1、西医综合-内科学内分泌系统和代谢疾病(二)及答案解析(总分：109.00，做题时间：90 分钟) A半慢胰岛素锌混悬液 B慢胰岛素锌混悬液 C中性精蛋白锌胰岛素 D低精蛋白锌胰岛素 E精蛋白锌胰岛素（分数：3.00）(1).速效胰岛素是（分数：1.50）A.B.C.D.E.(2).长效胰岛素是（分数：1.50）A.B.C.D.E. AD860 B氯磺丙脲 C胰岛素 D优降糖 E降糖灵（分数：3.00）(1).一位妊娠 5个月的妇女，空腹血糖为 8mmol/L，除用饮食控制外，可选用上述哪种药物治疗（分数：1.50）A.B.C.D.E.(2).一位糖尿病合并糖尿病肾病的患者，经饮食控制后，空腹血
2、糖在 1011mmol/L，可先采用上述哪种药物治疗（分数：1.50）A.B.C.D.E. A小剂量地塞米松抑制试验 B大剂量地塞米松抑制试验 CVMA 测定 D尿 17-(OH)CS、17-KS 测定 E酚苄明试验（分数：3.00）(1).鉴别诊断皮质醇增多症因垂体肿瘤亦或肾上腺肿瘤引起的试验（分数：1.50）A.B.C.D.E.(2).鉴别单纯性肥胖及皮质醇增多症的试验（分数：1.50）A.B.C.D.E. A硫脲类制剂 B碘制剂 C普萘洛尔 D 131I E手术（分数：3.00）(1).女性，中度弥漫性甲状腺肿伴甲亢合并迁延性肝炎，且对抗甲状腺药物过敏，首选何种治疗（分数：1.50）A.
3、B.C.D.E.(2).女性，结节性甲状腺肿伴甲亢，首选何种治疗（分数：1.50）A.B.C.D.E. A甲苯磺丁脲 B氯磺丙脲 C格列齐特 D格列喹酮 E格列本脲（分数：3.00）(1).合并肾功能不全的糖尿病病人常首选（分数：1.50）A.B.C.D.E.(2).为了减轻或延缓糖尿病血管并发症的发生常首选（分数：1.50）A.B.C.D.E. A锌结品胰岛素、半慢胰岛素锌悬液 B半慢胰岛素锌悬液、中性鱼精蛋白锌胰岛素 C慢胰岛素锌悬液、鱼精蛋白锌胰岛素 D慢胰岛素锌悬液、中性鱼精蛋白锌胰岛素 E特慢胰岛素锌悬液、鱼精蛋白锌胰岛素（分数：3.00）(1).中效胰岛素是（分数：1.50）A.B
4、.C.D.E.(2).长效胰岛素是（分数：1.50）A.B.C.D.E. A肾上腺皮质腺瘤 B肾上腺皮质腺癌 CCarney 综合征 DMeador 综合征 E异位 ACTH综合征（分数：3.00）(1).血浆 ACTH测定增高，见于（分数：1.50）A.B.C.D.E.(2).大剂量地塞米松抑制试验时少数可被抑制，见于（分数：1.50）A.B.C.D.E. A垂体 ACTH微腺瘤 B小细胞性肺癌 C肾上腺皮质腺瘤 D肾上腺皮质腺癌 E肾上腺皮质结节状增生（分数：3.00）(1).引起异位性 ACTH综合征的原因是（分数：1.50）A.B.C.D.E.(2).引起 Cushing病的原因是（分
5、数：1.50）A.B.C.D.E. A瞬时 B12 周 C23 周 D34 周 E412 周（分数：3.00）(1).糖化血红蛋白 A反映取血前血糖水平的时间是（分数：1.50）A.B.C.D.E.(2).果糖胺反映取血前血糖水平的时间是（分数：1.50）A.B.C.D.E. A高渗盐水试验 B水利尿试验 C螺内酯试验 D饥饿试验 E酚妥拉明试验（分数：3.00）(1).诊断胰岛素瘤有意义的试验是（分数：1.50）A.B.C.D.E.(2).鉴别原发性醛同酮增多症与失钾性肾病的试验是（分数：1.50）A.B.C.D.E. A尿糖(+)，酮体阴性 B尿糖(+)，酮体强阳性 C尿糖阴性，酮体阳性
6、D尿糖(+)，酮体阳性 E尿糖(+)，酮体阴性（分数：3.00）(1).降糖灵引起酮尿最常见（分数：1.50）A.B.C.D.E.(2).糖尿病酮中毒（分数：1.50）A.B.C.D.E. AB 细胞胰岛素分泌不足 B以胰岛素抵抗为主伴胰岛素分泌不足 C常染色体显性遗传 D胰岛素作用遗传性缺陷 E线粒体基因突变（分数：3.00）(1).MODY的发病是由于（分数：1.50）A.B.C.D.E.(2).2型糖尿病的发病是由于（分数：1.50）A.B.C.D.E. A普萘洛尔 B利血平 C地西泮 D甲状腺片 E复方磺胺溶液（分数：3.00）(1).甲亢伴严重哮喘者禁用（分数：1.50）A.B.C.
