1、西医综合-内科学呼吸系统疾病(一)及答案解析(总分：80.00，做题时间：90 分钟)女性，42 岁，因“急性重症胰腺炎”入院。2 天来经保守治疗，发热及腹痛略好转，但逐渐出现呼吸困难，予面罩吸氧(氧流量 6L/min)后血气分析显示：pH7.52，PaO 263mmHg，PaCO 224mmHg。查体：体温 38.5，呼吸 30 次/分，血压 130/80mmHg，双肺呼吸音清晰，心率 105 次/分，律整，A 2P 2，中上腹压痛(+)，肝、脾肋下未触及，双下肢无水肿。胸片示双肺外带少许渗出性病变。（分数：4.50）(1).该患者出现呼吸困难最可能的原因是（分数：1.50）A.ARDSB.
2、吸入性肺炎C.心力衰竭D.肺栓塞(2).该患者出现低氧血症最主要的机制是（分数：1.50）A.通气血流比例失衡B.肺泡通气量下降C.弥散功能障碍D.肺内分流(3).针对该患者呼吸困难的原因，应首先的治疗措施是（分数：1.50）A.加强抗厌氧菌治疗B.皮下注射低分子肝素C.无创通气D.控制人量，防治心衰发生 A肺炎链球菌 B军团菌 C铜绿假单胞菌 D肺炎克雷伯杆菌（分数：3.00）(1).对 内酰胺类抗生素耐药的病原中，主要机制为产生超广谱 B 内酰胺酶的是（分数：1.50）A.B.C.D.(2).对 内酰胺类抗生素耐药的病原中，主要机制为青霉素结合蛋白结构改变的是（分数：1.50）A.B.C.
3、D.1.下列药物中，属于治疗支气管哮喘的 2受体激动剂是 A氨茶碱 B异丙托溴铵 C色甘酸钠 D沙丁胺醇（分数：1.50）A.B.C.D.2.下列哪类人群中，PPD 阳性对提示活动性结核病最有价值? A肺内有结节样病灶伴纵隔淋巴结肿大的成年人 B长期发热的患者 C没有任何症状的健康查体者 D未接种卡介苗的婴幼儿（分数：1.50）A.B.C.D.3.患者，男，58 岁。3 小时前在投掷铅球转身后突感左侧胸痛，随即出现胸闷、气短、呼吸急促，行走后症状加重，伴出汗、心悸，自行半坐位休息后症状稍有缓解而来院。既往有高血压、冠心病及肺结核病史。根据临床症状分析，应首先考虑下列哪种疾病的可能性最大? A心
4、绞痛 B心肌梗死 C急性肺栓塞 D急性闭合性气胸（分数：1.50）A.B.C.D.4.导致肺心病型呼吸衰竭患者发生呼吸性酸中毒合并代谢性碱巾毒的常见病因有（分数：2.00）A.使用呼吸兴奋剂B.补碱C.过度机械通气D.利尿5.X 线胸片诊断慢性肺源性心脏病的主要依据，下列哪项不符合 A可有明显肺气肿或慢性肺部感染疾患征象 B右心室增大 C肺动脉段突出，其高度大于等于 5mm D右下肺动脉干横径大于等于 15mm E右下肺动脉干横径与气管横径之比大于等于 1.07（分数：1.50）A.B.C.D.E.6.胸腔积液患者，积液检查：比重 1.018，蛋白 27g/L，利凡他试验(+)，白细胞 300
5、 个/mm 3，淋巴细胞0.82，细菌阴性，应首先考虑为 A漏出性胸腔积液 B血性胸腔积液 C渗出性胸腔积液 D乳糜性胸腔积液 E化脓性胸腔积液（分数：1.50）A.B.C.D.E.7.从下列患者脉血样的血化分析结果会计最可能的情况，pH=7.46，PCO 2=27mmHg，PO 2=98mmHg， （分数：1.50）A.B.C.D.E.8.诊断肺癌首选的检查方法是 AX 线检查 B痰细胞学检查 C支气管镜检查 D纵隔镜检查 E放射性核素扫描（分数：1.50）A.B.C.D.E.9.达到下列哪项积气量占该侧胸腔容量百分值的自发性气胸患者需进行治疗 A15%以上 B20%以上 C25%以上 D3
6、0%以上 E40%以上（分数：1.50）A.B.C.D.E.10.结核性胸膜炎和浸润性肺结核均为 A速发型变态反应 B细胞毒型变态反应和依赖抗体细胞毒型变态反应 C免疫复合物型变态反应和细胞刺激型变态反应 D迟发型变态反应 E以上都不对（分数：1.50）A.B.C.D.E.11.癌性胸水具有下列哪项特点 A比重小于 1.018 B蛋白含量低于 3g/dl C细胞总数不超过 100 个/l DLDH 含量高于血清 E胸水蛋白/血清蛋白0.5（分数：1.50）A.B.C.D.E.12.关于结核性胸膜炎，下列哪项正确 A是人体处于高过敏状态时发生的渗出性病变 B肺内无结核病灶 C多见于中年人 D胸膜
7、活检无干酪灶 E不能加用糖皮质激素（分数：1.50）A.B.C.D.E.13.不易引起空洞的肺炎是 A肺炎链球菌肺炎 B金黄色葡萄球菌肺炎 C克雷伯杆菌肺炎 D大肠杆菌肺炎 E梭形杆菌肺炎（分数：1.50）A.B.C.D.E.14.关于阻塞性肺气肿，哪一项描述正确 A经积极治疗可以痊愈 B其病理改变是不可逆的 C仅限于肺泡弹性减退与膨胀 D 1抗胰蛋白酶增加易发生肺气肿 E肺功能改变主要是肺活量减少（分数：1.50）A.B.C.D.E.15.急症哮喘患者，病因未明，为缓解症状，应立即选用 A毒毛花苷 K B肾上腺素 C异丙肾上腺素 D氨茶碱 E哌替啶（分数：1.50）A.B.C.D.E.16.
