1、西医综合-内科学内分泌系统和代谢疾病(一)及答案解析(总分：80.50，做题时间：90 分钟)1.Graves病的心血管系统体征，下列哪项是正确的 A心动过速，休息或熟睡时可减慢 B心律失常中以心房颤动最为常见 C心尖部常可闻及舒张期杂音 D心脏可肥大和扩大 E收缩压上升，而舒张压不变或稍上升（分数：1.50）A.B.C.D.E.2.下列关于 Craves病甲状腺特点的叙述，正确的是 A有程度不等的结节性甲状腺肿大 B久病者甲状腺质软、无压痛 C肿大程度与甲亢病情轻重明显相关 D极少数无甲状腺肿大（分数：1.50）A.B.C.D.3.非胰岛素依赖型糖尿病与胰岛素依赖型糖尿病的最主要区别是 A发
2、病年龄不同 B对胰岛素的敏感性不同 C胰岛素基础值及释放曲线不同 D发生酮中毒的倾向不同 E血糖稳定性不同（分数：4.50）A.B.C.D.E.4.女性，32 岁，妊娠 30周出现心悸、多汗、手颤。辅助检查示：血 FT3、FT 4升高，TSH 降低，诊为Graves病。合理的治疗方法是 A口服丙硫氧嘧啶 B口服甲巯咪唑 C 131I治疗 D手术治疗（分数：2.00）A.B.C.D.5.下列不符合甲状腺危象表现的是 A高热达 39以上 B心牢140 次/分 C厌食 D恶心、呕吐、腹泻 E白细胞总数和中性粒细胞常减低（分数：1.50）A.B.C.D.E.6.妊娠合并甲亢时的治疗应首选 A甲巯咪唑
3、B丙硫氧嘧啶 C碳酸锂 D普萘洛尔 E碘剂（分数：1.50）A.B.C.D.E.7.女性，45 岁，1 周前查体发现空腹血糖 9.2mmoL/L，诊为 2型糖尿病，给予口服降糖药治疗。患者饮食欠规律。家属晨起时发现患者呼之不应即来急诊。查体：心率 108次/分，呼吸 21次/分，幅度较浅，血压 140/70mmHg，皮肤潮湿。引起患者昏迷最可能的原因是 A酮症酸中毒 B乳酸酸中毒 C非酮症高渗昏迷 D低血糖（分数：4.50）A.B.C.D.8.下列关于 Graves眼病的叙述，正确的是 A多见于女性 B全部为双眼受累 C多数为甲亢与眼病同时发生 D少数甲亢先于眼病发生 E眼征达 4级(ATA
4、分级)和以上者（分数：2.00）A.B.C.D.E.9.弥漫性甲状腺肿伴甲亢的发病原理，哪项与目前观点不符 A与遗传因素有关 B由于甲状腺刺激抗体 TsAb的作用 C由于细胞免疫异常 D由于 TSH分泌亢进 E精神因素诱发（分数：1.50）A.B.C.D.E.10.甲亢病人出现大便次数增多或腹泻主要是因为 A胃酸缺乏 B肠道炎症 C肠蠕动增强 D结肠过敏 E小肠吸收不良（分数：1.50）A.B.C.D.E.11.某患者一日尿量在 4000ml以上，尿比重为 1.028，下列哪种情况的可能性最大 A尿崩症 B慢性。肾小球肾炎 C糖尿病 D服利尿药的作用 E大量饮水后（分数：1.50）A.B.C.
5、D.E.12.下列选项中，不属于 Graves病患者单纯性突眼的表现是 A眼球向前突出 B瞬目减少 C眼睑肿胀、肥厚、结膜充血、水肿 D双眼上看时，前额皮肤不能皱起 E双眼看近物时，眼球辐辏不良（分数：1.50）A.B.C.D.E.13.下列选项中，符合原发性醛固酮增多症的诊断指标有（分数：1.50）A.高肾素B.高血钠C.高尿钾D.血中14.Graves病是由自身抗体引起，这些自身抗体针对的抗原或抗原成分是（分数：1.50）A.线粒体B.TSH受体C.甲状腺过氧化物酶(TPO)D.甲状腺球蛋白15.糖尿病酮症酸中毒患者，过多过快补充碳酸氢钠产生的不良影响，下列哪项不正确 A脑脊液 pH反常升
6、高 B血 pH骤升使血红蛋白和氧的亲和力上升 C可诱发或加重脑水肿 D促进钾离子向细胞内转移 E反跳性碱中毒（分数：1.50）A.B.C.D.E.患者，男，56 岁。患糖尿病 10年，一直采用饮食控制疗法，空腹血糖持续在 10mmol/L以上。近 5年来，口服降糖药物格列本脲和阿卡波糖仍未获得良好控制，需采用胰岛素治疗。（分数：1.50）(1).下列选项中，属于长效胰岛素的是（分数：0.50）A.普通胰岛素B.慢胰岛素锌混悬液C.精蛋向锌胰岛素D.低精蛋白胰岛素(2).近 1个月来，采用强化胰岛素治疗，有时发现空腹血糖仍较高。为查明原因，下列检查最有意义的是（分数：0.50）A.夜间多次血糖测