7、D.E.(2).抗甲状腺药物治疗后，甲亢症状缓解，甲状腺继续增大时可加用（分数：1.50）A.B.C.D.E. A双侧肾上腺皮质增生 B肾上腺皮质癌肿 C两者均可 D两者均不可（分数：3.00）(1).大剂量地塞米松抑制试验不被抑制（分数：1.50）A.B.C.D.(2).血中 ACTH增高（分数：1.50）A.B.C.D. A血糖在 1728mmol/L(300500mg/dl) B尿糖及尿酮体强阳性 C两者均有 D两者均无（分数：3.00）(1).糖尿病酮中毒（分数：1.50）A.B.C.D.(2).糖尿病性非酮症高渗性昏迷（分数：1.50）A.B.C.D. A发生脑水肿的可能性大 B发生
8、低血钾、肾功能衰竭的可能性大 C两者均是 D两者均不是（分数：3.00）(1).糖尿病酮中毒快速补碱的主要缺点是（分数：1.50）A.B.C.D.(2).糖尿病非酮症高渗昏迷应用小剂量胰岛素治疗（分数：1.50）A.B.C.D.1.在葡萄糖刺激时，非胰岛素依赖型糖尿病病人的胰岛素水平（分数：2.00）A.可稍低B.可基本正常C.可高于正常D.分泌高峰延迟2.可以干扰嗜铬细胞瘤患者血、尿儿茶酚胺测定结果的有（分数：2.00）A.摄入咖啡B.服用普萘洛尔C.休克D.低血糖3.属于糖尿病微血管病变的是（分数：2.00）A.肾小球硬化症B.肾动脉硬化C.视网膜微血管病D.冠状动脉粥样硬化症4.糖尿病酮
9、症酸中毒治疗，补碱的指征是（分数：2.00）A.CO2结合力小于 4.5mmol/LB.血 pH小于 7.1C.血酮体阳性D.血清5.皮质醇增多症中明显的低血钾性碱中毒主要见于（分数：2.00）A.肾上腺皮质腺癌B.重症肾上腺皮质增生C.异位 ACTH综合征D.肾上腺皮质腺瘤6.诱发甲状腺危象的因素主要为（分数：2.00）A.甲亢治疗不当B.感染C.手术D.劳累，精神创伤7.T3抑制试验，下列哪些情况是禁忌的（分数：2.00）A.年老B.冠状动脉粥样硬化性心脏病C.甲亢性心脏病D.单纯性甲状腺肿8.糖尿病治疗过程中，下列哪些注意事项是对的（分数：2.00）A.遇感染、手术等情况胰岛素用量常需增
10、加B.合并妊娠者最好选用格列齐特治疗C.合并肾功能不全时，胰岛素用量常需减少D.合并 Sheehan病时常需大大减少胰岛素用量9.库欣(Cushing)病时，下列哪几项是正确的（分数：2.00）A.垂体常有微腺瘤B.血中 ACTH减低C.双侧肾上腺皮质增生D.双侧肾上腺皮质有腺瘤10.可引起糖耐量低下的疾病有（分数：2.00）A.糖尿病B.甲亢C.库欣综合征D.肢端肥大症11.糖尿病性非酮症高渗性昏迷的诊断依据是（分数：2.00）A.血钠142mmol/LB.血糖600mg/dlC.血渗透压320mOsm/LD.血糖500mg/dl，血渗透压300mOsm/L12.下列检查结果，那些支持甲亢的
11、诊断（分数：2.00）A.基础代谢为 20%B.24小时甲状腺摄取的 131I量为人体总量的 40%C.2小时甲状腺摄取的 131I量为人体总量的 30%D.血清 T3高于正常值 4倍，T 4高于正常值 2倍13.治疗甲状腺危象时宜采用（分数：2.00）A.大量抗甲状腺药物B.复方碘液C.B肾上腺素受体阻滞剂D.肾上腺皮质激素14.鉴别单纯性肥胖和皮质醇增多症的主要依据是（分数：2.00）A.尿 17-羟皮质类固醇测定B.小剂量地塞米松抑制试验C.血浆皮质醇昼夜节律变化D.糖耐量试验15.嗜铬细胞瘤病人血压可表现为（分数：2.00）A.阵发性高血压B.持续性高血压C.直立性低血压D.高血压和低
12、血压相交替16.糖尿病治疗的目标是（分数：2.00）A.使血糖达到或接近正常水平B.消除糖尿病症状C.防止或延缓并发症D.彻底治愈17.下列哪些情况糖耐量可减低（分数：2.00）A.应激性糖尿B.糖尿病C.肾性糖尿D.口服阿司匹林、吲哚美辛18.糖尿病微血管病变的发生、发展可能与下列哪些因素有关（分数：2.00）A.山梨醇旁路代谢增强B.生长激素过多C.血小板功能异常D.糖化血红蛋白含量增高19.Graves病的主要临床表现是（分数：2.00）A.甲状腺毒症B.结节性甲状腺肿C.眼征D.胫前黏液性水肿20.Cushing病的发生可由于（分数：2.00）A.垂体微腺瘤B.垂体大腺瘤C.肾上腺皮质
