1、西医综合-普通外科(二)及答案解析(总分：75.00，做题时间：90 分钟)1.男性，50 岁，右阴囊可复性肿物 14年，不能还纳 1天，伴呕吐，停止排气排便。查体：心率 108次/分，血压 150/105mmHg，右阴囊肿大，压痛明显，腹膨隆，肠呜音亢进，白细胞 14109/L，中性 0.85。对该患者的最佳处理是 A立即剖腹探查 B急诊室留观 C止痛，抗炎 D胃肠减压，择期行修补术（分数：1.50）A.B.C.D.E.2.预防甲状腺肿的碘化食盐，常用剂量为每 1020kg 食盐中均匀地加入碘化钾或碘化钠 A1.0g B2.0g C3.0g D4.0g E5.0g（分数：1.50）A.B.C
2、.D.E.3.女性，50 岁，脐周痛 12小时，扩散至全腹痛 2小时，右侧腹部压痛，反跳痛，肌张，尤以有下腹为显著，结肠充气试验(+)，腹部透视无异常，白细胞：2.0610 9/L中性 0.87，尿红细胞 24 个/HP。应考虑 A急性胰腺炎 B急性胆囊炎 C右侧输尿管结石 D右侧输卵管妊娠破裂 E急性阑尾炎穿孔（分数：1.50）A.B.C.D.E.4.乳腺囊性增生病的主要处理措施是 A服药 B手术 C定期复查 D激素治疗 E理疗（分数：1.50）A.B.C.D.E.5.患者因急性肠梗阻开腹探查证实为降结肠肿物所致，发现近端肠管充血水肿严重。下列哪种术式不宜采用 A横结肠造瘘，二期肠切除吻合
3、B左半结肠切除，一期吻合 C肿瘤不能切除时行横结肠双腔造瘘 D肿瘤切除后近端造瘘，远端封闭 E盲肠造瘘，二期左半结肠切除（分数：1.50）A.B.C.D.E.6.下列哪一疾病的上腹痛可采取左侧卧位而缓解 A消化性溃疡 B钩虫病 C慢性胃炎 D胃黏膜脱垂症 E十二指肠炎（分数：1.50）A.B.C.D.E.7.甲状腺次全切除术后，病人出现手足抽搐发作时，最便捷而有效的治疗是 A静脉注射 10%葡萄糖酸钙或氯化钙 1020ml B口服葡萄糖酸钙或乳酸钙 24g C口服维生素 D口服双氢速变固醇油剂 E停食肉类、乳品和蛋类食品（分数：1.50）A.B.C.D.E.8.女性，34 岁，溃疡病穿孔行修补
4、术后 10天，体温 38度，黏液便 46 次/天，伴有里急后重及尿频、排尿困难，直肠指诊前壁有肿物。此病人应考虑是 A细菌性痢疾 B肠道功能紊乱 C膀胱炎 D盆腔脓肿 E直肠癌（分数：1.50）A.B.C.D.E.9.女性，30 岁，无溃疡病史，因关节酸痛常服水杨酸制剂，6 小时前突然大量呕血，血压 100/70mmHg，心率 120次/分，出血原因最可能是 A胃、十二指肠溃疡 B门脉高压症，食管曲张静脉破裂出血 C急性胃炎 D胃癌 E应激性溃疡（分数：1.50）A.B.C.D.E.10.Pratt试验可了解 A下肢深静脉瓣膜的状况 B下肢深静脉通畅的状况 C大隐静脉瓣膜的状况 D深静脉交通支
5、瓣膜的状况 E肢体动脉供血状况（分数：1.50）A.B.C.D.E.11.下列哪项因素与决定女性乳癌患者预后关系最密切 A原发肿瘤大小 B肿瘤所处的象限 C手术范围 D腋窝有无淋巴结转移及数量 E肿瘤激素受体状况（分数：1.50）A.B.C.D.E.12.哪种腹外疝发生肠管壁疝的机会较多 A斜疝 B直疝 C股疝 D脐疝 E白线疝（分数：1.50）A.B.C.D.E.13.临床型肾结核绝大多数是 A双侧性病变 B腰痛症状显著 C全身症状突出 D尿毒症症状明显 E尿频、尿急、尿痛为主要表现（分数：1.50）A.B.C.D.E.14.下列关于腹股沟疝的叙述，错误的是 A滑疝多见于右侧 B嵌顿性疝多发
