1、西医综合-内科学结缔组织病和风湿性疾病及答案解析(总分：30.00，做题时间：90 分钟)1.下列与类风湿关节炎活动无关的是 A晨僵 B关节畸形 C类风湿结节 D血沉增快 EC 反应蛋白增高（分数：1.50）A.B.C.D.E.2.继发于 SLE的干燥综合征患者中，出现的特异性抗体是 A抗 SSA抗体 B抗磷脂抗体 C抗 RNP抗体 D抗组蛋白抗体（分数：1.50）A.B.C.D.3.下列属于抗磷脂抗体的是 A抗核抗体 B类风湿因子 C狼疮抗凝物 D抗 Sm抗体（分数：1.50）A.B.C.D.4.下列选项中，不属于抗 ENA抗体的是 A抗 Sm抗体 B抗 RNP抗体 C抗 SSA抗体 D抗
2、rRNP抗体 E抗 dsDNA抗体（分数：1.50）A.B.C.D.E.5.下列哪个基因被认为与类风湿关节炎的发病和发展无关 AHLA-DR4 BHLA-DR27 CTNF 基因 D性别基因 E球蛋白基因（分数：1.50）A.B.C.D.E.6.下列选项中，不属于改变病情的抗风湿药物是 A青霉胺 B氯喹 C萘普生 D甲氨蝶呤（分数：1.50）A.B.C.D.7.下列哪项不符合低钾血症的临床表现 A肌无力，腱反射减退 B腹胀，肠麻痹 C心率快，心律异常 D代谢性碱中毒 E尿量少，呈碱性（分数：1.50）A.B.C.D.E.8.类风湿关节炎的关节 x线检查结果属期的特点是 A关节周围软组织肿胀阴影
3、 B关节间隙狭窄 C关节半脱位和骨性强直 D关节面出现虫蚀样破坏性改变 E关节端的骨质疏松（分数：1.50）A.B.C.D.E.9.抗角蛋白抗体谱的检查有助于类风湿关节炎的早期诊断。下列选项中，属于此类抗体的是 A抗核周因子抗体 B抗核抗体 C抗 RNP抗体 D抗组织细胞抗体（分数：1.50）A.B.C.D.10.SLE患者不会出现的血液学异常是 A血红蛋白减少 B网织红细胞减少 C白细胞减少 D淋巴细胞减少 E血小板减少（分数：1.50）A.B.C.D.E.11.混合结缔组织病患者自身抗体阳性率最高的是 A抗 Jo-1抗体 B抗 RNP抗体 C抗 SS-A抗体 D抗着丝点抗体（分数：1.50
4、）A.B.C.D.12.在 SLE应用激素冲击疗法中，下列哪项一般不是适应证 A急性肾衰竭 BNP 狼疮的癫痫发作 CNP 狼疮的明显精神症状 D严重溶血性贫血 E严重血小板减少性紫癜（分数：1.50）A.B.C.D.E.13.下列关于可能引起类风湿关节炎的感染因子中，通过活化 B淋巴细胞而致病的感染因子是 A支原体 BEB 病毒 C大肠埃希菌 D链球菌（分数：1.50）A.B.C.D.14.在类风湿关节炎发病中起主要作用的细胞是 ACD1 +细胞 BCD4 +细胞 CCD8 +细胞 DB 淋巴细胞 E巨噬细胞（分数：1.50）A.B.C.D.E.15.下列与 SLE病情活动性无关的实验室检查
5、是 A血清补体 C3、C4 下降 B白细胞减少和淋巴细胞绝对值减少 C抗 dsDNA抗体升高 D抗 Sm抗体升高 E血沉加快（分数：1.50）A.B.C.D.E.16.血中补体 C3下降见于 A高尿酸血症肾病 B系统性红斑狼疮活动期 C糖尿病肾病 D乙肝相关抗原肾炎（分数：1.50）A.B.C.D.17.女性，20 岁，间断低热伴关节痛半年，1 周来高热，关节痛加重，轻度头晕。查体：血压120/80mmHg，皮肤无出血点，肝肋下 1cm，脾侧位可触及，化验血Hb95g/L，Ret0.065，WBC4.210 9/L，Plt7610 9/L，尿蛋白(+)，RBC38 个/HP，偶见颗粒管型。为明
