1、西医综合-骨科学(一)及答案解析(总分：80.00，做题时间：90 分钟)1.关于腰椎间盘突出症的叙述，下列哪项是错误的 A本病是髓核突出刺激或压迫了神经根、马尾神经所表现的一种综合征 B椎间盘退行性变是发病的基本因素 C积累性伤力是椎间盘变性的主要原因 D高处坠落的一次性暴力，也是造成本病的常见原因 E妊娠增加了椎间盘损害的机会（分数：1.50）A.B.C.D.E.2.先天性髋脱位的检查，下列哪项在 3岁患儿不宜采用 A弹进弹出试验 B单足站立试验 C“打气筒”样征 D屈髋屈膝外展试验 EGaleazzi 征（分数：1.50）A.B.C.D.E.3.关于骨折的合并症，下列哪项不对 A肱骨中下
2、 1/3段骨折，可伤及桡神经 B肱骨内上髁骨折，可伤及肱动脉 C腓骨小头和颈部骨折，可伤及腓总神经 D下胸壁肋骨骨折，可同时发生肝或脾破裂 E股骨颈骨折，可致股骨头缺血性骨坏死（分数：1.50）A.B.C.D.E.4.Smith骨折桡侧骨远端移位畸形是 A向尺侧及背侧移位 B向桡侧及背侧移位 C向尺侧及掌侧移位 D向桡侧及掌侧移位 E只向掌侧移位（分数：3.00）A.B.C.D.E.5.由于外伤破坏局部血供，导致不利于愈合的骨折是 A肋骨骨折 B椎弓根骨折 C内踝骨折 D股骨转子问骨折 E股骨颈头下型骨折（分数：1.50）A.B.C.D.E.6.腰椎间盘突出在神经根的外侧，则 A腰椎凸向患侧
3、B腰椎凸向健侧 C腰椎无侧凸 D腰椎前凸消失 E腰前凸增加（分数：2.00）A.B.C.D.E.7.高位截瘫的并发症有（分数：1.50）A.压疮B.排尿障碍及泌尿系感染C.高热D.呼吸衰竭和肺部感染8.下列骨折中，最不稳定的是 AL 5椎体 1/4压缩骨折 B股骨干螺旋形骨折 C肱骨干青枝骨折 D胫骨上端横形骨折 E肩胛骨裂缝骨折（分数：1.50）A.B.C.D.E.9.下列骨折中，最不稳定的是 A裂缝骨折 B横行骨折 C螺旋骨折 D青枝骨折 E嵌插骨折（分数：3.00）A.B.C.D.E.10.在转移性骨肿瘤中，下列原发病灶哪种最多见 A乳腺癌 B前列腺癌 C肾癌 D膀胱癌 E甲状腺癌（分数
4、：2.00）A.B.C.D.E.11.男性，22 岁，右膝内侧肿块 8年，生长较慢，无明显疼痛，X 线平片显示股骨下端内侧干骺端杵状肿块，边缘清楚。应首先考虑为 A骨肉瘤 B骨巨细胞瘤 C软骨肉瘤 D骨软骨瘤 E骨样骨瘤（分数：2.00）A.B.C.D.E.12.男性，14 岁，8 个月前开始左上臂肿胀、疼痛，入院诊断为左肱骨上端骨肉瘤，优选的治疗方案是 A左肩关节离断术 B肿瘤刮除术 C术前化疗-根治性切除-术后化疗 D化疗 E化疗加放疗（分数：2.00）A.B.C.D.E.13.胫骨平台及腓骨上端骨折，出现足背伸外翻无力，小腿外侧感觉消失。提示哪个神经受损 A胫神经 B腓肠神经 C股神经
5、D坐骨神经 E腓总神经（分数：1.50）A.B.C.D.E.14.骨折切开复位的适应证有（分数：1.50）A.关节内骨折，手法未能完全复位B.闭合骨折，并有大血管损伤C.闭合骨折，未达到解剖复位D.手法复位失败，疑断端有软组织嵌入15.下列骨折中，治疗需要达到解剖复位的有（分数：1.50）A.三踝骨折B.肱骨干骨折C.肱骨髁问骨折D.胫骨平台骨折16.女性，72 岁，因车祸来院。查体：右下肢外旋、短缩畸形。X 线平片示：右股骨颈头下型骨折，部分移位。既往有高血压、服药控制在 130140/8090mmHg。最适宜的治疗方法是 A右下肢持续牵引、对症治疗 B切开复位内同定 C手法复位，石膏固定
6、D人工关节置换（分数：1.50）A.B.C.D.17.关于类风湿关节炎的描述，下列哪项不正确 A是一种非特异性炎症 B其发生与免疫机制和 HLA-DR4抗原有关 C临床表现为多发性和对称性关节炎 D病程发展缓慢但常有急性发作，逐渐形成关节畸形 E与风湿性关节炎是同一疾病，只是好发年龄不同（分数：1.50）A.B.C.D.E.18.某患者，男性，36 岁，10 天前抬重物扭伤腰部，腰痛伴右下肢后外侧放射痛，无排尿、排便功能障碍。经检查诊断为腰椎间盘突出症，下列的治疗措施目前哪项不宜采用 A卧床休息 B骨盆牵引 C理疗和按摩 D皮质类固醇硬膜外注射 E立即手术治疗，行髓核摘除术（分数：1.50）A
7、.B.C.D.E.19.肱骨干中段骨折反复手法复位易导致 A桡神经损伤 B正中神经损伤 C尺神经损伤 D腋神经损伤 E肌皮神经损伤（分数：1.50）A.B.C.D.E.20.在骨折愈合过程中，哪项是错误的 A血肿机化演进期约需两周方能初步完成 B内、外骨痂由膜内化骨而来，环状及腔内痂由软骨内化骨而来 C原始骨痂形成期，骨痂不断加强，能抗拒一定应力，即达临床愈合 D骨痂由血肿机化而来，血肿较大骨痂多 E骨痂改造塑形期在临床愈合以后（分数：1.50）A.B.C.D.E.21.化脓性关节炎早期诊断中，最有价值的方法是 A关节活动度检查 BX 线平片 CMRI 检查 D关节液检查 E手术探查（分数：1