13、腺瘤D.肾上腺皮质癌21.下列哪些符合糖尿病酮症酸中毒的实验室检查结果（分数：2.00）A.血糖多数为 16.733.3mmol/L(300600mg/dl)B.血酮体多在 4.8mmoL/L(50mg/dl)以上C.碱剩余负值增大D.阴离子间隙增大，与碳酸氢盐降低大致相等22.男性，36 岁，因持续性血压升高伴阵发性加剧 1年，诊断为嗜铬细胞瘤，行手术治疗。嗜铬细胞瘤切除后第 1周血压仍高。下列原因中，可能性最小的是 A手术后的应激状态 B原来体内储存的儿茶酚胺较多 C合并原发性高血压 D血容量的变化（分数：1.50）A.B.C.D.23.不依赖 ACTH的 Cushing综合征的病因是 A
14、垂体微腺瘤 B肾上腺皮质癌 C小细胞肺癌 D胸腺癌（分数：1.50）A.B.C.D.24.抗甲状腺药物因白细胞减少而停药，因此在治疗时白细胞总数不能低于 A2.010 9/L B2.510 9/L C3.010 9/L D3.510 9/L（分数：1.50）A.B.C.D. A低血糖 B乳酸酸中毒 C胃肠反应 D肝、肾损害（分数：3.00）(1).口服降糖药格列喹酮的主要不良反应是（分数：1.50）A.B.C.D.(2).口服降糖药阿卡波糖的常见不良反应是（分数：1.50）A.B.C.D.25.下列选项中，可引起肥胖的疾病有（分数：2.00）A.原发性肾上腺皮质功能减退症B.下丘脑综合征C.胰
15、岛素瘤D.多囊卵巢综合征26.肾上腺外的嗜铬细胞瘤发生的主要部位是 A腹主动脉旁 B肾门区 C肝门区 D后纵隔或脊柱旁（分数：1.50）A.B.C.D.27.内分泌系统的反馈调节中，作为靶腺的有（分数：2.00）A.甲状腺B.胰腺C.性腺D.肾上腺患者，女，25 岁。半个月来怕热、心悸、出汗多，体重下降 5kg。查体：血压 120/65 mmHg，无突眼，甲状腺轻度弥漫性肿大，可闻及血管杂音，心率 120次/分，心律整。（分数：4.50）(1).对该患者首选的治疗方案是（分数：1.50）A.口服抗甲状腺药物B.口服 B受体阻滞剂C.放射性碘治疗D.口服碘剂(2).若治疗 8周后原症状消失，但甲
16、状腺肿有加重，下一步的治疗方法是（分数：1.50）A.继续原治疗B.加服左甲状腺素(L-T 4)C.加用另一种抗甲状腺药物D.加大碘剂用量(3).若患者未愈而发生早孕，希望保胎，最佳的治疗方法是（分数：1.50）A.立即行甲状腺手术B.口服甲硫氧嘧啶C.口服丙硫氧嘧啶D.口服甲巯咪唑28.患者，女，42 岁。诊断为 Cushing综合征，为与肥胖症鉴别，最有价值的表现是 A高血压 B月经少或闭经 C糖耐量减低 D血皮质醇失去昼夜规律（分数：1.50）A.B.C.D.西医综合-内科学内分泌系统和代谢疾病(二)答案解析(总分：109.00，做题时间：90 分钟) A半慢胰岛素锌混悬液 B慢胰岛素锌
17、混悬液 C中性精蛋白锌胰岛素 D低精蛋白锌胰岛素 E精蛋白锌胰岛素（分数：3.00）(1).速效胰岛素是（分数：1.50）A. B.C.D.E.解析：(2).长效胰岛素是（分数：1.50）A.B.C.D.E. 解析：解释 速效胰岛素是半慢胰岛素锌混悬液，长效胰岛素是精蛋白锌胰岛素，其余均为中效胰岛素。 AD860 B氯磺丙脲 C胰岛素 D优降糖 E降糖灵（分数：3.00）(1).一位妊娠 5个月的妇女，空腹血糖为 8mmol/L，除用饮食控制外，可选用上述哪种药物治疗（分数：1.50）A.B.C. D.E.解析：(2).一位糖尿病合并糖尿病肾病的患者，经饮食控制后，空腹血糖在 1011mmol
18、/L，可先采用上述哪种药物治疗（分数：1.50）A.B.C. D.E.解析：解释 妇女妊娠合并糖尿病的治疗原则是采用胰岛素治疗，不宜选用口服降糖药物，所以只能选用胰岛素。合并糖尿病肾病的糖尿病患者应该用胰岛素治疗，即为胰岛素治疗的适应证之一，应首选胰岛素。 A小剂量地塞米松抑制试验 B大剂量地塞米松抑制试验 CVMA 测定 D尿 17-(OH)CS、17-KS 测定 E酚苄明试验（分数：3.00）(1).鉴别诊断皮质醇增多症因垂体肿瘤亦或肾上腺肿瘤引起的试验（分数：1.50）A.B. C.D.E.解析：(2).鉴别单纯性肥胖及皮质醇增多症的试验（分数：1.50）A. B.C.D.E.解析：解释
19、 小剂量地塞米松抑制试验方法是口服地寒米松 0.5mg，6 小时一次，连服两日共 4mg，用以鉴别单纯性肥胖及皮质醇增多症，前者在服药后第 2日 24小时尿 17-(OH)CS排出量较对照日减少 50%以上，后者常不能抑制。大剂量地塞米松抑制试验方法是口服地塞米松 2mg，6 小时一次，连服两日共16mg，用以鉴别诊断皮质醇增多症是因垂体肿瘤亦或肾上腺肿瘤引起的试验，前者在服药后尿 17-(OH)CS减少 50%以上，而后者不受抑制。VMA(vanillylmandelk acid)是儿茶酚胺的代谢产物，即香草基杏仁酸，测定 24小时尿 VMA增高则支持嗜铬细胞瘤的诊断；尿 17-(OH)CS