6、生在斜疝 C直疝的疝内容物多为小肠和大网膜 D难复性疝的主要特点是疝块不能完全还纳 E绞窄性疝疼痛减轻，但肿块仍在，说明病情好转（分数：1.50）A.B.C.D.E.15.下列哪项不是腹部损伤后手术探查的可靠指征 A腹痛 B肠鸣音消失 C膈下有游离气体 D血压有下降趋势 E脉搏增快，体温升高（分数：1.50）A.B.C.D.E.16.对于肝硬化引起的顽固性腹水，最有效的治疗方法是 A腹腔穿刺抽水 B腹腔置管引流 C肝内门体分流术 D腹腔一静脉转流术 E肝移植（分数：1.50）A.B.C.D.E.17.不符合细菌性肝脓肿临床表现的是 A继发胆道感染，门静脉或其他感染 B起病急、中毒症状明显 C穿
7、刺脓液呈棕褐色 D肝肿大有压痛 E可并发膈下脓肿（分数：1.50）A.B.C.D.E.18.腹部闭合性损伤合并出血性休克时的处理原则是 A立即手术探查 B输血并给止血药 C输血并给抗生素 D积极抗休克，休克纠正后手术探查 E积极抗休克的同时手术探查（分数：1.50）A.B.C.D.E.19.肠套叠的三大典型症状足 A腹痛、发热、黄疸 B腹痛、脓血便、发热 C腹痛、血便、里急后重 D腹痛、血便、腹部肿块 E血便、腹部肿块、发热（分数：1.50）A.B.C.D.E.20.男性，40 岁，血吸虫性肝硬化伴严重脾肿大及血小板减少，有上消化道出血史，胃镜示食管静脉重度曲张。该患者的最佳治疗方法是 A单纯
8、脾切除术 B门腔静脉分流术 C脾肾静脉分流术 D脾切除加贲门周围血管离断术 E曲张静脉套扎术（分数：1.50）A.B.C.D.E.21.下列哪项不是单纯性甲状腺肿的病因 A碘的缺乏 B甲状腺素合成障碍 C甲状腺素分泌障碍 D甲状腺素需求增多 E长效甲状腺激素浓度增高（分数：1.50）A.B.C.D.E.22.下列哪项是桥本甲状腺肿病的表现特点 A常继发于上呼吸道感染 B常有基础代谢率增高和甲状腺摄取 131I量降低的分离现象 C组织学上，腺组织被大量淋巴细胞所浸润，并形成淋巴滤泡 D泼尼松治疗可迅速缓解症状 E无基础代谢率降低等甲状腺功能减退表现（分数：1.50）A.B.C.D.E.23.下列
9、关于急性胰腺炎病因的叙述，错误的是 A胆汁逆流入胰管 B乙雕对胰腺有直接毒性作用 CERCP 检查可引发胰腺炎 D与高脂血症关系不清 E消化性溃疡易导致胰腺炎（分数：1.50）A.B.C.D.E.24.在直肠息肉中，下列哪种癌变率最高 A腺瘤 B儿童性息肉 C炎性息肉 D家族性息肉病 E绒毛状腺瘤（分数：1.50）A.B.C.D.E.25.发生切口疝最主要的病因是 A腹部手术切口为纵行切口 B切口过长，缝合不够严密，对合差 C引流物放置过久 D切口发生感染 E病人术后腹胀（分数：1.50）A.B.C.D.E.26.大隐静脉曲张伴有深静脉阻塞者应采用 A大隐静脉高位结扎术 B高位结扎加曲张静脉切
10、除术 C5%鱼肝油酸钠注射治疗 D下肢筋膜下静脉交通支结扎术 E以上都不对（分数：1.50）A.B.C.D.E.27.父于甲亢手术治疗，下列哪项叙述是正确的 A通常需切除双侧腺体的 60%70% B处理甲状腺上血管时应远离甲状腺上极 C结扎甲状腺下动脉要尽量离开腺体背面靠近颈总动脉处 D甲状腺峡部应予保留 E止血充分时，术野可不放置引流（分数：1.50）A.B.C.D.E.28.一个患有结节性甲状腺肿的患者在硬膜外麻醉下行双侧甲状腺大部切除术，术后当晚出现呼吸困难、烦躁、发绀，脉率 130次/分，血压 146/90mmHg，伤口敷料引流血少。最可能的原因是 A甲状腺危象 B气管塌陷 C喉头水肿
11、 D切口内出血压迫 E双侧喉返神经损伤（分数：1.50）A.B.C.D.E.29.B超诊断梗阻性黄疸的最直接证据是 A肝内胆管普遍扩张，胆总管直径 1.5cm。肝内多发中低回声 B胰头部有 3cm4cm5cm大小的中低回声区 C胆囊大小 3.5cm6.5cm D胆囊内强回声伴声影 E胰管直径 0.4cm（分数：1.50）A.B.C.D.E.30.天于腹外疝的叙述下列哪项是正确的 A滑疝多见于左侧 B滑疝也属难复性疝 C疝内容物以大网膜最多见 D直疝多见于中年肥胖者 E儿童的嵌顿疝易发生绞窄（分数：1.50）A.B.C.D.E.31.下列关于胆道系统的叙述，错误的是 A胆汁全部南肝细胞分泌 B胆