8、.50）A.B.C.D.E.22.女性，70 岁，行走时不慎滑倒，即感右髋部疼痛，2 小时后来院，查体右髋部有皮下淤血、局部压痛、右下肢较左下肢短缩 3cm，右下肢外旋 80畸形。最可能的诊断是 A髋关节脱位 B股骨转子间骨折 C髋臼骨折 D股骨大转子骨折 E骨盆骨折（分数：1.50）A.B.C.D.E.23.关于手外伤清创术的处理原则，下列哪项不正确 A力争在 68 小时内进行 B最好在气囊止血带下进行 C不能在有张力的情况下，勉强缝合伤口 D创口方向纵行越过关节或与指蹼边缘平行时，应采用“Z”字成形术 E软组织缺损较大有骨外露时，最好用游离植皮术（分数：1.50）A.B.C.D.E.24.
9、L45 椎间盘突出，最常受累的神经根是 AL 2 BL 3 CL 4 DL 5 ES 1（分数：1.50）A.B.C.D.E.25.下列各项中，哪项更有助于鉴别股骨颈骨折与股骨粗隆间骨折 A髋关节压痛 B患肢轻度内收 CBryant 三角底边短缩 D患肢外旋角度 E患肢短缩程度（分数：1.50）A.B.C.D.E.26.关于脊柱结核，下列哪项不正确 A颈椎和骶尾段发病最少 B绝大多数的椎体病灶只有一处，少数可呈跳跃性 C小儿椎体结核多从椎体边缘开始 D颈、胸椎椎体结核可合并截瘫 E造成截瘫的原因，在病变活动期，多由于结核坏死物质压迫脊髓所致（分数：1.50）A.B.C.D.E.27.臂丛神经的
10、组成是 A颈 5、6、7、8 和胸 1 B颈 1、2、3、4 C颈 7、8 和胸 1、2、3 D颈 3、4、5、6、7 E胸 1、2、3、4（分数：1.50）A.B.C.D.E.28.下列哪项不是骨肉瘤的典型临床表现 A多见于年轻人 B好发于骨骺生长活跃部位 C骨膜下三角形新生骨(Codman 三角) D出现蜂窝状骨吸收区，夹有钙化斑块 E早期肺转移（分数：1.50）A.B.C.D.E.29.胫骨下 1/3处骨折，愈合较慢的原因是 A附近的主要血管损伤 B附近的周围神经损伤 C远侧骨折段完全丧失血液供应 D远侧骨折段血液供应减弱（分数：1.50）A.B.C.D.30.骨折临床愈合的标准，下列哪
11、项不正确（分数：1.50）A.局部无压痛B.局部无纵向叩击痛C.局部无反常活动D.局部无畸形E.X线片示骨折线模糊，并有连续性骨痂通过31.下列关于脊椎结核的叙述，错误的是 A多有局部红、肿、热、痛及高热 B边缘型椎体结核多见于成人，好发于腰椎 C中心型椎体结核多见于儿童，好发于胸椎 DX 线平片表现为骨质破坏和椎间隙狭窄 E以椎体结核占多数（分数：1.50）A.B.C.D.E.32.早期膝关节滑膜结核，除全身治疗及局部制动外，局部治疗首选 A滑膜切除术 B关节融合术 C关节腔连续抗结核药物滴入冲洗吸引两周 D关节腔抗结核药物注入，每周 12 次，3 个月为一疗程 E局部物理治疗（分数：1.5
12、0）A.B.C.D.E.33.男性 60岁，腰痛 3周，无明显外伤史，X 线片示第三腰椎椎体破坏，压缩楔形变，椎间隙正常。最可能的诊断是 A脊椎结核 B脊椎肿瘤 C脊椎骨折 D强直性脊柱炎 E化脓性脊椎炎（分数：1.50）A.B.C.D.E.34.下列肿瘤中，属于骨组织的良性肿瘤有 A脊索瘤 B软骨瘤 C骨肉瘤 D骨样骨瘤（分数：1.50）A.B.C.D.35.确诊膝关节滑膜结核时，以下哪项最可靠 A低热、盗汗、食欲差 B膝关节肿胀、疼痛、功能受限 C血沉增快 DX 线检查膝关节骨质疏松 E滑膜病理检查（分数：1.50）A.B.C.D.E.36.下列哪种骨折发生后，容易发生缺血性骨坏死 A股骨
13、颈骨折 B股骨转子间骨折 C股骨干骨折 D股骨远端骨折 E胫骨平台骨折（分数：1.50）A.B.C.D.E.37.手部开放性损伤后，早期清创缝合不应超过的时间是 A4 小时 B8 小时 C12 小时 D16 小时（分数：1.50）A.B.C.D.38.患儿 10岁，胫骨中上段慢性骨髓炎，一般情况好，体温不高，局部有流脓窦道，X 线片有 4cm长整段死骨，周围有不连续包壳。当前的主要治疗是 A手术摘除死骨，肌瓣填塞消灭死腔 B手术摘除死，填入庆大霉素链，三周后取出，松质骨植入 C手术摘除死骨，植入细塑料管，每口经管滴入抗生素 D患肢长腿石膏管型固定，开窗换药 E局部换药，保持引流通畅（分数：1.