7、定B.睡前血糖测定C.血浆胰岛素测定D.血浆 C肽测定(3).该患者易发生并发症。下列选项中，属于微血管病变并发症的是（分数：0.50）A.糖尿病足B.冠心病C.糖尿病肾病D.糖尿病酮症酸中毒16.24岁男性腆岛素依赖型糖尿病患者，2 天前中断胰岛素后出现昏迷，血糖 420mge/dl(23mmol/L)，经抢救并静脉滴注碳酸氢钠后血糖下降，神志好转，酸中毒减轻，但不久又进人昏迷，其最可能的原因是 A并发脑水肿 B并发低血糖 C并发脑血管意外 D并发乳酸酸中毒 E并发肾功能衰竭（分数：1.50）A.B.C.D.E.17.女性，30 岁，半年来肥胖，皮肤出现痤疮、紫纹，化验血皮质醇增高，血糖增高
8、，小剂量地塞米松抑制试验血皮质醇较对照低 38%，大剂量地塞米松抑制试验血皮质醇较对照低 78%。该患者最可能的诊断是 A肾上腺皮质腺瘤 B肾上腺皮质腺癌 CCushing 病 D异位 ACTH综合征 E糖尿病（分数：1.50）A.B.C.D.E.18.碘治疗甲亢，哪一项是不适宜的 A抗甲状腺药物治无效者 B甲亢手术后复发 C甲亢合并妊娠 D年龄 30岁以上，病情中等度严重者 E单个结节伴甲状腺功能亢进者（分数：1.50）A.B.C.D.E.19.糖尿病毛细血管间肾小球硬化症的临床上尿液的主要特点是 A尿糖较前增多 B大量血尿 C尿中有大量白细胞和管型 D持续性蛋白尿 E出现酮尿（分数：1.5
9、0）A.B.C.D.E.20.不宜单独用于治疗嗜铬细胞瘤的是 A哌唑嗪 B阿替洛尔 C酚妥拉明 D硝普钠 E酚苄明（分数：1.50）A.B.C.D.E.21.下列选项中，符合 Graves病眼征分级标准 4级的是 A有症状和体征，软组织受累 B突眼(18mm) C眼外肌受累 D角膜受累 E有视力丧失（分数：1.50）A.B.C.D.E.22.果糖胺的测定可反映多长时间内糖尿病患者血糖的总水平 A714 天 B1521 天 C2228 天 D2935 天 E3642 天（分数：1.50）A.B.C.D.E.23.下列哪一项检查最有助于鉴别垂体性 Cushing病和异位 ACTH综合征 A尿 17
10、-羟测定 B尿 17-酮测定 C血浆 ACTH测定 DCRH 兴奋试验 EACTH 兴奋试验（分数：1.50）A.B.C.D.E.24.用碘治疗甲状腺功能亢进症，最常见的并发症是 A甲状腺癌变 B血小板减少 C甲状腺功能减退症 D甲状腺功能亢进危象 E白血病（分数：1.50）A.B.C.D.E.男性，65 岁，患糖尿病 15年，高血压病 10年。查体：双下肢轻度水肿。尿蛋白(+)，血肌酐160mol/L，眼底检查示视网膜出现棉絮状软性渗出。（分数：1.50）(1).为明确该患者是否出现糖尿病肾病，应进行的检查是（分数：0.50）A.尿渗透压B.尿白蛋白排泄率C.糖化血红蛋白D.血、尿 2微球蛋
11、白(2).该患者不宜选用的降糖药物是（分数：0.50）A.胰岛素B.阿卡波糖C.格列喹酮D.二甲双胍(3).为延缓该患者糖尿病肾病的进展，不宜采用的措施是（分数：0.50）A.使用糖皮质激素B.控制血压C.低蛋白饮食D.控制血糖25.男性，60 岁，进食后呕吐，腹泻、抽搐、昏迷入院。既往有肝肿大和谷丙转氨酶偏高病史。查体：心率 90次/分，BP152/88mmHg，肝右肋下 3cm，质中度硬，表面平滑，脾未触及，血糖 900mg/dl，血钠158mmol/L，血 CO2结合力 46容积%，血尿素氮 25mg/dl，尿糖(+)，尿酮体阴性，下列哪项诊断可能性最大 A脑血管意外 B糖尿病酮症酸中毒
12、 C高渗性非酮症糖尿病昏迷 D肝性昏迷 E尿毒症（分数：1.50）A.B.C.D.E.26.疑有甲亢的病人，2 个月前曾作胆囊造影，为确定有无甲亢，下列哪项试验最有价值 A甲状腺摄 131I率 B血清蛋白结合碘 C甲状腺激素结合试验 DT 3、T 4 E以上均无价值（分数：1.50）A.B.C.D.E.27.下列哪项对诊断妊娠甲亢无帮助 A血总 T3、T 4升高 B血 FT3、FT 4升高 C体重不随妊娠月数而增加 D休息时脉率100 次/分 E四肢近端肌肉消瘦（分数：1.50）A.B.C.D.E.28.糖尿病肾病的特点是 A与病程长短无关，只与糖尿病类型有关 B蛋白尿较轻微，而主要表现为肾功
