1、西医综合-外科总论(四)及答案解析(总分：77.51，做题时间：90 分钟)1.全身性感染时，下列哪些因素可造成对机体的损害（分数：2.00）A.内毒素B.外毒素C.病原菌D.炎性介质2.下列关于肌松药的叙述，正确的是 A只能使骨骼肌麻痹 B有部分麻醉作用 C有轻度使病人感觉消失作用 D体温降低不能延长该药物的肌松作用（分数：2.00）A.B.C.D.3.度烧伤的特点为（分数：2.00）A.深度可达皮肤全层，甚至皮下、肌肉、骨骼B.创面无水泡，呈蜡白或焦黄色C.创面上看不到树枝状栓塞血管D.病人有剧痛和感觉过敏4.对肝炎和肝硬化病人手术耐受力的估计，哪项是不正确的 A肝轻度损害，不影响手术耐受
2、力 B肝功能损害较严重或濒于失代偿者，必须经过长时间严格准备后方可择期手术 C肝功能严重损害，有营养不良、腹水、黄疸者，一般不宜施行任何手术 D急性肝炎者，不宜施行包括急诊抢救在内的任何手术（分数：2.00）A.B.C.D.5.下列常用的抗生素中，哪些叙述不正确（分数：2.00）A.青霉素 G是 B内酰胺类抗生素，主要杀灭革兰阳性细菌B.庆大霉素是氨基糖苷类抗生素，主要抑制革兰阴性菌C.第一代头孢菌素主要杀灭革兰阴性杆菌D.氯霉素的主要毒性反应是耳聋6.正确的麻醉前用药应是（分数：2.00）A.老年人应适当减少镇静药、镇痛药用量B.小儿心率快，全麻前阿托品用量应酌减C.拟行硫喷妥纳麻醉时，阿托
3、品量应增大D.小儿呼吸快，吗啡有量应酌增7.呼吸性酸中毒时可见（分数：2.00）A.血钾升高B.血浆 CO2结合力下降C.血浆 CO2结合力升高D.呼吸加深加快8.手术区域剃毛最佳的时机是 A手术前三天进行 B手术前两天进行 C手术前一天进行 D手术开始前进行（分数：1.50）A.B.C.D.9.近些年来提倡成分输血，不输全血。下列选项中，适合输入适量全血的情况是 A失血量超过总血容量的 30% B恶性肿瘤并发贫血 C重症感染时 D慢性失血所致贫血（分数：2.00）A.B.C.D.10.临床上多器官功能衰竭出现的顺序可能有先有后，下列有关描述中你认为哪些是正确的（分数：2.00）A.血容量降低
4、时，肾功能降低先出现B.感染造成毒血症时，心、肺、脑的功能损害先出现C.某个器官功能降低时，如未能及时发现，可使病情迅速进展成多器官衰竭D.当病人全身性损害极为严重时，一部分病人可同时出现多器官衰竭患者，男，38 岁。出现下肢麻木、发凉，间歇性跛行 8年，有 20年吸烟史。近来病情发展，持续疼痛，夜间尤甚，右下肢肌肉萎缩，有足背动脉搏动消失，诊断为血栓闭塞性脉管炎。（分数：2.01）(1).初诊时最重要的医嘱是（分数：0.67）A.卧床休息B.使用止痛药C.注意保暖D.立即戒烟(2).不考虑该患者为下肢动脉硬化性闭塞的主要依据是（分数：0.67）A.患者年轻，病史长B.间歇性跛行C.足背动脉搏
5、动消失D.夜间疼痛重(3).对该患者最适宜的治疗是（分数：0.67）A.使用血管扩张剂B.腰交感神经切除术C.截肢术D.溶栓疗法11.关于局麻药，下述哪些是正确的（分数：2.00）A.局麻药阻滞作用部位主要在细胞膜和轴浆内B.酯类局麻药主要在肝内代谢C.局麻药之 BH+离子部分，阻塞 Na+通道产生完全阻滞作用D.酰胺类局麻药主要在肝外代谢12.急性肾功能衰竭时，采用透析疗法的适应证是（分数：2.00）A.水中毒B.血钾 5.5mmol/LC.血尿素氮100mg/dlD.厌食、呕吐、肌肉抽搐13.吸入麻醉过程中，病人出现二氧化碳蓄积的早期表现为（分数：2.00）A.面色和甲床苍白B.血压升高，
6、脉搏增速C.呼吸加深加快D.肌肉紧张度增加14.创伤后，下列哪种激素上升（分数：2.00）A.17-羟类阎醇B.17-酮类固醇C.上述两者同等升高D.生长激素升高15.男性，30 岁，由 5米高处跌下 2小时，腹痛来院，BP100/70mmHg，P120 次/分，腹膜刺激征(+)，血红蛋白 100g/L，X 线片示右膈升高。初步诊断是 A肝破裂 B脾破裂 C胃破裂 D腹膜后血肿（分数：2.00）A.B.C.D.16.下肢静脉切开插管后一周，出现寒战、高热，静脉切开处伤口红肿，并有脓性分泌物，此时的处理原则应是（分数：2.00）A.立即拔除导管B.拆开缝线，保持切口引流通畅C.取脓液进行细菌培养