14、50）A.B.C.D.E.39.桡骨远端骨折，骨折线经关节面，远端骨折片向背侧移位，该骨折诊断为 AColles 骨折 BSmitll 骨折 CBanon 骨折 DMonteggia 骨折 EGaleazzi 骨折（分数：1.50）A.B.C.D.E.40.下列哪项检查用于周围神经损伤的诊断 AThomas 征 BTinel 征 CHoffmann 征 DBabinski 征 EDugas 征（分数：1.50）A.B.C.D.E.41.小儿急性血源性化脓性骨髓炎，脓液进入关节腔继发化脓性关节炎，可能发生在 A肩关节 B肘关节 C腕关节 D髋关节 E膝关节（分数：1.50）A.B.C.D.E.4
15、2.腰椎间盘突出症与腰椎椎管狭窄症的鉴别，最主要的根据是 A腰痛的部位 B腰痛的轻重程度 C有无坐骨神经区的放射痛 D有无神经源性间歇跛行 EX 线片、造影、CT、MRI 等检查（分数：1.50）A.B.C.D.E. A桡神经深支 B桡神经浅支 C尺神经 D正中神经（分数：1.50）(1).肘管综合征损伤的神经是（分数：0.75）A.B.C.D.(2).腕管综合征损伤的神经是（分数：0.75）A.B.C.D.43.男性，20 岁，右肱骨干骨折 2个月，外同定已拆除。提示骨折已愈合的临床表现是 AX 线片显示骨折线模糊，有连续骨痂 B局部有轻微异常活动 C有纵向叩痛，但无局部压痛 D患肢平举 0
16、.5kg重物可持续 1分钟（分数：1.50）A.B.C.D.44.长腿石膏管型可用于下列哪种骨折的治疗 A股骨干上段骨折 B股骨干中段骨折 C胫腓骨骨干骨折 D内、外踝骨折 E跖骨骨折（分数：1.50）A.B.C.D.E.45.患者，女，45 岁。经常头晕、头痛，有时突然晕倒，随后很快清醒，偶有视物不清。检查：压头试验阳性，颈椎侧弯或后伸可加重头晕，双下肢腱反射亢进，脊髓造影有部分梗阻。最可能的诊断是 A椎动脉型颈椎病 B体位性眩晕 C神经根型颈椎病 D梅尼埃征（分数：1.50）A.B.C.D.46.骨折急救处理中，哪项不恰当 A凡有骨折可疑的病人，均按骨折处理 B复位已戳出创口的骨折端 C创
17、口包扎，止血 D妥善固定患肢 E迅速运往医院（分数：1.50）A.B.C.D.E. A放射治疗 B放射治疗加手术治疗 C手术治疗 D化学治疗加手术治疗（分数：1.50）(1).骨巨细胞瘤可采用的最佳治疗方法是（分数：0.75）A.B.C.D.(2).骨肉瘤可采用的最佳治疗方法是（分数：0.75）A.B.C.D.47.关于急性血源性骨髓炎的治疗，下列哪项是错误的 A立即开始联合应用足量广谱抗生素 B抗生素治疗 4872 小时后，局部症状仍不能控制，应手术治疗 C手术行软组织切开引流术 D少量多次输血，增加病人的抵抗力 E患肢可用皮牵引或石膏托固定（分数：1.50）A.B.C.D.E.48.关于骨