20、、17-KS 测定增高是诊断皮质醇增多症的指标，酚苄明试验是用于诊断嗜铬细胞瘤。 A硫脲类制剂 B碘制剂 C普萘洛尔 D 131I E手术（分数：3.00）(1).女性，中度弥漫性甲状腺肿伴甲亢合并迁延性肝炎，且对抗甲状腺药物过敏，首选何种治疗（分数：1.50）A.B.C.D. E.解析：(2).女性，结节性甲状腺肿伴甲亢，首选何种治疗（分数：1.50）A.B.C.D.E. 解析：解释 女性 40岁病人，因对抗甲状腺药物过敏，故不能用硫脲类制剂，因合并迁延性肝炎，所以不宜于术，而碘制剂仅用做术前准备和治疗甲状腺危象，本病人亦不宜选用，普萘洛尔疗效差不宜首选。该病人年龄已超过 30岁，中度甲亢是
21、 131I治疗的适应证，所以应首选 131I治疗。结节性甲状腺肿伴甲亢者是手术的良样适应证首选手术治疗。 A甲苯磺丁脲 B氯磺丙脲 C格列齐特 D格列喹酮 E格列本脲（分数：3.00）(1).合并肾功能不全的糖尿病病人常首选（分数：1.50）A.B.C.D. E.解析：(2).为了减轻或延缓糖尿病血管并发症的发生常首选（分数：1.50）A.B.C. D.E.解析：解释 格列喹酮的代谢产物由胆汁排入肠道，很少经过肾排泄，所以对合并肾功能不全的糖尿病病人常首选；格列齐特可增加血纤维蛋白溶解活性，降低血小板的过高黏附性和聚集性，有利于减轻或延缓糖尿病病人血管并发症的发生。 A锌结品胰岛素、半慢胰岛素
22、锌悬液 B半慢胰岛素锌悬液、中性鱼精蛋白锌胰岛素 C慢胰岛素锌悬液、鱼精蛋白锌胰岛素 D慢胰岛素锌悬液、中性鱼精蛋白锌胰岛素 E特慢胰岛素锌悬液、鱼精蛋白锌胰岛素（分数：3.00）(1).中效胰岛素是（分数：1.50）A.B.C.D. E.解析：(2).长效胰岛素是（分数：1.50）A.B.C.D.E. 解析：解释 中效胰岛素包括慢胰岛素锌悬液和中性鱼精蛋白锌胰岛素；长效胰岛素包括特慢胰岛素锌悬液和鱼精蛋白锌胰岛素。 A肾上腺皮质腺瘤 B肾上腺皮质腺癌 CCarney 综合征 DMeador 综合征 E异位 ACTH综合征（分数：3.00）(1).血浆 ACTH测定增高，见于（分数：1.50）
23、A.B.C.D.E. 解析：(2).大剂量地塞米松抑制试验时少数可被抑制，见于（分数：1.50）A.B.C.D.E. 解析：解释 异位 ACTH综合征是由于垂体以外的恶性肿瘤产生，ACTH 刺激肾上腺皮质增生，分泌过量的皮质类固醇，其血浆 ACTH是增高的，而且少数可被大剂量地塞米松抑制试验所抑制。Carney 综合征和Meador综合征为不依赖 ACTH的双侧肾上腺的小结节性增生，与肾上腺皮质腺瘤和腺癌一样，血浆 ACTH降低或测不出，大剂量地塞米松抑制试验均不被抑制。 A垂体 ACTH微腺瘤 B小细胞性肺癌 C肾上腺皮质腺瘤 D肾上腺皮质腺癌 E肾上腺皮质结节状增生（分数：3.00）(1)
24、.引起异位性 ACTH综合征的原因是（分数：1.50）A.B. C.D.E.解析：(2).引起 Cushing病的原因是（分数：1.50）A. B.C.D.E.解析：解释 Cushing 综合征为各种病因造成肾上腺分泌过多糖皮质激素所致病症的总称，根据病因分类如下：(1)依赖 ACTH 的 Cushing综合征：Cushing 病：指垂体 ACTH分泌过多，伴肾上腺皮质增生，垂体多有微腺瘤；异位 ACTH综合征，系垂体以外肿瘤分泌大量 ACTH，按其发病率由多到少的顺序为：小细胞性肺癌、支气管类癌、胸腺癌、胰腺癌、嗜铬细胞瘤、神经母细胞瘤、神经节细胞瘤、甲状腺髓样癌等。(2)不依赖 ACTH的
25、 Cushing综合征：肾上腺皮质腺瘤；肾上腺皮质腺癌；不依赖 AGTH性双侧性肾上腺小结节性增生，又称 Meador综合征；不依赖 ACllH性双侧性肾上腺大结节性增生。从以上病因分类可以看出引起异位性 ACTH综合征的原因是小细胞性肺癌，引起 Cushing病的原因是垂体 ACTH微腺瘤。 A瞬时 B12 周 C23 周 D34 周 E412 周（分数：3.00）(1).糖化血红蛋白 A反映取血前血糖水平的时间是（分数：1.50）A.B.C.D.E. 解析：(2).果糖胺反映取血前血糖水平的时间是（分数：1.50）A.B.C. D.E.解析：解释 糖化血红蛋白 A由血红蛋白中 2条 链 N