6、确诊断，下列血液学检查中最有意义的是 A抗核抗体谱 B抗中性粒细胞胞浆抗体 C抗磷脂抗体 D抗组织细胞抗体（分数：1.50）A.B.C.D.18.在常规临床工作中测得的 RF类型是 AIgG BIgA CIgM DIgD EIgE（分数：1.50）A.B.C.D.E.19.下列属于退行性变的疾病是 A强直性脊柱炎 B骨性关节炎 CReiter 综合征 D银屑病关节炎（分数：1.50）A.B.C.D.20.对确诊 SLE和判断其活动性参考价值最大的抗体是 A抗核抗体 B抗 dsDNA抗体 C抗 Sm抗体 D抗 RNP抗体 E抗 Ro抗体（分数：1.50）A.B.C.D.E.西医综合-内科学结缔组
7、织病和风湿性疾病答案解析(总分：30.00，做题时间：90 分钟)1.下列与类风湿关节炎活动无关的是 A晨僵 B关节畸形 C类风湿结节 D血沉增快 EC 反应蛋白增高（分数：1.50）A.B. C.D.E.解析：解释 关节畸形多见于较晚期患者，与类风湿关节炎的活动无关。2.继发于 SLE的干燥综合征患者中，出现的特异性抗体是 A抗 SSA抗体 B抗磷脂抗体 C抗 RNP抗体 D抗组蛋白抗体（分数：1.50）A. B.C.D.解析：解释 抗核抗体谱：抗核抗体(ANA)是筛选结缔组织病的主要试验。见于几乎所有的 SLE患者。抗 dsDNA抗体诊断 SLE的标记抗体之一。多出现在 SLE的活动期，抗
8、 dsDNA抗体的量与活动性密切相关。抗 ENA抗体是一组临床意义不相同的抗体。a抗 Sm抗体：诊断 SLE的标记抗体之一。特异性达 99%，但敏感性仅 25%。它不代表疾病活动性。b抗 RNP抗体：阳性率 40%。对 SLE诊断特异性不高。往往与SIE的雷诺现象和肌炎相关。c抗 SSA(Ro)抗体：往往出现在 SCLE、SLB 合并干燥综合征及新生儿红斑狼疮的母亲。d抗 SSB(La)抗体：其临床意义与抗 SSA抗体相同，但阳性率低于抗 SSA抗体。e抗 rRNP抗体：血清中出现本抗体代表 SLE的活动，同时往往指示有 NP狼疮或其他重要内脏的损害。抗磷脂抗体包括抗心脂抗体、狼疮抗凝物、梅毒
9、血清试验似阳性等对自身不同磷脂成分的自身抗体。结合其特异的临床表现可诊断是否合并有继发性抗磷脂抗体综合征。抗组织细胞抗体有抗红细胞膜抗体，现以 Combs试验测得。抗血小板相关抗体导致血小板减少。抗神经元抗体多见于 NP狼疮。有少数的患者血清中出现类风湿因子和抗中性粒细胞胞浆抗体 p-ANCA。3.下列属于抗磷脂抗体的是 A抗核抗体 B类风湿因子 C狼疮抗凝物 D抗 Sm抗体（分数：1.50）A.B.C. D.解析：解释 目前临床应用的抗磷脂抗体包括抗心磷脂抗体、狼疮抗凝物、梅毒血清试验反应假阳性等。本抗体与血小板减少、动静脉血栓、习惯性自发性流产有关。4.下列选项中，不属于抗 ENA抗体的是
