜间胰岛素作用不足;黎明现象:夜间血糖控制良

    19、好,无低血糖发生,仅于黎明一段时间出现高血糖,其机制为皮质醇、生长激素等胰岛素拮抗激素分泌增加所致;S9mogi 效应:夜间有低血糖,在睡眠中未察觉,但导致体内升血糖的激素分泌增加,继而发生低血糖后的反跳性高血糖。本例夜间血糖降低,仅 2.5mmolL,清晨空腹血糖升高(12.5mmolL),此为 Somogi 效应。15.下列有关饮食治疗的说明,错误的是(分数:2.00)A.是糖尿病最基本的治疗方法B.饮食热量计算应考虑病人的实际体重情况C.饮食热量计算以实际体重计算 D.饮食疗法随病情而调整解析:解析:热量计算以理想体重去计算,非实际体重。16.关于糖尿病合并妊娠的治疗,错误的是(分数:2

    20、.00)A.首选口服降血糖药 B.饮食治疗原则与非妊娠患者相同C.妊娠 28 周前后应调节胰岛素用量D.分娩后胰岛素应适当减量解析:解析:糖尿病合并妊娠的饮食治疗原则与非妊娠患者相同;总热卡约每日每千克体重 159kcal。由于妊娠期血糖波动较大,因此宜选用速效或中效胰岛素,忌用口服降血糖药。17.关于糖尿病酮症酸中毒病理生理的叙述,不正确的是(分数:2.00)A.氧解离曲线左移 B.渗透性利尿C.重度低钾血症D.代谢性酸中毒解析:解析:糖尿病酮症酸中毒时,由于酸中毒,pH 降低,使氧解离曲线右移(直接作用);另一方面,酸中毒时,2,3-DPG 降低,使氧解离曲线左移(间接作用),通常直接作用

    21、大于间接作用。18.下列哪项不符合糖尿病酮症酸中毒的实验室检查结果(分数:2.00)A.pH4.8mmolLC.血糖多33.3mmolL D.血白细胞计数:1010 9 L解析:解析:糖尿病酮症酸中毒时,血糖多数为 16.733.3mmolL。血糖多33.3mmolL 为高渗性昏迷的特点。19.抢救糖尿病酮症酸中毒首要的、极其关键的措施是(分数:2.00)A.补液 B.去除诱因C.纠正电解质紊乱D.小剂量胰岛素治疗解析:解析:输液是抢救糖尿病酮症酸中毒首要的、极其关键的措施。因为患者常有重度失水,只有在有效组织灌注改善、恢复后,胰岛素的生物学效应才能充分发挥;再则,单纯注射胰岛素而无足够的液体

    22、,可进一步将细胞外液转移至细胞内,组织灌注更显不足。小剂量胰岛素疗法是治疗糖尿病酮症酸中毒简便、安全、有效的方法。20.下列哪项不是糖尿病酮症酸中毒发生低钾血症的机制(分数:2.00)A.葡萄糖渗透性利尿排出大量钾离子B.钾摄入减少C.酸中毒使钾向细胞内转移 D.胰岛素使钾向细胞内转移解析:21.抢救糖尿病酮症酸中毒时,一般首先给予生理盐水,当血糖降至多少时才改输 5葡萄糖液+胰岛素(分数:2.00)A.6.9mmolLB.7.1mmolLC.11.0mmolLD.13.9mmolL 解析:解析:糖尿病酮症酸中毒患者,在开始治疗时,血糖浓度很高,不能给予葡萄糖液,通常使用生理盐水。22.男性,

    23、25 岁。1 型糖尿病患者。平时每日注射胰岛素总量 60U。近 1 周来因胰岛素用完而停用胰岛素治疗。乏力 2 天,昏迷 4 小时入院。在下列处理中哪项是错误的(分数:2.00)A.立即皮下注射短效胰岛素 40U B.立即测定尿糖、尿酮C.立即测定血糖、血酮体D.立即做血气分析解析:解析:根据病史病人很大可能是酮症酸中毒昏迷,但在诊断未得到证实前过大剂量胰岛素(相当于平时一天用量)注射不妥。23.男,55 岁,糖尿病,饮酒后昏迷 1 天人院。查:血,7050mmHg。血糖 16.7mmolL,血钠155mmolL,血钾 4.1mmolL,HCO 3 - 6nmmolL,尿糖(+),酮体(+)。