8、肺心病患者心衰使用洋地黄，下列哪项不正确 A避免选用作用快的制剂 B用量为常规量的 1/22/3 C心率快与慢不能作为疗效指征 D一般疗效较差 E不作为首选治疗心功能不全的药物（分数：1.50）A.B.C.D.E.17.患者血气分析结果为：pH7.16，PaO 27.5kPa(56mmHg)，PaCO 212kPa(90mmHg)，BE-18mmol/L(-18mEq/L)，应采用哪种药物 A3.64%THAM B5%NaHCO 3 C11.22%乳酸钠 D醋唑酰胺 E2.5%NaHCO 3（分数：1.50）A.B.C.D.E.18.支气管扩张患者施行体位引流排痰，下列哪项不正确 A病变肺应处
9、于高处 B每日应引流 24 次，每次 1530 分钟 C可用生理盐水先做雾化吸入，便于排痰 D痰量多的患者，应尽快把痰排出 E排痰时，同时配合深呼吸，用力咯痰，可提高排痰效果（分数：1.50）A.B.C.D.E.19.有关肺炎支原体肺炎的临床表现，哪项是错误的 A潜伏期约 13 周，起病缓慢 B头痛显著 C咳嗽不重，初为干咳，以后咳大量黏痰 D发热退完后咳嗽可继续存在 E胸膜累及时，可有胸膜摩擦音或胸水体征（分数：1.50）A.B.C.D.E.20.放射治疗不能控制或改善哪项支气管癌的并发症 A支气管阻塞引起的呼吸困难 B转移性骨痛 C脑转移引起的颅内压增高 D全血细胞减少 E肥大性肺性骨关节
10、病（分数：1.50）A.B.C.D.E.21.下列哪项肺功能检查结果不符合阻塞性通气功能障碍 AVC 减低或正常 BRV 增加 CTCL 正常或增加 DFEV 1/FVC 减低 EMMFR 正常（分数：1.50）A.B.C.D.E.22.危重症哮喘患者的临床表现，下列哪项不正确 A呈现腹式呼吸 B双肺哮鸣音响亮 C血压下降 D有奇脉 E意识模糊（分数：1.50）A.B.C.D.E.23.关于用肾上腺糖皮质激素治疗迟发性哮喘的机制，下列哪项不正确 A抑制磷酸酯酶 A B抑制前列腺素、血小板活化因子合成 C抑制组胺脱羧酶，减少组胺形成 D抑制小血管收缩，减少渗出和炎症细胞浸润 E增加 受体数量（分
11、数：1.50）A.B.C.D.E.24.目前认为关于肺气肿发生的机制，下列哪项不正确 A弹性蛋白酶活性受抑制 B 1抗胰蛋白酶缺乏 C血清 1抗胰蛋白酶活力低下 D中性粒细胞和巨噬细胞释放蛋白分解酶增多 E肺泡壁毛细血管受压，肺组织营养障碍（分数：1.50）A.B.C.D.E.25.男性，30 岁，右上肺结核，初治用异烟肼、乙胺丁醇和链霉素治疗半年，停药 3 个月后复发，复治药物宜选用 A异烟肼+乙胺丁醇+链霉素 B异烟肼+卡那霉素+吡嗪酰胺 C利福平+乙胺丁醇+链霉素 D吡嗪酰胺+链霉素+卡那霉素 E异烟肼+对氨基水杨酸（分数：1.50）A.B.C.D.E.26.早期慢性支气管炎肺部 X 线
12、表现是 A无特殊征象 B两肺纹理增粗、紊乱 C肺野透亮度增加 D膈肌下降 E胸部扩张、肋间隙增宽（分数：1.50）A.B.C.D.E.27.男性，50 岁，一天来寒战、高热(39.6)，咳嗽伴左胸痛，咳痰，呈砖红色胶冻状，量多，查体轻发绀，BP80/50mmHg，左肺叩浊，呼吸音低，X 线胸片示左肺呈多发性蜂窝状阴影，最可能的诊断为 A肺炎球菌肺炎，休克型 B葡萄球菌肺炎 C厌氧菌肺炎 D军团菌肺炎 E克霄伯杆菌肺炎（分数：1.50）A.B.C.D.E.28.肺癌空洞、肺结核空洞、肺脓疡空洞最可靠的鉴别方法是 AX 线胸片+断层摄影 B支气管碘油造影 C痰脱落细胞学检查和细菌学检查 D胸部超声
13、波探查 E以上都不是（分数：1.50）A.B.C.D.E.29.女，60 岁，咳嗽、咳痰 89 年。查体：可平卧，桶状胸，两肺少量湿啰音，剑突下可见收缩期搏动，三尖瓣区可听到收缩期杂音，肝脾不大，下肢无浮肿。其诊断可能为 A慢性支气管炎 B慢性支气管炎+肺气肿 C慢性支气管炎+肺气肿+肺心病代偿期 D慢性支气管炎+肺心病右心衰竭 E以上都不是（分数：1.50）A.B.C.D.E.30.肺功能测定对于诊断肺气肿有决定性的意义。常用的有以下几项，哪项最有价值 A肺活量 B残气量，残气量/肺总量(%)测定 C弥散功能 D潮气量 E每分钟静息通气量（分数：1.50）A.B.C.D.E.31.肺心病呼吸