13、能衰竭 C尿中最先出现 M蛋白及 2微球蛋白 D常发生坏死性乳头炎 E与糖尿病病程有关，可有大量蛋白尿、水肿、血浆蛋白下降，早期可为间歇性蛋白尿（分数：1.50）A.B.C.D.E.29.关于糖尿病某些化验的意义，下列哪项是正确的 A血清高密度脂蛋白胆固醇(主要是 HDL：胆固醇)水平与大血管病变的危险性呈负相关 B血清低密度脂蛋向水平与大血管病变的危险性呈负相关 C血清极低密度脂蛋白水平与大血管病变的危险性呈负相关 D外周血糖化血红蛋白的测定可反映近 23 周内血糖总的水平 E外周血糖化血浆白蛋白测定可反映近 23 个月血糖总的水平（分数：1.50）A.B.C.D.E.30.下列口服降糖药物
14、中，必须与进食同时服用的是 A甲苯磺 T脲 B氯磺丙脲 C格列本脲 D阿卡波糖（分数：1.50）A.B.C.D.31.45岁女性 Graves病患者，应用甲巯咪唑治疗，一个月后症状缓解，但甲状腺肿及突眼加重，此时最适当的治疗措施是 A加大甲巯咪唑用量 B改用丙硫氧嘧啶 C应用 131I治疗 D改用普萘洛尔 E加小剂量甲状腺激素（分数：1.50）A.B.C.D.E.32.下列选项中，不符合嗜铬细胞瘤消化系统表现的是 A可引起腹泻 B胆石症发生率高 C可引起胆汁潴留 D可引起肠出血 E可引起肠扩张（分数：1.50）A.B.C.D.E.33.硫脲类抗甲状腺药物的主要作用是 A使体内甲状腺激素作用减弱
15、 B抑制碘的吸收 C抑制甲状腺激素合成 D抑制甲状腺激素的释放 E抑制促甲状腺激素的作用（分数：1.50）A.B.C.D.E.34.皮质醇增多症时下列哪项不正确 A抑制脂肪合成 B抑制蛋白质合成 C嗜酸粒细胞绝对值增高 D血浆肾素水平增高 E抑制垂体促性腺激素（分数：1.50）A.B.C.D.E.35.Cushing病是指下列哪种病因引起的皮质醇增多症 A原发于肾上腺本身的肿瘤 B垂体分泌 ACTH过多 C垂体外癌瘤产生 ACTH D不依赖 AcTH的双侧肾上腺结节性增生 E大剂量应用糖皮质激素（分数：1.50）A.B.C.D.E.36.甲亢危象的治疗，下列哪组最理想 A丙硫氧嘧啶+碘剂+普萘
16、洛尔+泼尼松 B丙硫氧嘧啶+泼尼松 C甲巯咪唑+普萘洛尔+泼尼松 D丙硫氧嘧啶+普萘洛尔+甲巯咪唑 E碘剂+甲巯咪唑（分数：1.50）A.B.C.D.E.37.Graves病时的代谢，下列哪项不正确 A肠道糖吸收增加 B肝糖分解增加 C尿肌酸排出曾加 D血总胆同醇增加 E糖耐量异常（分数：1.50）A.B.C.D.E.38.患者身高 170cm，体重 80kg，葡萄糖耐量试验结果为：空腹血糖 125mg/dl，1 小时 185mg/dl，2 小时160mg/dl，3 小时 132mg/dl，单凭此结果，哪种情况的可能性大 A糖尿病 B单纯性肥胖 C脑垂体前叶功能亢进 D肾小腺皮质功能亢进 E以
17、上均有可能（分数：1.50）A.B.C.D.E.39.嗜铬细胞瘤可产生多种肽类激素，其中引起面部潮红的是 AP 物质 B阿片肽 C生长抑素 D血清素 E神经肽 Y（分数：1.50）A.B.C.D.E.40.Graves病停用药物时，下列哪项检查对判断该病的预后关系最大 A甲状腺缩小，杂音消失 BT 3抑制试验可抑制 CT 3、T 4及 rT3正常 DTSH 恢复正常 E甲状腺刺激抗体阴性（分数：1.50）A.B.C.D.E.41.男性，60 岁，有高血压 5年，1 周来咳嗽发热，今日被家人发现神志不清，送来急诊。检查：意识不清，有癫痫样抽搐，肺内湿啰音，心率 110次/分，BPl30/60mm
18、Hg，左侧巴宾斯基征可疑，WBC(1313.5)109/L，尿糖(+)，酮体(-)。此例昏迷最可能的原因是 A脑血管意外 B高渗性非酮症性糖尿病昏迷 C糖尿病酮症酸中毒昏迷 D感染中毒性脑病 E以上都不是（分数：1.50）A.B.C.D.E.42.下列关于尿糖的说明中，哪一项是正确的 A尿糖阳性肯定有血糖升高 B尿糖阳性是肾小管吸收功能不良的结果 C尿糖阳性肯定有糖代谢异常 D尿糖阳性可诊断糖尿病 EBenedict(班氏)试剂只查尿中有无葡萄糖（分数：1.50）A.B.C.D.E.43.胰岛素依赖型糖尿病(1 型)与非胰岛素依赖型糖尿病(2 型)的最主要区别是 A发病年龄不同 B对胰岛素的敏