10、 A抗 Sm抗体 B抗 RNP抗体 C抗 SSA抗体 D抗 rRNP抗体 E抗 dsDNA抗体（分数：1.50）A.B.C.D.E. 解析：解释 抗 ENA抗体包括：抗 Sm抗体：是诊断系统性红斑狼疮(SLE)的标记抗体之一，特异性达99%，但敏感性仪 25%，而且不代表疾病活动性；抗 RNP抗体：常与 SLE的雷诺现象和肌炎相关，对SLE诊断特异性不高；抗 SSA抗体：常出现于亚急性皮肤型红斑狼疮(SCLE)、SLE 合并干燥综合征时；抗 SSB抗体：其临床意义与抗 SSA抗体相同，但阳性率低于抗 SSA抗体；抗 rRNP抗体：现此抗体则代表 SLE的活动，同时往往指示有神经精神狼疮及其他重
11、要内脏损害。而抗 dsDNA抗体也是诊断 SLE的标记抗体之一，而且与 SLE的活动性密切相关，但是不属于抗 ENA抗体。5.下列哪个基因被认为与类风湿关节炎的发病和发展无关 AHLA-DR4 BHLA-DR27 CTNF 基因 D性别基因 E球蛋白基因（分数：1.50）A.B. C.D.E.解析：解释 流行病学调查显示类风湿关节炎的发病有一定的遗传倾向，遗传基因 HLA-DRt,TNF基因、性别基因、球蛋白基因等与类风湿关节炎的发病和发展有关，而 HLA-B27与类风湿关节炎的发病和发展无关，HLA-B27 是与强直性脊柱炎的发病有关。6.下列选项中，不属于改变病情的抗风湿药物是 A青霉胺
12、B氯喹 C萘普生 D甲氨蝶呤（分数：1.50）A.B.C. D.解析：解释 萘普生是一种非甾体消炎镇痛药，用于缓解发热以及与关节炎或其他症状有关的炎症和疼痛，具有抗炎、退热和止痛之功效。萘普生通过抑制环加氧酶一种与产生前列腺素这种炎症介质有关的酶来发挥作用。它是改善关节炎症状的常用药，但不能控制病情，必须与改变病情抗风湿药同服。7.下列哪项不符合低钾血症的临床表现 A肌无力，腱反射减退 B腹胀，肠麻痹 C心率快，心律异常 D代谢性碱中毒 E尿量少，呈碱性（分数：1.50）A.B.C.D.E. 解析：解释 血清钾浓度低于 3.5mmol/L时表示有低钾血症存在。最早的临床表现是肌无力，可有腱反射
13、减退或消失；病人腹胀、厌食，有肠麻痹表现。心脏节律异常。低钾血症可致代谢性碱中毒，这一方面因 K+由细胞内移出，与 Na+、H +的交换增加，致细胞外液的 H+浓度降低；另一方面远曲肾小管的 Na+、K +交换减少，Na +和 H+交换增加，排出的 H+增多，尿呈酸性，故说尿呈碱性是不对的。8.类风湿关节炎的关节 x线检查结果属期的特点是 A关节周围软组织肿胀阴影 B关节间隙狭窄 C关节半脱位和骨性强直 D关节面出现虫蚀样破坏性改变 E关节端的骨质疏松（分数：1.50）A.B.C.D. E.解析：解释 关节 X线检查的部位通常是手指及腕关节，类风湿关节炎的关节 X线检查结果的分期标准是：期为见
14、到关节周围软组织肿胀阴影，关节端的骨质疏松；期为关节间隙因软组织的破坏而变得狭窄；期为关节面出现虫蚀样破坏性改变；期为晚期出现关节半脱位和关节破坏后的纤维性和骨性强直。9.抗角蛋白抗体谱的检查有助于类风湿关节炎的早期诊断。下列选项中，属于此类抗体的是 A抗核周因子抗体 B抗核抗体 C抗 RNP抗体 D抗组织细胞抗体（分数：1.50）A. B.C.D.解析：解释 自身抗体；类风湿因子(RF)：a是一种自身抗体。b可分为 IgM型 RF、IgG 型 RF和IgA型 RF。 c在常规临床工作中测得的为 IgM型 RF，它见于约 70%的患者血清，其数量与本病的活动性和严重性呈比例。d但 RF也出现在