26、端的缬氨酸与葡萄糖非酶催化结合而成，其量与血糖浓度呈正相关，由于红细胞在血循环中的寿命约为 120天，所以，其测定可反映取血前 412 周血糖水平；果糖胺是人血浆蛋白(主要是白蛋白)与葡萄糖发生非酶催化的糖基化反应而形成，由于白蛋白半衰期为 19天，所以其测定可反映近 23 周内血糖水平。 A高渗盐水试验 B水利尿试验 C螺内酯试验 D饥饿试验 E酚妥拉明试验（分数：3.00）(1).诊断胰岛素瘤有意义的试验是（分数：1.50）A.B.C.D. E.解析：(2).鉴别原发性醛同酮增多症与失钾性肾病的试验是（分数：1.50）A.B.C. D.E.解析：解释 胰岛素瘤病人几乎全部在禁食后 2436
27、 小时内出现低血糖和胰岛素分泌过多的证据而得以诊断，所以饥饿试验是诊断胰岛素瘤有意义的试验。螺内酯试验有助于证实低血钾和高血压是由于醛固酮过多所致，而失钾性肾病对螺内酯无反应，所以螺内酯试验是鉴别原发性醛固酮增多症与失钾性肾病的试验。 A尿糖(+)，酮体阴性 B尿糖(+)，酮体强阳性 C尿糖阴性，酮体阳性 D尿糖(+)，酮体阳性 E尿糖(+)，酮体阴性（分数：3.00）(1).降糖灵引起酮尿最常见（分数：1.50）A.B.C.D. E.解析：(2).糖尿病酮中毒（分数：1.50）A.B. C.D.E.解析：解释 降糖灵可增加葡萄糖无氧酵解，降低血糖，但可产生酮体，所以糖尿病虽不重，但可有尿酮体
28、阳性；当糖尿病酮中毒时，糖不能被利用，不但血糖明显升高使尿糖呈强阳性，而且动用血内脂肪，大量脂肪酸在肝内经 -氧化产生大量酮体，使尿酮体亦呈强阳性。 AB 细胞胰岛素分泌不足 B以胰岛素抵抗为主伴胰岛素分泌不足 C常染色体显性遗传 D胰岛素作用遗传性缺陷 E线粒体基因突变（分数：3.00）(1).MODY的发病是由于（分数：1.50）A.B.C. D.E.解析：(2).2型糖尿病的发病是由于（分数：1.50）A.B. C.D.E.解析：解释 糖尿病的分型有利于对该病的临床控制。MODY 为青年人中的成年发病型糖尿病，是一组高度异质性的单基因遗传病，符合常染色体显性遗传规律。2 型糖尿病多见于成
29、年人，其发病是以胰岛素抵抗为主伴胰岛素分泌不足；B 细胞胰岛素分泌不足见于 1型糖尿病，胰岛索作用遗传性缺陷包括了 A型胰岛素抵抗、妖精貌综合征、Rabson-Mendenhall 综合征、脂肪萎缩型糖尿病；线粒体基因突变见于线粒体基因突变糖尿病。 A普萘洛尔 B利血平 C地西泮 D甲状腺片 E复方磺胺溶液（分数：3.00）(1).甲亢伴严重哮喘者禁用（分数：1.50）A. B.C.D.E.解析：(2).抗甲状腺药物治疗后，甲亢症状缓解，甲状腺继续增大时可加用（分数：1.50）A.B.C.D. E.解析：解释 甲亢伴严重哮喘者禁用普萘洛尔(引起支气管痉挛)；甲亢症状缓解，甲状腺继续增大时可加用
30、甲状腺片(抑制 TSH)。 A双侧肾上腺皮质增生 B肾上腺皮质癌肿 C两者均可 D两者均不可（分数：3.00）(1).大剂量地塞米松抑制试验不被抑制（分数：1.50）A.B. C.D.解析：(2).血中 ACTH增高（分数：1.50）A. B.C.D.解析：解释 双侧肾上腺皮质增生多由垂体肿瘤引起，是 ACTH依赖型，血中 ACTH增高，大剂量地塞米松抑制试验能抑制，而肾上腺皮质癌肿是 ACTH非依赖型，血中 ACTH不增高，大剂量地塞米松抑制试验不被抑制，所以大剂量地塞米松抑制试验不被抑制见于肾上腺皮质癌肿，血中 ACTH增高见于双侧肾上腺皮质增生。 A血糖在 1728mmol/L(3005
31、00mg/dl) B尿糖及尿酮体强阳性 C两者均有 D两者均无（分数：3.00）(1).糖尿病酮中毒（分数：1.50）A.B.C. D.解析：(2).糖尿病性非酮症高渗性昏迷（分数：1.50）A.B.C.D. 解析：解释 糖尿病酮中毒时血糖增高一般在 1728mmol/L(300500mg/dl)，尿糖及尿酮体强阳性，而糖尿病性非酮症高渗性昏迷血糖会更高，常高至 33.3mmol/L(600mg/dl)以上，尿糖强附雎而尿酮体阴性或弱阳性。 A发生脑水肿的可能性大 B发生低血钾、肾功能衰竭的可能性大 C两者均是 D两者均不是（分数：3.00）(1).糖尿病酮中毒快速补碱的主要缺点是（分数：1.