7、及药敏试验，使用抗生素D.静脉内注射肝素以防静脉血栓形成17.下列哪些是感染性休克病人具有的全身炎症反应综合征(SIRS)的表现（分数：1.50）A.体温38或36B.心率90 次/分C.呼吸急促20 次/分或过度通气，PaCO 2，4.3kPaD.白细胞计数1210 9/L或410 9/L，或未成熟白细胞0.1%18.施行腹部手术时，全身麻醉深度应为 A期 B期一级 C期二级 D期三级（分数：2.00）A.B.C.D.19.手术前后，外科病人补充营养的选择宜是（分数：2.00）A.消化道功能正常者，以口服为主B.昏迷或不能进食的病人可用管饲C.结肠手术前准备和术后处理可用要素饮食D.口服或管
8、饲有困难或仍难提高营养者，可采用胃肠外营养20.治疗高钾血症时静脉注射高渗碱性溶液(5%碳酸氢钠)的作用是（分数：2.00）A.增加血容量，K +得到稀释B.使 K+移入细胞内或由尿排出，减轻酸中毒C.Na+可对抗 K+的作用D.对抗心律失常21.肾脏捌节酸碱平衡的机理是（分数：2.00）A.H+与 Na+的交换B.的重吸收C.分泌 NH3与 H+结合成D.尿的酸化而排出 H+22.肾前性急性肾衰竭的特点有（分数：2.00）A.尿比重1.018B.血尿素氮/血肌酐20C.肾衰指数1D.滤过钠分数123.休克代偿期，大量儿茶酚胺释放，但不减少血液供应的脏器是 A肺 B心 C肾 D肝（分数：2.0
9、0）A.B.C.D.24.深度达皮下组织的烧伤是 A度烧伤 B浅度烧伤 C深度烧伤 D度烧伤（分数：1.50）A.B.C.D.25.下列哪些情况时血浆 K+浓度会升高（分数：1.50）A.酸中毒B.醛固酮分泌过多C.缺氧D.注射葡萄糖和胰岛素26.输血发生溶血反应时应 A减慢输血速度 B肌内注射肾上腺素 C静脉滴注 0.3%氯化钾液 D静脉注射 5%碳酸氢钠液（分数：1.50）A.B.C.D.27.判断烧伤深度时，临床上主要根据是（分数：1.50）A.烧伤皮肤的感觉B.烧伤皮肤有无变质与坏死C.烧伤创面色泽D.病人有无休克28.下列选项中，对休克的微循环变化和内脏继发性损害较严重的是 A心源性
10、休克 B低血容量性休克 C感染性休克 D过敏性休克（分数：1.50）A.B.C.D.29.需用肠外营养的外科特殊病人，改变营养液的组成和用量时，错误的做法是 A糖尿病病人可增加脂肪乳剂用量 B肝病失代偿期病人，营养液的用量应减为全量的 1/2左右 C肾衰竭的病人，应严格限制葡萄糖和脂肪乳剂的用量 D严重创伤或危重病人的氨基酸溶液应选用谷氨酰胺二肽为好（分数：1.50）A.B.C.D.30.幽门梗阻患者术前应做的准备有 A禁食，胃肠减压 B纠正水、电解质失调和低蛋白血症 C应用广谱抗生素 D温盐水洗胃（分数：1.50）A.B.C.D.31.全麻时导管插入气管内的深度，成人应为 A2cm B23c
11、m C45cm D5cm（分数：1.50）A.B.C.D.32.下列关于破伤风梭菌特点的叙述，错误的是 A厌氧 B以增殖体状态分布于自然界 C革兰染色阳性 D产生大量外毒素（分数：1.50）A.B.C.D.33.下列关于休克一般监测的叙述，错误的是 A血压是反映休克程度最敏感的指标 B休克指数2.0 提示有严重休克存在 C轻压指甲，局部缺血苍白，松压后转为正常，表明末梢循环已恢复 D血压正常、尿量少、比重低时提示有急性肾衰竭可能（分数：1.50）A.B.C.D.34.临床工作中，评价外科病人营养状况的指标有（分数：1.50）A.体重测量B.淋巴细胞计数C.氮平衡试验D.血清白蛋白测定35.下列
12、哪些病人适于采用全胃肠外营养（分数：2.00）A.女 68岁，幽门梗阻患者，pH7.52，PaCO 246mmHg，B.新生儿，小肠闭锁，正常小肠很短，仅 14cmC.男 74岁，脑血管意外后，不能主动进食已两周D.女 24岁，因胃手术后第 9天出现高位小肠瘘36.急性肝衰竭出现肝性脑病时，不宜选用的治疗是 A应用硫喷妥钠 B过度换气 C降低体温至 3233 D腹膜透析（分数：1.50）A.B.C.D.37.下列感染性疾病中，创面不需做清创引流的是 A气性坏疽 B急性丹毒 C破伤风 D急性皮下蜂窝织炎（分数：4.50）A.B.C.D.38.下列药物作为手术前用药哪个是正确的（分数：1.50）A