19、感性不同 C胰岛素基础水平与释放曲线不同 D发生酮中毒的倾向不同 E血糖稳定性不同（分数：1.50）A.B.C.D.E.44.不易出现高脂血症的疾病是 A糖尿病 B肾病综合征 C阻塞性黄疸 D甲状腺功能亢进 E甲状腺功能减退（分数：1.50）A.B.C.D.E.45.关于淡漠型甲亢，下列哪项是错误的 A多见于老年人 B病人乏力、明显消瘦 C可仅表现为阵发性或持续性心房纤颤 D不易发生甲状腺危象 E眼征、甲状腺肿和高代谢症群均不明显（分数：1.50）A.B.C.D.E.46.判定甲亢病情程度和治疗效果的最重要标志是 A体重增减、食量大小 B脉率快慢、脉压大小 C腺体软硬、大小 D出汗多少、手颤有
20、无 E情绪改变、睡眠好坏（分数：1.50）A.B.C.D.E.47.下列关于嗜铬细胞瘤病人的代谢紊乱，错误的是 A基础代谢率可增高 B血糖增高 C血游离脂肪酸增高 D血钾可增高 E血钙可增高（分数：1.50）A.B.C.D.E.西医综合-内科学内分泌系统和代谢疾病(一)答案解析(总分：80.50，做题时间：90 分钟)1.Graves病的心血管系统体征，下列哪项是正确的 A心动过速，休息或熟睡时可减慢 B心律失常中以心房颤动最为常见 C心尖部常可闻及舒张期杂音 D心脏可肥大和扩大 E收缩压上升，而舒张压不变或稍上升（分数：1.50）A.B.C.D. E.解析：解释 Graves 病时可发生甲亢
21、性心脏病，所以心脏可增大雾既可月巴大，也可扩大，故 D是正确的。而当 Graves病时，可发生心动过速，但休息和熟睡时不应减慢；心律失常以房性过早搏动最常见；心尖部常可闻及收缩期杂音，而不是舒张期杂音；其收缩压是上升，但舒张压应下降。2.下列关于 Craves病甲状腺特点的叙述，正确的是 A有程度不等的结节性甲状腺肿大 B久病者甲状腺质软、无压痛 C肿大程度与甲亢病情轻重明显相关 D极少数无甲状腺肿大（分数：1.50）A.B.C.D. 解析：解释 大多数患者有程度不等的甲状腺肿大。甲状腺肿为弥漫性、对称性，质地不等，无压痛。甲状腺上下极可触及震颤，闻及血管杂音。少数病例甲状腺可以不肿大(此句第
22、 7版有，但第 6版没有)。3.非胰岛素依赖型糖尿病与胰岛素依赖型糖尿病的最主要区别是 A发病年龄不同 B对胰岛素的敏感性不同 C胰岛素基础值及释放曲线不同 D发生酮中毒的倾向不同 E血糖稳定性不同（分数：4.50）A.B.C. D.E.解析：解释 胰岛素依赖型糖尿病与胰岛素依赖型糖尿病的最主要区别是前者空腹血浆胰岛素水平正常、较低或偏高，而后者胰岛素分泌功能显著减低，葡萄糖负荷后血浆胰岛素浓度也元明显升高，即胰岛素基础值及释放曲线不同，两者在其他几方面虽然也有区别，但不是最主要的.4.女性，32 岁，妊娠 30周出现心悸、多汗、手颤。辅助检查示：血 FT3、FT 4升高，TSH 降低，诊为G
23、raves病。合理的治疗方法是 A口服丙硫氧嘧啶 B口服甲巯咪唑 C 131I治疗 D手术治疗（分数：2.00）A. B.C.D.解析：解释 常用的 ATD分为硫脲类和咪唑类两类，硫脲类包括丙硫氧嘧啶(PTU)和甲硫氧嘧啶等；咪唑类包括甲巯咪唑(MMI，他巴唑)和卡比马唑(甲亢平)等，比较常用的是 PTU和 MMI。PTU 血浆半衰期为 60分钟，具有在外周组织抑制 T4转换为 T3的独特作用，所以发挥作用较 MMI迅速，控制甲亢症状快，但是必须保证 68 小时给药一次；MMI 血浆半衰期为 46 小时，在甲状腺内停留时间长，可以每天单次使用。同时 PTU通过胎盘和乳汁少于 MMI，更适合孕妇
24、。适应证：病情轻、中度患者；甲状腺轻、中度肿大；年龄。5.下列不符合甲状腺危象表现的是 A高热达 39以上 B心牢140 次/分 C厌食 D恶心、呕吐、腹泻 E白细胞总数和中性粒细胞常减低（分数：1.50）A.B.C.D.E. 解析：解释 甲状腺危象属甲亢恶化时的严重表现，题中所列五项除白细胞总数和中性粒细胞常升高，而不是减低外。6.妊娠合并甲亢时的治疗应首选 A甲巯咪唑 B丙硫氧嘧啶 C碳酸锂 D普萘洛尔 E碘剂（分数：1.50）A.B. C.D.E.解析：解释 妊娠合并甲亢时宜首选丙硫氧嘧啶治疗，因其通过胎盘少于甲巯咪唑，对胎儿影响小，故不用甲巯咪唑。碳酸锂和普萘洛尔均疗效不满意而不首选，