32、50）A. B.C.D.解析：(2).糖尿病非酮症高渗昏迷应用小剂量胰岛素治疗（分数：1.50）A.B.C.D. 解析：解释 糖尿病酮中毒快速补碱会使血 pH快速上升，回升的 pH和保持低浓度的 2,3-DPG均可加强血红蛋白与氧的亲和力，不利于氧的释放以向组织供氧，所以有诱发或加重脑水肿的危险，不会发生低血钾及肾功能衰竭。糖尿病非酮症高渗昏迷的合理胰岛素治疗就是小剂量，即每小时每千克体重 0.1U，因为高血糖是维持血容量的重要因素，只有较大剂量应用胰岛素时才导致脑水肿及可能引起低血钾、肾功能衰竭。1.在葡萄糖刺激时，非胰岛素依赖型糖尿病病人的胰岛素水平（分数：2.00）A.可稍低 B.可基本
33、正常 C.可高于正常 D.分泌高峰延迟 解析：解释 在葡萄糖刺激时，非胰岛素依赖型糖尿病病人的胰岛素水平可稍低、可基本正常、可高于正常，分泌高峰可延迟，所以四项均正确。2.可以干扰嗜铬细胞瘤患者血、尿儿茶酚胺测定结果的有（分数：2.00）A.摄入咖啡 B.服用普萘洛尔 C.休克 D.低血糖 解析：解释 嗜铬细胞瘤患者的血、尿儿茶酚胺测定对诊断很有意义，但摄入咖啡、可乐类饮料及服用普萘洛尔(心得安)、拉贝洛尔(柳胺苄心定)、左旋多巴、四环素等药物可导致假阳性结果，休克、低血糖、高颅内压可使内源性儿茶酚胺增高，因此均可干扰嗜铬细胞瘤患者血、尿儿茶酚胺测定结果。3.属于糖尿病微血管病变的是（分数：2
34、.00）A.肾小球硬化症 B.肾动脉硬化C.视网膜微血管病 D.冠状动脉粥样硬化症解析：解释 肾小球硬化症和视网膜微血管病属于糖尿病微血管病变。4.糖尿病酮症酸中毒治疗，补碱的指征是（分数：2.00）A.CO2结合力小于 4.5mmol/L B.血 pH小于 7.1 C.血酮体阳性D.血清 解析：解释 糖尿病酮症酸中毒时，当 CO2结合力降至 4.56.7mmol/L、血 pH小于 7.1、血清*浓度小于 5mmol/L时才补碱，而一般血酮体阳性，经补液和注射胰岛素后即可恢复，不必补碱。5.皮质醇增多症中明显的低血钾性碱中毒主要见于（分数：2.00）A.肾上腺皮质腺癌 B.重症肾上腺皮质增生C
35、.异位 ACTH综合征 D.肾上腺皮质腺瘤解析：解释 肾上腺皮质腺癌和异位 ACTH综合征除了皮质醇大量分泌外，还有皮质酮增多，引起低血钾。腺癌和腺瘤很少引起低血钾。6.诱发甲状腺危象的因素主要为（分数：2.00）A.甲亢治疗不当 B.感染 C.手术 D.劳累，精神创伤 解析：解释 所列四项均可诱发甲状腺危象。7.T3抑制试验，下列哪些情况是禁忌的（分数：2.00）A.年老 B.冠状动脉粥样硬化性心脏病 C.甲亢性心脏病 D.单纯性甲状腺肿解析：解释 因为 T3抑制试验需要口服 T3，每次 20mg，每日 3次，连用 6日，或口服甲状腺素片，每次60mg，每日 3次，连用 8日，所以对年老或有
36、冠状动脉粥样硬化性心脏病或甲亢性心脏病患者是禁忌的，仅对单纯性甲状腺肿是适应证。8.糖尿病治疗过程中，下列哪些注意事项是对的（分数：2.00）A.遇感染、手术等情况胰岛素用量常需增加 B.合并妊娠者最好选用格列齐特治疗C.合并肾功能不全时，胰岛素用量常需减少 D.合并 Sheehan病时常需大大减少胰岛素用量 解析：解释 遇感染、手术等情况时糖尿病易加重，所以胰岛素用量常需增加；胰岛素的 60%由肾清除，肾功能不全时则清除减少，所以用量常减少；Sheehan 病是脑垂体功能减退症，此时对胰岛素非常敏感，伴生长激素不足者更明显，严重病例有时有低血糖发作，所以糖尿病合并 Sheehan病时胰岛素的
37、用量应减少。而糖尿病合并妊娠者最好选用胰岛素，最好选用格列齐特治疗的提法是不对的。9.库欣(Cushing)病时，下列哪几项是正确的（分数：2.00）A.垂体常有微腺瘤 B.血中 ACTH减低C.双侧肾上腺皮质增生 D.双侧肾上腺皮质有腺瘤解析：解释 继发于下丘脑-垂体病者的肾上腺皮质增生称库欣(Cushing)病，所以垂体常有微腺瘤是正确的，而血中 ACTH应该是升高而不是减低，由于血中 ACTH升高，会使双侧肾上腺皮质增生，而不是双侧肾上腺皮质有腺瘤。10.可引起糖耐量低下的疾病有（分数：2.00）A.糖尿病 B.甲亢 C.库欣综合征 D.肢端肥大症 解析：解释 甲亢加速糖的氧化利用和肝糖