15、系统性红斑狼疮、原发性干燥综合征、系统性硬化病、亚急性细菌性心内膜炎、慢性肺结核、寄生虫病、恶性肿瘤等其他疾病，甚至在 5%的正常人也可以出现低度的 RF，因此，RF 阳性者必须结合临床表现方能诊断本病。抗角蛋白抗体谱：巩有抗核周因子(APF)抗体、抗角蛋白抗体(AKA)、抗聚角蛋白微丝蛋白抗体(AFA)、抗环瓜氨酸肽抗体(抗 CCP)。b这组抗体的靶抗原为细胞基质的聚角蛋向微丝蛋白，而环瓜氨酸肽是该抗原中主要的成分。c它们有助于 RA的早期诊断，尤其是血清。dRF 阴性，临床症状不典型的患者。e上述各抗体的敏感性虽不如 RF、但对 RA的特异性较RF高，达 90%以上。10.SLE患者不会出
16、现的血液学异常是 A血红蛋白减少 B网织红细胞减少 C白细胞减少 D淋巴细胞减少 E血小板减少（分数：1.50）A.B. C.D.E.解析：解释 SLE 是自身免疫性疾病，常有血细胞减少，包括白细胞减少、红细胞(血红蛋白)减少、淋巴细胞减少和血小板减少。其减少的机制主要是由于免疫性破坏过多的血细胞所致，因此骨髓造血会代偿性增加，这样代表骨髓造血情况的网织红细胞不是减少，而是增加。11.混合结缔组织病患者自身抗体阳性率最高的是 A抗 Jo-1抗体 B抗 RNP抗体 C抗 SS-A抗体 D抗着丝点抗体（分数：1.50）A.B. C.D.解析：解释 课本上的图表是命题者最亲睐的考点。本题又是一个例子
17、。混合结缔组织病简称 MCTD，其自身抗体阳性率最高的是抗核抗体谱(ANA)的抗 RNP抗体。抗 Jo-1抗体主要见于多肌炎/皮肌炎(DM/PM)。抗 SS-A抗体多见于 pSA(原发性干燥综合征)。抗着丝点抗体主要见于 SSc(系统性硬化病)。12.在 SLE应用激素冲击疗法中，下列哪项一般不是适应证 A急性肾衰竭 BNP 狼疮的癫痫发作 CNP 狼疮的明显精神症状 D严重溶血性贫血 E严重血小板减少性紫癜（分数：1.50）A.B.C.D.E. 解析：解释 激素冲击疗法适用于急性暴发性危重 SLE，如急性肾衰竭、NP 狼疮的癫痫发作或明显精神症状、严重溶血性贫血，而一般不适用于严重血小板减少
18、性紫癜。13.下列关于可能引起类风湿关节炎的感染因子中，通过活化 B淋巴细胞而致病的感染因子是 A支原体 BEB 病毒 C大肠埃希菌 D链球菌（分数：1.50）A.B. C.D.解析：解释 EpsIein-Barr 病毒(EBV)与伯基特淋巴瘤和鼻咽癌等肿瘤有关。EBV 能使 B细胞发生多克隆增殖。EB 病毒、腺病毒有抑制细胞凋亡产物的清除，可以诱发自身免疫反应。RA 滑膜出现不正常凋亡过程，过量的 Fas分子或 Fas分子和 Fas配体比值的失调都会影响滑膜组织细胞的正常凋亡，使 RA滑膜炎免疫反应得以持续。虽然细胞免疫在类风湿关节炎中发挥主要作用，但有许多证据表明体液免疫也参与其病变的发生