12、囊 24小时可接纳胆汁 500ml C促进胆汁分泌最强的是促胰液素 D成人每日分泌胆汁约 8001200ml E毛细胆管再调节胆汁流量和成分方面起关键作用（分数：1.50）A.B.C.D.E.32.下列哪项不是引起机械性肠梗阻的原因 A肠管扭转 B肿瘤 C肠道闭锁 D铅中毒 E嵌顿疝（分数：1.50）A.B.C.D.E.33.女性 40岁，有胆囊结石病史，2 小时前无诱因突发上腹剧痛向腰背部放散。伴恶心、呕吐。查体：体温 37.5，巩膜无黄染，上腹部压痛；反跳痛，以中腹偏左为重。血淀粉酶 1024U/dl，尿胆红素(+)。B超显示：胆囊 3cm7cm，多发强回声伴声影，直径 0.50.8cm，
13、胆总管直径 0.9cm，胰腺增大，胰周渗出。入院后非手术治疗 3日，腹痛缓解。复查 B超示：胆总管直径 0.5cm，尿胆红素(-)，尿淀粉酶64U/dl。最可能的原因是 A胆囊结石在颈部嵌顿 B胆总管结石下段嵌顿 C十二指肠憩室炎 D急性胆囊炎 E结石一过性通过胆总管下段（分数：1.50）A.B.C.D.E.34.目前认为与直肠癌发生无关的因素是 A痔 B日本血吸虫病 C溃疡性结肠炎 D高蛋白高脂肪饮食 E直肠腺瘤（分数：1.50）A.B.C.D.E.35.关于胆管癌，下列哪项叙述不正确 A上段胆管癌比下段发病率高 B病理组织大多是腺癌 C局限型生长较多 D主要转移方式是血行转移 E先天性胆管
14、扩张症发生癌变机会较高（分数：1.50）A.B.C.D.E.36.下列哪项构成直疝三角 A腹直肌外缘、凹间韧带、腹股沟韧带 B腹直肌外缘、腹壁下动脉、腹股沟韧带 C陷窝韧带、股静脉、腹股沟韧带 D联合肌腱、腹股沟韧带、腹壁下动脉 E凹问韧带、腹直肌外缘、联合肌腱（分数：1.50）A.B.C.D.E.37.下列关于门静脉的描述，哪项是错误的 A未阻断的情况下，门静脉压的正常值约在 1324cmH 2O B门静脉压力增高时首先出现的是交通支扩张 C门静脉主干是由肠系膜上静脉和脾静脉汇合而成 D门静脉与腔静脉之间的交通支最主要的是胃底、食管下段交通支 E门静脉无瓣膜（分数：1.50）A.B.C.D.
15、E.38.在判断甲状腺结节良恶性时，下列哪项不止确 A单发结节恶性机会较多发结节大 B囊性结节也可能是恶性的 C“冷结节”都是恶性的 D实性结节的恶性率较高 E儿童单发结节的恶性机会较大（分数：1.50）A.B.C.D.E.39.下列与阑尾相关的叙述，错误的是 A阑尾动脉是终末动脉 B阑尾组织中含有丰富的淋巴滤泡 C阑尾炎发病时的脐周痛内脏性疼痛 D成人切除阑尾将损害机体的免疫功能 E阑尾黏膜深部有嗜银细胞，与类癌的发生有关（分数：1.50）A.B.C.D.E.40.下列哪项不是甲状腺乳头状癌的常见特征 A约占成人甲状腺癌的 60% B占儿童甲状腺癌的全部 C肿瘤大部分为单发病灶 D可较早出现
16、颈淋巴结转移 E术后 5年治愈率可达 90%（分数：1.50）A.B.C.D.E.41.下列关于颈部肿块的叙述，哪项不正确 A甲状腺腺瘤是颈部原发性肿瘤之一 B甲状腺舌管囊肿是先天性畸形 C颈部恶性肿瘤的 3/4是转移性肿瘤 D颈部肿块发生坏死、溃破、感染时是颈部淋巴结核 E囊状淋巴管瘤是位于颈侧区的单发性肿物（分数：1.50）A.B.C.D.E.42.女性，30 岁，妊娠 6周发生甲状腺功能亢进，甲状腺肿大伴有局部压迫症状，选择下列哪项治疗最恰当 A服用抗甲状腺药物 B终止妊娠后，服用抗甲状腺药物 C终止妊娠后，手术治疗 D终止妊娠后， 131I治疗 E不终止妊娠，手术治疗（分数：1.50）