38、原的分解，故可以加重糖尿病；库欣综合征过多的皮质激素可以对抗胰岛素；肢端肥大症过多的生长激素也可以对抗胰岛素。11.糖尿病性非酮症高渗性昏迷的诊断依据是（分数：2.00）A.血钠142mmol/LB.血糖600mg/dl C.血渗透压320mOsm/L D.血糖500mg/dl，血渗透压300mOsm/L解析：解释 糖尿病性非酮症高渗性昏迷盼诊断依据是：血糖600mg/dl，血渗透爪320mOsm/L，而血钠应达 155mmol/L，故血钠142mmoL/L 不正确，血糖500mg/dl 和血渗透压300mOsm/L 亦不正确。12.下列检查结果，那些支持甲亢的诊断（分数：2.00）A.基础代
39、谢为 20% B.24小时甲状腺摄取的 131I量为人体总量的 40%C.2小时甲状腺摄取的 131I量为人体总量的 30% D.血清 T3高于正常值 4倍，T 4高于正常值 2倍 解析：解释 基础代谢率的上 E常值在10%。增高至+20%为轻度甲亢。24 小时甲状腺摄取 131I率正常为人体总量的 30%40%。如 24小时超过人体总量的 50%，或 2小时内的摄取量超过人体总量的 25%，均可诊断甲亢。血清中 T3和 T4含量测定 T3高于正常 4倍，T 4为正常的 2倍半亦可诊断为甲亢。13.治疗甲状腺危象时宜采用（分数：2.00）A.大量抗甲状腺药物 B.复方碘液 C.B肾上腺素受体阻
40、滞剂 D.肾上腺皮质激素 解析：解释 大剂量抗甲状腺药物可抑制 T3、T 4合成和由 T4转化为 T3；复方碘液可抑制 T3、T 4释放 肾上腺素受体阻滞剂可降低周围组织对甲状腺激素的反应；肾上腺皮质激素可拈抗应激。所以四项均宜用于治疗甲状腺危象。14.鉴别单纯性肥胖和皮质醇增多症的主要依据是（分数：2.00）A.尿 17-羟皮质类固醇测定B.小剂量地塞米松抑制试验 C.血浆皮质醇昼夜节律变化 D.糖耐量试验解析：解释 单纯性肥胖和皮质醇增多症均可有糖耐量减低和尿 17-羟皮质类固醇增高，但在单纯性肥胖病人，虽尿 17-羟皮质类同醇增高，但可被小剂量地塞米松抑制，血浆皮质醇昼夜节律保持正常，而
41、皮质醇增多症病人失去昼夜分泌规律，亦不能被小剂量地塞米松抑制。15.嗜铬细胞瘤病人血压可表现为（分数：2.00）A.阵发性高血压 B.持续性高血压 C.直立性低血压 D.高血压和低血压相交替 解析：解释 嗜铬细胞瘤病人的瘤组织释放的缩血管物质(去甲肾上腺素、肾上腺素)和舒血管物质(肾上腺髓质素)的比例不同，所以血压可表现为阵发性高血压、持续性高血压、直立性低血压或高血压和低血压相交替。16.糖尿病治疗的目标是（分数：2.00）A.使血糖达到或接近正常水平 B.消除糖尿病症状 C.防止或延缓并发症 D.彻底治愈解析：解释 目前糖尿病尚缺乏针对其病因的有效治疗手段，还不能彻底治愈，所以治疗目标是使
42、血糖达到或接近正常水平，纠正代谢紊乱，消除糖尿病症状，防止或延缓并发症，维持良好的健康和劳动(学习)能力，保障儿童生长发育，延长寿命，降低病死率。17.下列哪些情况糖耐量可减低（分数：2.00）A.应激性糖尿 B.糖尿病 C.肾性糖尿D.口服阿司匹林、吲哚美辛 解析：解释 急性应激状态时，胰岛素对抗激素(如肾上腺素、ACTH、肾上腺皮质激素和生长激素)分泌增加，可使糖耐量减低，引起糖尿；糖尿病时肯定有糖耐量减低；口服的阿司匹林、吲哚美辛可抑制胰岛素释放或有抗胰岛素的作用，导致糖耐量减低。肾性糖尿是由于肾糖阈降低所致，呈尿糖阳性，但糖耐量正常。18.糖尿病微血管病变的发生、发展可能与下列哪些因素