13、.巴比妥类主要用来催眠镇静B.哌替定主要用来催眠镇静及提高痛阈C.纳洛酮(naloxon)主要用来对抗麻醉药的呼吸抑制D.东莨菪碱的目的之一是镇静作用39.神经干阻滞麻醉的特点（分数：1.50）A.麻醉剂量小而产生较大的麻醉区B.无生理干扰C.效果好而安全D.施麻醉后不致产生并发症与副损伤40.下列关于口对口人 T呼吸操作的叙述，不恰当的是 A头极度后仰，托起下颌 B吹气时向后压环状软骨 C吹气要看到胸廓抬起 D吹气不少于 20次/分（分数：1.50）A.B.C.D.41.下列哪些疾病常并发败血症休克（分数：1.50）A.急性阑尾炎穿孔B.急性梗阻性化脓性胆管炎C.原发性腹膜炎D.重症急性胰腺
14、炎西医综合-外科总论(四)答案解析(总分：77.51，做题时间：90 分钟)1.全身性感染时，下列哪些因素可造成对机体的损害（分数：2.00）A.内毒素 B.外毒素 C.病原菌 D.炎性介质 解析：解释 全身性感染病原菌，还因其产物内毒素、外毒素等和它们介导的多种炎性介质对机体的损害。在感染过程中，细菌繁殖和裂解释放毒素，毒素除其本身的毒性外，能刺激机体产生多种炎性介质，如肿瘤坏死因子、白介素-1、白介素-6、白介素-8 以及氧自由基、一氧化氮等。这些炎性介质适量时可引起防御作用，过量时就可造成组织损害。2.下列关于肌松药的叙述，正确的是 A只能使骨骼肌麻痹 B有部分麻醉作用 C有轻度使病人感
15、觉消失作用 D体温降低不能延长该药物的肌松作用（分数：2.00）A. B.C.D.解析：解释 肌松药：只能使骨骼肌麻痹；没有麻醉作用；不能使病人感觉消失作用；体温降低能延长该药物的肌松作用。3.度烧伤的特点为（分数：2.00）A.深度可达皮肤全层，甚至皮下、肌肉、骨骼 B.创面无水泡，呈蜡白或焦黄色 C.创面上看不到树枝状栓塞血管D.病人有剧痛和感觉过敏解析：解释 A、B 为度烧伤创而表现出的特点，此外可以见到树枝状栓塞血管。由于烧伤深，感觉已消失。4.对肝炎和肝硬化病人手术耐受力的估计，哪项是不正确的 A肝轻度损害，不影响手术耐受力 B肝功能损害较严重或濒于失代偿者，必须经过长时间严格准备后
16、方可择期手术 C肝功能严重损害，有营养不良、腹水、黄疸者，一般不宜施行任何手术 D急性肝炎者，不宜施行包括急诊抢救在内的任何手术（分数：2.00）A.B.C.D. 解析：解释 凡有肝病者，手术前都应做各项肝功能检查，行保肝、护肝治疗，改善全身情况，合理安排手术(严重肝功能损害者除外)。急性肝炎者，除非急症抢救外，不宜施行手术。5.下列常用的抗生素中，哪些叙述不正确（分数：2.00）A.青霉素 G是 B内酰胺类抗生素，主要杀灭革兰阳性细菌B.庆大霉素是氨基糖苷类抗生素，主要抑制革兰阴性菌C.第一代头孢菌素主要杀灭革兰阴性杆菌 D.氯霉素的主要毒性反应是耳聋 解析：解释 第一代主要杀灭革兰阳性菌，
17、第三代则针对阴性杆菌，第二代则两者兼顾，但杀阳性菌不如第一代，杀阴性菌不如第三代。氯霉素则因其有骨髓抑制的副作用，虽然对抑制阴性杆菌很有效。但应用不厂一。6.正确的麻醉前用药应是（分数：2.00）A.老年人应适当减少镇静药、镇痛药用量 B.小儿心率快，全麻前阿托品用量应酌减C.拟行硫喷妥纳麻醉时，阿托品量应增大 D.小儿呼吸快，吗啡有量应酌增解析：解释 吗啡抑制呼吸而且小儿对吗啡耐受差，故应酌减少；小儿的腺体旺盛，故应加大阿托品剂量。7.呼吸性酸中毒时可见（分数：2.00）A.血钾升高 B.血浆 CO2结合力下降C.血浆 CO2结合力升高 D.呼吸加深加快解析：解释 在呼吸性酸中毒可见：血钾升
18、高(氢和钾交换)；血浆 CO2结合力升高(碳酸根代偿增多)；呼吸减慢(代偿使二氧化碳降低)。8.手术区域剃毛最佳的时机是 A手术前三天进行 B手术前两天进行 C手术前一天进行 D手术开始前进行（分数：1.50）A.B.C. D.解析：解释 属于护理部分，实际上超纲。手术区皮肤准备(备皮)：术前 1日理发、洗澡、更衣，并为病人手术区备皮，即去除手术区毛发和污垢，是皮肤无菌准备的重要措施。9.近些年来提倡成分输血，不输全血。下列选项中，适合输入适量全血的情况是 A失血量超过总血容量的 30% B恶性肿瘤并发贫血 C重症感染时 D慢性失血所致贫血（分数：2.00）A. B.C.D.解析：解释 输血的