17、A.B.C.D.E.43.肝癌实验室检查项目中，诊断意义最大的是 A癌胚抗原 B 谷氨酰转肽酶 C甲胎蛋白 D碱性磷酸酶 E乳酸脱氢酶同工酶（分数：1.50）A.B.C.D.E.44.急性持续性腹痛阵发性加剧并休克，最可能的疾病是 A急性阑尾炎 B绞窄性肠梗阻 C泌尿系结石，肾绞痛 D外伤性肝破裂 E急性单纯性肠梗阻（分数：1.50）A.B.C.D.E.45.甲状腺单发结节最应警惕恶性的年龄段为 A儿童 B年轻男性 C妊娠妇女 D40 岁以下妇女 E老年人（分数：1.50）A.B.C.D.E.46.下列哪项叙述不符合小儿急性阑尾炎的临床特点 A有右下腹明显压痛和肌紧张的典型体征 B病情发展快且
18、较重，早期即出现高热、呕吐等症状 C穿孔率可达：309/5 D并发症和死亡率较高 E治疗原则是早期手术（分数：1.50）A.B.C.D.E.47.直肠指检不易发现的病变是 A肛瘘 B直肠息肉 C内痔 D肛管直肠癌 E盆腔脓肿（分数：1.50）A.B.C.D.E.48.乳癌局部检查中，下列哪项体征提示预后最差 A乳头抬高、内陷 B癌块表面皮肤凹陷 C局部皮肤充血、发红，呈现急性炎症改变 D乳头、乳晕湿疹样改变 E局部皮肤“橘皮样”改变（分数：1.50）A.B.C.D.E.49.男性，50 岁，突发上腹痛 8小时，剧烈，伴恶心呕吐。查体：末梢循环差，血压 95/60mmHg，巩膜无黄染，全腹腹膜刺
19、激征(+)，以上腹为重，移动性浊音(+)，肠呜音弱，腹穿抽出血性液。为明确诊断，哪项检查最有效 AB 超 BCT CMRI DERCP E腹穿液淀粉酶（分数：1.50）A.B.C.D.E.50.ALT增高的患者，在鉴别诊断时，下列哪种情况可以不必考虑 A病毒性肝炎 B化脓性胆管炎 C急性胆囊炎 D肝血管瘤 E心肌梗死（分数：1.50）A.B.C.D.E.西医综合-普通外科(二)答案解析(总分：75.00，做题时间：90 分钟)1.男性，50 岁，右阴囊可复性肿物 14年，不能还纳 1天，伴呕吐，停止排气排便。查体：心率 108次/分，血压 150/105mmHg，右阴囊肿大，压痛明显，腹膨隆，
20、肠呜音亢进，白细胞 14109/L，中性 0.85。对该患者的最佳处理是 A立即剖腹探查 B急诊室留观 C止痛，抗炎 D胃肠减压，择期行修补术（分数：1.50）A.B.C.D.E. 解析：解释 考虑为右腹股沟疝嵌顿。因伴有呕吐、停止排便排气、腹部膨隆、肠鸣音亢进等症状，说明已并发了机械性肠梗阻。病人心率快，门细胞升高，也不能完全排除发生绞窄的可能，应选择紧急手术治疗，解除梗阻，处理被嵌顿的肠管。2.预防甲状腺肿的碘化食盐，常用剂量为每 1020kg 食盐中均匀地加入碘化钾或碘化钠 A1.0g B2.0g C3.0g D4.0g E5.0g（分数：1.50）A. B.C.D.E.解析：解释 常用
21、的剂量为 1020kg 食盐加入碘化钾或碘化钠 1.0g，即可满足人体每日的需要量。3.女性，50 岁，脐周痛 12小时，扩散至全腹痛 2小时，右侧腹部压痛，反跳痛，肌张，尤以有下腹为显著，结肠充气试验(+)，腹部透视无异常，白细胞：2.0610 9/L中性 0.87，尿红细胞 24 个/HP。应考虑 A急性胰腺炎 B急性胆囊炎 C右侧输尿管结石 D右侧输卵管妊娠破裂 E急性阑尾炎穿孔（分数：1.50）A.B. C.D.E.解析：解释 急性阑尾炎穿孔，引起全腹部炎，尤其以右下腹为显著，结肠充气试验(+)。4.乳腺囊性增生病的主要处理措施是 A服药 B手术 C定期复查 D激素治疗 E理疗（分数：