25、碘剂宜首选治疗甲亢危象。7.女性，45 岁，1 周前查体发现空腹血糖 9.2mmoL/L，诊为 2型糖尿病，给予口服降糖药治疗。患者饮食欠规律。家属晨起时发现患者呼之不应即来急诊。查体：心率 108次/分，呼吸 21次/分，幅度较浅，血压 140/70mmHg，皮肤潮湿。引起患者昏迷最可能的原因是 A酮症酸中毒 B乳酸酸中毒 C非酮症高渗昏迷 D低血糖（分数：4.50）A.B.C.D. 解析：解释 本例表现交感神经兴奋的症状：出汗(皮肤潮湿)、心率快、呼吸浅快和收缩压轻度升高，所以诊断低血糖。非酮症高渗昏迷和酮症酸中毒脱水严重，不会出现皮肤潮湿。8.下列关于 Graves眼病的叙述，正确的是
26、A多见于女性 B全部为双眼受累 C多数为甲亢与眼病同时发生 D少数甲亢先于眼病发生 E眼征达 4级(ATA 分级)和以上者（分数：2.00）A.B.C.D.E. 解析：解释 Graves 眼病又称甲状腺相关性眼病，根据美国甲状腺学会(ATA)分级眼征达 4级(眼外肌受累)和以上(角膜受累、视神经受累致视力丧失)者称为 Gravyes跟病，多见于男性而不是女性，不是全部双眼受累，单眼受累占 10%20%，甲状腺功能亢进症与 Grayes眼病发生先后顺序的关系是 43%两者同时发生，44%甲状腺功能亢进症在先。9.弥漫性甲状腺肿伴甲亢的发病原理，哪项与目前观点不符 A与遗传因素有关 B由于甲状腺刺
27、激抗体 TsAb的作用 C由于细胞免疫异常 D由于 TSH分泌亢进 E精神因素诱发（分数：1.50）A.B.C.D. E.解析：解释 弥漫性甲状腺肿伴甲亢的发病与遗传因素有关，是甲状腺刺激抗体 TsAb的作用和 Ts细胞功能减低(即细胞免疫异常)及精神因素诱发，所以以上均为发病机制，而 TSH分泌亢进见于垂体型甲亢。10.甲亢病人出现大便次数增多或腹泻主要是因为 A胃酸缺乏 B肠道炎症 C肠蠕动增强 D结肠过敏 E小肠吸收不良（分数：1.50）A.B.C. D.E.解析：11.某患者一日尿量在 4000ml以上，尿比重为 1.028，下列哪种情况的可能性最大 A尿崩症 B慢性。肾小球肾炎 C糖
28、尿病 D服利尿药的作用 E大量饮水后（分数：1.50）A.B.C. D.E.解析：解释 五种情况均可使尿量增多，但此患者尿比重较高为 1.028，所以以糖尿病可能件最大。12.下列选项中，不属于 Graves病患者单纯性突眼的表现是 A眼球向前突出 B瞬目减少 C眼睑肿胀、肥厚、结膜充血、水肿 D双眼上看时，前额皮肤不能皱起 E双眼看近物时，眼球辐辏不良（分数：1.50）A.B.C. D.E.解析：解释 突眼是 Graves病病人重要而较特异的体征，常见的是单纯性突眼，即干性、良性、非浸润性突眼，而浸润性(水肿性、恶性)突眼较少见，题中露列出的内容(眼睑肿胀、肥厚，结膜充血、水肿)是浸润性突眼
29、的表现，而其余均为单纯性突眼的表现。13.下列选项中，符合原发性醛固酮增多症的诊断指标有（分数：1.50）A.高肾素B.高血钠 C.高尿钾 D.血中 解析：解释 原发性醛固酮增多症是由于体内分泌过多醛固酮，水、钠潴留，肾排钾增多，体液容量过多，而抑制了肾素-血管紧张索系统等，引起机体一系列改变。实验室检查应注意以下方面：低血钾、高血钠。碱中毒，血 CO2结合力正常高值或高于正常。尿钾排出增多，24 小时超过2530mmol/L。血和尿醛固酮含量升高。血浆肾素活性降低，激发试验往往无反应，但该测定对原醛症并不特异，因为 25%的高血压病人有肾素抑制现象。14.Graves病是由自身抗体引起，这些
30、自身抗体针对的抗原或抗原成分是（分数：1.50）A.线粒体B.TSH受体 C.甲状腺过氧化物酶(TPO) D.甲状腺球蛋白 解析：解释 第 6版有此内容，而第 7版无此内容。GD 患者的血清中存在针对甲状腺细胞 TSH受体(而不是 TsH本身)的特异性自身抗体，称为 TSH受体抗体(TRAb)，也称为 TSH结合抑制性免疫球蛋白(TBH1I)。TRAb分为三种类型，即 TSH受体刺激性抗体(TSAb)、TFSH 刺激阻断性抗体(TSBAb)和甲状腺生长免疫球蛋白(TGI)，它们与 TSH受体结合的具体部位可能不同。TSAb 与 TsH受体结合产生类似 TSt的生物效应，是GD的直接致病原因。T