19、适应证：大量失血：a一次失血量低于总血容量 10%(500ml)者，可通过机体自身组织间液向血循环的转移而得到代偿。b失血量达总血容量的 10%20%(5001000ml)时，应根据有无血容量不足的临床症状及其严重程度，同时参照血红蛋白和血细胞比容的变化选择治疗方案。c若失血量达总血容量 20%(1000ml)时，除有较明显的血容量不足、血压不稳定外，还可出现血细胞比容下降。d通常以血细胞比容 0.300.35 作为出现缺氧的临界值。e此时，则除输入晶体液或胶体液补充血容量外，还应输入浓缩红细胞(CRBC)以提高携氧能力。f原则上，失血量在 30%以下时，不输全血。g超过：30%时，可输全血与
20、 CRBC各半，再配合晶体和胶体液及血浆以补充血容量。h由于晶体液维持血容量作用短暂，需求量大，故应多增加胶体液或血浆蛋白量比例，以维持胶体渗透压。i当失血量超过 50%且大量输入库存血时，还应及时发现某些特殊成分如清蛋白(白蛋白)、血小板及凝血凶子的缺乏，并给予补充。贫血或低蛋白血症：a常因慢性失血、红细胞破坏增加或白蛋白合成不足所致。b：补充血浆或白蛋白治疗低蛋白血症。c重症感染：输粒细胞有引起巨细胞病毒感染、肺部合并症等副作用，故使用受到限制。d凝血异常。10.临床上多器官功能衰竭出现的顺序可能有先有后，下列有关描述中你认为哪些是正确的（分数：2.00）A.血容量降低时，肾功能降低先出现
21、 B.感染造成毒血症时，心、肺、脑的功能损害先出现 C.某个器官功能降低时，如未能及时发现，可使病情迅速进展成多器官衰竭 D.当病人全身性损害极为严重时，一部分病人可同时出现多器官衰竭 解析：解释 多器官功能衰竭的发病是因存在着全身性损害因素，常见的是低血容量和感染、毒血症等。尽管这些因素存在，但各个器官的效应并不一致。临床上器官衰竭出现的顺序有先有后，程度也有轻重不同。血容量降低时，常是肾功能降低先出现。感染造成毒血症时，常是心、肺或脑的功能改变先有表现。某一器官开始发生功能降低或有严重的慢性病未及时发现，就可能病情迅速进展成多器官功能衰竭(MSOF)。全身性损害极为严重者，可能多个器官几乎
22、同时发生衰竭。患者，男，38 岁。出现下肢麻木、发凉，间歇性跛行 8年，有 20年吸烟史。近来病情发展，持续疼痛，夜间尤甚，右下肢肌肉萎缩，有足背动脉搏动消失，诊断为血栓闭塞性脉管炎。（分数：2.01）(1).初诊时最重要的医嘱是（分数：0.67）A.卧床休息B.使用止痛药C.注意保暖D.立即戒烟 解析：(2).不考虑该患者为下肢动脉硬化性闭塞的主要依据是（分数：0.67）A.患者年轻，病史长 B.间歇性跛行C.足背动脉搏动消失D.夜间疼痛重解析：(3).对该患者最适宜的治疗是（分数：0.67）A.使用血管扩张剂B.腰交感神经切除术 C.截肢术D.溶栓疗法解析：解释 戒烟是最重要的。间歇性跛行
23、是诊断为血栓闭塞性脉管炎的主要症状。而动脉硬化性闭塞多发生在年轻人。腰交感神经切除术远期效果虽不满意但比抗栓要好。11.关于局麻药，下述哪些是正确的（分数：2.00）A.局麻药阻滞作用部位主要在细胞膜和轴浆内 B.酯类局麻药主要在肝内代谢C.局麻药之 BH+离子部分，阻塞 Na+通道产生完全阻滞作用 D.酰胺类局麻药主要在肝外代谢解析：解释 局麻药在水溶液中有一部分是非离子化的碱基，一部分则是离子化的阳离子。只有碱基可以达到细胞膜和穿透细胞膜。碱基在膜内与膜脂质互相作用，改变膜结构，使膜膨胀，影响 Na+通道的大小，妨碍 Na+内流，抑制去极化而产生部分传导阻滞。到达细胞膜的局麻药分子的多少，
24、取决于其碱基的浓度。碱基浓度越高，穿透细胞膜的能力越强。局麻药的碱基进人细胞后。因 pH的改变，碱基与阳离子的浓度发生再平衡，使离子化的阳离子增多，而只有阳离子才能与膜内受体结合，使通道关闭、阻滞 Na+内流，从而产生完全阻滞作用。酯类局麻药在肝外代谢，酰胺类局麻药在肝内代谢。12.急性肾功能衰竭时，采用透析疗法的适应证是（分数：2.00）A.水中毒 B.血钾 5.5mmol/LC.血尿素氮100mg/dl D.厌食、呕吐、肌肉抽搐 解析：解释 血钾 6.5mmol/L。13.吸入麻醉过程中，病人出现二氧化碳蓄积的早期表现为（分数：2.00）A.面色和甲床苍白B.血压升高，脉搏增速 C.呼吸加