43、有关（分数：2.00）A.山梨醇旁路代谢增强 B.生长激素过多 C.血小板功能异常 D.糖化血红蛋白含量增高 解析：解释 糖尿病微血管病典型改变是微循环障碍、微血管瘤形成和微血管基底膜增厚。19.Graves病的主要临床表现是（分数：2.00）A.甲状腺毒症 B.结节性甲状腺肿 C.眼征 D.胫前黏液性水肿 解析：解释 Graves 病是甲状腺功能亢进症的最常见病因，又称弥漫性毒性甲状腺肿，甲状腺肿为弥漫性、对称性，而非结节性甲状腺肿。结节性甲状腺肿不是 Craves病的临床表现。20.Cushing病的发生可由于（分数：2.00）A.垂体微腺瘤 B.垂体大腺瘤 C.肾上腺皮质腺瘤D.肾上腺皮
44、质癌解析：解释 Cushing 病是由于垂体 ACTH分泌亢进引起的，垂体微腺瘤或大腺瘤可分泌大量 ACTH而致病，而由肾上腺皮质腺瘤或癌引起的是 Cushing综合征。21.下列哪些符合糖尿病酮症酸中毒的实验室检查结果（分数：2.00）A.血糖多数为 16.733.3mmol/L(300600mg/dl) B.血酮体多在 4.8mmoL/L(50mg/dl)以上 C.碱剩余负值增大 D.阴离子间隙增大，与碳酸氢盐降低大致相等 解析：解释 糖尿病酮症酸中毒时，血糖升高，多数为 16.733.3mmol/L(300600mg/dl)；血酮体升高，多在 4.8mmol/L(50mg/dl)以上；血
45、气分析碱剩余负值增大；阴离子间隙增大，与碳酸氢盐降低大致相等。22.男性，36 岁，因持续性血压升高伴阵发性加剧 1年，诊断为嗜铬细胞瘤，行手术治疗。嗜铬细胞瘤切除后第 1周血压仍高。下列原因中，可能性最小的是 A手术后的应激状态 B原来体内储存的儿茶酚胺较多 C合并原发性高血压 D血容量的变化（分数：1.50）A.B.C.D. 解析：解释 嗜铬细胞瘤切除后第 1周血压仍高。下列原因中，可能性：手术后的应激状态；原来体内储存的儿茶酚胺较多；合并原发性高血压。23.不依赖 ACTH的 Cushing综合征的病因是 A垂体微腺瘤 B肾上腺皮质癌 C小细胞肺癌 D胸腺癌（分数：1.50）A.B. C
46、.D.解析：解释 不依赖 ACTH的 Cushing综合征包括：肾上腺皮质腺瘤；肾上腺皮质癌；不依赖ACTH性双侧性肾上腺小结节性增生，又称 Meador综合征，可伴或不伴 Carney综合征；不依赖 ACTH性双侧肾上腺大结节性增生。24.抗甲状腺药物因白细胞减少而停药，因此在治疗时白细胞总数不能低于 A2.010 9/L B2.510 9/L C3.010 9/L D3.510 9/L（分数：1.50）A.B.C. D.解析：解释 ATD 可以引起白细胞减少，发生率约为 10%，严重者可发生粒细胞缺乏症。主要发生在治疗开始后的 23 个月内，外周血白细胞低于 3109/L或中性粒细胞低于
47、1.5109/L时应当停药。但需要注意区分白细胞减少是甲亢本身所致，还是 ATD所致。 A低血糖 B乳酸酸中毒 C胃肠反应 D肝、肾损害（分数：3.00）(1).口服降糖药格列喹酮的主要不良反应是（分数：1.50）A. B.C.D.解析：(2).口服降糖药阿卡波糖的常见不良反应是（分数：1.50）A.B.C. D.解析：解释 口服降糖药格列喹酮的主要不良反应是低血糖；口服降糖药阿卡波糖的常见不良反应足胃肠反应。25.下列选项中，可引起肥胖的疾病有（分数：2.00）A.原发性肾上腺皮质功能减退症B.下丘脑综合征 C.胰岛素瘤 D.多囊卵巢综合征 解析：解释 可引起肥胖的疾病有：多囊卵巢综合征；下丘脑综合征；胰岛素瘤。原发性肾上腺皮质功能减退症可以引起消瘦。26.肾上腺外的嗜铬细胞瘤发生的主要部位是 A腹主动脉旁 B肾门区 C肝门区 D后纵隔或脊柱旁（分数：1.50）A. B.C.D.解析：解释 铬细胞瘤起源于肾上腺髓质，交感神经节或其他部位的嗜铬组织，肿瘤释放大量的儿茶酚胺，引起阵发性或持续性高血压和代谢紊乱症候群。源于肾上腺髓质的嗜铬细胞瘤约占 90%。2040 岁多见，男女无明显差别，有的有家族史。多数病例发生于肾上腺髓质，单