22、1.50）A.B.C. D.E.解析：解释 该病是妇女的常见病、多发病，是乳腺实质的良性增生，病程长，主要是需要与乳腺癌相鉴别。一是乳腺癌与本病有同时存在的可能性；二是非典型增生者有一定的恶变率。5.患者因急性肠梗阻开腹探查证实为降结肠肿物所致，发现近端肠管充血水肿严重。下列哪种术式不宜采用 A横结肠造瘘，二期肠切除吻合 B左半结肠切除，一期吻合 C肿瘤不能切除时行横结肠双腔造瘘 D肿瘤切除后近端造瘘，远端封闭 E盲肠造瘘，二期左半结肠切除（分数：1.50）A.B. C.D.E.解析：解释 本例患者因急性肠梗阻开腹探查，发现其梗阻原因为降结肠肿瘤所致，并伴有近端结肠充血水肿严重。此时的主要矛盾
23、是肠梗阻，治疗原则应以解除梗阻、缓解症状为主，去除病因、切除病灶放在其次，一味的追求一期切除肿瘤肠吻合，不顾及肠管局部及患者的全身状况，有可能会发生吻合口愈合不良、肠瘘、腹膜炎等并发症的可能，所以这种选择是不恰当的。正确的是暂行结肠造瘘术，解除梗阻，待肠管炎症水肿消退恢复正常，患者一般状况改善后，再限期行期病灶切除吻合或根治性手术。6.下列哪一疾病的上腹痛可采取左侧卧位而缓解 A消化性溃疡 B钩虫病 C慢性胃炎 D胃黏膜脱垂症 E十二指肠炎（分数：1.50）A.B.C.D. E.解析：解释 胃黏膜脱垂症的上腹痛可采取左侧卧位而缓解。7.甲状腺次全切除术后，病人出现手足抽搐发作时，最便捷而有效的
24、治疗是 A静脉注射 10%葡萄糖酸钙或氯化钙 1020ml B口服葡萄糖酸钙或乳酸钙 24g C口服维生素 D口服双氢速变固醇油剂 E停食肉类、乳品和蛋类食品（分数：1.50）A. B.C.D.E.解析：解释 甲状腺次全切除术后，病人出现手足抽搐时，提示甲状旁腺受到了影响，病人发生了低钙血症的症状，应立即补钙，静脉注射 10%葡萄糖酸钙或氯化钙 1020ml 能迅速缓解。其他几种方法起效慢，仅用于症状较轻者。8.女性，34 岁，溃疡病穿孔行修补术后 10天，体温 38度，黏液便 46 次/天，伴有里急后重及尿频、排尿困难，直肠指诊前壁有肿物。此病人应考虑是 A细菌性痢疾 B肠道功能紊乱 C膀胱
25、炎 D盆腔脓肿 E直肠癌（分数：1.50）A.B.C.D. E.解析：解释 该痫例的特点为溃疡病穿孔行修补术后出现体温升高，典型膀胱和直肠刺激症状，直肠前壁触到肿物，提示有盆腔感染和脓肿形成。9.女性，30 岁，无溃疡病史，因关节酸痛常服水杨酸制剂，6 小时前突然大量呕血，血压 100/70mmHg，心率 120次/分，出血原因最可能是 A胃、十二指肠溃疡 B门脉高压症，食管曲张静脉破裂出血 C急性胃炎 D胃癌 E应激性溃疡（分数：1.50）A.B.C. D.E.解析：解释 无溃疡病史，那水杨酸制剂，突然大量呕血应该是急性胃炎。10.Pratt试验可了解 A下肢深静脉瓣膜的状况 B下肢深静脉通
26、畅的状况 C大隐静脉瓣膜的状况 D深静脉交通支瓣膜的状况 E肢体动脉供血状况（分数：1.50）A.B.C.D. E.解析：解释 Pratt 试验的方法是：患者仰卧，抬高受检下肢，在大腿根部扎止血带，然后从足趾向上至腘窝缠第一卷弹力绷带，再自止血带处向下缠第二卷弹力绷带，然后让患者站立，一边向下解开第一卷绷带，一边向下缠第二卷绷带。如果在两卷绷带间的间隙内出现曲张静脉，即意味着该处有功能不全的交通静脉，所以鹤 Pratt试验是交通静脉瓣膜功能试验。11.下列哪项因素与决定女性乳癌患者预后关系最密切 A原发肿瘤大小 B肿瘤所处的象限 C手术范围 D腋窝有无淋巴结转移及数量 E肿瘤激素受体状况（分数
27、：1.50）A.B.C.D. E.解析：解释 瘤体越小，预后越好。肿瘤所处的象限，外侧比内侧稍佳，但无统计学意义。手术范围大小与预后无平行关系。肿瘤激素受体测定一般认为阳性者较阴性者为好，因阳性者内分泌治疗效果较好。而腋窝淋巴结有无转移及数量则被认为是衡量预后好坏的重要指标，淋巴结阴性者预后好阳性者及数目越多预后越差。12.哪种腹外疝发生肠管壁疝的机会较多 A斜疝 B直疝 C股疝 D脐疝 E白线疝（分数：1.50）A.B.C. D.E.解析：解释 腹外疝中股疝发生嵌顿机会最多，肠管壁疝发生于股管者较多。13.临床型肾结核绝大多数是 A双侧性病变 B腰痛症状显著 C全身症状突出 D尿毒症症状明显