25、深加快 D.肌肉紧张度增加 解析：解释 二氧化碳蓄积早期，由于毛细血管扩张，所以面部和甲床潮红。14.创伤后，下列哪种激素上升（分数：2.00）A.17-羟类阎醇 B.17-酮类固醇C.上述两者同等升高D.生长激素升高 解析：解释 创伤刺激通过各种感受器和神经通路，可引起 ACTH及生长激素释放增多。ACTH 又可促使。肾上腺皮质激素分泌增多，尿中 17-羟皮质类同醇增多。15.男性，30 岁，由 5米高处跌下 2小时，腹痛来院，BP100/70mmHg，P120 次/分，腹膜刺激征(+)，血红蛋白 100g/L，X 线片示右膈升高。初步诊断是 A肝破裂 B脾破裂 C胃破裂 D腹膜后血肿（分数
26、：2.00）A. B.C.D.解析：解释 肝破裂首先是出血性，如果有胆汁则表现为腹膜炎症。16.下肢静脉切开插管后一周，出现寒战、高热，静脉切开处伤口红肿，并有脓性分泌物，此时的处理原则应是（分数：2.00）A.立即拔除导管 B.拆开缝线，保持切口引流通畅 C.取脓液进行细菌培养及药敏试验，使用抗生素 D.静脉内注射肝素以防静脉血栓形成解析：解释 下肢静脉切开伤口红肿、有脓性分泌物，病人已出现寒战、高热等全身症状，说明病人可能因伤口感染引起了败血症。为避免致病菌继续沿插管逆行进入血循环，首先应立即拔除插管，伤口局部清创处理、充分引流，取脓液进行细菌培养及药敏试验，全身应用有效抗生素控制感染。1
27、7.下列哪些是感染性休克病人具有的全身炎症反应综合征(SIRS)的表现（分数：1.50）A.体温38或36 B.心率90 次/分 C.呼吸急促20 次/分或过度通气，PaCO 2，4.3kPa D.白细胞计数1210 9/L或410 9/L，或未成熟白细胞0.1% 解析：解释 感染性休克可继发于以释放内毒素的革兰阴性杆菌为主的感染。内毒素与体内的补体、抗体或其他成分结合后，可刺激交感神经引起血管痉挛并损伤血管内皮细胞。同时，内毒素可促使组胺、激肽、前列腺素及溶酶体酶等炎性介质释放，引起全身性炎症反应，表现是：体温38或36；心率90 次/分；呼吸急促20 次/分或过度通气，PaCO 24.3k
28、Pa；白细胞计数1210 9/L或4109/L，或未成熟白细胞0.1%。以上称为全身炎症反应综合征。18.施行腹部手术时，全身麻醉深度应为 A期 B期一级 C期二级 D期三级（分数：2.00）A.B.C. D.解析：解释 全身麻醉深度的判断：乙醚麻醉深度的分期标准是以对意识、痛觉、反射活动、肌肉松弛、呼吸及循环抑制的程度为标准，描述了典型的全身麻醉过程，即全麻药对巾枢神经系统的抑制过程。第 1期(镇痛期)：a从麻醉诱导开始到病人意识消失。b随着大脑皮质逐渐受到抑制，意识逐渐消失，痛觉减退，呼吸和心率稍增快，其他反射仍然存在。c此期一般不宜手术。第期(兴奋期)：a大脑皮质受抑制，而皮质下中枢失去
29、控制。b临床表现为兴奋状态，如呼吸紊乱、血压和心率波动。c最后出现深而有节律的呼吸。d此期禁忌任何手术。第期(手术麻醉期)义分为四级。a第一级：呼吸规律，频率稍快；眼睑反射消失，眼球活动减弱；但肌肉不松；可施行一般手术。b第二级：眼球固定中央，瞳孔不大；呼吸频率稍慢，而幅度无明显改变；肌张力逐渐减弱，可施行腹部手术。c第三级：瞳孔开始散大；因肋间肌的麻痹而胸式呼吸受抑制，腹式呼吸代偿性增强；血压下降，肌松弛；可行刺激强度大的手术及操作。d第四级：肌完全松弛，呼吸逐渐停止，循环显著抑制；应立即行人工呼吸，减浅麻醉。第期(延髓麻醉期)：a呼吸停止，血压测不到，瞳孔完全散大。b如不及时抢救可导致心脏
30、停搏。复合麻醉技术的临床应用，对全身麻醉深度的判断带来困难。术中知晓的定义：由于强效镇痛药和肌松药的应用，病人可无疼痛反应，肌肉也完全松弛，但知道术中的一切而无法表示，称为“术中知晓”，表明病人的意识并未完全消失。有自主呼吸者，手术刺激时呼吸增强、加速为浅麻醉的表现。眼泪“汪汪”为浅麻醉的表现，而角膜干燥无光为“过深”的表现。循环的稳定性仍为判断麻醉深浅的重要标志，循环严重抑制为麻醉过深，心率增快、血压升高多为浅麻醉的表现。临床上通常将麻醉深度分为浅麻醉期，手术麻醉期和深麻醉期，对于掌握麻醉深度有一定参考意义。19.手术前后，外科病人补充营养的选择宜是（分数：2.00）A.消化道功能正常者，以