14、衰竭患者行气管切开辅助呼吸后，检查血气为：PaO275mmHg，pH7.42，PaCO 228.5mmHg，BE5.2mmol/L， （分数：1.50）A.B.C.D.E.32.男性 45 岁，慢支 15 年，呼吸困难突然加重一天，伴右侧胸痛。查体：发绀、桶状胸，右肺呼吸音减低，左肺散在干啰音，心浊音界缩小，剑突下可触及收缩期搏动，考虑诊断为 A慢支、肺气肿、肺部感染 B慢支、肺气肿、早期肺心病、右侧气胸 C慢支、肺气肿、右侧气胸 D慢支、肺气肿、早期肺心病、右侧胸腔积液 E慢支、肺气肿、有侧胸腔积液（分数：1.50）A.B.C.D.E.33.下列哪种情况应视为新近感染的活动性结核病，需给予治
15、疗 A3 岁以下，结核菌素反应阳性 B城市居民，成年，结核菌素反应阳性 C60 岁以上，结核菌素反应阳性 D青壮年发热两周，结核菌素反应阳性 E以上都不是（分数：1.50）A.B.C.D.E.34.慢性支气管炎并发阻塞性肺气肿时，下列哪种病理生理变化是正确的 A只有当细支气管完全阻塞时，才会出现气道阻力增加，形成阻塞性通气功能障碍 B残气量占肺总量百分比增加，但残气量绝对值不增加 C无肺泡壁血流灌注异常，所以无生理无效腔增大 D伴有换气障碍 E可引起二氧化碳潴留，不引起低氧血症（分数：1.50）A.B.C.D.E.35.急性肺脓肿的感染菌中，50%90%为厌氧菌，首选的抗生素是 A磺胺药物 B
16、林可霉素 C甲硝唑 D青霉素 E先锋霉素（分数：1.50）A.B.C.D.E.36.肺心病患者，在人工通气时，血气分析为：pH7.51，PaCO 224mmHg，BE-8.0mmol/L，下一步应采用 A精氨酸 B减少呼吸机潮气量 C5%NaHCO 3溶液 D加大呼吸机潮气量 E立即停用呼吸机（分数：1.50）A.B.C.D.E.37.慢性支气管炎病人长期咳脓性痰合并下列哪种疾病较为多见 A支气管哮喘 B阻塞性肺气肿 C鼻窦病变伴支气管扩张 D活动性肺结核 E肺囊肿（分数：1.50）A.B.C.D.E.38.肺癌肺外表现中，以下哪项最常见 A杵状指(趾)和肥大性骨关节病 B重症肌无力 C稀释性
17、低钠血症 D男性乳房发育 E高血钙、低血磷（分数：1.50）A.B.C.D.E.39.男性，68 岁，高热 3 天伴咳嗽胸痛，多量黄绿色脓性痰，白细胞总数 20109/L，X 线片示右下肺实变，其问有不规则透亮区，叶间隙下坠，伴少量胸腔积液，最可能的诊断为 A肺炎球菌性肺炎 B肺结核(干酪性肺炎) C肺炎克雷伯杆菌肺炎 D肺曲菌病 E铜绿假单胞菌性肺炎（分数：1.50）A.B.C.D.E.40.下列哪种情况禁忌使用吗啡或哌替定 A肺心病合并肺性脑病 B肺水肿 C肺结核小量咯血 D肺癌 E干性胸膜炎（分数：1.50）A.B.C.D.E.41.阻塞性肺气肿患者最早出现的变化是 AX 线片示右下肺动
18、脉干略增宽 B心电图示顺钟向转位 C叩诊心浊音界缩小 D动脉血二氧化碳分压升高 E最大通气量降低（分数：1.50）A.B.C.D.E.42.患者，52 岁，急性起病，寒战，高热，全身衰弱，痰稠呈砖红色胶冻状，胸部 x 线检查结果为右侧肺可见实变阴影及蜂窝状脓肿，叶间隙下坠。下列哪项诊断和治疗最适合 A金黄色葡萄球菌肺炎，选用万古霉素治疗 B军团菌肺炎，选用红霉素治疗 C支原体肺炎，选用红霉素治疗 D肺炎克雷伯杆菌肺炎，选用半合成广谱青霉素加氨基糖苷类 E厌氧菌肺炎，选用青霉素 G 治疗（分数：1.50）A.B.C.D.E.43.常用起杀菌作用的，并能透过血-脑屏障，以及在胸水、干酪性病灶中浓度