    24、下列治疗哪项正确(分数:2.00)A.小剂量胰岛素、低渗盐水、补钾B.小剂量胰岛素、等渗盐水、补碱C.大剂量胰岛素、低渗盐水、补钾D.大剂量胰岛素、等渗盐水、补钾 解析:24.治疗糖尿病酮症酸中毒时最应注意的电解质紊乱是(分数:2.00)A.低钠血症B.低钾血症 C.高氯血症D.高钙血症解析:解析:糖尿病酮症酸中毒患者体内有不同程度的缺钾,由于失水量大于失盐量,且有代谢性酸中毒,治疗前血钾水平不能真实反映体内缺钾程度。当酸中毒纠正、液体补足后,体内就会出现相对低钾;再则,治疗过程中输入大量 5葡萄糖溶液+速效胰岛素,可促进 K + 进入细胞内,造成细胞外液低钾。因此治疗过程中,应特别注意发生低

    25、钾血症。抢救糖尿病酮症酸中毒时,大量输入生理盐水,还应防止出现高氯血症。25.下列哪项对于治疗糖尿病酮症酸中毒不宜(分数:2.00)A.积极补液B.小剂量胰岛素静脉滴注C.积极补碱纠正酸中毒 D.积极治疗诱因解析:解析:对于糖尿病酮症酸中毒患者,不用急于补碱治疗,一般在补液及小剂量胰岛素治疗后,酸中毒情况自然会被纠正。26.鉴别糖尿病酮症酸中毒与高血糖高渗性状态,根据下列哪项表现可诊断为后者(分数:2.00)A.神志改变明显B.多尿多饮症状明显C.血酮体升高1.0mm01LD.血糖高至 36.3mmolL 以上,血浆渗透压显著增高至 380mOsmL 解析:27.对高血糖高渗性状态,下列提法错

    26、误的是(分数:2.00)A.多见于老年人B.常见的诱因为感染、外伤、脑血管意外等C.本症患者对胰岛素较敏感,因而胰岛素用量较小D.立即输注碳酸氢钠,纠正酸中毒 解析:解析:高血糖高渗性状态患者失水比糖尿病酮症酸中毒更为严重,输液要更为积极小心,但尿酮体阴性或弱阳性,一般无明显酸中毒,补钾要更及时,一般不补碱。二、A3/A4 型题(总题数:2,分数:12.00)男性,40 岁。多饮、多尿、纳差伴体重下降 4 个月。体检:身高 171cm,体重 65kg,,血糖19.2mmolL,尿酮(+)。(分数:6.00)(1).如何制定饮食治疗措施(分数:2.00)A.按理想体重计算饮食 B.按实际体重计算

    27、饮食C.按理想体重计算饮食,糖类比例越少越好D.按理想体重计算饮食,尽量减少脂肪摄入解析:解析:病人饮食按理想体重计算,不能按实际体重计算。糖尿病患者饮食热量计算中,糖类、蛋白质、脂肪的比例均有一定比例,非特殊情况不作改变,故不选 B、C、D。(2).根据目前情况,最佳治疗方案是哪项(分数:2.00)A.长效胰岛素治疗B.短效胰岛素治疗 C.双胍类降糖药D.磺脲类降糖药治疗解析:解析:患者治疗血糖高,且有酮症首选短效胰岛素,因为短效胰岛素较易调整剂量,对血糖调控有利,等血糖稳定后可逐步考虑其他方法治疗。(3).在治疗 2 个月后空腹血糖为 10mmolL,中、晚餐前血糖控制较满意。此时最佳选择

    28、措施是(分数:2.00)A.早餐前增加 1 次短效胰岛素B.中、晚餐前加用中效胰岛素C.晚餐减量D.加强午夜及凌晨血糖监测,然后再调整胰岛素用量 解析:解析:白天基本正常,空腹血糖高,应考虑导致空腹血糖高的原因,如晚间胰岛素不足,黎明现象、S3mogyi 现象等,故应加强午夜及凌晨监测,了解原因后再调整较为稳妥。男性,17 岁,多饮、多尿,消瘦 1 个月,腹痛、呕吐 1 天,急诊入院。体检:T 3 7,BP9060ramHg,P120 次分,呼吸深大,有烂苹果味。(分数:6.00)(1).下列检查中最可能异常的是(分数:2.00)A.血象B.血乳酸C.血电解质D.血糖 解析:解析:患者青年男性,有“三多一少”症状,急症入院,呼吸深大,有烂苹果味。应考虑 1 型糖尿病合并酮症酸中毒的诊断。检查最可能的异常首先是血糖。(2).最可能异常的血生化表现是(分数:2.00)A.血钠降低、二氧化碳结合力下降B.血钠正常、二氧化碳结合力正常C.血钠升高、二氧化碳结合力升高D.血钠升高、二氧化碳结合力下降 解析:解析:酮症酸中毒病人因失水及酸中毒,表现高渗状态,故生化多表现为血钠上升,二氧化碳结合力下降。(3).对疾病诊断最有意义的检查是(分数:2.00)A.尿糖、尿酮 B.血乳酸C.血 pHD.血电解质解析:解析:酮症酸中毒病人最有意义的检查应是尿糖、尿酮,其他均非特异性检查。


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