31、口服为主 B.昏迷或不能进食的病人可用管饲 C.结肠手术前准备和术后处理可用要素饮食 D.口服或管饲有困难或仍难提高营养者，可采用胃肠外营养 解析：解释 外科病人内于疾病与手术的影响不同程度地都存在着营养问题。补给营养的途径有经胃肠道和经胃肠外两种。20.治疗高钾血症时静脉注射高渗碱性溶液(5%碳酸氢钠)的作用是（分数：2.00）A.增加血容量，K +得到稀释 B.使 K+移入细胞内或由尿排出，减轻酸中毒 C.Na+可对抗 K+的作用 D.对抗心律失常解析：解释 当血清钾浓度超过 5.5mmol/L，即为高钾血症。为降低血清钾浓度可输注碳酸氢钠溶液，使血容量增加，血清钾得到稀释，又能使 K+移
32、入细胞内或由尿排出，有助于酸中毒的治疗。注入的 Na+可使肾远曲小管的：Na +、K +交换增加，使 K+从尿中排出。21.肾脏捌节酸碱平衡的机理是（分数：2.00）A.H+与 Na+的交换 B.的重吸收 C.分泌 NH3与 H+结合成 D.尿的酸化而排出 H+解析：解释 肾的调节作用是最主要的酸碱平衡调节系统，它能排出同定酸和过多的碱性物质，以维持血浆*浓度的稳定。22.肾前性急性肾衰竭的特点有（分数：2.00）A.尿比重1.018 B.血尿素氮/血肌酐20 C.肾衰指数1D.滤过钠分数1解析：解释 肾前性急性肾衰竭的特点有：尿比重1.018；血尿素氮/血肌酐20；肾衰指数1；滤过钠分数1。
33、又是一道考查课本表格的试题。23.休克代偿期，大量儿茶酚胺释放，但不减少血液供应的脏器是 A肺 B心 C肾 D肝（分数：2.00）A.B. C.D.解析：解释 休克代偿期，代偿性的会保护心脑重要脏器。24.深度达皮下组织的烧伤是 A度烧伤 B浅度烧伤 C深度烧伤 D度烧伤（分数：1.50）A.B.C.D. 解析：解释 烧伤面积的估算：a按体表面积划分为 11个 9%的等份，另加 1%，构成 100%的体表面积，即头颈部=19%。b躯干=39%。c两上肢=29%。d双下肢=59%+1%，共为119%+1%。e儿童头大，下肢小：头颈部面积=9+(12-年龄)%，双下肢面积=46-(12-年龄)%。
34、f不论性别、年龄，病人并指的掌面约占体表面积 1%，如医者的手掌大小与病人相近，可用医者手掌估算，此法可辅助九分法，测算小面积烧伤也较便捷。烧伤深度的识别：a采用三度四分法，即分为度、浅度、深度、度。b度、浅度烧伤一般称浅度烧伤。c深度和度烧伤则属深度烧伤。d度烧伤：仅伤及表皮浅层，生发层健在，再生能力强。表面红斑状、干燥，烧灼感，37 天脱屑痊愈，短期内有色素沉着。e浅度烧伤：伤及表皮的生发层、真皮乳头层。局部红肿明显，大小不一的水疱形成，内含淡黄色澄清液体，水疱皮如剥脱，创面红润、潮湿、疼痛明显。上皮再生靠残存的表皮生发层和皮肤附件(汗腺、毛囊)的上皮增生，如不感染，12 周内愈合，一般不
35、留瘢痕，多数有色素沉着。f深度烧伤：伤及皮肤的真皮层，介于浅度和度之间，深浅不尽一致，也可有水疱，但去疱皮后，创面微湿，红白相间，痛觉较迟钝。由于真皮层内有残存的皮肤附件，可赖其上皮增殖形成上皮小岛，如不感染，叮融合修复，需时 34 周。但常有瘢痕增生。昏度烧伤：是全皮层烧伤甚至达到皮下、肌肉或骨骼。创面无水疱，呈蜡白或焦黄色甚至炭化，痛觉消失，局部温度低，皮层凝同性坏死后形成焦痂，触之如皮革，痂下可显树枝状栓塞的血管。因皮肤及其附件已全部烧毁，无上皮再生的来源，必须靠植皮而愈合。只有很局限的小面积度烧伤，才有可能靠周围健康皮肤的上皮爬行而收缩愈合。烧伤严重性分度：a轻度烧伤：度烧伤面积 9%
36、以下。b中度烧伤：度烧伤面积 10%29%，或度烧伤面积不足 10%。c重度烧伤：烧伤总面积 30%49%；或度烧伤面积 10%19%；或度、度烧伤面积虽不到上述百分比，但已发生休克等并发症、呼吸道烧伤或有较重的复合伤。d特重烧伤：烧伤总面积 50%以上；或度烧伤 20%以上；或已有严重并发症。25.下列哪些情况时血浆 K+浓度会升高（分数：1.50）A.酸中毒 B.醛固酮分泌过多C.缺氧 D.注射葡萄糖和胰岛素解析：解释 酸中毒(氢和钾交换)和缺氧引起钾升高，但是醛固酮分泌过多和注射葡萄糖和胰岛素引起钾降低。26.输血发生溶血反应时应 A减慢输血速度 B肌内注射肾上腺素 C静脉滴注 0.3%