18、巨细胞瘤，下列哪项是错误的 A多发于 2040 岁的青壮年 B好发于胫骨上端、股骨下端及桡骨远端 C可有复发及转移 D早期局部彻底切刮术加灭活处理是治疗的关键 ECodman 三角为其 X线特点（分数：1.50）A.B.C.D.E.西医综合-骨科学(一)答案解析(总分：80.00，做题时间：90 分钟)1.关于腰椎间盘突出症的叙述，下列哪项是错误的 A本病是髓核突出刺激或压迫了神经根、马尾神经所表现的一种综合征 B椎间盘退行性变是发病的基本因素 C积累性伤力是椎间盘变性的主要原因 D高处坠落的一次性暴力，也是造成本病的常见原因 E妊娠增加了椎间盘损害的机会（分数：1.50）A.B.C.D. E
19、.解析：解释 腰椎间盘突出症是椎间盘变性、纤维环破裂、髓核突出，刺激或压迫神经根、马尾神经而表现的一组综合征。如有髓核突出而未刺激或压迫神经根、马尾神经，未出现相应的症状和体征则不能诊断为腰椎间盘突出症。随年龄增长的椎间盘退行性变是发病的基本因素。积累性伤力是椎间盘变性的主要原因，也是椎间盘突出的诱因。妊娠期盆腔及下腰部充血，各种结构相对松弛，而腰骶部又承受了较平时更大的重力，增加了椎间盘损害的机会。而高处坠落的一次性暴力，多引起椎体骨折，甚至压碎椎间盘，但少见单纯纤维环破裂、髓核突出。2.先天性髋脱位的检查，下列哪项在 3岁患儿不宜采用 A弹进弹出试验 B单足站立试验 C“打气筒”样征 D屈
20、髋屈膝外展试验 EGaleazzi 征（分数：1.50）A. B.C.D.E.解析：解释 弹进弹出试验只适用于 3周内新生儿，3 周后软组织已较强壮，即使有脱位，弹进试验可为阴性，已不可靠，不宜采用。弹出试验更不能采用，有造成损伤可能，3 岁，小儿更不宜采用。3.关于骨折的合并症，下列哪项不对 A肱骨中下 1/3段骨折，可伤及桡神经 B肱骨内上髁骨折，可伤及肱动脉 C腓骨小头和颈部骨折，可伤及腓总神经 D下胸壁肋骨骨折，可同时发生肝或脾破裂 E股骨颈骨折，可致股骨头缺血性骨坏死（分数：1.50）A.B. C.D.E.解析：解释 肱骨内上髁为前臂屈肌群附着处，其骨折为撕脱骨折，解剖部位距肱动脉较
21、远，一般不引起肱动脉损伤。易伤及肱动脉的骨折是肱骨髁上骨折伸直型，两者不要混淆。4.Smith骨折桡侧骨远端移位畸形是 A向尺侧及背侧移位 B向桡侧及背侧移位 C向尺侧及掌侧移位 D向桡侧及掌侧移位 E只向掌侧移位（分数：3.00）A.B.C.D. E.解析：解释 Smith 骨折即桡骨下端屈曲型骨折。跌倒时，腕关节屈曲，手背着地受伤引起。腕背受直接暴力打击也可发生。骨折远端的移位是向桡侧及掌侧。其发生机制和移位方向与桡骨下端伸直型骨折即Colles骨折正好相反，故又称反 CoIles骨折。5.由于外伤破坏局部血供，导致不利于愈合的骨折是 A肋骨骨折 B椎弓根骨折 C内踝骨折 D股骨转子问骨折
22、 E股骨颈头下型骨折（分数：1.50）A.B.C.D.E. 解析：解释 骨折部的 m液供应是影响骨折愈合的重要因素。股骨头的血运来自：股骨头圆韧带内的小凹动脉，提供股骨头凹部的血运。股骨干滋养动脉升支。旋股内、外侧动脉分支，在股骨颈基底互相吻合形成动脉环，再分支营养股骨头和颈，足股骨头颈的重要营养动脉，尤其是其中的骺外侧动脉，供应股骨又 2/34/5 的血运。股骨颈头下型骨折，除小凹动脉外，其余均受损，使股骨头严重缺血，骨折不愈合率及股骨头头坏死率均高。6.腰椎间盘突出在神经根的外侧，则 A腰椎凸向患侧 B腰椎凸向健侧 C腰椎无侧凸 D腰椎前凸消失 E腰前凸增加（分数：2.00）A.B. C.