19、较高的抗结核药是(选择作用最强者) A乙胺丁醇 B对氨基水杨酸 C利福平 D异烟肼 E氨硫脲（分数：1.50）A.B.C.D.E.44.杵状指(趾)一般不出现在下列哪种情况 A亚急性感染性心内膜炎 B支气管扩张 C慢性支气管炎 D脓胸 E肺癌（分数：1.50）A.B.C.D.E.45.单侧肺局限性哮呜音可见于 A支气管哮喘 B阻塞性肺气肿 C肺炎 D液气胸 E支气管肺癌（分数：1.50）A.B.C.D.E.46.血源性肺脓肿最常见的病原菌是 A大肠杆菌 B产气杆菌 C金黄色葡萄球菌 D肺炎杆菌 E草绿色链球菌（分数：1.50）A.B.C.D.E.47.以下哪种疾病不是慢性呼吸衰竭的病因 A重度
20、肺结核 B肺间质纤维化 C尘肺 D胸廓畸形 E严重感染（分数：1.50）A.B.C.D.E.48.患者，女，60 岁，慢性咳喘 18 年，加重 1 周，血气分析结果如下：pH7.35，PaO 255mmHg，PaCO 274mmHg，AB42mmoI/L，血钾 2.8mmol/L，血氯 80mmoL/L，考虑诊断为 A代谢性酸中毒失代偿 B呼吸性酸中毒失代偿 C呼吸性酸中毒伴代谢性酸中毒 D呼吸性酸巾毒伴代谢性碱中毒 E呼吸性酸中毒代偿期（分数：1.50）A.B.C.D.E.西医综合-内科学呼吸系统疾病(一)答案解析(总分：80.00，做题时间：90 分钟)女性，42 岁，因“急性重症胰腺炎”
21、入院。2 天来经保守治疗，发热及腹痛略好转，但逐渐出现呼吸困难，予面罩吸氧(氧流量 6L/min)后血气分析显示：pH7.52，PaO 263mmHg，PaCO 224mmHg。查体：体温 38.5，呼吸 30 次/分，血压 130/80mmHg，双肺呼吸音清晰，心率 105 次/分，律整，A 2P 2，中上腹压痛(+)，肝、脾肋下未触及，双下肢无水肿。胸片示双肺外带少许渗出性病变。（分数：4.50）(1).该患者出现呼吸困难最可能的原因是（分数：1.50）A.ARDS B.吸入性肺炎C.心力衰竭D.肺栓塞解析：(2).该患者出现低氧血症最主要的机制是（分数：1.50）A.通气血流比例失衡B.
22、肺泡通气量下降C.弥散功能障碍D.肺内分流 解析：(3).针对该患者呼吸困难的原因，应首先的治疗措施是（分数：1.50）A.加强抗厌氧菌治疗B.皮下注射低分子肝素C.无创通气 D.控制人量，防治心衰发生解析：解释 急性重症胰腺炎可以诱发 ARDS。pH 升高，CO 2和 O2分压都降低是 ARDS 的特征。肺表面活性物质的数量减少和活性降低是引起 SRDS 病人发生顽固性低氧血症和肺顺应性降低的重要原因。结果导致肺顺应性下降，通气/灌流比例失调和肺内分流量增加，引起顽固性低氧血症。ARDS 病人由于肺间质和肺泡水肿、充血，肺表面活性物质减少引起肺表面张力增加，肺容量及 FRC 都降低，结果导致
23、肺顺应性明显降低。肺内分流量增加和通气/血流比例失调都可引起低氧血症，但肺内分流量的增加是引起顽固性低氧血症的主要原因。FRC 降低和广泛肺不张使肺容量明显降低，可减少至正常肺容量的 1/2 以下，死腔通气明显增容加，加上通气/血流比例失调，使静脉血得不到充分氧合，肺内真正分流量增加，导致低氧血症。呼吸支持治疗主要的方法是用呼吸机和氧气，施行定容、定压的人工呼吸，以纠正低氧血症和改善肺泡换气功能。机械通气是治疗通气功能障碍和呼吸衰竭的有效方法，也是 ARDS 重要的支持治疗措施。通过改善气体交换和纠正低氧血症，为原发病的治疗赢得时间。机械通气的目的是维持良好的气体交换和充分的组织氧合，并应避免