31、SBAb 与 TSH受体结合则阻断 TSH与受体的结合，抑制甲状腺增生和甲状腺激素产生。TGI与甲状腺 TSH受体结合，其生物学效应与 TSAb不同，它仅刺激甲状腺细胞增生，不引起甲状腺功能亢进。除 TRAb外，50%90%的 GD患者也存在其他针对甲状腺的自身抗体，如甲状腺过氧化物酶抗体(TPOAB)、甲状腺球蛋白抗体(TgAb)。GD 患者存在 TPOAb和 TgAb进_步支持本病的自身免疫病因学说，临床观察发现存在高滴度 TPOAb和 Tgab的患者在治疗中易于发生甲状腺功能减退。最近又发现 GD患者血清中存在针对钠碘转运蛋白(NIS)的自身抗体，其病理生理作用尚不清楚。Grayes 眼
32、病(GO)患者血循环内存在针对眶后成纤维细胞的自身抗体和针对眼外肌的自身抗体，但是这两种抗体都只能作为疾病活动的标志，没有直接致病作用的证据。15.糖尿病酮症酸中毒患者，过多过快补充碳酸氢钠产生的不良影响，下列哪项不正确 A脑脊液 pH反常升高 B血 pH骤升使血红蛋白和氧的亲和力上升 C可诱发或加重脑水肿 D促进钾离子向细胞内转移 E反跳性碱中毒（分数：1.50）A. B.C.D.E.解析：解释 糖尿病酮症酸中毒患者过多过快补充碳酸氢钠后使血 pH上升，而脑脊液 pH尚为酸性，所以脑脊液 pH反常升高不正确。患者，男，56 岁。患糖尿病 10年，一直采用饮食控制疗法，空腹血糖持续在 10mm
33、ol/L以上。近 5年来，口服降糖药物格列本脲和阿卡波糖仍未获得良好控制，需采用胰岛素治疗。（分数：1.50）(1).下列选项中，属于长效胰岛素的是（分数：0.50）A.普通胰岛素B.慢胰岛素锌混悬液C.精蛋向锌胰岛素 D.低精蛋白胰岛素解析：(2).近 1个月来，采用强化胰岛素治疗，有时发现空腹血糖仍较高。为查明原因，下列检查最有意义的是（分数：0.50）A.夜间多次血糖测定 B.睡前血糖测定C.血浆胰岛素测定D.血浆 C肽测定解析：(3).该患者易发生并发症。下列选项中，属于微血管病变并发症的是（分数：0.50）A.糖尿病足B.冠心病C.糖尿病肾病 D.糖尿病酮症酸中毒解析：解释 速效有普
34、通(正规)胰岛素(RI)，皮下注射后发生作用快，但持续时问短，是惟一可经静脉注射的胰岛素，可用于抢救糖尿病酮症酸中毒。中效胰岛素有低精蛋白胰岛素(NPH，中性精蛋白锌胰岛素)和慢胰岛素锌混悬液。长效制剂有精蛋白锌胰岛素注射液(PZI，鱼精蛋白锌胰岛素)和特慢胰岛素锌混悬液。血浆胰岛素和 C肽水平测定有助于了解 B细胞功能(包括储备功能)和指导治疗，但不作为诊断糖尿病的依据。采用强化胰岛素治疗方案后，有时早晨空腹血糖仍然较高，其可能的原因有：夜间胰岛素作用不足；“黎明现象”：即夜间血糖控制良好，也无低血糖发生，仅于黎明一段短时间出现高血糖，其机制可能为皮质醇、生长激素等胰岛素拈抗素激素分泌增多所
35、致；Somogyi 效应：即在夜间曾有低血糖，在睡眠中未被察觉，但导致体内升血糖的激素分泌增加，继而发生低血糖后的反跳性高血糖。夜间多次(于0、2、4、6、8 点钟)测定血糖，有助于鉴别早晨高血糖的原因。急性并发症：糖尿病酮症酸中毒和高渗性非酮症糖尿病昏迷(简称高渗性昏迷)是糖尿病的急性并发症，一些患者可以此为首发表现。感染糖尿病患者常发生疖、痈等皮肤化脓性感染，可反复发生。慢性并发症主要有下列 5种：大血管病变：糖尿病人群中动脉粥样硬化的患病率较高，发病年龄较轻，病情进展也较快。微血管病变：微血管是指微小动脉和微小静脉之间，管腔直径在 100m 以下的毛细亦管及微血管网。微循环障碍、微血管瘤