23、D.E.解析：解释 腰椎间盘突出在神经根的外侧腰椎凸向健侧。7.高位截瘫的并发症有（分数：1.50）A.压疮 B.排尿障碍及泌尿系感染 C.高热 D.呼吸衰竭和肺部感染解析：解释 呼吸衰竭与呼吸道感染是颈脊髓损伤的严重的并发症。颈 1、2 的损伤往往是伤者在现场即已死亡，颈 3、4 的损伤由于影响到膈神经的中枢，也常于早期因呼吸衰竭而死亡，即使是颈 45 以下的损伤，也会因伤后脊髓水肿的蔓延，波及中枢而产生呼吸功能障碍，只有下颈椎损伤才能保住腹式呼吸。由于呼吸肌力量不足，呼吸非常费力，使呼吸道的阻力相应增加，呼吸道的分泌物不易排出，久卧者义容易产生坠积性肺炎。一般在一周内便可发生呼吸道感染，吸
24、烟者更是提前发生，其结果是伤者因呼吸道感染难以控制或痰液堵塞气管因窒息而死亡。一般认为下列病员应作气管切开：a上颈椎损伤；b出现呼吸衰竭者；e呼吸道感染痰液不易咳出者；d已有窒息者，选用合适的抗生素与定期翻身拍背有助于控制肺部感染。泌尿生殖道的感染和结石：由于括约肌功能的丧失，伤员因尿潴留而需长期留置导尿管同，容易发生泌尿道的感染与结石，男性病员还会发生副睾丸炎。防治方法：a伤后 23 周开始导尿管定期开放，其余时间夹闭，使膀胱充盈，避免膀胱肌挛缩，并教会伤员在膀胱区按摩加压，排空尿液，训练成自主膀胱，争取早日拔去导尿管，这种方法对马尾神经损伤者特别有效。b教会病人遵循严格无菌操作法，自行定时
25、插导尿管排尿。c需长期留置导尿管而又无法控制泌尿生殖道感染者，可作永久性耻骨上膀胱造瘘术。d多饮水可以防止泌尿道结石，每日饮水量最好达：3000ml 以上。有感染者加用抗生素。压疮：截瘫病人长期卧床，皮肤知觉丧失，骨隆突部位的皮肤长时间受压于床褥与骨隆突之间而发生神经营养性改变，皮肤出现坏死，称为压疮。压疮最常发生的部位为骶部、股骨大粗隆、髂嵴和足跟等处。它可分成四度：a第一度，皮肤发红，周围水肿；b第二度，皮肤出现水疱，色泽紫黑，有浅层皮肤坏死，因此有浅二度与深二度之分；c第三度，皮肤全层坏死；蠢第四度，坏死范围深达韧带与骨骼。巨大压疮每日渗出大量体液，消耗蛋白质，又是感染进入的门户，患者可
26、因消耗衰竭或脓毒症而致死。防治方法：a床褥平整柔软，或用气垫床；保持皮肤清洁干燥；b每 23 小时翻身 1次，日夜坚持；e对骨隆突部位每日用 50%乙醇擦洗，滑石粉按摩；d浅表压疮可以用红外线灯烘烤，但需注意发生继发性灼伤；e深度压疮应剪除坏死组织，勤换敷料；f炎症控制，肉芽新鲜时，作转移皮瓣缝合。体温失调：颈脊髓损伤后，自主神经系统功能紊乱，受伤平面以下皮肤不能出汗，对气温的变化丧失了调节和适应能力，常易产生高热，可达 40以上。处理方法是：a将病人安置在设有空调的室内；b物理降温，如冰敷、冰水灌肠、乙醇擦浴；c药物疗法、输液和冬眠药物。8.下列骨折中，最不稳定的是 AL 5椎体 1/4压缩
27、骨折 B股骨干螺旋形骨折 C肱骨干青枝骨折 D胫骨上端横形骨折 E肩胛骨裂缝骨折（分数：1.50）A.B. C.D.E.解析：9.下列骨折中，最不稳定的是 A裂缝骨折 B横行骨折 C螺旋骨折 D青枝骨折 E嵌插骨折（分数：3.00）A.B.C. D.E.解析：解释 骨折端易移位或复位后易再移位的骨折属不稳定骨折，反之为稳定骨折。这在制定治疗方案及估计预后上有意义。螺旋骨折属不稳定骨折。10.在转移性骨肿瘤中，下列原发病灶哪种最多见 A乳腺癌 B前列腺癌 C肾癌 D膀胱癌 E甲状腺癌（分数：2.00）A. B.C.D.E.解析：解释 转移性骨肿瘤占骨恶性肿瘤的很大比率，原发灶以乳腺癌最多，其次为
28、前列腺、肺、肾、膀胱、甲状腺、胃肠道、女性生殖器。11.男性，22 岁，右膝内侧肿块 8年，生长较慢，无明显疼痛，X 线平片显示股骨下端内侧干骺端杵状肿块，边缘清楚。应首先考虑为 A骨肉瘤 B骨巨细胞瘤 C软骨肉瘤 D骨软骨瘤 E骨样骨瘤（分数：2.00）A.B.C.D. E.解析：解释 本病为骨软骨瘤的特点。病史长，肿物生长缓慢不是恶性肿瘤的特点。12.男性，14 岁，8 个月前开始左上臂肿胀、疼痛，入院诊断为左肱骨上端骨肉瘤，优选的治疗方案是 A左肩关节离断术 B肿瘤刮除术 C术前化疗-根治性切除-术后化疗 D化疗 E化疗加放疗（分数：2.00）A.B.C. D.E.解析：解释 骨肉瘤是最