24、或减轻因机械通气引起的心排血量降低、肺损伤和氧中毒等并发症。 A肺炎链球菌 B军团菌 C铜绿假单胞菌 D肺炎克雷伯杆菌（分数：3.00）(1).对 内酰胺类抗生素耐药的病原中，主要机制为产生超广谱 B 内酰胺酶的是（分数：1.50）A.B.C.D. 解析：(2).对 内酰胺类抗生素耐药的病原中，主要机制为青霉素结合蛋白结构改变的是（分数：1.50）A. B.C.D.解析：解释 严重超纲题。超广谱 内酰胺酶(ESBLs)主要是由饧杆菌科细菌产生，其中肺炎克雷伯杆菌是代表菌种。ESBLs 能水解绝大多数的头孢菌素、青霉素和单酰胺类抗生素，而且对氨基糖苷类、氟喹诺酮类和磺胺类交叉耐药，已成为细菌尉药
25、的突出问题。肺炎链球菌不产生 内酰胺酶，其对 内酰胺类抗生索的耐药是由于 PBP(主要是 PBP2)发生改变而导致对 内酰胺的亲和力降低。1.下列药物中，属于治疗支气管哮喘的 2受体激动剂是 A氨茶碱 B异丙托溴铵 C色甘酸钠 D沙丁胺醇（分数：1.50）A.B.C.D. 解析：解释 2受体激动剂主要通过作用于呼吸道的 2受体，激活腺忤酸环化酶，使细胞内的环磷腺苷(cAMP)含量增加，游离 Ca2+减少，从而松弛支气管平滑肌，是控制哮喘急性发作症状的首选药物。常用的短效 2受体激动剂有沙丁胺醇、特布他林和非诺特罗，作用时间约为 46 小时。长效 2受体激动剂有福莫特罗、沙美特罗及丙卡特罗，作用
26、时间为 1012 小时。长效 2激动剂尚具有一定的抗气道炎症，增强黏液-纤毛运输功能的作用。肾上腺素、麻黄碱和异丙肾上腺索，因其心血管不良反应多而已被高选择性的 2激动剂所代替。2.下列哪类人群中，PPD 阳性对提示活动性结核病最有价值? A肺内有结节样病灶伴纵隔淋巴结肿大的成年人 B长期发热的患者 C没有任何症状的健康查体者 D未接种卡介苗的婴幼儿（分数：1.50）A.B.C.D. 解析：解释 结核菌索试验反应愈强，对结核病的诊断，特别是对婴幼儿的结核病诊断愈重要。凡是阴性反应结果的儿童，一般来说，表明没有受过结核分枝杆菌的感染，可以除外结核病。目的世界卫生组织和国际防痨和肺病联合会推荐使用
27、的结核菌素为纯蛋白衍化物(PPD)PPD-RT23，以便于同际间结核感染率的比较。结核菌素试验选择左侧前臂曲中上部 1/3 处，0.1ml(5Iu)皮内注射，用 26 号 10mm 长的一次性短斜面的针头和 1ml 注射器，注射后应能产生凸起的皮丘，边界清楚，上面可见明显的小凹。试验后4872 小时观察和记录结果，手指轻摸硬结边缘，测量硬结的横径和纵径，得出平均直径(横径+纵径)/2，而不是测量红晕直径，硬结为特异性变态反应，而红晕为非特异性反应。硬结直径4mm 为阴性，59mm 为弱阳性，1019mm 为阳性，20mm 或虽20mm 但局部出现水疱和淋巴管炎为强阳性反应。3.患者，男，58
28、岁。3 小时前在投掷铅球转身后突感左侧胸痛，随即出现胸闷、气短、呼吸急促，行走后症状加重，伴出汗、心悸，自行半坐位休息后症状稍有缓解而来院。既往有高血压、冠心病及肺结核病史。根据临床症状分析，应首先考虑下列哪种疾病的可能性最大? A心绞痛 B心肌梗死 C急性肺栓塞 D急性闭合性气胸（分数：1.50）A.B.C.D. 解析：解释 继发性自发性气胸多见于有基础肺部病变者，由于病变引起细气管小完全阻塞，形成肺大疱破裂。如肺结核、COPD、肺癌、尘肺等。发病前部分患者可能有持重物、屏气、剧烈体力活动等诱因。大多数起病急骤，患者突感一侧胸痛，针刺样或刀割样，持续时间短暂，继之胸闷和呼吸困难，可伴有刺激性
29、咳嗽，系气休刺激胸膜所致。闭合性(单纯性)气胸胸膜破裂口较小，随肺萎缩而闭合，空气不再继续进入胸膜腔。自发性气胸尤其是老年人和原有心、肺慢性基础疾病者，临床表现可酷似其他心、肺急症，必须认真鉴别。支气管哮喘与阻塞性肺气肿：两者均有不同程度的气促及呼吸困难，体征亦与自发性气胸相似，但支气管哮喘常有反复哮喘发作史，阻塞性肺气肿的呼吸闲难多呈长期缓慢进行性加重。当哮喘及肺气肿患者突发严重呼吸困难、冷汗、烦躁时，支气管舒张剂、抗感染药物等治疗效果不好，且症状加剧，应考虑并发气胸的可能，X 线检查有助于鉴别。急性心肌梗死：患者亦有突然胸痛、胸闷甚至呼吸困难、休克等临床表现，但常有高血压、动脉粥样硬化、冠