37、氯化钾液 D静脉注射 5%碳酸氢钠液（分数：1.50）A.B.C.D. 解析：解释 输血发生溶血反应时应静脉注射 5%碳酸氢钠液，立即停止输血，抗休克，换血等。27.判断烧伤深度时，临床上主要根据是（分数：1.50）A.烧伤皮肤的感觉 B.烧伤皮肤有无变质与坏死 C.烧伤创面色泽 D.病人有无休克解析：解释 烧伤深度的判断主要根据组织被损伤的层次，分为、度。层次深浅的识别主要看烧伤后皮肤的色泽、感觉、有无组织变性、坏死、焦痂等。至于病人有无休克，与烧伤深度无平行关系。而与烧伤面积大小，是否合并感染等因素有很大关系。28.下列选项中，对休克的微循环变化和内脏继发性损害较严重的是 A心源性休克 B
38、低血容量性休克 C感染性休克 D过敏性休克（分数：1.50）A.B.C. D.解析：解释 各种休克都有微循环障碍，似乎感染性休克内脏损坏较为严重。29.需用肠外营养的外科特殊病人，改变营养液的组成和用量时，错误的做法是 A糖尿病病人可增加脂肪乳剂用量 B肝病失代偿期病人，营养液的用量应减为全量的 1/2左右 C肾衰竭的病人，应严格限制葡萄糖和脂肪乳剂的用量 D严重创伤或危重病人的氨基酸溶液应选用谷氨酰胺二肽为好（分数：1.50）A.B.C. D.解析：解释 肠外营养：糖尿病应限制葡萄糖用量，并充分补充外源性胰岛素，以控制血糖。可增加脂肪乳剂用量，以弥补供能之不足。对于肝硬化有肝功能异常(血胆红
39、素及肝酶谱值升高)的失代偿期病人，肠外营养液的组成及用量均应有较大的调整。此时肝合成及代谢各种营养物质的能力锐减，因此，肠外营养液的用量应减少(约全量的 1/2)。肾衰竭病人的营养液中，葡萄糖及脂肪乳剂用量般不受限制，氨基酸溶液则常选用以 EAA为主的肾病氨基酸。用于肝病的制剂中含 BCAA较多，而含芳香氨基酸较少。用于肾病的制剂主要是含 8种必需氨基酸，仅含少数非必需氨基酸(精氨酸、组氨酸等)。用于严重创伤或危重病人的制剂含更多的 BCAA，或含谷氧酰胺二肽等。30.幽门梗阻患者术前应做的准备有 A禁食，胃肠减压 B纠正水、电解质失调和低蛋白血症 C应用广谱抗生素 D温盐水洗胃（分数：1.5
40、0）A. B. C.D. 解析：解释 胃肠道准备：术前 12小时开始禁食。术前 4小时开始禁止饮水，以防因麻醉或手术过程中的呕吐而引起窒息或吸入性肺炎。必要时可舁 j胃肠减压。涉及胃肠道手术者，术前 12 日开始进流质饮食，有幽门梗阻的病人，需在术前进行洗胃。纠正水电解质失凋和低蛋白血症是全身支持。31.全麻时导管插入气管内的深度，成人应为 A2cm B23cm C45cm D5cm（分数：1.50）A.B.C. D.解析：解释 导管插入气管内的深度成人为 45cm，导管尖端至中切牙的距离约为 1822cm。32.下列关于破伤风梭菌特点的叙述，错误的是 A厌氧 B以增殖体状态分布于自然界 C革
41、兰染色阳性 D产生大量外毒素（分数：1.50）A.B. C.D.解析：解释 病因破伤风(tetanus)是常和创伤相关连的一种特异性感染。除了可能发生在各种创伤后，还可能发生于不沽条件下分娩的产妇和新生儿。病菌是破伤风梭菌，为专性厌氧，革兰染色阳性。平时存在于人畜的肠道，随粪便排出体外，以芽孢状态分布于自然界，尤以土壤中为常见。此菌对环境有很强的抗力，能耐煮沸。在缺氧环境中，破伤风梭菌的芽孢发育为增殖体，迅速繁殖并产生大量外毒素，主要是痉挛毒素引致病人一系列临床症状和体征。33.下列关于休克一般监测的叙述，错误的是 A血压是反映休克程度最敏感的指标 B休克指数2.0 提示有严重休克存在 C轻压
42、指甲，局部缺血苍白，松压后转为正常，表明末梢循环已恢复 D血压正常、尿量少、比重低时提示有急性肾衰竭可能（分数：1.50）A. B.C.D.解析：解释 血压不是是反映休克程度最敏感的指标；休克指数2.0 提示有严重休克存在；轻压指甲，局部缺血苍白，松压后转为正常，表明末梢循环已恢复；血压正常、尿量少、比重低时提示有急性肾衰竭可能。34.临床工作中，评价外科病人营养状况的指标有（分数：1.50）A.体重测量 B.淋巴细胞计数 C.氮平衡试验 D.血清白蛋白测定 解析：解释 评定病人营养状态指标：体重变化可反映营养状态，体重低于标准体重 15%提示存存营养不良；内脏蛋白测定中，血清白蛋向是常用的重