29、常见的恶性骨肿瘤，恶性度高，转移发生早，肺转移发生率极高。早期诊断和化疗迅速发展，G2T12MO 的治疗方案足术前化疗，然后根据肿瘤浸润范同作根治性切除术，术后继续化疗。如已有肺转移，属 G2T12M1，除上述治疗外，还可行手术切除转移灶。5 年存活率提高至 50%以上。肿瘤刮除术适用于某些良性骨肿瘤(GOTDMO)，如内生软骨瘤。13.胫骨平台及腓骨上端骨折，出现足背伸外翻无力，小腿外侧感觉消失。提示哪个神经受损 A胫神经 B腓肠神经 C股神经 D坐骨神经 E腓总神经（分数：1.50）A.B.C.D.E. 解析：14.骨折切开复位的适应证有（分数：1.50）A.关节内骨折，手法未能完全复位
30、B.闭合骨折，并有大血管损伤 C.闭合骨折，未达到解剖复位D.手法复位失败，疑断端有软组织嵌入 解析：解释 切开复位的指征，骨折端之间有肌或肌腱等软组织嵌入，手法复位失败者；关节内骨折，手法复位后对位不良，将可能影响关节功能者；手法复位未能达到功能复位(而非解音复位)的标准，将严重影响患肢功能者；骨折并发主要血管、神经损伤，修复血管、神经的同时，宜行骨折切开复位；多处骨折；为便于护理和治疗，防止并发症，可选择适当的部位行切开复位。15.下列骨折中，治疗需要达到解剖复位的有（分数：1.50）A.三踝骨折 B.肱骨干骨折C.肱骨髁问骨折 D.胫骨平台骨折 解析：解释 三踝骨折(cotton 骨折)
31、是常见的关节内骨折，常合并下胫腓联合损伤，踝关节完全失去稳定性，踝穴完整性受到严重破坏，踝关节骨折的治疗均应以骨折解剖复位、损伤韧带愈合良好为原则，因此目前多倾向于切开复位内固定治疗。胫骨平台骨折获得良好治疗效果，首先要恢复膝关节的稳定性，其次要恢复膝关节良好的力线，再者要在保护膝关节周围软组织的情况下恢复关节面的解剖复位，并要有完善、合理的康复计划。肱骨髁问骨折属于复杂关节周围骨折之一，治疗不当易导致不同程度的肘关节功能丧失。近年临床上提倡通过内固定手术治疗肱骨髁问骨折。通过早期手术、解剖复位、牢同板钉同定和早期功能锻炼，取得良好宁效。肱骨髁间骨折的关节面均要求解剖复位。肱骨干骨折可以功能复
32、位。16.女性，72 岁，因车祸来院。查体：右下肢外旋、短缩畸形。X 线平片示：右股骨颈头下型骨折，部分移位。既往有高血压、服药控制在 130140/8090mmHg。最适宜的治疗方法是 A右下肢持续牵引、对症治疗 B切开复位内同定 C手法复位，石膏固定 D人工关节置换（分数：1.50）A.B.C.D. 解析：解释 对全身情况尚好的高龄病人的股骨头下型骨折，已合并骨关节炎或股骨头坏死者，可选择单纯人工股骨头置换术或全髋关节置换术治疗。手法复位失败，或固定不可靠，或青、壮年的陈旧骨折、不愈合，宜采用切开复位内同定术。17.关于类风湿关节炎的描述，下列哪项不正确 A是一种非特异性炎症 B其发生与免
33、疫机制和 HLA-DR4抗原有关 C临床表现为多发性和对称性关节炎 D病程发展缓慢但常有急性发作，逐渐形成关节畸形 E与风湿性关节炎是同一疾病，只是好发年龄不同（分数：1.50）A.B.C.D.E. 解析：18.某患者，男性，36 岁，10 天前抬重物扭伤腰部，腰痛伴右下肢后外侧放射痛，无排尿、排便功能障碍。经检查诊断为腰椎间盘突出症，下列的治疗措施目前哪项不宜采用 A卧床休息 B骨盆牵引 C理疗和按摩 D皮质类固醇硬膜外注射 E立即手术治疗，行髓核摘除术（分数：1.50）A.B.C.D.E. 解析：解释 青壮年患者，初次发病，病史 10天，无马尾神经受压症状，应采取非手术治疗，80%可缓解或
34、治愈，不应立即采用手术治疗。只有经严格非手术治疗无效或有马尾神经受压者，方可考虑手术治疗。19.肱骨干中段骨折反复手法复位易导致 A桡神经损伤 B正中神经损伤 C尺神经损伤 D腋神经损伤 E肌皮神经损伤（分数：1.50）A. B.C.D.E.解析：解释 肱骨干中段后侧有桡神经沟，桡神经走行于沟内，紧贴占肱骨。所以该段骨折易伤及桡神经，反复手法复位更易伤及。20.在骨折愈合过程中，哪项是错误的 A血肿机化演进期约需两周方能初步完成 B内、外骨痂由膜内化骨而来，环状及腔内痂由软骨内化骨而来 C原始骨痂形成期，骨痂不断加强，能抗拒一定应力，即达临床愈合 D骨痂由血肿机化而来，血肿较大骨痂多 E骨痂改