30、状动脉粥样硬化性心脏病史。体征、心电图、X 线检杏、血清酶学检查有助于诊断。肺血栓栓塞症：大面积肺栓塞也可突发起病，呼吸困难、胸痛、烦躁不安、惊恐甚至濒死感，临床上酷似白发性气胸。但患者可有咯血、低热和晕厥，并常有下肢或盆腔血栓性静脉炎、骨折、手术后、脑卒中、心房颤动等病史，或发生于长期卧床的老年患者。体检、胸部 X线检查可鉴别。肺大痖：位于肺周边的肺大疱，尤其是巨型肺大疱易被误认为气胸。肺大疱通常起病缓慢，呼吸困难并不严重，而气胸症状多突然发生。其他：消化性溃疡穿孔、胸膜炎、肺癌、膈疝等，偶可有急性胸痛、上腹痛及气促等，亦应注意与自发性气胸鉴别。4.导致肺心病型呼吸衰竭患者发生呼吸性酸中毒合
31、并代谢性碱巾毒的常见病因有（分数：2.00）A.使用呼吸兴奋剂B.补碱 C.过度机械通气 D.利尿 解析：解释 利尿药有减少血容量、减轻右心负荷、消除水肿的作用。原则上宜选用作用轻的利尿药，小剂量使用。如氢氯嚷嗪，一般不超过 4 天；尿量多时需加用 10%氯化钾溶液或用保钾利尿药，如氨苯蝶啶。重度而急需行利尿的患者可用呋塞米。利尿药应用后出现低钾、低氯性碱中毒，使缺氧加重，痰液黏稠不易排痰和血液浓缩，应注意预防。由于二氧化碳透过血-脑屏障的弥散能力快于碳酸氢根，快速补碱后，血 pH 上升，而脑脊液 pH 尚为酸性，引起脑细胞酸中毒，加重昏迷。还有促进钾离子向细胞内转移和反跳性碱中毒等不良影响，
32、故补碱应慎重。5.X 线胸片诊断慢性肺源性心脏病的主要依据，下列哪项不符合 A可有明显肺气肿或慢性肺部感染疾患征象 B右心室增大 C肺动脉段突出，其高度大于等于 5mm D右下肺动脉干横径大于等于 15mm E右下肺动脉干横径与气管横径之比大于等于 1.07（分数：1.50）A.B.C. D.E.解析：解释 X 线胸片诊断慢性肺源性心脏病依据为：除肺、胸基础疾病及急慢性肺部感染的特征外，应有肺动脉高压征，有下肺动脉干扩张，横径大于等于 15mm；其横径与气管横径之比大于等于 1.07；肺动脉段突出，其高度大于等于 3mm；有右心窒增大征等。6.胸腔积液患者，积液检查：比重 1.018，蛋白 2
33、7g/L，利凡他试验(+)，白细胞 300 个/mm 3，淋巴细胞0.82，细菌阴性，应首先考虑为 A漏出性胸腔积液 B血性胸腔积液 C渗出性胸腔积液 D乳糜性胸腔积液 E化脓性胸腔积液（分数：1.50）A.B.C. D.E.解析：解释 诊断为渗出性胸腔积液。7.从下列患者脉血样的血化分析结果会计最可能的情况，pH=7.46，PCO 2=27mmHg，PO 2=98mmHg， （分数：1.50）A.B. C.D.E.解析：解释 pH=7.46 推出是碱中毒，PCO 2低于正常，故是呼吸性。8.诊断肺癌首选的检查方法是 AX 线检查 B痰细胞学检查 C支气管镜检查 D纵隔镜检查 E放射性核素扫描
34、（分数：1.50）A.B.C. D.E.解析：解释 肺癌诊断首选的是支气管镜检查。9.达到下列哪项积气量占该侧胸腔容量百分值的自发性气胸患者需进行治疗 A15%以上 B20%以上 C25%以上 D30%以上 E40%以上（分数：1.50）A.B. C.D.E.解析：解释 气胸患者胸腔积气在 20%以下时，患者症状轻微或可无症状，积气可自行吸收，毋需进行特殊治疗。10.结核性胸膜炎和浸润性肺结核均为 A速发型变态反应 B细胞毒型变态反应和依赖抗体细胞毒型变态反应 C免疫复合物型变态反应和细胞刺激型变态反应 D迟发型变态反应 E以上都不对（分数：1.50）A.B.C.D. E.解析：解释 结核性胸