28、 E尿频、尿急、尿痛为主要表现（分数：1.50）A.B.C.D.E. 解析：解释 临床型肾结核绝大多数是尿频、尿急、尿痛为主要表现。14.下列关于腹股沟疝的叙述，错误的是 A滑疝多见于右侧 B嵌顿性疝多发生在斜疝 C直疝的疝内容物多为小肠和大网膜 D难复性疝的主要特点是疝块不能完全还纳 E绞窄性疝疼痛减轻，但肿块仍在，说明病情好转（分数：1.50）A.B.C.D.E. 解析：解释 滑动性疝多见于右侧，左右发病率之比约为 1:6。难复性疝的特点是疝内容不能回纳或不能完全回纳，嵌顿性疝通常发生在斜疝。直痂不进入阴囊，极少发生嵌顿，疝内容物多为小肠或大网膜。当疝发生绞窄时症状多较严重，肠袢坏死、穿孔
29、时，疼痛可因疝块压力骤降而暂时有所缓解，并不说明病情好转。15.下列哪项不是腹部损伤后手术探查的可靠指征 A腹痛 B肠鸣音消失 C膈下有游离气体 D血压有下降趋势 E脉搏增快，体温升高（分数：1.50）A. B.C.D.E.解析：解释 当腹部闭合性损伤后，发现有内脏损伤时，应考虑手术治疗的需要。临床表现如有肠鸣音减弱和消失，说明腹腔内有炎症、渗出等因素抑制了肠蠕动，发生了肠麻痹；膈下有游离气体提示空腔脏器穿孔、破裂的可能；患者血压下降，脉搏增快，体温升高提示有早期休克和感染的状况，病情加重，亦不能排除有内出血的可能。这些情况均提示应考虑进行腹部手术探查，但如患者仅有腹痛，不能认为是需要手术处理
30、的可靠指征。16.对于肝硬化引起的顽固性腹水，最有效的治疗方法是 A腹腔穿刺抽水 B腹腔置管引流 C肝内门体分流术 D腹腔一静脉转流术 E肝移植（分数：1.50）A.B.C.D.E. 解析：解释 对于肝硬化引起的顽固性腹水，最有效的治疗方法是月干移植。17.不符合细菌性肝脓肿临床表现的是 A继发胆道感染，门静脉或其他感染 B起病急、中毒症状明显 C穿刺脓液呈棕褐色 D肝肿大有压痛 E可并发膈下脓肿（分数：1.50）A.B.C. D.E.解析：解释 穿刺脓液呈棕褐色是阿米巴脓肿的表现，细菌性肝脓肿的脓液呈黄白色文18.腹部闭合性损伤合并出血性休克时的处理原则是 A立即手术探查 B输血并给止血药
31、C输血并给抗生素 D积极抗休克，休克纠正后手术探查 E积极抗休克的同时手术探查（分数：1.50）A.B.C.D.E. 解析：解释 出血休克力争收缩压回升至 90mmHg以上进行手术，但若在积极的抗休克治疗下，仍未能纠正，提示腹内有进行性大出血，则应在抗休克的同时手术探查、剖腹止血。19.肠套叠的三大典型症状足 A腹痛、发热、黄疸 B腹痛、脓血便、发热 C腹痛、血便、里急后重 D腹痛、血便、腹部肿块 E血便、腹部肿块、发热（分数：1.50）A.B.C.D. E.解析：解释 肠套叠 80%，发生于 2岁以下儿童，多为回肠末端套入结肠。三大典型的症状是腹痛、血便、腹部肿块。20.男性，40 岁，血吸
32、虫性肝硬化伴严重脾肿大及血小板减少，有上消化道出血史，胃镜示食管静脉重度曲张。该患者的最佳治疗方法是 A单纯脾切除术 B门腔静脉分流术 C脾肾静脉分流术 D脾切除加贲门周围血管离断术 E曲张静脉套扎术（分数：1.50）A.B.C.D. E.解析：解释 本病例是一血吸虫性肝硬化致门脉高压症者，并食管静脉重度曲张。该患者既往曾有食管静脉曲张破裂上消化道出血的历史，为预防曲张静脉再次破裂出血，应选择手术治疗，将贲门周围血管离断；又因患者有脾肿大，脾功能亢进，亦应行脾切除术。所以选择脾切除加贲门周嗣血管离断术是最佳的方案。21.下列哪项不是单纯性甲状腺肿的病因 A碘的缺乏 B甲状腺素合成障碍 C甲状腺