35、造塑形期在临床愈合以后（分数：1.50）A.B.C.D. E.解析：解释 内外骨痂由膜内化骨而来，环状和腔内骨痂由软骨内化骨形成，均不是由血肿而来。21.化脓性关节炎早期诊断中，最有价值的方法是 A关节活动度检查 BX 线平片 CMRI 检查 D关节液检查 E手术探查（分数：1.50）A.B.C.D. E.解析：解释 细菌进入关节腔内，首先引起滑膜炎症，随后逐渐侵犯关节软骨、软骨下骨、关节囊及关节周围组织。一般根据全身及局部症状体征诊断不难，X 线片表现出现较迟，不能作为早期诊断依据。MRI检查可见关节积液，但不能定性。关节穿刺关节液检查，做细胞分类计数和涂片革兰染色找病原菌，是最有价值的早期
36、诊断方法。22.女性，70 岁，行走时不慎滑倒，即感右髋部疼痛，2 小时后来院，查体右髋部有皮下淤血、局部压痛、右下肢较左下肢短缩 3cm，右下肢外旋 80畸形。最可能的诊断是 A髋关节脱位 B股骨转子间骨折 C髋臼骨折 D股骨大转子骨折 E骨盆骨折（分数：1.50）A.B. C.D.E.解析：解释 应考虑是股骨转子问骨折。但与股骨颈骨折鉴别。后者为囊内骨折，一般髋部_无皮下淤血，右下肢外旋畸形因关节囊的牵拉不超过 60。股骨大转子骨折不影响股骨整体的连续性，下肢不会短缩及外旋。髋关节脱位应有强大暴力的外伤史，后脱位可短缩，但下肢应内收内旋畸形，前脱位下肢应呈髋部屈曲外展外旋畸形。23.关于手
37、外伤清创术的处理原则，下列哪项不正确 A力争在 68 小时内进行 B最好在气囊止血带下进行 C不能在有张力的情况下，勉强缝合伤口 D创口方向纵行越过关节或与指蹼边缘平行时，应采用“Z”字成形术 E软组织缺损较大有骨外露时，最好用游离植皮术（分数：1.50）A.B.C.D.E. 解析：解释 手外伤清创原则，应争取在伤后 68 小时进行，清创越早，感染机会越少，疗效越好。最好在气囊止血带下进行，便于解剖，减少出血，缩短手术时间。伤口的闭合，一般采用单纯缝合，如创口方向纵行越过关节，或与指蹼缘平行，或与皮纹垂直，应采用“Z”形成形术，避免日后发生瘢痕挛缩影响功能。如创口张力过大，不应勉强缝合伤口，以
38、免伤口裂开。本例有骨外露，创底血运不佳，应采用带蒂皮瓣移植，游离皮片移植是错误的。24.L45 椎间盘突出，最常受累的神经根是 AL 2 BL 3 CL 4 DL 5 ES 1（分数：1.50）A.B.C.D. E.解析：解释 不同节段的椎间盘突出刺激压迫相应节段的神经根，出现该神经根支配区感觉、运动和反射的改变，可作为判断突出椎间盘节段的根据。L 45 椎间盘突出最常累及 L5神经根。25.下列各项中，哪项更有助于鉴别股骨颈骨折与股骨粗隆间骨折 A髋关节压痛 B患肢轻度内收 CBryant 三角底边短缩 D患肢外旋角度 E患肢短缩程度（分数：1.50）A.B.C.D. E.解析：解释 因肌力
39、关系，均出现下肢内收、外旋和短缩畸形，Bryant 三角底边短缩。但股骨颈骨折为囊内骨折，由于关节囊的牵拉，外旋很少超过 60；而粗隆间骨折为囊外骨折，外旋可达 90。此两种骨折均好发于老年人，但治疗方法和预后大不相同，正确的鉴别有重要意义。26.关于脊柱结核，下列哪项不正确 A颈椎和骶尾段发病最少 B绝大多数的椎体病灶只有一处，少数可呈跳跃性 C小儿椎体结核多从椎体边缘开始 D颈、胸椎椎体结核可合并截瘫 E造成截瘫的原因，在病变活动期，多由于结核坏死物质压迫脊髓所致（分数：1.50）A.B.C. D.E.解析：解释 小儿椎体结核多为中心型，病变从椎体中心开始，进展快，累及整个椎体后，椎体易被
40、压缩，穿破上下软骨板后，可侵犯椎间盘及临近椎体。成人椎体结核多见边缘型，病变从椎体上下缘开始，早期侵犯椎间盘及临近椎体，使椎间隙变窄。27.臂丛神经的组成是 A颈 5、6、7、8 和胸 1 B颈 1、2、3、4 C颈 7、8 和胸 1、2、3 D颈 3、4、5、6、7 E胸 1、2、3、4（分数：1.50）A. B.C.D.E.解析：28.下列哪项不是骨肉瘤的典型临床表现 A多见于年轻人 B好发于骨骺生长活跃部位 C骨膜下三角形新生骨(Codman 三角) D出现蜂窝状骨吸收区，夹有钙化斑块 E早期肺转移（分数：1.50）A.B.C.D. E.解析：解释 出现蜂窝状骨吸收区，夹有钙化斑是内生软
41、骨瘤的表现，骨肉瘤骨膜下三角形新生骨(Codman三角)外，还有骨破坏和日光现象。29.胫骨下 1/3处骨折，愈合较慢的原因是 A附近的主要血管损伤 B附近的周围神经损伤 C远侧骨折段完全丧失血液供应 D远侧骨折段血液供应减弱（分数：1.50）A.B.C.D. 解析：解释 程度错误(完全与部分)。胫骨干横切面呈三棱形，在中、下 1/3交界处，变成四边形。在三棱形和四边形交界处是骨折。的好发部位。腘动脉在分出胫前动脉后，穿过比目鱼肌腱向下走行。此处血管固定，胫骨上 1/3骨折，可致胫后动脉损伤，引起下肢严重血循环障碍，甚至缺血坏死。小腿的肌筋膜与胫骨、腓骨和胫腓瞰，间膜一起构成四个筋膜室。由于骨