35、膜炎和浸润型肺结核属继发结核，为型迟发型变态反应。11.癌性胸水具有下列哪项特点 A比重小于 1.018 B蛋白含量低于 3g/dl C细胞总数不超过 100 个/l DLDH 含量高于血清 E胸水蛋白/血清蛋白0.5（分数：1.50）A.B.C.D. E.解析：解释 一般恶性肿瘤患者亦可使血清中 LDH 含量增加，但均在肿瘤发展到相当阶段时才可能升高。在癌性胸腹水，LDH 的含量往往很高，所以胸水中 LDH 含量高于血清常为癌性胸水的特点。12.关于结核性胸膜炎，下列哪项正确 A是人体处于高过敏状态时发生的渗出性病变 B肺内无结核病灶 C多见于中年人 D胸膜活检无干酪灶 E不能加用糖皮质激素
36、（分数：1.50）A. B.C.D.E.解析：解释 结核性胸膜炎为型迟发型变态反应，是人体处于高过敏状态下发生的渗出性病变。结核性胸膜炎在青年人多见。肺内的结核病灶在临床有时不易发现，胸膜活检半数可发现干酪病变。可加用糖皮质激素以加快渗液吸收，减少胸膜粘连。13.不易引起空洞的肺炎是 A肺炎链球菌肺炎 B金黄色葡萄球菌肺炎 C克雷伯杆菌肺炎 D大肠杆菌肺炎 E梭形杆菌肺炎（分数：1.50）A. B.C.D.E.解析：解释 金黄色葡萄球菌、克雷伯杆菌、大肠杆菌、梭形杆菌等感染的肺炎都可引起多发的肺脓肿。肺炎链球菌(肺炎球菌)肺炎占感染肺炎中的 50%以上，近年来由于抗生素的广泛应用，临床症状和不
37、典型的多见，极少并发肺脓肿，出现空洞。14.关于阻塞性肺气肿，哪一项描述正确 A经积极治疗可以痊愈 B其病理改变是不可逆的 C仅限于肺泡弹性减退与膨胀 D 1抗胰蛋白酶增加易发生肺气肿 E肺功能改变主要是肺活量减少（分数：1.50）A.B. C.D.E.解析：解释 肺气肿的病理变化不仅限于肺泡弹性减退与膨胀，同时伴有气道壁破坏、肺泡壁毛细血管受压，血流供应减少，肺组织营养障碍，肺的通气和换气功能都可发生障碍，肺气肿的病理改变是不可逆的。当 1-抗胰蛋白酶缺乏还可诱发肺气肿。经积极治疗只能改善呼吸功能，控制其并发症，而就肺气肿本身不可能痊愈。15.急症哮喘患者，病因未明，为缓解症状，应立即选用
38、A毒毛花苷 K B肾上腺素 C异丙肾上腺素 D氨茶碱 E哌替啶（分数：1.50）A.B.C.D. E.解析：解释 属肺源性者，哌替定为禁用，毒毛花苷 K 无效；如属心源性者肾上腺素及异丙肾上腺素为禁用。只有氨茶碱对这两类病因所致的急症哮喘都有利。16.肺心病患者心衰使用洋地黄，下列哪项不正确 A避免选用作用快的制剂 B用量为常规量的 1/22/3 C心率快与慢不能作为疗效指征 D一般疗效较差 E不作为首选治疗心功能不全的药物（分数：1.50）A. B.C.D.E.解析：解释 由于肺心病对洋地黄类药物耐受性很低，疗效也差，易发生毒性反应，所以在使用方面必须十分谨慎。一般用量为常规量的 1/22/
39、3，心率可由于缺氧和感染等干扰而不能作为疗效的指征，临床以选用作用快，排泄快的制剂为主。洋地黄类药物不作为肺心病伴发心功能不全的首选药物。17.患者血气分析结果为：pH7.16，PaO 27.5kPa(56mmHg)，PaCO 212kPa(90mmHg)，BE-18mmol/L(-18mEq/L)，应采用哪种药物 A3.64%THAM B5%NaHCO 3 C11.22%乳酸钠 D醋唑酰胺 E2.5%NaHCO 3（分数：1.50）A. B.C.D.E.解析：解释 诊断为型呼吸衰竭，失代偿性呼吸性酸中毒伴代谢性酸中毒，选用 3.64%THAM 纠正酸中毒不至于引起体内二氧化碳潴留增加。2.5
40、%或 5%NatCO3溶液可使机体内二氧化碳潴留增加。醋唑酰胺可促进 H2CO3分解为二氧化碳及水，也可致代谢性酸中毒，如使用量大还可抑制呼吸。呼吸性酸中毒的体内代谢在有氧条件下生成丙酮酸，丙酮酸再分解为二氧化碳与水，并生成 H2CO3，在组织缺氧条件下，丙酮酸容易聚积在胞质中代谢为乳酸盐，所以在缺氧条什下不宦使用乳酸钠。18.支气管扩张患者施行体位引流排痰，下列哪项不正确 A病变肺应处于高处 B每日应引流 24 次，每次 1530 分钟 C可用生理盐水先做雾化吸入，便于排痰 D痰量多的患者，应尽快把痰排出 E排痰时，同时配合深呼吸，用力咯痰，可提高排痰效果（分数：1.50）A.B.C.D.