33、素分泌障碍 D甲状腺素需求增多 E长效甲状腺激素浓度增高（分数：1.50）A.B.C.D.E. 解析：解释 体内碘缺乏时血中甲状腺素浓度降低，通过神经一体液凋节途径，使垂体前叶分泌多量的促甲状腺激素，促使甲状腺代偿性肿大。由于甲状腺素合成和分泌过程中某一环节的障碍而引起血巾甲状腺素减少，促使甲状腺的肿大。当人体对甲状腺素需求增多时有时也可引起甲状腺肿大。而长效甲状腺刺激素是_种刺激甲状腺的自身抗体，它的浓度增高与甲状腺功能亢进有关，不是单纯性甲状腺肿的病因。22.下列哪项是桥本甲状腺肿病的表现特点 A常继发于上呼吸道感染 B常有基础代谢率增高和甲状腺摄取 131I量降低的分离现象 C组织学上，
34、腺组织被大量淋巴细胞所浸润，并形成淋巴滤泡 D泼尼松治疗可迅速缓解症状 E无基础代谢率降低等甲状腺功能减退表现（分数：1.50）A.B.C. D.E.解析：解释 桥本甲状腺肿义称为慢性淋巴细胞性甲状腺炎，是一种自体免疫性疾病。组织学上，腺组织被大量淋巴细胞所浸润，并形成淋巴滤泡为其特点，基础代谢率低，用甲状腺干制剂治疗有效，故选 C为正确。其他几项均非本病的诊治特点。23.下列关于急性胰腺炎病因的叙述，错误的是 A胆汁逆流入胰管 B乙雕对胰腺有直接毒性作用 CERCP 检查可引发胰腺炎 D与高脂血症关系不清 E消化性溃疡易导致胰腺炎（分数：1.50）A.B.C.D. E.解析：解释 急性胰腺炎
35、约 90%的患者与过度饮酒及胆道疾病有关。我国以胆源性胰腺炎为主。此外，高脂血症、高钙血症以及胰腺损伤、缺血等也与急性胰腺炎的发生有关。另外当有穿透性十二指肠溃疡导致十二指肠内压力增高引起十二指肠液反流，其中的一些酶可激活胰液中某些成分导致急性胰腺炎的发生，但消化性溃疡易导致胰腺炎是不恰当的。24.在直肠息肉中，下列哪种癌变率最高 A腺瘤 B儿童性息肉 C炎性息肉 D家族性息肉病 E绒毛状腺瘤（分数：1.50）A.B.C.D. E.解析：解释 直肠息肉泛指沿直肠黏膜突向肠腔的隆起性病变。增生性息肉、炎性息肉、幼年性息肉均为非肿瘤性息肉。腺瘤样息肉有恶变倾向，如管状腺瘤、混合性腺瘤、绒毛状腺瘤等
36、，但恶变率最高的是绒毛状腺瘤。25.发生切口疝最主要的病因是 A腹部手术切口为纵行切口 B切口过长，缝合不够严密，对合差 C引流物放置过久 D切口发生感染 E病人术后腹胀（分数：1.50）A.B.C.D. E.解析：解释 手术操作不当是导致切口疝的重要原因。其中最主要的是切口感染所致腹壁组织破坏(约占全部病例的 50%)，切口疝是发生于手术切口部的疝，多见于腹部纵行切口者。其他如留置引流物过久、切口过长、缝合不严密、术后腹胀等均可导致切口病的发病。26.大隐静脉曲张伴有深静脉阻塞者应采用 A大隐静脉高位结扎术 B高位结扎加曲张静脉切除术 C5%鱼肝油酸钠注射治疗 D下肢筋膜下静脉交通支结扎术
37、E以上都不对（分数：1.50）A.B. C.D.E.解析：解释 大隐静脉曲张伴有深静脉阻塞者应采用高位结扎，加曲张静脉切除术蠢27.父于甲亢手术治疗，下列哪项叙述是正确的 A通常需切除双侧腺体的 60%70% B处理甲状腺上血管时应远离甲状腺上极 C结扎甲状腺下动脉要尽量离开腺体背面靠近颈总动脉处 D甲状腺峡部应予保留 E止血充分时，术野可不放置引流（分数：1.50）A.B.C. D.E.解析：解释 甲状腺大部切除术对中度以上的甲亢仍是目前最常用而有效的方法。需切除腺体的80%90%，并同时切除峡部。处理上极时应紧贴甲状腺上极切断并结扎甲状腺上动、静脉，以免损伤喉上神经；结扎甲状腺下动脉时，则