36、形成和微血管基底膜增厚，是糖尿病微血管病变的典型改变。山梨醇旁路代谢增强，生长激素过多，血流变学改变，凝血机制失调，血小板功能异常，红细胞 2,3-二磷酸甘油酸(2,3-DPG)、糖化血红蛋白含量增高导致组织缺氧等可能与微血管病变的发生、发展有关。微血管病变主要表现在视网膜、肾、神经、心肌组织，其中尤以糖尿病肾病和视网膜病为重要。神经病变：糖尿病性神经病变主要由微血管病变及山梨醇旁路代谢增强以致山梨醇增多等所致，其病变部位以周围神经为最常见，通常为对称性，下肢较上肢严重，病情进展缓慢。临床上先出现肢端感觉异常，分布如袜子或手套状，伴麻术、针刺、灼热或如踏棉垫感，有时伴痛觉过敏。随后有肢痛，呈隐
37、痛、刺痛或烧灼样痛，夜间及寒冷季节加重。后期可有运动神经受累，出现肌张力减弱，肌力减弱以至肌萎缩和瘫痪。眼的其他病变除视网膜病变外，糖尿病还可引起黄斑病、白内障、青光眼、屈光改变、虹膜睫状体病变等。糖尿病足：WHO 将糖尿病足定义为与下肢远端神经异常和不同程度的周围血管病变相关的足部(踝关节或踝关节以下的部分)感染、溃疡和(或)深层组织破坏，是截肢、致残主要原因，花费巨大。由于神经营养不良和外伤的共同作用，可引起 Charcot关节(与神经病变相关的骨关节的非感染性破坏)，好发于足部和下肢各关节，受累关节有广泛骨质破坏和畸形。16.24岁男性腆岛素依赖型糖尿病患者，2 天前中断胰岛素后出现昏迷
38、，血糖 420mge/dl(23mmol/L)，经抢救并静脉滴注碳酸氢钠后血糖下降，神志好转，酸中毒减轻，但不久又进人昏迷，其最可能的原因是 A并发脑水肿 B并发低血糖 C并发脑血管意外 D并发乳酸酸中毒 E并发肾功能衰竭（分数：1.50）A. B.C.D.E.解析：解释 最大可能是脑水肿，由于血糖下降过快，输注碳酸氢钠过早过多，虽然血糖下降、酸中毒减轻，神志_过性好转，但由于发生了脑水肿，很快又进入昏迷。不大可能由高血糖突然并发低血糖，也不会在酸中毒减轻的薯情况下又并发乳酸酸中毒昏迷，并发脑血管意外和并发肾功能衰竭均无病史资料提供，所以可能性亦不大。该患者因为中断胰岛素而昏迷。补救办法以再给
39、胰岛素为宜，而静脉滴注碳酸氢钠可能过早或过量。CO 2经血脑屏障的弥散能力强于*；快速补碱后，血 pH上升，而脑脊液的 pH仍较低，引起脑细胞酸 j中毒，会加重昏迷；回升的 pH和保持低浓度的 2,3-DPG均能加强 Hb与 O2的亲和力，不利于氧的释放，因而组织供氧受影响，有诱发和加重脑水肿的危险；过多的碱可促进 K+向细胞内转移和诱发反跳性碱中毒。17.女性，30 岁，半年来肥胖，皮肤出现痤疮、紫纹，化验血皮质醇增高，血糖增高，小剂量地塞米松抑制试验血皮质醇较对照低 38%，大剂量地塞米松抑制试验血皮质醇较对照低 78%。该患者最可能的诊断是 A肾上腺皮质腺瘤 B肾上腺皮质腺癌 CCush
40、ing 病 D异位 ACTH综合征 E糖尿病（分数：1.50）A.B.C. D.E.解析：解释 虽然血糖增高，但有皮肤紫纹和皮质醇增高等，肯定不是糖尿病。小剂量地塞米松不能抑制(能抑制提示血皮质醇较对照低 50%以上)，而大剂量地塞米松能抑制，支持诊断 Cushing病，而不支持其余三种疾病，因为其余三种疾病一般不能傲大剂量地塞米松抑制。18.碘治疗甲亢，哪一项是不适宜的 A抗甲状腺药物治无效者 B甲亢手术后复发 C甲亢合并妊娠 D年龄 30岁以上，病情中等度严重者 E单个结节伴甲状腺功能亢进者（分数：1.50）A.B.C. D.E.解析：解释 碘可以进入胎盘和乳汁，故甲亢合并妊娠禁忌用碘。1
41、9.糖尿病毛细血管间肾小球硬化症的临床上尿液的主要特点是 A尿糖较前增多 B大量血尿 C尿中有大量白细胞和管型 D持续性蛋白尿 E出现酮尿（分数：1.50）A.B.C.D. E.解析：解释 糖尿病毛细血管间肾小球硬化症的临床上尿液的主要特点是持续性蛋白尿。20.不宜单独用于治疗嗜铬细胞瘤的是 A哌唑嗪 B阿替洛尔 C酚妥拉明 D硝普钠 E酚苄明（分数：1.50）A.B. C.D.E.解析：解释 嗜铬细胞瘤宜用 受体阻滞剂或硝普钠降压，阿替洛尔(氨酰心安)是 受体阻滞剂，若单独应用，由于阻断 受体介导的舒血管效应而使血压升高，甚至发生肺水肿，尤其是分泌肾上腺素为主的病人。一般在用 B受体阻滞剂之