41、E.解析：解释 痰量多的患者在做体位引流时必须要训：痰液逐渐排出，以防痰量过多涌出而发生窒息。19.有关肺炎支原体肺炎的临床表现，哪项是错误的 A潜伏期约 13 周，起病缓慢 B头痛显著 C咳嗽不重，初为干咳，以后咳大量黏痰 D发热退完后咳嗽可继续存在 E胸膜累及时，可有胸膜摩擦音或胸水体征（分数：1.50）A.B.C. D.E.解析：解释 肺炎支原体肺炎发病一般缓慢，潜伏期较长，发病时可有头痛、咳嗽，少量咳痰，一般无大量咳黏痰的临床表现，咳嗽症状可持续到发热退完后，累及胸膜者可见到胸膜摩擦音及胸水体征。20.放射治疗不能控制或改善哪项支气管癌的并发症 A支气管阻塞引起的呼吸困难 B转移性骨痛
42、 C脑转移引起的颅内压增高 D全血细胞减少 E肥大性肺性骨关节病（分数：1.50）A.B.C.D. E.解析：解释 采用姑息放射治疗可抑制肿瘤的发展，延缓肿瘤扩散和缓解症状，对控制骨转移性疼痛，减轻癌肿阻塞引起的呼吸困难及脑转移引起的症状，缓解癌肿引起的肺外表现是肯定有效。全血细胞减少是放射治疗的主要并发症。21.下列哪项肺功能检查结果不符合阻塞性通气功能障碍 AVC 减低或正常 BRV 增加 CTCL 正常或增加 DFEV 1/FVC 减低 EMMFR 正常（分数：1.50）A.B.C.D.E. 解析：解释 阻塞性通气功能障碍的肺功能检查结果应为：VC(肺活量)减低或正常；RV(残气量)增加
43、；TCL(肺总量)正常或增加；FEV 1/FVC(用力肺活量)减低；MMFR(最大呼气中期流速)减低。22.危重症哮喘患者的临床表现，下列哪项不正确 A呈现腹式呼吸 B双肺哮鸣音响亮 C血压下降 D有奇脉 E意识模糊（分数：1.50）A.B. C.D.E.解析：解释 危重症哮喘患者由于呼吸肌严重疲劳，呈现腹式呼吸；出现奇脉；呼吸及脉搏频率加快；血压下降；意识模糊；胸部呼吸音消失，故双肺哮呜音亦消失。23.关于用肾上腺糖皮质激素治疗迟发性哮喘的机制，下列哪项不正确 A抑制磷酸酯酶 A B抑制前列腺素、血小板活化因子合成 C抑制组胺脱羧酶，减少组胺形成 D抑制小血管收缩，减少渗出和炎症细胞浸润 E
44、增加 受体数量（分数：1.50）A.B.C.D. E.解析：解释 肾上腺糖皮质激素治疗迟发性哮喘的机制主要为：预防和抑制炎症反应。降低气道反应性；抑制磷酸酯酶 A2，阻止白三烯(LTS)、前列腺素(PGS)及血小板活化因子(PAF)的合成；抑制组胺脱羧酶，减少组胺形成；增加 受体和前列腺素受体的数量；促使小血管收缩，减少渗出和炎症细胞浸润。24.目前认为关于肺气肿发生的机制，下列哪项不正确 A弹性蛋白酶活性受抑制 B 1抗胰蛋白酶缺乏 C血清 1抗胰蛋白酶活力低下 D中性粒细胞和巨噬细胞释放蛋白分解酶增多 E肺泡壁毛细血管受压，肺组织营养障碍（分数：1.50）A. B.C.D.E.解析：解释
45、体内存在着弹性蛋白酶及其抑制因子(主要为 1-抗胰蛋白酶)。弹性蛋白酶能分解弹力纤维，造成肺气肿病变；正常弹性蛋白酶的抑制因子可抑制弹性蛋白酶的活力，避免弹力纤维过度分解而引起肺气肿。所以，弹性蛋白酶的活性增强就容易发生肺气肿，选项 A 的提法不正确。此外 1抗胰蛋白酶缺乏及活力低下，肺部慢性炎症使白细胞(中性粒细胞)和巨噬细胞释放蛋白分解酶增加，肺泡壁毛细血管受压，血液供应减少，肺组织营养障碍等均可能是肺气肿的产生原因。25.男性，30 岁，右上肺结核，初治用异烟肼、乙胺丁醇和链霉素治疗半年，停药 3 个月后复发，复治药物宜选用 A异烟肼+乙胺丁醇+链霉素 B异烟肼+卡那霉素+吡嗪酰胺 C利
46、福平+乙胺丁醇+链霉素 D吡嗪酰胺+链霉素+卡那霉素 E异烟肼+对氨基水杨酸（分数：1.50）A.B. C.D.E.解析：解释 该患者初治阶段不规范，常规总疗程应需 12 个月，但患者只用药 6 个月。由于初治化疗不合理，细菌产生继发耐药性，所以复治必须选择联用敏感药物，并常用两种或两种以上药物。由于结核菌对异烟肼耐药后常可恢复敏感性，所以复洽时异烟肼仍为基本选择药物，其他可选用一些较少使用药物。26.早期慢性支气管炎肺部 X 线表现是 A无特殊征象 B两肺纹理增粗、紊乱 C肺野透亮度增加 D膈肌下降 E胸部扩张、肋间隙增宽（分数：1.50）A. B.C.D.E.解析：解释 早期慢性支气管炎肺
47、部 X 线表现无特殊征象。病变反复发作，可引起两肺纹理增粗、紊乱。肺野透亮度增加、膈肌下降、胸部扩张、肋问增宽等征象为肺气肿的表现。27.男性，50 岁，一天来寒战、高热(39.6)，咳嗽伴左胸痛，咳痰，呈砖红色胶冻状，量多，查体轻发绀，BP80/50mmHg，左肺叩浊，呼吸音低，X 线胸片示左肺呈多发性蜂窝状阴影，最可能的诊断为 A肺炎球菌肺炎，休克型 B葡萄球菌肺炎 C厌氧菌肺炎 D军团菌肺炎 E克霄伯杆菌肺炎（分数：1.50）A.B.C.D.E. 解析：解释 A 为肺炎球菌性肺炎休克型，患者可出现高热，左胸痛，血压低，左肺叩浊，呼吸音低等表现，但咳痰呈砖红色胶冻状，X 线胸片呈多发性蜂窝状阴影不支持该诊断。B