38、要尽量离开腺体背面、靠近颈总动脉结扎其主干，以避免损伤喉返神经。手术野常规放置引流 2448 小时，以防积血压迫。28.一个患有结节性甲状腺肿的患者在硬膜外麻醉下行双侧甲状腺大部切除术，术后当晚出现呼吸困难、烦躁、发绀，脉率 130次/分，血压 146/90mmHg，伤口敷料引流血少。最可能的原因是 A甲状腺危象 B气管塌陷 C喉头水肿 D切口内出血压迫 E双侧喉返神经损伤（分数：1.50）A.B.C.D. E.解析：解释 患者是患结节性甲状腺肿行甲状腺大部切除术，并未合并有甲亢，不可能出现甲状腺危象。双侧喉返神经损伤在术中损伤神经，当时就会立即出现严重呼吸困难或窒息，不会等到术日当晚才出现，
39、亦可排除。气管塌陷是因甲状腺肿压迫气管软化，切除甲状腺肿后软化的气管壁失去支撑所致，也会出现较早，并且会因气道堵塞出现喘鸣，该患者无此表现。患者术中未使用气管插管全麻，喉头水肿的机会应减少，且无喘呜音及急性呼吸道梗阻的表现，最大的可能是因渗血未能通畅引流至体外，而是集在切口内造成压迫使患者呼吸困难。29.B超诊断梗阻性黄疸的最直接证据是 A肝内胆管普遍扩张，胆总管直径 1.5cm。肝内多发中低回声 B胰头部有 3cm4cm5cm大小的中低回声区 C胆囊大小 3.5cm6.5cm D胆囊内强回声伴声影 E胰管直径 0.4cm（分数：1.50）A.B.C.D. E.解析：解释 B 超诊断梗阻性黄疽
40、的直接证据是肝内外胆管扩张，肝内多发低回声可能呈转移癌影像。30.天于腹外疝的叙述下列哪项是正确的 A滑疝多见于左侧 B滑疝也属难复性疝 C疝内容物以大网膜最多见 D直疝多见于中年肥胖者 E儿童的嵌顿疝易发生绞窄（分数：1.50）A.B. C.D.E.解析：解释 疝内容物以小肠最多见。滑疝多见于右侧。部分脏器成为疝囊壁的一部分。直疝多见于年老体弱者。儿童的疝，因病环组织一般比较柔软，嵌顿后很少发生绞窄。31.下列关于胆道系统的叙述，错误的是 A胆汁全部南肝细胞分泌 B胆囊 24小时可接纳胆汁 500ml C促进胆汁分泌最强的是促胰液素 D成人每日分泌胆汁约 8001200ml E毛细胆管再调节
41、胆汁流量和成分方面起关键作用（分数：1.50）A. B.C.D.E.解析：解释 成人每日分泌的胆汁量约 8001200ml。胆囊容积虽仅为 4060ml，但 24小时内能接纳约500ml的胆汁。胆汁分泌受神经内分泌调节，促进胆汁分泌作用最强的是促胰液索。毛细胆管在调节胆汁流量和成分方面起着关键作用。胆汁主要由肝细胞分泌，占胆汁分泌量的 3/4，胆管也可分泌胆汁，占胆汁分泌量的 1/4。32.下列哪项不是引起机械性肠梗阻的原因 A肠管扭转 B肿瘤 C肠道闭锁 D铅中毒 E嵌顿疝（分数：1.50）A.B.C.D. E.解析：解释 机械性肠梗阻是最常见的肠梗阻，是由各种原因引起肠腔变窄、变小，使肠内
42、容物通过发生障碍所致。肠管扭转、肿瘤、肠道闭锁和嵌顿疝均可造成肠内容物通过障碍，但铅中毒时会发生腹痛，不会使肠管变窄、发生梗阻。33.女性 40岁，有胆囊结石病史，2 小时前无诱因突发上腹剧痛向腰背部放散。伴恶心、呕吐。查体：体温 37.5，巩膜无黄染，上腹部压痛；反跳痛，以中腹偏左为重。血淀粉酶 1024U/dl，尿胆红素(+)。B超显示：胆囊 3cm7cm，多发强回声伴声影，直径 0.50.8cm，胆总管直径 0.9cm，胰腺增大，胰周渗出。入院后非手术治疗 3日，腹痛缓解。复查 B超示：胆总管直径 0.5cm，尿胆红素(-)，尿淀粉酶64U/dl。最可能的原因是 A胆囊结石在颈部嵌顿 B胆总管结石下段嵌顿 C十二指肠憩室炎 D急性胆囊炎 E结石一过性通过胆总管下段（分数：1.50）A.B.C.D.E. 解析：解释 急性胰腺炎诊断可成立。经 3天治疗后，恢复正常。病人既往有胆石症史，所以此次发病是因为胆结石一过性通过胆总管下段时阻塞了 Vater壶腹，造成胆汁逆流入胰管，导致胰腺炎。34.目前认为与直肠癌发生无关的因素是 A痔 B日本血吸虫病