42、前，必须先用 受体阻滞剂使血压下降。21.下列选项中，符合 Graves病眼征分级标准 4级的是 A有症状和体征，软组织受累 B突眼(18mm) C眼外肌受累 D角膜受累 E有视力丧失（分数：1.50）A.B. C.D.E.解析：解释 Graves 病眼征分级：0 级：无症状和体征；1 级：无症状，体征有上睑挛缩、Stellwan 征、von Graefe征等；2 级：有症状和体征，软组织受累；3 级：突眼(18mm)；4 级：眼外肌受累；5 级：角膜受累；6 级：视力丧失(视神经受累)。22.果糖胺的测定可反映多长时间内糖尿病患者血糖的总水平 A714 天 B1521 天 C2228 天 D
43、2935 天 E3642 天（分数：1.50）A.B. C.D.E.解析：解释 果糖胺是人血浆蛋白(主要为清蛋白)与葡萄糖发生非酶催化的糖基反应而形成的产物，血液中果糖胺形成的量与血糖浓度有关，由于清蛋白在血中的浓度稳定，其半衰期为 19天，所以果糖胺测定可反映 1521 天内糖尿病患者血糖的总水平，对估价糖尿病很有帮助。23.下列哪一项检查最有助于鉴别垂体性 Cushing病和异位 ACTH综合征 A尿 17-羟测定 B尿 17-酮测定 C血浆 ACTH测定 DCRH 兴奋试验 EACTH 兴奋试验（分数：1.50）A.B.C.D. E.解析：解释 最有助于鉴别垂体性 Cushing病和异位
44、 ACTH综合征的是 CRH(ACTH释放激素)兴奋试验，垂体性 Cushing病呈正常或过度反应，而异位 ACTH综合征是无反应，仅少数有反应。其余各项均无鉴别意义。24.用碘治疗甲状腺功能亢进症，最常见的并发症是 A甲状腺癌变 B血小板减少 C甲状腺功能减退症 D甲状腺功能亢进危象 E白血病（分数：1.50）A.B.C. D.E.解析：解释 碘治疗甲状腺功能亢进症最常见的并发症是甲状腺功能减退症，国内报告第 1年发生率4.58%5.4%，以后每年递增 1%2%。男性，65 岁，患糖尿病 15年，高血压病 10年。查体：双下肢轻度水肿。尿蛋白(+)，血肌酐160mol/L，眼底检查示视网膜出
45、现棉絮状软性渗出。（分数：1.50）(1).为明确该患者是否出现糖尿病肾病，应进行的检查是（分数：0.50）A.尿渗透压B.尿白蛋白排泄率 C.糖化血红蛋白D.血、尿 2微球蛋白解析：(2).该患者不宜选用的降糖药物是（分数：0.50）A.胰岛素B.阿卡波糖C.格列喹酮D.二甲双胍 解析：(3).为延缓该患者糖尿病肾病的进展，不宜采用的措施是（分数：0.50）A.使用糖皮质激素 B.控制血压C.低蛋白饮食D.控制血糖解析：解释 糖尿病肾损害的发生发展可分五期。期：为糖尿病初期，肾体积增大，肾小球滤过率升高，肾小球入球小动脉扩张，肾小球内压增加；期：肾小球毛细血管基底膜增厚，尿白蛋白排泄率(UA
46、ER)多数在正常范围，或呈间歇性增高(如运动后)；期：早期肾病现微量白蛋白尿，即尿自蛋白排泄率(USER)持续在 20199g/min(正常人 200pg/min)，即尿白蛋白排出量300mg/24h，相当于尿蛋门总量0.5g/24h，肾小球滤过率下降，可伴有浮肿和高血压，肾功能逐渐减退；期：大量蛋白尿，UAER200g/min，或持续尿蛋白每日0.5g；期：尿毒症，多数肾单位闭锁，UAER 降低，血肌酐、尿素氮升高，血压升高。严格代谢控制可防止或延缓临床肾病的发生。减少蛋向质摄入量对早期肾病及肾功能不全的处理均有利。抗高血压治疗可延缓肾小球滤过率的下降速度，早期肾病应用血管紧张素转换抑制剂酶
47、(ACEI)或血管紧张素受体阻滞剂(ARB)除可降低血压外，还可减轻微量白蛋白尿。双胍类要用于治疗 U2DM，尤其是肥胖者的第一线用药。可单用或联合其他药物，它不单独用于治疗 T1DM，若 T1DM患者在应用胰岛素基础上，如血糖波动较大，加用双胍类有利于稳定病情。双胍类禁用于糖尿病并发酮症酸中毒、急性感染、充血性心力衰竭、肝功能和肾功能不全或有任何缺氧状态存在者，也不宜用于孕妇和哺乳期妇女。25.男性，60 岁，进食后呕吐，腹泻、抽搐、昏迷入院。既往有肝肿大和谷丙转氨酶偏高病史。查体：心率 90次/分，BP152/88mmHg，肝右肋下 3cm，质中度硬，表面平滑，脾未触及，血糖 900mg/dl，血钠158mmol/L，血 CO2结合力 46容积%，血尿素氮 25mg/dl，尿糖(+)，尿酮体阴性，下列哪项诊断可能性