19、。近 80%患者存在 IgG分子 Fe片段的自身抗体，即类风湿因子，其可存在于血清或滑膜液中。血清中 RF最主要的成分是 IgM，亦有 IgG、IgA 和 IgE等。RF 的出现及滴度高低与疾病的严重程度一致，因而可作为临床诊断及预后判断的重要指标。滑膜液中 IgG型 RF(IgG-抗 IgG)可形成免疫复合物，同定并激活补体，吸引中性粒细胞和单核细胞游出，通过型变态反应引起组织损伤。导致 T细胞激活或 RF形成的原因尚不清楚，推测的感染因子包括 EB病毒、支原体、小 DNA病毒和分枝杆菌等，但尚无确切研究结果证实。14.在类风湿关节炎发病中起主要作用的细胞是 ACD1 +细胞 BCD4 +细
20、胞 CCD8 +细胞 DB 淋巴细胞 E巨噬细胞（分数：1.50）A.B. C.D.E.解析：解释 CD4 +细胞在类风湿关节炎发病中起主要作用。15.下列与 SLE病情活动性无关的实验室检查是 A血清补体 C3、C4 下降 B白细胞减少和淋巴细胞绝对值减少 C抗 dsDNA抗体升高 D抗 Sm抗体升高 E血沉加快（分数：1.50）A.B.C.D. E.解析：解释 抗 Sm抗体对确诊 SLE有重要参考价值，但与 SLE病情活动性无关，其余四项化验结果均与SLE的病情活动密切相关。16.血中补体 C3下降见于 A高尿酸血症肾病 B系统性红斑狼疮活动期 C糖尿病肾病 D乙肝相关抗原肾炎（分数：1.
21、50）A.B. C.D. 解析：解释 系统性红斑狼疮和乙肝相关抗原肾炎均为免疫复合物病，免疫复合物可结合并消耗补体而使 C3下降。而高尿酸血症肾病和糖尿病肾病均非免疫复合物病。17.女性，20 岁，间断低热伴关节痛半年，1 周来高热，关节痛加重，轻度头晕。查体：血压120/80mmHg，皮肤无出血点，肝肋下 1cm，脾侧位可触及，化验血Hb95g/L，Ret0.065，WBC4.210 9/L，Plt7610 9/L，尿蛋白(+)，RBC38 个/HP，偶见颗粒管型。为明确诊断，下列血液学检查中最有意义的是 A抗核抗体谱 B抗中性粒细胞胞浆抗体 C抗磷脂抗体 D抗组织细胞抗体（分数：1.50）
22、A. B.C.D.解析：解释 考虑是 SLE，所以抗核抗体谱。最有意义。18.在常规临床工作中测得的 RF类型是 AIgG BIgA CIgM DIgD EIgE（分数：1.50）A.B.C. D.E.解析：解释 类风湿因子为自身抗体，其数量与类风湿关节炎的活动性和严重性呈比例，可分为 IgM型RF、IgG 型 RF和 IgA型 RF，在常规临床工作中测得的 RF类型是 IgM。19.下列属于退行性变的疾病是 A强直性脊柱炎 B骨性关节炎 CReiter 综合征 D银屑病关节炎（分数：1.50）A.B. C.D.解析：解释 骨关节炎是_种常见的慢性关节疾病。其主要病变是关节软骨的退行性变和继发性骨质增生。多见于中老年人，女性多于男性。好发于负重较大的膝关节、髋关节。脊柱及手指关节等部位，该病亦称为骨关节病、退行性关节炎、增生性关节炎、老年关节炎和肥大性关节炎等。20.对确诊 SLE和判断其活动性参考价值最大的抗体是 A抗核抗体 B抗 dsDNA抗体 C抗 Sm抗体 D抗 RNP抗体 E抗 Ro抗体（分数：1.50）A.B. C.D.E.解析：解释 抗 dsDNA对确诊 SLE和判断其活动性参考价值最大，抗 Sm抗体虽对确诊 SLE参考价值大，但不能判断其活动性，其余几项均参考价值不大。