43、要指标之一；淋巴细胞计数可反映机体免疫状态，当1.510 9/L常提示营养不良；氮平衡试验可了解病人处于正氮或负氮平衡状态，指导营养支持治疗。35.下列哪些病人适于采用全胃肠外营养（分数：2.00）A.女 68岁，幽门梗阻患者，pH7.52，PaCO 246mmHg，B.新生儿，小肠闭锁，正常小肠很短，仅 14cm C.男 74岁，脑血管意外后，不能主动进食已两周D.女 24岁，因胃手术后第 9天出现高位小肠瘘 解析：解释 根据全胃肠外营养的适应证之一为不能从胃肠道正常进食者，如小肠过短、先天性胃肠畸形或高位肠瘘的病人。幽门梗阻则可经非手术治疗缓解梗阻后便能正常进食或经手术治疗解除梗阻后恢复正
44、常饮食。而脑血管意外者、只是不能主动进食，如果加强护理及喂食，仍可经臼进食，故不是适应证。36.急性肝衰竭出现肝性脑病时，不宜选用的治疗是 A应用硫喷妥钠 B过度换气 C降低体温至 3233 D腹膜透析（分数：1.50）A.B.C.D. 解析：解释 肝性脑病的治疗：应用硫喷妥钠，可抗氧化剂和抗惊厥、抑制脑血管痉挛、减轻脑水肿和大脑氧代谢率；过度换气，减少二氧化碳张力和颅内压力，并使用甘露醇降体温至 32133，以降低颅内压、增加脑血流量和脑灌注压。37.下列感染性疾病中，创面不需做清创引流的是 A气性坏疽 B急性丹毒 C破伤风 D急性皮下蜂窝织炎（分数：4.50）A.B. C.D.解析：解释
45、丹毒治疗：卧床休息，抬高患肢。局部可以 50%硫酸镁液湿热敷。全身应用抗菌药物，如青霉素静脉滴注等。局部及全身症状消失后，继续用药 35 天，以防复发。38.下列药物作为手术前用药哪个是正确的（分数：1.50）A.巴比妥类主要用来催眠镇静 B.哌替定主要用来催眠镇静及提高痛阈 C.纳洛酮(naloxon)主要用来对抗麻醉药的呼吸抑制D.东莨菪碱的目的之一是镇静作用 解析：解释 术前用药的目的为地西泮镇静、催眠镇痛及抗胆碱作用。常选用哌替定、巴比妥类药和东莨菪碱，东莨菪碱是抗胆碱药，不仅可抑制腺体分泌，保持呼吸道通畅，同时也有镇静作用。而纳洛酮为阿片受体拈抗药，不作为术前用药。39.神经干阻滞麻
46、醉的特点（分数：1.50）A.麻醉剂量小而产生较大的麻醉区 B.无生理干扰C.效果好而安全 D.施麻醉后不致产生并发症与副损伤解析：解释 神经干阻滞麻醉的特点是麻醉剂量小而产生较大的麻醉区和效果好而安全，但也能产生生理干扰，操作不当引起气胸等并发症。40.下列关于口对口人 T呼吸操作的叙述，不恰当的是 A头极度后仰，托起下颌 B吹气时向后压环状软骨 C吹气要看到胸廓抬起 D吹气不少于 20次/分（分数：1.50）A.B.C.D. 解析：解释 施行口对口人工呼吸时，应先将病人的头后仰，并一手将其下颌向上、后方钩起以保持呼吸道顺畅；另一手压迫于病人前额保持病人头部后仰位置，同时以拇指和食指将病人的
47、鼻孔捏闭。然后术者深吸一口气对准病人口部用力吹人。开始时可连续吹入 34 次，然后以每 5秒钟吹气一次的频率进行。每次吹毕即将口移开并作深吸气，此时病人凭其胸肺的弹性被动地完成呼气。施行过程中应观察胸壁是否起伏，吹气时的阻力是否过大，否则应重新调整呼吸道的位嚣或清除呼吸道内的异物或分泌物。人丁呼吸的频率，单人操作 1113 次/分，双人操作 1620 次/分，所以 D不对，为了防止二胃胀气，吹气时向后压环状软骨。41.下列哪些疾病常并发败血症休克（分数：1.50）A.急性阑尾炎穿孔B.急性梗阻性化脓性胆管炎 C.原发性腹膜炎D.重症急性胰腺炎 解析：解释 急性梗阻性化脓性胆管炎时，胆道发生梗阻及化脓性感染，常使细菌和毒索逆行人肝进入血液循环而导致败血症和感染性休克。出血坏死性重症胰腺炎时，因胰蛋白酶、血小板破坏，组织坏死或感染毒素等促使大量血管活性物质释放，加上失液、心肌抑制因子、弥敞性血管内凝血等因素，发生休克，败血症是最常见的并发症。而急性阑尾炎穿孔很少发生休克，即使继发腹膜炎或并发门静脉炎而产生败血症休克，但极为少见。原发性腹膜炎多因上呼吸道感染或肝硬变腹水感染等引起，极少发生休克败血症者。