42、折后骨髓腔出血，或肌肉损伤出血，或因血管损伤出血，均可引起骨筋膜室高压，导致肌肉缺血坏死，后期成纤维化，将严重影响下肢功能。胫骨的营养血管从胫骨干上、中 1/3交界处进入骨内，在中、下 1/3的骨折使营养动脉损伤，供应下 1/3段胫骨的血循环显著减少；同时下 1/3段胫骨几乎无肌肉附着，由胫骨远端获得的血循环很少，因此下 1/3段骨折愈合较慢，容易发生延迟愈合或不愈合。30.骨折临床愈合的标准，下列哪项不正确（分数：1.50）A.局部无压痛B.局部无纵向叩击痛C.局部无反常活动D.局部无畸形 E.X线片示骨折线模糊，并有连续性骨痂通过解析：解释 局部有无畸形是复位满意与否的标准，不是临床愈合的
43、标准。骨折临床愈合标准包括A、B、G、E 项，以及外同定解除后，上肢能向前平举 1千克重量达 1分钟，下肢能不扶拐在平地连续步行 3分钟不少于 30步。31.下列关于脊椎结核的叙述，错误的是 A多有局部红、肿、热、痛及高热 B边缘型椎体结核多见于成人，好发于腰椎 C中心型椎体结核多见于儿童，好发于胸椎 DX 线平片表现为骨质破坏和椎间隙狭窄 E以椎体结核占多数（分数：1.50）A. B.C.D.E.解析：32.早期膝关节滑膜结核，除全身治疗及局部制动外，局部治疗首选 A滑膜切除术 B关节融合术 C关节腔连续抗结核药物滴入冲洗吸引两周 D关节腔抗结核药物注入，每周 12 次，3 个月为一疗程 E
44、局部物理治疗（分数：1.50）A.B.C.D. E.解析：解释 早期膝关节滑膜结核，病变仅限于滑膜，80%以上可通过非手术治疗治愈，所以不应首选手术。膝关节表浅，适合局部应用抗结核药，C 有发生窦道可能，不宜采用。局部物理治疗为结核禁忌。33.男性 60岁，腰痛 3周，无明显外伤史，X 线片示第三腰椎椎体破坏，压缩楔形变，椎间隙正常。最可能的诊断是 A脊椎结核 B脊椎肿瘤 C脊椎骨折 D强直性脊柱炎 E化脓性脊椎炎（分数：1.50）A.B. C.D.E.解析：解释 本病例符合脊椎肿瘤，且以转移性骨肿瘤可能性最大。主要应与脊椎结核鉴别。后者成人多为边缘型，除椎体破坏变形外，出现椎间隙狭窄，此为主
45、要的区别点。另外，老年性骨质疏松时虽无明显外伤，可发生脊椎骨折，X 线片应示普遍性骨质疏松和多个椎体变形。化脓性脊椎炎除病史不符外，X线片可见椎体破坏、增生，椎间隙变窄。强直性脊柱炎多由骶髂关节开始向腰胸颈椎发展，X 线片示骶髂关节改变及竹节样韧带钙化影。34.下列肿瘤中，属于骨组织的良性肿瘤有 A脊索瘤 B软骨瘤 C骨肉瘤 D骨样骨瘤（分数：1.50）A.B. C.D.解析：解释 软骨瘤和骨样骨瘤是良性肿瘤。脊索瘤与骨肉瘤是恶性肿瘤。骨样骨瘤(osteid osteema)是_个孤立性、小圆形或网形的痛性病变，属少见良性肿瘤。脊索瘤(ehordoma)是一种先天性的，来源于残余的胚胎性脊索组
46、织的恶性肿瘤。病理表现是肿瘤组织呈球形排列；有气泡样细胞和黏液基质，只发生在脊椎和颅底，以骶尾椎最多见。临床表现主要表现为疼痛和肿块，晚期出现压迫症状，如压迫骶神经，可出现排便、排尿困难或失禁；压迫直肠和膀胱则出现相应症状。35.确诊膝关节滑膜结核时，以下哪项最可靠 A低热、盗汗、食欲差 B膝关节肿胀、疼痛、功能受限 C血沉增快 DX 线检查膝关节骨质疏松 E滑膜病理检查（分数：1.50）A.B.C.D.E. 解析：解释 只有滑膜病理检查是特异的，最可靠。36.下列哪种骨折发生后，容易发生缺血性骨坏死 A股骨颈骨折 B股骨转子间骨折 C股骨干骨折 D股骨远端骨折 E胫骨平台骨折（分数：1.50）A. B.C.D.E.解析：解释 骨折两断端血液供应好坏直接影响骨折的愈合与否。股骨颈的血液供应主要来源于旋股内侧动脉的数个分支，旋股外侧动脉也有少量分支参与，这些分支上升到股骨颈基底后形成动脉环，此环再发出分支沿股骨颈表面进入关节囊内营养股骨头。成人股骨头血供只有很少一部分来自小凹动脉。股骨颈骨折时极易损伤营养血管，破坏股骨头的血供，虽然骨折远端血供没有障碍，但股骨头血供丧失，所以，容易发生骨折不愈合和股骨头坏化，头下型骨折尤其容易发生骨折不愈合。其他选项骨折周同有丰富的肌肉韧带提供血运，均容易愈合。37.手部开放性损伤后，早期清创缝合不应超过的时间
